Glavni / Dijagnostika

Afazija i disartrija

Dijagnostika

Afazija je jedan od teških govornih poremećaja organskog središnjeg podrijetla. Češće se javlja kod starijih osoba zbog cerebrovaskularne nesreće.

Afazija (iz grčkog a - čestica što znači negacija, a faza - govor) - potpuni ili djelomični gubitak govora zbog lokalnog oštećenja mozga.

Izraz "afazija" prvi je put skovao francuski znanstvenik Trousseau u XIX stoljeću.

Uzroci afazije su različiti organski poremećaji govornih sustava mozga tijekom razdoblja već formiranog govora. Ovom patologijom opažaju se lezije u frontalnom, parietalnom, okcipitalnom i temporalnom režnjevu korteksa lijeve hemisfere..

Afazija je rezultat:

1) teške ozljede mozga;

2) upalni procesi i tumori mozga;

3) vaskularna bolest i cerebrovaskularna nesreća.

Oblik afazije, težina oštećenja i priroda njegovog tijeka ovise o sljedećim čimbenicima:

1) ogromnost lezije i njezina lokalizacija;

2) priroda cerebrovaskularne nesreće;

3) stanje neoštećenih dijelova mozga koji obavljaju kompenzacijske funkcije.

Mnogi su znanstvenici proučavali afaziju: A. R. Luria, E. S. Bein, V. M. Kogan i drugi.

Razlikovani su različiti oblici afazije:

1) motorička - gubitak sposobnosti korištenja neovisnog govora;

2) osjetilna - oštećena sposobnost percepcije govora drugih;

3) amnestičan - zaboravljanje pojedinih riječi i njihovih značenja;

4) ukupno - gubitak sposobnosti da govore i razumiju govor.

Afazija, kao što je gore navedeno, najčešće se javlja u odrasloj dobi. Ali ponekad se promatra kod djece. U pravilu su afazije djece dvije vrste:

Motorna afazija je najčešća. Ova vrsta afazije javlja se porazom govorno motoričkog centra (Broca-ovo središte). Za ovu vrstu patologije karakteristično je da pacijent ili potpuno izgubi sposobnost govora, ili zadržava vrlo male govorne sposobnosti. Motorna afaza čuje govor, razumije ga, ali ne posjeduje sposobnost reprodukcije govora. Teško mu je pravilno ponavljati riječi, rečenice, iako u nekim slučajevima može izgovoriti isječke riječi i kratke fraze..

U pravilu, osoba koja pati od motorne afazije zadržava svakodnevno automatizirane svakodnevne riječi i vrlo jednostavne rečenice, koristi nasumične sloge, riječi, isječke rečenica ("Ovdje"; "Ovo"; "Ja sam", bez dovoljno razumijevanja) ) Taj se fenomen naziva embolofrazija (od grč. Embol - umetanje, invazija, faza - govor). Upotreba takvih umetnutih riječi najčešće ne ovisi o tome što afazik želi ili treba reći, već o tome koliko će njegov govor biti lak u smislu reprodukcije fonema i njihovih kombinacija.

Spontani govor u motoričkom afaziji nije moguć zbog kršenja mehanizma pokretanja, jer ako je poremećen Brock centar, sposobnost reprodukcije zvukova govora, slogovne strukture riječi gubi se.

Uz tako tešku sliku ekspresivnog govora s „čistim“ oblikom motoričke afazije, ostaje razumijevanje govora.

E.N. Vinarskaya i dr. Napominje da se kod motorne afazije u djece sposobnosti pisanja djelomično ili u potpunosti pokidaju. Čitanje se krši više od pisanja.

U djece s motoričkom afazijom, uz nemogućnost samostalne reprodukcije niza sloga i rečenica, često se primjećuje ispravan pravopis digitalnih serija, preklapanje vašeg imena, prezimena od podijeljene abecede.

Ta djeca promatraju značajke osobnog plana. Dijete je u pravilu svjesno i teško doživljava svoj defekt. Prilično je samokritičan, osjeća se bespomoćno i zato brzo gubi samopouzdanje. Rezultat je stanje depresije. Depresija može biti pogoršana ako ljudi oko vas slabo razumiju djetetov govor. Ti čimbenici negativno utječu na razvoj djetetove ličnosti..

Drugi oblik dječje afazije je senzorni. Osjetljivom afazijom primarno se poremećuje percepcija govora (Wernicke centar). Stoga njezino razumijevanje pati. Afašić sluša govor, ali ne razumije o čemu razgovaraju. Ovo se stanje može usporediti s onim što se događa kada osoba čuje nepoznati strani govor.

Različit je stupanj oštećenja percepcije govora, ne samo vlastitog, već i drugog.

U ranim fazama bolesti mozga primjećuje se dublji poremećaj u razumijevanju govora, u kasnijim fazama bolesti afazi je teško razumjeti samo određene semantičke strukture. Afatični dodir gubi sposobnost prepoznavanja ranije naučenih riječi.

Kao rezultat oštećenog fonemičkog sluha, senzorni afazičari frustrirani su samokontrolom nad vlastitim izjavama. Iako ništa ne sprečava očuvanje njihove normalne govorne aktivnosti, ne može biti dovršeno iz sljedećih razloga:

- nedostatak auditorne kontrole govora;

- oštećenje govora.

Verbalna proizvodnja kod djece sa osjetilnom afazijom daleko je iznad norme: riječi su iskrivljene, često se nalaze parafrazi (zamjenjujući jedan element govora - slog, riječi - drugim).

Uz osjetilnu afaziju, raspadaju se vještine pisanja i čitanja: dijete ne prepoznaje napisane riječi, čak ni one koje je prije dobro poznavao; razlučujući između pojedinih slova, on ne može razumjeti značenje riječi koja su sastavljena od njih.

Prozodična (ritmičko-melodijska) strana govora s osjetilnom afazijom u pravilu ne pati; dječji govor dovoljno je intoniran.

Afazija se mora razlikovati od sličnih stanja:

1. Afazija se razlikuje od Alalije po tome što s Alalijom uopće nije bilo govora (još se nije imala vremena za formiranje), a s afazijom se već formirani govor raspada.

2. Afazija se od dislalije razlikuje po tome što je kod dislalije poremećena samo zvučna strana govora, a uz to je i afazija semantička.

3. Afazija se od disartrije razlikuje po tome što kod motoričke afazije nema nikakvih manifestacija grubog kršenja pokretljivosti jezika i usana (izvan govora). S disartritisom se primjećuje oštro ograničenje aktivnosti artikulacijskog aparata kako tijekom govora, tako i izvan njega.

4. S gubitkom sluha kod djece oštećuje se tjelesni sluh, a kod svih oblika afazije djeca dobro čuju.

5. Afazija dovodi do kašnjenja u mentalnom razvoju, što bi trebalo razlikovati od mentalne retardacije, kada pad inteligencije nije sekundarno (kao u afaziji), već primarno.

Pitanje 16. Rinolalija. Koncept. Etiologija. Obrasci. Zadaci i sadržaj korektivnih radnji.

Rinolalija (od grč. Rhinoshoc, lalija - govor) je kršenje tempiranosti glasa i izgovora, zbog anatomskih i fizioloških oštećenja govornog aparata. Kombinacija poremećaja artikulacije zvukova s ​​poremećajem tembra glasa omogućuje nam razlikovanje rinolalije od dislalije i rinofonije.

Kod rinolalije mehanizam artikulacije, fonacije i stvaranja glasa ima značajna odstupanja od norme i nastaje zbog kršenja sudjelovanja nazalnih i orofaringealnih rezonatora. Uobičajenom fonacijom kod osobe tijekom izgovora svih govornih zvukova, osim nazalnih, nazofarinks i nosna šupljina su odvojeni od ždrijela i usne.

Ovisno o prirodi disfunkcije palatofaringealnog zatvarača, razlikuju se različiti oblici rinolalije.

Zatvorenu rinolaliju karakterizira smanjena fiziološka nazalna rezonanca tijekom izgovora govornih zvukova. Najjača rezonanca obično se opaža prilikom izgovaranja nazalnih m, m ', n, n'. U procesu artikulacije ovih zvukova, nazofaringealni ventil ostaje otvoren i zrak ulazi u nosnu šupljinu. Ako je nazalna rezonanca odsutna, ti fonemi zvuče kao oralno b, b ', d, d'.

Pored izgovora nazalnih suglasnika sa zatvorenom rinolalijom, poremećen je i izgovor samoglasnika. Poprima neprirodno, mrtvu nijansu..

Uzroci zatvorene rinolalije najčešće su organske promjene u nosnom prostoru ili funkcionalni poremećaji zatvaranja palatofaringeusa. Organske promjene uzrokovane su bolnim pojavama, uslijed kojih opstrukcija nosa opada i otežano je nazalno disanje. Prednja zatvorena rinolalija pojavljuje se kod kronične hipertrofije nosne sluznice, uglavnom u stražnjim dijelovima donjeg luka, s polipovima u nosnoj šupljini, sa zakrivljenjem nosnog septuma i s nosnim tumorima. Posteriorno zatvorena rinolalija u djece najčešće je rezultat velikih adenoidnih porasta, povremeno nazofaringealnih polipa, fibroma ili drugih tumora nazofaringeusa..

Funkcionalna zatvorena rinolalija uobičajena je kod djece, ali nije uvijek ispravno prepoznata. Karakteristično je po tome što se javlja uz dobru vodljivost nosne šupljine i nesmetano nazalno disanje. S funkcionalnom zatvorenom rinolalijom, zvuk nazalnih i samoglasnih zvukova može se poremetiti više nego kod organskih. Razlog je taj što se meko nepce tijekom fonacije i izgovaranja nazalnih zvukova uzdiže iznad norme i zatvara pristup zvučnih valova do nazofarinksa. Slične pojave češće se opažaju kod neurotičnih poremećaja u djece.

Otvorena rinolalija. Normalna fonacija karakterizira prisutnost zatvarača između usne i nosne šupljine, kada vibracija glasa prodire samo kroz usnu šupljinu. Ako je razdvajanje između nosne šupljine i usne šupljine nepotpuno, vibrirajući zvuk prodire u nosnu šupljinu. Kao rezultat kršenja barijere između usne i nosne šupljine, povećava se rezonanca glasa. Time se mijenja tember zvukova, posebno samoglasnika. Vrijednost samoglasnika i u najizraženije se mijenja, tijekom artikulacije kojih se usna šupljina najviše sužava. Zvukovi samoglasnika e i o su manje nazalni, a samoglasnik a još je manje poremećen, jer kada se izgovara, usna šupljina je širom otvorena.

Pored tembre samoglasnika, uz otvorene rinolalije, uznemirava se i timber nekih suglasnika. Pri izgovaranju šištavih zvukova i friktivnog ph, c, x, u nosnoj šupljini nastaje hrapavi zvuk. Eksplozivni zvukovi n, b, d, t, k i d, kao i zvučni zvukovi l i p zvuče nejasno, jer se u usnoj šupljini ne može formirati tlak zraka potreban za njihovo točno izgovaranje. S produljenom otvorenom rinolalijom (posebno organskom), struja zraka otvorene šupljine je toliko slaba da nije dovoljno da vrh jezika oscilira, što je neophodno za stvaranje zvuka p.

Otvorena rinolalija može biti organska i funkcionalna..

Organska otvorena rinolalija je prirođena ili stečena.

Najčešći uzrok kongenitalnog oblika je cijepanje mekog i tvrdog nepca.

Stečena otvorena rinolalija nastaje uslijed traume usne i nosne šupljine ili kao posljedica stečene paralize mekog nepca.

Uzroci funkcionalne otvorene rinolalije mogu biti različiti. Na primjer, to se događa tijekom fonacije u djece s ležernom artikulacijom mekog nepca. Funkcionalni otvoreni oblik očituje se u histeriji, ponekad kao neovisna manjkavost, ponekad kao imitacija.

Jedan od funkcionalnih oblika je uobičajena otvorena rinolalija, primijećena, na primjer, nakon uklanjanja velikih adenoidnih izraslina, koja nastaje kao posljedica dugotrajnog ograničenja pokretljivosti mekog nepca.

Funkcionalnim pregledom s otvorenom rinolalijom ne otkrivaju se organske promjene tvrdog ili mekog nepca. Znak funkcionalne otvorene rinolalije je i činjenica da se izgovaranje samo samoglasnika obično krši, dok je pri izgovaranju konsonanata dobro zatvaranje palatinskog faringeksa i nazalizacija ne dolazi..

Prognoza za funkcionalnu otvorenu rinolaliju je povoljnija nego za organsku. Nosni temp nestaje nakon foniatričnih vježbi, a poremećaji izgovora uklanjaju se uobičajenim metodama koje se koriste kod dislalije.

Rinolalija zbog urođene neunucije usne i nepca ozbiljan je problem za govornu terapiju i brojne znanosti u medicinskom ciklusu (kirurška stomatologija, ortodoncija, otolaringologija, medicinska genetika, itd.).

Rascjep usne i nepca najčešća je i najčešća kongenitalna malformacija..

Prema stanju mentalnog razvoja, djeca s rascjepom nepca podijeljena su u tri kategorije:

1) djeca s normalnim mentalnim razvojem;

2) djeca s mentalnom retardacijom;

3) djeca s oligofrenijom (različiti stupanj).

Rascjep usnica i nepca igraju različitu ulogu u stvaranju nerazvijenosti govora. Ovisi o veličini i obliku anatomskog nedostatka..

Nalaze se sljedeće vrste pukotina:

1) rascjep gornje usne; gornja usna i alveolarna kost;

2) cijepanje tvrdog i mekog nepca;

3) rasjedi gornje usne, alveolarni greben i nepce - isti bilateralni;

4) submukozno (submukozno) rascjep nepca. Uz raspuknute usne i nepce, svi zvukovi stječu nazalni ili nazalni ton, što grubo krši razumljivost govora.

Tipično je da se nazaliziranim zvukovima dodaju dodatni zvukovi, poput aspiracije, hrkanja, grkljana itd. Postoji specifično kršenje zvuka i zvuka glasa..

Tijekom govora djeca obično lagano otvaraju usta i podižu leđa više nego što je potrebno. Vrh jezika u tom pogledu se ne kreće u potpunosti. Takva navika pogoršava kvalitetu govora, jer s visokim položajem čeljusti i jezika, usna šupljina dobiva oblik koji olakšava zrak u nos, što povećava nosnost.

Postavljanje korektivnih zadataka utvrđuje se rezultatima ispitivanja dječjeg govora.

Zadaci i sadržaj popravnog rada

Formiranje fonetski ispravnog govora u djece predškolske dobi s kongenitalnim rascjepom nepca ima za cilj rješavanje nekoliko međusobno povezanih zadataka:

1) normalizacija "izdaha usne šupljine", tj. Razvoj dugog toka usta pri izgovaranju svih zvukova govora, osim nazalnih;

2) razvoj ispravne artikulacije svih govornih zvukova;

3) uklanjanje nazalnog tonusa glasa;

4) razvijanje vještina za razlikovanje zvukova kako bi se spriječile nedostatke u zvučnoj analizi;

5) normalizacija prozodijske strane govora;

6) automatizacija stečenih vještina slobodne govorne komunikacije.

Rješenje ovih specifičnih problema moguće je kada se uzmu u obzir obrasci ovladavanja pravilnim vještinama izgovora.

Pri ispravljanju zvučne strane govora, učenje ispravnih vještina izgovora zvuka prolazi kroz nekoliko faza.

Prva faza - faza vježbi prije govora - uključuje sljedeće vrste rada:

1) vježbe disanja;

2) artikulacijska gimnastika;

3) artikulacija izoliranih zvukova ili kvazi-artikulacija (budući da izolirano izgovaranje zvukova nije tipično za govornu aktivnost);

4) vježbe učenja.

U ovoj se fazi odvija uglavnom motorički trening temeljen na početnim bezuvjetnim refleksnim pokretima.

Druga faza je stupanj diferencijacije zvukova, tj. Obrazovanje fonemičkih reprezentacija na temelju motoričkih (kinestetičkih) slika govornih zvukova.

Treća faza je faza integracije, tj. Podučavanje pozicijskih promjena zvukova u koherentnoj izjavi.

Četvrta faza je faza automatizacije, tj. Transformacija pravilnog izgovora u normativnu, u onu poznatu, tako da ne treba posebnu kontrolu djeteta i logopeda..

Sve faze ovladavanja zvučnim sustavom osiguravaju dvije kategorije faktora:

1) nesvjesno (slušanjem i reprodukcijom);

2) svjesna (kroz asimilaciju artikulacijskih obrazaca i fonoloških znakova zvuka).

Zadaci korekcije imaju određenu razliku ovisno o tome je li se radila plastična operacija za zatvaranje pukotine ili ne, iako se glavne vrste vježbi koriste i u predoperativnom i u postoperativnom razdoblju.

Za djecu s rinolalijom koja su u posebnom vrtiću za djecu s oštećenjem govora, podjela na skupine prijeoperativnog i postoperativnog razdoblja je neprikladna, jer se njihova obuka organizira u skladu s osnovnim zahtjevima programa i provodi se bez obzira na trajanje operacije. Razlikuje se samo priroda posebnih popravnih zadataka za pojedine lekcije.

Prije operacije rješavaju se sljedeći zadaci:

1) oslobađanje mišića lica od kompenzacijskih pokreta;

2) priprema ispravnog izgovora samoglasnika;

3) priprema ispravne artikulacije suglasnika dostupnih djetetu.

Nakon operacije zadaci ispravljanja su mnogo složeniji:

1) razvoj pokretljivosti mekog nepca;

2) uklanjanje pogrešnih načina artikulacijskih organa prilikom izgovaranja zvukova;

3) priprema izgovora svih govornih zvukova bez nazalne sjene (osim nazalnih zvukova).

Sljedeće vrste rada su specifične za postoperativno razdoblje:

1) masaža mekog nepca;

2) gimnastika mekog nepca i zida stražnjeg ždrijela;

3) artikulacijska gimnastika;

4) glasovne vježbe.

Glavna svrha ovih vježbi je:

1) povećati snagu i trajanje struje zraka koja se izdahne kroz usta;

2) poboljšati aktivnost artikulacijskih mišića;

3) razviti kontrolu nad funkcioniranjem palatofaringealnog zatvarača.

Govor i njegovi poremećaji, afazija, disartrija, alalija

Govor je najviši oblik prijenosa informacija koristeći akustičke signale, pisane ili pantomimske znakove. Njegova društvena funkcija je osigurati komunikaciju. U intelektualnom aspektu, to je mehanizam apstrakcije i generalizacije, koji stvara osnovu kategorija mišljenja. Postoje dvije relativno neovisne vrste govora. Ekspresivan (glasan, ekspresivan, rođen) govor - započinje motivom i svrhom (program izgovora), prelazi fazu unutarnjeg govora, koji ima isprepleten karakter, i prelazi u fazu izgovora; njegova raznolikost je pisani govor koji zauzvrat može biti neovisan ili diktiran. Impresivan (razumijevajući) govor - započinje percepcijom izgovora govora kroz sluh ili vid (kroz čitanje), prolazi kroz fazu dekodiranja (izbor informativnih komponenata) i završava formiranjem u unutarnjem govoru općeg semantičkog dijagrama poruke, njenom korelacijom sa semantičkim (semantičkim) strukturama i uključivanjem u određeni semantički kontekst (razumijevanje samog sebe), bez kojeg čak i gramatički ispravne rečenice mogu ostati nerazumljive.

Usmeno izgovaranje usmenog govora i usmenog govora nastaje do 2-3 godine, dok je pisanje i čitanje povezano s savladavanjem pisma - mnogo kasnije. U dobi od 4-5 mjeseci pojavljuje se „bubuhov govor“, nakon 6 mjeseci počinju se pojavljivati ​​fragmenti u djetetovom govoru, zbog stresa i melodije koja nalikuje riječi. Faze formiranja djetetove verbalne komunikacije su ovladavanje dobrovoljnim slušnim govornim pamćenjem i percepcijom, upotreba intonacijskih govornih sredstava u komunikacijske svrhe, kao i formiranje fonemičkog sluha. Zamijenivši ranija osjetilna i motorička iskustva, znanje o svijetu oko nas, zahvaljujući govoru, počinje se temeljiti na operacijama sa simbolima. U dobi od 5-7 godina počinje formiranje unutarnjeg govora, koji osim same mentalne strane, nosi i teret programiranja, kako namjere izjave, tako i složenog ponašanja. Te se razlike u genezi i psihološkoj strukturi različitih oblika gnostičke aktivnosti odražavaju na njihovu organizaciju mozga. Početak istraživanja o organizaciji mozga ljudske govorne aktivnosti mozga postavili su djela Brocka i Wernickea. Pokazali su strukturnu diferencijaciju govornih poremećaja u slučajevima lokalne patologije mozga, a ne općenito smanjenje govornih sposobnosti. Povijesno, prvo ime zabilježenog smanjenja govorne aktivnosti na prijedlog Brock-a bilo je izraz "ahemija" (aphemija), ali je Trousseau 1864. za takve poremećaje, koji je ukorijenjen u znanosti, 1864. godine predložio termin "afazija" (R47.0). Govorne zone, pored 41. primarnog polja slušnog analizatora, uključuju i sekundarne presjeke temporalnog korteksa (42. i 22. polje), neke dijelove konveksitalne površine lijeve hemisfere, kao i frontalne režnjeve mozga, s porazom kojih razumijevanje složenih oblika govor i, štoviše, podtekst složenih izjava. Uz to, neki istraživači ističu malo dodatno motoričko polje smješteno u gornjem dijelu medijalne površine frontalnih režnja, koje se aktivira kada su pogođene druge govorne zone.

Unatoč relativnom teritorijalnom odvajanju, sve se govorne zone objedinjuju intrakortikalnim vezama (snopovi kratkih i dugih vlakana) i djeluju kao jedinstveni mehanizam. Suradnja različitih govornih područja je sljedeća. Nakon prolaska kroz slušne kanale, akustična informacija ulazi u primarni slušni korteks i prenosi se u Wernicke zonu, koja se nalazi u neposrednoj blizini tercijarnih polja, gdje se provode operacije apstrakcije i formiranje sustava odnosa jezičnih jedinica unutar fraze, ako je potrebno..

Da bi se izgovorila riječ, potrebno je da ideja o njoj kroz skupinu vlakana zvanih lučni snop iz Wernicke zone ulazi u zonu Broca koja se nalazi u donjem frontalnom gyrusu. Posljedica toga je pojava detaljnog artikulacijskog programa, koji se ostvaruje aktiviranjem dijela motoričkog korteksa koji kontrolira govorne mišiće. Ekspresivno-emocionalno bojanje izgovora, kao i intonacijsko razlučivanje govora, zahtijeva povezanost lijevog korteksa sa resursima desne hemisfere. Za provođenje složene gotove izjave, kao vremenski uređenog slijeda motoričkih radnji, potrebno je uključiti frontalni konveksitalni odjel. Ako informacije o govoru dolaze kroz vizualni analizator (kao rezultat čitanja), tada se primljeni signali nakon primarnog vidnog korteksa šalju u područje kutnog gyrus-a, što osigurava povezanost vizualne slike riječi s njenim akustičkim kolegom, s naknadnom ekstrakcijom značenja u Wernicke zoni. Istodobno, nije dovoljna samo intrakortikalna obrada informacija kako bi se osigurala cjelovitost govorne aktivnosti, jer seciranje dijelova korteksa između govornih zona ne dovodi do njegovih primjetnih kršenja. Očigledno, to je zbog činjenice da se interakcija između tih zona odvija ne samo vodoravno, već i vertikalno kroz talamo-kortikalne veze.

Iz kliničkog iskustva poznato je da se najizraženiji govorni poremećaji javljaju s lijevim jednostranim lezijama korteksa, što se tradicionalno tumači u korist odgovarajuće hemisferičke dominacije u govoru. Međutim, niz činjenica - odsutnost govornih motoričkih poremećaja s oštećenjem područja Broca tijekom uklanjanja dijela prednjih režnja (lobotomija), obnova govora kod pacijenata s oštećenom motoričkom aktivnošću (katatonija) nakon uklanjanja u desnoj hemisferi zone simetrične prema Broci itd. - bili su presedanima što ukazuje na ulogu interakcije hemisfera. Uz to, utvrđeno je da kada se patologija pojavi u različitim dijelovima korteksa odgovornim za govor, sačuvani dijelovi i lijeve i desne hemisfere preuzimaju svoju funkciju. Dakle, zbog širine raspodjele govornih struktura u mozgu, možemo govoriti o njihovoj dobro poznatoj multifunkcionalnosti, a od temeljne je važnosti ne uloga bilo koje ograničene zone, već očuvanje mogućnosti njihove pune interakcije. Štoviše, sudjelovanje jednog od njih u određenoj vezi u govornom činu je obavezno. Takva veza, bez koje je nemoguće provođenje govornog čina, u odrasle osobe je korteks lijeve hemisfere.

Afazija - poremećaji govora s lokalnim lezijama lijeve hemisfere i očuvanje pokreta govornog aparata, pružajući artikulativno izgovaranje uz očuvanje elementarnih oblika sluha. Treba ih razlikovati od: disartrije - poremećaji izgovaranja bez oštećenja slušne percepcije (s oštećenim artikulacijskim aparatom i potkožnim živčanim centrima i kranijalnim živcima koji mu služe), anomalije - imenovanja poteškoća koje nastaju u slučajevima međupemične interakcije, dislalije (alalije) - poremećaja govor u djetinjstvu u obliku početne nerazvijenosti svih oblika govorne aktivnosti i mutizma - tišina, odbijanje komunikacije i nemogućnost govora u nedostatku organskih poremećaja središnjeg živčanog sustava i očuvanja govornog aparata (događa se s nekim psihozama i neurozama). U svim oblicima afazije, pored posebnih simptoma, obično je oslabljen receptivni govor i slušno-govorno pamćenje. Postoje različita načela za klasifikaciju afazije zbog teorijskih pogleda i kliničkog iskustva njihovih autora. U skladu s 10. međunarodnom klasifikacijom bolesti, uobičajeno je razlikovati dva glavna oblika afazije - receptivni i ekspresivni (moguć je mješoviti tip). Zaista, ova dva semantička akcenta u formalizaciji govornih poremećaja gravitiraju većini zabilježenih simptoma, ali nisu ograničena na njih. Slijedi varijanta klasifikacije afazije koja se temelji na sustavnom pristupu višim mentalnim funkcijama razvijenom u domaćoj neuropsihologiji Lurije.

1. Senzorna afazija (oslabljen receptivni govor) - povezana s oštećenjem stražnje trećine superiorne temporalne žile lijeve hemisfere kod ljudi s desnicom (Wernicke zona). Temelji se na smanjenju fonemičkog sluha, to jest sposobnosti razlikovanja zvučnog sastava govora, što se očituje u kršenju razumijevanja maternjeg govornog jezika pa sve do nedostatka reakcije na govor u teškim slučajevima. Aktivni govor pretvara se u "verbalni okroshka". Neki se zvukovi ili riječi zamjenjuju drugima koji su po zvuku slični, ali daleko po značenju ("glas-uho"), samo su poznate riječi točno izgovorene. Taj se fenomen naziva parafaza. U polovici slučajeva opaža se inkontinencija govora - logorreja. Govor postaje siromašan imenicama, ali bogat glagolima i uvodnim riječima. Diktirano pismo je kršeno, ali razumijevanje onoga što se čita bolje je od onoga što se čuje. U klinici postoje izbrisani oblici povezani s slabljenjem sposobnosti razumijevanja brzog ili bučnog govora i zahtijevaju upotrebu posebnih testova za dijagnozu. Temeljna načela intelektualne aktivnosti pacijenta ostaju netaknuta.

2. Efektna motorička afazija (poremećaji ekspresivnog govora) - javlja se kada su zahvaćeni donji dijelovi kore kore pretmotorne regije (44. i djelomično 45. polje - Brockova zona). Potpunim uništenjem zone pacijenti izgovaraju samo inertikulirane zvukove, ali njihove su artikulacijske sposobnosti i razumijevanje govora upućenog njima. Često u usmenom govoru postoji samo jedna riječ ili kombinacija riječi izgovorenih s različitim intonacijama, što je pokušaj izražavanja svoje misli. S manje teškim lezijama opća organizacija govornog čina pati - njegova glatkoća i jasan vremenski slijed ("kinetička melodija") nisu osigurani. Ovaj simptom dio je općenitijeg sindroma poremećaja pokreta pokreta - kinetičke apraksije. U takvim se slučajevima glavna simptomatologija svodi na oštećenje govorne motorike, koju karakterizira prisutnost motoričkih ustrajanja - pacijenti ne mogu prelaziti iz jedne riječi u drugu (pokrenuti riječ) i u govoru i u pisanju. Pauze su ispunjene uvodnim, stereotipnim riječima i izgovorima. Postoje parafaze. Drugi značajan čimbenik u eferentnoj motornoj afaziji je poteškoća u korištenju govornog koda, što dovodi do vanjskih opaženih nedostataka amnestičkog tipa. Na svim razinama neovisnog usmenog govora, čitanja i pisanja, zaboravljaju se zakoni jezika, uključujući pravopis. Stil govora postaje telegrafski - rabe se uglavnom imenice u nominativu, nestaju prijedlozi, vezivi, prilozi i pridjevi. Zona Broca ima uske bilateralne veze s vremenskom strukturom mozga i funkcionira s njima u cjelini, tako da s efektivnom afazijom postoje i sekundarne poteškoće u percepciji usmenog govora.

3. Amnestična afazija je heterogena, multifaktorijalna i, ovisno o raširenosti patologije iz slušne, asocijativne ili vizualne komponente, može se pojaviti u tri glavna oblika: akustično-mnestička, pravilno amnestična i optičko-mnestička afazija.

Akusija zvučno-mnestičke afazije karakterizira inferiornost slušno-govorne memorije - smanjena sposobnost držanja govornog reda unutar 7 ± 2 elementa i sintetiziranja ritmičkog obrasca govora. Pacijent ne može reproducirati dugu ili složenu rečenicu, tijekom traženja prave riječi pojavljuju se pauze ispunjene uvodnim riječima, nepotrebnim detaljima i ustrajanjem. Izvedena grubo povrijeđena pripovijedanje, prepričavanje prestaje biti adekvatno modelu. Najbolji prijenos značenja u takvim slučajevima omogućuje pretjerana intonacija i gestikulacija, a ponekad i verbalna hiperaktivnost.

U eksperimentu se bolje pamte elementi koji su na početku i na kraju materijala za poticaj, počinje se patiti nominativna funkcija govora, što se poboljšava kada se zatraže prva slova. Interval za iznošenje riječi u razgovoru s takvim pacijentom trebao bi biti optimalan, temeljen na stanju "još nije zaboravljeno". Inače, patnja razumijevanja složenih logičko-gramatičkih konstrukcija predstavljenih u govornom obliku. Za osobe s akustično-mnestičkim manama karakterističan je fenomen verbalne uspomene - najbolja reprodukcija materijala nekoliko sati nakon prezentacije. Značajnu ulogu u strukturi uzročnosti ove afazije igra oslabljena slušna pažnja i sužavanje percepcije. U nominativnoj funkciji govora na razini slike, ovaj se defekt očituje u kršenju aktualizacije bitnih značajki predmeta: generalizirana obilježja klase predmeta (predmeta) reproduciraju se pacijentima i zbog nediskriminacije signalnih značajki pojedinih predmeta izjednačuju se unutar ove klase. To dovodi do izjednačenosti odabira prave riječi unutar semantičkog polja (Tsvetkova). Akusija zvučno-mnestičke afazije javlja se kada su zahvaćeni srednji zadnji dio lijevog temporalnog režnja (21. i 37. polje).

Zapravo amnestična (nominativna) afazija očituje se u poteškoćama imenovanja predmeta rijetko korištenih u govoru uz održavanje volumena zadržanih govornih serija na uho. U skladu s čuvenom riječju, pacijent ne može prepoznati objekt ili imenovati objekt kada se prezentira (kao što zvučno-mnestički oblik pati, funkcija nominacije). Čine se pokušaji zamjene zaboravljenog naziva subjekta njegovom svrhom ("to je ono što pišu") ili opisom situacije u kojoj se događa. Poteškoće nastaju pri odabiru pravih riječi u frazi, zamjenjuju ih govornim markama i ponavljanjima onoga što je rečeno. Savjet ili kontekst pomažu vam da se sjetite onoga što ste zaboravili. Amnestična afazija rezultat je oštećenja posteriorno-donjih dijelova parietalne regije na mjestu spajanja s okcipitalnim i temporalnim režnjevima. U ovoj varijanti lokalizacije lezije amnestičnu afaziju karakterizira ne siromaštvo pamćenja, već preveliki broj pop-up asocijacija, što pacijenta čini nesposobnim odabrati pravu riječ.

Optičko-mnestička afazija je varijanta govornog poremećaja koja se rijetko izdvaja kao neovisna. Odražava patologiju vizualne veze i poznatija je kao optička amnezija. Njegova pojava je posljedica poraza stražnje-donjih dijelova temporalne regije s zahvatom 20. i 21. polja i parijetalno-okcipitalne zone - 37. polja. U općenitim poremećajima govora, kao što su nominacija (imenovanje) predmeta, ovaj se oblik temelji na slabosti vizualnog prikaza predmeta (njegovih specifičnosti) u skladu s riječju koju percipira uho, kao i na načinu same riječi. Ovi pacijenti nemaju vidne gnostičke poremećaje, ali ne mogu prikazati (nacrtati) predmete, a ako crtaju propuštaju i podcjenjuju detalje koji su važni za prepoznavanje tih predmeta..

Zbog činjenice da zadržavanje teksta koji se čita mora zahtijevati i očuvanje govorno-govorne memorije, što kaudalno (doslovno - do repa) smještene lezije unutar lijeve hemisfere pogoršavaju gubitke vidne veze govornog sustava, izražene u optičkoj aleksiji (kršenje čitanje), što se može očitovati u obliku neprepoznavanja pojedinih slova ili cijelih riječi (doslovna i verbalna aleksa), kao i kršenja pisanja povezanih s nedostacima vizualno-prostorne gnoze. Kada su oštećeni okcipitalno-parietalni dijelovi desne hemisfere, često se javlja jednostrana optička aleksa kada pacijent ignorira lijevu stranu teksta i ne primijeti njegov nedostatak.

4. Aferentna (artikulacijska) motorička afazija - jedan je od najtežih govornih poremećaja koji se javlja kada su zahvaćeni donji dijelovi lijeve parietalne regije. Ovo je zona sekundarnih polja kože-kinestetičkog analizatora, koji već gube svoju somato-tematsku organizaciju. Njegovo oštećenje prati pojava kinestetičke aprakzije, uključujući i dio apraksije artikulacijskog aparata. Ovaj oblik afazije prividno je uzrokovan dvije temeljne okolnosti: prvo, propadanjem artikulacijskog koda, to jest gubitkom posebnog slušno-govornog pamćenja, u kojem se pohranjuju kompleksi pokreta potrebnih za izgovaranje fonema (otuda i poteškoća u razlikovanju izbora artikulacijskih metoda); drugo, gubitak ili slabljenje kinestetičke aferentne veze u govornom sustavu. Grube povrede osjetljivosti usana, jezika i nepca obično su odsutne, ali postoje poteškoće u sinteziranju pojedinih senzacija u integralne komplekse artikulacijskih pokreta. To se očituje grubim izobličenjima i deformacijama članaka u svim vrstama ekspresivnog govora. U teškim slučajevima pacijenti općenito postaju poput gluhih ljudi, a komunikativna se funkcija vrši pomoću izraza lica i gesta. U blagim slučajevima, vanjska oštećenja aferentne motoričke afazije predstavljaju poteškoće u razlikovanju govornih zvukova koji su slični u izgovoru (na primjer, "d", "l", "n" - riječ "slon" izgovara se "snol"). Takvi pacijenti, u pravilu, razumiju da ne izgovaraju riječi pravilno, ali artikulacijski aparat ne podliježe njihovim voljnim naporima. Neverbalna praksa je također lagano uznemirena - ne mogu napuniti jedan obraz, ispružiti jezik. Ova patologija ujedno vodi drugi put do pogrešne percepcije „teških“ riječi uho, do pogrešaka u pisanju pod diktatom. Tiho čitanje traje i bolje.

5. Semantička afazija - nastaje kada se lezija pojavi na granici temporalne, parietalne i okcipitalne regije mozga (ili regije supra marginalnog gyrus-a). U kliničkoj praksi prilično je rijetka. Dugo vremena su se promjene govora tijekom poraza ove zone procjenjivale kao intelektualni nedostatak. Detaljnija analiza otkrila je da ovaj oblik patologije karakterizira oslabljeno razumijevanje složenih gramatičkih struktura koje odražavaju istodobnu analizu i sintezu pojava. Oni se u govoru ostvaruju kroz brojne sustave odnosa: prostorni, vremenski, komparativni, rodno specifični, izraženi - u složenim logičkim, obrnutim, fragmentiranim oblicima. Stoga, prije svega, u govoru takvih bolesnika narušava se razumijevanje i uporaba prijedloga, prigovora, službenih riječi i zamjenica. Ova kršenja ne ovise o tome da li pacijent čita naglas ili sebi. Pojavljuje se manjkavost i sporost prepričavanja kratkih tekstova, često pretvarajući se u neuredne fragmente. Pojedinosti predloženih, saslušanih ili pročitanih tekstova nisu zabilježene ili prenesene, ali u spontanim izjavama i dijalogu govor je koherentan i bez gramatičkih grešaka. Pojedine riječi izvan konteksta također se čitaju normalnom brzinom i dobro se razumiju. Očito je to zbog činjenice da globalno čitanje uključuje takvu funkciju kao što je vjerovatno predviđanje očekivanog značenja. Semantičku afaziju obično prati oslabljena operacija brojanja - akalkulija (R48.8). Oni su izravno povezani s analizom prostornih i kvazi-prostornih odnosa ostvarenih tercijarnim zonama korteksa povezanih s nuklearnim dijelom vizualnog analizatora.

6. Dinamička afazija - pogođena područja nalaze se sprijeda i prema ka području Broca. Osnova dinamičke afazije je kršenje unutarnjeg programa izražavanja i njegove primjene u vanjskom govoru. U početku, dizajn ili motiv koji usmjerava raspoređivanje misli u polje budućeg djelovanja trpe, gdje su slika stanja, način djelovanja i slika rezultata akcije "predstavljeni". Kao rezultat toga, dolazi do govorne adinamije ili greške u govornoj inicijativi. Razumijevanje gotovih složenih gramatičkih konstrukcija krši se beznačajno ili se uopće ne krši. U teškim slučajevima pacijenti nemaju neovisne izjave, kad odgovaraju na pitanje, odgovaraju jednosezijom, često ponavljajući riječi pitanja (eholalije) u odgovoru, ali bez nagovaranja poteškoća. Potpuno je nemoguće napisati esej na zadanu temu zbog činjenice da "nema misli". Izražena tendencija upotrebe govornih žigova. U blagim se slučajevima dinamička afazija eksperimentalno otkriva kada se od nje zatraži imenovanje nekoliko objekata koji pripadaju istoj klasi (na primjer, crvene boje). Riječi koje označavaju radnje posebno su slabo aktualizirane - ne mogu nabrajati glagole niti ih učinkovito koristiti u govoru (predikativnost je narušena). Kritika njegova stanja je smanjena, a želja takvih pacijenata za komunikacijom ograničena.

7. Kondukcijska afazija - javlja se s velikim lezijama u bijeloj tvari i korteksu srednjeg i gornjeg dijela lijevog temporalnog režnja. Ponekad se tumači kao kršenje asocijativnih odnosa dvaju središta - Wernickea i Broca, što podrazumijeva umiješanost nižih tamnih odjela. Glavni nedostatak karakteriziraju teški poremećaji ponavljanja uz relativnu sigurnost ekspresivnog govora. Reprodukcija većine govornih zvukova, slogova i kratkih riječi uglavnom je moguća. Grubi doslovni (abecedni) parafazi i dodaci suvišnih zvukova završecima nastaju pri ponavljanju polislabičnih riječi i složenih rečenica. Često se reproduciraju samo prvi slogovi u riječima. Pogreške se prepoznaju i pokušavaju se prevladati s proizvodnjom novih pogrešaka. Razumijevanje situacijskog govora i čitanja sačuvano je i, budući da su među prijateljima, pacijenti bolje govore. Budući da je mehanizam oslabljene funkcije kondukcijske afazije povezan s oštećenom interakcijom akustičkog i motoričkog središta govora, ponekad se ova varijanta govorne patologije smatra ili nekom vrstom blage senzorne ili aferentne motoričke afazije. Potonja se sorta opaža samo kod ljevorukih osoba s lezijama korteksa, kao i u najbližem potkorteksu stražnjih dijelova lijevog parietalnog režnja ili u području njegovog spajanja s stražnjim temporalnim odjeljcima (40., 39. polje).

Uz navedeno, u modernoj literaturi možete pronaći zastarjeli koncept "transkortikalne" afazije, posuđen iz Wernicke - Lichtheimove klasifikacije. Karakteriziraju ga fenomeni poremećaja razumijevanja govora dok je ono sačuvano (na temelju toga može se suprotstaviti afaziji provođenja), odnosno opisuje one slučajeve kada je prekinuta veza između značenja i zvuka riječi. Očito, "transkortikalna" afazija je također uzrokovana djelomičnom (djelomičnom) lijevom ručnošću. Raznolikost i ekvivalentnost verbalne simptomatologije ukazuje na miješanu afaziju. Totalnu afaziju karakterizira istodobna povreda izgovora govora i percepcije značenja riječi i javlja se s vrlo velikim žarištima, ili u akutnom stadiju bolesti, kada su izraženi neurodinamički poremećaji. S smanjenjem potonjeg, jedan od gore navedenih oblika afazije otkriva se i konkretizira. Stoga je preporučljivo provesti neuropsihološku analizu strukture poremećaja HMF izvan akutnog razdoblja bolesti. Analiza stupnja i tempa oporavka govora sugerira da u većini slučajeva ovise o veličini i mjestu lezije. Grubi govorni defekt s relativno lošim oporavkom govora opažen je s patologijom koja se proteže na kortikalno-subkortikalne formacije od dva do tri režnja dominantne hemisfere. S površinski lociranim fokusom iste veličine, ali bez širenja na duboke formacije, govor se brzo vraća. S malim površinskim žarištima koja se nalaze čak i u govornim područjima Broca i Wernicke u pravilu dolazi do značajne obnove govora. Pitanje mogu li duboke moždane strukture igrati neovisnu ulogu u razvoju govornih poremećaja ostaje otvoreno pitanje..

U vezi s istraživanjima dubokih struktura mozga koji su izravno povezani s govornim procesima, nastao je problem razlikovanja afazije od kategorički različitih poremećaja govora, nazvanih pseudo-afazija. Njihov izgled povezan je sa sljedećim okolnostima. Prvo, tijekom operacija na jezgri talama i bazalnih jezgara radi smanjenja motoričkih oštećenja - hiperkineza (F98.4), parkinsonizam (G20) - odmah nakon intervencije, takvi pacijenti osjećaju simptome govorne adinamije u aktivnom govoru i sposobnosti ponavljanja riječi, kao i postoje poteškoće u razumijevanju govora s povećanom količinom govornog materijala. Ali ti su simptomi nestabilni i uskoro prolaze obrnuti razvoj. S ozljedama striatumu, osim pravilnih motoričkih oštećenja, može biti narušena i koordinacija motoričkog ponašanja kao motoričkog procesa, a s disfunkcijom blijede kuglice, pojava monotonije i bez riječi intonacije. Drugo, pseudo-afatični efekti pojavljuju se tijekom operacija ili kada se organska patologija javlja duboko u lijevom temporalnom režnja, u onim slučajevima kada moždani korteks nije zahvaćen. Treće, posebna vrsta govornih poremećaja, kao što je već spomenuto, su pojave anomije i disgrafije koje nastaju prilikom rezanja kalusa korpusa zbog poremećaja u međupemičkoj interakciji.

Govorni poremećaji koji se pojavljuju kod lezija lijeve hemisfere mozga u djetinjstvu (posebno u djece mlađe od 5-7 godina) također se odvijaju prema drugačijim zakonima od afazije. Poznato je da se ljudi koji su podvrgnuti uklanjanju jedne od hemisfera u prvoj godini života razvijaju u budućnosti bez primjetnog smanjenja govora i njegove intonacijske komponente. Istodobno su se nakupili materijali koji upućuju na to da se s ranim oštećenjem mozga mogu javiti poremećaji govora bez obzira na lateralizaciju patološkog procesa. Ti se poremećaji brišu i više se odnose na slušno-govorno pamćenje, a ne na druge aspekte govora. Obnova govora bez ozbiljnih posljedica za lezije lijeve hemisfere moguća je do 5 godina. Prema različitim izvorima, razdoblje ove obnove varira od nekoliko dana do 2 godine. Na kraju puberteta mogućnost formiranja cjelovitog govora već je oštro ograničena. Senzorna afazija, koja se pojavila u dobi od 5-7 godina, najčešće dovodi do postupnog nestanka govora i dijete u budućnosti ne dostigne svoj normalan razvoj.

Alalia

Alalia (od ostalih grč. Ἀ- - negativna čestica i ostalo grč. Lalia - govor) - odsutnost ili nerazvijenost govora u djece s normalnim sluhom i u početku netaknutom inteligencijom; uzrok alalije, najčešće je oštećenje govornih područja cerebralnih hemisfera tijekom poroda, kao i moždane bolesti ili ozljede koje je dijete pretrpjelo u razdoblju prije govora; teški stupnjevi alalije izraženi su u djece s potpunim nedostatkom govora ili prisutnošću bubamarskih odlomaka; u blažim slučajevima promatraju se počeci govora, karakterizira ih ograničena ponuda riječi, agramatizam, poteškoće u učenju čitanja i pisanja.

U strogom smislu riječi alalia. - potpuna odsutnost ili dovoljno izražen nedostatak govora (proizvodnja govora ili njegova percepcija), a ne uzrokovan nedostacima inteligencije i sluha. Prihvaćena podjela alalije na motoričke i osjetilne u ICD-10 odgovara poremećajima ekspresivnog (F80.1) i receptivnog govora (F80.2) [1]. Alaliju treba razlikovati od specifičnog govornog poremećaja, a to je kršenje jezika i govora s adekvatnom razinom inteligencije i izostanak bilo kojeg drugog poremećaja, uključujući oštećenje mozga.

Datum dodavanja: 2015-09-04; Prikazi: 1505. kršenje autorskih prava