Glavni / Pritisak

Liječenje depresije ammitriptilinom: nijanse koje treba znati

Pritisak

Amitriptilin je klasična triciklička skupina antidepresiva. Zbog činjenice da je bio jedan od prvih sintetiziranih, često ga nazivaju "starim antidepresivima". Međutim, unatoč nastanku niza modernijih lijekova, danas se provodi i liječenje depresije amitriptilinom. Glavna prednost ovog lijeka je njegovo izraženo dvostruko djelovanje. Lijek je učinkovit ne samo protiv depresije, već se široko koristi i u liječenju kronične boli. No, zbog prilično velikog broja kontraindikacija, to se ne može smatrati univerzalnim.

Što je amitriptilin?

Lijek treba uzimati oralno nakon obroka s puno vode.

Amitriptilin jedan je od najistaknutijih predstavnika antidepresiva prve generacije. Djeluje izravno na živčane stanice mozga, omogućavajući vam da suzbijete osjećaj tjeskobe i smanjite stupanj očitovanja depresivnih stanja.

Lijek je dostupan u obliku tableta i kao otopina za injekcije. Tablete su malih dimenzija, zaobljenog oblika i obložene bijelom školjkom. Otopina izgleda kao bistra tekućina koja je bezbojna ili blago obojena..

Kako djeluje amitriptilin?

Ovaj alat ima izražen sedativni učinak, zbog čega se često koristi za liječenje depresivnih stanja. Pomaže u smanjenju jakog emocionalnog uzbuđenja i anksioznosti. Pored toga, lijek ima sljedeća svojstva:

  • antihistaminik;
  • timoleptic;
  • antiserotonin;
  • analgetik;
  • anksiolitik;
  • protiv čira;
  • M-antikolinergični.

Amitriptilin se koristi i za snižavanje tjelesne temperature i krvnog tlaka tijekom opće anestezije..

Indikacije i kontraindikacije

Amitriptilin strogo je kontraindiciran tijekom trudnoće

Preporučljivost uzimanja ovog lijeka javlja se u sljedećim slučajevima:

  1. Pacijentu je dijagnosticirana teška depresija. Primjećuju se simptomi poremećaja spavanja, emocionalna prekomjerna uzbuđenost i anksioznost. Oni mogu uključivati ​​depresiju uzrokovanu mentalnom traumom, alkoholizmom ili organskim oštećenjima mozga..
  2. Poremećaji mentalne aktivnosti koji se javljaju na pozadini razvoja shizofrenije. Amitriptilin se često koristi u liječenju depresivnih stanja kod šizofrenih bolesnika..
  3. Emocionalni poremećaji mješovite prirode. Ako je komplikaciju pacijentovog mentalnog stanja uzrokovalo nekoliko čimbenika, tada ovaj alat također pomaže u stabiliziranju pacijentove dobrobiti..
  4. Poremećaji pažnje, nesposobnost pacijenta da izvrši bilo kakvu energičnu aktivnost.
  5. Nervna bulimija.
  6. Noćna enureza.
  7. Kronična bol koja se opaža kod pacijenata s karcinomom reumatskih bolesti i migrene. Amitriptilin je također propisan pacijentima s postherpetičkom neuralgijom, atipičnim bolovima u području srca i neuropatijama s različitom genezom..
  8. Duodenalni čir i želudac.

Ovaj lijek ima prilično širok popis kontraindikacija, pa se njegova upotreba treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika.

Uzimanje Amitriptilina zabranjeno je u prisustvu sljedećih bolesti i stanja:

  1. Akutni infarkt miokarda ili subakutni period razvoja.
  2. Ozbiljni problemi u radu srčanog mišića. Govorimo o kršenjima intraventrikularne provodljivosti, atrioventrikularnom bloku itd. S oprezom lijek treba primjenjivati ​​u bolesnika s koronarnom srčanom bolešću, aritmijama..
  3. Akutna intoksikacija alkoholom.
  4. Bolest štitnjače.
  5. Glaukom kutnog zatvaranja.
  6. Trudnoća. Upotreba ovog lijeka u razdoblju od 1 do 3 tromjesečja strogo je zabranjena. U hitnim slučajevima uzimanje Amitriptyline provodi se pod liječničkim nadzorom.
  7. Dojenje. U slučaju hitne potrebe za liječenjem amitriptilinom, dojenje treba prekinuti.
  8. Prisutnost akutne intoksikacije tabletama za spavanje, analgeticima i psihoaktivnim lijekovima.

Amitriptilin nije propisan djeci mlađoj od 6 godina.

Nuspojave

Tijekom uzimanja lijeka može se primijetiti tahikardija i poremećaj srčanog ritma.

Prilikom uzimanja ovog lijeka potrebno je uzeti u obzir niz mogućih nuspojava koje se očituju na sljedeći način:

  1. Zbunjenost, slabost i vrtoglavica, nesvjestica.
  2. Poremećaj srčanog ritma, tahikardija.
  3. Zadržavanje mokraće, zatvor, razvoj paralitične crijevne opstrukcije.
  4. Neznatan dobitak kilograma.

Zbog velikog broja nuspojava, mnogi liječnici koriste nedovoljno male doze amitriptilina u liječenju, što rezultira značajnim smanjenjem učinkovitosti liječenja.

Učinak amitriptilina u liječenju depresivnih stanja

Ovaj lijek omogućuje liječenje sljedećih poremećaja:

  • Depresija
  • noćna bulimija;
  • nemir i tjeskoba;
  • mentalni poremećaji itd.

Da biste procijenili učinkovitost ovog lijeka u borbi protiv depresije, trebali biste razmotriti mehanizam njegovog utjecaja na tijelo. S razvojem depresije, u tijelu pacijenta primjećuje se oštar pad norepinefrina i serotonina. To je zato što počinju dolaziti do moždanih stanica..

Visoka učinkovitost amitriptilina u liječenju depresije je poboljšanje pacijentovog raspoloženja zbog oslobađanja norepinefrina i serotonina iz moždanih struktura. Kao rezultat toga, simptomi depresije su ublaženi. Ako se apsorpcija neurotransmitera u stanicama događa opetovano, to više ne utječe na raspoloženje osobe.

Doziranje za depresiju

Dnevnu dozu treba postupno smanjivati ​​nakon primitka pozitivnog učinka.

Uzmite Amitriptyline samo ako vam je propisao liječnik. U većini slučajeva doziranje se izračunava pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti.

Lijek treba uzimati oralno nakon obroka, ispirati s puno vode. Žvakanje tableta zabranjeno je, jer je u tom slučaju moguća iritacija zidova želuca.

Razmislite o tome kako uzimati amitriptilin za depresiju:

  1. Početna dnevna doza je 50-75 mg. Dakle, lijek se uzima jednu tabletu (25 mg), dva ili tri puta dnevno. Tijek liječenja depresije amitriptilinom provodi se sve dok se stanje pacijenta ne stabilizira..
  2. Optimalna doza lijeka je 175-200 mg. Štoviše, većinu ove doze uzima se noću..
  3. Ako govorimo o razvoju teške depresije, koja nije osjetljiva na terapiju, tada se dnevna doza može povećati na 300 mg. U nekim je slučajevima moguće uzeti veću dozu tvari koja se izračunava pojedinačno za svakog pacijenta.

U potonjem slučaju, lijek se daje injekcijom. Početne doze su veće nego inače, a njihovo povećanje događa se bržim tempom. U tom je slučaju potrebno stalno praćenje somatskog stanja pacijenta..

Dnevna doza podložna je postupnom smanjenju postizanja izraženog učinka. Ako se istodobno opazi nastavak depresije, potrebno je vratiti se na početno doziranje.

Interakcija s drugim lijekovima

Kod primjene amitriptilina valja razmotriti značajke njegove interakcije s drugim lijekovima:

  1. Barbiturati, antidepresivi i drugi lijekovi koji doprinose depresiji CNS-a. Istodobnom primjenom amitriptilina dolazi do povećanja inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, hipotenzivnog učinka i respiratorne depresije.
  2. Klonidin, antihistaminici. Učinak je sličan gore navedenom..
  3. Fenotiazini, Atropin, anti-parkinsonski lijekovi, antihistaminici. Povećava se antikolinergičko djelovanje, mogući su nuspojave iz mjehura, crijeva, organa vida i središnjeg živčanog sustava. Možda razvoj crijevne opstrukcije paralitičnog tipa.
  4. antikonvulzivi Povećava se depresija središnjeg živčanog sustava, smanjuje se učinkovitost ovih lijekova.
  5. Pentothiazini, antikolinergici, benzodiazepini. Postoji visok rizik od razvoja epileptičnih napada, pacijent može imati maligni sindrom neuroleptičkog tipa.
  6. Guanethidin, Clonidine, Mutildopa, Reserpin, Betanidine. Istodobnom primjenom amitriptilina smanjuje se hipotenzivni učinak ovih lijekova.
  7. Hormoni štitnjače. Primjećuje se obostrano pojačavanje terapeutskog učinka i toksičnih učinaka na pacijentovo tijelo..
  8. Probukol, Pimozide. Može uzrokovati ozbiljne srčane aritmije.

analoga

Uzima se oralno odmah nakon jela (nadražuje želučanu sluznicu), ispire se malom količinom vode

Ako pacijentu nije moguće propisati Amitriptilin, liječnik može propisati jedan od sljedećih analoga:

Treba razumjeti da svaki od gore navedenih sredstava ima svoje nuspojave i kontraindikacije, što bi trebalo uzeti u obzir pri korištenju ovih lijekova.

Recenzije

Amitriptilin mi je propisao moju ženu, koja je bila teško depresivna. Izgubila je posao i dugo vremena nije mogla naći posao, usprkos svojim kolosalnim iskustvom u svom polju. Kad je depresija postala potpuno nepodnošljiva, obratili su se liječniku, koji joj je propisao nekoliko lijekova, među kojima je bio i Amitriptilin. Prvi učinak bio je primjetan negdje nakon dva tjedna primjene. Već sam mislila vidjeti liječnika kako bi on promijenio terapiju, ali lijek je djelovao i sada mi je supruga puno bolja.

Nakon smrti moje majke dugo sam bila u depresiji. Živim sama, jer nije bilo nikoga da me odvede liječniku - otišla je sama. Amitriptilin mi je pomogao da se nosim sa svojim strahovima i osjećajima i da se vratim u pun život.

Amitriptilin za spavanje kod nesanice

Amitriptilin je učinkovit lijek čije je djelovanje usmjereno na borbu protiv depresije. To je depresija koja često izaziva nesanicu. Ako odaberete pravo doziranje, možete se nositi s kroničnom nesanicom.

Opis lijeka

Amitriptilin je antidepresiv, karakteriziran analgetskim, sedativnim, anksiolitičkim, antiserotoninskim djelovanjem. Nakon uzimanja, apetit se značajno smanjuje.

Ovo je lijek za depresiju. Smanjuje anksioznost, snažno emocionalno uzbuđenje, depresivne simptome. Mehanizam djelovanja protiv depresije nastaje zbog povećanja količine nenadrenalina u sinapsama.

Učinak lijeka javlja se nekoliko tjedana nakon ulaska u tijelo. Ima antihistaminsko, sedativno, antiulcer, M-antiholinergičko djelovanje. Kada anestezira, snižava krvni tlak.

Oblik i sastav izdavanja

Amitriptilin se proizvodi u obliku tableta za oralnu upotrebu i kao otopina za injekciju. Ljekarna je dostupna samo na recept. Djelatna tvar - amitriptilin hidroklorid.

Proizvođači

Proizvođači amitriptilina protiv nesanice:

  • Moskovska endokrina biljka;
  • Alsi Pharma;
  • OZON;
  • DalchimPharm;
  • Zio Health;
  • Green Dex;
  • ZENTIVA Češka;
  • Sinteza Rusije;
  • Bryntsalov-A.

Indikacije za uporabu

Amitriptilin za spavanje je indiciran u takvim slučajevima:

  • nesanica;
  • bulimija nervoza;
  • Depresija
  • glavobolje.

Na pozadini stalne depresije pojavljuje se nervoza, nesanica.

Kontraindikacije i posebne upute

Amitriptilin je kontraindiciran u:

  • preosjetljivost na komponente u sastavu;
  • akutno trovanje alkoholom;
  • glaukom zatvaranja kuta;
  • infarkt miokarda;
  • trovanje akutnim tabletama za spavanje.

Budući da u sastavu ima laktoza monohidrat, ne može se koristiti u liječenju osoba koje imaju manjak netolerancije na laktozu i laktazu. S izuzetnim oprezom propisati terapiju bolesnicima koji pate od alkoholizma, povišenog intraokularnog pritiska, tirotoksikoze, hipotenzije mokraćnog mjehura, smanjene motoričke funkcije crijeva i želuca, zatajenja jetre ili bubrega, bipolarnih poremećaja.

Nuspojave

Prilikom uzimanja lijekova neki imaju skok intraokularnog pritiska, probleme sa vidom, zbunjenost, zatvor, tahikardiju, midrijazu, paraliznu crijevnu opstrukciju.

Akutno predoziranje lijeka povlači za sobom halucinacije, kratkoću daha, pojačano znojenje, ataksiju, tjeskobu, pospanost. Za borbu protiv simptoma provodi se ispiranje želuca, propisano je simptomatsko liječenje.

Prednosti i štete uporabe

Prednosti amitriptilina su značajne, jer tijek terapije omogućuje vam da se nosite s depresijom, anksioznošću, strahovima, agresivnošću, razdražljivošću. Sva ta stanja utječu na san. Zbog depresije, njegova kvaliteta znatno se mijenja. Lijek vam omogućuje normalizaciju sna, uspostavljanje režima i smanjenje broja buđenja. Nakon terapije, osoba se počinje osjećati puno bolje..

Negativne točke uključuju prisutnost kontraindikacija, kao i moguće nuspojave. S posebnom pažnjom, liječenje se provodi kod starijih bolesnika..

Uputa za uporabu i doziranje

Djeca od 6 do 12 godina trebaju uzimati 1 tabletu 1 put dnevno. Ako je potrebno, učestalost upotrebe može se povećati i do 2 puta. Mjesto ima bebino stanje i izražene simptome. Maksimalna dnevna doza je 75 mg.

Pokazalo se da odrasli i djeca starija od 12 godina piju 2 tablete tri puta dnevno. Uz pomoć liječnika, mnoštvo se može povećati i do 4 puta. Maksimalna dnevna doza je 350 mg. I za djecu i za odrasle, uzimajte lijek za vrijeme obroka ili nakon njega. Liječenje nesanice treba započeti minimalnim dozama..

Pažnja! Lijek morate piti redovito, jer u protivnom neće biti rezultata.

Ako se proizvod kupuje u obliku otopine, tada se djeci starijoj od 12 godina i odraslima prikazuje 10-30 mg lijeka 2-4 puta dnevno. Najveća dopuštena doza je 150 mg dnevno. Lijek se daje intramuskularno polako.

U starosti se lijek koristi vrlo pažljivo. U ovoj dobi, s blagim poremećajima spavanja, indicirano je 10-50 mg dnevno. Uzimanje lijekova može izazvati pojavu psihoza lijekova, posebno noću.

U trudnica uzimajte lijek samo ako namjeravana korist premašuje mogući rizik za dijete. Tvar prelazi u majčino mlijeko, pa kod dojenčadi može izazvati pospanost. Tijekom liječenja potrebno je napustiti hepatitis B.

Analozi, zamjenici i generički proizvodi

Amitriptil, poput pilula za spavanje, ima mnogo analoga. Najbolji su:

Ali samo liječnik treba se baviti odabirom analoga.

Recenzije kupaca

Većina pregleda pacijenata je pozitivna, što potvrđuje učinkovitost.

Svetlana, 44 godine

"Nakon rođenja mog drugog djeteta, nesanica me počela strašno mučiti. Prije se nisam susretao s takvim problemima, ali možete vidjeti stalno stanje stresa, različite grafike djece daju do znanja. Liječnik mi je savjetovao amitriptilin. Dugo je sumnjala, jer ne volim lijekove, bojim se negativnog utjecaja, ali nisam imala snage uopće. Započeo s najmanjom dozom i osjetio neke promjene. Nakon što je doza povećana i uspio sam pobijediti nesanicu. "

Sergej, 38 godina

„Nesanica je uz mene dugi niz godina. Probala sam razne režime liječenja, ali lijekovi su samo neko vrijeme pomagali, neki uopće nisu dali puno rezultata. Kolega je savjetovao Amitriptilin. Pokušao sam uzeti prema uputama i bio zadovoljan. Djelovanje je zabilježeno nakon prve doze. "

Iz gornjih pregleda možemo zaključiti da je lijek izuzetno učinkovit za probleme sa spavanjem. Ali važno je zapamtiti da lijek ima niz kontraindikacija i može izazvati nuspojave..

Cijene u ljekarnama

Trošak tableta je unutar 20 rubalja, rješenje za infekcije je 40 rubalja.

Amitriptyline recenzije

Latinski naziv: Amitriptyline. Proizvođač: Grindeks (Latvija), Nycomed (Danska), Synthesis (Rusija), Ozon (Rusija), ALSI Pharma (Rusija).

Liječnici o lijeku: što je bolje od analoga, je li moguće koristiti za djecu, nuspojave i učinke, što pomaže.

Djelatna tvar: amitriptilin

Pregledi liječnika Amitriptyline

Svi liječnici su stručnjaci naše službe. Liječnici su provjeravali dokumente.

Za liječenje mentalnih poremećaja.

Liječnici, psihoterapeuti, psiholozi, neurolozi - bilježe velik broj pritužbi pacijenata s problemima neprimjerenog ponašanja, pritužbama na mentalne nelagode. To se na mnogo načina može povezati s velikim psiho-emocionalnim opterećenjem (stres na poslu i kod kuće, neizvjesnost o budućnosti itd.). U takvim situacijama antidepresivi dolaze u pomoć. Jedan od njih je amitriptilin. Lijek se izrađuje u obliku tableta i otopine za injekcije. Djelatna tvar je amitriptilin hidroklorid koji osigurava blokiranje serotoninskih i betoadrenergičkih receptora. Kao rezultat toga, serotonin i norepinefrin nakupljaju se u tijelu, ovo stanje dovodi do obnavljanja aktivnosti siročeta i adrenergičkih sustava. Kao rezultat toga, obnavlja se psihičko stanje pacijenta. Klinički učinak razvija se u roku od 2-3 tjedna od uzimanja lijeka. Amitriptilin propisan je za liječenje depresivnih poremećaja, posebno na pozadini anksioznosti i poremećaja spavanja. Dio je složenog liječenja shizofrenije, sindroma povlačenja alkohola, bulimije nervoze, migrene itd. Imenovanje i praćenje stanja može provoditi psihoterapeut.

Amitriptilin mi je pomogao

Želim zahvaliti svima koji su se prijavili. Nisam očekivao da će vam biti toliko zanimljivo, pa ću pokušati ponovno smanjiti postove. Ubuduće ću pokušati popularnije govoriti o glavnim psihotropnim lijekovima te o bolestima u psihijatriji i neurologiji..

Ogromna skupina lijekova koji vam mogu učiniti život malo sretnijim i smirenijim. Zapravo, cijela skupina usmjerena je na obnavljanje normalnih razina serotonina u mozgu.

Želio bih također skrenuti pozornost na činjenicu da moderni antidepresivi ne izazivaju ovisnost. Oni povećavaju razinu serotonina na normalnu razinu, tako da ako zdrava osoba počne uzimati antidepresive, neće uhvatiti ništa osim nuspojava (nuspojave).

Antidepresivi ne djeluju odmah, trebaju se akumulirati. Ovisno o lijeku, trajanje djelovanja može biti od jednog do dva tjedna do dva do tri mjeseca. Stoga bi liječenje bilo kojim antidepresivima trebalo biti dugo, najmanje 3 mjeseca, inače u tome nema smisla. A najviše smeta što ćete odmah uhvatiti sporedni kolosijek. To je zbog činjenice da serotoninski receptori nalaze ne samo u mozgu, već i u drugim organima. Otuda su najčešće: palpitacije, povišen pritisak, puls, problemi sa želucem, labava stolica, nelagoda u tijelu (peckanje, peckanje, gusjenice) i drugi neugodni učinci. No, tu je i dobra vijest: sve nuspojave prolaze nakon nekoliko dana i / ili se mogu ukloniti uz pomoć sredstava za smirenje. Usput, ako sami koristite antidepresive za razne neuroze, u početku se simptomi osnovne bolesti, na primjer, strahovi ili napadi panike, mogu pojačati. Kao rezultat toga, imamo razne intolerancije na lijek, na primjer, često čujem od pacijenata: "Popio sam jednu tabletu i tada je počelo."

Činjenica je da smo svi različiti i svaki ima određeni skup serotoninskih receptora, pa je potrebna i individualna doza. Ako svima propisujete standardnu ​​dozu, kao što je opisano u uputama, onda je obvezno da neki pacijent ima veliku dozu i ona će se "sramiti". Dakle, ako ste isprobali lijek i osjećali ste se loše, doziranje je za vas najvjerojatnije bilo veliko. To, naravno, nije univerzalna formula, pa ponavljam, svaka osoba je jedinstvena, što jedno odgovara, onda možda ne odgovara drugoj.

Sada zbog bolesti, naziv antidepresiv ne znači da se daje samo osobama s depresijom. Antidepresivi su "zlatni standard" za liječenje panike i anksioznih poremećaja. Razne boli, somatoformne disfunkcije (poput nelagode, peckanja, pulsacije itd.), Razne vrtoglavice, glavobolje, migrene, zujanje u ušima, sindrom hipertenzije, sindrom iritabilnog crijeva, enureza (nehotično mokrenje), enkopreza ( izrč-pomazanje). Općenito, spektar je vrlo velik. Ako uzmemo Sjedinjene Države, gdje je psihijatrija vrlo razvijena, antidepresivi u shemama su vrlo česti..

Sada razgovarajmo izravno o drogama. Neću ih podijeliti mehanizmom djelovanja, jer vam ovo, čini mi se, nije zanimljivo. Bolje ih razlikujemo različito: antidepresivi su sedativi koji izazivaju pospanost i propisuju se uglavnom navečer; stimulativno - izazivaju želju za nečim, kretanjem, ne sjedenjem, stoga se prepisuju uglavnom ujutro i uravnoteženi, koji ne stimuliraju i ne daju pospanost.

Krenimo od sedativa. Unaprijed se ispričavam, s popisa ću napisati najčešćeg predstavnika i u zagradama na prvom mjestu navesti međunarodno ime, a potom i analoge.

Moderan lijek, izvrstan za obnavljanje sna. Stoga je pogodan za ljude koji ne spavaju dobro, budni su ili ne spavaju noću. Dobro je eutanaziran, nakon 2-3 tjedna pruža se antidepresiv i anti-anksiozni učinak. Nedostaci su nuspojava ujutro, prilično je teško ustati u početku i doza od 100 mg može pogoditi vaš novčanik, jer u pakiranju ima 15 tableta, što je 2 kutije mjesečno. Postoji mali trik, ako je propisan antipsihoticima, tada će se učinak antipsihotika i ovog antidepresiva povećati.

Također moderan antidepresiv. Niži je antidepresivni učinak fevarina, ali ima jači učinak na spavanje. Na tabletama postoji "rizik" (ili kao što je jedan korisnik napisao "razdjelnu traku"), koji vam omogućuje da ga podijelite na trećine. U pravilu, trećina tableta djeluje dobro, ali ako to učinite, možete ga povećati na cjelinu. Minus je isti - to je pospanost ujutro, kao i vrtoglavica. Ali, za razliku od svih ostalih antidepresiva, trittiko ima ogroman plus: ako svi antidepresivi ne utječu ili ne smanjuju libido (libido-seksualni nagon), trittiko ga povećava, tako da ide dobro kod problema u seksualnoj sferi.

Još jedan predstavnik modernih sedativnih antidepresiva. Pozicioniran kao lijek za starije pacijente s poremećajima spavanja. Dovoljno brzo, za razliku od drugih, djeluje (barem tako kažu predstavnici lijeka). Ali postoje značajni nedostaci, to je cijena i česta nuspojava u obliku glavobolje. Jedini antidepresiv koji obnavlja normalne obrasce spavanja. I još jedna stvar, ako pušite dok uzimate valdoksan, neće uspjeti.

Stari, ljubazan, jeftin, učinkovit lijek s ogromnim brojem nuspojava i dodatnim funkcijama. Ako se nađete u psihijatrijskoj bolnici, onda imate veliku šansu da budete prvi put „intrapopulozno“ svake večeri. Samo uništava živost, možete zaboraviti što nije spavati. Antidepresivni učinak ponekad počinje tek nakon 2 mjeseca primjene. Ali to nije velika stvar, jer se anti-anksiozni efekt javlja gotovo odmah. Iako o čemu brinuti kada želite spavati? Osim pospanosti, najvjerojatnije ćete dobiti suha usta, žeđ, oslabljenu stolicu i druge nuspojave karakteristične za drevne antidepresive. Ali to je sve u velikim dozama. U pravilu se ovaj antidepresiv (i još jedan) koristi ako postoje samoubilačke misli ili je došlo do pokušaja samoubistva.

Činjenica je da se drugi antidepresivi ne mogu upotrijebiti u tim slučajevima, jer oni isprva daju želju da učine nešto, a zatim eliminiraju samoubilačke misli, i kao rezultat toga, osoba može pokušati samoubojstvo. Osim toga, ovaj lijek ima plus masti, bori se protiv boli, pa nemojte se iznenaditi ako je propisan za bol, naravno, u nižoj dozi. Općenito, amitriptilin zaslužuje zaseban post. Kako kažu, stari nag neće pokvariti brazdu, pa je amitriptilin najopćenitiji, najduže korišten, može se reći čak i jedan od najčešće korištenih lijekova na popisu. A ako imate problema sa srčanim ritmom, bolje je ne koristiti.

Mirtazapin (Calixta, Mirzaten, Noxibel, Remeron, Esprital)

Dobar, dobar antidepresiv. Vrlo je sličan amitriptilinu, ali moderniji, djeluje brže, dobro se podnosi (imam pacijente koji ga samo toleriraju, loše je od ostalih). Moguće je i potrebno s samoubilačkim mislima. Osobito je dobar u bolesnika s anoreksijom i kod ljudi s niskom tjelesnom težinom, jer čini da želite jesti, a osoba raste u skokovima i izvan granica. Dakle, sasvim je specifično.

Nema toliko stimulativnih anditepresiva. Imenovani su uglavnom zbog slabosti, opće nadmoći i jednostavno se možda nekome sviđa. Započnimo s jednim od najpoznatijih.

Fluoksetin (Prozac, Fluval, Fluxen)

Divlji, dajući ogromnu energiju, povećavajući želju za nečim antidepresivima. Lijek ne znači da je nov, to je jedan od prvih sigurnih antidepresiva. Uklanja osjećaj gladi i omogućava vam da se neprestano krećete, stoga je našla ilegalnu upotrebu kod djevojčica adolescenata koje žele smršavjeti i dovesti do anoreksije nekontroliranim unosom. Pogodno i za osobe s prekomjernom težinom. Prema akciji, želio bih citirati riječi mog prijatelja: popijete jednu kapsulu, ne umetne se, druga vas razdvoji, čini se da će se sada nešto dogoditi, napad panike ili nešto slično, ali bez straha i tjeskobe. Iako je u stvari uznemirenost, pretjerana aktivnost nuspojava, što ga je učinilo zaštitnim znakom.

Melipramin (Imipramin, Depranil, Imizin, Impril, Tofranil)

Dobar stari, stimulirajući antidepresiv. Rođak amitriptilina. Uklanja depresiju, slabost. To nije lijek izbora za primarnu upotrebu, jer ima izražene nuspojave, kao i kod amitriptilina, osim pospanosti. Odlično djeluje kod djece s enurezom. Bio je jedan pacijent s OCD (opsesivno-kompulzivni poremećaj), koji je u jednom trenutku uzimao gotovo sve psihotropne lijekove i bezuspješno. Na shemu s melipraminom je otišla.

Paxil (Paroksetin, Rexetin, Adepress, Actaparoxetine).

Moderni antidepresiv, ima vrlo snažan anti-tjeskobni i antidepresivni učinak. Dobro proučeno, jer tržište je odavno. Dobar lijek s minimalnim nuspojavama. Stimulacija nije jaka, a kod nekih pojedinaca, naprotiv, dovodi do pospanosti. Pa bih rekao da je to granično. Jedino što želim napomenuti su visoki rizici sindroma povlačenja ovog lijeka, to trebate polako "ići".

Zoloft (Sertralin, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton, Aleval).

Dva najsigurnija antidepresiva, on je jedan od njih. Učinkovit, s minimalnim nizom nuspojava. Jedan od favorita na psihijatriji, uklanja anksioznost, podiže raspoloženje, djeluje relativno brzo. Čak i u velikim dozama ne uzrokuje nelagodu. Meka, prilično brza akcija. Moguće je za djecu. Ovo je, po mom mišljenju, najbolje od svih antidepresiva po cijeni, kvaliteti. Vrlo rijetke nuspojave, pa bih ga preporučio pacijentima koji nikada nisu uzimali psihotropne lijekove, ljudima nakon moždanog udara, na pozadini multiple skleroze, onkologije. Neću više hvaliti svog najdražeg. Odlično za one muškarce koji imaju problem preuranjene ejakulacije (spremite se, dobro, šala).

Eisipi (Escitalopram, Lenuxin, Selectrum, Cipralex, Elicea).

Drugi od najsigurnijih antidepresiva. Odlično djeluje, u djelovanju je malo inferiorniji od zolofta, pa ga možete nazvati najlakšim od svih antidepresiva. Ali on, po mom mišljenju, ima niz negativnih učinaka. Neugodna pluta koja zapravo ne zadovoljava djevojke i žene je želja da jedu slatkiše. Puno i puno slatkiša. Možda je to zbog činjenice da je stres prošao i da se tijelo skladišti, ili je možda lijek takav. Neki su pacijenti zvali i pitali: jesu li halucinacije iz lijeka normalne? Netko je cvijeće procvjetalo na pozadini, netko prigovara ritmu glazbe. Općenito, umetnuo sam je kako mogu. Dobra priprema, ljubazna, privržena. Osobno sam čeljust držao vjerojatno tjedan dana, a onda je prošlo.

Vjerojatno jedan od najskupljih, novih i najsnažnijih antidepresiva. Oni pacijenti koji su imali otpornu depresiju bili su sretni kad su ga vidjeli na tržištu, jer su u usporedbi s njim preostali antidepresivi samo tinejdžeri koji se prepuštaju korovu. Možda dobar poticaj. Glavni minus je cijena.

Ovaj lijek je poseban. Približno se ne razlikuje od ostalih antidepresiva u djelovanju, ali je pristojan. Zašto je to onda potrebno? Ovo je poseban lijek koji ima analgetsko djelovanje. Savršeno se preporučuje za liječenje boli, posebno kad je amitriptilin kontraindiciran. Dakle, razlikuje se od svih drugih lijekova i potreban je kada su drugi lijekovi nemoćni protiv boli (ili nelagode).

Ovo su glavni lijekovi. Postoji još ogroman broj drugih, ali oni su specifični i vrlo rijetki, pa se ispričavam onima koji su uzeli nešto drugo.

Također bih želio pojasniti da sve lijekove s popisa strogo propisuje liječnik. Ne biste trebali uzimati lijek, jer vas je savjetovao susjed / prijatelj.

Sljedeća tema su mi najdraži, antipsihotici, yum-yum.

amitriptilin

Klinička i farmakološka skupina

Djelatna tvar

Oblik otpuštanja, sastav i pakiranje

Tablete od bijele do bijele boje s blago žućkastim nijansama boje, plosnato-cilindričnog oblika, sa izbočinom; dopušteno je lagano marmoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid11,32 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina10 mg

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 40 mg, preželatinizirani škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 μg, talk - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

10 komada. - blister pakiranje (1) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (2) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (3) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (4) - pakiranja od kartona.
10 komada. - blister ambalaža (5) - paketi od kartona.
100 komada. - polimerne limenke (1) - paketi od kartona.

Tablete od bijele do bijele boje s blago žućkastim nijansama boje, plosnato-cilindričnog oblika, sa izbočinom i zarezom; dopušteno je lagano marmoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid28,3 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina25 mg

Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 100 mg, preželatinizirani škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 komada. - blister pakiranje (1) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (2) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (3) - paketi od kartona.
10 komada. - blister pakiranje (4) - pakiranja od kartona.
10 komada. - blister ambalaža (5) - paketi od kartona.
100 komada. - polimerne limenke (1) - paketi od kartona.

farmakološki učinak

Antidepresiv (triciklički antidepresiv). Također ima neke analgetske (centralnog podrijetla), antiserotoninski učinak, pomaže u uklanjanju noćne urinarne inkontinencije i smanjuje apetit.

Ima jak periferni i središnji antiholinergički učinak, zbog visokog afiniteta prema m-kolinergičkim receptorima; snažan sedativni učinak povezan s afinitetom za H1-histaminske receptore i alfa-blokirajući učinak.

Ima svojstva antiaritmičkog lijeka klase IA, poput kinidina u terapijskim dozama, usporava ventrikularnu kondukciju (predoziranjem može uzrokovati ozbiljan intraventrikularni blok).

Mehanizam djelovanja antidepresiva povezan je s povećanjem koncentracije norepinefrina i / ili serotonina u središnjem živčanom sustavu (CNS) (smanjenje njihove obrnute apsorpcije).

Akumulacija ovih neurotransmitera nastaje kao rezultat inhibicije njihovog obrnutog hvatanja membranom presinaptičkih neurona. Duljom primjenom smanjuje se funkcionalna aktivnost beta-adrenergičkih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira se adrenergički i serotonergički prijenos te vraća se ravnoteža ovih sustava koja je poremećena u depresivnim stanjima. U anksiozno-depresivnim stanjima smanjuje anksioznost, uznemirenost i depresivne simptome..

Mehanizam antiulcernog djelovanja nastaje zbog sposobnosti davanja sedativnog i m-antikolinergičkog učinka. Djelotvornost tijekom mokrenja u krevetu očito je posljedica antikolinergičke aktivnosti, što dovodi do povećanja sposobnosti mokraćnog mjehura na istezanje, izravne beta-adrenergičke stimulacije, aktivnosti alfa-adrenergičkih agonista, praćenog povećanjem tonusa sfinktera i središnje blokade unosa serotonina. Ima središnji analgetski učinak, za koji se vjeruje da je posljedica promjena koncentracije monoamina u središnjem živčanom sustavu, posebno serotonina, i učinka na endogene opioidne sustave.

Mehanizam djelovanja za bulimiju nervozu nije jasan (može biti sličan onom za depresiju). Prepoznatljiv učinak lijeka pokazuje bulimiju kod pacijenata bez depresije i njegove prisutnosti, dok se opaža smanjenje bulimije bez istodobnog slabljenja same depresije.

Prilikom provođenja opće anestezije snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Ne inhibira monoamin oksidazu (MAO).

Antidepresivni učinak razvija se u roku od 2-3 tjedna nakon početka upotrebe.

farmakokinetika

Bioraspoloživost amitriptilina je 30-60%, aktivnog metabolita nortriptilina 46-70%. Vrijeme postizanja C max nakon oralne primjene je 2,0-7,7 sati, V d 5-10 l / kg. Učinkovite terapijske koncentracije amitriptilina u krvi - 50-250 ng / ml, za nortiptyline 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Prolazi (uključujući nortriptilin) ​​kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentarnu barijeru i prelazi u majčino mlijeko. Komunikacija s proteinima plazme - 96%.

Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje izoenzima CYP2C19, CYP2D6, ima učinak "prvog prolaza" (demetilacijom, hidroksilacijom) s stvaranjem aktivnih metabolita - nortiptilina, 10-hidroksi-amitriptilina i neaktivnih metabolita. T 1/2 iz krvne plazme - 10-26 sati za amitriptilin i 18-44 sata za nortiptyline. Izlučuje se bubrezima (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, djelomično žuči.

indikacije

Depresija (posebno kod anksioznosti, uznemirenosti i poremećaja spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogena, involucijska, reaktivna, neurotična, lijek, s organskim oštećenjem mozga).

Kao dio složene terapije koristi se za miješane emocionalne poremećaje, psihozu zbog shizofrenije, povlačenje alkohola, poremećaje u ponašanju (aktivnost i pažnja), noćnu enurezu (osim bolesnika s hipotenzijom mokraćnog mjehura), bulimiju nervozu, kronični sindrom boli (kronična bol u bolesnika s karcinomom, migrena, reumatske bolesti, atipični bolovi na licu, postherpetička neuralgija, posttraumatska neuropatija, dijabetička ili druga periferna neuropatija), glavobolja, migrena (prevencija), peptički čir i čir na dvanaesniku.

kontraindikacije

Preosjetljivost, koristiti zajedno s inhibitorima MAO-a i 2 tjedna prije početka liječenja, infarkt miokarda (akutno i subakutno razdoblje), akutna intoksikacija alkoholom, akutna intoksikacija tabletama za spavanje, analgetski i psihoaktivni lijekovi, glaukom zatvaranja kuta, teška kršenja AV i intraventrikularni blok provodljivosti snop Njegove, AV blok II. stupnja), dojenje, djeca mlađa od 6 godina.

Zbog sadržaja laktoze monohidrata (mliječnog šećera) u tabletama, lijek ne smiju uzimati pacijenti s rijetkim nasljednim bolestima, poput intolerancije galaktoze, nedostatka laktaze ili malapsorpcije glukoze i galaktoze.

Pažljivo. Amitriptylin treba primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju alkoholizam, bronhijalnu astmu, shizofreniju (psihoza se može aktivirati), bipolarni poremećaj, epilepsiju, s inhibicijom hematopoeze koštane srži, bolestima kardiovaskularnog sustava (CVS) (angina pectoris, aritmija, blokada srca, kronični zatajenje srca, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija), intraokularna hipertenzija, moždani udar, smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT) (rizik od paralitičke crijevne opstrukcije), zatajenje jetre i / ili bubrega, tirotoksikoza, hiperplazija prostate, zadržavanje mokraće, hipotenzija mjehura, tijekom trudnoće (posebno u prvom tromjesečju), u starosti.

doza

Dodijelite unutra, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako biste smanjili iritaciju želučane sluznice).

Za odrasle osobe s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, a zatim se postupno doza može povećati uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka do maksimalno 300 mg / dan. u 3 doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapeutski učinak, doza se može postepeno smanjiti na minimalno učinkovitu, ovisno o stanju pacijenta. Trajanje tijeka liječenja određuje se stanjem pacijenta, djelotvornošću i podnošljivošću terapije, a može biti u rasponu od nekoliko mjeseci do jedne godine, a po potrebi i više. U starosti, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dijelom složene terapije za miješane emocionalne i ponašajne poremećaje, psihozu za shizofreniju i povlačenje alkohola, propisana je doza od 25-100 mg / dan. (noću), nakon postizanja terapijskog učinka, prelaze na minimalnu učinkovitu dozu - 10-50 mg / dan.

Za prevenciju migrene, s sindromom kronične boli neurogene prirode (uključujući produljenu glavobolju), kao i u složenom liječenju čira na želucu i dvanaesniku - od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (maksimalna doza uzima se noću).

Djeca kao antidepresivi: od 6 do 12 godina - 10-30 mg / dan. ili 1-5 mg / kg / dan. frakcijski, u adolescenciji - do 100 mg / dan.

Uz noćnu enurezu kod djece u dobi od 6-10 godina - 10-20 mg / dan. noću, 11-16 godina - do 50 mg / dan.

Nuspojave

Povezano s antiholinergičkim djelovanjem lijeka: zamagljen vid, paraliza smještaja, mirijaza, povišeni intraokularni tlak (samo kod osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uzak kut prednje komore), tahikardija, suha usta, zbunjenost (delirij ili halucinacije), zatvor, paraliziranje crijeva opstrukcija, otežano mokrenje.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, nesvjestica, umor, razdražljivost, anksioznost, dezorijentacija, halucinacije (posebno u starijih bolesnika i bolesnika s Parkinsonovom bolešću), tjeskoba, psihomotorna uznemirenost, manija, hipomanija, oslabljena memorija, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, snovi "noćne more", astenija; glavobolja; disartrija, drhtanje malih mišića, posebno ruku, ruku, glave i jezika, periferna neuropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, pojačani i povećani epileptički napadaji; promjene u elektroencefalogramu (EEG).

Sa strane CCC-a: tahikardija, palpitacije, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene elektrokardiograma (EKG) (S-T interval ili T val) u bolesnika bez bolesti srca; aritmija, labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povećanje krvnog tlaka), poremećaj intraventrikularne provođenja (širenje QRS kompleksa, promjene intervala P-Q, blokada bloka grane snopa).

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, žgaravica, gastralgija, hepatitis (uključujući oslabljenu funkciju jetre i kolestatska žutica), povraćanje, povećani apetit i tjelesna težina ili smanjeni apetit i tjelesna težina, stomatitis, promjena ukusa, proljev, zamračenje jezika.

Iz endokrinog sustava: povećanje veličine (edema) testisa, ginekomastija; povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreja; smanjen ili povećani libido, smanjena potencija, hipo- ili hiperglikemija, hiponatremija (smanjena proizvodnja vazopresina), nedovoljno lučenje antidiuretskog hormona (ADH). Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež, fotoosjetljivost, angioedem, urtikarija.

Ostalo: gubitak kose, zujanje u ušima, edemi, hiperpireksija, natečeni limfni čvorovi, zadržavanje mokraće, pollakiurija.

S produljenim liječenjem, posebno u velikim dozama, s naglim prekidom, sindrom odvikavanja može se razviti: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, nelagoda, poremećaji spavanja, neobični snovi, neobično uzbuđenje; s postupnim otkazivanjem nakon dužeg liječenja - razdražljivost, motorička tjeskoba, poremećaji spavanja, neobični snovi.

Nije uspostavljena veza s lijekom: lupusu sličan sindrom (migratorni artritis, pojava antinuklearnih antitijela i pozitivan reumatoidni faktor), oslabljena funkcija jetre, ageuzija.

Predozirati

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, stupor, koma, ataksija, halucinacije, tjeskoba, psihomotorna uznemirenost, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija, zbunjenost, disartrija, hiperrefleksija, ukočenost mišića, koreoatetoza, epileptički sindrom.

Od CCC-a: sniženi krvni tlak, tahikardija, aritmija, oslabljena intrakardijalna provodljivost, promjene EKG-a (posebno QRS), šok, zatajenje srca, karakteristično za intoksikaciju tricikličkim antidepresivima; u vrlo rijetkim slučajevima - srčani zastoj.

Ostalo: respiratorna depresija, kratkoća daha, cijanoza, povraćanje, hipertermija, mdrijaza, pojačano znojenje, oligurija ili anurija.

Simptomi se razvijaju 4 sata nakon predoziranja, dostižu maksimum nakon 24 sata i traju 4-6 dana. Ako se sumnja na predoziranje, posebno u djece, bolesnika treba hospitalizirati..

Liječenje: oralnom primjenom: ispiranje želuca, unos aktivnog ugljena; simptomatska i potporna terapija; s teškim antikolinergičkim učincima (snižavanje krvnog tlaka, aritmija, koma, mioklonski napadaji) - uvođenje inhibitora holinesteraze (upotreba fizostigmina se ne preporučuje zbog povećanog rizika od napadaja); održavanje krvnog tlaka i vode-elektrolitne ravnoteže. Prikazane su kontrole CCC funkcija (uključujući EKG) tijekom 5 dana (recidivi se mogu javiti u roku od 48 sati ili kasnije), antikonvulzivna terapija, mehanička ventilacija (ALV) i druge mjere oživljavanja. Hemodijaliza i prisilna diureza nisu učinkoviti.

Interakcija lijekova

Kombiniranom primjenom etanola i lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav (uključujući druge antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike) moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na pića koja sadrže etanol..

Povećava antiholinergički učinak lijekova s ​​antikolinergičkim djelovanjem (na primjer, derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonski lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). U kombinaciji s antikolinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepini - međusobno pojačavanje sedativnih i centralnih antiholinergičkih učinaka i povećani rizik od epileptičkih napada (spuštanje praga za aktivnost napadaja); fenotiazinski derivati, osim toga, mogu povećati rizik od neuroleptičkog malignog sindroma.

U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibitorni učinak na središnji živčani sustav, sniziti prag za konvulzivne aktivnosti (kada se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

U kombinaciji s antihistaminicima, klonidin - povećava inhibitorni učinak na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitične crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidne reakcije - povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Uz istodobnu primjenu amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (derivati ​​kumarina ili indadiona), moguće je povećanje antikoagulacijske aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju uzrokovanu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tirotoksikoze povećavaju rizik od razvoja agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produžuju T 1/2, povećavaju rizik od toksičnih učinaka amitriptilina (može biti potrebno smanjenje doze za 20-30%), induktora mikrosomalnih enzima jetre (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi), smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjiti učinkovitost amitriptilina.

Zajednička primjena disulfirama i ostalih inhibitora acetaldehid hidrogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (možda će biti potrebno smanjenje od 50% amitriptilina).

Oralni kontracepcijski lijekovi koji sadrže estrogen i estrogeni mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina.

Uz istodobnu primjenu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak na epitafrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin i fenilefrin na CVS (uključujući i kada su ovi lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od poremećaja srčanog ritma, tahikardije i teške hipertenzije.

U kombinaciji s alfa-adrenergičkim agonistima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorski učinak potonjeg može se povećati.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - uzajamno pojačavanje terapeutskog učinka i toksičnih učinaka (uključuju srčane aritmije i stimulirajuće djelovanje na središnji živčani sustav).

M-antikolinergici i antipsihotici (antipsihotici) povećavaju rizik od hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu).

Kada se istodobno propisuju s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Nekompatibilan s inhibitorima MAO (mogući su porast učestalosti hiperpireksije, jake konvulzije, hipertenzivne krize i smrt pacijenta).

posebne upute

Prije početka liječenja potrebna je kontrola krvnog tlaka (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se smanjiti još više); tijekom liječenja može se nadzirati kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, u vezi s kojom se preporučuje praćenje krvne slike, posebice s porastom tjelesne temperature, razvojem simptoma nalik gripi i tonzilitisu), uz produženu terapiju, kontrolu CCC-a i funkcije jetre. U starijih osoba i bolesnika s CCC bolestima indicirana je kontrola rada srca, krvnog tlaka, EKG-a. Na EKG-u je moguća pojava klinički beznačajnih promjena (glađenje T vala, depresija S-T segmenta, proširenje QRS kompleksa).

Potreban je oprez pri naglom kretanju u okomiti položaj iz ležećeg ili sjedećeg položaja.

Tijekom liječenja treba isključiti upotrebu etanola..

Dodijelite ne ranije od 14 dana nakon povlačenja MAO inhibitora, počevši s malim dozama.

Naglim prekidom primjene nakon dužeg liječenja moguć je razvoj sindroma "povlačenja".

Amitriptilin u dozama iznad 150 mg / dan. snižava prag konvulzivne aktivnosti (rizik od epileptičnih napada u predisponiranih bolesnika treba uzeti u obzir kao i u prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju za pojavu konvulzivnog sindroma, na primjer, oštećenja mozga bilo koje etiologije, istodobne primjene antipsihotičkih lijekova (antipsihotici), tijekom odbijanja etanola ili povlačenje lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, na primjer, benzodiazepini). Tešku depresiju karakterizira rizik od samoubilačkih akcija, koje mogu trajati dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se navesti kombinacija s lijekovima iz benzodiazepinske skupine ili antipsihoticima i stalni liječnički nadzor (upućivanje pouzdanih sredstava na skladištenje i izdavanje lijekova). U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidnih misli i suicidalnog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojeg drugog antidepresiva ovoj skupini bolesnika, rizik od samoubojstva i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani. U kratkoročnim istraživanjima kod ljudi starijih od 24 godine rizik od samoubojstva nije se povećao, dok se kod osoba starijih od 65 godina lagano smanjio. Tijekom liječenja antidepresivima, sve bolesnike treba pratiti radi ranog otkrivanja suicidnih tendencija..

U bolesnika s cikličkim afektivnim poremećajima, tijekom razdoblja depresivne faze, tijekom terapije mogu se razviti manična ili hipomanična stanja (potrebno je smanjenje doze ili povlačenje lijeka i propisivanje antipsihotičkog lijeka). Nakon zaustavljanja ovih stanja, ako postoje indikacije, liječenje malim dozama može se nastaviti.

Zbog mogućih kardiotoksičnih učinaka potreban je oprez u liječenju bolesnika sa tireotoksikozom ili bolesnika koji primaju pripravke hormona štitnjače.

U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom propisuje se samo uz pažljivi liječnički nadzor.

U predisponiranih i starijih bolesnika može izazvati razvoj psihoza lijekova, uglavnom noću (nakon povlačenja lijeka oni nestaju u roku od nekoliko dana).

Može uzrokovati paraliznu crijevnu opstrukciju, uglavnom kod bolesnika s kroničnom opstipacijom, starijih osoba ili kod bolesnika koji su prisiljeni pridržavati se mirovanja u krevetu.

Prije provođenja opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin.

Zbog antiholinergičkog djelovanja moguće je smanjenje lakriminacije i relativno povećanje količine sluzi u sastavu lakrimalne tekućine, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice kod pacijenata koji koriste kontaktne leće.

S produljenom uporabom primjećuje se porast učestalosti zubnog karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati.

Ispitivanje reprodukcije životinja otkrilo je štetan učinak na fetus, a odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja na trudnicama nisu provedena. U trudnica se lijek treba primjenjivati ​​samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod.

Prodire u majčino mlijeko i može uzrokovati pospanost kod dojenčadi. Kako bi se izbjegao razvoj sindroma "povlačenja" u novorođenčadi (koji se očituje kratkoćom daha, pospanost, crijevnim kolikima, pojačanom živčanom razdražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičkim učincima), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Djeca su osjetljivija na akutno predoziranje, što bi trebalo smatrati opasnim i potencijalno pogubnim za njih..

Tijekom razdoblja liječenja morate biti oprezni prilikom upravljanja vozilima i drugih potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija..

Trudnoća i dojenje

U trudnica se lijek treba primjenjivati ​​samo ako namjeravana korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za plod.

Prodire u majčino mlijeko i može uzrokovati pospanost kod dojenčadi. Kako bi se izbjegao razvoj sindroma "povlačenja" u novorođenčadi (koji se očituje kratkoćom daha, pospanost, crijevnim kolikima, pojačanom živčanom razdražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičkim učincima), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog poroda.

Upotreba u djetinjstvu

Kontraindicirano kod djece mlađe od 6 godina.

U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi, u usporedbi s placebom, povećavaju rizik od suicidnih misli i suicidalnog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojeg drugog antidepresiva ovoj skupini bolesnika, rizik od samoubojstva i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani