Glavni / Dijagnostika

3 stadijska koma

Dijagnostika

Koma - stanje koje prijeti čovjekovu životu, a karakterizira ga gubitak svijesti, odsutna ili oslabljena reakcija na vanjske podražaje, oslabljena frekvencija i dubina disanja, izblijedanje refleksa, promjena u brzini otkucaja srca, krvožilni tonus, poremećaj regulacije temperature.

Razvoj kome nastaje zbog duboke inhibicije u moždanoj kore, koja se proteže do potkožnog i donjeg dijela središnjeg živčanog sustava zbog ozljeda glave, akutnih krvožilnih poremećaja u mozgu, trovanja, upala, hepatitisa, dijabetes melitusa, uremije.

Svrha liječenja kome je uklanjanje uzroka ovog stanja i provođenje mjera usmjerenih na uklanjanje kolapsa, gladovanja kisikom, obnavljanje disanja, acidobazne ravnoteže.

Vrste i uzroci kome

Po podrijetlu razlikuju se sljedeće vrste kome:

  • Neurološka koma. Njegov uzrok je inhibicija središnjeg živčanog sustava tijekom primarnog oštećenja mozga (apoplektička koma za moždani udar, epileptička koma, traumatična koma, koma uzrokovana tumorima mozga, koma za meningitis, encefalitis);
  • Za endokrine bolesti. Ova vrsta kome povezana je s metaboličkim poremećajima s nedovoljnom razinom sinteze hormona (hipotireoidna koma, dijabetičar, hipokortikoid), njihovom prekomjernom proizvodnjom ili predoziranjem lijekova koji se temelje na hormonima (tirotoksični, hipoglikemijski);
  • Toksična koma. Ova vrsta kome povezana je s egzogenom (koma u slučaju trovanja), endogenom (koma kod jetrenog ili bubrežnog zatajenja) intoksikacijom, toksikoinfekcijama, pankreatitisom, zaraznim bolestima;
  • Svima povezanim s kršenjem razmjene plina:
  • Kome zbog gubitka elektrolita, energetskih tvari, vode od strane tijela.

Određene vrste kome ne mogu se pripisati nijednoj skupini (na primjer, kojoj je uzrokovano pregrijavanje tijela), a neke se mogu istovremeno pripisati nekoliko skupina (elektrolitna koma s zatajenjem jetre).

Simptomi kome

Učestalost simptoma kome može varirati. Može doći do kome:

Iznenada. Pacijent naglo gubi svijest, a u sljedećim minutama pojavljuju se svi znakovi kome: poremećaj dubine i ritma disanja, bučno disanje, pad krvnog tlaka, kršenje ritma i ritma srčanih kontrakcija, funkcioniranje zdjeličnih organa;

Brzo. Simptomi se povećavaju od nekoliko minuta do nekoliko sati;

Postupno (polako). U ovom se slučaju prekoma prvo razvija s porastom simptoma osnovne bolesti, na čijoj pozadini dolazi do postupnog porasta neuroloških i mentalnih poremećaja. Promjena svijesti može se očitovati kao letargija, pospanost, letargija ili, obrnuto, psihomotorna uznemirenost, halucinacije, delirij, delirij, sumrak, koje se postepeno zamjenjuju stuporom i komom.

Postoje 4 stupnja kome:

  • Koma 1 stupnja. Simptome kome ove težine karakteriziraju: glupost, san, inhibicija reakcija; pacijent može izvesti jednostavne pokrete; njegov mišićni tonus je povišen, reakcija zjenica na svjetlost je očuvana; ponekad klatni nalik na klatne poput očnih jabučica; refleksi kože kod pacijenta su oštro oslabljeni;
  • Koma 2 stupnja. Karakterizira ga dubok san, stupor; oštro slabljenje reakcija na bol; promatraju se patološke vrste disanja; spontani rijetki pokreti su kaotični; mogu se pojaviti nehotični pokreti crijeva i mokrenje; zjenice su sužene, njihova reakcija na svjetlost je oslabljena; kornealni i faringealni refleksi su prisutni, refleksi na koži su odsutni, mišićna distonija, piramidalni refleksi, opažaju se spastične kontrakcije;
  • Koma 3 stupnja. Karakterizira ga nedostatak svijesti, rožnički refleksi i reakcija na bol; inhibicija faringealnih refleksa; zjenice ne reagiraju na svjetlost; odsutni su mišićni tonus i tetiva; snižen je krvni tlak; opažaju se nehotično mokrenje i defekacija, aritmično disanje, smanjenje tjelesne temperature;
  • 4 stupnja koma (izvan). Karakterizira ih potpuna arefleksija, hipotermija, atonija mišića, bilateralna midrijaza, duboki poremećaj oblongata medule s naglim padom krvnog tlaka i prestankom spontanog disanja.

Prognoza kome ovisi o uzrocima uzrokovanja i težini oštećenja moždanog stabljike..

Brz (u roku od 20-30 minuta) oporavak refleksa stabljike i kralježnice, neovisno disanje i svijest pacijenta određuju povoljnu prognozu kome. U 3 stupnja koma prognoza je za pacijenta obično nepovoljna; prognoza za komu nakon toga apsolutno je nepovoljna, budući da je to granično stanje praćeno moždanom smrću.

Liječenje koma

Početne mjere u liječenju kome su: osiguranje prohodnosti dišnih putova i korekcija kardiovaskularne aktivnosti i disanja. Nadalje, pojašnjava se priroda bolesti koja je uzrokovala razvoj kome i provodi se odgovarajuće liječenje. Ako je koma uzrokovana predoziranjem lijekova, tada je pacijentu prikazano uvođenje naloksona. S gnojnim meningitisom propisuju se antibakterijski lijekovi, s epilepsijom - antikonvulzivi. S nejasnom dijagnozom preporučljivo je davati otopinu dekstroze.

Uz to se koristi i simptomatsko i patogenetsko liječenje kome. Da biste to učinili, koristite:

  • Hiperventilacija i osmotski diuretici (s intrakranijalnom hipertenzijom);
  • Antikoagulanti i sredstva protiv trombocita (u akutnoj cerebralnoj ishemiji).

Liječenje uobičajenih bolesti koje su komplicirane komom: bolesti bubrega i jetre, dijabetes. Ako je potrebno, propisana je plazmafereza, detoksikacijska terapija, hemosorpcija.

Pri izlasku iz kome dolazi do postupnog obnavljanja središnjeg živčanog sustava, u pravilu, obrnutim redoslijedom: prvo se vraćaju faringealni i kornealni refleksi, potom zjenički refleksi, a ozbiljnost autonomnih poremećaja smanjuje se. Svijest se vraća kroz faze: zbunjena svijest i stupor, delirij i halucinacije, motorička anksioznost.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, provodi se terapija za osnovnu bolest, koja je uzrokovala razvoj kome, i poduzimaju se mjere za sprečavanje mogućih komplikacija.

Dakle, koma je opasno stanje, što ukazuje na prisutnost određenih bolesti, ozljeda, poremećaja cirkulacije u mozgu, odsutnosti kisika u krvi; o trovanju, utjecaj psihogenih čimbenika koji, kad dosegnu određeni stupanj, mogu dovesti do smrti.

Prognoza razvoja ovog stanja ovisi o uzroku koji ga je izazvao, pravovremenosti i adekvatnosti poduzetih terapijskih mjera i karakteristikama pacijentovog tijela.

Kad je osoba u komi. Pričaj s njim

Jedno od najtajanstvenijih stanja čovjeka. Je li živ ili mrtav, čuje li nas? Na što treba voditi ako se odlučite isključiti sustave za održavanje života?

Snimljena iz filma "Piedro Almadovar" Pričaj s njom "(2002)

Filmovi lažu

U svibnju 2006. godine u časopisu Neurology objavio se članak američkog liječnika E. Widdicsa pod nazivom "Slika kome u suvremenim igranim filmovima". Vrlo neočekivana tema za ozbiljan medicinski časopis koji objavljuje rezultate znanstvenih istraživanja iz područja ljudskog mozga i njegovih bolesti.

Jasno je da gledatelji od filma ne očekuju čak ni realnu, punu životne istine, filmski kritičari ne ocjenjuju umjetničko djelo po tome koliko točno medicinska epizoda odgovara opisu bolesti u udžbeniku, simbolička razina slike, važnija je određena globalna izjava autora. Tako, na primjer, u filmu "Pričaj s njom" izvanredni španjolski redatelj Pedro Almadovar pripovijeda priču o nadarenoj mladoj balerini koja se ne samo da se probudi nakon duge kome, već je gotovo u potpunosti obnovljena. Na kraju slike, djevojka dolazi u kazalište gledati svoj omiljeni balet, samo lagano naslonjena na kantu. Dr. Vidzhiks oštro kritizira film zbog nevjerojatnosti takvog ishoda, ali u stvari ovo je redateljeva duboko mučena poruka o velikoj transformirajućoj snazi ​​ljubavi.

U međuvremenu, zabrinutost dr. Vidžiksa nije neutemeljena. Nakon analize 30 filmova priređenih u razdoblju od 1970. do 2004., došao je do zaključka da su samo dva pacijenta u komi realno prikazana, u ostalom su lijepe po izgledu, poput junakinje iz bajke Slepa ljepotica, a odmah nakon napuštanja kome postanite živahni i aktivni, pa čak i vršite podvige, pobjeđujući nadmoćne neprijateljske snage (kao u američkoj TV seriji "24 sata"). Liječnici u takvim filmovima karikirani su i ne izazivaju povjerenje.

No, druga stvar se pokazala najvažnijom: od 72 nemedicinskih ispitanika, 28 gledatelja, tj. 39%, reklo je da će se prilikom donošenja odluka o voljenim osobama koji su u komi oslanjati na znanje stečeno gledanjem filmova. A ovo je znak upozorenja.

Teško je reći koliko je reprezentativan ovaj rezultat, ali vrlo je vjerovatno da je "razlog razuma" mitologiziran za većinu nas, a u teškoj stresnoj situaciji, ako se nesreća dogodila s nama bliskom osobom, mi zapravo ne znamo što očekivati, čemu se nadati i kako postupiti.

Što se zna o komi

Koma je stanje produljenog nedostatka svijesti, koje karakterizira oštro slabljenje ili nedostatak reakcije na vanjske podražaje, bledilo refleksa do njihovog potpunog nestanka, kršenje dubine i učestalosti disanja, promjene vaskularnog tona, povećani ili usporeni rad srca i kršenje regulacije temperature.

Koma se razvija kao posljedica oštećenja mozga, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacije u njemu, što rezultira dubokom inhibicijom u korteksu širenjem na potkortikalne dijelove središnjeg živčanog sustava.

Uzroci kome su mnogostruki:

- ozljeda glave, što dovodi do moždanog krvarenja ili edema;
- moždani udar u kojem moždano stablo ostaje bez opskrbe krvlju ili se krvarenje u mozgu događa u kombinaciji s edemom;
- oštar porast šećera u krvi (hiperglikemija) ili oštar pad (hipoglikemija) u bolesnika s dijabetesom;
- hipoksija, tj. gladovanje kisikom uzrokovano utapanjem, asfiksiranjem ili zastojem srca;
- infekcija središnjeg živčanog sustava, poput meningitisa ili encefalitisa;
- trovanje produktima raspadanja u tijelu koji se ne izlučuju zbog kvara sustava ili organa za izlučivanje, na primjer, amonijak u slučaju bolesti jetre, ugljični dioksid tijekom teškog napada astme, ureja u slučaju zatajenja bubrega;
- epileptični napadaji koji se ponavljaju u kratkom vremenu.

Postoji takva stvar kao umjetna medicinska koma. Liječnici ga potiču da zaštiti tijelo od poremećaja koji negativno utječu na aktivnost moždane kore, poput krvarenja s kompresijom mozga i njegovog edema. Umjetna koma se koristi i umjesto anestezije, kada je potreban niz složenih hitnih operacija, tijekom neurokirurških operacija, kao i za uklanjanje tijela sa statusnog epileptike, ako druge metode nisu bile učinkovite.

Koma se može razviti naglo ili postupno, u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana. Postoji nekoliko klasifikacija vrsta koma, kako po podrijetlu tako i po stupnju dubine. U ruskim je izvorima najčešće stupnjevanje dubine od prekoma do kome 4.

U stanju prekoma, pacijent je ili teško inhibiran, ili, obrnuto, pokazuje psihomotornu agitaciju; sa sačuvanim refleksima poremećena je koordinacija pokreta, svijest je zbunjena.

U stanju kome 1. stupnja postoji san ili stupor, izrazita inhibicija reakcija na vanjske podražaje, uključujući i bol, ali pacijent može izvoditi jednostavne pokrete, gutati vodu i tekuću hranu, iako je kontakt s njim mnogo teži.

Koma 2. stupnja je dubok san, nedostatak dodira, rijetki spontani kaotični pokreti, patološki oblici disanja, promjena oštre napetosti mišića ekstremiteta njihovim opuštanjem, spastične kontrakcije i fibrilacija pojedinih mišića, oslabljena reakcija zjenica na svjetlost.

S komom 3. stupnja, koja se naziva i atoničnom, nema svijesti, reakcija na bol, refleksi su depresivni ili izgubljeni, nema reakcije zjenice na svjetlost, grčevi su mogući, disanje je aritmično, snižen je krvni tlak i tjelesna temperatura..

Koma 4 stupnja (i više) stanje je potpune odsutnosti refleksa, atonije mišića, naglog pada tlaka i temperature. Oblongata medule prestaje funkcionirati, pa spontano disanje prestaje. Stanje pacijenta održava se uređajem za umjetnu ventilaciju pluća (IVL) i parenteralnom (injekcijskom) prehranom. Često izvan kome prestaje smrt, ali ako uspijete izvući pacijenta iz ovog stanja u roku od pola sata i nakon toga razvijete pozitivnu dinamiku, tada je u ovom slučaju moguća potpuna ili djelomična obnova moždanih funkcija.

Komom središnji živčani sustav prestaje ispunjavati svoju regulatornu funkciju, stoga je poremećena jasna interakcija organa i sustava, smanjuje se sposobnost samoregulacije i održavanja stalnosti unutarnjeg okruženja tijela.

Kako se liječi?

Liječenje kome ovisi o uzroku koji ju je uzrokovao. Potpuno izlječenje je moguće ako je pacijentu pružena medicinska pomoć za otklanjanje glavnog kršenja u vrlo kratkom roku, ispravno su poduzete potporne mjere. Dakle, ako je koma uzrokovana dijabetičkim šokom, potrebno je davati glukozu, s infekcijom koja se proširila na mozak - antibioticima, a pritisak na mozak zbog edema ili tumora zahtijeva kiruršku intervenciju. Edem se može liječiti lijekovima, a lijekovi se također koriste za zaustavljanje napadaja..

Potrebne su potporne mjere kod kome, pa se pacijenti smještaju u odjeljenja intenzivne njege, gdje se koriste sustavi za održavanje života, do značajnog poboljšanja pacijentovog stanja.

Prognoza za komu je čisto individualna i ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni uzrok i trajanje. Ako se uzrok može otkloniti, osoba se može vratiti u normalan život, međutim, s teškim oštećenjem mozga pacijent ostaje onemogućen ili se uopće ne vraća u svijest.

Uz komu uzrokovanu trovanjem lijekom, šansa pacijenta za potpuno oporavak prilično je velika. Koma uzrokovana ozljedom mozga često završava oporavkom nego koma koja je posljedica gladovanja kisikom. Rehabilitacija pacijenta s dijabetičkom komom često je uspješna ako se njegova razina glukoze u krvi dovoljno brzo prilagodi.

Ako je pacijent u dubokoj komi i ne reagira na podražaje na bol, tada će značajno poboljšanje za njega biti pojava reakcije na bol. Poboljšanje se može nastaviti. Izlaz iz kome je stanje u kojem pacijent može svjesno izvesti neku jednostavnu radnju (na primjer, otvoriti oči) kao odgovor na zahtjev liječnika..

U pravilu su šanse za oporavak manje, što je duže pacijent u komi. Pacijenti često ostavljaju komu nakon više tjedana u njoj, ali obično s posljedicama koje vode do teške invalidnosti.

Suvremeni sustavi za život mogu umjetno podržati čovjekov biološki život proizvoljno dugo, a pitanje isključivanja pacijenta u komi iz sustava prilično je komplicirano s emocionalnog i etičkog stajališta, kako za rodbinu pacijenta, tako i za liječnike. Važno je znati da je dovoljan temelj za takvu prekid veze samo izjava o moždanoj smrti koja je regulirana naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 25. prosinca 2014. N908n „O postupku uspostavljanja dijagnoze smrti ljudskog mozga“.

Za obitelj i prijatelje

Pored dugometražnih filmova, postoje mnoge usmene i pisane priče o tome kako su rođaci odbili vjerovati u beznađe voljene osobe i bili nagrađeni njegovim kasnijim buđenjem i restauriranjem. Ovdje morate imati na umu da u pravilu u takvim pričama ne postoje dokumentarni dokazi o tome što su točno liječnici shvatili riječju "beznadno" i jesu li zabilježeni i zabilježeni svih 9 znakova moždane smrti..

Što se tiče oporavka nakon dugotrajne kome, u slučajevima s poznatim osobama, koje prate brojni obožavatelji, promatramo vrlo spor i daleko od potpunog oporavka. Nažalost, čuda se nisu dogodila, niti s Michaelom Schumacherom, niti s Nikolajem Karachensovom, koji je pružio izvrsnu medicinsku njegu i skrb.

Ljubima, međutim, sama činjenica da je voljena osoba živa pruža priliku za brigu i barem ograničeni kontakt, često je radost. Evo priče koju je ispričala žena koja se 19 godina borila da obnovi svog sina, koji je stradao u nesreći i proveo je 4 mjeseca u komi. Nathan (36) ostaje duboko onesposobljen, ali njegova je majka sretna što su zajedno.

I još jedna inspirativna činjenica za rodne pacijente u komi.

U siječnju 2015. objavljeno je istraživanje američkih liječnika u časopisu Neurorehabilitation and Neural Repaire, koje je pokazalo činjenicu da su se pacijenti u komi oporavili brže i bolje u usporedbi s drugim pacijentima u istom stanju ako su poslušali zapise članova svojih obitelji o događajima iz obiteljske povijesti koji znaju. To su bili glasovi roditelja, braće i sestara koje su pacijenti slušali preko slušalica. Pomoću snimanja magnetskom rezonancom dok su slušali snimke, znanstvenici su mogli pratiti porast aktivnosti neurona u područjima pacijentovog mozga odgovornim za jezik i dugoročnu memoriju, a nakon 6 tjedana takve stimulacije, pacijenti su počeli bolje reagirati na druge vanjske podražaje..

Evo preporuka za bliske i drage osobe pacijenta u komi, objavljene na web stranici britanskog ministarstva zdravstva:

  1. Dolazeći pacijentu, recite mu tko ste; pokušajte biti pozitivni u razgovorima.
  2. Recite nam kako je prošao vaš dan, kao da vas je pacijent razumio.
  3. Imajte na umu da sve što kažete u prisutnosti pacijenta može čuti i on.
  4. Izrazite mu ljubav i podršku, čak i ako samo sjedite kraj njega i držite ga za ruku.
  5. Neka sluša svoju omiljenu glazbu kroz slušalice..

Naravno, razgovori između rodbine i pacijenata nisu čudesno sredstvo potpunog izlječenja, međutim, suprotno poštenoj kritici doktora Widjiksa, recept "Razgovaraj s njom" učinkovit je. A ako umjetnost naviješta beskonačne mogućnosti čovjeka da probudi život druge osobe, drage i voljene, tada znanost prepoznaje naša ograničenja i, ipak, potvrđuje da osjećaji i odnosi mogu postati most kojim će se naši voljeni moći vratiti k nama.

Koma 2 stupnja šanse za preživljavanje

Koliko dana koma traje s moždanim udarom i koje su posljedice

Razvrstavajući komu prema stupnju njene dubine, možemo razlikovati sljedeće vrste takvog stanja:

  • Precoma. Budući da je u ovom stanju, osoba ostaje svjesna, dok postoji lagana zbrka u radnjama, kršenje koordinacije. Tijelo funkcionira u skladu s istodobnom bolešću..
  • Koma 1 stupanj. Reakcija tijela vrlo je inhibirana čak i na jake nadražaje. Teško je pronaći kontakt s pacijentom, dok on može napraviti jednostavne pokrete, na primjer, okrenuti se u krevetu. Refleksi su trajni, ali vrlo slabo izraženi.
  • Koma 2 stupnja. Pacijent je u dubokoj fazi spavanja. Pomicanja su moguća, ali se izvode spontano i na kaotičan način. Pacijent ne osjeća dodir, zjenice ni na koji način ne reagiraju na svjetlo, postoji kršenje respiratorne funkcije.
  • Koma 3 stupnja. Duboka koma. Pacijent ne reagira na bol, potpuno nema reakcije zjenica na svjetlost, refleksi se ne opažaju, temperatura se snižava. Kršenja se javljaju u svim tjelesnim sustavima.
  • Koma 4 stupnja. Stanje iz kojeg više nije moguće izaći. Osoba nema reflekse, zjenice su proširene, opaža se hipotermija tijela. Pacijent ne može samostalno disati.

U ovom ćemo članku detaljnije istražiti stanje osobe koja je u pretposljednjoj komi.

Što duže traje nesvjesno stanje, bit će teže izvući se iz njega i oporaviti se. Koma od 3 stupnja može se pojaviti na sve različite načine. Posljedice u pravilu ovise o stupnju oštećenja mozga, duljini vremena u nesvjesnom stanju, uzrocima koji su doveli do kome, zdravstvenom stanju organa i dobi.

Unatoč činjenici da je novorođenčad lakše izaći iz kome, posljedice mogu biti najtužnije. Liječnici odmah upozoravaju rodbinu koliko je opasna koma 3. stupnja. Postoje, naravno, šanse za preživljavanje, ali istodobno osoba može ostati "biljka" i nikad ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, dugi boravak u komi prepun je razvoja amnezije, nemogućnosti kretanja i govora, samostalnog jedenja i defekacije. Rehabilitacija nakon duboke kome može potrajati od tjedan do nekoliko godina. U tom se slučaju oporavak nikad neće dogoditi, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja svog života, kada možete samo spavati i disati samostalno, a da ne reagirate na ono što se događa.

Statistički podaci pokazuju da je šansa za potpuno oporavak izuzetno mala, ali takvi se događaji ipak događaju. Najčešće je moguć smrtni ishod, ili u slučaju izlaska iz kome, teški oblik invalidnosti.

Nemoguće je predvidjeti koliko dugo osoba može ostati u komi. U pravilu, potpuni oporavak svijesti događa se u roku od 2-4 tjedna. Kada stanje traje dulje od mjesec dana, šanse za poboljšanje postepeno se smanjuju i pacijent ulazi u vrstu kome poznatu kao autonomna.

Ne postoji kognitivna funkcija niti odgovor na vanjski poticaj. Ali tu nije kraj. Oni žive u komi desetljećima. Ponekad najneočekivanije odluke pomažu iz nesvjesnog. Na primjer, postoje slučajevi kada bi žene u komi mogle zatrudnjeti, roditi i izaći iz ovog stanja..

Velika nepoznanica je vegetativno stanje. Ako je funkcija mozga intenzivnija nego što se prethodno mislilo, pacijent može komunicirati i osjetiti bol. Suprotno onome što je lijek uvijek zahtijevao.

Prognoza za obnavljanje moždanih aktivnosti u starosti je mnogo lošija. Nakon povratka svijesti, pacijenti obično zadržavaju neurološki defekt u obliku:

  • smanjen vid;
  • gubitak osjeta;
  • motorički poremećaji - paraliza, konvulzije, hiperkineza;
  • nenormalni refleksi;
  • poremećaji govorne funkcije, psihe;
  • trajni gubitak pamćenja, sposobnost samoozdržavanja.

Ipak, konačni zaključak o posljedicama kome nakon moždanog udara može se donijeti samo na temelju cjelovite dijagnoze, koja uključuje ultrazvuk žila glave i vrata, MRI ili CT mozga u kombinaciji s angiografijom.

Koma je razvrstana u faze. Ima ih 4, ali liječnici dodatno razlikuju prekomatozne. Glavni opisuju koliko je teško stanje pacijenta. Prvi se smatra najslabijim, a četvrti - najozbiljnijim. Da bi utvrdili točnu dubinu stanja, liječnici koriste Glasgowsku ljestvicu, poboljšanu verziju istog, Glasgow-Pittsburgh ili varijantu Shahnovich. Da bi procijenili, liječnici proučavaju kako se pacijentu otvaraju oči, kakav je njegov govor, koliko se može kretati.

Stanje prekomatoze može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Sve ovisi o stanju mozga i osnovnom uzroku problema. Ako u ovom trenutku pomognete pacijentu, tada će šanse za oporavak biti puno veće. Simptomatska predomatoza može nalikovati nekim bolestima..

Prate ga zapanjujuće i zbunjenost, pospanost, jako zvučan san, dezorijentacija u prostoru, fizička i mentalna slabost, glavobolja, mučnina, dok će se pacijent moći kretati, treptati i razgovarati. S vremenom se simptomi pogoršavaju. Pridružuju se dehidracija, ubrzani rad srca, osjećaj straha, grčevi na licu, gubitak apetita i suha koža. Nakon toga dolazi do kome.

Drugi stupanj

Na 2. stupnju koma inhibira se rad potkožnih struktura mozga, paralelno s tim, poremećeno je funkcioniranje nekih dijelova njegova debla. Svaka veza s pacijentom potpuno je odsutna, a on je sam u fazi najdubljeg sna, što je glavni simptom ove faze. Istodobno se mogu primijetiti nehotični fizički pokreti..

Pojavljuju se i drugi simptomi:

  • značajno povećanje tjelesne temperature;
  • pretjerano znojenje;
  • skokovi krvnog tlaka;
  • primjetna tahikardija;
  • inkontinencija fekalija i mokraće.

Koma druge faze može se očitovati poteškoćama s disanjem. Može imati stanke, biti preglasan ili nestabilan u dubini udisaja. Često nalikuje hrkanju. Ponekad to uzrokuje upalu pluća, što stvara još više problema. Ako je zahvaćen respiratorni centar unutar obdužnice medule, tada će pacijent imati poremećaj tipa Cheyne-Stokesa, karakteriziran površnim i nestabilnim pokretima grudnog koša. Također je moguće kussmaul-ovo disanje, karakterizirano vrlo dubokim udisajima..

Liječnici su uspjeli otkriti da li osoba čuje, biti u komi druge faze. Ako nije oštetio slušni analizator smješten u mozgu, teoretski bi mogao čuti govor drugih. Ali u praksi je to nemoguće, jer pacijent nije u stanju uočiti riječi koje govori netko u blizini. Mozak jednostavno ne dopušta njihovu analizu, što ima smisla za svaki od njih.

U medicini postoji 15 stanja koja klasificiraju komu. Najdublji stupanj oštećenja je prvi stupanj, a 15 - karakterizira osobu koja je došla do pune svijesti. Radi lakšeg liječenja koristi se pojednostavljeno određivanje vrsta bolesti..

Duboka koma

S njom pacijent ne otvara oči, ne oporavlja se i ne pušta nikakve zvukove. Nema znakove svih vrsta pokretljivosti (dok ne reagira na iritacije boli), a također ne reagira na svjetlost, zvukove i ono što se događa oko.

Postignuća moderne medicine omogućuju održavanje pacijentovog života u komi.

Pacijent ne povrati svijest, ali ponekad spontano otvori oči. U tom stanju može stvarati nekoherentne zvukove kao odgovor na vanjske utjecaje. Primjećuje se decerebralna krutost - spontani odgovor mišića na podražaje (nehotično trzanje ili fleksija zglobova).

Površna koma

Pacijent je u nesvijesti, međutim, kao odgovor na glas, može otvoriti oči. Ponekad proizvodi zvukove, izgovara odvojene riječi i može čak odgovarati na pitanja. Pacijent ima nekoherentan govor. Također, pacijent ima decerebralnu krutost.

Ne postoji izravan odgovor na pitanje koliko će trajati koma. Obično je osoba u komi ne više od nekoliko tjedana. Međutim, postoje slučajevi kada je pacijent u tom stanju nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Rekord u trajanju boravka u komi je 37 godina.

U nekim slučajevima, kada mozak pretrpi osobito ozbiljne ozljede, osoba napušta komu, ali njegov mozak je sposoban vratiti samo svoje najosnovnije funkcije. Nakon ovog stanja, pacijent može samo samostalno disati ili spavati, kao i uzimati hranu s vanjskom pomoći. Međutim, svaki kognitivni dio mozga istodobno gubi funkcije i ne može reagirati na okolne čimbenike.

U ovom položaju, koji se kod ljudi ponekad naziva "vegetativnim", gube se sve kognitivne i neurološke funkcije. Ovo stanje može trajati godinama..

Mišljenje stručnjakaAlena ArikoEkspert u području kardiologije Glavni znak kome su zatvorene oči i nedostatak reakcije na bol, zvuk, svjetlost. U tome se razlikuje od svih ostalih vrsta gubitka svijesti. Pacijent potpuno izgubi kontakt s vanjskim svijetom i nikakva stimulacija ga ne izvodi iz ovog stanja.

Simptomi se određuju stupnjem supresije veće živčane aktivnosti. Razlikuje se nekoliko vrsta ovog teškog komplikacija moždanog udara, ovisno o dubini..

Vrste komplikacija moždanog udaraOpis
Precoma
  • zbunjena svijest,
  • zapanjen,
  • pacijent je inhibiran ili uznemiren,
  • mogu biti mentalni poremećaji;
Prvi stupanj
  • ukočenost,
  • odgođena, smanjena reakcija na iritaciju,
  • pacijent može piti, kretati se, ali ne reagira na govor koji mu je upućen,
  • mišićni tonus je visok,
  • zjenice se sužavaju kada je svjetlost usmjerena prema njima, ali oči se odvajaju u stranu, "lebde",
  • refleksi kože su vrlo slabi;
Drugi stupanj
  • dubok san,
  • pokreti su rijetki i kaotični,
  • nema koordinacije,
  • disanje bučno, duboko,
  • nehotično pražnjenje urina i izmeta,
  • zjenice su uske, praktički nema reakcije na svjetlost,
  • postoji odgovor na iritaciju rožnice i ždrijela,
  • trzanje pojedinih mišićnih vlakana,
  • nakon napetosti mišići se opuštaju i povremeno se grče;
Treći stupanj
  • nedostatak svijesti, sve vrste refleksa,
  • zjenica manja od 2 mm,
  • tonus mišića nizak, periodični grčevi,
  • nevoljne fiziološke postavke,
  • krvni tlak je oštro smanjen,
  • disanje rijetko, nije ritmično, plitko,
  • koža je hladna;
Nezaobilazna koma (4 stupnja)
  • znači moždana smrt,
  • bez refleksa, mišićnog tonusa,
  • široka zjenica,
  • disanje se zaustavlja,
  • tlak i puls na velikim posudama nisu određeni.

Implikacije za starije osobe

Oko trideset tisuća ljudi godišnje umre od nesreće, a tristo tisuća postanu njihove žrtve. Mnogi od njih završe s invaliditetom. Jedna od najčešćih posljedica nesreće je traumatična ozljeda mozga koja često izaziva komu.

U slučaju da osoba nakon nesreće za život treba svoju hardversku podršku, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge nadražaje, dijagnosticira se koma III stupnja. Šanse za preživljavanje nakon nesreće, što je dovelo do ovog stanja, zanemarljive su. Prognoza za takve bolesnike je razočaravajuća, ali još uvijek postoji mogućnost povratka u život. Sve ovisi o stupnju oštećenja mozga uslijed nesreće..

Ako se dijagnosticira koma stupnja 3, šanse za preživljavanje ovise o sljedećim čimbenicima:

  • Stupanj kontuzije mozga.
  • Dugoročne posljedice ozljede glave.
  • Prijelom baze lubanje.
  • Prijelom lobanjskog svoda.
  • Prijelom vremena.
  • Potres.
  • Ozljeda krvnih žila.
  • Cerebralni edem.

Moždani udar je kršenje dovoda krvi u mozak. Javlja se iz dva razloga. Prvo je začepljenje krvnih žila u mozgu, drugo je krvarenje u mozgu.

Jedna od posljedica cerebrovaskularne nesreće je koma (apoplectiformna koma). U slučaju krvarenja može doći do kome 3. stupnja. Šanse za preživljavanje moždanog udara izravno su povezane s dobi i opsegom štete. Znakovi nastanka ovog stanja:

  • Nedostatak svijesti.
  • Promjena u boji (postaje grimizna).
  • Glasno disanje.
  • povraćanje.
  • Problemi s gutanjem.
  • Usporeni otkucaji srca.
  • Povećanje krvnog tlaka.

Trajanje kome ovisi o brojnim čimbenicima:

  • Pozornica kome. U prvoj ili drugoj fazi šanse za oporavak su vrlo velike. U trećem ili četvrtom ishodu, u pravilu, štetno.
  • Stanje tijela.
  • Starost pacijenta.
  • Opremanje potrebnom opremom.
  • Briga o pacijentima.

Ovo stanje ima svoje karakteristike:

  • Nedostatak reakcije na bol.
  • Učenici ne reagiraju na svjetlosne podražaje.
  • Nedostatak refleksa gutanja.
  • Nedostatak mišićnog tonusa.
  • Niska tjelesna temperatura.
  • Nemogućnost spontanog disanja.
  • Kretanje crijeva događa se nekontrolirano.
  • grčevi u želucu.

U pravilu je prognoza za izlazak iz kome trećeg stupnja nepovoljna zbog nepostojanja vitalnih znakova.

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja središnjeg živčanog sustava, što je popraćeno gubitkom svijesti. Sljedeća patološka stanja razlog su razvoja kome kod djeteta: zatajenje bubrega i jetre, meningoencefalitis, ozljeda tumora i mozga, dijabetes melitus, poremećaj vodeno-elektrolitne ravnoteže, moždana krvarenja, hipoksija tijekom porođaja i hipovolemija.

Novorođenčad je mnogo lakše pasti u komu. Vrlo je zastrašujuće kada se dijagnosticira koma 3. stupnja. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To je zbog karakteristika dječjeg tijela.

U slučaju kada se dogodi koma 3. stupnja, novorođenče ima šansu za preživljavanje, ali, nažalost, vrlo je mala. Ako se dijete uspije izvući iz ozbiljnog stanja, moguće su ozbiljne komplikacije ili invalidnost. Istovremeno, ne treba zaboraviti na postotak djece, iako male, koja se uspjela izboriti s tim bez ikakvih posljedica.

Koma je ozbiljna patologija koja prijeti životu. Inhibiran je središnji živčani sustav, osoba gubi svijest. Rad kritičnih sustava također je poremećen..

Glavni razlog leži u oštećenju strukture mozga. To može biti uslijed traume, pada, krvarenja (s moždanim udarom) ili postati posljedica bolesti, uključujući rak. Glavni su razlozi:

  1. mehaničko oštećenje mozga (krvarenje hemoragičnim ili ishemijskim moždanim udarom, trauma, nesreća, tumor s onkologijom);
  2. zarazne bolesti;
  3. trovanje, utapanje, neispravnost žlijezda itd..

Pri liječenju kome važno je ukloniti uzrok koji ju je izazvao. Zatim se provode postupci koji uklanjaju kolaps. Sve treba učiniti što prije. Pacijent mora obnoviti opskrbu kisikom, normalizirati acidobaznu ravnotežu. Često mozak kod novorođenčadi pati ako dođe do zapletanja pupkovine.

Ako je koma nadvladala dijete, važno je ne izgubiti ni minutu i započeti liječenje. Ako se simptomi pojave svojstveni prekomu, odmah pozovite hitnu pomoć. U djece se stanje može brzo pogoršati. Odmah trpe jetra, pluća, srce, bubrezi i, naravno, mozak. Stoga je važno pratiti znakove upozorenja..

Stopa razvoja kome može biti:

  • Neočekivano. Svijest se oštro gubi, razvijaju se znakovi kome (poremećaj srčanog ritma, disanja, pad tlaka).
  • Usporiti. Prekoma se razvija najprije. Reakcije su spora, osoba je pospana ili previše uzbuđena. U ovoj fazi mogu se primijetiti halucinacije, zablude. Simptomi osnovne bolesti postupno se povećavaju. Tijekom vremena, sve funkcije središnjeg živčanog sustava.
  • Brz. Simptomi se razvijaju od nekoliko minuta do nekoliko sati.
  • Stupanj kontuzije mozga.
  • Dugoročne posljedice ozljede glave.
  • Prijelom baze lubanje.
  • Prijelom lobanjskog svoda.
  • Prijelom vremena.
  • Potres.
  • Ozljeda krvnih žila.
  • Cerebralni edem.

Nadezhda Babushkina prije 7 mjeseci

Moj otac imao je 63 godine kada je umro 05.16. od hemoragičnog moždanog udara. Šest dana na intenzivnoj njezi i pet dana u odjelu. Krvarenje u sivoj materiji mozga i mozak. Jedanaest dana borio se za život. Pokušao sam klimnuti pitanjima, pokušao otvoriti oči, stisnuo desnu ruku kad sam pitao, iako sam sve ovo vrijeme bio u komi.

Umro je nakon 45 minuta. kako su moja majka i sestra izašle iz sobe. Pneumonija, temperatura od 40 stupnjeva i krv u urinu dodani su u moždanom udaru. A liječnici su rekli da su ti simptomi povezani s bolešću. Ljudi, nema čuda. Ovaj je moždani udar najgori. Sretnici umiru u roku od 1-2 dana, a ostali kasnije i preživjeli vegetativni ljudi. Sve zdravlje.

Pauline prije 6 mjeseci

Da, nadam se, slažem se s tobom. Naš je otac umro 05/14.. Naglo se prekinuo i pao u komu, oživljavanje na sat vremena nije pomoglo, zaključak: opsežni moždani udar. Čovjek se nije žalio ni na što i nije bilo preduvjeta, ni u govoru ni u naznačenim pokretima. Jednostavno i oštro. Uvjeravamo se samo da nakon moždanog udara ne bi živio ovako, već bi pretrpio # 8230; Prihvatite moju sućut.

Eugene prije 4 mjeseca

Da, i tata je pao u komu.

Napad se dogodio na ulici, pao, vrtoglavica. Odmah su pozvali hitnu pomoć, stigli su za 10 minuta, a lijeva mu je strana već oduzeta, dok su ga smjestili u ambulantu, čini se da je zaspao. Bila je to koma.

Dakle, nakon puknuća posude, prije kome je prošlo više od pola sata. Munja brzo.

Sinoć je moj otac (52 godine) pao u komu nakon hemoragičnog moždanog udara. Danas je dežurni specijalist za reanimaciju rekao: sve je komplicirano, veliko krvarenje u mozgu, kako na unutarnjim područjima, tako i na vanjskim. Neostvariv, ne izlazi iz kome. Rekla mi je da je kao njen sin sve iskreno, kao što sam je pitao. Svi lijekovi i oprema su.

Još ga ne puštaju unutra, samo čekaju # 8230; Još gore od ovog očekivanja ((

Irina prije 3 mjeseca

17. septembra, moja majka je otišla u krevet i nakon nekog vremena počela je da hripav # 8230; Tata ga je podigao, odložio i počeo pljeskati po obrazima # 8230; ona se nije odazvala, nazvala je hitnu pomoć, rekli su moždani udar, odveli su je u bolnicu, mislili da ima ishemični moždani udar, ležala je na neurologiji dva dana, a zatim je prebačena na odjel intenzivne njege.

  1. Potpuni nedostatak svijesti i spontanost
    pokreti;
  2. Odsutnost provedenih refleksa
    kroz kranijalne živce. Nedostatak treperi pokreta na prijetnji, bučno
    reakcije ili reakcije na bolne iritacije (trnci, ubodi pribadačem) u zoni
    inervacija trigeminalnog živca, nedostatak refleksa rožnice. Manjak
    pokreti očne jabučice. Učenici s obje strane su dilatirani, smješteni u medijalnoj
    položaji i ne reagiraju na svjetlost;
  3. Nedostatak spontanog disanja; moram
    pacijent je prethodno prozračen sobnim zrakom 3 minute, s
    ovo ne bi trebalo uzrokovati dišne ​​pokrete;
  4. Nedostatak bioelektrične aktivnosti na EEG-u.
    EEG snimanje mora biti tehnički besprijekorno, barem dva puta, s
    vrijeme snimanja od najmanje 10 minuta.

Da biste odgovorili na pitanje: što je koma, trebali biste razumjeti fiziologiju ovog stanja. To nema nikakve veze sa stanjem sna. U komi je osoba bez svijesti, ne reagira ni na koji zvuk i iritant. Tijelo pacijenta živi i funkcionira, iako je sam mozak u najekstremnijoj fazi svoje aktivnosti. Osoba se ne može probuditi ili uznemiravati.

Ovo stanje karakteriziraju:

  • gubitak svih refleksa;
  • odsutnost bilo kakve reakcije na vanjske podražaje;
  • duboki gubitak svijesti;
  • disregulacija vitalnih funkcija ljudskog tijela.

Dolazak signala iz vanjskog svijeta u mozak događa se kroz posebnu mrežu neurona koja se naziva retikularna formacija. Ona je odgovorna za razinu budnosti, procese uzbuđenja i inhibicije u središnjem živčanom sustavu. S udarcem je ta veza uništena zbog:

  • porast intrakranijalnog tlaka;
  • oticanje moždanog tkiva;
  • izravno oštećenje matičnih stanica;
  • veliki fokus ishemije ili krvarenja u hemisferama mozga.

Najčešći uzrok kome je hemoragični moždani udar, može započeti teškim stupnjem gubitka svijesti sa smrtnim ishodom. Neki pacijenti imaju postupno napredovanje simptoma - od stanja stupora do prestanka reakcije na okoliš.

Klasifikacija

Vrste patologije razlikuju se na temelju razloga:

  1. Neurološki primarni se može razviti nakon traume, akutnog poremećaja krvotoka vaskula, nakon epileptičnog napadaja, meningitisa ili encefalitisa, povišenog intrakranijalnog tlaka.
  2. Sekundarna koma:
  • otrovno: trovanje etanolom, ugljičnim monoksidom, lijekovima, lijekovima;
  • endokrini uzrok: razvoj hiper- ili hipoglikemije, s hipotireozom, tireotoksikozom;
  • hipoksična koma javlja se s bolestima srca i krvnih žila, anemijom;
  • poraz od fizičkih čimbenika (temperatura, električni udar);
  • koma od dehidracije ili gladovanja.

Po ozbiljnosti, razlikuju se 4 vrste. Njihove su granice proizvoljne, moguć je postupan ili brz prijelaz s jednog stupnja na drugi. Svaki od njih ima svoje kliničke simptome..

Otkrijte zašto se koma pojavljuje nakon operacije na mozgu.

Pročitajte koja je prognoza za komu od 1 stupnja za pacijente.

Tko se može svrstati prema 2 skupine kriterija: 1) ovisno o uzroku koji ga je uzrokovao; 2) prema stupnju ugnjetavanja svijesti. Ovisno o uzrocima, koma se dijeli na sljedeće vrste:

  • traumatično (s traumatičnim ozljedama mozga)
  • epileptik (komplikacija epileptičkog statusa)
  • apopleksija (rezultat moždanog udara), meningijalna (razvija se kao posljedica meningitisa)
  • tumor (volumetrijske formacije mozga i lubanje)
  • endokrini (sa smanjenjem funkcije štitnjače, dijabetes)
  • toksično (sa zatajenjem bubrega i jetre).

Međutim, takva se odvojenost često ne koristi u neurologiji, jer ne odražava pravo stanje pacijenta. Klasifikacija kome prema težini oslabljene svijesti je raširenija - Glazko-ljestvica. Na temelju toga lako je odrediti težinu pacijentovog stanja, izgraditi shemu mjera hitnog liječenja i predvidjeti ishod.

Glazkova ljestvica temelji se na kumulativnoj procjeni tri pokazatelja pacijenta: govora, prisutnosti pokreta, otvaranja očiju. Ovisno o stupnju njihove povrede, boduju se. Prema njihovoj svoti procjenjuje se nivo svijesti pacijenta: 15 - bistra svijest; 14-13 - umjereno zapanjujuće; 12-10 - duboko zapanjujući; 9-8 - stupor; 7 i manje - koma.

Prema drugoj klasifikaciji, koju uglavnom koriste oživljavači, koma je podijeljena na 5 stupnjeva:

  • precoma
  • koma I (u nacionalnoj medicinskoj literaturi nazivaju stupor)
  • koma II (stupor)
  • koma III (atonična)
  • koma IV (dalje).

simptomi

  • nema svijesti,
  • nema refleksa boli,
  • inhibira se faringealni refleks,
  • nema reakcije zjenica na svjetlost i mišićnu aktivnost,
  • prisilno mokrenje i pražnjenje prisutnih,
  • niska tjelesna temperatura.

Ovisno o uzroku kome i stupnju ozbiljnosti poremećaja moždanog stabljika, ovisi scenarij kome. Sljedeći scenarij smatra se pozitivnim: obnavljaju se reakcije stabljike i kralježnice, vraća se neovisno disanje i razum.

Ali s komom trećeg stupnja, scenarij oporavka obično nije povoljan. Ovdje je zahvaćena medulla oblongata iz koje se povećava opasnost za život, a prognoza za povoljan oporavak pogoršava se.

  • nedostatak zaštitnih reakcija, pacijent uopće ne reagira na injekciju, ne pomiče udove;
  • nedostatak površinskih refleksa;
  • smanjuje se mišićna aktivnost;
  • proširene zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost;
  • neproduktivno disanje;
  • niski pritisak;
  • mogućnost napadaja.

Sam stupanj kome je najmisteriozniji, a njegovi su simptomi vrlo slični simptomima kliničke smrti. Prema liječnicima, duboka koma nalikuje snu bez snova. To je, tako reći, program preživljavanja koji je priroda postavila u ljudskom tijelu, u kojem tijelo počinje štedjeti energiju za život.

Recenzije ljudi koji su uspjeli preživjeti i izaći iz kome 3. stupnja temelje se na pričama o "praznim prostorima", po kojima su morali lutati određeno vrijeme i gdje glasovi nisu bili uočljivi.

Pravim i pravovremenim radnjama moguće je izaći iz kome trećeg stupnja. Stanje koje prijeti ljudskom životu zahtijeva trenutno oživljavanje u kojem će se provoditi očuvanje moždanih stanica i ljudski život.

Koma se može razviti u roku od nekoliko sati ili dana. Ozbiljnost određuje kliničke manifestacije. Dužina vremena prije kome (prekoma) ovisi o osnovnoj bolesti. Pacijent razvija zbunjenost, letargiju ili mentalnu uznemirenost, narušenu koordinaciju pokreta.

Nadalje se razvija koma 1. stupnja - stanje stupora. Odgovor na podražaje je inhibiran, ali pacijent može uzimati tekuću hranu, piće, mijenjati položaj u krevetu. Povećavaju se tetivni refleksi, postoji reakcija zjenica na svjetlost.

2 stupnja ili stupor karakterizira depresija svijesti, gubitak kontakta s osobom. Mišići se vlaknasto trzaju, zjenice su u stanju mioze i ne reagiraju, ritam disanja je poremećen, poprima patološki oblik. Pacijent se nehotice isprazni.

Zatim dolazi koma trećeg stupnja. Tjelesna temperatura opada, refleksi su potisnuti, reakcija na podražaje na bol nestaje. Učenici ne reagiraju na svjetlost, svijest je odsutna.

Stupanj 4 naziva se dalje: život je podržan aparatom za umjetno disanje. Razvija se država koja je blizu terminala, a ishod je smrt.

Glavni znak stanja je da pacijent nije u kontaktu s okolnom stvarnošću, a također nema ni mentalne aktivnosti. Ostali simptomi mogu se značajno razlikovati jer su uzroci oštećenja mozga različiti. Najčešći simptomi uključuju:

  • ako se stanje pojavilo zbog pregrijavanja, tada se tjelesna temperatura povisi na 43 stupnja, koža postaje suha i opaža se hipotermija trovanjem alkoholom;
  • sporo disanje pojavljuje se s hipotireozom, predoziranjem tabletama za spavanje, a duboko se javlja bakterijska intoksikacija;
  • može doći do smanjenog ili obješenog otkucaja srca;
  • u slučaju trovanja ugljičnim monoksidom, koža poprima crveni ton, a s malom količinom kisika u krvi vrhovi prstiju postaju plavi, blijedu kožu karakterizira masivan gubitak krvi: to je duboka koma;
  • površna koma može se očitovati ispuštanjem različitih zvukova: to pokazuje pozitivnu prognozu.

Vrsta oporavka određuje se iz simptoma. Znakovi kome utječu na proces ozdravljenja. Uvijek postoji mogućnost poboljšanja, ali to je određeno karakteristikama tijela..

Nadalje se razvija koma 1. stupnja - stanje stupora. Odgovor na podražaje je inhibiran, ali pacijent može uzimati tekuću hranu, piće, mijenjati položaj u krevetu. Povećavaju se tetivni refleksi, postoji reakcija zjenica na svjetlost.

Predviđanja za preživljavanje s komom 3. stupnja

Što je koma 3. stupnja, ne može se odgovoriti nedvosmisleno. Njeno se stanje često uspoređuje s kliničkom smrću, ona je poput dubokog sna bez snova. I nije uvijek koma 3 stupnja ima povoljne prognoze. Prema statistikama, samo 4% ljudi napusti ovo stanje, ali kasnije ostaje invalid. Pokazatelji životne opasnosti su:

  • mdrijaza ili povećane zjenice;
  • neproduktivno disanje;
  • pad krvnog tlaka;
  • grčevi u želucu
  • nedostatak reakcije na bol, smanjena mišićna aktivnost.

Važno! Studije pokazuju da ako unutar 24 sata nestanu reakcije pacijenta i reakcija na nadražujuće tvari i bol, tada nema šanse za izlazak iz kome 3 stupnja, prognoza je kobna. Na preživljavanje utječu početna razina zdravlja, količina popratnih ozljeda i razlog zašto se razvila koma.

Koma nakon moždanog udara

Poremećaji cerebralne cirkulacije mogu uzrokovati začepljenje ugruška krvi ili njegovu puknuću. Cerebralno krvarenje može uzrokovati komu od 3 stupnja. Šanse za preživljavanje ovise o veličini lezije i dobi pacijenta. 1. i 2. razred češće završavaju u obnovi funkcija. Konvulzije, hipotermija, nedostatak spontanog disanja i reakcije zjenica štetni su simptomi.

Koma nakon ozljede

Teške ozljede glave nakon nesreće, pad s visine i tupi udarci predmeta dovode do brzog razvoja kome. Na stanje pacijenta utječe istodobna oštećenja unutarnjih organa, gubitak krvi. Smanjite šanse za izlazak iz komičnog prijeloma baze lubanje, luka, temporalnih kostiju, oštećenja krvnih žila, moždanog edema, visokog stupnja kontuzije mozga.

Jetrna koma

Razvija se kao posljedica zatajenja jetre. Pacijenti imaju karakterističan izgled:

  • blijeda ili ikterična koža;
  • povećani želudac zbog ascitesa;
  • vene na prednjem trbušnom zidu kao znak portalne hipertenzije;
  • petehijalna krvarenja;
  • opća iscrpljenost.

Često se razvija jetreno-bubrežni sindrom, pridružuju se bubrežni zatajenje, oligurija. Imunitet je oslabljen i može se razviti sepsa. Prognoza za takve bolesnike izuzetno je nepovoljna.

Jetrna koma

Koma - patološka inhibicija središnjeg živčanog sustava, popraćena gubitkom svijesti, nedostatkom reakcija i ograničenjima regulacije vitalnih funkcija tijela. Potrebno je započeti liječenje svakoga s uklanjanjem uzroka koji je uzrokovao takvo stanje i primjenom postupaka za uklanjanje kolapsa, nedostatka kisika, uspostavljanja acidobazne ravnoteže u tijelu.

Ovisno o brzini razvoja kome, osoba može pasti u komu:

  • neočekivano - oštar gubitak svijesti s naknadnim simptomima kome - respiratorna parafaza, oslabljen rad srca, smanjeni pritisak;
  • brzo - simptomi se pojačavaju od nekoliko minuta do nekoliko sati;
  • polako - početni razvoj prekoma s porastom znakova glavne bolesti od koje se polako događa ubrzanje neuroloških i mentalnih poremećaja.

U ovom slučaju dolazi do usporavanja reakcija, pospanosti ili, obrnuto, prekomjernog uzbuđenja, gluposti i vida, što se zamjenjuje komom.

Postoje četiri faze kome, ali razmotrit ćemo treći stupanj, budući da je najkritičniji, saznat ćemo što je koma od 3 stupnja, šanse za preživljavanje, prognoze nakon kome trećeg stupnja, što nakon nje.

Jetrna koma

  • probijanje krvi u ventrikule mozga;
  • nekontrolirana arterijska hipertenzija;
  • veliki volumen hematoma;
  • progresivni moždani edem;
  • znakovi pomicanja stabljike;
  • akutno zatajenje srca;
  • porast kreatinina u krvi;
  • konvulzivni sindrom, nedostatak svijesti, reakcija na iritacije boli duže od 3 dana;
  • dob nakon 70 godina.

Kod ishemijskog moždanog udara primjećuje se dobroćudniji tijek, rijetko ga prati duboko narušavanje svijesti. To se događa s ponovljenim vaskularnim katastrofama, masivnom blokadom arterija mozga s kolesterološkim plakovima, nedostatkom liječenja ili potpunim zanemarivanjem preporuka liječnika.

Opstrukcija arterija mozga

Prekoma i prvi stupanj kome još uvijek mogu dati pacijentu priliku da se oporavi, s višim stupnjem prognoze se smatraju sumnjivim, a napad neumorne kome se obično smatra fatalnim.

Komplikacije uzrokovane komom

Ostale vrste komplikacija su poremećaji u regulatornoj funkciji središnjeg živčanog sustava. Mogu prouzrokovati povraćanje s prodorom ovih masa u dišni sustav, akutnim kašnjenjem odljeva urina (do rupture mokraćnog mjehura) i razvojem općeg peritonitisa.

Koma je također karakterizirana različitim stupnjem oštećenja mozga. Pacijenti imaju razne poremećaje u disanju (često zaustavljanje), plućni edem, oštre promjene razine krvnog tlaka, pa čak i zastoj srca. Takve komplikacije mogu dovesti do kliničke, a potom i biološke smrti pacijenta..

Glavna komplikacija nakon iskusne kome je kršenje regulatornih funkcija središnjeg živčanog sustava. Nakon toga često se pojavljuje povraćanje, koje može ući u dišne ​​puteve, i stagnacija mokraće, što je kruto rupturom mokraćnog mjehura. Komplikacije se odnose na mozak. Često koma dovodi do zatajenja disanja, plućnog edema i zastoja srca. Često te komplikacije dovode do biološke smrti..

Kriteriji za invalidnost 3 grupe

Nakon izlaska iz kome 3. stupnja osoba ostaje invalidna. Zakon definira tko ima pravo na 3. invalidsku skupinu. To su ljudi takvog zdravstvenog stanja koji ne mogu raditi, sa smanjenom životnom aktivnošću, potrebom za podrškom i podrškom socijalnih organa.

Pročitajte kako se koma manifestira moždanim udarom i kakva je prognoza za pacijente.

Otkrijte kako koma 2. stupnja može završiti. Liječenje patologije i posljedica.

Znate li što je umjetna koma i zašto su pacijenti dovedeni u takvo stanje?

Posljedice kome za utvrđivanje invaliditeta su:

  • značajno oštećenje sposobnosti kretanja (hemiplegija, hemipareza);
  • afazija;
  • kapljica mozga;
  • razvijena demencija;
  • velike mane lubanje ili stranog tijela u mozgu;
  • oštećeno funkcioniranje zdjeličnih organa.

Oni koji dobiju 3. skupinu invaliditeta svake godine pregledava komisija i osigurava joj program rehabilitacije. Za bolesne umirovljenike skupina se imenuje na neodređeno vrijeme i ne vrši se ponovni pregled..

Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija

Suvremena medicina omogućuje vam da umjetno održavate vitalne funkcije tijela dulje vrijeme, ali često se postavlja pitanje prikladnosti ovih mjera. Takva se dilema javlja kod rođaka kad ih se obavijesti da su moždane stanice umrle, odnosno ustvari sama osoba. Često se donosi odluka o prekidu s umjetnom životnom podrškom.

Ozljede glave, intoksikacije, moždani udar i mnogi drugi uzroci mogu dovesti do patološke inhibicije središnjeg živčanog sustava i razvoja kome. Stanje u kojem pacijent uravnotežuje život i smrt naziva se komom 3. stupnja. Razvoj koma može biti uzrokovan različitim čimbenicima. Prvo mjesto zauzima izravno oštećenje moždanog tkiva tijekom moždanog udara, traume, infektivnog procesa, epilepsije..

Otrovne tvari koje se nakupljaju u slučaju zatajenja jetre ili bubrega, infekcije, trovanja alkoholom, lijekovi također oštećuju mozak. Do kome može doći do metaboličkih promjena u bilo kojoj patologiji, neravnoteže hormona, hipoksije mozga.

Oštećenje živčanog sustava temelji se na bilateralnom difuznom oštećenju korteksa i moždanog stabljika s retikularnom formacijom. Ovo područje podržava tonus kortikalnih odjela, njegovo isključivanje dovodi do inhibicije središnjeg živčanog sustava.

Ističe se kao zasebna skupina, jer je provocirana endogenim intoksikacijama koje prate toksinfekcije, razne zarazne tegobe, pankreatitis, bubrežnu i jetrenu insuficijenciju ili utjecaj kemijskih otrova na tijelo: fosforni organski spojevi, alkohol, lijekovi iz skupine barbiturata, i druge lijekove.

Pored ove krute klasifikacije, postoje komi nepoznate ili mješovite etiologije, za koje je nemoguće utvrditi jedan jasan razlog, na primjer, u slučaju toplinske kome, uzrokovane pregrijavanjem cijelog ljudskog tijela. Iako ga neki izvori pripisuju neurološkoj skupini.

Ispod razmotrimo pojedine, češće vrste kome.

Igre nesvjesnog

Louis Villegen je 1994. godine ležao bez veze s vanjskim svijetom pet godina u svom bolničkom krevetu. Dijagnoza je bila zastrašujuća: osoba od 24 godine nikada neće povratiti svijest i uvijek će lagati. Oštećenje mozga je bilo teško, a koma duboka. Otvorenih očiju, ali bez znakova svjesne aktivnosti u mozgu. Louis je imao jedan pokret - česti grč u lijevoj ruci.

Njegova majka Seny nije mogla podnijeti scenu. Jednom od svojih svakodnevnih posjeta stavljala je tablete za spavanje u sina sina. Kao po čudu, grčevi su prestali. Louisovo se lice promijenilo. Oči su mu se pomicale s lijeva na desno. Promrmljao je nešto.

- Louis, čuješ li me??

- Pozdravi, Louis.

- Zdravo mama. - rekao je, iznenada probudivši se iz kome 3. stupnja.

Ovakvi slučajevi su rijetki, ali su simbolični, jer objedinjuju glavne sastavnice misterioznog boravka u komi. Ovo je duboko stanje nesvjesnog, koje se prvi put spominje u Iliadi Homer i Odiseji u 8. stoljeću prije Krista..

Što je koma i koliko traje? Gdje počinje granica stanja nesvjesnog? Što prolazi kroz glave pacijenata poput Louisa? Mogu li čuti, vidjeti, osjetiti bol? Kako se bilo tko može probuditi iz ovog stanja? Zašto se osoba koja je uzimala tablete za spavanje odjednom probudila?

Rješenje zagonetke nesvjesnog započinje definicijom njezine suprotnosti - svijesti. Za neurologiju, svjesnost je sposobnost budnosti i interakcije s okolinom i ljudima, uz potpunu kontrolu nad kognitivnim funkcijama: rezonovanje, pamćenje, prosuđivanje i sposobnost govora.

Koma je suprotno svemu tome - stanje nesvjesnog, uzrokovano na neki način oštećenjem mozga, izazivajući smrt ili deaktivaciju skupine neurona, uništenje ili ozbiljan utjecaj na svijest. Što je teži i dulji poraz, to je dublje stanje nesvjesnog.

Tijelo ponekad ima razloga izbrisati osobu kao osobu, ostavljajući samo tijelo. U slučaju posljedica velike prometne nesreće ili jakog udarca u glavu, bilo kakva ušteda energije može napraviti razliku između života i smrti. Uključivanje mozga u stanje mirovanja stvara uštede koje se mogu koristiti za održavanje vitalnih znakova: krvnog tlaka, disanja i otkucaja srca.

Liječnici su kopirali ovu taktiku u takozvanu induciranu komu. Oni povezuju izračunate doze lijekova (obično barbiturati, sredstva za snižavanje središnjeg živčanog sustava) s smanjenjem tjelesne temperature kako bi namjerno izazvali komu kod pacijenata koji trebaju sačuvati moždane stanice, na primjer, tijekom operacija na mozgu.

Faze

Precoma

Ova faza prethodi napadu kome. Njegova dužina varira od 5 minuta do 1-2 sata. U ovom trenutku pacijent je zbunjen. Njegovu letargiju i stupor povremeno zamjenjuju nezdravim uzbuđenjem. Refleksi i dalje postoje, ali koordinacija je poremećena. Stanje je ozbiljno. Njegova ozbiljnost ovisi o uzroku. Relativno blago stanje brzo se može pretvoriti u teško.

1 stupanj

Glavni su joj uzroci hormonska kriza, intoksikacije, šok, upala mozga, problemi s metabolizmom. Komom prvog stupnja reakcija je jasno inhibirana. Osoba je svjesna svojih postupaka, osjeća bol. Teško je kontaktirati pacijenta. Mišići su u dobroj formi. Teško je pacijentu gutati. Uglavnom pije. Može pojesti nešto tekuće. Učenici i dalje reagiraju na svjetlost. Ako je započela koma 1. stupnja, šanse za preživljavanje su velike.

Ako jetra propadne, tijelo se može otrovati vlastitim otpadnim produktima. Otrov ulazi u cirkulacijski sustav iz crijeva. Tijelo se brzo otrova, središnji živčani sustav pati. Počinje jetrena encefalopatija.

Prije kome se često opaža povraćanje. Ovo je signal da se tijelo pokušava riješiti otrova koji su ga počeli trovati..

2 stupnja

U drugom stupnju se opaža stupor, gubi se kontakt. Poremećen odgovor na podražaje. Ponekad pacijent može napraviti kaotične pokrete. Mišići se opuštaju i ponovo zatežu. Primjećuje se ozbiljno respiratorno zatajenje. Crijev, mokraćni mjehur mogu se nehotice isprazniti. Šanse za preživljavanje dovoljno su visoke.

Ova vrsta kome često se događa s teškim trovanjem alkoholom..

Kada se razvije koma II stupnja, šanse za preživljavanje ovise o pravovremenoj medicinskoj njezi i kvalitetnoj njezi. Ne odustaj. Scenarij se može pozitivno razviti za pacijenta. Važno je brzo obnoviti reakcije kralježnice i stabljike, vratiti disanje, vratiti svijest.

3 stupnja

Ako je osoba u komi 3. stupnja, šanse za preživljavanje ovise o sveobuhvatnom medicinskom tretmanu i općem stanju organizma. Pacijent je u nesvijesti. Reakcije su potpuno odsutne. Zjenice su sužene. Mogu se razviti konvulzije. Snižava tjelesnu temperaturu, krvni tlak. Disanje gubi ritam.

Razvojni scenarij treće faze često je nepovoljan. Oblongata medule je teško pogođena. Izuzetno je opasan po život..

Sljedeći simptomi upućuju na opasnost od smrti:

  • pacijent ne pomiče udove, ne reagira na injekciju;
  • mišići su neaktivni;
  • niski krvni tlak;
  • plitko disanje;
  • zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlost ni na koji način;
  • opažaju se konvulzije.

Liječnici treći stupanj smatraju najtajanstvenijim. Njeni simptomi vrlo podsjećaju na znakove smrti. Međutim, neki pacijenti su je napustili. Štoviše, svoje stanje opisuju kao san u kojem nema snova. Tijelo istovremeno baca sva svoja sredstva za oporavak, uključen je program preživljavanja.

Oni pacijenti koji su izašli iz trećeg stupnja govore sukobljene priče o putovanju Bogom u prazan prostor. Istodobno su čuli glasove, ali nisu ih opazili.

Da bi žrtva preživjela, oživljavanje treba odmah započeti. Važno je obnoviti cirkulaciju krvi što je ranije moguće. Tako će preživjeti najveći broj moždanih stanica.

4 stupnja

U četvrtoj fazi nema refleksa. Temperatura i tlak naglo padaju. To općenito utječe na stanje. Podržana je mehaničkom ventilacijom..

Koma 4 stupnja - terminalno stanje.

Tok komu, kao i mnogi drugi patološki procesi, odvija se u nekoliko faza. Razmotrimo ih detaljnije..

Precoma

Ovo stanje prije kome može trajati od nekoliko minuta do 1-2 sata. Tijekom tog razdoblja pacijentova svijest se zbunjuje, on je omamljen, letargija se može zamijeniti uzbuđenjem i obrnuto. Sa sačuvanim refleksima poremećena je koordinacija pokreta. Opće stanje odgovara ozbiljnosti osnovne bolesti i njezinim komplikacijama.

Koma I stupnja

Karakterizira ga inhibirana reakcija na vanjske podražaje, kontakt s pacijentom je težak. On može gutati hranu samo u tekućem obliku i piti vodu, mišićni tonus je često povišen. Tereni refleksi su također povišeni. Reakcija zjenica na svjetlost traje, ponekad se može primijetiti divergentni strabizam.

Koma II stupnja

Za ovu fazu razvoja kome karakterističan je stupor, nema kontakta s pacijentom. Reakcija na podražaje je oslabljena, nema reakcije zjenica na svjetlost, a zjenice su često sužene. Također se mogu primijetiti rijetki kaotični pokreti pacijenta, fibrilacija mišićnih skupina, napetost udova može se zamijeniti njihovim opuštanjem itd. Osim toga, moguće je respiratorno zatajenje po patološkim vrstama. Ponekad može doći do nenamjenskog pražnjenja mjehura i crijeva.

Koma III stupnja

U ovoj fazi svijest je odsutna, kao i reakcija na vanjske podražaje. Zjenice su sužene, ne reagiraju na svjetlost. Mišični tonus je smanjen, ponekad se mogu pojaviti grčevi. Dolazi do pada krvnog tlaka i tjelesne temperature, poremećen je ritam disanja. Ako se pacijentovo stanje u ovom stadiju koma ne stabilizira, tada je rizik od razvoja terminalnog stanja - prekomjerna koma velika.

Potpuna je odsutnost refleksa, mišićnog tonusa. Krvni tlak naglo pada, kao i tjelesna temperatura. Zjenica je proširena, nema reakcije na svjetlost. Stanje pacijenta održava se ventilatorom i parenteralnom prehranom.

Izvanredna koma odnosi se na terminalne uvjete.

4 stupnja

Uzroci i stupnjevi kome

Različiti uzroci kome mogu se podijeliti u dvije velike skupine: neurološke i toksično-metaboličke. Neurološki razlozi uključuju:

  • supratentorijalne ozljede;
  • moždani udar ili krvarenje (apopleksični udar);
  • infatenoralne lezije.

Toksičnim i metaboličkim razlozima pripadaju:

  • metaboličke encefalopatije;
  • hipoksične encefalopatije;
  • fatalna opijenost;
  • fizičko oštećenje.

Stupnjevi kome su uvjetni jer se simptomi razlikuju u svakom slučaju. Postoje uvjeti u kojima osoba može prevladati različite stupnjeve kome u nekoliko sati.

Stupanj se određuje stupnjem oštećenja mozga i odgovarajućim simptomima:

  1. Koma 1. stupnja naziva se snažno inhibirano stanje, zbunjenost, gubitak orijentacije u prostoru. Prekurs prvog stupnja je soporozno stanje. Koliko dugo takav subkom traje, nije poznato. Unatoč tromem stanju, osoba je u stanju uzimati tekuću hranu, malo se kretati, davati signale. Za komu prvog stupnja prognoza je utješnija nego za druge slučajeve. Osoba se češće vraća u normalu nakon 4-6 tjedana liječenja.
  2. U komi 2. faze stanje se značajno pogoršava gubitkom komunikacije s osobom. Praktično ne reagira na zvuk i svjetlost, zjenice se teško kreću, disanje mu se zataškava ili zaustavlja. Pacijent hitno treba stalnu njegu, jer se više ne može samostalno kretati i "hodati" sam. Za komu od 2 stupnja šanse za preživljavanje su jednake, kao i za 1 stupanj.
  3. Treća faza ili atonična koma uključuje potpuno isključivanje svijesti, pacijent prelazi u način "spavanja", u kojem može ostati neograničeno. S komom od 3. stupnja, šanse za preživljavanje neprestano padaju s vremenom. Što je duže pacijent u komi, to je više zahvaćeno područje mozga. Ako je u pitanju koma nakon moždanog udara, šanse za preživljavanje su minimalne..
  4. Stupanj 4 izjednačava se sa stanjem kliničke smrti, život u tijelu podržava aparat za umjetno disanje.

Da biste razumjeli što je koma, morate razmotriti razloge zbog kojih se može pojaviti. Takvi se čimbenici mogu kombinirati u 4 skupine:

  • hipoksija (gladovanje kisikom) s oštećenjem dišnog sustava, poremećajima cirkulacije ili drugim stanjima koja ga uzrokuju;
  • intrakranijalni patološki procesi (tumori, vaskularni problemi, upala);
  • metabolički poremećaji (najčešće uzrokovani endokrini poremećaji, kao i zatajenje bubrega ili jetre);
  • složena intoksikacija tijela.

Bez obzira na raznolikost uzroka koji su uzrokovali ovu bolest, rezultat je jedan - patološki proces. Neposredni uzrok razvoja takve bolesti je kršenje formiranja, distribucije i prijenosa živčanih impulsa. Taj se poremećaj javlja izravno u moždanom tkivu, što uzrokuje poremećaje u metabolizmu i energiji, kao i tkivno disanje..

Koma je samo posljedica u lancu međusobno povezanih patoloških promjena u tijelu koje se međusobno pogoršavaju. Što je dublja koma, to su izraženiji poremećaji u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu.

Nakon izlaska iz kome pacijent će morati proći dug i težak put rehabilitacije..

Prema statistikama, moždani udar uzrokuje komu kod 57,2% bolesnika, a nakon predoziranja opojnim drogama, 14,5% ljudi padne u komu. Zbog hipoglikemijskog stanja - 5,7%, nakon ozljede glave - 3,1%, i zbog dijabetičkih lezija ili trovanja lijekovima - 2,5%.

Život u zatvoru

Najlakša koma je takozvano minimalno svjesno stanje u kojem osoba loše komunicira, ali može razgovarati kratkim riječima ili odgovarati "da", "ne" gestama. To je obično faza oporavka od vrste koma, kada pacijent drži oči otvorene i automatske radnje, poput disanja, ali ne reagira na događaje oko njih.

Budan je (može čak i nevoljko plakati), ali bez traga svijesti. Igra se završava jednom u fazi poznatoj kao moždana smrt, kada čak i automatske funkcije tijela postanu neaktivne. "Život" će zauvijek ostati bez savjesti, čak i uz pomoć umjetnih respiratora, bez nade u uskrsnuće.

Čini se da je situacija jasno definirana na krajnjim mjerilima nesvjesnog. U mekšim komama osoba postaje uzbuđena, pušta bilo kakve zvukove, može imati halucinacije i osjećati bol. Pitanje na koje još uvijek nema odgovora: koliki je stupanj moždane funkcije kod 3 (teške) vrste kome?

Najsporniji aspekt je bol koja ima dvije komponente. Prvi je vrsta stimulativnog refleksa. Na primjer, kada osoba primi udarac, receptori za bol u blizini kože šalju poruku moždanoj strukturi nazvanoj talamu, što uzrokuje kontrakciju mišića. Moguće je da ljudi u vegetativnom stanju mogu osjetiti bol.

Ali ovo je druga komponenta, obrada i razumijevanje mozga stimulansa boli, zbog čega osoba osjeća stvarnu bol. Ovdje sve govori o kontradikcijama: gotovo sva medicinska literatura tvrdi da pacijenti u vegetativnom stanju nemaju stupanj svijesti, stoga ništa ne razumiju i ne doživljavaju bol.

Ipak, mala skupina istraživača, zagovornika biofeedback-a, sumnja u ovu tezu. Na temelju mjerenja moždanih valova, vjeruju da je mozak pacijenata u vegetativnom stanju također u stanju emitirati električne signale.

Čak i ako su signali vrlo slabi, to je dovoljno da uzrokuje bilo kakav vidljivi pokret ili reakciju. Velika većina liječnika ne negira postojanje ovih slučajeva. No, češće se ovo stanje pripisuje nekoj dijagnostičkoj pogrešci - osobi koja umjesto vegetativnog stanja zaranja u drugu vrstu kome, lakši.

Međutim, povjerenje u patnju javlja se svom snagom kod ljudi koji razviju vrlo rijetku vrstu kome (pseudokom), zvanu zatvorski sindrom. Ime govori samo za sebe: pacijent je budan i svjestan, čuje, razumije stvari i može osjetiti bol. Ali budući da je potpuno paraliziran i može se kretati samo očima, liječnici mogu proglasiti samo njegovo vegetativno stanje.

Dijagnoza je vrlo složena: rodbina obično posumnja, iz intuitivnih razloga, i potvrđuju samo ako pregled otkriva lezije u određenim područjima donjeg dijela mozga. Talijanski Salvatore Chrisafulli, koji je imao sličan sindrom nakon što ga je udario kamion sladoleda, 2005. opisao je užas od dvije godine provedenih u zatvoru "tjelesnika". Salvatore je rekao: "Liječnici su rekli da sam u nesvijesti, ali sve sam razumio. Pokušao sam vrisnuti, ali nisam mogao ".

Natrag k svjetlu

Ljudsko tijelo može se roditi iz gotovo svake vrste oštećenja. Na primjer, jetra ima takav kapacitet za regeneraciju, može obnoviti sve svoje funkcioniranje, čak i ako se ukloni do 70% stanica organa.

Obnovi se i mozak. Nedavna istraživanja uzrujala su mitove kako se novi neuroni ne rađaju u odraslih i ne mogu se preroditi. Ipak, plodnost i sposobnost regeneracije obrnuto su proporcionalne razini specijalizacije stanica, što znači da su za neurone vrlo male.

Sve dok oštećenja nisu previše opsežna da bi utjecala na sposobnost oporavka, mozak može oporaviti neke svoje sposobnosti. Skupine "izbrisanih" neurona mogu obnoviti metabolizam i raditi. Ovo je reaktivacija svijesti, barem njenih dijelova.

Buđenje nema nikakve veze s holivudskim meloramama kad se osoba odmah probudi iz dubokog sna. Najčešće je to da pacijent postepeno povrati svijest, ne jamčeći normalan život: mozak se ne prilagođava uvijek gubicima.

Nitko ne zna što nekoga čini iz kome. Međutim, postoje podaci o lijeku za spavanje zbog kojih su Južnoafrikanci ponovno osvijestili od samog početka ovog broja. Naziv lijeka je Zolpidem. Nakon što su slučajno otkrili učinak lijeka, istraživači su testirali nekoliko drugih pacijenata sa sličnim stanjem..

Postoji radikalnija alternativa: implantacija elektroda izravno u neurone da električno stimuliraju dijelove mozga kome. U kolovozu prošle godine znanstveni časopis Nature predstavio je slučaj pacijenta u minimalno svjesnom stanju. Pacijent je bio u komi 6 godina. Obnovio je svijest uz pomoć električnih pražnjenja svjetla, oponašajući prirodne struje mozga.

Treća linija uzima u obzir studije koje identificiraju "otoke" moždane aktivnosti kod ljudi u komi. Liječnik se vodi pacijentovim malim tjelesnim reakcijama: jednostavnim treptajem, gotovo nečujnim gunđanjem ili suptilnim moždanim valovima pokupljenim elektroencefalogramom. To je - o biološkoj povratnoj sprezi.

Posljednja odlika znanstvenika bila je obećanje da će iz matičnih stanica stvoriti nove neurone koji će zamijeniti nepovezane, ali ova linija liječenja koma zahtijeva dugogodišnja istraživanja dok se ne pokaže djelotvornom. Put ozdravljenja je spor. Bilo je to kao da se nada ponovnom rođenju nalazi u komi, ali s šansom za oporavak.