Glavni / Pritisak

Što prijeti ozljedama mozga i kakva se pomoć može pružiti žrtvi?

Pritisak

Svaki jak udarac u predjelu glave može ozlijediti mozak, uključujući i one slučajeve kada lubanja ostane netaknuta. Unatoč činjenici da je mozak zatvoren u meke školjke i "lebdi" u cerebrospinalnoj tekućini, nije 100% zaštićen od inercijskih utjecaja na unutarnju površinu lubanje. Kada se lobanja lomi, mozak može biti oštećen fragmentima kosti..

Pri prvom upoznavanju i sastavljanju anamneze, svaki liječnik opće prakse sigurno će se zapitati ima li u povijesti svog novog pacijenta ozljede glave. Oštećenje mozga može godinama utjecati na emocionalno i mentalno stanje osobe, rad njegovih unutarnjih organa i vitalnog sustava.

Vrste ozljeda mozga i njihovi simptomi

Prema istraživačkom institutu. N.V. Sklifosovsky, u Rusiji, glavni uzroci ozljeda mozga su pad s visine rasta (obično u stanju opijenosti) i ozljede zadobijene tijekom kriminalnih radnji. Ukupno, samo ova dva faktora čine oko 65% slučajeva. Još 20% su prometne nesreće i padovi s visine. Ti se statistički podaci razlikuju od svjetskih u kojima prometne nesreće čine polovicu ozljeda mozga. Općenito, 200 od 10.000 ljudi godišnje u svijetu ozlijedi mozak, a ti se brojevi povećavaju..

Potres mozga. Javlja se nakon malog traumatičnog učinka na glavi i predstavlja reverzibilnu funkcionalnu promjenu u mozgu. Javlja se kod gotovo 70% žrtava s ozljedama glave. Potres mozga karakterizira (ali nije potreban) kratkotrajni gubitak svijesti - od 1 do 15 minuta. Vrativši se u svijest, pacijent se često ne sjeća okolnosti onoga što se dogodilo. Istodobno, može ga uznemiriti glavobolja, mučnina, rjeđe povraćanje, vrtoglavica, slabost, bolovi u pokretu očne jabučice. Ovi simptomi blijede spontano nakon 5–8 dana. Iako se potres mozga smatra manjom ozljedom mozga, oko polovine žrtava ima razne zaostale učinke koji mogu umanjiti njihovu radnu sposobnost. Uz potres mozga obavezan je pregled od strane neurokirurga ili neurologa, koji će utvrditi potrebu za CT ili MRI mozga, elektroencefalografiju. U pravilu, s potresom mozga, nije potrebna hospitalizacija, dovoljan je ambulantni tretman pod nadzorom neurologa..

Cerebralna kompresija. Javlja se zbog hematoma u kranijalnoj šupljini i smanjenja intrakranijalnog prostora. Opasno je zbog neizbježnog kršenja stabljike mozga, vitalne funkcije disanja i cirkulacije krvi su poremećene. Kompresijske hematome potrebno je hitno ukloniti.

Modrica mozga. Oštećenje mozga zbog udarca u glavu, često s krvarenjem. Može biti blaga, umjerena ili teška. Uz manje modrice, neurološki simptomi traju 2-3 tjedna i odlaze sami. Umjerena ozbiljnost karakterizira oslabljena mentalna aktivnost i prolazni poremećaji vitalnih funkcija. S ozbiljnim modricama, pacijent može biti u nesvijesti nekoliko tjedana. Ozljede mozga, njihov stupanj i stanje tijekom liječenja dijagnosticiraju se računalnom tomografijom. Medicinski tretman: propisani su neuroprotektori, antioksidanti, vaskularni i sedativni lijekovi, B vitamini, antibiotici. Prikazan je način kreveta.

Aksonska oštećenja. Aksoni su dugi cilindrični procesi živčanih stanica koji se mogu oštetiti udarcem u glavu. Aksonske lezije su višestruke rupture aksona popraćene mikroskopskim krvarenjima u mozgu. Ova vrsta ozljede mozga dovodi do prestanka kortikalne aktivnosti i pacijent pada u komu, koja može trajati godinama dok mozak ne počne ponovno raditi. Liječenje se sastoji od održavanja vitalnih funkcija i sprečavanja zaraznih bolesti..

Intrakranijalno krvarenje. Udarac u glavu može prouzrokovati uništavanje stijenke jedne od krvnih žila, što dovodi do lokalnog krvarenja u šupljini kranija. Intrakranijalni tlak raste odmah, zbog čega pati tkivo mozga. Simptomi intrakranijalnog krvarenja - oštra glavobolja, depresija svijesti, konvulzivni napadaji, povraćanje. Ne postoji jedinstvena taktika za liječenje takvih slučajeva, ovisno o pojedinačnoj slici, kombiniraju se medicinske i kirurške metode za uklanjanje i rješavanje hematoma..

Posljedice ozljeda glave

Različite posljedice ozljede mozga mogu se pojaviti tijekom liječenja, rehabilitacije (do šest mjeseci) i dugoročnog razdoblja (obično do dvije godine, ali moguće i duže). Prije svega, to su mentalne i autonomne disfunkcije koje mogu komplicirati pacijentov budući život: promjene osjetljivosti, govora, vida, sluha, pokretljivosti, poremećaji pamćenja i spavanja, zbunjenost. Možda razvoj posttraumatičnih oblika epilepsije, Parkinsonova bolest, atrofija mozga. Što je teža ozljeda, to će biti i negativnije posljedice. Mnogo toga ne ovisi samo o ispravnom liječenju, već i o rehabilitacijskom razdoblju, kada se pacijent postupno vraća u normalan život i postoji prilika da se na vrijeme prati početak posttraumatskih bolesti kako bi se započelo liječenje.

Povijest zna za slučajeve kada je ozljeda mozga dovela do pojave novih talenata u žrtvi - na primjer, povećava se mogućnost učenja stranih jezika ili točnih znanosti, usavršavanja umjetnosti ili glazbe. To se naziva sindromom stečenog savanta (stečeni savantizam). Često se te sposobnosti temelje na starim uspomenama - na primjer, pacijent bi mogao neko vrijeme učiti kineski u školi, potpuno ga zaboraviti, ali opet izgovoriti nakon ozljede i nastaviti učiti s najboljim uspjesima.

Prva pomoć kod ozljeda glave

Svatko može doći u situaciju kada se u blizini nalazi osoba s ozljedom glave. Znajući pravila za prvu pomoć, možete ublažiti njegovo stanje, pa čak i spasiti mu život.

  • Znak ozbiljne ozljede glave je odljev krvi ili lagane tekućine (CSF) iz nosa ili uha, te pojava modrica oko očiju. Simptomi se ne mogu pojaviti odmah, već nekoliko sati nakon ozljede, pa ako je snažan udarac u glavu, morate odmah pozvati hitnu pomoć..
  • Ako žrtva onesvijesti, treba provjeriti disanje i puls. U njihovoj odsutnosti bit će potrebno umjetno disanje i masaža srca. Uz prisustvo pulsa i disanja osobe, hitna pomoć postavlja se na njenu stranu prije dolaska, tako da mu moguće povraćanje ili umočen jezik ne dopušta da se uguši. Ne možete ga podići ili podići na noge.
  • S zatvorenom ozljedom, na mjesto udara treba nanijeti led ili hladan vlažni ručnik kako bi se zaustavilo oticanje tkiva i smanjila bol. Ako postoji rana koja krvari, podmažite kožu oko sebe jodom ili sjajno zelenom bojom, ranu zatvorite gaza ubrusom i nježno zavojite glavu.
  • Strogo je zabranjeno dodirivati ​​ili uklanjati fragmente kosti, metala ili drugih stranih tijela koja strše iz rane, kako ne bi povećali krvarenje, još više oštetili tkivo i izazvali infekciju. U tom slučaju se najprije oko rane stavlja valjak od gaze, a zatim se vrši preljev.
  • Žrtva se može prevesti u bolnicu samo dok leži..

U bolnici se provodi pregled, utvrđuje se ozbiljnost pacijentovog stanja, propisuju se dijagnostički postupci. S otvorenim ranama s fragmentima kosti ili drugim stranim tijelima, pacijentu je potrebna hitna operacija.

Rehabilitacijska terapija

Period rehabilitacije potreban je kako bi se pacijentu maksimalno vratile funkcije izgubljene zbog traume i pripremile ga za daljnji život. Međunarodni standardi sugeriraju sljedeće mjere rehabilitacije nakon ozljede mozga:

  • Neuropsihološka korekcija - za vraćanje pamćenja pažnje i kontrolu emocija.
  • Terapija lijekovima - za obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu.
  • Govorna terapija.
  • Različite vrste psihoterapije - za ublažavanje depresivnih stanja.
  • Aqua terapija, stabilometrija, PNF-terapija - za kompenzaciju motoričkih poremećaja.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkranijalna terapija) - za poticanje aktivnosti mozga.
  • Dijetalna prehrana - za opskrbu stanica mozga svim potrebnim aminokiselinama.
  • Pružanje tjelesne udobnosti i pažljive njege.
  • Obiteljsko savjetovanje - za stvaranje obiteljskog okruženja.

Optimalno vrijeme početka rehabilitacijskog liječenja je 3-4 tjedna od trenutka ozljede glave. Najveći uspjeh u oporavku može se postići u narednih 1,5-2 godina nakon otpusta iz bolnice, daljnji napredak će usporiti.

Gdje mogu dobiti rehabilitaciju nakon ozljede glave??

Rehabilitacija je moguća u javnim bolnicama i ambulantama, odmaralištima, privatnim ili javnim centrima za rehabilitaciju. Programi za oporavak pacijenata nakon ozljede mozga u privatnim rehabilitacijskim centrima su najviše greške, dok je zajamčen individualni pristup u svakom kliničkom slučaju, što je važno.

Tako, na primjer, rehabilitacijski centar Tri sestre ima visoku reputaciju, što pruža multidisciplinarni pristup rješavanju problema svojih pacijenata tijekom razdoblja oporavka. Sastavljen je dobro koordiniran tim kvalificiranih stručnjaka koji uključuje rehabilitacijske terapeute, fizikalne terapeute, okupacione terapeute, logopede, neuropsihologe i medicinske sestre..

"Tri sestre" je centar za rehabilitaciju s ugodnim okruženjem, ne baš poput bolnice. Umjesto toga, možemo razgovarati o uvjetima ugodnog hotela. Kuhinja, interijeri, teritorij - sve ovdje pridonosi pozitivnom raspoloženju pacijenata za oporavak. Boravak u centru plaća se prema all inclusive sustavu i iznosi 12.000 rubalja dnevno, što eliminira nepotrebne brige za pacijenta i njegovu obitelj oko naglog trošenja.

Dozvola Ministarstva zdravlja moskovske regije broj LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017. godine.

Traumatične ozljede mozga kao posljedica ljudske agresije

Kraniocerebralna trauma kao rezultat agresivnih ljudskih djelovanja / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Odabrana pitanja sudsko-medicinskog pregleda. - Khabarovsk, 2012. - br. 12. - S. 56-58.

bibliografski opis:
Kraniocerebralna trauma kao rezultat agresivnih ljudskih djelovanja / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Odabrana pitanja sudsko-medicinskog pregleda. - Khabarovsk, 2012. - br. 12. - S. 56-58.

kôd za umetanje na forum:

U ovom smo radu proučavali 25 slučajeva kobne ozljede glave. U svim slučajevima to je bilo pitanje žrtava koje su pretrpjele ozljede tijekom fizičke agresije napadača u procesu međuljudskih sukoba. Razmatrane su samo epizode kada je jedna osoba žrtvi nanijela smrtnu povredu glave. Slučajevi kada je bilo nekoliko napadača nisu uzeti u obzir u ovom radu..

U svim epizodama, ozljede su nanesene u uvjetima dokaza, u nazočnosti trećih osoba, koje bi tijekom istrage mogle okarakterizirati proces traume. Prilikom nanošenja štete koristilo se samo "prirodno oružje" osobe: udovi i glava napadača. U ovom radu nisu uzeti u obzir slučajevi kada su napadači agresivne namjere koristili bilo kakve tvrde, tupe predmete..

Od 25 žrtava, 18 je umrlo na mjestu događaja, 7 - u bolnicama. Trojica onih koji su primljeni u bolnice bili su podvrgnuti kirurškom liječenju - trepanaciji lubanje uz uklanjanje supmatralnih i potkožnih hematoma, kao i moždanim detritusom zdrobljenim dijelovima mozga.

U svim epizodama na glavu žrtve naneseno je 1 do 18 udaraca, što su potvrdile odgovarajuće ozljede mekog tkiva: ogrebotine, modrice i rane. Od ukupnog broja promatranja u 17 slučajeva nakon udara u glavu, žrtve su pale i zadobile dodatnu štetu uslijed udaraca u oblog. Tako je u nedavnim opažanjima došlo do kombinacije dojma i inercijalnih ozljeda. Premaz na koji su žrtve pale zbog nasilne neravnoteže bio je težak u svim slučajevima - beton, asfalt, rubnik, led.

U skupini, kada je TBI po mehanizmu imao samo dojam (8 opažanja), na obdukciji je utvrđeno sljedeće oštećenje mekih tkiva glave: ogrebotine su se kretale u rasponu od 0,2 × 0,4 cm do 3,0 cm, modrice od 3 × 5 cm do 6 × 8 cm; modrice su bile dugačke od 0,8 do 3,5 cm.

Prevladavajuća lokalizacija lezija bio je prednji-facijalni dio glave, rjeđe područje kranijalnog svoda. U slučaju trauma dojma, u 7 slučajeva otkriveni su prijelomi sljedećih kostiju lubanje: nosne kosti - 4, traumatična avulzija zuba - 3, zimomatična kost - 2, prednji maksilarni sinus - 1, donja čeljust - 3, parietalna kost - 1, temporalna kost - 1. U nekim je slučajevima postojala kombinacija gore navedenih prijeloma.

Popis intrakranijalnih ozljeda uključivao je: epiduralni hematom (volumen od 5 do 80 ml) - 3; subduralni hematomi (volumen od 30 do 150 ml) - 5; subarahnoidna krvarenja (SAH) (veličine od 2 × 5 cm do ukupno) - 8; modrice u mozgu: 1 stupanj - 2, 2 stupnja - 5, 3 stupnja (drobljenje) - 2; intraventrikularno krvarenje - 7; krvarenja u stablu mozga - 2; krvarenja u hipofizi - 1. Niti jedno od gore navedenih opažanja SAH nije uočeno i nije bilo eroznih oštećenja na pia maternici. Od ukupnog broja ozljeda mozga (9), pronađene su direktne (lokalne) ozljede mozga u 6 slučajeva, otporne na udarce (neizravne) u 3 slučaja. Potonji - modrice su bile locirane u okcipitalnim režnjevima moždanih hemisfera, dok su u okcipitalnom i susjednim predjelima glave ozljede mekih tkiva (ogrebotine, modrice, rane) izostale..

Kombinacija dojma i inercijalnih ozljeda sastojala se od udaraca u glavu (koji se često ponavljaju) s naknadnim padom žrtve i udarca u glavu tvrdom površinom. U takvim slučajevima ni u jednom slučaju nije bilo kape sa žrtvama. Meka tkiva s kombiniranim mehanizmima traume glave imala su sljedeće metričke karakteristike: ogrebotine - veličine od 0,4 × 0,6 cm do 1,5 × 2,3 cm; modrice - od 2 × 4 cm do 12 × 8 cm, rane su bile od 1,4 do 2,5 cm. Unatoč činjenici da su nakon opetovanih udaraca u glavu (obično u lice) žrtve padale, u pravilu, unatrag, s udarcima na tvrdu površinu, prijelomi očne kosti nisu se uvijek događali, ali u 11 promatranja, dok su u 6 epizoda bili odsutni. Dakle, „klasična“ verzija osobe koja pada unatrag nakon snažne neravnoteže uslijed udaraca u tijelo iznad težišta daleko nije uvijek praćena „karakterističnim“ lomovima kostiju lubanje. Takvi prijelomi obično počinju u okcipitalnoj regiji, gdje dolazi do oštećenja mekih tkiva uslijed sudara s krutom ravninom, zatim prolaze kroz stražnju kranijalnu fosu (s jedne ili obje strane), savijaju se oko velikog okcipitalnog foramena, protežući se prema naprijed (prema prednjoj kranijalnoj fosi).

Intrakranijalne ozljede s kombinacijom utisaka i inercijalnih ozljeda imale su sljedeće karakteristike: epiduralni hematomi nikada nisu dijagnosticirani; subduralni (volumen od 10 do 210 ml) otkriveni su u 14 epizoda od 17; subarahnoidna krvarenja (veličine od 1 × 5 cm do ukupno) - u svim slučajevima ove skupine promatranja. U 9 ​​slučajeva u prednjim regijama obje hemisfere NAO su bili mrljasti. Pri ispitivanju područja lokalizacije ovih SAH s optikom s povećanjem od 2 do 5 puta dijagnosticirano je erozivno oštećenje pia maternice. Takve morfološke promjene u NAO-u potvrdile su inercijalne komponente nastanka ozljede mozga. Što se tiče lokalizacije moždanih modrica, s volumenom od 1,5 × 1,5 × 1 cm do 5 × 4 × 1,5 cm, oni su bili smješteni u različitim područjima hemisfera: frontalnom, parietalnom, temporalnom, okcipitalnom.

Kombinacija dva mehanizma traume glave (dojam i inercija) bila je prirodno karakterizirana stvaranjem oštećenja mekih tkiva glave na različitim, uključujući i suprotnim, dijelovima glave, najčešće u prednjem i u okcipitalnom. Ta je okolnost otežala dijagnozu podrijetla ozljeda mozga, tj. rješenje pitanja: jesu li izravne (nastaju na mjestu primjene traumatične sile) ili neizravne (nastaju izvan zone traume).

S očitim mehanizmima TBI stvaranja, "klasični" znakovi inercijalne ozljede ne javljaju se uvijek. Dakle, prilikom pada s prethodnim ubrzanjem i udaranja u okcipitalnu regiju glave o tvrdom prekrivanju lomova kosti okcipitalne kosti s karakterističnim smjerom lomnih linija na dnu lubanje, u našim su opažanjima zabilježeni u 11 epizoda. 17. Manifestacije kavitacijskog učinka koji karakteriziraju inercijalne traume (pjegavi SAH, erozivne meke lezije moždanu membranu), u provedenim ispitivanjima zabilježeno je 9 od 18 slučajeva. Te okolnosti u praksi otežavaju rješavanje problema mehanizma TBI u slučaju smrtne ozljede u uvjetima izvan dokaza.

slični članci

Smrtonosna ozljeda jednjaka i aorte diskovnom baterijom kod djeteta / Kuzmičev D.E., Barinov E.Kh., Boldova O.Sh., Skrebov R.V., Chirkov S.V., Viltsev I.M. // Liječnički pregled i zakon. - 2017. - br. 3. - S. 49.

Određivanje starosti oštećenja mozga promjenama nukleolarnog organizatora u astrocitima / Morozov Yu.E., Koludarova EM, Gornostaev DV, Kuzin AN, Dorosheva Zh.V. // Sudsko-medicinski pregled. - M., 2018. - Br. 4. - S. 16-18.

KRIVIČNA OZLJEDA mozga, AGRESIJA

- kratkotrajna psihoterapija napadaja panike, strahova, opsesija -


- individualna i grupna psihoterapija osobnog rasta -


- trening za upravljanje anksioznošću i uspješnu komunikaciju.

USTVARITE NOVU PORUKU.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se registrirali ranije, onda se prijavite (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu web mjesta). Ako vam je ovo prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, moći ćete ubuduće pratiti odgovore na svoje poruke, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Pored toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu prepisku s konzultantima i ostalim korisnicima web mjesta.

Dugotrajni mentalni poremećaji i liječenje nakon traumatičnih ozljeda mozga

Znakovi dugoročnih posljedica TBI-ja su umor, promjene ličnosti, sindromi povezani s organskim oštećenjem mozga. Dugoročno, nakon traumatične ozljede mozga, mogu se razviti traumatične psihoze. Pojavljuju se u pravilu u vezi s dodatnim učincima psihogene ili egzogene toksičnosti. U kliničkoj slici traumatičnih psihoza prevladavaju afektivni, halucinatorno-delusioni sindromi, koji se razvijaju u pozadini postojeće organske osnove s manifestacijama astenije. Promjene ličnosti pojavljuju se u obliku karakterističnih obilježja s nestabilnošću raspoloženja, manifestacijama razdražljivosti do agresivnosti, afektivnosti, znakovima opće bradifrenije s ukočenošću razmišljanja uz slabljenje kritičkih sposobnosti.

Dugoročne posljedice zatvorenih ozljeda lubanje uključuju takve mentalne poremećaje poput asteničnog sindroma (gotovo stalna pojava), često se javljaju histerične reakcije, mogu postojati kratkotrajni poremećaji svijesti, epileptiformni napadaji, poremećaji pamćenja, hipohondrijski poremećaji. Promjene ličnosti su vrsta sekundarne organske psihopatizacije slabljenjem intelektualno-mnestičkih funkcija. Različiti neurotični i psihopatski poremećaji mogući su ne samo kao dugoročne posljedice ozbiljnih ozljeda, već mogu biti i posljedica pluća koja nisu popraćena poremećajem svijesti, ozljedama mozga. Takva se patologija može otkriti i narednih mjeseci nakon ozljede i nekoliko godina nakon nje..

Traumatska epilepsija razvija se zbog prisutnosti lokalnih kicatricialnih promjena u mozgu, najčešće su njezin uzrok otvorene ozljede lubanje, kao i modrice i moždane kontuzije. Jackson-tip se javljaju napadaji, generalizirani konvulzivni paroksizmi. Istodobno je značajna uloga provocirajućih čimbenika (alkohol, mentalno preopterećenje, prekomjerni rad). Takvi bolesnici mogu razviti kratkotrajna sumračna stanja svijesti ili afektivne ekvivalente konvulzivnih paroksizmi (disforija). Lokalitet CMT-a važan je za kliniku. Na primjer, oštećenjem frontalnih režnjeva mozga u strukturi promjena ličnosti prevladavaju letargija, letargija, viskoznost, opća bradifrenija. Napredak nedostatka volje, ravnodušnost prema njegovoj bolesti. Kod traumatičnih lezija prednjeg dijela mozga može se razviti oštećeno brojanje (akalkulija), pojednostavljenje i ravnanje misaonog procesa s nastankom demencije, sklonost ustrajanju, izrazito smanjenje motoričke, voljne aktivnosti (abulija). Takva simptomatologija objašnjava se nedostatkom voljnog nagona, koji ne dopušta da se završi ono što je započelo do kraja zbog nedostatka aktivnosti. Takve bolesnike karakterizira nedosljednost postupaka, raspršenost, nepažnja u svemu, uključujući odjeću, neprimjerenost postupaka, nepažnja, bezbrižnost. Gubitak inicijative, aktivnosti i spontanosti zbog oštrog smanjenja „frontalnog nagona“ ponekad dovodi do nemogućnosti svakodnevnih aktivnosti bez vanjske pomoći (jedenje, pranje, odlazak u toalet).

U kasnim (početnim) fazama bolesti izražava se potpuni nedostatak interesa, ravnodušnost prema svemu, osiromašenje vokabulara i mentalnih sposobnosti (nedostatak kognitivnih funkcija).

U slučaju oštećenja bazalnih dijelova temporalnog režnja mozga, razvijaju se ozbiljne promjene ličnosti s izraženim manifestacijama mentalne ravnodušnosti, hladnoće, dezinhibicije nagona, agresivnosti, antisocijalnim ponašanjem, perverznom procjenom vaše osobnosti, vaših sposobnosti.

Oštećenje samog temporalnog režnja dovodi do pojave epileptičnih osobina: odsutnost smisla za humor, razdražljivost, nevjernost, usporavanje govora, motoričke sposobnosti i sklonost uključivanju u skremu. Temporalno-bazalne traumatske ozljede mozga uzrok su razdražljivosti, agresivnosti i hiperseksualnosti. U kombinaciji s alkoholizmom otkrivaju se seksualna labilnost, nemoralno ponašanje, cinizam. Vrlo često se seksualna patologija primjećuje s povećanjem libida i slabljenjem erekcijske funkcije, a pojave prerane ejakulacije promatraju se u prisutnosti interesa (lokalna lezija) paracentralnih lobula.

liječenje

Terapija pacijenata koji su imali akutni CCT u akutnom razdoblju uključuje odmor u mirovanju (tri do četiri tjedna), dehidracijsku terapiju primjenom intravenske ili intramuskularne primjene magnezijevog sulfata, lasixa i diacarba oralno. Propisani su nootropici (nootropil, piracetam, piriditol, meksidol, cerebrolizin, akatinol-memantin, semax). Preporučuju se vitamini, posebno skupine B, lijekovi koji poboljšavaju moždani krvotok (sermion, tanakan, odmahnon). Prijelazni sredstva koriste se u slučajevima kada je nesanica izražena (lorafen, fenazepam, radedorm - u kratkim tečajevima do 10 dana). U epileptiformnim paroksizmima koriste se antikonvulzivi (fenobarbital, karbamazepin, finlepsin, valproat). Karbamazepin (finlepsin, tegretol) kao normotimik potiče stabilizaciju raspoloženja, suzbija razdražljivost, temperament, agresivnost, disforiju i ublažava psihopatske manifestacije, pa se može propisati i u nedostatku konvulzivnih paroksizmalnih stanja. Uz trajnu asteniju indicirani su actovegin, noben, ademethionin, adaptogens (aloe, kineska vinova loza, ginseng itd.).

Promjena raspoloženja nakon traumatične ozljede mozga - blog dr. Minutka

Objavljeno Sub, 15.09.2018. - 08:39

Poremećaji raspoloženja uobičajene su posljedice traumatičnih ozljeda mozga (TBI). Patogeneza afektivnih poremećaja uključuje interakciju faktora koji prethode traumi (npr. Genetska ranjivost i prethodna psihijatrijska povijest), čimbenike koji se odnose na samu traumu (npr. Vrstu, opseg i mjesto oštećenja mozga) i čimbenike koji utječu na oporavak ( npr. obiteljska i socijalna podrška). U nekim slučajevima, posebno u ranom razdoblju nakon ozljede mozga, poremećaj raspoloženja može odražavati učinke neurotraume na distribuirane (široke) neuronske mreže koje generiraju i reguliraju emocije. U slučajevima kada se depresivni poremećaji razvijaju u kasnom razdoblju nakon ozljede, čini se da su psihološki i socijalni čimbenici etiološki važni. Poremećaji raspoloženja nastaju u kontekstu značajnih nedostataka u kognitivnoj i emocionalnoj obradi informacija koji mogu proizaći iz traumatičnih ozljeda mozga. "Životni stresori" nakon ozljede povećavaju se, a u mnogim slučajevima socijalna podrška bolesnika s vremenom opada. Te promjene mogu dovesti do poremećene i slabo integrirane zastupljenosti pacijenta o sebi, kao i do disfunkcionalnih međuljudskih odnosa koji povećavaju ranjivost pacijenta na razvoj afektivnih poremećaja (emocionalna epizoda). Poznato je da su patološki procesi povezani s TBI važan čimbenik koji doprinosi razvoju afektivnih poremećaja.

Depresivni poremećaji nakon TBI uvelike su povezani s prisutnošću anksioznih poremećaja. Otprilike tri četvrtine bolesnika s depresijom imaju popratne anksiozne poremećaje. Pored toga, velika depresija povezana je s pojavom agresivnog ponašanja, što pridonosi nastanku depresije i oslabljenoj reintegraciji u društvo. Velika depresija često je povezana s značajnom tjeskobom, poviješću afektivnih bolesti i poviješću ovisnosti o drogama.

Unatoč činjenici da se rizik od razvoja depresije obično smatra najvećim u prvoj godini nakon ozljede, rizik od ovog patološkog stanja i dalje raste čak desetljećima nakon traumatične ozljede mozga. Otprilike četvrtina pacijenata koji nisu bili depresivni tijekom prve godine nakon TBI pokazali su depresivne poremećaje tijekom druge godine. Pored toga, otprilike dvije trećine ispitanika koji su bili potisnuti tijekom prve godine nakon TBI nastavili su pokazivati ​​značajne depresivne simptome tijekom druge godine promatranja.

Genetske, demografske, razvojne karakteristike i psihosocijalni čimbenici, kao i njihove složene interakcije, utječu na rizik od depresije nakon traumatičnih ozljeda mozga. Neki autori vjeruju da ne postoje konzistentni podaci o utjecaju dobi na pojavu poremećaja raspoloženja, posebno depresije nakon ozljede glave. Iako neke studije pokazuju da je učestalost mentalnih poremećaja i depresije, posebno kod djece, veća, drugi istraživači su izvijestili da je depresija mnogo češća u starijih bolesnika. Nedavno istraživanje pokazalo je veću učestalost depresivnih simptoma kod žena nego kod muškaraca tijekom prvih 6 mjeseci nakon TBI.

Jedno istraživanje ispitalo je povezanost genotipa APOE-epsilon4 i mentalnih poremećaja među 60 pacijenata, 30 godina nakon teške traumatske ozljede mozga. Kognitivno oštećenje bilo je značajno češće u prisutnosti APOE-epsilona4. Međutim, učestalost poremećaja raspoloženja nije se razlikovala između pacijenata sa ili bez alela APOE-epsilon4. Polimorfizmi u genima koji kodiraju proteine ​​koji sudjeluju u regulaciji monoaminergičkih sustava i osi hipotalamus-hipofize-nadbubrežne žlijezde (npr. 5HTT-P, triptofan hidroksilaza, MAO, COMT, FKBP5) i interakcije između genetskih polimorfizama i utjecaja okoline mogu igrati ulogu u vjerojatnosti razvoja utjecaja poremećaji. Genetski polimorfizmi koji moduliraju središnje dopaminergičke putove mogu utjecati na prefrontalnu funkciju nakon traumatičnih ozljeda mozga. Međutim, nije poznato utječu li oni na depresivne poremećaje. Iako nedavna studija nije dokazala povezanost polimorfizma 5HTT i depresije nakon TBI, na odgovor citaloprama u ovoj populaciji bolesnika utječe genotip, a štetni učinci liječenja vjerovatnije će se pojaviti kod osoba sa specifičnim polimorfizmima 5HTT i povoljni odgovori liječenja predviđeni C - (677 A) T-polimorfizam gena metilenetrahidrofolata reduktaze (MTHFR) i polimorfizam val66meta gena neurotrofičnog faktora mozga (BDNF).

Rani psihosocijalni problemi (kao što su povijest fizičkog ili seksualnog zlostavljanja), stres i ograničena socijalna podrška također su prepoznati čimbenici rizika za mentalne bolesti. Osobna povijest poremećaja raspoloženja i anksioznosti te prethodno loše socijalno funkcioniranje povezano je s značajnom depresijom nakon traumatičnih ozljeda mozga. Međutim, rizik od psihičkih poremećaja najveći je ubrzo nakon ozljede kod osoba koje nemaju psihijatrijsku anamnezu, nije povezan s ozbiljnošću TBI-a i čini se da će se sljedećih godina povećavati kod osoba s duševnim poremećajima u povijesti. To sugerira da se učinci različitih faktora rizika s vremenom mijenjaju i da psihosocijalni čimbenici mogu biti relevantniji nakon dugog traumatičnog oštećenja mozga..

Zlouporaba alkohola značajan je faktor rizika za TBI, osobito kada je posljedica prometnih nesreća ili napada..

Prema DSM-V, depresivni poremećaji povezani s TBI klasificirani su kao poremećaj raspoloženja zbog drugog zdravstvenog stanja (TBI) sa sljedećim podvrstama: 1) s velikom depresivnom epizodom (ako su puni kriteriji za glavnu depresivnu epizodu); 2) s depresivnim karakteristikama (izrazito depresivno raspoloženje, ali potpuni kriteriji za veliku depresivnu epizodu izostaju); i 3) sa miješanim karakteristikama (kada prevladava depresivno raspoloženje, zajedno s maničnim simptomima).

Strukturirani ili polustrukturirani psihijatrijski intervjui korisni su za dijagnosticiranje depresije (i drugih mentalnih poremećaja) nakon TBI..

Diferencijalna dijagnoza depresivnih poremećaja koji se razvijaju nakon ozljede mozga uključuje, ali nije ograničena na, poremećaje raspoloženja povezane s delirijem, poremećaje raspoloženja povezane s psihoaktivnom supstancom (uključujući one povezane s intoksikacijom tvarima, simptomima povlačenja ili induciranim lijekovima), poremećaj prilagodbe s depresivno ili anksiozno raspoloženje, patološki smijeh i plač, posttraumatski stresni poremećaj (PTSP), posttraumatska apatija, promjena ličnosti zbog općeg zdravstvenog stanja (posebno labilnog tipa) i depresivni poremećaji koji su postojali prije ozljede mozga.

Depresivni simptomi mogu se razviti tijekom post-traumatičnih zabluda ili simptoma povlačenja (simptomi povlačenja). Ovi se simptomi obično manifestiraju kao takvi i nisu dio depresivnog sindroma zbog zajedničkog pojavljivanja s drugim simptomima. Ljekovito depresivne simptome je često teže prepoznati kao takve..

Kršenja regulacije raspoloženja povezana su s pojavom stresa u životu (na primjer, prometna nesreća), razvijaju se u roku od 3 mjeseca nakon ovog stresa i sadrže mnogo depresivnih i anksioznih simptoma koji su privremeniji i manje teški od onih promatranih s depresivnim poremećajima. Uz to, imaju značajno manji utjecaj na profesionalno i društveno funkcioniranje..

Apatija se često primjećuje kod pacijenata nakon ozljede glave, osobito teže ozljeda, i može se pogrešno zamijeniti s depresijom ili pratiti potonju. Apatija se može smatrati sindromom oslabljenog svrhovitog ponašanja (koji se očituje u nedostatku napora, inicijative i produktivnosti), spoznaje (koja se očituje smanjenjem interesa, nedostatka planova i ciljeva i nedostatka brige za vlastito zdravlje ili funkcionalni status) i osjećaja (koji se manifestiraju ravnom naklonošću, emocionalnom ravnodušnošću i ograničenošću odgovori na važne životne događaje). Apatija se razlikuje od depresije zbog nepostojanja glavnih psiholoških simptoma depresije ((to jest, "apatični pacijent" je opisan kao "emocionalno neutralan" ili "emocionalno odsutan" od onoga koji doživljava stalnu i pretjeranu tugu koja narušava procjenu samog sebe, svijeta i budućnost).

Sindrom post-traumatskog stresnog poremećaja (PTSP) također je unutar diferencijalne dijagnoze depresije nakon TBI-ja, a ti uvjeti često postoje kod istog bolesnika. Prisutnost PTSP-a uključuje ponovno proživljavanje traume (sjećanja ili živopisne noćne more), pokušaj izbjegavanja okolnosti povezanih s traumom, kao i "emocionalno povlačenje" ili "prigušenje osjećaja". Budući da se liječenje istodobnog PTSP-a i depresije razlikuje od liječenja samo depresije, potrebno je identificirati ovu istodobnu patologiju depresije.

Patološki smijeh i plač, koji se nazivaju i „pseudobulbarnim afektom“, također trebaju diferencijalnu dijagnozu depresije među ljudima s posljedicama traumatične ozljede mozga. Za ovaj je istrop karakteristična prisutnost stereotipnih, iznenadnih i nekontroliranih afektivnih ispada (na primjer, plač ili smijeh). Takve se emocionalne manifestacije mogu pojaviti spontano ili biti uzrokovane manjim iritantima..

Fizikalni (somatski) pregled, uključujući potpuni neurološki pregled, neophodan je element početne procjene stanja pacijenata nakon ozljede zajedno s uobičajenim radiološkim metodama, poput računalne tomografije mozga ili, u nekim slučajevima, MRI mozga. Ostale tehnike neuroviziranja, poput kvantitativnog MRI, difuzijskog tenzorskog snimanja (DTI), protonske magnetske rezonancije (HMRS), funkcionalne MRI (MRI) i pozitronske emisione tomografije (PET), poboljšavaju naše razumijevanje neurobiološke osnove poremećaja ponašanja kod ljudi s kranijalnim ozljeda mozga. Kvantitativni EEG i složenije elektrofiziološke reakcije mogu biti relevantni za ispitivanje depresije kod pojedinaca koji imaju TBI. S obzirom na relativno visoku učestalost neuroendokrinih poremećaja u ovoj populaciji, potiče se probir disfunkcije štitnjače i hormona rasta kao dio procjene depresije prije liječenja. Američko udruženje za psihijatriju također sugerira da liječnici razmotre probir ljudi s depresijom na infekciju, poput virusa ljudske imunodeficijencije, te potaknu urinarnu i / ili serumsku toksikološku provjeru alkohola i drugih psihoaktivnih tvari.

Bipolarni i srodni poremećaji relativno su neobične posljedice TBI-ja. Procijenjena učestalost sekundarne manije (tj. Rane post-TBI manične, hipomanične ili mješovite epizode koja je jedinstveno povezana s neurotraumom) obično je povezana s oštećenjem oštećenja desne ventralne frontalne i / ili bazalno - vremenske zone i varira od 1,7 do 9%. Prema nekim izvješćima, učestalost bipolarnih i povezanih epizoda raspoloženja među pacijentima s posljedicama traumatične ozljede mozga je 9% i 6,5%. Epizode su često kratkotrajne (prosječno trajanje oko dva mjeseca), često uključuju miješana stanja raspoloženja i povezane su s drugim vanjskim karakteristikama, poput agresije i zlouporabe tvari. U ovih bolesnika simptomi promijenjenog raspoloženja često traju šest mjeseci, unatoč razrješenju drugih kognitivnih, bihevioralnih i autonomnih simptoma..

Diferencijalna dijagnoza poremećaja raspoloženja s maničnim, hipomaničnim ili mješovitim značajkama među ljudima koji su pretrpjeli traumatičnu ozljedu mozga je široka i u biti se preklapa s onom nakon depresivnih poremećaja. U tom kontekstu nekoliko dodatnih čimbenika zaslužuje pažnju, uključujući: emocionalne poremećaje povezane s delirijem; poremećaji raspoloženja uslijed djelovanja lijekova, uključujući intoksikaciju i / ili povlačenje; posttraumatska epilepsija; i promjena osobnosti zbog TBI. Privremeni euforični simptomi i razdražljivost mogu se razviti tijekom posttraumatske vrtoglavice, tijekom intoksikacije ili simptoma povlačenja nakon traume ili kao rezultat određenih lijekova, a svi oni isključuju dijagnozu poremećaja raspoloženja nakon TBI s maničnim, hipomaničnim ili mješovitim značajkama. Ovi simptomi rijetko poprimaju oblik istinske manije, s obzirom na prolaznost, labilnost i podudarnost s drugim simptomima akutne zbrke..

liječenje

Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) može smanjiti ozbiljnost depresije, anksioznosti i bijesa, kao i poboljšati vještine rješavanja problema, samopoštovanje i psihosocijalno funkcioniranje nakon traumatičnih ozljeda mozga. Bihevioralne intervencije, poput "diferencijalnog pojačanja drugog ponašanja" (DRO), mogu uspješno smanjiti učestalost problematičnog ponašanja. Osim toga, psihoterapijske skupine koje se primjenjuju u okruženjima nakon akutne rehabilitacije mogu se usredotočiti na liječenje zlouporabe supstancija i ljutnje kroz obrazovanje, socijalnu podršku i razvoj međuljudskih vještina. U novije vrijeme, Bell i sur. (2004.) pokazao je mogućnost korištenja telefona kao sredstva pružanja edukacijske i psihoterapijske podrške tijekom prve godine nakon umjerenih i teških traumatičnih ozljeda mozga. Programi za vršnjačku podršku osobama sa TBI i njihovim obiteljima proširuju svoje znanje o TBI, povećavaju njihovu učinkovitost u radu s depresijom i poboljšavaju njihovu kvalitetu života. Imajte na umu da je depresija nakon ozljede glave usko povezana s značajnom poremećajem u radu obitelji, a osim toga, depresija je česta među ljudima koji se brinu o pacijentima koji su pretrpjeli ozljedu glave..

Učinkovito liječenje nakon TBI depresije s SSRIs smanjuje istodobnu razdražljivost i agresivnost, kao i težinu popratnih somatskih i kognitivnih simptoma. Među SSRI ispitivanjima, sertralin i citalopram preferiraju se s obzirom na njihove blagotvorne učinke, relativno ograničene nuspojave i kratki poluživot. Upotreba drugih SSRI, posebno fluoksetina i paroksetina, ograničena je njihovim relativno velikim potencijalom za štetne učinke i interakcije lijekova. Na primjer, fluoksetin je značajan inhibitor enzima citokroma P450 (CYP450) 2D6, 2C19 i 3A, a povezan je s problematičnim interakcijama lijekova kada se istodobno primjenjuju s supstratom, inhibitorom ili induktorom tih enzima..

Metilfenidat je također uspoređen sa sertralinom i placebom u malom, dvostruko slijepom, paralelnom ispitivanju skupine. Oba lijeka poboljšala su depresiju, a metilfenidat - ali ne sertralin - također je poboljšao neuropsihološku učinkovitost. Naglašavamo da je metilfenidat neobična intervencija prve linije za liječenje depresije koja se pojavljuje nakon TBI u ambulantnom stanju, ali u tu svrhu može biti koristan u bolničkom okruženju (uključujući jedinicu za akutnu rehabilitaciju) ili kada je potreban brzi terapijski odgovor. Rane pozitivne reakcije na metilfenidat u takvim okolnostima obično su popraćene prelaskom na terapiju održavanja s SSRI. Metilfenidat i drugi stimulansi, uključujući dekstroamfetamin, također se obično koriste za povećanje djelomičnih odgovora na SSRI, posebno kada su kognitivno oštećenje i / ili umor rezidualni simptomi tijekom liječenja konvencionalnim antidepresivima. Učinkovitost i podnošljivost drugih antidepresiva, uključujući inhibitore ponovne pohrane serotonina i norepinefrina, bupropion i inhibitore monoamin oksidaze (MAOI), za liječenje depresije kod osoba s TBI nisu utvrđene. Pored toga, primjena MAOI se ne preporučuje bolesnicima s kognitivnim ili drugim neurobehevioralnim oštećenjem, što može umanjiti pridržavanje njihovih prehrambenih ograničenja. Bupropion se također ne preporučuje pacijentima nakon ozljede mozga, u svjetlu njegove tendencije da spušta prag napadaja. Taj je rizik najveći uz trenutno oslobađanje bupropiona. Prema tome, primjena oblika bupropiona s produljenim oslobađanjem je razumna u ovoj populaciji bolesnika..

Amantadin, lijek složenog farmakološkog učinka na glutamatergički, dopaminergički, holinergički sustav, može biti koristan za liječenje motivacijskih nedostataka i ubrzavanje oporavka bolesnika s teškim ozljedama glave i posttraumatskom oštećenjem svijesti.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT) može se koristiti za liječenje depresije kod bolesnika s oštećenim mozgom koji ne reagiraju na druge intervencije. Kada se ECT koristi za liječenje posttraumatske depresije, preporučuje se liječenje s najnižim mogućim "energetskim razinama" koje će izazvati konvulzivni napad dovoljnog trajanja (više od 20 sekundi), pomoću pulsirajuće struje, povećavanje intervala liječenja (od dva do pet dana između sesija) i manje sesija tijekom liječenja (tj. četiri do šest). Ako pacijent također pati od značajnog kognitivnog (posebno pamćenja) oštećenja zbog TBI, poželjna metoda je ne dominantno jednostrano ECT.

Čini se da su niskofrekventne rTMS prikladnije mogućnosti liječenja depresivnih poremećaja zbog TBI.

Vagusna stimulacija živaca (VNS), pa čak i duboka stimulacija mozga (DBS) ventralnog korteksa, također se mogu smatrati terapijskom opcijom kod pacijenta s neuobičajeno jakim, vatrostalnim simptomima depresije.

Agresija i mucanje. Koje su posljedice ozljede glave??

Što obično radimo s glavoboljom? A za vrijeme prehlade? Pijemo lijekove protiv bolova, kupujemo kapi, antivirusne lijekove i žalimo se na loše vrijeme, magnetske oluje, umor ili krvarenje na poslu. Nije li? Ali sjetite se poznate fraze "razlog je u nama samima." Dakle, u mnogim takvim situacijama razlog je zapravo u nama, točnije u ozljedama koje smo ikada zadobili, liječnici su sigurni. Osteopatski liječnik, kranioposturolog Vladimir Životov govorio je o tome kako ozljede glave mogu utjecati na zdravstveno stanje.

Ozljede glave su među najčešćim: često udaramo u glavu, padamo u stražnji dio glave i dižemo se na nos. I u isto vrijeme možda ne primjećujemo nikakve probleme, jer ozljedu ne prati uvijek prijelom, potres mozga, hospitalizacija itd. Štoviše, to se moglo dogoditi u ranom djetinjstvu, a toga se ne sjećamo. Ali tijelo pamti sve (!) I "odaje" posljedice. Dakle, koje su najčešće ozljede i koje simptome i zdravstvene probleme mogu prouzročiti?

Ozljede čela i nosa

  • Kronična začepljenost nosa, alergijski rinitis, česti curenje iz nosa.

Zbog traume blokirane su kosti koje sudjeluju u stvaranju nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Kao rezultat toga, dolazi do oticanja sluznice, oslabljen je lokalni imunitet, a kada mikrobi uđu, upala sluznice prelazi u kronični stadij.

  • Agresija, kratko raspoloženje, napadi panike, depresija.

Koliko god to čudno zvučalo, ozljede čela i nosa uzrokuju blokadu sfenobasilarne simfize što ograničava pokretljivost šavova lubanje. Čime je ovo ispunjeno? Poremećena je cirkulacija cerebrospinalne tekućine i krvi, a s njom i normalno funkcioniranje mozga. Naravno, to nije jedini razlog: odgoj i karakter osobe također igra važnu ulogu, ali ozljede čela mogu pogoršati manifestaciju takvih emocija..

U djece s takvim ozljedama u nekim se slučajevima može pojaviti usporeni razvoj govora, mucanje. Prednja kost može se pomicati i vršiti pritisak na govorne centre koji se nalaze u korteksu lijeve hemisfere mozga.

  • Metabolički poremećaji, neplodnost, pretilost, menstrualne nepravilnosti.

U izravnoj projekciji točke smještene između obrva - u "turskom sedlu" glavne kosti lubanje - nalazi se hipofiza, malo je viši hipotalamus. Ako je osoba zadobila teške ozljede na ovom licu, gore opisani zdravstveni problemi prirodna su posljedica jer mehanički učinak ozljede može utjecati na hipotalamus i hipofizu.

Trauma na licu, zigomatično područje

S tim u svezi, dolazi do subluksacije čeljusti i malokluzije sa svim slijedećim posljedicama.

Ozljeda vrata

  • Zatvor, aritmija, tahikardija, sklonost prehladama, kašalj bez razloga

Što može biti slično u takvim manifestacijama? Stiskanje vagusnog živca i jugularne vene, koji prolaze kroz otvor u jabučici i s kojim je okcipitalna kost u kontaktu. Stiskanje grana vagusnog živca, jugularne vene može uzrokovati slične posljedice.

  • Oštećenje vida

Vizualni korteks mozga nalazi se upravo u okcipitalnim režnjevima.

  • Vrtoglavica

Ovaj problem je uzrokovan poremećajima cirkulacije u bazenu kralježaka..

  • Umočena brada

Mišići vrata napeti zbog ozljede komprimiraju limfne žile, uzrokujući zagušenje limfe i pretjerano oticanje u području brade.

  • Komplicirani rad

Ozljede vrata uzrokuju začepljenje očne kosti, koja je izravno povezana sa križnicom. A blokiranje križnice upravo izravno utječe na to koliko će porod biti ugodan i lagan.

Ozljede nosa se također "određuju" zbog kože, natečenosti i postojanja krugova ispod očiju. Razlog je taj što se nakon ozljede kosti premještaju, mišići i ligamenti vrata su napeti. Sve to sprečava odliv venske krvi i limfe iz glave. Kao rezultat toga, lice nabubri, pojavljuju se tamni krugovi ispod očiju. I nijedan tretman ne pomaže sve dok se osteopat ne uključi u posao.

I, naravno, to su uvijek glavobolje. Nakon što dobiju ozljede lubanje, prije ili kasnije počet će uznemiravati osobu. Mjesec, godina, nekoliko godina mogu proći. Ali, ako vas neprestano brine glavobolja, znači da ćete jednom udariti glavom jako. Meteosenzibilnost, migrene prirodne su posljedice ozljeda glave. Budući da je veza između migrene i traume otkrivena u 99% slučajeva, osteopatsko liječenje može se nazvati jednom od modernih mogućnosti liječenja..

Psihopatologija TBI. Sindromi emocionalnih i afektivnih poremećaja

Emocionalna paraliza u sindromu aspiracije

Promatra se kod teškog TBI s posebnim oštećenjima frontalnih dijelova mozga, posebno lijeve hemisfere. Karakterizira ga odsutnost spontanih poticaja na bilo koji oblik aktivnosti, iako su mentalni procesi već obnovljeni u mjeri u kojoj je moguće da pacijent izvrši određenu aktivnost, čak i ako to zatraži liječnik. Pacijent se uvodi u aktivnost koja je podvrgnuta stalnoj stimulaciji zahtjevima, pitanjima ili čak maženjem..

Autor B.V. Zeigarnik, asistencija "frontalnog" pacijenta doseže točku da sami podražaji djeluju vrlo kratko, pacijentovi su odgovori "fluidni, brzohrani". Pacijent, lišen spontanosti, odgovara na pitanje postavljeno bilo kojom riječju, bilo kojom prosudbom tipa „kratkog spoja“; formiranje unutarnjeg zadatka je nemoguće. Pacijent može prekinuti frazu koju je započeo, prećutati, ali može je prisiliti da dovede do kraja ponavljanjem zahtjeva. Ovdje se još nisu potpuno oporavili: 1) proizvoljni početak, inicijativa i 2) najviše diferencirani - gnostički i haptički osjećaji koji pomažu u prevladavanju poteškoća ulaska u posao, uključujući intelektualni, a zatim ga održavaju na dovoljnoj razini, doživljavajući rad kao kreativan postupak usmjeren na postizanje određenih rezultata.

Ne nedostaju samo gnostički i haptički osjećaji. U ovom svijetu nema odgovarajućeg iskustva svijeta i sebe. Pacijenti su ravnodušni prema voljenim osobama. Neće izgovarati riječi, neće poduzimati ni najmanju radnju na vlastitu inicijativu. Bez obraćanja rodbini koja se nalazi u njihovoj blizini, oni uriniraju u krevetu i leže u mokrom krevetu, ne tražeći od rodbine da promijene svoj krevet. Istovremeno ne osjećaju niti sramotu niti znakove nezadovoljstva sobom. Ti se osjećaji zatim postupno razgraničavaju..

Ovaj sindrom u TBI traje tjednima ili mjesecima. Regresija započinje činjenicom da je moguće uvesti pacijenta u bilo koju aktivnost, iako kratkoročnu. Komunikacija s pacijentom postaje dostupna. Monosilan (na početku) odgovori postaju sve detaljniji. Emocionalne reakcije se očituju. Prva je iritacija kao odgovor na "uznemiravanje" - uporna ispitivanja liječnika i rodbine. Prve epizode iritacije su kratke. Ali oni dalje postaju učestaliji, produžuju se. Sramota se dalje očituje ako je pacijent uhvaćen u krevetu mokar. Sam se obraća osoblju bliskom sa zahtjevom da mu da patku (posudu). Pojavljuju se spontani pokreti: okretanje u krevetu s pronalaženjem udobne poza, uzimanje šalice vode s noćnog ormarića i uzimanje obroka, zatim prvi pokušaji odijevanja. S laganim stimulacijama, pozivima, pacijent ulazi u sve više i raznovrsnije oblike aktivnosti: gledanje televizijskih programa, razgovor s prijateljima, čitanje knjiga. Periodi aktivnog ponašanja postupno se produžuju. U širenju emocionalnih reakcija - pojavljuje se ne samo iritacija, već i osmijeh. Ali sva dosadašnja emocionalna iskustva pacijenta ostaju dosadna, nestabilna, isprepletena ravnodušnošću prema svemu.

Sindrom dezinhibicije euforije

Manifestira se lezijama prednjih-bazalnih dijelova hemisfera mozga. Može biti kratkotrajno s modricama ovih odjela umjerenog i teškog stupnja; promatrana kao faza oporavka nakon produljene kome.

Euforija bezbrižnošću, mentalnom i motoričkom dezinhibicijom, anosognozijom karakteristična je: ponašanje pacijenata gradi se bez uzimanja u obzir motoričkih poremećaja, izraženih u parezama ili čak plegiji.

Pacijenti su pokretni, rječiti, smiju se, šale. Oni ne poštuju osjećaj udaljenosti tijekom pregleda i razgovora s liječnicima. Iza prividne poslovne sličnosti, povećana mentalna aktivnost skriva veliko smanjenje mentalne aktivnosti. Pacijenti mogu biti dezorijentirani; nemaju istinski svrhovitu aktivnost. Određuje se slučajnim razlozima: što je oko pacijenta.

Ovaj se sindrom često potpuno povraća. Euforija se smanjuje na samozadovoljstvo i tada se uspostavlja adekvatnija pozadina raspoloženja. Ali na tom putu mogu biti trenuci razdražljivosti, bijesa. Besmislene radnje i postupci određeni izraženom euforijom zamjenjuju se odgovarajućim, usredotočenim, proizvoljnim: pacijent već djeluje na postizanju određenog rezultata, planiranog, predviđenog od njega. Anosognosia postupno nestaje i pacijent počinje utvrđivati ​​prisutnost nedostataka u sebi, a zatim ih nabraja i preživljava, pokušava nadoknaditi.

Sindrom bijesne manije

Karakterizira ga kombinacija euforije (ili saučešće) s povremeno nastalim utjecajima bijesa, bijesa, pa čak i agresivnosti. Promatra se kod TBI s pretežnom lezijom medio-bazalnih temporalno-frontalnih dijelova obje hemisfere. Pacijenti su uglavnom samozadovoljni. Smatrajte se zdravima; ne pridržavajte se kreveta. Zanemarite sve manifestacije bolesti, posebno motoričke poremećaje i neprestano pokušavate ustati. Na pozadini samozadovoljstva brzo nastaju ljutnja, bijes, agresivnost koja obično brzo prolazi.

Postupno se dobroćudna pozadina raspoloženja izravnava, napadi bijesa i gnjeva rjeđe se manifestiraju i manje izražavaju; počinju se pojavljivati ​​emocionalna stanja s bolnom nijansom - suza, u izjavama pacijenata već mogu biti teme bolesti i oporavka. Ovo stanje obično nestaje danima i tjednima. Može se odgoditi kod nekih bolesnika.

Disforični sindrom

Diferencirani sindromi emocionalnih poremećaja uočeni su u akutnom razdoblju blage i dugoročno umjerene, teške ozljede glave uz zadovoljavajući ili dobar oporavak mentalne aktivnosti. Ovdje je potpuno drugačija kvaliteta samih emocionalnih poremećaja i mentalnog stanja pacijenata povezanih s njima. Po kliničkoj diferencijaciji dolje opisani sindromi bliski su kolegama u općoj psihijatrijskoj klinici, tj. Izvan organskih lezija na mozgu, iako se ne podudaraju u potpunosti..

Hipomanski sindrom

Melankolična depresija

Karakteriziraju ga čežnja, usporavanje govora, motoričko ponašanje. Javlja se češće kod dugotrajnog TBI s blagom ili umjerenom modricom temporalne regije desne hemisfere. Na licu pacijenata - izraz tuge, tuge. Usporili su njihove izjave i postupke. Ponekad se ovo stanje ponavlja više puta. Terapija antidepresiva može biti potrebna u težini melanholije..

Često u kombinaciji s regresivnim poremećajima pamćenja, pažnje i astenije; postoje somatski poremećaji. Promatra se kod ozljede glave s pretežnom lezijom desne hemisfere, temporalnog režnja. Sljedeće promatranje može biti ilustracija..

B-St, 44 godine. I / b-90788. Novinar. U Institut za neurohirurgiju ušao je 70 dana nakon ozljede glave zadobivene u prometnoj nesreći. Kratkoročni gubitak svijesti. Dopremljen u 71. gradsku bolnicu. Dijagnosticirano s zatvorenom ozljedom glave; modrice i potres mozga; subarahnoidno krvarenje; prijelom sternuma.

U bolnici je ostao samo 2 dana, otpušten je na ustrajni zahtjev pacijenta. Glavobolja, vrućica, bol u sternumu natjerali su me da ponovno vidim liječnika. U bolnicu je bio hospitaliziran. Botkin. Nakon prijema, pacijenta se opisuje kao "disforičnog". Otkrivene su lijeva obostrana hemipareza, hemigipestezija, hemianopsija i meningealni sindrom. Odbijena lumbalna punkcija.

Institut za neurohirurgiju utvrdio je: hipeteziju nosa, više s lijeve strane, optokinetički nistagmus oslabljen desno i gore; lijeva hemipareza i hipestezija (bol). EEG studije pokazuju spore oblike aktivnosti u središnjim prednjim područjima, više desno. CT pretraga nije pokazala znakove promjene gustoće tkiva mozga; ventrikularni sustav nije promijenjen..

Mentalno stanje: tijekom cijelog boravka u institutu (10 dana) bio je letargičan, neaktivan, lice mu se smrznulo u tužnom izrazu, ponekad plačući. Ne komunicira sa svojim cimerima. U razgovoru s liječnikom on se žali: "Ne želim raditi ništa", "ne želim razgovarati ni s kim ni sa čim". Ali istodobno, pacijent se žali na "nedostatak zraka", nesanicu, gotovo stalnu mučninu i povraćanje. Ne jesti, navodeći nedostatak apetita.

U liječenju su korišteni azafen, fenazepam, etaperazin, amitriptilin, seduksen, frenolon, propazin. Prije otpusta, pacijent je počeo spavati noću, danju je spavao. Počeo sam jesti. Otpušten s preporukom da nastavi liječenje kod kuće.
U ovom je promatranju melankolična depresija kombinirana s slabom pokretljivošću, somatskim tegobama; pacijent je smršavio (20 kg), nedostajao mu je apetit. U ukupnoj slici bolesti - neurološke i EEG manifestacije primarne lezije desne hemisfere.

Anksiozna depresija

Apatična depresija

Isprekidani poremećaji raspoloženja

Izražavaju se u ponavljajućoj depresiji ili maniji - „ponavljajuća manija“, kao i u bipolarnim poremećajima s promjenom manije (hipomanije) depresije (subdepresija). U potonjem slučaju, oba stanja se razlikuju od manične i depresivne faze u manično-depresivnoj psihozi, ne samo s manjom kliničkom diferencijacijom samih emocionalnih poremećaja, već i s neurološkim i neuropsihološkim sindromima koji su odsutni tijekom TBI i mogući su.

Hipomanija i depresija kod TBI ponekad se dramatično razlikuju od svojih kolega na psihijatrijskoj klinici. U početku, možda ne postoji komponenta ideatora, moguće je istinsko povećanje učinkovitosti mentalne aktivnosti, razdražljivost i kaotično motoričko ponašanje. U depresivnim stanjima može postojati znatna astenska komponenta.

Učestalost uzastopnih bipolarnih stanja promatra se s oštećenjem desne hemisfere mozga.