Glavni / Pritisak

Amitriptilin (Amitriptilin)

Pritisak

Antidepresivni lijek Amitriptyline ima analgetski, blokator H2-histamina i antiserotonin, pomaže u uklanjanju noćne urinarne inkontinencije i smanjuje apetit. U depresiji, kompliciranoj anksioznošću, Amitriptyline smanjuje i depresivne manifestacije, kao i uznemirenost, anksioznost. Antiulcerni učinak lijeka nastaje zbog njegove sposobnosti da blokira rad histaminskih H2 receptora u stanicama želuca. Tako se postiže učinkovito ublažavanje boli, kao i ubrzano zacjeljivanje čira na želucu i dvanaesniku..
Visoka učinkovitost amitriptilina u liječenju bulimije nervoze nema znanstveno opravdanje. Međutim, dobro je poznato da lijek pokazuje dobre rezultate u borbi protiv ove bolesti (u ovom slučaju poboljšanja kod bolesnika s bulimijom događaju se bez obzira na prisutnost / odsutnost depresivnih stanja, anti-bulimički učinak se javlja čak i bez antidepresiva).

Indikacije za uporabu:
Indikacije za uporabu lijeka Amitriptyline su depresija (osobito kod tjeskobe, uznemirenosti i poremećaja spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogena, involucijska, reaktivna, neurotična, lijek, s organskim oštećenjem mozga, povlačenje alkohola), šizofrenske psihoze, miješane emocionalne poremećaji, poremećaji ponašanja (aktivnost i pažnja), noćna enureza (osim bolesnika s hipotenzijom mokraćnog mjehura), bulimija nervoza, sindrom kronične boli (kronična bol u karcinoma, migrene, reumatske bolesti, atipični bolovi u licu, postherpetička neuralgija, posttraumatična neuropatija, dijabetička ili druga periferna neuropatija), glavobolja, migrena (prevencija), peptički čir na želucu i dvanaesniku.

Način primjene:
Uzmite amitriptilin ustima, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako biste smanjili iritaciju želučane sluznice). Početna doza za odrasle osobe je 25-50 mg noću, a zatim se doza povećava tijekom 5-6 dana do 150-200 mg / dan u 3 doze (maksimalni dio doze uzima se noću). Ako ne dođe do poboljšanja u roku od 2 tjedna, dnevna se doza povećava na 300 mg. Ako znakovi depresije nestanu, doza se smanjuje na 50-100 mg / dan, a terapija se nastavlja najmanje 3 mjeseca. U starosti, s blagim poremećajima, propisana je doza od 30-100 mg / danu (noću), nakon postizanja terapijskog učinka prelaze na minimalnu učinkovitu dozu - 25-50 mg / dan.

Intramuskularno ili iv (ubrizgava se polako) u dozi od 20-40 mg 4 puta dnevno, postupno zamjenjujući gutanjem. Trajanje liječenja nije veće od 6-8 mjeseci. S noćnom enurezom u djece u dobi od 6-10 godina - 10-20 mg / dan noću, u dobi od 11-16 godina - 25-50 mg / dan. Djeca kao antidepresivi: u dobi od 6 do 12 godina - 10-30 mg ili frakcijski 1-5 mg / kg / dan, u adolescenciji - 10 mg 3 puta dnevno (po potrebi do 100 mg / dan). Za prevenciju migrene, s kroničnim bolovima neurogene prirode (uključujući produljenu glavobolju) - od 12,5-25 do 100 mg / dan (maksimalni dio doze uzima se noću).

Nuspojave:
Od nuspojava od primjene lijeka Amitriptyline poznati su antikolinergički učinci: zamagljen vid, paraliza smještaja, mdrijaza, povišen intraokularni tlak (samo kod osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uzak kut prednje komore), tahikardija, suha usta, zbunjenost, delirij ili halucinacije, zatvor, paralitična crijevna opstrukcija, otežano mokrenje, smanjeno znojenje. Iz živčanog sustava: pospanost, astenija, nesvjestica, tjeskoba, dezorijentacija, halucinacije (posebno u starijih bolesnika i bolesnika s Parkinsonovom bolešću), anksioznost, uznemirenost, motorička tjeskoba, manično stanje, hipomanično stanje, agresivnost, oštećenje pamćenja, depersonalizacija, povećana depresija, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, "noćne more" snovi, zijevanje, astenija; aktiviranje simptoma psihoze; glavobolja, mioklonus; disartrija, drhtanje malih mišića, posebno ruku, ruku, glave i jezika, periferna neuropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, pojačani i povećani epileptički napadaji; promjene na EEG-u. Od CCC-a: tahikardija, palpitacije, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene EKG-a (interval S-T ili T val) u bolesnika bez bolesti srca; aritmija, labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili porast krvnog tlaka), poremećaj intraventrikularne provođenja (širenje QRS kompleksa, promjene intervala P-Q, blokada bloka grane snopa). Iz probavnog sustava: mučnina, rijetko hepatitis (uključujući oštećenje funkcije jetre i holestatska žutica), žgaravica, povraćanje, gastralgija, povećani apetit i tjelesna težina ili smanjeni apetit i tjelesna težina, stomatitis, promjena ukusa, proljev, zamračenje jezika. Iz endokrinog sustava: povećanje veličine (edema) testisa, ginekomastija; povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreja; smanjeni ili povećani libido, smanjena potencija, hipo- ili hiperglikemija, hiponatremija (smanjena proizvodnja vazopresina), sindrom nedovoljne sekrecije ADH-a.

Iz hemopoetskih organa: agranulocitoza, leukopenija, trombocitopenija, purpura, eozinofilija. Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež kože, urtikarija, fotoosjetljivost, oticanje lica i jezika. Ostalo: gubitak kose, zujanje u ušima, edemi, hiperpireksija, natečeni limfni čvorovi, zadržavanje mokraće, pollakiurija, hipoproteinemija. Otkazni simptomi: s naglim otkazivanjem nakon dužeg liječenja - mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, neispravnost, poremećaji spavanja, neobični snovi, neobično uzbuđenje; s postupnim otkazivanjem nakon dužeg liječenja - razdražljivost, motorička tjeskoba, poremećaji spavanja, neobični snovi. Nije uspostavljena veza s primjenom lijeka: sindrom sličan lupusu (migratorni artritis, pojava antinuklearnih antitijela i pozitivan reumatoidni faktor), oslabljena funkcija jetre, ageuzija. Lokalne reakcije na iv primjenu: tromboflebitis, limfangitis, peckanje, alergijske kožne reakcije. simptomi Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, stupor, koma, ataksija, halucinacije, tjeskoba, psihomotorna uznemirenost, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija, zbunjenost, disartrija, hiperrefleksija, ukočenost mišića, koreoatetoza, epileptički sindrom. Sa strane CCC-a: sniženi krvni tlak, tahikardija, aritmija, oslabljena intrakardijalna provodljivost, promjene EKG-a (posebno QRS), šok, zatajenje srca, karakteristično za intoksikaciju tricikličkim antidepresivima; u vrlo rijetkim slučajevima srčani zastoj. Ostalo: respiratorna depresija, kratkoća daha, cijanoza, povraćanje, hipertermija, mdrijaza, pojačano znojenje, oligurija ili anurija. Simptomi se razvijaju 4 sata nakon predoziranja, dostižu maksimum nakon 24 sata i traju 4-6 dana. Ako se sumnja na predoziranje, posebno u djece, bolesnika treba hospitalizirati. Liječenje: oralnom primjenom: ispiranje želuca, imenovanje aktivnog ugljena; simptomatska i potporna terapija; s teškim antikolinergičkim učincima (snižavanje krvnog tlaka, aritmija, koma, mioklonski napadaji) - uvođenje inhibitora holinesteraze (upotreba fizostigmina se ne preporučuje zbog povećanog rizika od napadaja); održavanje krvnog tlaka i vode-elektrolitne ravnoteže. Prikazane su kontrole CCC funkcija (uključujući EKG) tijekom 5 dana (recidivi se mogu javiti u roku od 48 sati ili kasnije), antikonvulzivna terapija, mehanička ventilacija i druge mjere oživljavanja. Hemodijaliza i prisilna diureza nisu učinkoviti.

kontraindikacije:
Kontraindikacije za uporabu lijeka Amitriptyline su: preosjetljivost, uporaba zajedno s MAO inhibitorima i 2 tjedna prije početka liječenja, infarkt miokarda (akutno i subakutno razdoblje), akutna intoksikacija alkoholom, akutna intoksikacija tabletama za spavanje, analgetski i psihoaktivni lijekovi, glaukom zatvorenog kuta, teški poremećaji i intraventrikularna kondukcija (blokada bloka grane snopa, AV blok II stupnja), dojenje, djetinjstvo (do 6 godina - oralni oblik, do 12 godina s i / m i iv)..

Kronični alkoholizam, bronhijalna astma, manično-depresivna psihoza, inhibicija hematopoeze koštane srži, CVD bolesti (angina pektoris, aritmija, srčani blok, CHF, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija), moždani udar, smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta (rizik od paralitičke crijevne opstrukcije iznutra), zatajenje jetre i / ili bubrega, tirotoksikoza, hiperplazija prostate, zadržavanje mokraće, hipotenzija mokraćnog mjehura, šizofrenija (psihoza se može aktivirati), epilepsija, trudnoća (posebno u tromjesečju), starost.

Trudnoća:
Tijekom trudnoće, uzimanje lijeka Amitriptyline je kontraindicirano.

Interakcija s drugim lijekovima:
Kombiniranom primjenom etanola i lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav (uključujući druge antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike) moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na pića koja sadrže etanol. Povećava antiholinergički učinak lijekova s ​​antiholinergičkim djelovanjem (na primjer, fenotiazini, antiparkinsonski lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). U kombinaciji s antihistaminicima, klonidin - povećani inhibitorni učinci na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitične crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidne reakcije, povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka. Uz istodobnu primjenu amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (derivati ​​kumarina ili indadiona), moguće je povećanje antikoagulacijske aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju uzrokovanu kortikosteroidima. U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, sniziti prag za konvulzivne aktivnosti (ako se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg. Lijekovi za liječenje tirotoksikoze povećavaju rizik od agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora. Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produžuju T1 / 2, povećavaju rizik od toksičnih učinaka amitriptilina (može zahtijevati smanjenje doze za 20-30%), induktora mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi), smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjiti učinkovitost amitriptilina.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (možda će biti potrebno smanjenje doze amitriptilina za 50%). U kombinaciji s antikolinergicima, fenotiazinima i benzodiazepinima - međusobno pojačavanje sedativnih i centralnih antikolinergičkih učinaka i povećani rizik od epileptičnih napada (spuštanje praga za aktivnost napadaja); fenotiazini, osim toga, mogu povećati rizik od neuroleptičkog malignog sindroma. Uz istodobnu primjenu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija. Oralni kontracepcijski lijekovi koji sadrže estrogen i estrogeni mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina; antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina). Zajednička upotreba disulfirama i drugih inhibitora acetaldehidrogenaze izaziva delirij. Nekompatibilan s MAO inhibitorima (moguće povećanje učestalosti perioda hiperpireksije, jakih konvulzija, hipertenzivnih kriza i smrti pacijenta). Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u. Pojačava učinak na epilefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin i fenilefrin na CVS (uključujući i kada su ovi lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od poremećaja srčanog ritma, tahikardije i teške arterijske hipertenzije. U kombinaciji s alfa-adrenostimulansima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktivni učinak potonjeg može se povećati. U kombinaciji s hormonima štitnjače - međusobno pojačavanje terapeutskog učinka i toksičnih učinaka (uključuju srčane aritmije i stimulirajuće djelovanje na središnji živčani sustav). M-antikolinergici i antipsihotici (antipsihotici) povećavaju rizik od hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu). Uz zajednički sastanak s drugim hematotoksičnim lijekovima moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Predozirati:
Simptomi predoziranja lijeka Amitriptilin: pospanost, dezorijentacija, zbunjenost, ugnjetavanje do kome, prošireni zjenice, vrućica, nedostatak daha, disartrija, uznemirenost, halucinacije, napadaji, ukočenost mišića, povraćanje, aritmija, hipotenzija, zatajenje srca, depresija disanje.
Liječenje: prekid terapije amitriptilinom, ispiranje želuca, infuzija tekućine, simptomatska terapija, održavanje krvnog tlaka i vode-elektrolitne ravnoteže. Indicirano je praćenje kardiovaskularne aktivnosti (EKG) tijekom 5 dana, jer recidivi se mogu pojaviti nakon 48 sati ili kasnije.
Hemodijaliza i prisilna diureza nisu vrlo učinkoviti..

Uvjeti skladištenja:
Lijek se čuva izvan dohvata male djece na temperaturi od 10 do 25 ° C na suhom, tamnom mjestu.

Obrazac za izdavanje:
Pakiranje - 50 tableta od kojih svaka sadrži 25 mg aktivne tvari.
Pakovanja sa 20, 50 i 100 obloženih tableta.
2 ml u ampulama bezbojnog stakla. 5 ampula je pakirano u oblikovanu PVC posudu. 2 lijevana spremnika (10 ampula) zajedno s uputama za upotrebu stavljaju se u kartonsku kutiju.
Otopina za injekcije 10 mg / ml u ampulama od 2 ml, 5 ili 10 ampula u pakiranju od kartona; 5 ampula po blister pakiranju, 1 ili 2 blister pakiranja u pakiranju od kartona zajedno s uputama za uporabu.
Prozirni, bezbojni, bez mehaničkih nečistoća, mogu biti blago obojeni.

Struktura:
Obložene tablete sadrže 0,0283 g (28,3 mg) amitriptilin hidroklorida, što odgovara 0,025 g (25 mg) amitriptilina.
Za 1 ml otopine za injekciju amitriptilin hidroklorida 10 mg (u smislu amitriptilina)
Pomoćne tvari: glukoza, natrijev klorid, benzetonijev klorid, voda za injekcije.

Amitriptyline - upute za upotrebu, pregledi, analozi i obrasci za oslobađanje (tablete i dražeje 10 mg i 25 mg, injekcije u ampulama) lijeka za liječenje depresije i psihoze kod odraslih, djece i trudnoće. Kombinacija s alkoholom

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Amitriptyline. Pruža povratne informacije od posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika o uporabi Amitriptyline u njihovoj praksi. Veliki je zahtjev aktivno dodavati svoje kritike o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, uočene su komplikacije i nuspojave, a proizvođač ih možda nije najavio u napomeni. Analozi amitriptilina u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Koristite za liječenje depresije, psihoze i shizofrenije kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Kombinacija lijeka s alkoholom.

Amitriptilin je antidepresiv (triciklički antidepresiv). Također ima neke analgetske (centralnog podrijetla), antiserotoninski učinak, pomaže u uklanjanju noćne urinarne inkontinencije i smanjuje apetit.

Ima jak periferni i središnji antiholinergički učinak, zbog visokog afiniteta prema m-kolinergičkim receptorima; snažan sedativni učinak povezan s afinitetom za H1-histaminske receptore i alfa-blokirajući učinak.

Ima svojstva antiaritmičkog lijeka klase IA, poput kinidina u terapijskim dozama, usporava ventrikularnu kondukciju (predoziranjem može uzrokovati ozbiljan intraventrikularni blok).

Mehanizam djelovanja antidepresiva povezan je s povećanjem koncentracije norepinefrina i / ili serotonina u središnjem živčanom sustavu (CNS) (smanjenje njihove obrnute apsorpcije).

Akumulacija ovih neurotransmitera nastaje kao rezultat inhibicije njihovog obrnutog hvatanja membranom presinaptičkih neurona. Duljom primjenom smanjuje se funkcionalna aktivnost beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira se adrenergički i serotonergički prijenos te vraća se ravnoteža ovih sustava koja je poremećena u depresivnim stanjima. U anksiozno-depresivnim stanjima smanjuje anksioznost, uznemirenost i depresivne simptome..

Mehanizam antiulcernog djelovanja nastaje zbog sposobnosti davanja sedativnog i m-antikolinergičkog učinka. Djelotvornost tijekom mokrenja u krevetu očito je posljedica antikolinergičke aktivnosti, što dovodi do povećanja sposobnosti mokraćnog mjehura na istezanje, izravne beta-adrenergičke stimulacije, aktivnosti alfa-adrenergičkih agonista, praćenog povećanjem tonusa sfinktera i središnje blokade unosa serotonina. Ima središnji analgetski učinak, za koji se vjeruje da je posljedica promjena koncentracije monoamina u središnjem živčanom sustavu, posebno serotonina, i učinka na endogene opioidne sustave.

Mehanizam djelovanja za bulimiju nervozu nije jasan (može biti sličan onom za depresiju). Prepoznatljiv učinak lijeka pokazuje bulimiju kod pacijenata bez depresije i njegove prisutnosti, dok se opaža smanjenje bulimije bez istodobnog slabljenja same depresije.

Prilikom provođenja opće anestezije snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Ne inhibira monoamin oksidazu (MAO).

Antidepresivni učinak razvija se u roku od 2-3 tjedna nakon početka upotrebe.

farmakokinetika

Apsorpcija je velika. Prolazi (uključujući nortriptilin - metabolit amitriptilina) kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentarnu barijeru i prelazi u majčino mlijeko. Izlučuje se bubrezima (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, djelomično žuči.

indikacije

  • depresija (posebno kod anksioznosti, uznemirenosti i poremećaja spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogena, involucijska, reaktivna, neurotična, lijek, s organskim oštećenjem mozga);
  • kao dio složene terapije koristi se za miješane emocionalne poremećaje, psihozu za shizofreniju, povlačenje alkohola, poremećaje u ponašanju (aktivnost i pažnja), noćnu enurezu (s izuzetkom bolesnika s hipotenzijom mokraćnog mjehura), bulimiju nervozu, kronični sindrom boli (kronična bol u bolesnika s karcinomom, migrene, reumatske bolesti, atipične bolove na licu, postherpetičku neuralgiju, posttraumatsku neuropatiju, dijabetičku ili drugu perifernu neuropatiju), glavobolju, migrenu (prevencija), čir na želucu i dvanaestopalačni čir.

Otpustite obrasce

10 mg i 25 mg tablete.

Otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu (injekcije u ampulama za injekciju).

Uputa za uporabu i doziranje

Dodijelite unutra, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako biste smanjili iritaciju želučane sluznice).

Za odrasle osobe s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, a zatim se postupno doza može povećati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do maksimalno 300 mg dnevno u 3 podijeljene doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapeutski učinak, doza se može postepeno smanjiti na minimalno učinkovitu, ovisno o stanju pacijenta. Trajanje tijeka liječenja određuje se stanjem pacijenta, djelotvornošću i podnošljivošću terapije, a može biti u rasponu od nekoliko mjeseci do jedne godine, a po potrebi i više. U starosti, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dijelom složene terapije za miješane emocionalne i poremećaje ponašanja, psihozu za shizofreniju i povlačenje alkohola, propisana je doza od 25-100 mg dnevno (noću), nakon postizanja terapijskog učinka, u minimalnoj efektivnoj dozi - 10-50 mg dnevno.

Za prevenciju migrene, s sindromom kronične boli neurogene prirode (uključujući produljenu glavobolju), kao i kod složenog liječenja čira na želucu i dvanaesniku - od 10-12,5-25 do 100 mg dnevno (maksimalna doza uzima noću).

Djeca kao antidepresivi: od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg / kg dnevno, u adolescenciji - do 100 mg dnevno.

Uz noćnu enurezu kod djece u dobi od 6-10 godina - 10-20 mg dnevno noću, u dobi od 11-16 godina - do 50 mg dnevno.

Nuspojava

  • zamagljen vid;
  • midrijaza;
  • povećani intraokularni tlak (samo kod pojedinaca s lokalnom anatomskom predispozicijom - uzak kut prednje komore);
  • mamurluk;
  • stanja onesviještenosti;
  • umor
  • razdražljivost;
  • anksioznost;
  • dezorijentiranost;
  • halucinacije (posebno u starijih bolesnika i u bolesnika s Parkinsonovom bolešću);
  • anksioznost;
  • manija;
  • slabljenje pamćenja;
  • smanjena sposobnost koncentracije;
  • nesanica;
  • "noćne more" snovi;
  • astenija;
  • glavobolja;
  • ataksija;
  • pojačani i povećani epileptični napadaji;
  • promjene u elektroencefalogramu (EEG);
  • tahikardija;
  • lupanje srca
  • vrtoglavica;
  • ortostatska hipotenzija;
  • aritmija;
  • labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka);
  • suha usta
  • zatvor
  • mučnina, povraćanje;
  • žgaravica;
  • gastralgia;
  • povećanje apetita i tjelesne težine ili smanjenje apetita i tjelesne težine;
  • stomatitis;
  • promjena ukusa;
  • proljev;
  • zamračenje jezika;
  • povećanje veličine (oticanje) testisa;
  • ginekomastija;
  • povećanje grudi;
  • galaktoreja;
  • smanjen ili povećani libido;
  • smanjena potencija;
  • kožni osip;
  • svrabež
  • fotofobija;
  • angioedem;
  • osip;
  • gubitak kose;
  • šum u ušima;
  • oteklina
  • hiperpireksija;
  • natečeni limfni čvorovi;
  • zadržavanje mokraće.

kontraindikacije

  • preosjetljivosti;
  • koristiti zajedno s MAO inhibitorima i 2 tjedna prije početka liječenja;
  • infarkt miokarda (akutna i subakutna razdoblja);
  • akutna alkoholna intoksikacija;
  • akutna intoksikacija tabletama za spavanje, analgeticima i psihoaktivnim lijekovima;
  • glaukom zatvaranja kuta;
  • teška kršenja AV i intraventrikularne provođenja (blokada nogu snopa Hisovog, AV blok 2 žlice);
  • razdoblje dojenja;
  • djeca mlađa od 6 godina;
  • netolerancija galaktoze;
  • nedostatak laktaze;
  • malapsorpcija glukozne galaktoze.

Trudnoća i dojenje

U trudnica se lijek treba primjenjivati ​​samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod.

Prodire u majčino mlijeko i može uzrokovati pospanost kod dojenčadi. Kako bi se izbjegao razvoj sindroma "povlačenja" u novorođenčadi (koji se očituje kratkoćom daha, pospanost, crijevnim kolikima, pojačanom živčanom razdražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičkim učincima), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Primjena kod djece

Kontraindicirano kod djece mlađe od 6 godina.

U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidnih misli i suicidalnog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojeg drugog antidepresiva ovoj skupini bolesnika, rizik od samoubojstva i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani

posebne upute

Prije početka liječenja potrebna je kontrola krvnog tlaka (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se smanjiti još više); tijekom liječenja može se nadzirati kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, u vezi s kojom se preporučuje praćenje krvne slike, posebice s porastom tjelesne temperature, razvojem simptoma nalik gripi i tonzilitisu), uz produženu terapiju, kontrolu CCC-a i funkcije jetre. U starijih osoba i bolesnika s CCC bolestima indicirana je kontrola rada srca, krvnog tlaka, EKG-a. Na EKG-u je moguća pojava klinički beznačajnih promjena (glađenje T vala, depresija S-T segmenta, proširenje QRS kompleksa).

Potreban je oprez pri naglom kretanju u okomiti položaj iz ležećeg ili sjedećeg položaja.

Tijekom liječenja treba isključiti upotrebu etanola..

Dodijelite ne ranije od 14 dana nakon povlačenja MAO inhibitora, počevši s malim dozama.

Naglim prekidom primjene nakon dužeg liječenja moguć je razvoj sindroma "povlačenja".

Amitriptylin u dozama većim od 150 mg dnevno smanjuje prag konvulzivne aktivnosti (rizik od epileptičnih napadaja kod predisponiranih bolesnika, kao i u prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju za pojavu konvulzivnog sindroma, na primjer, oštećenje mozga bilo koje etiologije, uz korištenje antipsihotskih lijekova (antipsihotici, treba razmotriti ), tijekom razdoblja odbijanja etanola ili povlačenja lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, na primjer, benzodiazepini). Tešku depresiju karakterizira rizik od samoubilačkih akcija, koje mogu trajati dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se navesti kombinacija s lijekovima iz benzodiazepinske skupine ili antipsihoticima i stalni liječnički nadzor (upućivanje pouzdanih sredstava na skladištenje i izdavanje lijekova). U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidnih misli i suicidalnog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojeg drugog antidepresiva ovoj skupini bolesnika, rizik od samoubojstva i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani. U kratkoročnim istraživanjima kod ljudi starijih od 24 godine rizik od samoubojstva nije se povećao, dok se kod osoba starijih od 65 godina lagano smanjio. Tijekom liječenja antidepresivima, sve bolesnike treba pratiti radi ranog otkrivanja suicidnih tendencija..

U bolesnika s cikličkim afektivnim poremećajima, tijekom razdoblja depresivne faze, tijekom terapije mogu se razviti manična ili hipomanična stanja (potrebno je smanjenje doze ili povlačenje lijeka i propisivanje antipsihotičkog lijeka). Nakon zaustavljanja ovih stanja, ako postoje indikacije, liječenje malim dozama može se nastaviti.

Zbog mogućih kardiotoksičnih učinaka potreban je oprez u liječenju bolesnika sa tireotoksikozom ili bolesnika koji primaju pripravke hormona štitnjače.

U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom propisuje se samo uz pažljivi liječnički nadzor.

U predisponiranih i starijih bolesnika može izazvati razvoj psihoza lijekova, uglavnom noću (nakon povlačenja lijeka oni nestaju u roku od nekoliko dana).

Može uzrokovati paraliznu crijevnu opstrukciju, uglavnom kod bolesnika s kroničnom opstipacijom, starijih osoba ili kod bolesnika koji su prisiljeni pridržavati se mirovanja u krevetu.

Prije provođenja opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin.

Zbog antiholinergičkog djelovanja moguće je smanjenje lakriminacije i relativno povećanje količine sluzi u sastavu lakrimalne tekućine, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice kod pacijenata koji koriste kontaktne leće.

S produljenom uporabom primjećuje se porast učestalosti zubnog karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati.

Ispitivanje reprodukcije životinja otkrilo je štetan učinak na fetus, a odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja na trudnicama nisu provedena. U trudnica se lijek treba primjenjivati ​​samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod.

Prodire u majčino mlijeko i može uzrokovati pospanost kod dojenčadi. Kako bi se izbjegao razvoj sindroma "povlačenja" u novorođenčadi (koji se očituje kratkoćom daha, pospanost, crijevnim kolikima, pojačanom živčanom razdražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičkim učincima), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Djeca su osjetljivija na akutno predoziranje, što bi trebalo smatrati opasnim i potencijalno pogubnim za njih..

Tijekom razdoblja liječenja morate biti oprezni prilikom upravljanja vozilima i drugih potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

Interakcija lijekova

Kombiniranom primjenom etanola (alkohola) i lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav (uključujući druge antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike) moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na pića koja sadrže etanol (alkohol).

Povećava antiholinergički učinak lijekova s ​​antikolinergičkim djelovanjem (na primjer, derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonski lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). U kombinaciji s antikolinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepini - međusobno pojačavanje sedativnih i centralnih antiholinergičkih učinaka i povećani rizik od epileptičkih napada (spuštanje praga za aktivnost napadaja); fenotiazinski derivati, osim toga, mogu povećati rizik od neuroleptičkog malignog sindroma.

U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, sniziti prag za konvulzivne aktivnosti (kada se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

U kombinaciji s antihistaminicima, klonidin - povećava inhibitorni učinak na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitične crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidne reakcije - povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Uz istodobnu primjenu amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (derivati ​​kumarina ili indadiona), moguće je povećanje antikoagulacijske aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju uzrokovanu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tirotoksikoze povećavaju rizik od razvoja agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produžuju T1 / 2, povećavaju rizik od toksičnih učinaka amitriptilina (može zahtijevati smanjenje doze za 20-30%), induktora mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi), smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjiti učinkovitost amitriptilina.

Zajednička primjena disulfirama i ostalih inhibitora acetaldehid hidrogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (možda će biti potrebno smanjenje od 50% amitriptilina).

Oralni kontracepcijski lijekovi koji sadrže estrogen i estrogeni mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina.

Uz istodobnu primjenu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak na epitafrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin i fenilefrin na CVS (uključujući i kada su ovi lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od poremećaja srčanog ritma, tahikardije i teške hipertenzije.

U kombinaciji s alfa-adrenergičkim agonistima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorski učinak potonjeg može se povećati.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - uzajamno pojačavanje terapeutskog učinka i toksičnih učinaka (uključuju srčane aritmije i stimulirajuće djelovanje na središnji živčani sustav).

M-antikolinergici i antipsihotici (antipsihotici) povećavaju rizik od hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu).

Kada se istodobno propisuju s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Nekompatibilan s inhibitorima MAO (mogući su porast učestalosti hiperpireksije, jake konvulzije, hipertenzivne krize i smrt pacijenta).

Analozi lijeka Amitriptilin

Strukturni analozi aktivne tvari:

  • Amizole;
  • Amirol;
  • Amitriptilin iz Lechive;
  • Amitriptilin Nycomed;
  • Amitriptilin-Ákos;
  • Amitriptilin-Grindeks;
  • Amitriptilin objektiva;
  • Amitriptilin-Ferein;
  • Amitriptilin hidroklorid;
  • Apo-amitriptilin;
  • Vero-amitriptilin;
  • Saroten Retard;
  • Tryptisolum;
  • Elivel.

Upute za uporabu tableta Amitriptyline - analozi - recenzije

Amitriptilin predstavnik je tricikličke klase antidepresiva. Ovo je jedan od najaktivnijih predstavnika svoje klase. Amitriptilin je rasprostranjen zbog niskih troškova i dostupnosti većine pacijenata.

Obrazac za puštanje

Amitriptilin je dostupan u obliku otopina za injekcije, tableta, obloženih i bez obloga, kao i dražeja. Produljeni oblik (dugo djelujući) izrađuje se u obliku kapsula.

Postoje razlike u doziranju različitih oblika. Otopina je dostupna u količini od 10 mg tvari u 1 ml, u ampulama od 1 ml i u 2 ml. Tablete bez ljuske sadrže 25 mg aktivne tvari, u ljusci - 10, 25, 50, 75 mg. Kapsule uključuju 50 mg amitriptilina.

Struktura

Djelatna tvar lijeka, bez obzira na oblik otpuštanja, je amitriptilin. Pomoćni sastojci mogu se razlikovati. Otopina sadrži vodu za injekcije i monosaharid. Tablete uključuju laktozu, celulozu, spojeve magnezija, natrija, silicija i titana, kao i povidon. Shell tablete razlikuju se po prisutnosti škroba, talka, propilen glikola. Kapsule sadrže želatinu i boje.

Učinak na tijelo pruža samo aktivna tvar, preostale komponente lijeka nemaju djelovanje lijeka. Lijek se izdaje strogo prema receptu.

farmakološki učinak

Amitriptilin predstavnik je tricikličke klase antidepresiva. Ovo je jedan od najaktivnijih predstavnika svoje klase. Amitriptilin je rasprostranjen zbog niskih troškova i dostupnosti većine pacijenata.

Terapeutski učinak amitriptilina temelji se na inhibiciji ponovnog unosa određenog broja monoamina, prije svega norepinefrina, dopamina i serotonina. U pojednostavljenoj verziji, ovaj mehanizam je sljedeći.

Mozgovi neurona koji sadrže prekursore monoamina na svojim krajevima prenose impulse prema drugim stanicama koristeći navedene tvari. Kad prođe impuls, monoamini se izbacuju iz stanice u sinaptičku pukotinu i prenose informacije u drugu stanicu. Zatim se vraćaju u stanicu - ovaj postupak se naziva ponovnim unosom - na njega je usmjereno djelovanje amitriptilina.

Norepinefrin, dopamin i serotonin odgovorni su za poboljšanje raspoloženja, smanjenje boli i smanjenje anksioznosti. Depresija je jedna od manifestacija nedostatka monoamina. Amitriptilin blokira povrat tih tvari, dok se njihov broj u sinaptičkoj pukotini između stanica povećava. Stanica u koju monoamini ne teče natrag počinje intenzivno sintetizirati nove. To se ne događa odmah, što objašnjava odgođeno djelovanje lijeka. Što više monoamina proizvede neuron, više ide na drugi neuron, to se raspoloženje poboljšava..

Uz navedena svojstva, amitriptilin ima još jednu stvar - smanjuje utjecaj parasimpatičkog i djelomično simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, što je popraćeno velikim brojem nuspojava.

indikacije

Primjena amitriptilina opravdana je u sljedećim slučajevima:

  • Jaka depresija, uključujući anksioznu komponentu, uznemirenost, uznemirenost, halucinacije;
  • Smanjeno raspoloženje zbog organske patologije mozga;
  • Shizofrenija s depresivnim sindromom;
  • Sindrom teške boli s različitim somatskim patologijama;
  • Teški oblici poremećaja spavanja;
  • Teški poremećaji prehrane;
  • Lječenje mokrenja u djece psihogene prirode;
  • Anksiozni fobični poremećaji.

U profilaktičke svrhe, amitriptilin je prihvatljiv u bolesnika s čestim i teškim napadima migrene..

kontraindikacije

Amitriptilin, bez obzira na dostupnost indikacija, nije propisan ako pacijent ima sljedeće bolesti:

  • Dekompenzirano zatajenje srca;
  • Dekompenzirano zatajenje bubrega i / ili jetre;
  • Infarkt miokarda stariji od mjesec dana;
  • Hipertenzija visokog rizika posljednje faze;
  • Glaukom;
  • Teške aritmije, blokada srčanog impulsa bilo koje lokalizacije;
  • Adenoma prostate;
  • Starost do 12 godina;
  • Bolesti crvene koštane srži;
  • Peptički ulkus bilo kojeg dijela probavnog kanala;
  • Alergijske reakcije na komponente lijeka;
  • Bipolarni poremećaj s maničnim sindromom.

Trudnoća i hranjenje su kontraindikacija za propisivanje visokih doza lijeka. Mogućnost propisivanja amitriptilina djeci i trudnicama treba pronaći odvojeno..

Nuspojave

Budući da ovaj alat utječe na različite tjelesne strukture, uključujući autonomni živčani sustav, ima veliki broj nuspojava. Autonomni živčani sustav regulira funkcionalnu aktivnost svih unutarnjih organa, jer početna svrha amitriptilina zahtijeva pažljivo praćenje stanja vitalnih tjelesnih funkcija.

Često dolazi do reakcije kardiovaskularnog sustava. Manifestira se padom tlaka, nesvjestica zbog hipotenzije, povećanje srčanog ritma, blokade provođenja impulsa. Mnogi pacijenti u pregledima ukazuju na kršenja gastrointestinalnog trakta: suha usta, zatvor, a ponekad i mučninu. Za mnoge su na početku ulaska učenici proširili, oslabili vid i nemogućnost fokusiranja pogleda na predmet.

Alat često dovodi do pospanosti, smanjene koncentracije, povećanog apetita i debljanja. Varijanta norme kada se uzima smatra se smanjenjem seksualne želje, nemogućnošću postizanja seksualnog zadovoljstva. Kod muškaraca može doći do povećanja grudi - ginekomastija.

U rijetkim su slučajevima mogući poremećaji osjeta, peckanje, puzanje ispod kože. U malom broju bolesnika, amitriptilin inhibira aktivnost crvene koštane srži, smanjujući sadržaj svih krvnih stanica.

Jedna od najopasnijih nuspojava je povećani rizik od samoubojstva. Preporučljivo je započeti s uzimanjem lijeka u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Prije propisivanja, trebali biste biti sigurni da pacijent nema misli na samoubojstvo. U slučaju sumnjivog odgovora - propisati modernije i sigurnije lijekove.

Predozirati

S povećanjem doze lijeka iznad 0,5 g mogu se pojaviti simptomi koji ukazuju na predoziranje. U ovom se slučaju depresija svijesti događa do kome ili, obrnuto, uznemirenosti halucinacijama i delirijem. Ako se prekorači dopuštena doza, povećava se vjerojatnost nuspojava. U ovom slučaju, gotovo svi pacijenti imaju abnormalnosti u radu srca, do teških aritmija. Doza veća od 1 g može biti kobna..

U slučaju predoziranja potrebno je hospitalizirati pacijenta na odjelu intenzivne njege. Kada se lijek koristi iznutra, treba propisati ispiranje želuca, klistir i sorbente. Zatim - započnite detoksikaciju i simptomatsku terapiju. U slučaju načina primjene injekcije, ne trebaju se propisivati ​​ispiranje želuca i sorbenti. Ako je pacijent pio više od propisane doze, ali nisu primijećene patološke reakcije, potrebno je pažljivo praćenje pacijenta tijekom dana.

Režim doziranja

Doza amitriptilina odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Poznato je da u minimalnim dozama lijek praktički nema terapijski učinak. Srednje doze imaju uzbudljiv učinak, visoke imaju sedativni učinak. Ova informacija koristi se pri odabiru režima doziranja..

Prvo se propisuje 50 mg lijeka jednom dnevno, a zatim se svaka doza postupno povećava za 25 mg. Prosječna terapijska doza je 200 mg, ali po potrebi se može povećati ili smanjiti. Intervali koncentracije, što dovodi do uzbudljivog i sedativnog učinka, su individualni za svakog pacijenta. Učinak lijeka može se primijetiti najmanje dva tjedna nakon početka primjene.

Upute za korištenje

Lijek se uzima jednom ili dva puta dnevno nakon jela. Dnevna doza je podijeljena jednako između doza. Ako se lijek uzima jednom dnevno, trebali biste ga piti navečer nakon večere. Tijekom liječenja zabranjeno je voziti vozila ili obavljati radove koji zahtijevaju stalnu koncentraciju pozornosti. Oštrim prestankom upotrebe lijeka moguć je razvoj sindroma povlačenja. Nadalje bi trebao pojasniti povlačenje amitriptilina.

Triciklički antidepresiv ne smije se kombinirati s alkoholom. Konzumiranje alkohola je opasno i prije uzimanja tableta i zbog koristi. Saznajte više o interakciji između amitriptilina i alkohola. Pored toga, zabranjen je amitriptilin s inhibitorima MAO, drugi triciklički antidepresivi, antiparkinsonski lijekovi, blokatorima gangliona. Propisuje se s oprezom prilikom uzimanja SSRI, smirenja, antipsihotika, adrenomimetika.

analoga

Amitriptilin nije samo naziv lijeka, već i aktivna tvar. Postoje analozi s trgovačkim imenima, gdje je nakon glavne tvari ime tvrtke, na primjer, amitriptilin nycomed - tvrtka za lijekove Nycomed. Slijedeći lijekovi slični su djelovanju amitriptilinu:

Prvi lijek na listi ima i aktivnu tvar amitriptilin, a ostatak - ostale tvari s popisa tricikličkih antidepresiva. Sredstva nisu zamjenjiva, za promjenu režima liječenja trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Recenzije

Recenzije pacijenata koji uzimaju amitriptilin: