Glavni / Tumor

Epilepsija dječje apscese

Tumor

Učinkovitost liječenja epilepsije određuje se prvenstveno adekvatnom dijagnozom specifičnog oblika epilepsije ili epileptičkog sindroma. Mnogo ovisi o obliku epilepsije ili epileptičkog sindroma kao u prognozi tijeka bolesti (

Učinkovitost liječenja epilepsije određuje se prvenstveno adekvatnom dijagnozom specifičnog oblika epilepsije ili epileptičkog sindroma. Mnogo ovisi o obliku epilepsije ili epileptičkog sindroma, kako u prognozi tijeka bolesti (sigurnost inteligencije, osjetljivost na antikonvulzive), tako i u taktiki liječenja. Nozološka dijagnoza diktira kako brzo treba započeti antikonvulzivnu terapiju, koje lijekove tretirati, koje bi trebale biti doze antikonvulzivnih lijekova i trajanje liječenja [1].

Infantilna apscesna epilepsija (DAE) oblik je idiopatske generalizirane epilepsije, koji se očituje uglavnom tipičnim izostancima s debitantom u djetinjstvu i prisutnošću određenog uzorka na EEG-u (generalizirana aktivnost spikalnog vala s frekvencijom od 3 Hz) [2]. Ovo je jedan od najgledanijih oblika epilepsije. Unatoč širokoj rasprostranjenosti DAE-a, kao i njegovom dugotrajnom proučavanju, dijagnoza DAE-a na prvi pogled izgleda jednostavno. Postoji mnogo neriješenih pitanja koja se tiču ​​i etiologije, kao i diferencijalne dijagnoze i prognoze ove bolesti. U domaćoj literaturi postoji mnogo recenzija o DAE. Prije svega, to su poglavlja u velikim monografijama o epilepsiji, čiji su autori M. Yu. Nikanorova i K. Yu. Mukhin [3, 4]. Ipak, treba napomenuti da se većina pregleda temelji na literarnim podacima i ne uzima u obzir uvođenje praćenja video EEG-a u široku kliničku praksu. Trenutno, pripremajući se za novu međunarodnu klasifikaciju epilepsije i epileptičkih sindroma, epileptolozi pokušavaju formulirati jasnije kriterije za dijagnozu DAE. Prethodno nam je omogućilo da se još jednom dotaknemo dobro poznatih i malo proučenih aspekata ovog problema..

Međunarodna klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma iz 1989. pruža sljedeće kriterije za dijagnozu dječje apsces epilepsije [2, 3, 4]:

  • pojava epileptičnih napadaja u dobi od 6-7 godina;
  • genetska predispozicija;
  • šira prevalenca kod djevojčica;
  • česte (od nekoliko do više tijekom dana) izostanaka;
  • bilateralni, sinhronizirani simetrični spiralni valovi, obično s frekvencijom od 3 Hz, na pozadini normalne glavne bioelektrične aktivnosti na EEG-u u trenutku napada;
  • mogući razvoj generaliziranih tonično-kloničnih napada (GTCS) u adolescenciji.

U nastavku ćemo se usredotočiti na to kako se ovi kriteriji dijagnoze mijenjaju u svjetlu modernog znanja o DAE-u.

U općoj populaciji bolesnika s epilepsijom, dječja apsces epilepsija javlja se u 2–8% slučajeva [2]. Smatra se da DAE čini 10-12,3% svih epilepsija mlađih od 16 godina. Godišnje se zabilježi 6,3 / 100 tisuća - 8,0 / 100 000 slučajeva bolesti u populaciji djece mlađe od 15 godina. 60 do 70% svih pacijenata su djevojke.

Dječja apscesna epilepsija spada u kategoriju idiopatske, odnosno one u kojoj nema drugog uzroka epilepsije, osim nasljedne predispozicije. Vrsta nasljeđivanja nije točno postavljena. Ranije se pretpostavljalo autosomno dominantno tip nasljeđivanja s prodornošću ovisno o dobi. Kasnije je iznesena hipoteza o poligenom nasljeđivanju. P. Loiseau i sur. uzeti u obzir činjenicu da je epileptički EEG obrazac i predispozicija za pojavu epilepsije genetski određena, a sam DAE multifaktorski i rezultat je interakcije genetskih i egzogenih čimbenika [2]. Utvrđeno je da se nasljedni teret epilepsije opaža samo u 17–20% bolesnika [2]. U takvim slučajevima rodbina probandera ima i tipična izostanaka i generalizirane vrste napadaja. Većina slučajeva DAE-a je sporadična. A. V. Delgado-Escueta i sur. [5] navedite nekoliko locira povezanih s DAE (tablica 1).

Tablica pokazuje da samo nekoliko obitelji s lokusom 8q24 ispunjava klasične kriterije za dijagnozu DAE, a pacijenti s lokusom 1p ili 4p najvjerojatnije pate od juvenilne mioklonske epilepsije s atipičnim tečajem.

Unatoč tome, kod 75% monozigotskih blizanaca kojima je braća i sestre oboljelo od DAE, primjećuje se daljnji razvoj istog oblika epilepsije. P. Loiseau i sur. smatraju da je rizik od razvoja epilepsije kod djeteta čiji roditelji pate od DAE-a samo 6,8% [2].

Kliničke manifestacije

Vjeruje se da epileptični napadaji u DAE mogu započeti u dobi od 4 do 10 godina. Maksimalni broj slučajeva pojavljuje se za 5-7 godina. Pojava ovog oblika epilepsije prije četvrte godine života malo je vjerojatna, a nakon 10 godina izuzetno je rijetka [2].

Vrsta epileptičnog napadaja. Prema Međunarodnoj klasifikaciji epilepsije i epileptičkih sindroma iz 1989. godine, dvije vrste generaliziranih napada, tipične izostanke i GTCS, smatraju se karakterističnim za DAE. Nedavna istraživanja pokazala su da se ove dvije vrste napadaja ne mogu pojaviti istodobno s DAE-om. Za početak DAE karakteristična su samo tipična izostanaka, a GTKS se može primijetiti u adolescenciji (nakon 12 godina), kada izostanci već nestaju.

Kao što znate, tipični apsces je kratak (u roku od nekoliko sekundi) generalizirani tip napada

s iznenadnim početkom i završetkom na pozadini oslabljene svijesti. Tipični izostanci imaju svoja klinička i EEG obilježja u različitim epilepsijama apscesa (vidjeti diferencijalnu dijagnozu). Dijete zaustavlja svrhovitu aktivnost (razgovor, hodanje, jedenje), postaje nepomično, a pogled mu izostaje. Često se primjećuju grubi automatizmi, posebno u prvim sekundama napada, kao i klonska ili tonična komponenta napada. Blijeda je moguća. Mokrenje je izuzetno rijetko. Dijete se nikada ne sruši tijekom napada i nastavlja fokusiranu aktivnost nekoliko sekundi nakon završetka napada.

Za DAE je apsces tipičan i ima sljedeće karakteristike:

  • faktori koji izazivaju napad - hiperventilacija (u 100% svih slučajeva), emocionalni stres (ljutnja, strah, iznenađenje, divljenje, tuga), intelektualni čimbenici (nedostatak interesa, odvraćena pažnja);
  • napadi mogu nestati ili im se učestalost može smanjiti uz fizički i intelektualni stres;
  • trajanje napada je od 4 do 20 s;
  • visoka učestalost napada (piknoleptički tijek); stvarna učestalost napadaja bez video-EEG praćenja teško je utvrditi, ali se može primijetiti od nekoliko desetaka do stotina napadaja dnevno;
  • napadaji u pravilu postaju učestaliji nakon buđenja ili navečer;
  • svijest je potpuno izgubljena (nakon napada - amnezija);
  • često se primjećuju automatizmi (složena priroda izostanaka).

Prema P. Loiseu i sur. (2002), klinički kriteriji za isključenje dijagnoze DAE su [2]:

  • istodobna prisutnost u kliničkoj slici izostanka i GTKS;
  • nepotpuna oslabljena svijest ili očuvanje svijesti u vrijeme napada;
  • naglašeni miokloni očnih kapaka, pojedinačni ili nepravilni mioklonus glave, prtljažnika ili udova tijekom apscesa.

Posljednja je izjava kontroverzna, a ne slažu se svi autori s njom. Istovremeno, svi se istraživači slažu da je prisutnost mioklonske komponente tipičnog apscesa, u pravilu, značajno češće promatrana kod DAE rezistentnih na antikonvulzive..

Podaci o učestalosti generaliziranih toničko-kloničnih napada u adolescenata s DAE-om su kontradiktorni. Smatra se da su zabilježeni u 30-60% svih slučajeva. Možda je tako visok postotak konvulzivnih napada posljedica činjenice da istraživači ne ispunjavaju uvijek striktno kriterije za dijagnozu DAE, a neki su promatrani bolesnici patili od drugih epilepsija apscesa. GTKS počinju 5-10 godina nakon početka izostanka. Istraživači primjećuju činjenicu da su napadi rijetki i dobro se zaustavljaju s antikonvulzivima [2]. Neki pacijenti mogu imati sporadične napadaje nakon nedostatka sna ili na pozadini stresne situacije. Čimbenici koji povećavaju rizik od GTC-a u adolescenciji su muški spol pacijenta, relativno kasni debi epilepsije (u dobi od 9-10 godina) i kasno započinjanje liječenja (u 68% slučajeva) [2].

Neuropsički status kod većine bolesnika s epilepsijom apscesa u djetinjstvu ostaje normalan. Nedostaju intelektualni poremećaji [3, 4]. Ipak, hiperaktivni poremećaj i / ili poremećaj pažnje opaža se kod 30-50% djece, što značajno premašuje populacijsku učestalost od 5-7%. Većina pacijenata ima poteškoća sa učenjem [6], koje, poput ponašanja, mogu biti uzrokovane različitim razlozima: napadima samih sebe i utjecajem antikonvulzija i psihološkim promjenama uočenim u roditelja pacijenata [2].

Status izostanaka. Neka djeca s DAE (u 7-24% svih slučajeva) mogu imati epizode statusa izostanaka. U ovom se slučaju povećava učestalost izostanaka, što dovodi do razvoja posebnog stanja, karakteriziranog prvenstveno različitim stupnjem oslabljene svijesti: od blage pospanosti do stupora i letargije. Ovo stanje traje od jednog sata do nekoliko dana i često završava generaliziranim tonično-kloničnim napadom.

Elektroencefalografska karakteristika DAE

Prednji EEG. Karakterističan je bilateralni, sinhroni, simetrični iscjedak spike-sporo valnih kompleksa. Učestalost paroksizmalnih abnormalnosti na EEG značajno se povećava s hiperventilacijom i tijekom spavanja (s prijelazom REM-a u fazu NonREM). Da izazovete epileptički obrazac, možete koristiti i hiperventilaciju i snimanje budnog EEG-a nakon uspavanja. Mora se naglasiti da su različite EEG varijante tipičnog apscesa kod DAE puno češće od nekih "idealnih" prosječnih EEG uzorka opisanih u većini priručnika za epileptologiju [7]..

Za DAE su karakteristične sljedeće karakteristike kompleksa spike-val:

  • u strukturi složenog "spike-spor val" može biti od 1 do 2 šiljka;
  • tijekom prve 2 sekunde napada mogući su samo polispike (bez sporih valova). Takav je početak u pravilu povezan s mioklonskom komponentom apscesa;
  • frekvencija pražnjenja kreće se od 2,7 do 4 Hz;
  • dolazi do smanjenja učestalosti pražnjenja do kraja napada (za 0,5–1 Hz);
  • amplituda kompleksa najizraženija je u prednje-centralnim EEG vodovima. Amplituda šiljka može se smanjiti do kraja napada, ponekad šiljak potpuno nestaje;
  • moguća je nestalna asimetrija iscjedaka u amplitudi, posebno kod pacijenata koji su na liječenju;
  • trajanje pražnjenja ne manje od 4, ali ne više od 20 s (prosječno 10–12 s). Kompleks koji u pravilu traje više od 5 s ima kliničke manifestacije;
  • epileptički iscjedak započinje naglo i završava se postupno.

P. Loiseau i sur. (2002) vjeruju da DAE ne karakterizira fragmentacija (ruptura) pražnjenja na EEG-u, prisustvo višestrukih bodova i fotoosjetljivost. Posljednja izjava čini se ne baš točnom. Fotoosjetljivost (ili fotoosjetljivost) je pojava polispike - spora valnih kompleksa na EEG-u kao odgovor na fotostimulaciju. Fotosenzibilnost se, najvjerojatnije, nasljeđuje odvojeno od DAE-a i može se promatrati s njom, ali s učestalošću koja ne prelazi onu u općoj dječjoj populaciji. Smatra se da vršna učestalost fotoparoksizmalnog odgovora pada na dob djece od 7 do 14 godina - opaža se u 14% dječaka i 6% djevojčica. Nakon puberteta učestalost fotoosjetljivosti u populaciji zdravih ljudi je 1%. U svakom slučaju, čini se beskorisnim izlagati djecu s DAE ponovljenim testovima fotoosjetljivosti negativnom prvom studijom. Kako bi se djetetu s DAE-om zabranilo gledanje televizije ili igranje na računalu, potrebno je dokazati ne samu fotosenzibilnost, već činjenicu da ima fotogeničnu epilepsiju (s razvojem epileptičkih napadaja kao odgovor na specifični provocirajući fotogenični faktor). Kod djeteta u takvoj situaciji potrebno je provesti temeljito ispitivanje kako bi se utvrdila priroda fotogeničnog provocirajućeg faktora, a on može biti vrlo različit (treperenje sunčeve svjetlosti, treptanje umjetne svjetlosti u diskoteci, treperenje ekrana televizora ili računala itd.).

Pretpostavlja se da je generalizirani spike-spor valni iscjedak genetski određen, ali nasljeđuje odvojeno od DAE [7]. Stoga se može pojaviti kod različitih generaliziranih oblika epilepsije i kod zdravih ljudi. Hipoteza o autosomno dominantnom tipu nasljeđivanja ovog EEG uzorka trenutno se smatra neizdrživom. Potrebno je uzeti u obzir podatke da se generalizirani spikalno-spor valni iscjedak može pojaviti u otprilike 1,5-2% djece koja ne pate od epilepsije. U pravilu, to su zdrave braće i sestre djece s epilepsijom. U tim slučajevima (u nedostatku kliničkih napadaja), iscjedak nema klinički značaj, ali odražava genetsku predispoziciju za razvoj napadaja. Liječenje, prema H. ​​Doose [7], potrebno je samo u onim slučajevima kada se učestalost i ozbiljnost tih EEG manifestacija s vremenom povećavaju. Stoga dijagnoza DAE treba biti postavljena ne encefalografskim podacima, već isključivo na temelju kombinacije kliničke i encefalografske slike.

Interictal EEG u DAE obično se opisuje kao "normalan". Međutim, moguća su neka kršenja osnovne bioelektrične aktivnosti. Često se primjećuju parietalno-okcipitalni delta ritmi koji se smanjuju kad se oči otvore [7]. Ovaj se fenomen smatra povoljnim prognostičkim simptomom - kod takvih bolesnika GTKS se manje primjećuje kasnije. Ako postoji difuzno usporavanje glavne bioelektrične aktivnosti, tada prije svega moramo isključiti predoziranje lijekova, prisutnost valproatne encefalopatije. Usporavanje može biti s nedovoljnim liječenjem DAE-a s fenitoinom.

Na EEG-u se tijekom statusa izostanaka bilježi kontinuirana generalizirana epileptička aktivnost koja je često, ali ne uvijek slična onoj karakterističnoj za jedan tipični apsces.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mora se provesti s drugim oblicima epilepsije, koji su tipični za tipične izostanke. Pored DAE, "kontinuum" apscesne epilepsije uključuje sljedeće oblike epilepsije:

  • epilepsija juvenilnih apscesa;
  • juvenilna mioklonska epilepsija;
  • epilepsija s mioklonskim izostancima;
  • perioralni mioklonus s odsutnostima;
  • mioklonus očnih kapaka s odsutnostima;
  • epilepsija ranog djetinjstva.

Za sve gore navedene oblike epilepsije karakteristični su tipični izostanci, ali njihova klinička obilježja, kao i značajke tijeka, razlikuju se ovisno o obliku epilepsije. Odsutnost u tim oblicima epilepsije može biti jedina vrsta napadaja ili se može kombinirati s drugim vrstama generaliziranih napada (GTC, mioklonus), a može biti i kratka (6–10 s) ili dugačka (oko 30 s). Može se pojaviti i s potpunom i djelomično oslabljenom sviješću [8, 9]. Jačina automatizma i motornih komponenti apscesa različita je i za pojedine oblike epilepsije (tablica 2).

Prilično komplicirana dijagnostička situacija događa se kada tipični izostanak počinje prije dobi od 4 godine. U pravilu, ako se izostanci pojavljuju u ranom djetinjstvu, razlikuju se od onih u DAE-u. Apscesi u ovom slučaju imaju spanoleptički tijek, mogu se kombinirati s drugim vrstama napadaja (mioklonus, GTKS), otporni su na antikonvulzive. Djeca s ovom vrstom izostanka u pravilu imaju neurološke poremećaje i pate od mentalne retardacije. Epilepsija apscesa iz ranog djetinjstva koju su opisali H. Doose i sur. 1965. i uključeni u Međunarodnu klasifikaciju epilepsija i epileptičkih sindroma iz 1989., trenutno se ne smatra nozološki neovisnim. Tipični izostanci opisani su i u strukturi simptomatske epilepsije s različitim oštećenjima mozga - arteriovenskim malformacijama, tumorima, meningitisom itd. [2]. U ovoj situaciji ostaje nejasno jesu li tipični apscesi posljedica oštećenja mozga ili slučajna kombinacija oštećenja mozga i idiopatski oblik epilepsije..

Određene dijagnostičke poteškoće mogu nastati tijekom diferencijalne dijagnoze tipičnog apscesa i složenog žarišnog napada. U pravilu, frontalni žarišni napad može klinički izgledati kao apsces, jer se brzo može proširiti napadaj na obje hemisfere. Ipak, žarišne promjene koje su prethodile pojavi kompleksa šiljastih valova su vidljive na EEG-u.

Evolucija i predviđanje tečaja

Prosječno trajanje tečaja izostanaka s DAE-om je 6,6 godina, t. E. Odsutnosti nestaju u dobi od 10-14 godina [2]. Nestanak izostanka ne znači uvijek oporavak od epilepsije, jer je u pubertetu moguća pojava GTKS-a (vidjeti gore). U 6% svih slučajeva DAE apscesi nastaju kod odraslih. Oni postaju rijetki, ponekad se javljaju na pozadini provocirajućih čimbenika (nedostatak sna, menstruacija), njihove kliničke manifestacije su manje izražene [2].

Bolesnicima s DAE-om moraju se propisati antikonvulzivi, budući da su epileptični napadi vrlo česti i mogu uzrokovati oštećenje kognitivnih funkcija. Uz to se mora razmotriti mogućnost razvoja nekonvulzivnog statusa. Cilj liječenja DAE je postizanje kliničke i encefalografske remisije, tj. Trajnog (najmanje dvije godine) odsutnosti kliničkih napada i normalizacije EEG-a. Prema raznim autorima, klinička i laboratorijska remisija antikonvulzivima moguća je u 75–90% svih slučajeva [2, 3, 4].

Epileptični napadi DAE-a dobro suzbijaju i antikonvulzive širokog spektra (natrijev valproat, lamotrigin) i antiabance, (etosuksimid). S druge strane, epileptični napadaji kod DAE su skloni pogoršanju (češći napadaji i razvoj epileptičkog statusa) uz primjenu karbamazepina ili vigabatrina. Neki lijekovi (fenitoin i fenobarbital) nisu učinkoviti u liječenju izostanka [10].

Smatra se da su natrijev valproat (depakin, konvulex, konvulsofin) i etosuksimid (suksilep) podjednako učinkoviti u liječenju DAE-a, a oni su lijekovi prvog izbora [1, 2, 3, 4, 10, 11]. U DAE-u bez generaliziranih konvulzivnih napadaja glavni lijek za monoterapiju je etosuksimid (suksilep), koji se propisuje na sljedeći način: za djecu mlađu od 6 godina, započnite s 10-15 mg / kg (ne više od 250 mg / dan) s postupnim povećanjem doze svakih 4-7 dana prije remisije napadaja ili pojave prvih znakova netolerancije na lijek. U djece starijih od 6 godina možete započeti s 250 mg / kg, održavajućom dozom od 15-30 mg / kg / dan.

Mogućnost postizanja remisije monoterapijom natrijevim valproatom i etosuksimidom iznosi 70–75%, s lamotriginom (lamictal) 50–60% [2]. Pored nešto niže učinkovitosti, lamotrigin ima i drugu manu - sporu brzinu primjene. Kod primjene natrijevog valproata, treba dati prednost doznim oblicima s produljenim oslobađanjem [11], naime depakin krononu. Dvostruka upotreba depakin kronoa tijekom dana osigurava stabilnu koncentraciju lijeka u krvi, a samim tim i njegovu učinkovitost i smanjenje rizika od nuspojava. Uz to, prikladno doziranje (2 puta dnevno) također olakšava bolesnikovu usklađenost.

Mali udio bolesnika (od 10 do 15% svih slučajeva DAE) postiže remisiju imenovanjem niskih doza hrono depakina (10-15 mg / kg tjelesne težine dnevno). Ako se ne postigne remisija, dozu treba povećati na 20-30 mg / kg tjelesne težine dnevno. Ako je potrebno, povećava se na 40 mg / kg tjelesne težine dnevno, pod uvjetom da se lijek dobro podnosi. Monoterapija se ne može smatrati neučinkovitom dok se ne postignu maksimalne tolerirane doze antikonvulziva. Ako maksimalne dobro podnošene doze krono depakina nisu učinkovite, moguća je alternativna terapija etosuksimidom (do 20 mg / kg tjelesne težine dnevno) ili lamotriginom (do 10 mg / kg tjelesne težine dnevno) [2, 11].

Kad je sekvencijalna monoterapija neučinkovita, naznačena je primjena 2 antikonvulzivna sredstva [1, 2, 3, 4]. Pokazalo se da je kombinacija natrijevog valproata i etosuksimida učinkovitija od monoterapije tim lijekovima. Također se vjeruje da natrijev valproat i lamotrigin imaju sinergistički učinak [1]. Stoga je ova kombinacija moguća u liječenju DAE. Dozu lamotrigina, ako se kombinira s natrijevim valproatom, treba smanjiti na 5 mg / kg tjelesne težine dnevno..

Antikonvulzivna rezistencija uočena je u 5–10% svih slučajeva DAE-a. Čak i uz prisutnost takvog otpora, u pravilu je moguće značajno smanjenje broja napadaja pod utjecajem antikonvulziva..

Otkazivanje antikonvulziva moguće je nakon 1,5-2 godine nakon prestanka epileptičnih napadaja. Optimalno trajanje antikonvulzivnog liječenja DAE još uvijek nije poznato, a može se utvrditi samo provođenjem dugoročnih prospektivnih multicentričnih studija o ovom pitanju. Uvjet za ukidanje antikonvulziva je i normalizacija EEG-a. Smatra se da se povlačenje antikonvulzivnih sredstava treba provoditi postupno (unutar 4-8 tjedana), kako bi se spriječila pojava recidiva. Ako se ponovljeni GTCS pojavi u pubertetu, to je razlog za ponovno imenovanje antikonvulziva.

Epileptologija je grana neurologije koju karakterizira izuzetno brz razvoj. Naše ideje o etiologiji i tijeku različitih epilepsija i epileptičkih sindroma neprestano se mijenjaju, preispituju se kriteriji za njihovu dijagnozu. Nadamo se da će nova klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma, koja se sada stvara, uzeti u obzir sve najnovije podatke o DAE.

Za pitanja literature obratite se izdavaču.

E. D. Belousova, kandidat medicinskih znanosti
A. Yu. Ermakov, kandidat medicinskih znanosti
Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

odsustvo

Odsutnost je specifičan simptom, vrsta generaliziranog epileptičnog napadaja. Karakterizira ga kratko trajanje i nedostatak napadaja..

Generalraliziranim napadima žarišta patološkog impulsa koji tvore pobuđenje i šire ga kroz tkiva mozga odmah se lokaliziraju na nekoliko njegovih područja. Glavna manifestacija patološkog stanja u ovom slučaju je zamračenje nekoliko sekundi.

Sinonim: manji epileptični napadaji.

uzroci

Glavni supstrat za razvoj izostanka je kršenje električne aktivnosti moždanih neurona. Paroksizmalno spontano samo pobuđivanje električnih impulsa može se pojaviti iz više razloga:

  • genetska predispozicija kao rezultat kromosomskih aberacija;
  • prenatalni (hipoksija, intoksikacija, infekcija fetusa) i perinatalni (ozljede rođenja);
  • prenesena neuroinfekcija;
  • intoksikacija;
  • traumatične ozljede mozga;
  • iscrpljivanje tjelesnih resursa;
  • hormonalne promjene;
  • metabolički i degenerativni poremećaji u tkivima mozga;
  • neoplazme.

U pravilu, napadu prethodi utjecaj provocirajućih čimbenika, poput hiperventilacije, fotostimulacije (bljeskovi svjetlosti), svijetlog, treperećeg vizualnog raspona (video igre, animacije, filmova), pretjeranog mentalnog stresa.

Ritmički spontani električni pražnjenja, djelujući na različite strukture mozga, uzrokuju njihovu patološku hiperaktivaciju, što se očituje specifičnom klinikom izostanka..

U ovom slučaju, epileptičko žarište prilagođava druge dijelove mozga načinu rada, izazivajući pretjerano uzbuđenje i inhibiciju.

obrasci

  • tipično (ili jednostavno);
  • atipično (ili složeno).

Jednostavni apsces je kratki, iznenada započeti i završavajući epileptični napadaj, koji nije praćen značajnom promjenom mišićnog tonusa.

Atipični napadaji u pravilu se javljaju kod djece s mentalnim poremećajima na pozadini simptomatske epilepsije. Napad je popraćen prilično izraženom hipotoničnošću ili hipertoničnošću mišića, ovisno o prirodi koju razlikuju sljedeće vrste složenih apscesa:

  • nenaglašen;
  • akinetičko;
  • mioklona.

Neki autori također izdvajaju sortu s aktivnom vegetativnom komponentom.

Glavna vrsta dijagnoze apscesa je EEG - studija električne aktivnosti mozga.

Ovisno o dobi u kojoj se patološko stanje prvi put pojavi, izostanci se dijele na dječju (do 7 godina) i maloljetničku (12-14 godina).

ILAE (Međunarodna liga protiv epilepsije) Komisija je službeno priznala 4 sindroma, praćena tipičnim izostancima:

  • dječja apscesna epilepsija;
  • epilepsija juvenilnih apscesa;
  • juvenilna mioklonska epilepsija;
  • epilepsija mioklonskog apscesa.

Posljednjih godina su opisani, proučavani i predloženi uključivanje u klasifikaciju ostalih sindroma s tipičnim izostancima: mioklonija očnih kapaka s izostancima (Jivons sindrom), perioralna mioklonija s odsutnostima, epilepsija osjetljiva na stimulaciju, idiopatska generalizirana epilepsija s fantomskim izostancima..

Atipična izostanka pojavljuju se kod Lennox-Gastaut sindroma, mioklonsko-astatske epilepsije i neprekidnih šiljastih valova sporog sna.

znakovi

Tipični aps

Tipični napadaji apscesa promatraju se mnogo češće. Karakterizira ih iznenadni početak (pacijent prekida trenutnu aktivnost, često se smrzava odsutnim pogledom); osoba ima blijedu kožu, moguća je promjena položaja njegova tijela (lagani nagib prema naprijed ili natrag). S blagim apscesom, pacijent ponekad nastavlja izvoditi akcije, ali postoji oštro usporavanje odgovora na podražaje.

Pojavu napada prethodi utjecaj provocirajućih čimbenika, poput hiperventilacije, fotostimulacije (bljeskovi svjetlosti), svijetlog, treperećeg vizualnog raspona (video igre, animacije, filmova), pretjeranog mentalnog stresa.

Ako je pacijent govorio tijekom napada, tada se njegov govor usporava ili potpuno zaustavlja, ako je hodao, onda staje, ograničen je na mjesto. Obično pacijent ne uspostavlja kontakt, ne odgovara na pitanja, ali povremeno prestaje napad nakon oštre slušne ili taktilne stimulacije.

Napad u većini slučajeva traje 5-10 sekundi, vrlo rijetko do pola minute, zaustavlja se tako naglo kao što počinje. Ponekad tijekom manjeg epileptičnog napadaja uočava se trzanje mišića lica, rjeđe - automatizmi (lizanje usana, gutanje pokretima).

Pacijenti često ne primjećuju napade i ne sjećaju ih se nakon oporavka svijesti, stoga su iskazi očevidaca važni za postavljanje ispravne dijagnoze u ovoj situaciji.

Atipični apsces

Atipičan, ili složen, apsces se razvija sporije, postupno, njegovo trajanje je od 5-10 do 20-30 sekundi. Napadi su u pravilu duži i prate ih izražene fluktuacije mišićnog tonusa. Tijekom napada moguće je kap ili nehotično mokrenje. Raspon kliničkih manifestacija u ovom slučaju je širok: nehotično trzanje očnih kapaka, očnih jabučica, mišića lica, tonični, klonski ili kombinirani fenomeni, autonomne komponente, automatizam. Pacijent s atipičnim apscesom obično je svjestan da mu se dogodilo nešto neobično..

Složeni apsces s mioklonom karakterizira nedostatak svijesti i simetrično bilateralno trzanje mišića ili pojedinih mišićnih snopova lica i gornjih udova, rjeđe s drugog mjesta.

U odnosu na takve izostanke, uloga provocirajućih čimbenika je velika (oštri zvukovi, svijetli, vizualne slike koje se brzo mijenjaju, povećana respiratorna opterećenja itd.). Obično se opaža trzanje očnih kapaka, obrva, kutova usta i ponekad očne jabučice. Treperenje je u prosjeku ritmičko, s frekvencijom od 2-3 u sekundi, što odgovara bioelektričnim pojavama na EEG-u.

Atoničnu varijantu karakterizira gubitak ili naglo smanjenje tonusa mišića koji podržavaju vertikalni položaj tijela. Pacijent, u pravilu, padne na pod zbog naglog šepanja. Primjećuje se prekrivanje donje čeljusti, glave, ruku. Pojave prate potpuni gubitak svijesti. Ponekad se smanjuje tonus pacijentovog mišića u trzajima, što odgovara ritmičkim valovima električnih impulsa koji šire kroz moždano tkivo.

Atipični napadaji u pravilu se javljaju kod djece s mentalnim poremećajima na pozadini simptomatske epilepsije.

Tonski apsces karakterizira oštar konvulzivni napadaj uz otmicu očne jabučice prema gore, pojave prekomjerne fleksije ili ekstenzije u različitim mišićnim skupinama. Epileptični napadi mogu biti simetrični ili izolirani u mišićnoj skupini: tijelo je napeto, ruke su stisnute u šaku, glava je bačena natrag, očne jabučice su namotane, čeljust je stisnuta (može se dogoditi da ugrize jezik), zjenice su proširene, ne reagiraju sjaj.

Hiperemija kože lica, dekolte zona, prošireni zjenice, nehotično mokrenje u trenutku napada, neki se izvori svrstavaju u posebnu kategoriju - apsces s vegetativnom komponentom.

Odvojena vrsta ove patologije u izolaciji je dovoljno rijetka. Često pacijenta koji pati od manjih epileptičnih napadaja karakteriziraju miješani odsutnosti, izmjenjujući se tijekom dana tijekom dana ili se s vremenom transformirajući iz jedne vrste u drugu.

Dijagnostika

Dijagnostička mjera za potvrdu apscesa je ispitivanje električne aktivnosti mozga, ili EEG (optimalno - video-EEG).

Ostale instrumentalne metode istraživanja: magnetska rezonanca ili računalna tomografija (MRI i CT, respektivno), pozitronska emisija (PET) ili jednofotonska emisijska računalna tomografija - omogućuju vam da zabilježite promjene u moždanim strukturama (trauma, krvarenje, neoplazma), ali ne u njegovoj aktivnosti.

Karakteristična karakteristika tipičnog apscesa je poremećaj svijesti koji je u korelaciji s generaliziranim, frekvencijama 3-4 (izuzetno rijetko - 2,5-3) Hz ispuštanjem šiljastih valova, polispike prema rezultatima EEG-a.

Atipični apsces u EEG studiji očituje se sporim valovima ekscitacije (EEG je glavna metoda za potvrđivanje apscesa

liječenje

Za pravilno liječenje potrebna je točna sindromološka dijagnoza. Najčešće se za farmakoterapiju bolesti ili sindroma kod kojih se razvijaju izostanci koriste sljedeće:

  • antikonvulzivi (Etosuksimid - s tipičnim apscesom, valproična kiselina, Acetazolamid, Felbamate);
  • sredstva za smirenje (klonazepam);
  • barbiturati (fenobarbital);
  • sukcinimidi (Mesuksimid, Fensuksimid).

prevencija

Prevencija apscesa je teška zbog nepredvidivosti njihovog razvoja. Ipak, da bi se smanjio rizik od napada kod nositelja karakteristične patološke bolesti ili sindroma, potrebno je:

  • uklonite prekomjerne iritante (glasna glazba, živopisna animacija, video igre);
  • isključiti intenzivan fizički i mentalni stres;
  • normalizirati način spavanja-budnosti;
  • izbjegavajte upotrebu alkoholnih i toničnih pića;
  • budite oprezni pri uzimanju stimulansa.

Posljedice i komplikacije

Tipično izostanak tipično do 20. godine života nestaje sam. Međutim, u nekim se slučajevima apscesi pretvaraju u velike epileptičke napadaje koji mogu dugo trajati, ponekad i cijeli život. Postoje 4 povoljna prognostička znaka koji ukazuju na nisku vjerojatnost velikih epileptičnih napada u bolesnika s tipičnim izostancima:

  • debi u ranoj dobi (4-8 godina) na pozadini netaknute inteligencije;
  • nedostatak drugih napada;
  • dobar terapijski odgovor na monoterapiju s jednim antikonvulzivom;
  • odsutnost drugih promjena na EEG-u, osim tipičnih generaliziranih kompleksa vršnih valova.

Atipične izostanke teško je liječiti, prognoza ovisi o osnovnoj bolesti..

Očuvanje malih epileptičnih napada tijekom života pacijenta moguće je uz otpornost na terapiju. U ovom je slučaju socijalizacija mnogo teža zbog nepredvidivosti pojave i težine napadaja.

odsustvo

Apsces je nekonvulzivan kratkotrajni napad u kojem svijest djelomično ili u potpunosti ne reagira na vanjske podražaje. Može trajati od nekoliko sekundi do pola minute, drugi često jednostavno nemaju vremena to primijetiti. Napadi počinju kod djece nakon 4 godine i obično prolaze s godinama, ali mogu se pojaviti i kod odraslih zbog prošlih bolesti. Odsutnost pokriva do 15-20% ukupnog broja djece, u odraslih - samo 5%.

uzroci

Uzroci apscesa često ostaju nejasni, budući da se sami napadi uglavnom ne primjećuju. Istraživači sugeriraju da je napad uzrokovan genetskom predispozicijom, ali to pitanje također nije u potpunosti razjašnjeno. S istim sindromima primjećuju se različite mutacije gena. Ostali uzroci uključuju plućnu hiperventilaciju u kojoj tijelo pati od hipoksije, neravnoteže kemikalija u mozgu i trovanja otrovnim tvarima..

Od pokretačkih čimbenika poznata je neuroinfekcija (encefalitis, meningitis), ozljede i tumori mozga, patologije živčanog sustava i urođeni konvulzivni poremećaj. Osim toga, apsces može biti znak epilepsije..

simptomi

Napad apscesa traje do pola minute, u tom razdoblju svijest ne reagira u potpunosti ili djelomično na okolnost. Osoba postaje nepomična, pogled je odsutan, lice i tijelo se pretvaraju u kamen, vjeđe lepršaju, usne puknu, žvaču, istovremeno kretanje ruku, govor prestaje.

Nakon toga u nekoliko sekundi se primjećuje oporavak. Pacijent nastavlja raditi ono što je učinio i ne sjeća se trenutka gašenja. Takvi se napadi mogu ponoviti na desetke, pa čak i stotine puta dnevno.

Značajke dobi

Odsutnost ima brojne razlike kod odraslih i djece. U djetinjstvu se ovo stanje klasificira kao blaga epilepsija. Promatra se kod 15-20% djece, a dijagnosticira se prvi put ne ranije od 4 godine. Tijekom napada primjećuju se svi karakteristični simptomi (odvajanje, nedostatak reakcije na podražaje, nedostatak pamćenja o napadu), a zatim se dijete vraća u normalne aktivnosti. Opasnost je da se napad može dogoditi tijekom plivanja, prelaska ceste. Djeca s tim simptomima trebaju uvijek biti vidljiva odraslima. U odsutnosti pohađanje škole, instituta i drugih obrazovnih ustanova može prouzrokovati probleme.

Napadi apscesa kod djece obično su kratkotrajni i ne privlače pažnju drugih. Ali mogu izazvati smanjenje performansi tijekom nastave, odvlačenje pažnje. Ako se tijekom napada izvršavaju automatske radnje, potrebno je konzultirati stručnjaka, jer postoji visoki rizik prelaska apscesa u epilepsiju.

Apsces kod odraslih primjećuje se samo u 5% stanovništva. Iako je trajanje napada u ovoj dobi kraće, ne predstavlja ništa manje opasnosti. Takvi ljudi ne bi trebali voziti automobil, koristiti opremu koja je potencijalno opasna po život ili plivati ​​i plivati ​​sami. Baviti se poslovanjem može biti problem. U odrasloj dobi izostanak je često popraćen esencijalnim drhtavom glave, što dovodi do gubitka koordinacije pokreta i nesvjestice. Mogući su i drhtaji ruku..

Klasifikacija

Ovisno o kliničkim manifestacijama, izostanak kod svake pojedine osobe može se pripisati jednoj od pet vrsta.

  1. Epileptički apsces. Pacijent odbacuje glavu, gubi ravnotežu, zjenice se kotrljaju. Napad započne neočekivano, traje 5-60 sekundi i završi odmah. Takvih epizoda može biti i do 15-150 dnevno. Promjene u psihi nisu označene.
  2. Moklonski apsces. Pacijent gubi svijest, dok postoje bilateralne konvulzije udova, lica ili cijelog tijela.
  3. Atipični apsces. Razdoblje gubitka svijesti je dugo, početak i kraj napada su postupni. Promatra se uglavnom s oštećenjem mozga i može biti popraćeno mentalnom retardacijom. Liječi loše.
  4. Tipičan apsces, karakterističan za malu djecu. Kratkoročni gubitak svijesti, pacijent se smrzava nepomično, izraz lica se ne mijenja, nema reakcije na iritante. Nakon nekoliko sekundi vraća se u stvarnost, ne sjećajući se napada. Najviše izaziva hiperventilacija, nedostatak sna, pretjerani mentalni stres ili opuštenost.
  5. Složeni apsces, karakterističan za 4. - 5. godinu života. Tijekom napada pacijent izvodi stereotipne pokrete usnama ili jezikom, gestikulacijom, poznatim automatskim radnjama (privijanjem odjeće i kose). Izvana je teško razlikovati od uobičajenog djetetova ponašanja. Često dolazi do povećanja mišićnog tonusa, a zatim se glava savije, očne jabučice se kotrljaju, tijelo se ponekad proteže natrag. U teškim slučajevima dijete čini korak natrag kako bi održalo ravnotežu. Ali ponekad, kad se svijest isključi, ton mišića se, naprotiv, gubi, a pacijent pada. Ritmički pokreti su obično bilateralni, često utječu na mišiće lica, rjeđe na mišiće ruku. Napad traje nekoliko desetaka sekundi, dok se osoba može primiti za ruku i izvesti u nekoliko koraka. Nakon napada pacijent osjeća da se nešto dogodilo i može čak konstatirati da je svijest isključena.

Dijagnostika

Elektroencefalografija pomaže popraviti napad izostanaka. Ako su zabilježena tri vršna vala u sekundi na EEG-u, to je tipičan apsces (jednostavan ili složen), ako se opaze oštri i spori valovi, višestruki vršni valovi kompleksi su atipična izostanka. Postoji i varijanta apscesa, koja se naziva Lennox-Gastaut sindrom, s njom postoje 2 vršna vala u sekundi.

Za diferencijalnu dijagnozu provodi se krvni test na prisutnost toksičnih komponenata i razine minerala. MRI mozga preporučuje se isključiti oticanje, traumu, moždani udar ili otkriti neurološke simptome na vrijeme. Absense se mora razlikovati od nesvjestice, koju karakterizira porast krvnog tlaka, vaskularne promjene u mozgu, neuroza i histerija.

liječenje

Liječenje apscesa zahtijeva isključenje svih iritantnih i provocirajućih čimbenika, kao i stresa. Pacijentu je propisana antikonvulzivna terapija etosuksimidom ili valproičnom kiselinom. Ako postoji rizik od razvoja generaliziranih toničko-kloničnih napadaja, tada se prvo propisuje valproična kiselina, iako ima teratogeno svojstvo. Ako nijedan od lijekova nije prikladan (slabo podnosiv, neučinkovit), indiciran je Lamotrigin. Moguća je i kombinirana terapija s dva od ova tri lijeka. Većina ostalih antikonvulziva ne preporučuje se zbog neučinkovitosti i potencijalne štete. U slučaju tumora ozljede i drugih patologija povezanih s odsutnošću, propisano je liječenje osnovne bolesti.

Prognoza

Uz pravovremeno i adekvatno liječenje, prognoza je povoljna. Kod djece apsces obično nestaje kako odrastaju. Ali ako postoje česte mioklonske konvulzije, odstupanja u razvoju inteligencije ili ako liječenje lijekovima ne daje učinak, prognoza je lošija. Liječenje se otkazuje postupno u slučaju dužeg razdoblja potpune odsutnosti napadaja i s normalizacijom EEG-a.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet..

Epilepsija dječje apscese

Epilepsija infantilne apscese oblik je idiopatske generalizirane epilepsije koja se javlja u djece predškolske i osnovnoškolske dobi, s karakterističnim simptomima u obliku izostanka i patognomoničnih znakova na elektroencefalogramu. Manifestira se naglim i kratkotrajnim nesvjesticama, često tijekom dana, bez utjecaja na neurološki status i inteligenciju djeteta. Dječja epilepsija apscesa klinički se dijagnosticira po tipičnom obrascu paroksizme uz potvrdu EEG studije. Pacijenti trebaju specifičnu terapiju antiepileptičkim lijekovima.

Opće informacije

Infantilna apscesna epilepsija (DAE) čini oko 20% svih slučajeva epilepsije u djece mlađe od 18 godina. Debitant bolesti javlja se u dobi od 3 do 8 godina, učestalost patologije je nešto veća kod djevojčica. Već 1789. godine Tissot je apsces opisao kao simptom. Detaljan opis EEG-slike apscesa predstavljen je 1935. godine. To je omogućilo pouzdanu klasifikaciju ove vrste paroksizma kao skupinu epileptičkih sindroma, međutim, 1989. izdvojen je poseban nozološki oblik infantilne epilepsije. Bolest ostaje važna za pedijatriju, jer roditelji često ne mogu primijetiti prisutnost izostanaka kod djeteta i otpisati to stanje na duže vrijeme nepažnje. S tim u vezi, kasno liječenje može dovesti do razvoja rezistentnih oblika DAE.

Uzroci epilepsije apscesa u djetinjstvu

Bolest se razvija pod utjecajem kompleksa uzroka i izazivačkih čimbenika. U početku se uništavanje moždane materije događa kao posljedica izloženosti različitim čimbenicima u razdoblju prije porođaja, trauma i hipoksije u porodu, kao i u postnatalnom razdoblju. U 15-40% slučajeva postoji nasljedni teret. Dokazani su i učinci hipoglikemije, poremećaja mitohondrija (uključujući Alpersovu bolest) i akumulacijskih bolesti. Na ovaj ili onaj način mijenjaju se parametri ekscitabilnosti pojedinih kortikalnih neurona, što dovodi do formiranja primarnog fokusa epileptičke aktivnosti. Takve stanice mogu generirati impulse koji uzrokuju napadaje s karakterističnom kliničkom slikom, različitom ovisno o lokaciji tih stanica..

Simptomi epilepsije apscesa u djetinjstvu

Infantilna epilepsija apscesa nastupit će u dobi od 4-10 godina (vršna incidencija je 3-8 godina). Manifestira se u obliku paroksizama sa specifičnom kliničkom slikom. Napad (apsces) uvijek započne iznenada i završi jednako neočekivano. Čini se da se tijekom napada dijete smrzava. Ne reagira na govor koji mu je upućen, pogled mu je usmjeren na jednu stranu. Izvana često izgleda kao da je dijete samo razmišljalo o nečemu. Prosječno trajanje apscesa je otprilike 10-15 sekundi. Cijelo je razdoblje napada amnezirano, obično u potpunosti. Ne postoji stanje slabosti, pospanost nakon paroksizma. Ova vrsta napadaja naziva se jednostavnim apscesom i pojavljuje se izolirano u oko trećine bolesnika..

Češće su dodatni elementi prisutni u strukturi apscesa. Može se dodati tonička komponenta, obično u obliku prevrtanja glave natrag ili prevrtanja očiju. Atonska komponenta u klinici napada očituje se gubitkom predmeta iz ruke i kimanjem glave. Automati se često dodaju, na primjer, milovanje rukama, lizanje, puzanje, ponavljanje pojedinih zvukova, rjeđe riječi. Ova vrsta paroksizma naziva se složenim apscesom. I jednostavna i složena izostanka tipična su u klinici epilepsije apscesa u djetinjstvu, ali atipične manifestacije su povremeno moguće, kada se svijest izgubi postupno i ne u potpunosti, napad je duži, a nakon njega se primjećuju slabost i pospanost. To su znakovi nepovoljnog tijeka bolesti..

DAE karakterizira visoka učestalost paroksizama - nekoliko desetaka do stotina puta dnevno, obično danju. Napadi su često potaknuti hiperventilacijom, ponekad se javlja fotoosjetljivost. U otprilike 30-40% slučajeva javljaju se i generalizirani napadaji s gubitkom svijesti i tonično-klonični napadi. Često ovaj oblik napadaja može čak prethoditi pojavi tipičnih izostanaka. Unatoč tome, epilepsija apscesa u djetinjstvu smatra se benignom, jer nema neuroloških promjena i nikakvog utjecaja na djetetovu inteligenciju. Uporedo s tim, oko četvrtine djece ima poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje.

Dijagnoza epilepsije dječjeg apscesa

Dijagnoza se temelji prvenstveno na kliničkoj slici bolesti. Simptomi epilepsije dječjeg apscesa prilično su specifični, tako da dijagnoza, u pravilu, nije teška. Pedijatar može posumnjati u bolest ako se roditelji žale na djetetovu nepažnju, učestalu promišljenost ili se dijete ne drži školskog kurikuluma. Pregled dječjeg neurologa omogućava vam prikupljanje temeljite anamneze, uključujući obiteljsku i ranu novorođenčad, kada bi se mogle dogoditi ozljede ili drugi čimbenici u razvoju dječje apsces epilepsije. Tijekom pregleda isključuju se neurološki simptomi i otkriva se približno podudaranje inteligencije dobnoj normi. U ove su svrhe moguća dodatna ispitivanja. Ponekad je moguće i vizualno registrirati sam napad.

Obvezna elektroencefalografija. Donedavno je to bila EEG studija koja je potvrdila dijagnozu dječje apsces epilepsije, ali iskustvo je pokazalo da promjene u elektroencefalogramu mogu izostati, iako u rijetkim slučajevima. Istodobno, može postojati žarište u potpunoj odsutnosti simptoma. Ipak, dijagnostika EEG je obvezna i provodi se u 100% slučajeva. Patognomijske promjene elektroencefalograma redoviti su kompleksi vršnih talasa s frekvencijom od 2,5 do 4 Hz (obično 3 Hz), oko trećine djece ima bioccipitalno usporavanje, rjeđe postoji delta aktivnost u okcipitalnim režnjevima pri zatvaranju očiju.

Ostala ispitivanja (CT, MRI mozga) za dijagnozu dječje apsces epilepsije nisu prikazana, ali mogu se provesti kako bi se isključila simptomatska epilepsija, kada napad može biti tumor, cista, encefalitis, tuberkulozna lezija mozga, poremećaji discirkulacije itd..

Liječenje dječje apsces epilepsije

Kako bi se spriječili apscesi, indicirana je terapija lijekovima, obično govorimo o monoterapiji. Lijekovi izbora za djecu su sukcinimidi. U prisutnosti generaliziranih tonično-kloničnih paroksizmi, poželjnije je koristiti pripravke valproične kiseline. Liječenje propisuje strogo neurolog ili epileptolog, kada je dijagnoza dječje apsces epilepsije pouzdano potvrđena. Povlačenje lijeka preporučuje se nakon tri godine uporne remisije, odnosno nepostojanja kliničkih manifestacija. Ako se pojave tonično-klonični napadi, za dovršetak liječenja preporučuje se izdržati najmanje 4 godine remisije. Primjena barbiturata i skupine derivata karboksamida je kontraindicirana.

Prognoza epilepsije dječje apscese je povoljna. Potpuni oporavak javlja se u 90-100% slučajeva. Atipični i lijekovi otporni na liječenje su rijetki, kao i „preobrazba“ bolesti u mladenačke oblike idiopatske epilepsije. Prevencija nasljednih slučajeva epilepsije dječje apsces je odsutna. Uobičajene mjere su za sprečavanje komplikacija trudnoće kod majke, porođajnih ozljeda novorođenčadi i ozljeda u ranom djetinjstvu.

odsustvo

Apsance je vrsta epiprépada, što je simptom epilepsije. Odsutnost se očituje u neočekivanom kratkom gubitku svijesti. Pojedinac se naglo, bez vidljivih prekursora, prestaje kretati kao ukočen. U isto vrijeme njegov je pogled usmjeren prema naprijed, na njegovom se licu pojavljuje nepromjenjiv izraz. Osoba ne pokazuje reakcije na vanjske podražaje, ne odgovara na upitne izraze, govor je strm. Nakon par sekundi stanje se vraća u normalu. Pojedinac se ne sjeća iskusnog stanja, jednostavno nastavlja prijeđeni pokret, stoga se ponaša kao da se ništa nije dogodilo. Specifična značajka apscesa je visoka stopa incidencije. Često može doći do 100 napadaja dnevno.

Razlozi izostanaka

Često napadi apscesa prođu nezapaženo, zbog čega je suštinu njihovog podrijetla prilično teško otkriti. Brojni znanstvenici iznijeli su hipotezu o genetskoj predispoziciji na pozadini aktiviranja funkcioniranja moždanih stanica u određenom trenutku.

Osim toga, razlikuju se pravi napadaj i lažni apsces. Od zadnjeg pojedinca lako je zaključiti dodirom ili liječenjem, glasnim iznenadnim krikom. Ako je napadaj istinit, subjekt neće odgovoriti na gore navedene radnje.

Također, vjerojatni etiološki čimbenici nastanka dotičnog stanja uključuju:

- hiperventilacija pluća, što dovodi do promjene koncentracije kisika i razine ugljičnog dioksida, što uzrokuje hipoksiju;

- opijenost toksičnim proizvodima;

- kršenje omjera potrebnih kemijskih spojeva u mozgu.

Međutim, treba razumjeti da se u prisutnosti svih ovih provocirajućih čimbenika, dotično stanje ne razvija uvijek. Vjerojatnost nastanka apscesa povećava se ako se subjektu dijagnosticira jedna od sljedećih bolesti:

- disfunkcija struktura živčanog sustava;

- kongenitalni konvulzivni poremećaj;

- stanje nakon prijenosa upalnih procesa u mozgu;

- ozljede mozga, razne ozljede.

Dječji apscesi često se javljaju zbog patologija koje su nastale tijekom ontogeneze djeteta na genetičkoj razini. Kad se fetus u majčinoj utrobi promijeni u formiranju moždanih struktura i živčanog sustava, koji se nakon rođenja otkriju u novotvorinama, mikrocefaliji ili hidrocefalusu.

Osim toga, dječji epileptički apsces može se pojaviti na pozadini neusklađenosti inhibicijskih impulsa i signala uzbude živčanog sustava koji su posljedica zaraznih bolesti, hormonalnog poremećaja ili modrica u mozgu tijekom dojenčeta ili u ranoj stadiju..

Slijede tipični čimbenici koji pokreću pojavu apscesa kod beba:

- stalno prisutni stresori;

- povećani mentalni stres;

- povećana tjelesna aktivnost;

- zarazne bolesti, operacije na mozgu ili njegove ozljede;

- postoje bolesti bubrega, patologija miokarda i dišnog sustava;

- intenzivno naprezanje očiju zbog pretjeranog entuzijazma za svijet računalnih igara, čitanje ili gledanje živopisnih crtanih filmova.

Apscesi u odraslih

Teškoća koja se razmatra nije velika težina epiproteja. Međutim, osobe s znakovima apscesa trebaju biti opreznije prema vlastitom zdravlju. Savjetuje im se da manje pokušavaju biti sami, a ne možete biti sami dok plivate ili komunicirate s nesigurnim tehničkim uređajima. Osim toga, osobama koje pate od takvih napadaja zabranjeno je upravljanje vozilima i drugom opremom..

Odsutnost, što je to? Pretežno izostanke karakteriziraju sljedeće manifestacije: nepokretnost tijela, odsutni pogled, lagano lepršanje očnih kapaka, žvakaći pokreti, pucketanje usana, istodobni motorički činovi gornjih udova.

Opisano stanje traje u trajanju od nekoliko sekundi. Oporavak od apscesa događa se brzo, osoba se vraća u normalu, ali ne može se prisjetiti napadaja. Često ljudi mogu doživjeti nekoliko napada dnevno, što često znatno otežava njihove profesionalne aktivnosti.

Tipični znakovi apscesa su odsutni pogledi, promjena boje dermisa i lepršanje očnih kapaka. Pojedinci mogu imati složene apscese, što je praćeno savijanjem leđa, šablonski motori. Nakon pretrpljenog napadaja, pojedinac obično osjeća da je pretrpio nešto neobično.

Dotični prekršaj obično se sistematizira u skladu s ozbiljnošću njihovih vodećih manifestacija, stoga se razlikuju tipični napadaji i atipična izostanaka. Prvi - nastaju u nedostatku preliminarnih znakova. Kao da čovjek postaje ošamućen, pogled mu je fiksiran na jednom mjestu, a motoričke operacije izvedene prije početka napadaja prestaju. Nakon nekoliko sekundi mentalno se stanje potpuno obnavlja..

Atipični oblik tijeka izostanka karakterizira postupno predstavljanje i završetak, kao i širi simptomi. Epileptik može osjetiti savijanje torza, automatizam u motornim činovima, gubitak stvari iz ruku. Sniženi ton često uzrokuje nagli pad tijela.

Složeni apsces atipičnog tečaja, zauzvrat, može se svrstati u 4 oblika u nastavku.

Mioklonske napade karakterizira kratki djelomični ili potpuni gubitak svijesti, koji je popraćen oštrim, cikličkim podrhtavanjem u cijelom tijelu. Mioklonija je obično bilateralna. Češće se nalaze na području lica u obliku trzanja uglova usana, drhtanja očnih kapaka i mišića očiju. Predmet na dlanovima ispada tijekom napadaja.

Atonski oblici apscesa očituju se oštrim slabljenjem mišićnog tonusa, što je popraćeno padom. Često se slabost može pojaviti samo u vratnim mišićima, kao rezultat toga glava pada na prsa. Rijetko se kod ove raznolike izostanke događa nehotično mokrenje.

Akinetički oblik karakterizira potpuno isključivanje svijesti zajedno s nepokretnošću čitavog tijela.

Apscesi koji se javljaju s autonomnim simptomima pojavljuju se pored onesposobljavanja svijesti, urinarne inkontinencije, crvenila dermisa, oštrog širenja zjenica.

Odsutnosti kod djece

Dotični prekršaj smatra se prilično čestim simptomom epileptičnog napadaja. Odsutnost je oblik funkcionalnog poremećaja mozga, protiv kojeg dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Epileptički fokus nastaje u mozgu, koji djeluje na različita područja električnim impulsima, što narušava njegovu funkcionalnost.

Odsutnost se izražava u obliku epiprotskih napada karakterističnih naglog napada i naglog prestanka. Po povratku iz napada dijete se ne sjeća što mu se događa.

Dječji apsces očituje se sljedećim simptomima. S napadajem, tijelo mrvice postaje nepomično, a pogled odsutan. Istodobno dolazi do lepršanja očnih kapaka, žvakanja, pucketanja usnica, istih pokreta ruku. Opisano stanje karakterizira trajanje od nekoliko sekundi i slično brzo vraćanje funkcionalnosti. Kod nekih beba može se primijetiti nekoliko napadaja dnevno, što otežava normalnu životnu aktivnost, komplicira aktivnosti učenja i interakciju s vršnjacima.

Često roditelji ne primjećuju odmah pojavu takvih napadaja zbog kratkog trajanja. Prvi znak patologije je smanjenje školskog učinka, učitelji se žale na pojavu distrakcije i gubitak sposobnosti koncentracije.

Moguće je sumnjati na pojavu apscesa u mrvicama sinkronim motornim operacijama rukama, otuđenim pogledom. U djece školske djece, s učestalošću nekoliko napadaja dnevno, primjećuju se i poremećaji u psiho-emocionalnoj sferi. Djeca s odsutnostima uvijek trebaju biti pod neumornom kontrolom odraslih, jer gubitak svijesti može iznenaditi dijete iznenađenjem, na primjer, prilikom prelaska prometne trake, vožnje biciklom ili plivanja.

Dijetalni apscesi posljedica nisu baš ozbiljni i često napadaji nestaju sami od sebe do dvadeset godina. Međutim, oni mogu izazvati razvoj cjelovitih konvulzivnih napada ili pratiti pojedinca tijekom njegovog postojanja. U teškim slučajevima izostanci se promatraju desetak puta dnevno..

Također je predmetno stanje opasno iznenadnim gašenjem svijesti, uslijed čega dijete može pasti i ozlijediti se, utopiti se ako ga napadaj uhvati dok je u vodi. U nedostatku učinkovitog terapijskog učinka, napadaji se povećavaju, što prijeti kršenju intelektualne sfere. Pored toga, najmanji stanovnici planete vjerojatno će doživjeti socijalnu neprilagođenost.

Liječenje apscesa

Terapijska korekcija izostanka, u stvari, je prevencija teške epilepsije. Zato je izuzetno važno konzultirati liječnika prilikom otkrivanja prvih manifestacija tegobe. Općenito, terapijska prognoza apscesa u 91% slučajeva je povoljna.

Mjere liječenja treba započeti tek nakon nedvojbene dijagnoze. Također se preporučuje započeti terapiju nakon ponovljenog napadaja, jer je jedna manifestacija slučajna, na primjer, zbog pregrijavanja, intoksikacije ili zbog metaboličkog zatajenja.

Epileptički apsces u pravilu se liječi farmakopejskim lijekovima. Terapija lijekovima dotičnog stanja uglavnom se provodi uz pomoć antiepileptičkih lijekova koji se temelje na derivatima sukcinimida (etosuksimid) i masnih kiselina (valproična kiselina). Pokazuju dobru kontrolu napadaja..

Početna doza farmakopejskih lijekova odabire se na temelju minimalnog prihvatljivog broja i dovodi do razine koja može spriječiti ili značajno smanjiti broj prethodno utvrđenih napadaja koristeći svakodnevno praćenje elektroencefalograma.

U liječenju napadaja apscesa u djetinjstvu koristi se liječenje jednom farmakopejom. Ako je terapeutski učinak izostao ili se pojave nuspojave, lijek treba zamijeniti drugim. Ispravljanje stanja apscesa kod odraslih provodi se na sličan način.

Može se koristiti i antiepileptički lijek koji se temelji na derivatima benzodiazepina (klonazepam), a lijek koji se ispituje ima samo pozitivan učinak na stanje kratkotrajne primjene. Međutim, većina liječnika ne preporučuje ovaj lijek u liječenju napada apscesa zbog brze ovisnosti, a također i zbog velike vjerojatnosti nuspojava.

Pravodobnim pristupom stručnoj pomoći, pravilnom dijagnozom i adekvatnom terapijom, bolest koja se razmatra uspješno se može prilagoditi korektivnim radnjama, čime se izbjegavaju učinci izostanka. Međutim, u nekim je situacijama moguće zadržati kvar na intelektualnoj funkciji do kraja života. Takvim je pacijentima teško pročitati i razmotriti, nisu u stanju pronaći razlike između predmeta i otkriti njihovu sličnost. Osim toga, faktor društvene prilagodbe i prilagodbe radu smatra se izuzetno važnim, budući da povremeno ponavljani napadi mogu negativno utjecati na ta područja života.

Češće je prognoza za jednostavne oblike apscesa povoljna, posebno kod beba. Čak i ako nema poboljšane terapije, simptomi nestaju i to najviše pet godina. Trajna kontrola napadaja može se postići u 80% slučajeva. Prognoza složenih oblika apscesa nastaje zbog tijeka bolesti.

Autor: Psihoneurolog N. Hartman.

Doktorica psihološkog centra Medicinsko-psihološkog centra

Podaci predstavljeni u ovom članku namijenjeni su samo informativnim svrhama i nisu zamjena za stručni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost apscesa, svakako se posavjetujte s liječnikom!