Glavni / Tumor

Amitriptilin. Recenzije pacijenata koji uzimaju lijek, upute za uporabu, cijena

Tumor

Amitriptilin je jedan od najpovoljnijih klasičnih antidepresiva s umirujućim učinkom. Sintetiziran 60-ih godina 20. stoljeća, postao je zlatni standard u liječenju depresije.

Recenzije pacijenata koji su uzimali Amitriptyline za čitavo vrijeme njegova postojanja istaknuli su lijek kao pouzdan i jedno od najjeftinijih sredstava kod anksioznih poremećaja, uznemirenih stanja, poremećaja spavanja, raznih vrsta depresije.

Indikacije za uporabu

Klasični triciklički antidepresiv ima širok raspon indikacija, a ponajprije utječe na depresivna stanja različite prirode: endogena, neurološka, ​​involucijska, reaktivna, uzrokovana uzimanjem lijekova. Učinkovit lijek za organske promjene u moždanom tkivu, sindrom povlačenja alkohola.

Ostale indikacije za imenovanje amitriptilina:

  • emocionalni poremećaji mješovitog tipa;
  • alkoholne i shizofrene psihoze;
  • psihogena anoreksija, bulimija nervoza;
  • poremećaji u ponašanju (poremećaji pažnje i aktivnosti);
  • noćna enureza.

Amitriptylin je propisan za prevenciju napadaja migrene, kao i za kronične bolove koje je teško zaustaviti:

  • reumatski;
  • dijabetička;
  • onkološki;
  • postherpetična;
  • posttraumatskog.

Lijek je uključen u kompleksnu terapiju čira na želucu i crijevima, koristi se za sindrom cikličnog povraćanja, sindrom kroničnog umora i sindrom iritabilnog crijeva, kao i brojne bolne urogenitalne patologije kod muškaraca i žena.

Struktura

Glavna aktivna tvar lijeka je amitriptilin hidroklorid - bijeli prah je bez mirisa, topiv u vodi, etanolu, kloroformu. Odnosi se na psihofarmakološke tvari iz skupine klasičnih tricikličkih antidepresiva. Amitriptilin u ljudskom tijelu ima sedativne, timoleptičke, analgetske učinke.

Tvar ima snažan antikolinergički učinak, zbog svoje sposobnosti blokiranja holinergičkih receptora. Sedacija nastaje zbog afiniteta za Hl-histaminske receptore. U isto vrijeme, amitriptilin pokazuje svojstva alfa adenoblokatora..

Dodatne komponente lijeka u tabletama: celuloza (mikrokristalna), talk, laktoza, magnezijev stearat, škrob (u geliranom obliku), silicij dioksid, kinolinsko bojilo (žuto). Pomoćni sastojci pružaju oblik i konzistenciju oblika tablete lijeka i stabiliziraju osnovnu tvar.

1 ml injekcije amitriptilina uključuje 10 mg aktivne tvari. Pomoćni sastojci tekućeg oblika lijeka: voda, kaustična soda, natrijev klorid, benzetonijev klorid.

U kojem obliku se proizvodi

Amitriptilin je dostupan u tabletama, tabletama i otopinama za i / m injekcije.

Obrazac za puštanjedozaAmbalažaCijena
tablete10, 25, 50 mg10, 50 (rjeđe 20, 30, 40) tableta u staničnim pakiranjima ili polimernim spremnicimaOd 18 do 57 rubalja.
Žele bonbona25 mgU blisterima za 10 i 30 komada.Od 21 rub.
Rješenje (v / m)2 ml5 ili 10 ampulaOd 43 rub.

Amitriptyline tablete imaju okrugli, bikonveksni oblik, filmom obložene, obojane žutom bojom.

farmakodinamiku

Antidepresivni učinak amitriptilina osigurava se normalizacijom količine serotonina i zadržavanjem norepinefrina blokiranjem njihove reverzne apsorpcije. Dugotrajna upotreba lijeka dovodi do smanjenja aktivnosti serotonina, beta-adrenergičkih receptora, osigurava normalan prijenos živčanih impulsa, vraća ravnotežu u živčanom sustavu.

Amitriptyline pregledi pacijenata koji uzimaju lijek, karakteriziraju kao brz način za smanjenje uznemirenosti, letargije, zaustavljanje napadaja panike, normalizaciju raspoloženja i sna. Antidepresivni učinak primjećuje se unutar 3 tjedna nakon početka.

Blokirajući učinak tricikličkog antidepresiva na histaminske receptore pruža sedativni i hipnotički učinak lijeku. Ovo se svojstvo u ranim fazama liječenja smatra pozitivnom kvalitetom, a s produljenom terapijom pripisuje se nepoželjnim nuspojavama..

Antiulcerno djelovanje amitriptilina nastaje zahvaljujući sedativnom i antiholinergičnom učinku na gastrointestinalne receptore.

Učinkovitost u enurezi pruža se povećanjem mišićnog tonusa sfinktera i opuštanjem mokraćnog mjehura (što povećava njegovu sposobnost istezanja), kao i mišića prostate. Analgetski učinak povezan je s izlaganjem opijatnim receptorima i koncentracijom monoaminskih neurotransmitera (posebno serotonina) u središnjem živčanom sustavu.

Mehanizam djelovanja za poremećaje prehrane živčane prirode nije u potpunosti razumljiv, ali sličan je onome kod depresije. Primjećuje se učinak amitriptilina kod bulimije u bolesnika s depresijom i u njegovoj odsutnosti. Štoviše, korekcija ponašanja kod prehrane i neurološki simptomi mogu se dogoditi neovisno jedan o drugom..

farmakokinetika

Amitriptilin se visoko apsorbira, njegova bioraspoloživost doseže 60%, a neki aktivni metaboliti - 70%. Najviša koncentracija aktivne tvari u krvi dostiže se 2-7 sati nakon pojedinačne doze. S intramuskularnom primjenom ubrizgavanja, maksimalna koncentracija u krvi je veća i postiže se brže.

Amitriptylin prevladava krvno-moždanu, histohematološku i placentarnu barijeru, nalazi se u majčinom mlijeku u koncentracijama blizu plazme. Metabolizam lijeka prolazi u stanicama jetre sa značajnim "učinkom prvog prolaska" i stvaranjem aktivnih i neaktivnih metabolita.

Poluvrijeme eliminacije amitriptilina može trajati 28 sati, ali u prosjeku ne prelazi 10 sati. Nortriptyline, kao najvažniji metabolit, nalazi se u krvi do 7 dana. Potpuno povlačenje traje 14 dana.

primjena

Amitriptyline preglede pacijenata koji uzimaju lijek preporučuje se uzimati strogo u skladu s uputama: bez žvakanja, tijekom ili neposredno nakon obroka, piti tablete s puno tekućine.

Tako možete značajno smanjiti rizik od iritacije želučane sluznice. Različiti uvjeti zahtijevaju liječenje raznih trajanja. Tečajevi kraći od 30 dana nisu učinkoviti, najčešće terapija antidepresivima traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prije početka terapije, prati se krvni tlak. Tijekom liječenja pratite krvnu sliku. Laboratorijsko praćenje stanja obvezno je za svako povećanje temperature, grlobolju i gripu. Provode se dugi tečajevi uz redovito praćenje funkcija kardiovaskularnog sustava (u daljnjem tekstu - CCC) i jetre.

Smatra se da je neprimjereno koristiti lijek dulje od 30 dana, bez vidljivog poboljšanja.

Za djecu mlađu od 18 godina

Lijek je odobren za liječenje djece s određenim ograničenjima:

  • imenovanje pacijentima do 6 godina je kontraindicirano;
  • od enureze za djecu u dobi od 6 do 10 godina, pred spavanje nije propisano više od 20 mg lijeka;
  • od 10 do 16 godina količina se izračunava iz omjera 5 mg tvari na 1 kg mase, ali ne prelazi 50 mg dnevno;
  • za oslabljenu pažnju, ponašanje, hiperaktivnost, tjeskobu, depresiju, fobije u djece mlađe od 12 godina propisano je 10 do 30 mg / dan. ili izračunati dnevnu dozu ovisno o težini (1-5 mg / kg). Uzimajte frakcijski do 3 puta dnevno;
  • za adolescente dopušteno je povećati dozu amitriptilina na 100 mg / dan.

Značajka djelovanja antidepresiva na djecu s mentalnim bolestima i depresijom je porast suicidnih sklonosti. Imenovanje se provodi uzimajući u obzir rizik od samoubojstva, mjereći moguću štetu i korist od terapije.

Za odrasle

Prva doza amitriptilina za depresiju proizvodi se u maloj dozi. U skladu s dobi, težinom i težinom stanja, propisuje se 25 ili 50 mg lijeka jednom dnevno.

U sljedećih 6 dana doza se postupno povećava na propisanu dozu (od 150 do 200 mg), dijeleći je u tri doze. Ako nema značajne pozitivne dinamike u 15 dana, dnevna norma se povisuje na 300 mg. Terapija se provodi nepromijenjena dok simptomi ne nestanu, a zatim se smanji doziranje.

Značajke uporabe amitriptilina:

  • za cijelo razdoblje terapije isključiti alkohol;
  • s oprezom ustati iz sklonog položaja;
  • ne propisivati ​​amitriptilin ranije od 2 tjedna nakon uzimanja bilo kojeg od MAO inhibitora;
  • s dnevnom dozom većom od 150 mg, povećava se vjerojatnost konvulzivnih aktivnosti;
  • pri prekidu dugotrajnog liječenja postoji "sindrom povlačenja".

U slučaju trajne, kronične boli bilo koje geneze, kako bi se spriječili napadi migrene, u liječenju čira na želucu i dvanaesniku, propisane su dvostruko manje doze od 10 do 25 mg, ne više od 100 mg dnevno, većinu doze uzete prije spavanja.

Akutna stanja s odvikavanjem od alkohola, psihoza sa shizofrenijom zaustavljaju se dnevnom dozom od 100 mg noću. Trajanje daljnje terapije utvrđuje liječnik koji radi.

Za trudnice

Budući da aktivna tvar lako prodire u sve tjelesne tekućine, primjena amitriptilina tijekom trudnoće je nepoželjna. Lijek je propisan u ekstremnim slučajevima, ako potencijalna korist značajno prelazi moguću štetu za plod..

Amitriptilin, prema pacijenticama koje su uzimale lijek tijekom dojenja, uzrokuje crijevne kolike, kratkoću daha, prekomjernu pospanost, drhtanje i grčeve u dojenčadi. Stoga su s dojenjem i hranjenjem zabranjeni triciklički antidepresivi.

U slučaju akutne potrebe za uzimanjem lijeka tijekom trudnoće, postupno se isključuje 6-7 tjedana prije očekivanog datuma rođenja. Inače, novorođenčad može imati "sindrom povlačenja".

Za starije osobe

Amitriptilin se primjenjuje s oprezom u starijih bolesnika. Stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da će otkriti neželjene reakcije na terapiju u obliku psihoza lijekova, noćne anksioznosti. Kada se lijek otkaže, nuspojave nestaju sami od sebe za nekoliko dana.

Za blago oštećenje ponašanja, pažnje i depresije u starijih osoba propisuje se amitriptilin ovisno o težini odstupanja, dobi i popratnim bolestima. Tablete se uzimaju svakodnevno noću u dozi od 25 do 100 mg. Nakon postizanja učinka, dnevna norma smanjuje se na 10-50 mg.

U slučaju popratnih bolesti CVS-a, potrebno je pratiti krvni tlak, puls, redoviti EKG tijekom cijele terapije.

kontraindikacije

Lijek ima snažan učinak, stoga ima stroge kontraindikacije za uporabu i niz relativnih ograničenja.

Terapija ammitriptilinom je apsolutno kontraindicirana u takvim stanjima:

  1. Preosjetljivost na bilo koju supstancu u sastavu.
  2. Primjena istodobno s MAO-om i 2 tjedna nakon završetka njihovog unosa.
  3. Akutna intoksikacija drogom ili alkoholom.
  4. Teški oblici poremećaja srčane kondukcije.
  5. Akutni infarkt miokarda.
  6. Glaukom (zatvoreni kut).
  7. Period dojenja.
  8. Mlađi od 6 godina.

Budući da je laktoza monohidrat prisutan u tabletama, lijek je zabranjen za upotrebu u slučaju intolerancije galaktoze, malapsorpcije ugljikohidrata u crijevima (malapsorpcija), nedostatka laktaze.

Amitriptilin se koristi s oprezom i pod stalnim liječničkim nadzorom kod takvih kršenja:

  • bilo koje bolesti CVS-a;
  • insuficijencija hemopoeze;
  • zatajenje bubrega / jetre;
  • povećani intraokularni tlak;
  • kršenje crijevne pokretljivosti i prohodnosti;
  • smanjen ton mokraćnog mjehura i zadržavanje mokraće;
  • adenoma prostate (BPH);
  • Bronhijalna astma;
  • tirotoksikoza;
  • udar.

Amitriptilinski pregledi pacijenata koji uzimaju lijek opisani su kao sredstvo koje zahtijeva posebnu kontrolu u liječenju shizofrenije i bipolarnog poremećaja zbog moguće spontane aktivacije psihoza. S epilepsijom se pogoršava konvulzivni sindrom.

Predozirati

Simptomi prekoračenja pojedinačno učinkovite doze amitriptilina iz različitih organa i sustava:

  1. CNS: halucinacije, stupor, anksioznost, dezorijentacija, ukočenost mišića, patološki nehotični pokreti, epileptički sindrom.
  2. CVS: hipotenzija, srčana aritmija, AB blokada, akutno zatajenje srca, šok, zastoj srca.
  3. Ostalo: povraćanje, plavulja kože, kratkoća daha, hipertermija, proširene zjenice, znojenje, smanjen urin, anurija.

Simptomi se pojavljuju unutar 4 sata nakon uzimanja velike doze antidepresiva, a najviši je za 24 sata i može trajati do 6 dana. Na prvi znak predoziranja indicirana je hitna hospitalizacija.

Liječenje se sastoji od ispiranja želuca, uzimanja sorbenata i uklanjanja simptoma. Olakšavanje teških stanja vrši se na odjelu intenzivne njege. Hemodijaliza i diureza su neučinkoviti. Praćenje pacijentovog stanja vrši se najmanje 5 dana. Relapsi su mogući nakon 48 sati, ponekad i kasnije.

Nuspojave

Amitriptyline pregledi pacijenata koji uzimaju lijek, opisan kao moćan antidepresiv s masom nepoželjnih nuspojava. Glavna neugodna posljedica uzimanja antidepresiva naziva se jaka suha usta, što je posebno nepoželjno za starije bolesnike s problemima mokrenja i funkcijom bubrega..

Također, pacijenti su često zabrinuti zbog pospanosti tijekom dana, umora, emocionalne "gluhoće", dezorijentacije, zajedničke svim sedativnim antidepresivima.

Ostale, ozbiljnije nuspojave od uzimanja Amitriptyline rjeđe su, često imaju ovisnost o dozi ili se javljaju tijekom tečaja duljih od 2 mjeseca.

Nuspojave lijeka:

  • defokusiranje vida, proširene zjenice, tahikardija, delirij i halucinacije, crijevna opstrukcija, poremećaji mokrenja;
  • nesvjestica, razdražljivost, manija, anksioznost, drhtanje različitih mišićnih skupina, trzanje ili paraliza, noćne more, oštećenje pamćenja i nemogućnost koncentracije;
  • tahikardija, „snažni otkucaji srca“, hipotenzija, promjene u kardiogramu kod bolesnika bez srčanih patologija, nekontrolirani skokovi krvnog tlaka, blokada provođenja srca;
  • promjena okusa, neispravnost jetre, hepatitis, žutica, mučnina, žgaravica, proljev, povraćanje, nekontrolirana promjena apetita (povećana ili nestala), debljanje ili gubitak tjelesne težine povezane s tim učincima;

Endokrini sustav može odgovoriti na tijek liječenja takvim manifestacijama: edem testisa, povećanje dojke, smanjeni libido ili njegovo značajno povećanje, problemi s potencijom.

Simptomi naglog prekida terapije (sindroma povlačenja):

  • razdražljivost, prekomjerna uzbuđenost;
  • proljev, povraćanje, mučnina;
  • glavobolje, bolovi u mišićima;
  • poremećaji spavanja, atipični ili noćne more.

Od alergijskih nuspojava koje su zabilježene: osip, oteklina, svrbež, osjetljivost kože i očiju na sunce. Među netipičnim pojavama tijekom liječenja, amitriptilin naziva se zujanje u ušima, povećani limfni čvorovi, gubitak kose, učestalo mokrenje, groznica.

Interakcija lijekova

Kombinirani unos Amitriptilina s bilo kojim pićima koji sadrže alkohol depresira središnji živčani sustav, značajno smanjuje pritisak i inhibira respiratorni centar. Osjetljivost tijela na alkohol tijekom liječenja povećava se.

Lijek je apsolutno nespojiv s lijekovima koji inhibiraju MAO, uzrokujući hiperpireksiju, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka, jake konvulzije, pa sve do smrti.

Interakcija sa skupinama lijekova i pojedinačnih lijekova:

  1. Uz antiholinergičke lijekove (anti-parkinsonijski, antihistaminici, atropin, amantadin) - povećava se opasnost od svih nuspojava.
  2. Uz antikolinergike (benzodiazepin, fenotiazin) - međusobno pojačano djelovanje, pojačani konvulzivni i zloćudni antipsihotski sindromi.
  3. S antikonvulzivima - smanjena učinkovitost, depresija središnjeg živčanog sustava, konvulzije.
  4. S neizravnim antikoagulansima - pojačano razrjeđivanje krvi.
  5. Uz cimetidin, fluoksetin i fluvoksamin produžuje se poluživot eliminacije, povećava se rizik od intoksikacije amitriptilinom (dozu treba smanjiti za 20-50%).
  6. S oralnim kontraceptivima, nikotinom, barbituratima, fenitoinom, karbamazepinom, koncentracija u plazmi smanjuje se sa smanjenjem učinkovitosti amitriptilina. Lijekovi koji sadrže estrogen povećavaju bioraspoloživost antidepresiva.
  7. S inhibitorima acetaldehidrogenaze (na primjer, disulfiram) - izaziva zastoj u kome (delirij).
  8. Uz benatidin, gvanetidin, klonidin, rezerpin i metildopu, amitriptilin smanjuje njihov hipotenzivni učinak.
  9. Antiaritmički lijekovi (na primjer, kinidin), uzimani zajedno s amitriptilinom, postižu suprotan učinak, remeteći srčani ritam.

Amitriptylin smanjuje učinkovitost alfa-blokatora, fenitoin, može pogoršati tijek depresije koja je nastala tijekom liječenja glukokortikosteroidima. Liječenje tirotoksikoze povećava rizik od agranulocitoze.

Lijek je nespojiv s epinefrinom, norepinefrinom, efedrinom, fenilefrinom, pimozidom, probukolom, hormonima štitnjače, što izaziva teške aritmije, tahikardiju i hipertenzivnu krizu. Uz antikolinergike i antipsihotike postoji rizik od prekomjerne groznice (iznad +41,5 ° C).

Uvjeti skladištenja

  • Lijek treba čuvati u originalnom pakiranju, na suhom, tamnom mjestu. Temperatura ne smije prelaziti + 25 ° C. Čuvati izvan dohvata djece..
  • Pod pravilnim skladištenjem, Amitriptyline zadržava svoja ljekovita svojstva 3 godine. Nakon tog vremena, droga je zabranjena.
  • Lijek na recept.

Uvjeti ljetovanja u ljekarni

Lijek se može kupiti samo prema uputi liječnika. Recept za lijek ostaje u ljekarni. Obrazac ovjeren od strane liječnika čuva se 3 mjeseca za praćenje prodaje.

analoga

Amitriptyline pregledi pacijenata koji uzimaju lijek, karakteriziraju se kao pouzdano sredstvo hitne pomoći u akutnim stanjima i dugotrajna terapija kroničnih patologija. Ali broj nuspojava i nepredvidivost pojedinačnih reakcija na tricikličke antidepresive često vas prisiljavaju da odaberete zamjenu za ovaj pristupačni lijek.

Glavni analozi:

  1. Saroten je analogni lijek Amitriptyline za djelatnu tvar. Proizvode ga strane farmaceutske tvrtke i blaže djeluju na tijelo. Sve indikacije za imenovanje amitriptilina učinkovite su ako se koristi Saroten, ali nuspojave na njega pojavljuju se mnogo rjeđe. Doze i kontraindikacije za lijekove su slične.
  2. Novo-tripsin (Damilen) strukturni je analog ammitriptilina čije se djelovanje temelji na istoj aktivnoj tvari. Lijek proizvode u Rusiji i Kanadi. Sva imenovanja Amitripsina vrijede za Novo-tripsin, a nuspojave se manifestiraju u manjoj mjeri. Često se propisuje lijek za liječenje djece, starijih pacijenata, ako je potrebno, korištenje tijekom trudnoće (samo od drugog tromjesečja).
  3. Anafranil je također tvar iz skupine tricikličkih antidepresiva. Djelotvoran je kod anksioznih poremećaja, napadaja panike, depresije, mentalne i motoričke letargije. Lijek ima mnogo manje kontraindikacija: dojenje, stanje nakon infarkta, alergija na komponente, starost do 5 godina. Najozbiljnije nuspojave su tahikardija, hipertenzija, osip i svrbež..
  4. Doxepin je lijek za liječenje depresije, manično-depresivne psihoze, hipohondrije, anksioznosti. To je "lite inačica" Amitripsilina koja se strukturno razlikuje od njega samo s jednim dodatnim kisikovim atomom. Lijek djeluje dobro pri zaustavljanju napada panike i liječenju poremećaja spavanja. Za razliku od Amitriptilina, on ima veće atihistaminsko djelovanje, ali manje psihoanaleptička svojstva..
  5. Melipramine Djelatna tvar lijeka - imipramin hidroklorid jedan je od prvih tricikličkih antidepresiva. Dodijelite lijek za iste indikacije, uključujući enurezu i kroničnu bol. Lijek ima sjajan stimulativni učinak, za razliku od sedativnog učinka Amitriptilina, stoga ga koristite ujutro. U nekih bolesnika Melipramin ne izaziva nikakve nuspojave, inače su reakcije antidepresiva slične.

Amitriptyline, stekao je pozitivne ocjene od recenzija pacijenata koji su uzimali lijek dugi niz godina zbog njegove brze akcije i dostupnosti. Analozi lijeka bez nuspojava još ne postoje, stoga, unatoč složenim interakcijama s lijekovima i mnoštvu mogućih neugodnih posljedica, i dalje se propisuje i koristi za mnoge bolesti.

Dizajn članka: Vladimir Veliki

KRONIČNE NAPONSKE glave

www.preobrazhenie.ru - Preobraženjenička klinika - anonimne konzultacije, dijagnostika i liječenje bolesti više živčane aktivnosti.

  • Ako imate pitanja prema savjetniku, postavite mu osobnu poruku ili koristite obrazac "postavi pitanje " na stranicama naše stranice.


Možete nas kontaktirati i telefonom:

  • 8 495-632-00-65 Višekanalni
  • 8 800-200-01-09 Poziv unutar Rusije je besplatan


Vaše pitanje neće ostati bez odgovora!

Bili smo prvi i ostali smo najbolji!

USTVARITE NOVU PORUKU.

Ali vi ste neovlašteni korisnik.

Ako ste se registrirali ranije, onda se prijavite (obrazac za prijavu u gornjem desnom dijelu web mjesta). Ako vam je ovo prvi put, registrirajte se.

Ako se registrirate, moći ćete ubuduće pratiti odgovore na svoje poruke, nastaviti dijalog u zanimljivim temama s drugim korisnicima i savjetnicima. Pored toga, registracija će vam omogućiti da vodite privatnu prepisku s konzultantima i ostalim korisnicima web mjesta.

Amitriptilin - prevencija migrene?

Naš izbor

U pokušaju ovulacije: folikulometrija

Preporučeno od

Prvi znakovi trudnoće. Ankete.

Sofya Sokolova objavila je članak u Simptomi trudnoće, 13. rujna 2019. godine

Preporučeno od

Wobenzym povećava vjerojatnost začeća

Preporučeno od

Ginekološka masaža - fantastičan učinak?

Irina Shirokova objavila je članak u časopisu Gynecology, 19. rujna 2019. godine

Preporučeno od

AMG - anti-muller hormon

Sofya Sokolova objavila je članak u Analizi i anketama, 22. rujna 2019. godine

Preporučeno od

Popularne teme

Objavio: Aleshkaaa
Napravljeno prije 13 sati

Autor: BeremenYulya
Napravljeno prije 13 sati

Objavio: yalyubima
Napravljeno prije 14 sati

Objavio: Chriss91
Napravljeno prije 11 sati

Objavio: Kasatik01
Napravljeno prije 13 sati

Objavio: Olga746
Napravljeno prije 12 sati

Objavio: Yaroslavka2015
Napravljeno prije 9 sati

Objavio abyrvalg
Napravljeno prije 2 sata

Objavio: Samerti
Napravljeno prije 10 sati

Objavio: radio operator_Kat
Napravljeno prije 16 sati

O web mjestu

Brze veze

Popularne sekcije

Građa objavljena na našoj web stranici u informativne je svrhe i namijenjena je u obrazovne svrhe. Nemojte ih koristiti kao medicinski savjet. Utvrđivanje dijagnoze i odabir metoda liječenja ostaje isključivi prerogativ vašeg liječnika!

Antidepresiv ammitriptilin - pregled

Došli su problemi, otvorite kapije

Malo predgovora:

Ja sam jedan od onih ljudi koji su se smatrali dušom bilo koje tvrtke. Poznati početak, zar ne??

Ali u osnovi takvi ljudi ne podnose snažne udarce sudbine. Zašto? Da, zato što uvijek uvijek vesela i vesela osoba ne može odjednom postati sumorna, nesovisna i mrzi sama nebesa zbog tuge koja je pala. Morate se pretvarati u javnosti i polako poludjeti.

Ono što je najvažnije, ne shvaćate da nešto već nije u redu. Mislite da će vrijeme ublažiti bol i da ćete se izvući iz ponora očaja.

Ovo je bila moja najveća greška na putu do Amitriptilina i puno teških sedativa i tableta za spavanje..

Popis antidepresiva bio je velik, uključujući lijekove nove generacije Rexetin, Lenuxin, Velaxin i imena kojih se sada ne mogu sjetiti.

Ovo je samo mali dio lijekova.

Započet ću s pregledom Amitriptylineom jer mi je upravo on dao dugo očekivani učinak, u kombinaciji s tabletama za spavanje.

Moji simptomi duboke depresije i jake nesanice:

Sve je počelo prilično svjetovno, san je nestao. U početku sam samo loše spavao noću, znate, volite spavati, ali glava vam više odmiče, mozak neprestano radi: čitavu noć misli, pamti, prelistava se i tako dalje. Ovo je vrlo iscrpljujuće. Tada sam već spavao po jedan dan, a onda nisam spavao dva dana. dostigao četiri dana.

Nesanicu je pratila razdražljivost, strah da će se dogoditi nešto loše, klice su mi bljesnule pred očima, činilo se da netko stoji u blizini i stalni alarm koji nije prošao ni sekundu.

Zanemario sam privatne psihologe i neuropatologe i otišao direktno u psihijatrijsku bolnicu do narkologa-psihoterapeuta.

Moje osobno mišljenje je da liječnici koji rade na odjelima za mentalne i narkološke bolesti odmah vide problem i ne ruše cijene poput privatnih vlasnika.

A recepti se pišu i konzultiraju telefonom i možete doći u bilo koje vrijeme i promijeniti lijek ako vam ne odgovara.

amitriptilin:

Antidepresiv (triciklički antidepresiv). Također ima neke analgetske (centralnog podrijetla), antiserotoninski učinak, pomaže u uklanjanju noćne urinarne inkontinencije i smanjuje apetit.

doziranje:

Za odrasle osobe s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, a zatim se postupno doza može povećati uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka do maksimalno 300 mg / dan. u 3 doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapeutski učinak, doza se može postepeno smanjiti na minimalno učinkovitu, ovisno o stanju pacijenta. Trajanje tečaja određuje se stanjem pacijenta, djelotvornošću i podnošljivošću terapije, a može biti u rasponu od nekoliko mjeseci do jedne godine, a po potrebi i više.

Moja doza je bila 25 mg ujutro i navečer. Tečaj liječenja depresije bio je propisan najmanje godinu i pol..

Doza je relativno mala, jer je uzimana s diazepamom ujutro, s teškim tizercinom i lakšim tabletama za spavanje navečer.

Zbog velikog broja teških droga, u snu je započeo tjedan dana. Čeljust se neprestano stezala i nije se mogla opustiti. Liječnik je rekao da su to konvulzije i da bi ih zaustavio, propisao je karbamazepin (Taver) ujutro i navečer. Dva tjedna kasnije, drhtanje je prestalo, a uz sve lijekove redovito je nastavila uzimati karbamazepin.

Nuspojave amitriptilina:

Povezano s antiholinergičkim djelovanjem lijeka: zamagljen vid, paraliza smještaja, mirijaza, povišeni intraokularni tlak (samo kod osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uzak kut prednje komore), tahikardija, suha usta, zbunjenost (delirij ili halucinacije), zatvor, paraliziranje crijeva opstrukcija, otežano mokrenje.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, nesvjestica, umor, razdražljivost, anksioznost, dezorijentacija, halucinacije (posebno u starijih bolesnika i bolesnika s Parkinsonovom bolešću), tjeskoba, psihomotorna uznemirenost, manija, hipomanija, oslabljena memorija, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, snovi "noćne more", astenija; glavobolja; disartrija, drhtanje malih mišića, posebno ruku, ruku, glave i jezika, periferna neuropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, pojačani i povećani epileptički napadaji; promjene u elektroencefalogramu (EEG).

Sa strane CCC-a: tahikardija, palpitacije, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene elektrokardiograma (EKG) (S-T interval ili T val) u bolesnika bez bolesti srca; aritmija, labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka), poremećaj intraventrikularne provođenja (širenje QRS kompleksa, promjene intervala P-Q, blokada bloka grane snopa).

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, žgaravica, gastralgija, hepatitis (uključujući oslabljenu funkciju jetre i kolestatska žutica), povraćanje, povećani apetit i tjelesna težina ili smanjeni apetit i tjelesna težina, stomatitis, promjena ukusa, proljev, zamračenje jezika.

Iz endokrinog sustava: povećanje veličine (edema) testisa, ginekomastija; povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreja; smanjen ili povećani libido, smanjena potencija, hipo- ili hiperglikemija, hiponatremija (smanjena proizvodnja vazopresina), nedovoljno lučenje antidiuretskog hormona (ADH). Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež, fotoosjetljivost, angioedem, urtikarija.

Ostalo: gubitak kose, zujanje u ušima, edemi, hiperpireksija, natečeni limfni čvorovi, zadržavanje mokraće, pollakiurija.

S produljenim liječenjem, posebno u velikim dozama, s naglim prekidom, sindrom odvikavanja može se razviti: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, nelagoda, poremećaji spavanja, neobični snovi, neobično uzbuđenje; s postupnim otkazivanjem nakon dužeg liječenja - razdražljivost, motorička tjeskoba, poremećaji spavanja, neobični snovi.

Nije uspostavljena veza s lijekom: lupusu sličan sindrom (migratorni artritis, pojava antinuklearnih antitijela i pozitivan reumatoidni faktor), oslabljena funkcija jetre, ageuzija.

Amitriptilin je lijek stare generacije i lakše je odrediti koje nuspojave nema. Prilikom uzimanja antidepresiva pio sam čaj od bubrega i tablete za čišćenje jetre.

Moje nuspojave:

-Na početku sastanka povećala se moja razdražljivost i tjeskoba. Ali sam prijem je počeo bez glavobolja koje sam uvijek imao pri uzimanju drugih antidepresiva. Nakon dva tjedna, tijelo je počelo omekšati, a stanje je postajalo blaže. Svi su simptomi ostali, ali ne u tako agresivnom obliku..

-Pijano stanje, letargija u kombinaciji s razdražljivošću i tjeskobom. Na početku uzimanja amitriptilina činilo se da se sve pogoršava, ali nakon pola mjeseca postalo je lakše.

-Smanjen apetit. I u vezi s tim, imao sam sreće jer se pri uzimanju drugih antidepresiva pojavio jak apetit i brzo sam dobio na težini.

-Okus se promijenio. Sva hrana izgledala je poput pamuka.

-Zadržavanje mokraće. Činilo se da je stanje iznutra otežano i teško je malo hodati.

-Loš miris znoja. S amitriptilinom se pojavio oštar smrad i bacio ga u hladan znoj.

-Tahikardija. Ali to se očekuje budući da je tahikardija moja dijagnoza i bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

-Libido nule. Ali u slučajevima teške depresije, čini mi se da malo ljudi nešto želi.

ukupno:

Kontinuirano je uzimala Amitriptyline 5 mjeseci. Sindrom odvikavanja nije bio jak, budući da sam noću još uvijek uzimao Tizercin i blaže tablete za spavanje Phenazepam, Somnol, Fhenobarbital, a ujutro Diazepam. Na početku otkazivanja, jutarnja doza je uklonjena, zatim nakon dva tjedna i navečer.

Ali potpuno sam sa svim tabletama za spavanje vrlo teško otišao. Koliko se sjećam tog razdoblja, još uvijek ne razumijem kako sam izašao. Vjerujte mi, riječ o dva mjeseca mučila je otkazom. No postupno se tijelo naviklo spavati bez pilula za spavanje..

Nakon pet mjeseci, odlučio sam se povući i ne uzimati više lijeka.

Ali liječnik je propisao svakih šest mjeseci da se pije kao amitriptilin kao profilaksa..

Tijekom mjeseca uzimanja nisam imao izraženu ovisnost, ali ipak deset dana nakon otkazivanja imam vrlo neugodno stanje, želim pospanost i ravnodušnost koje lijek daje.

Nisam luda) Najobičnija sam osoba koja nije mogla podnijeti dva udarca sudbine zaredom. Tuga zbog gubitka voljenih ne popušta, ali noću mogu spavati i sada mogu bez tableta za spavanje. Amitriptilin mi je pomogao da se vratim u adekvatno stanje.

Zapamtiti! Nakon najvećeg uragana uvijek dolazi duga

amitriptilin

Klinička i farmakološka skupina

Djelatna tvar

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Tablete od bijele do bijele boje s blago žućkastim nijansama boje, plosnato-cilindričnog oblika, sa izbočinom; dopušteno je lagano marmoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid11,32 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina10 mg

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 40 mg, preželatinizirani škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 μg, talk - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

10 komada. - blister pakiranje (1) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (2) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (3) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (4) - pakiranja od kartona.
10 komada. - blister ambalaža (5) - paketi od kartona.
100 komada. - polimerne limenke (1) - paketi od kartona.

Tablete od bijele do bijele boje s blago žućkastim nijansama boje, plosnato-cilindričnog oblika, sa izbočinom i zarezom; dopušteno je lagano marmoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid28,3 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina25 mg

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 100 mg, preželatinizirani škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 komada. - blister pakiranje (1) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (2) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (3) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (4) - pakiranja od kartona.
10 komada. - blister ambalaža (5) - paketi od kartona.
100 komada. - polimerne limenke (1) - paketi od kartona.

farmakološki učinak

Antidepresiv (triciklički antidepresiv). Također ima neke analgetske (centralnog podrijetla), antiserotoninski učinak, pomaže u uklanjanju noćne urinarne inkontinencije i smanjuje apetit.

Ima jak periferni i središnji antiholinergički učinak, zbog visokog afiniteta prema m-kolinergičkim receptorima; snažan sedativni učinak povezan s afinitetom za H1-histaminske receptore i alfa-blokirajući učinak.

Ima svojstva antiaritmičkog lijeka klase IA, poput kinidina u terapijskim dozama, usporava ventrikularnu kondukciju (predoziranjem može uzrokovati ozbiljan intraventrikularni blok).

Mehanizam djelovanja antidepresiva povezan je s povećanjem koncentracije norepinefrina i / ili serotonina u središnjem živčanom sustavu (CNS) (smanjenje njihove obrnute apsorpcije).

Akumulacija ovih neurotransmitera nastaje kao rezultat inhibicije njihovog obrnutog hvatanja membranom presinaptičkih neurona. Duljom primjenom smanjuje se funkcionalna aktivnost beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira se adrenergički i serotonergički prijenos te vraća se ravnoteža ovih sustava koja je poremećena u depresivnim stanjima. U anksiozno-depresivnim stanjima smanjuje anksioznost, uznemirenost i depresivne simptome..

Mehanizam antiulcernog djelovanja nastaje zbog sposobnosti davanja sedativnog i m-antikolinergičkog učinka. Djelotvornost tijekom mokrenja u krevetu očito je posljedica antikolinergičke aktivnosti, što dovodi do povećanja sposobnosti mokraćnog mjehura na istezanje, izravne beta-adrenergičke stimulacije, aktivnosti alfa-adrenergičkih agonista, praćenog povećanjem tonusa sfinktera i središnje blokade unosa serotonina. Ima središnji analgetski učinak, za koji se vjeruje da je posljedica promjena koncentracije monoamina u središnjem živčanom sustavu, posebno serotonina, i učinka na endogene opioidne sustave.

Mehanizam djelovanja za bulimiju nervozu nije jasan (može biti sličan onom za depresiju). Prepoznatljiv učinak lijeka pokazuje bulimiju kod pacijenata bez depresije i njegove prisutnosti, dok se opaža smanjenje bulimije bez istodobnog slabljenja same depresije.

Prilikom provođenja opće anestezije snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Ne inhibira monoamin oksidazu (MAO).

Antidepresivni učinak razvija se u roku od 2-3 tjedna nakon početka upotrebe.

farmakokinetika

Bioraspoloživost amitriptilina je 30-60%, aktivnog metabolita nortriptilina 46-70%. Vrijeme postizanja C max nakon oralne primjene je 2,0-7,7 sati, V d 5-10 l / kg. Učinkovite terapijske koncentracije amitriptilina u krvi - 50-250 ng / ml, za nortiptyline 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Prolazi (uključujući nortriptilin) ​​kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentarnu barijeru i prelazi u majčino mlijeko. Komunikacija s proteinima plazme - 96%.

Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje izoenzima CYP2C19, CYP2D6, ima učinak "prvog prolaza" (demetilacijom, hidroksilacijom) s stvaranjem aktivnih metabolita - nortiptilina, 10-hidroksi-amitriptilina i neaktivnih metabolita. T 1/2 iz krvne plazme - 10-26 sati za amitriptilin i 18-44 sata za nortiptyline. Izlučuje se bubrezima (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, djelomično žuči.

indikacije

Depresija (posebno kod anksioznosti, uznemirenosti i poremećaja spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogena, involucijska, reaktivna, neurotična, lijek, s organskim oštećenjem mozga).

Kao dio složene terapije koristi se za miješane emocionalne poremećaje, psihozu zbog shizofrenije, povlačenje alkohola, poremećaje u ponašanju (aktivnost i pažnja), noćnu enurezu (osim bolesnika s hipotenzijom mokraćnog mjehura), bulimiju nervozu, kronični sindrom boli (kronična bol u bolesnika s karcinomom, migrena, reumatske bolesti, atipični bolovi na licu, postherpetička neuralgija, posttraumatska neuropatija, dijabetička ili druga periferna neuropatija), glavobolja, migrena (prevencija), peptički čir i čir na dvanaesniku.

kontraindikacije

Preosjetljivost, koristiti zajedno s inhibitorima MAO-a i 2 tjedna prije početka liječenja, infarkt miokarda (akutno i subakutno razdoblje), akutna intoksikacija alkoholom, akutna intoksikacija tabletama za spavanje, analgetski i psihoaktivni lijekovi, glaukom zatvaranja kuta, teška kršenja AV i intraventrikularni blok provodljivosti snop Njegove, AV blok II. stupnja), dojenje, djeca mlađa od 6 godina.

Zbog sadržaja laktoze monohidrata (mliječnog šećera) u tabletama, lijek ne smiju uzimati pacijenti s rijetkim nasljednim bolestima, poput intolerancije galaktoze, nedostatka laktaze ili malapsorpcije glukoze i galaktoze.

Pažljivo. Amitriptylin treba primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju alkoholizam, bronhijalnu astmu, shizofreniju (psihoza se može aktivirati), bipolarni poremećaj, epilepsiju, s inhibicijom hematopoeze koštane srži, bolestima kardiovaskularnog sustava (CVS) (angina pectoris, aritmija, blokada srca, kronični zatajenje srca, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija), intraokularna hipertenzija, moždani udar, smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT) (rizik od paralitičke crijevne opstrukcije), zatajenje jetre i / ili bubrega, tirotoksikoza, hiperplazija prostate, zadržavanje mokraće, hipotenzija mjehura, tijekom trudnoće (posebno u prvom tromjesečju), u starosti.

doza

Dodijelite unutra, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako biste smanjili iritaciju želučane sluznice).

Za odrasle osobe s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, a zatim se postupno doza može povećati uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka do maksimalno 300 mg / dan. u 3 doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapeutski učinak, doza se može postepeno smanjiti na minimalno učinkovitu, ovisno o stanju pacijenta. Trajanje tijeka liječenja određuje se stanjem pacijenta, djelotvornošću i podnošljivošću terapije, a može biti u rasponu od nekoliko mjeseci do jedne godine, a po potrebi i više. U starosti, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dijelom složene terapije za miješane emocionalne i ponašajne poremećaje, psihozu za shizofreniju i povlačenje alkohola, propisana je doza od 25-100 mg / dan. (noću), nakon postizanja terapijskog učinka, prelaze na minimalnu učinkovitu dozu - 10-50 mg / dan.

Za prevenciju migrene, s sindromom kronične boli neurogene prirode (uključujući produljenu glavobolju), kao i u složenom liječenju čira na želucu i dvanaesniku - od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (maksimalna doza uzima se noću).

Djeca kao antidepresivi: od 6 do 12 godina - 10-30 mg / dan. ili 1-5 mg / kg / dan. frakcijski, u adolescenciji - do 100 mg / dan.

Uz noćnu enurezu kod djece u dobi od 6-10 godina - 10-20 mg / dan. noću, 11-16 godina - do 50 mg / dan.

Nuspojave

Povezano s antiholinergičkim djelovanjem lijeka: zamagljen vid, paraliza smještaja, mirijaza, povišeni intraokularni tlak (samo kod osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uzak kut prednje komore), tahikardija, suha usta, zbunjenost (delirij ili halucinacije), zatvor, paraliziranje crijeva opstrukcija, otežano mokrenje.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, nesvjestica, umor, razdražljivost, anksioznost, dezorijentacija, halucinacije (posebno u starijih bolesnika i bolesnika s Parkinsonovom bolešću), tjeskoba, psihomotorna uznemirenost, manija, hipomanija, oslabljena memorija, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, snovi "noćne more", astenija; glavobolja; disartrija, drhtanje malih mišića, posebno ruku, ruku, glave i jezika, periferna neuropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, pojačani i povećani epileptički napadaji; promjene u elektroencefalogramu (EEG).

Sa strane CCC-a: tahikardija, palpitacije, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene elektrokardiograma (EKG) (S-T interval ili T val) u bolesnika bez bolesti srca; aritmija, labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka), poremećaj intraventrikularne provođenja (širenje QRS kompleksa, promjene intervala P-Q, blokada bloka grane snopa).

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, žgaravica, gastralgija, hepatitis (uključujući oslabljenu funkciju jetre i kolestatska žutica), povraćanje, povećani apetit i tjelesna težina ili smanjeni apetit i tjelesna težina, stomatitis, promjena ukusa, proljev, zamračenje jezika.

Iz endokrinog sustava: povećanje veličine (edema) testisa, ginekomastija; povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreja; smanjen ili povećani libido, smanjena potencija, hipo- ili hiperglikemija, hiponatremija (smanjena proizvodnja vazopresina), nedovoljno lučenje antidiuretskog hormona (ADH). Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež, fotoosjetljivost, angioedem, urtikarija.

Ostalo: gubitak kose, zujanje u ušima, edemi, hiperpireksija, natečeni limfni čvorovi, zadržavanje mokraće, pollakiurija.

S produljenim liječenjem, posebno u velikim dozama, s naglim prekidom, sindrom odvikavanja može se razviti: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, nelagoda, poremećaji spavanja, neobični snovi, neobično uzbuđenje; s postupnim otkazivanjem nakon dužeg liječenja - razdražljivost, motorička tjeskoba, poremećaji spavanja, neobični snovi.

Nije uspostavljena veza s lijekom: lupusu sličan sindrom (migratorni artritis, pojava antinuklearnih antitijela i pozitivan reumatoidni faktor), oslabljena funkcija jetre, ageuzija.

Predozirati

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, stupor, koma, ataksija, halucinacije, tjeskoba, psihomotorna uznemirenost, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija, zbunjenost, disartrija, hiperrefleksija, ukočenost mišića, koreoatetoza, epileptički sindrom.

Od CCC-a: sniženi krvni tlak, tahikardija, aritmija, oslabljena intrakardijalna provodljivost, promjene EKG-a (posebno QRS), šok, zatajenje srca, karakteristično za intoksikaciju tricikličkim antidepresivima; u vrlo rijetkim slučajevima - srčani zastoj.

Ostalo: respiratorna depresija, kratkoća daha, cijanoza, povraćanje, hipertermija, mdrijaza, pojačano znojenje, oligurija ili anurija.

Simptomi se razvijaju 4 sata nakon predoziranja, dostižu maksimum nakon 24 sata i traju 4-6 dana. Ako se sumnja na predoziranje, posebno u djece, bolesnika treba hospitalizirati..

Liječenje: oralnom primjenom: ispiranje želuca, unos aktivnog ugljena; simptomatska i potporna terapija; s teškim antikolinergičkim učincima (snižavanje krvnog tlaka, aritmija, koma, mioklonski napadaji) - uvođenje inhibitora holinesteraze (upotreba fizostigmina se ne preporučuje zbog povećanog rizika od napadaja); održavanje krvnog tlaka i vode-elektrolitne ravnoteže. Prikazane su kontrole CCC funkcija (uključujući EKG) tijekom 5 dana (recidivi se mogu javiti u roku od 48 sati ili kasnije), antikonvulzivna terapija, mehanička ventilacija (ALV) i druge mjere oživljavanja. Hemodijaliza i prisilna diureza nisu učinkoviti.

Interakcija lijekova

Kombiniranom primjenom etanola i lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav (uključujući druge antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike) moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na pića koja sadrže etanol..

Povećava antiholinergički učinak lijekova s ​​antikolinergičkim djelovanjem (na primjer, derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonski lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). U kombinaciji s antikolinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepini - međusobno pojačavanje sedativnih i centralnih antiholinergičkih učinaka i povećani rizik od epileptičkih napada (spuštanje praga za aktivnost napadaja); fenotiazinski derivati, osim toga, mogu povećati rizik od neuroleptičkog malignog sindroma.

U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, sniziti prag za konvulzivne aktivnosti (kada se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

U kombinaciji s antihistaminicima, klonidin - povećava inhibitorni učinak na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitične crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidne reakcije - povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Uz istodobnu primjenu amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (derivati ​​kumarina ili indadiona), moguće je povećanje antikoagulacijske aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju uzrokovanu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tirotoksikoze povećavaju rizik od razvoja agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produžuju T 1/2, povećavaju rizik od toksičnih učinaka amitriptilina (može biti potrebno smanjenje doze za 20-30%), induktora mikrosomalnih enzima jetre (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi), smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjiti učinkovitost amitriptilina.

Zajednička primjena disulfirama i ostalih inhibitora acetaldehid hidrogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (možda će biti potrebno smanjenje od 50% amitriptilina).

Oralni kontracepcijski lijekovi koji sadrže estrogen i estrogeni mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina.

Uz istodobnu primjenu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak na epitafrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin i fenilefrin na CVS (uključujući i kada su ovi lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od poremećaja srčanog ritma, tahikardije i teške hipertenzije.

U kombinaciji s alfa-adrenergičkim agonistima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorski učinak potonjeg može se povećati.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - uzajamno pojačavanje terapeutskog učinka i toksičnih učinaka (uključuju srčane aritmije i stimulirajuće djelovanje na središnji živčani sustav).

M-antikolinergici i antipsihotici (antipsihotici) povećavaju rizik od hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu).

Kada se istodobno propisuju s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Nekompatibilan s inhibitorima MAO (mogući su porast učestalosti hiperpireksije, jake konvulzije, hipertenzivne krize i smrt pacijenta).

posebne upute

Prije početka liječenja potrebna je kontrola krvnog tlaka (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se smanjiti još više); tijekom liječenja može se nadzirati kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, u vezi s kojom se preporučuje praćenje krvne slike, posebice s porastom tjelesne temperature, razvojem simptoma nalik gripi i tonzilitisu), uz produženu terapiju, kontrolu CCC-a i funkcije jetre. U starijih osoba i bolesnika s CCC bolestima indicirana je kontrola rada srca, krvnog tlaka, EKG-a. Na EKG-u je moguća pojava klinički beznačajnih promjena (glađenje T vala, depresija S-T segmenta, proširenje QRS kompleksa).

Potreban je oprez pri naglom kretanju u okomiti položaj iz ležećeg ili sjedećeg položaja.

Tijekom liječenja treba isključiti upotrebu etanola..

Dodijelite ne ranije od 14 dana nakon povlačenja MAO inhibitora, počevši s malim dozama.

Naglim prekidom primjene nakon dužeg liječenja moguć je razvoj sindroma "povlačenja".

Amitriptilin u dozama iznad 150 mg / dan. snižava prag konvulzivne aktivnosti (rizik od epileptičnih napada u predisponiranih bolesnika treba uzeti u obzir kao i u prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju za pojavu konvulzivnog sindroma, na primjer, oštećenja mozga bilo koje etiologije, istodobne primjene antipsihotičkih lijekova (antipsihotici), tijekom odbijanja etanola ili povlačenje lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, na primjer, benzodiazepini). Tešku depresiju karakterizira rizik od samoubilačkih akcija, koje mogu trajati dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se navesti kombinacija s lijekovima iz benzodiazepinske skupine ili antipsihoticima i stalni liječnički nadzor (upućivanje pouzdanih sredstava na skladištenje i izdavanje lijekova). U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidnih misli i suicidalnog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojeg drugog antidepresiva ovoj skupini bolesnika, rizik od samoubojstva i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani. U kratkoročnim istraživanjima kod ljudi starijih od 24 godine rizik od samoubojstva nije se povećao, dok se kod osoba starijih od 65 godina lagano smanjio. Tijekom liječenja antidepresivima, sve bolesnike treba pratiti radi ranog otkrivanja suicidnih tendencija..

U bolesnika s cikličkim afektivnim poremećajima, tijekom razdoblja depresivne faze, tijekom terapije mogu se razviti manična ili hipomanična stanja (potrebno je smanjenje doze ili povlačenje lijeka i propisivanje antipsihotičkog lijeka). Nakon zaustavljanja ovih stanja, ako postoje indikacije, liječenje malim dozama može se nastaviti.

Zbog mogućih kardiotoksičnih učinaka potreban je oprez u liječenju bolesnika sa tireotoksikozom ili bolesnika koji primaju pripravke hormona štitnjače.

U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom propisuje se samo uz pažljivi liječnički nadzor.

U predisponiranih i starijih bolesnika može izazvati razvoj psihoza lijekova, uglavnom noću (nakon povlačenja lijeka oni nestaju u roku od nekoliko dana).

Može uzrokovati paraliznu crijevnu opstrukciju, uglavnom kod bolesnika s kroničnom opstipacijom, starijih osoba ili kod bolesnika koji su prisiljeni pridržavati se mirovanja u krevetu.

Prije provođenja opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin.

Zbog antiholinergičkog djelovanja moguće je smanjenje lakriminacije i relativno povećanje količine sluzi u sastavu lakrimalne tekućine, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice kod pacijenata koji koriste kontaktne leće.

S produljenom uporabom primjećuje se porast učestalosti zubnog karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati.

Ispitivanje reprodukcije životinja otkrilo je štetan učinak na fetus, a odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja na trudnicama nisu provedena. U trudnica se lijek treba primjenjivati ​​samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod.

Prodire u majčino mlijeko i može uzrokovati pospanost kod dojenčadi. Kako bi se izbjegao razvoj sindroma "povlačenja" u novorođenčadi (koji se očituje kratkoćom daha, pospanost, crijevnim kolikima, pojačanom živčanom razdražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičkim učincima), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Djeca su osjetljivija na akutno predoziranje, što bi trebalo smatrati opasnim i potencijalno pogubnim za njih..

Tijekom razdoblja liječenja morate biti oprezni prilikom upravljanja vozilima i drugih potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija..

Trudnoća i dojenje

U trudnica se lijek treba primjenjivati ​​samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod.

Prodire u majčino mlijeko i može uzrokovati pospanost kod dojenčadi. Kako bi se izbjegao razvoj sindroma "povlačenja" u novorođenčadi (koji se očituje kratkoćom daha, pospanost, crijevnim kolikima, pojačanom živčanom razdražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičkim učincima), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Upotreba u djetinjstvu

Kontraindicirano kod djece mlađe od 6 godina.

U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidnih misli i suicidalnog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojeg drugog antidepresiva ovoj skupini bolesnika, rizik od samoubojstva i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani