Glavni / Hematom

Amitriptilin za glavobolju napetosti

Hematom

I. Uvod

Migrena (M) je kronična bolest koju karakteriziraju periodični bolovi glavobolje s mučninom, ponekad povraćanjem, foto i fonofobijom. Ovo je jedan od najčešćih oblika primarne glavobolje, koji pogađa oko 10-15% stanovništva. M nije fatalna bolest, međutim može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenata i poremetiti njihovu prilagodbu. Ozbiljnost bolesti u velikoj mjeri određena je intenzitetom glavobolje i učestalošću napada. Ako je broj dana s glavoboljom mjesečno veći od 15, tada oni govore o kroničnoj migreni (XM). Prevalencija ChM-a iznosi 1,4–2,2% [1]%, dok je u Rusiji taj pokazatelj nekoliko puta veći i dostiže 6,8% [2, 3]. Svake godine u 2,5% bolesnika M iz epizodnog oblika postaje kronični [4]. Česti napadi glavobolje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenata, što dovodi do socijalne neprilagođenosti. Dokazano je da CM ne samo da značajno narušava kvalitetu života pacijenata, već je popraćen visokim troškovima za zdravlje i ekonomskim gubicima za društvo [5]..

M je neizlječiva bolest zbog svoje nasljedne prirode. Glavni cilj liječenja je ublažiti tijek M, spriječiti kroničnost bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Pacijentima koji imaju 3 ili intenzivnije napade GB mjesec dana ili 8 ili više dana mjesečno s GB-om, kao i s XM-om, propisana je preventivna terapija za smanjenje učestalosti i intenziteta napada. Prema američkim, europskim i ruskim preporukama, beta-blokatori, antikonvulzivi, antidepresivi (AD), kao i antihipertenzivi (blokatori angiotenzina II) najučinkovitiji su u prevenciji M [6-9].

Slaba privrženost bolesnika liječenju značajan je problem u liječenju kroničnih bolesti, uključujući M [10]. U velikoj studiji koja je obuhvatila više od 8500 bolesnika s ChM-om, pokazalo se da je samo 26–29% bolesnika (6 mjeseci terapije) i 17–20% (12 mjeseci terapije) uzimalo profilaktičku terapiju. Za prevenciju M najčešće se koriste antidepresivi (45%), antikonvulzivi (40%) i antihipertenzivi (15%).

Nije bilo statistički značajnih razlika u pridržavanju liječenja u usporedbi skupina bolesnika liječenih antidepresivima, antikonvulzivima i antihipertenzivnim lijekovima [11]. Ovi podaci ukazuju na sigurnost uzimanja antidepresiva i antikonvulziva, a prestanak njihove uporabe nije povezan s nuspojavama, ovisnostima, mentalnom i fizičkom ovisnošću. Ista studija pokazala je da pacijenti s ChM često imaju razne komorbidne bolesti: depresija (18%) je bila treća među komorbidnim ChM bolestima, što dijelom objašnjava visoku učestalost korištenja krvnog tlaka za sprečavanje M i smanjenje napredovanja bolesti.

II. Mehanizam analgetskog djelovanja antidepresiva

Učinkovitost krvnog tlaka u liječenju kroničnih sindroma boli prema različitim autorima doseže 75% [12]. Poznato je da se analgetski učinak ostvaruje na više načina: u vezi sa smanjenjem komorbidne depresije, zbog sposobnosti potenciranja djelovanja i egzogenih i endogenih (opioidnih peptida) analgetika, i što je najvažnije, kao rezultat aktiviranja antinociceptivnih sustava [12]. Aktivacija serotonergičkih, noradrenergičkih i dopaminergičkih antinociceptivnih sustava kao rezultat primjene krvnog tlaka dovodi do smanjenja središnje senzibilizacije, što je trenutno prepoznati mehanizam za održavanje kroničnih sindroma boli [13].

Skupina krvnog tlaka uključuje mnogo lijekova s ​​različitim kemijskim strukturama, različitim mehanizmima antidepresiva i analgetskih učinaka. Osim što inhibiraju prijenosnik serotonina (SERT), norepinefrin (NAT) i dopamin (DAT), antidepresivi mogu komunicirati sa sigma receptorima, serotoninskim receptorima i inhibirati sintazu dušičnog oksida (NOS), pokazujući tako njihova pojedinačna terapijska svojstva. Blokiranje muskarinskih holinergičkih receptora, histamina H1, kao i α-adrenergičkih receptora objašnjava prisutnost nekih specifičnih nuspojava [14] (vidjeti tablicu 1).

Liječenje krvnog tlaka posredno dovodi do smanjenja gustoće beta-adrenergičkih receptora i odgovora cikličkog AMP-a stimuliranog adrenalinom. Dugotrajnim liječenjem antidepresivima smanjuje se i gustoća 5-HT.2 (ali ne 5-HT1) receptore [15].

Ostale neurokemijske interakcije krvnog tlaka uključuju porast aktivnosti GABA-B receptora, utjecaj na histaminske receptore i povećanje osjetljivosti neurona na supstanciju P. Također djeluju s endogenim adenozinskim sustavom i inhibiraju neurogeni ponovni unos adenozina, poboljšavajući tako elektrofiziološku aktivnost. To osigurava antinociceptivni učinak zbog aktiviranja adenosin Al receptora (kao rezultat inhibicije adilalat ciklaze) [16].

Najviše proučavana skupina krvnog tlaka su TCA. Mehanizam njihovog analgetskog djelovanja prikazan je u tablici 2.

TCA su "standard" krvnog tlaka s analgetskim učinkom. Njihova učinkovitost u liječenju sindroma boli povezana je s učinkom na veliki broj različitih dijelova antinociceptivnog sustava (vidi tablicu 2), od kojih su glavni serotonin i adrenergičke sinapse.

U početku se vjerovalo da je mehanizam djelovanja selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) povezan s inhibicijom transportera serotonina (SERT), što rezultira povećanjem koncentracije serotonina u sinaptičkoj pukotini. Međutim, kasnije se ispostavilo da lijekovi iz grupe SSRI imaju složen mehanizam djelovanja. Utvrđeno je da se SERT nalazi ne samo na aksonu serotonergičkog neurona, već i na somatodendritičkom dijelu ovog neurona. Na početku terapije, SSRI inhibira SERT somatodendritski dio neurona, što dovodi do povećanja koncentracije serotonina u njemu. Zatim, somatodendritički dio membrane serotonergičnog neurona desenzitizira - smanjuje se broj autooreceptorki serotonina. U sljedećoj fazi obnavlja se normalna impulzna aktivnost neurona, što pojačava aksonski transport serotonina i dovodi do povećanja koncentracije u aksonalnom sinaptičkom rascjepu. Tada dolazi do desenzibilizacije serotoninskih postinaptičkih receptora i obnavlja se normalno funkcioniranje serotonergičke sinapse.

Sve gore navedene faze obnavljanja rada na serotonergičkoj sinapsi oduzimaju neko vrijeme, pa su kod uzimanja SSRI-a samo nuspojave lijeka u početku povezane s postupnom obnavljanjem normalnog rada sinapse.

Međutim, SSRI provode svoje analgetsko djelovanje kroz jedan neurotransmiter - serotonin. U brojnim studijama (vidi dolje), SSRI su inferiorniji u učinkovitosti u odnosu na BP s dvostrukim djelovanjem - selektivnim inhibitorom ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (SSRI). Djelovanje na dva monoaminska sustava približava ih TCA u učinkovitosti, međutim, nepostojanje djelovanja na druge receptore (vidi tablicu 1) povoljno ih uspoređuje s TCA odsutnošću mnogih nuspojava karakterističnih za ovu skupinu lijekova.

Unatoč gore navedenim svojstvima antidepresiva, mehanizam profilaktičkog djelovanja protiv M napada ostaje nejasan. Naravno, analgetski učinak krvnog tlaka ne ovisi o njihovom izravnom antidepresivu jer se antidepresivi za prevenciju sindroma boli propisuju u malim dozama (u usporedbi s onima koji se koriste u liječenju depresije), a analgetski učinak razvija se mnogo ranije od antidepresiva [18].

III. Antidepresivi u prevenciji migrene: pregled učinkovitosti

Analgetski učinak prvi je otkriven kod TCA. Pokazali su dobru učinkovitost protiv mnogih nozoloških oblika praćenih sindromom kronične boli. Metaanaliza objavljena 2010., koja je obuhvatila 37 studija i 3.176 bolesnika s glavoboljom, pokazala je 50% smanjenje sindroma boli kod 40-70% bolesnika liječenih TCA. Primjećeno je i povećanje analgetskog učinka tijekom vremena: u 6 mjeseci bio je veći u usporedbi s prvim mjesecom terapije [19]. Važne informacije za kliničare su ista učinkovitost TCA-a kako za tenzijsku glavobolju (GBI) i migrenu (M), tako i za miješanu glavobolju. U stvarnoj kliničkoj praksi, posebno s dnevnom glavoboljom, mogu se pojaviti značajne poteškoće u točnoj diferencijalnoj dijagnozi tipa glavobolje; TCA se mogu propisati za bilo koju od ovih glavobolja. Metaanaliza nam je također omogućila da zaključimo da, unatoč velikom broju nuspojava: suha usta, nestabilnost, gastrointestinalni problemi itd., Pacijenti koji uzimaju TCA ne odbijaju ih uzimati češće nego kad koriste drugi krvni tlak [ devetnaest].

Jedan od prvih TCA koji se počeo koristiti za prevenciju M bio je amitriptilin. Studije ovog lijeka provode se od 1968. godine i unatoč nuspojavama ostaje jedan od najučinkovitijih lijekova [20]. Amitriptilin ne samo da utječe na bol tijekom migrene, već i smanjuje neke od pratećih simptoma. Dakle, pokazana je visoka učinkovitost amitriptilina u bolesnika s vestibularnim M - njegovom primjenom, ne samo učestalost i ozbiljnost napada, već i ozbiljnost vrtoglavice [21].

Prema finskim istraživačima, prvi lijekovi za prevenciju M su amitriptilin i kandesartan [22]. Japansko glavoboljsko društvo i Američko neurološko udruženje potvrđuju učinkovitost amitriptilina kao lijeka prve linije [23] za liječenje M. U maloj ruskoj studiji [24], učinkovitost amitriptilina (12,5–25 mg / dan) i fluoksetina (10–20 mg / dana) i maprotilin (10-25 mg / dan) u bolesnika s M. Nakon liječenja tijekom 12 tjedana, dobiveni su rezultati: broj M napada smanjen je za 50% ili više kod 71% bolesnika iz skupine amitriptilina, 56% u skupina koja je primala fluoksetin i 38% u bolesnika koji su primali maprotilin. Učinkovitost fluoksetina prikazana je u drugim istraživanjima, u jednoj od kojih su [25] bolesnici s M bili podijeljeni u 2 skupine, od kojih je jedna primala fluoksetin u dozi od 20 mg / dan, a druga placebo; nakon 3 mjeseca u skupini koja je primala fluoksetin zabilježen je pozitivan rezultat (u usporedbi s placebom). Ideja kombinirane uporabe amitriptilina i fluoksetina za prevenciju M. raspravljana je u znanstvenoj literaturi U istraživanju Krymchantowski A.V. i sur. koristili su amitriptilin u dozi od 40 mg / dan u jednoj skupini bolesnika s kroničnim M, u drugoj, amitriptilin 40 mg / dan i fluoksetin 40 mg / dan [26]. Nakon 45 dana postignuto je značajno smanjenje ozbiljnosti M napada, međutim vrijednosti indeksa glavobolje (učestalost napada x intenziteta napada) u dvije ispitivane skupine bile su statistički beznačajne (P> 0,207). Tarlaci S. je u svojoj studiji usporedio učinkovitost venlafaksina (75–150 mg / dan) i escitaloprama (10–20 mg / dan) [27]. U istraživanju je sudjelovalo 93 bolesnika s M (skupina venlafaksina n = 35, skupina escitaloprama n = 58). Nakon 3 mjeseca liječenja, opaženo je smanjenje učestalosti u skupini sa venlafaksinom (P venlafaksin ima nekoliko dodatnih prednosti. Mnoga su ispitivanja pokazala učinkovitost lijeka u liječenju anksioznosti i depresije - stanja koja su vrlo komorbidna s kroničnom boli. Osim toga, venlafaksin omogućava fleksibilno doziranje. testovi su pokazali djelotvornost širokog raspona doza venlafaksina od 75 do 225 mg dnevno.Osim toga, broj lijekova s ​​kojima može doći do nepoželjne interakcije manji je s venlafaksinom u usporedbi s TCA-ima, što omogućava kombiniranje venlafaksina s lijekovima drugih skupina za poboljšanje terapijskih učinak i korekcija komorbidnih i pridruženih bolesti [30, 31]. Još jedan krvni tlak u grupi SSRI Duloksetin, koji se dokazao u liječenju bolne dijabetičke polineuropatije, također je pokazao učinkovitost u prevenciji M [32]: u studiji su autori proučavali učinak ovog lijeka da u bolesnika s epizodnom M (4-10 napada mjesečno). Svi bolesnici (n = 22) primali su duloksetin u dozi od 60-120 mg / dan (prosječna doza od 110 mg / dan). Zabilježeno je značajno smanjenje intenziteta, učestalosti (s 9,2 ± 2,7 mjesečno na 4,5 ± 3,4) i trajanja napadaja nakon mjesec dana terapije. 52% pacijenata pokazalo je smanjenje napadaja za 50% ili više. Dakle, profilaksa visokim dozama duloksetina može se koristiti u bolesnika s napadima migrene bez afektivnih poremećaja (depresije). U drugoj studiji, Curone M. i sur. proučavao je učinkovitost duloksetina u bolesnika s ChM-om i komponentom abususa. Utvrđeno je da je kod velikog broja bolesnika (n = 14) otkriven opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), a učinkovitost ovog lijeka u ovoj skupini bolesnika bila je 0. Dok je u bolesnika bez OCD-a (n = 36), učinkovitost nakon mjesec dana terapije bila 77% (smanjenje ozbiljnosti glavobolje za 50% ili više) [33]. U ruskoj studiji Artemenko A.R. i sur. dobiveni su podaci o učinkovitosti duloksetina u bolesnika s kroničnim hepatitisom C i zlouporabom lijekova (n = 46) [34]. Nakon 3 mjeseca liječenja duloksetinom (60 mg / dan), bilo je moguće smanjiti dane s glavoboljom s 25,8 ± 5,3 mjesečno na 10,5 ± 3,9 (p sertralin je ocijenjen u dvostruko slijepom, placebo kontroliranom ispitivanju (50 mg / dana prva 4 tjedna, zatim u dozi od 100 mg / dan, također tijekom 4 tjedna.Nažalost, ova studija (i druge takve studije) nisu dobile pouzdan pozitivan rezultat u pogledu poboljšanja M napada kada se koristi sertralin [35] Izvještaj slučaja 25-godišnjeg pacijenta s M i velikom depresijom predstavljen je u znanstvenoj literaturi. Pri pokušaju propisivanja mnogih krvnog tlaka došlo je do pogoršanja M. napadaja Primjena niskih doza mirtazapina dovela je do izraženog kliničkog učinka i u odnosu na depresiju i smanjenje težine napada migrene [36] Engel ER i ostali u svojoj su studiji ocijenili učinkovitost milnaciprana u bolesnika s epizodnom bolešću (n = 38, dani s glavoboljom od 9,9) i kroničnom M (n = 7, a broj je s stupas 5.9) [37]. Svi pacijenti uzimali su lijek u dozi od 100 mg / dan. Nakon 4 tjedna dobiveni su sljedeći rezultati: broj dana s glavoboljom smanjen (-4,2 dana; P fluvoksamin s amitriptilinom u bolesnika s ChM. Nakon tijeka liječenja dobiveno je značajno smanjenje napada glavobolje i njegov intenzitet u obje skupine u usporedbi s početnom razinom [ 38] Studija Colucci D'Amato C. i suradnika uspoređivala je učinkovitost flunarizina (5 mg / dan) i citaloprama (20 mg / dan) kod 30 bolesnika bez klinički teške depresije [39]. dva mjeseca liječenja primijećeno je značajno poboljšanje tijeka M napada, a maksimalan rezultat zabilježen je od trećeg mjeseca terapije.Sporedivi rezultat dobiven je u skupini koja je primala flunarizin nakon 1 mjeseca terapije, uz razvoj maksimalnog učinka do drugog mjeseca terapije. Paroksetin (20 mg / dan) također je pokazao svoju učinkovitost u odnosu na profilaksu M. [40] Štoviše, anti-anksiozni učinak paroksetina dao je beznačajan doprinos smanjenje učestalosti napadaja (smanjen je broj napadaja i u bolesnika s anksioznim poremećajima i bez njih). Uporaba MAO inhibitora značajno je ograničena njihovim nuspojavama, kao i potrebom da se pridržava posebne prehrane. Za prevenciju sindroma boli praktički se ne koriste. Za sve lijekove koji se koriste za profilaktičko liječenje M utvrđeno je da je minimalni tijek liječenja 3 do 6 mjeseci [41].

IV. Kliničke preporuke

U SAD-u konzorcij za glavobolju razvrstao je krvni tlak u 5 skupina prema učinkovitosti i dokazima njihove upotrebe u prevenciji ChM-a (vidjeti tablicu 3)..

Amitriptilin - opasan lijek

Amitriptilin je lijek iz skupine antidepresiva koji su propisani za depresivna stanja, psihoze, emocionalne i fobične poremećaje. Ima izražen sedativni i timoanaleptički učinak - liječenje dovodi do aktiviranja psihe i poboljšava raspoloženje. Odnosi se na antidepresive "stare" generacije.

Unatoč brzom terapijskom učinku, mišljenja liječnika o ovom lijeku u prvoj liniji liječenja bila su podijeljena. Razmotrite kako djeluje i primjenjuje se amitriptilin, koja je opasnost od nekontroliranog unosa i predoziranja lijeka.

Opis uputa za uporabu amitriptilina

Amitriptilin je lijek iz skupine tricikličkih antidepresiva. Osim glavnih učinaka, ima analgetski učinak, pomaže u liječenju mokrenja u krevetu.

Amitriptilin proizvodi više proizvođača - domaći Veropharm, ALSI Pharma, kao i strani - Grindex, Nycomed, pod različitim trgovačkim imenima:

Amitriptilin spada u farmakološku skupinu antidepresiva. Njegova bruto formula je: C20H23N. Međunarodno vlasničko ime (INN) - amitriptilin.

Otpustite oblike i sastav

Amitriptilin je dostupan u dva oblika doziranja - tabletama i otopinama..

  1. Tablete od 10 i 25 mg za unutarnju upotrebu. Pakirano u konturna pakiranja od 50 i 100 komada..
  2. Otopina od 10 mg / ml, 2 ml ampule za intravenozno i ​​intramuskularno davanje. Pakiranje od 10.

Tablete sadrže 10 ili 25 mg aktivne tvari - amitriptilin hidroklorid. Dodatne (neaktivne) tvari - mikrokristalna celuloza, talk, laktoza monohidrat, silicijev dioksid, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob.

Sastav lijeka "Amitriptyline" u obliku otopine uključuje 10 mg aktivne tvari i dodatno - klorovodična (klorovodična) kiselina, benzetonij i natrijev klorid, dekstroza monohidrat, voda za infuziju.

farmakološki učinak

Lijek pripada jakim antidepresivima. Mehanizam djelovanja amitriptilina na tijelo je povećanje koncentracije norepinefrina u sinapsama i serotonina u živčanom sustavu (njihova reverzna apsorpcija se smanjuje). S produljenim liječenjem smanjuje se funkcionalna aktivnost beta-2 adrenergičkih, kao i serotoninskih receptora u mozgu. Ima izražen antikolinergički učinak (središnji i periferni).

Kako amitriptilin djeluje u depresiji? - poboljšava raspoloženje, smanjuje psihomotornu uznemirenost, anksioznost, normalizira san. Antidepresivni učinak lijeka očituje se 2-3 tjedna nakon početka primjene.

Pored izraženog antidepresivnog učinka, lijek ima i niz drugih djelovanja..

  1. Antiulcer povezan s blokiranjem histaminskih receptora u probavnim organima.
  2. Smanjen apetit.
  3. Povećanje sposobnosti mokraćnog mjehura da se rasteže i povećanje tona njegovog sfinktera, zasnovano na smanjenju aktivnosti receptora serotonina i acetilholina.
  4. Ako se planira opća anestezija, tada je potrebno upozoriti liječnika na uzimanje ovog lijeka, jer smanjuje razinu krvnog tlaka i tjelesne temperature.
  5. Otklanja bol. Kada amitriptilin počinje pomagati kod bolova? - prema pregledu pacijenata, već na 2-3 dana liječenja.
  6. Eliminira promuklost.

Indikacije za uporabu

Popis indikacija je opsežan, ali glavni razlog imenovanja amitriptilina su depresivni uvjeti različitog podrijetla..

Što pomaže amitriptilin?

  1. Depresija - involucijska, endogena, neurotična, reaktivna, droga, na pozadini povlačenja alkohola, organskog oštećenja mozga. Osobito se javljaju kod tjeskobe, poremećaja spavanja.
  2. Emocionalni poremećaji mješovite prirode. Amitriptilin može se propisati za napade panike.
  3. Psihoze na pozadini shizofrenije, povlačenja alkohola.
  4. Poremećajni ponašanja (promjene u pažnji i aktivnosti).
  5. Noćna enureza.
  6. Sindrom kronične boli - onkološke, reumatske bolesti, postherpetička neuralgija, posttraumatska bol.
  7. Bulimia Nervosa.
  8. Prevencija migrene.
  9. Čirevi probavnog sustava.

Indikacije za uporabu tableta i otopine Amitriptyline su slične.

Doziranje i primjena

Terapijska doza i trajanje liječenja propisuju se privatno. Koliko amitriptilina mogu uzeti? - tečaj ne više od 8 mjeseci.

Uporaba tableta

Trebate piti amitriptilin prije ili nakon obroka? Tablete se uzimaju nakon jela, bez prethodnog žvakanja, kako bi se smanjio iritantni učinak na želudac.

Sljedeće preporučene doze navedene su u uputama za uporabu tableta amitriptilina.

  1. Liječenje depresivnih stanja. Početna doza je 25-50 mg noću. Zatim postupno povećavajte, tijekom 5 dana, na 200 mg dnevno, dijeleći u 3 doze. Ako se terapijski učinak ne dogodi u roku od 2 tjedna, dnevna doza se povećava na maksimalno moguće - 300 mg.
  2. Liječenje glavobolje, migrene, kronične boli. Terapijska doza je 12,5-100 mg dnevno, prosjek je 25 mg. Kako uzimati amitriptilin kod glavobolje i drugih vrsta boli? - jednom, noću.
  3. Doziranje tableta Amitriptyline u drugim uvjetima bira se pojedinačno.

Kako uzimati amitriptilin noću kod nesanice? Ako postoji poremećaj spavanja na pozadini depresije, onda to ne zahtijeva promjenu standardne sheme, lijek se uzima kako je gore opisano.

Korištenje rješenja

Otopina se daje intravenski ili intramuskularno, sporo. Dnevna doza je 20–40 mg, podijeljeno u 4 injekcije. Postupno pređite na oralni oblik, tj. Na tablete.

Trudnoća i dojenje

Lijek pripada C kategoriji djelovanja na fetus prema FDA klasifikaciji (u studijama na životinjama nađen je negativan učinak). Stoga je imenovanje amitriptilina tijekom trudnoće vrlo nepoželjno. Koristi se samo ako planirane dobrobiti za majku nadmašuju opasnost za plod..

Kada se lijek propisuje tijekom laktacije, tada bi čitav tijek liječenja trebao prestati dojiti.

Upotreba u djetinjstvu

Amitriptilin je propisan djeci za liječenje mokrenja:

  • tablete - od šest godina;
  • rješenje - od dvanaest.

U djetinjstvu se rijetko propisuje za liječenje depresivnih bolesti. U ovom slučaju, doza, učestalost i trajanje liječenja biraju se pojedinačno.

Kako se amitriptilin uzima u djece s depresijom? - doziranje kako slijedi:

  • u dobi od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg / kg;
  • adolescenti od 12 godina - do 100 mg.

Uz noćnu enurezu:

  • djeca od 6 do 10 godina 10-20 mg dnevno noću;
  • adolescenti stari 11-16 godina - do 50 mg dnevno.

Upotreba u starosti

U starosti se uglavnom propisuje za blage depresivne poremećaje, bulimiju nervozu, miješane emocionalne poremećaje, psihozu protiv šizofrenije i ovisnosti o alkoholu.

Kako uzeti amitriptilin starijim osobama? U dozi od 25-100 mg noću, jednom. Nakon postizanja terapijskog učinka, smanjite dozu na 10-50 mg dnevno.

Nuspojave i komplikacije

Nuspojave amitriptilina razvijaju se vrlo često i mogu biti toliko izražene da prelaze terapijski učinak liječenja. S tim u vezi, odluka o imenovanju uvijek se donosi pažljivo, a pacijenti i njihove obitelji trebali bi procijeniti njihovo stanje tijekom liječenja.

Nuspojave povezane s antiholinergičkim djelovanjem:

  • zamagljen vid, prošireni zjenice, smještajna paraliza, povišeni intraokularni tlak kod ljudi koji imaju uzak kut prednje komore oka;
  • suha usta
  • zbrka svijesti;
  • zatvor, paralitička opstrukcija crijeva;
  • poteškoće s mokrenjem.

Nuspojave iz središnjeg živčanog sustava:

  • stanja onesviještenosti;
  • mamurluk;
  • visok umor;
  • razdražljivost;
  • slabljenje pamćenja;
  • dezorijentacija u prostoru;
  • nemir, tjeskoba;
  • halucinacije (često u starijih osoba i onih s Parkinsonovom bolešću);
  • psihomotorna agitacija;
  • manija, kao i hipomanija;
  • smanjeno razdoblje pažnje;
  • poremećaji spavanja;
  • noćne more;
  • astenija;
  • javlja se glavobolja, tremor, pojačani epileptični napadaji, disartrija, parestezija, miastenija gravis, ataksija, ekstrapiramidalni sindrom.

Za kardiovaskularni sustav:

  • tahikardija;
  • aritmija;
  • ortostatska hipotenzija;
  • Promjene EKG-a u bolesnika koji nemaju bolest srca;
  • skokovi krvnog tlaka;
  • poremećaj intraventrikularne provodljivosti.

Iz gastrointestinalnog trakta:

  • žgaravica;
  • mučnina;
  • bolovi u želucu;
  • povraćanje
  • hepatitis;
  • povećani apetit;
  • pretilost ili gubitak težine;
  • promjena ukusa;
  • stomatitis;
  • proljev;
  • zamračenje jezika.

Iz endokrinog sustava:

  • edem testisa;
  • povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca;
  • smanjenje ili povećanje libida;
  • problemi s potencijom;
  • povećanje ili smanjenje šećera u krvi;
  • smanjena proizvodnja vazopresina.
  • svrabež
  • kožni osip, urtikarija;
  • angioedem (Quincke);
  • fotosenzitizacija.

Ostale nuspojave:

  • šum u ušima;
  • gubitak kose;
  • edem;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • povećani limfni čvorovi;
  • zadržavanje mokraće.

posebne upute

Oprezno poduzmite mjere opreza i uravnotežite rizik od nuspojava s prednostima liječenja..

  1. Dokazano je da u djece, adolescenata i osoba mlađih od 24 godine koji pate od depresije i mentalnih poremećaja lijek povećava pojavu samoubilačkih misli i ponašanja. Stoga bi imenovanje amitriptilina u ovoj kategoriji bolesnika trebalo biti opravdano!
  2. U starijih bolesnika liječenje može provocirati razvoj psihoze lijekova noću. Nakon povlačenja lijeka stanje se stabilizira tijekom nekoliko dana.
  3. U bolesnika koji pate od nestabilnog krvnog tlaka, ove pokazatelje treba pratiti tijekom cijelog razdoblja liječenja. Može se smanjiti ili povećati još više..
  4. Izbjegavajte nagle pokrete - pažljivo se pomaknite u okomiti položaj od vodoravnog, jer može doći do vrtoglavice i gubitka orijentacije.
  5. Upotreba alkohola i droga koji sadrže etanol zabranjena je tijekom cijelog razdoblja liječenja!
  6. Ako je provedena terapija MAO inhibitorima, amitriptilin je propisan najkasnije 14 dana nakon njihovog povlačenja.
  7. Doza veća od 150 mg dnevno smanjuje prag aktivnosti napadaja i povećava rizik od napadaja kod osjetljivih ljudi i bolesnika s epilepsijom.
  8. S teškom depresijom, rizik od samoubojstva uvijek je visok, stoga se na početku liječenja preporučuje paralelna primjena benzodiazepina ili antipsihotika.
  9. U bolesnika koji pate od cikličnih afektivnih poremećaja, tijekom liječenja amitriptilinom mogu se razviti manična i hipomanična stanja. U tom slučaju smanjite dozu ili prekinuti lijek..
  10. U bolesnika sa tireotoksikozom, kao i kod onih koji primaju štitnjače, mogu se razviti kardiotoksični učinci.
  11. U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom, lijek se može koristiti samo pod liječničkim nadzorom.
  12. Pacijenti na krevetu mogu imati paraliznu crijevnu opstrukciju.
  13. Ako imate lokalnu ili opću anesteziju, svakako biste trebali obavijestiti svog liječnika o uzimanju amitriptilina.
  14. Možda je smanjenje lakriminacije i povećanje sluzi u suznoj tekućini. Kod kontaktnih leća to može oštetiti epitel rožnice..
  15. Osobe koje dugo uzimaju amitriptilin povećani su rizik od propadanja zuba.
  16. Morate biti oprezni pri obavljanju potencijalno opasnih aktivnosti koje zahtijevaju pažnju i brzinu reagiranja. Tijekom vožnje automobilom ne preporučuje se uzimanje amitriptilina..

Na temelju mogućih reakcija, slijedeće kategorije ljudi trebaju primjenjivati ​​ovaj lijek s krajnjim oprezom:

  • pati od alkoholizma;
  • djeca i adolescenti mlađi od 14 godina;
  • stariji pacijenti;
  • kod bolesti poput shizofrenije, bronhijalne astme, bipolarnog poremećaja, epilepsije, inhibicije hematopoeze koštane srži, bolesti srca i krvožilnog sustava, intraokularne hipertenzije, moždanog udara, smanjene motoričke funkcije želuca i crijeva, jetre, zatajenja bubrega, tireotoksikoze, povećane prostate hipotenzija mjehura.

kontraindikacije

Sve dolje navedene kontraindikacije za uporabu amitriptilina apsolutne su! Stoga, prilikom propisivanja lijeka, liječnik uvijek ispituje povijest pacijenta.

Kada je amitriptilin kontraindiciran? - u sljedećim uvjetima:

  • preosjetljivost na lijek;
  • akutna i subakutna razdoblja infarkta miokarda;
  • u kombinaciji s MAO inhibitorima, kao i 2 tjedna prije početka njihovog unosa;
  • intoksikacija alkoholom;
  • trovanje tabletama za spavanje, psihoaktivnim, analgetskim lijekovima;
  • glaukom zatvaranja kuta;
  • kršenje teške atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti;
  • razdoblje dojenja;
  • netolerancija galaktoze;
  • malapsorpcija glukozne galaktoze;
  • nedostatak laktaze;
  • tablete su kontraindicirane kod djece mlađe od 6 godina, a otopina je do 12;
  • trudnoće, posebno u prvom tromjesečju.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Amitriptilin u tabletama i otopinama treba čuvati na suhom, tamnom mjestu, pri temperaturi koja ne prelazi 25 ° C. Djeca i ljudi s mentalnim bolestima koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama ne bi trebali imati pristup lijekovima!

Rok trajanja lijeka je 3 godine.

Amitriptilin i alkohol

Miješanje ovog lijeka s alkoholom strogo je zabranjeno! U nekim slučajevima, amitriptilin je propisan za ublažavanje simptoma povlačenja kod alkoholičara nakon napuhavanja, ali samo strogo u bolnici.

Koja je opasnost kombiniranja amitriptilina s alkoholom?

  1. Osoba iz njihovog zajedničkog unosa čvrsto zaspi - hipnotički učinak lijeka se pojačava nekoliko puta. Prekoračenje doze amitriptilina u ovom je slučaju uzrok kvara dišnog sustava, što može dovesti do zatajenja srca.
  2. Učinak alkohola se pojačava - učinak pijane čaše piva može biti, kao i iz iste količine votke.
  3. Mnogi ljudi koriste opasnu kombinaciju kako bi pojačali hipnotički učinak amitriptilina (namerni, ali neznatni višak doze). Ovisnost slična narkotičkoj razvija se vrlo brzo. Osoba prestaje razmišljati razumno, procijeniti opasnost od situacije, točno dozirati lijek, tako da svaka uzeta pilula može postati kobna. S teškim trovanjem amitriptilinom alkoholom, šanse za preživljavanje teže nulama.
  4. Posljedica redovite kombinacije amitriptilina s malom količinom alkohola nepovratna je promjena u ljudskoj psihi - inteligencija opada, pamćenje se pogoršava, a svakodnevne i profesionalne vještine gube se. Svi organi i sustavi pate, posebno jetra, bubrezi, srce, krvne žile i mozak. Sve nuspojave amitriptilina u potpunosti se očituju..
  5. Između pijenja alkohola i amitriptilina treba stajati vrijeme. Ne možeš to izdržati sa mamurlukom Čak i ako se konzumira dan nakon uzimanja tableta, mogu se pojaviti simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, smanjena oštrina vida. Kada mogu piti amitriptilin nakon alkohola? - ne ranije nego za dva dana!

Nemoguće je kombinirati amitriptilin i alkohol pod bilo kojim uvjetima, jer je smrtonosno!

Amitriptilinska ovisnost

Lijek ne pripada opojnim drogama, jer nema opojan ili opojan učinak, ne izaziva klasičnu fiziološku ovisnost, poput opijata. Ovisnost o amitriptilinu samo je psihološka, ​​što nema nikakve veze s fizičkom žudnjom za lijekom. Da biste razumjeli prirodu ovisnosti, morate znati načelo djelovanja lijeka - prirodni neurotransmiteri se ne razgrađuju u tijelu normalnom brzinom, pa su dugo vremena nepromijenjeni. Učinak uzimanja amitriptilina postiže se održavanjem konstantne koncentracije serotonina i drugih neurotransmitera na visokoj razini.

Je li amitriptilin ovisan? Kao i svi antidepresivi, također može formirati određenu ovisnost - s naglim otkazivanjem simptomi se iznova vraćaju. Samo se u tom smislu amitriptilin može smatrati lijekom, jer dok se uzima droga, osoba je dobro, a kad tečaj završi, stanje se vraća. Tako se događa da pacijenti prelaze s antidepresiva na prave lijekove. Stoga, kako bi se isključila moguća šteta od amitriptilina, njegovo primanje se poništava postupno, u roku od mjesec dana.

Sindrom povlačenja

Oštrim odbacivanjem lijeka, osobito ako se uzima u visokim dozama, moguće je da se razvije sindrom povlačenja amitriptilina. Koji su simptomi??

  • mučnina;
  • povraćanje
  • glavobolja;
  • proljev;
  • poremećaji spavanja;
  • slabost;
  • noćne more.

Čak i s postupnim neuspjehom, razvija se motorička tjeskoba, razdražljivost, poremećaji spavanja, teški snovi.

Koliko dugo traje povlačenje amitriptilina? - stanje se promatra tijekom vremena, sve dok se cijeli lijek ne izluči, to jest 8-14 dana. Daljnje manifestacije su već više psihološke.

Shema smanjenja unosa amitriptilina - postupno smanjivanje terapijske doze tijekom mjesec dana počevši od ¼ do potpunog ukidanja.

Predozirati

Predoziranje lijeka je česta pojava, pa se u većini slučajeva lijek propisuje samo bolnicima, pod nadzorom liječnika.

Trovanje ammitriptilinom prema ICD-10 klasi

Uzroci predoziranja

Prekoračenje doze za jednu dozu lijeka najčešće se događa u sljedećim slučajevima:

  • nepoštivanje doze koju je propisao liječnik (namjerno ili slučajno višak);
  • neovisna uporaba lijeka bez recepta liječnika;
  • kombinacija lijeka u terapijskoj dozi s alkoholom.

Simptomi predoziranja

Ovisno o uzetoj amitriptilinu, razlikuju se 3 stupnja predoziranja - blaga, umjerena i teška, koja bez mjera oživljavanja smrtno završava u 100% slučajeva.

Djeca su najosjetljivija na akutno predoziranje, čak i smrt.

Blago predoziranje amitriptilina izražava se sljedećim simptomima:

  • suha usta
  • zatvor
  • nedostatak mokrenja;
  • dispepsija.

Manifestacije predoziranja umjerenog i teškog stupnja uvijek su ozbiljne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

  1. Sa strane središnjeg živčanog sustava - povećana pospanost, halucinacije, bespotrebna anksioznost, epileptični napadaji, pojačani refleksi, oslabljena izgovor, ukočenost mišića, zbunjenost, gubitak orijentacije u prostoru, smanjena koncentracija, psihomotorna uznemirenost, ataksija, stupor, koma.
  2. Sa strane srca i krvnih žila - aritmija, tahikardija, kršenje intrakardijalne provodljivosti, zatajenje srca, oštar pad krvnog tlaka, šok, zastoj srca (rijetko).
  3. Ostale manifestacije su smanjenje količine urina, do njegove potpune odsutnosti, hipertermija, pojačano znojenje, povraćanje, kratkoća daha, respiratorna depresija, cijanoza, disfunkcija bubrega i jetre..
  4. U terminalnim fazama pada krvnog tlaka, zjenice ne reagiraju na svjetlost, refleksi izblijede, nastaju jetreni, zatajenje srca i zastoj disanja..

Smrtonosna doza je 1,5 grama amitriptilina koji se uzima u isto vrijeme. Međutim, djeci je manje dovoljno.

Liječenje otrovanja

Na prve znakove predoziranja potrebno je provesti sljedeće prededicinske mjere.

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Dajte pacijentu da popije litru vode i izazove povraćanje. Ponavljajte ovaj postupak dok se ne pojavi čista voda za ispiranje..
  3. Uzmi enterosorbents za smanjenje apsorpcije lijeka u krv - Enterosgel, aktivni ugljen, Atoxil, Polysorb MP i drugi.
  4. Ako se osoba onesvijestila, treba je okrenuti na jednu stranu..

Liječenje trovanja amitriptilinom provodi se na intenzivnoj njezi i uključuje sljedeće terapijske mjere.

  1. Hitno ispiranje želuca.
  2. Uvođenje otopina soli za održavanje krvnog tlaka, ispravljanje acidoze, vodno-elektrolitne ravnoteže.
  3. Uzimanje inhibitora holinesteraze za uklanjanje antiholinergičkih manifestacija.
  4. Uvođenje glukokortikoida s oštrim padom krvnog tlaka.
  5. Propisivanje antiaritmičkih lijekova za srce.
  6. 24-satno praćenje bolesnika s nadzorom krvnog tlaka i brzine otkucaja srca.
  7. U teškim slučajevima - oživljavanje, antikonvulzivne mjere, transfuzija krvi.

Hemodijaliza i prisilna diureza nisu se pokazali učinkovitima u predoziranju amitriptilinom..

Ne postoji specifičan protuotrov za trovanje amitriptilinom.

Posljedice trovanja

Teško predoziranje je smrtonosno, čak i ako se liječnička pomoć pružila na vrijeme. Uzrok smrti je srčani zastoj, respiratorni zastoj, jaka aritmija.

Posljedice predoziranja amitriptilinom ostaju, čak i ako je osoba uspjela preživjeti:

  • mentalne promjene, jaka depresija;
  • kronično zatajenje bubrega i jetre;
  • poremećaj srčanog ritma.

Preostali učinci bilježe se tijekom života i zahtijevaju stalnu terapiju lijekovima.

analoga

Strukturni analog amitriptilina je uvezeni lijek Saroten Retard, kojeg proizvodi tvrtka H. LUNDBECK A / S (Danska).

Što još može zamijeniti amitriptilin? Analozi skupine su Anafranil, Doxepin, Melipramin, Novo-Tripptin - lijekovi imaju isti učinak, ali se razlikuju u sastavu. Ovi lijekovi su suvremeni analozi amitriptilina bez prisutnosti nuspojava karakterističnih za uzimanje antidepresiva.

Interakcija s drugim lijekovima

Prije nego što započnete liječenje amitriptilinom, morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koji se uzimaju kontinuirano.

  1. Ne može se kombinirati s MAO inhibitorima..
  2. Amitriptylin pojačava inhibitorni učinak na mozak sedative, hipnotike, analgetike, lijekove za anesteziju, antipsihotike i lijekove koji sadrže etanol.
  3. Smanjuje učinkovitost antikonvulziva.
  4. Može se propisati u kombinaciji s tabletama za spavanje (na primjer, "Sonapax" se uzima s amitriptilinom). Ali u ovoj kombinaciji povećava antiholinergičku aktivnost Sonapaxa - to jest, smanjuje sposobnost moždanih stanica da prenose živčane signale.
  5. U kombinaciji s drugim antidepresivima pojačavaju se učinci oba lijeka..
  6. U kombinaciji s antipsihoticima i antikolinergikama može se povećati tjelesna temperatura i razviti paralitička crijevna opstrukcija..
  7. Amitriptylin pojačava hipertenzivne učinke kateholamina i adrenostimulansa, povećavajući rizik od tahikardije, srčanih aritmija, teške arterijske hipertenzije.
  8. Može smanjiti antihipertenzivni učinak gvanenetina i sličnih lijekova.
  9. U kombinaciji s derivatima kumarina ili indandiona, njegova antikoagulacijska aktivnost može se povećati.
  10. U kombinaciji s cimetidinom povećava se koncentracija amitriptilina u krvnoj plazmi, što povećava vjerojatnost toksičnih učinaka.
  11. Induktori mikrosomalnih enzima jetre (karbamazepin i drugi barbiturati) smanjuju koncentraciju amitriptilina.
  12. Kvinidin smanjuje metabolizam amitriptilina.
  13. Hormoni koji sadrže estrogen povećavaju bioraspoloživost amitriptilina.
  14. Delirij se može razviti u kombinaciji s inhibitorima disulfirama i acetaldehid dehidrogenaze..
  15. Amitriptilin je u stanju pojačati depresiju, koja se pojavila na pozadini glukokortikoida.
  16. U kombinaciji s lijekovima za liječenje tirotoksikoze povećava se rizik od razvoja agranulocitoze.
  17. Kombinacije s nootropima slabe učinke ovih lijekova i povećavaju vjerojatnost nuspojava..
  18. Oprez treba kombinirati s digitalisom i baklofenom.
  19. Dobra kompatibilnost amitriptilina s antibioticima, antivirusnim lijekovima (npr. Acyclovir). Može se kombinirati prema propisu liječnika.

Često postavljana pitanja

Odgovorit ćemo na popularna pitanja koja se temelje na upitima pretraživanja o specifičnostima uporabe amitriptilina i njegove kombinacije s drugim lijekovima koji nisu navedeni u službenim uputama..

  1. Je li amitriptilinski recept ili ne? Uvjeti prodaje u ljekarnama - samo na recept.
  2. Kakva je kompatibilnost amitriptilina i donormila, mogu li se ti lijekovi kombinirati? Tu kombinaciju prakticiraju liječnici - amitriptilin će pojačati učinak Donormila. Ali lijekovi se uzimaju u različito doba dana i strogo u bolnici pod nadzorom liječnika.
  3. Koja je kompatibilnost amitriptilina i fenibuta? Budući da se "Phenibut" odnosi na nootropics, u kombinaciji s amitriptilinom, terapeutski učinak oba lijeka je smanjen, a vjerojatnost nuspojava povećava se. O toj kombinaciji treba razgovarati s liječnikom..
  4. Je li amitriptilin kompatibilan s korvalolom? Lijekovi nemaju antagonizam, ali Corvalol sadrži fenobarbital, koji može pojačati učinak amitriptilina.
  5. Je li karbamazepin (Zeptol, Carbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) kompatibilan s amitriptilinom? Lijekovi se mogu propisati zajedno, ali treba imati na umu da je, možda, porast inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, smanjenje antikonvulzivne učinkovitosti karbamazepina i smanjenje koncentracije amitriptilina u krvi.
  6. Može li se amitriptilin uzimati s fenazepamom? Takvi se lijekovi mogu propisati paralelno samo kratkim tečajevima, kako bi se ubrzalo ublažavanje simptoma i smanjilo nuspojave antidepresiva.
  7. Da li su amitriptilin i cinarizin kompatibilni? Propisivanje je moguće, ali pod nadzorom liječnika, jer će u ovoj kombinaciji pojačati učinak antidepresiva.
  8. Koja je kompatibilnost fluoksetina i amitriptilina, mogu li se kombinirati? Fluoksetin je također antidepresiv, ali iz druge skupine i s izvrsnim mehanizmom djelovanja. Kombinacija je moguća pomoću minimalnih terapijskih doza lijekova i to samo kako je propisao liječnik, ali je opasna za razvoj nuspojava.
  9. Je li Velafax kompatibilan s amitriptilinom? To je ujedno i antidepresiv, čiji je mehanizam djelovanja različit. Njihova kombinacija je moguća, ali lijekovi su podijeljeni u vremenu - „Velafax“ ujutro, a amitriptilin u večernjim satima u nižoj dozi i oni moraju pratiti reakciju tijela da bi se isključio inhibitorni učinak na središnji živčani sustav.
  10. Je li amitriptilin kompatibilan s piracetamom? Nootropici se ne preporučuju kombinirati s antidepresivima zbog razlike u njihovom djelovanju - stimulirajućeg protiv umirujućeg. Učinkovitost dvaju lijekova može se smanjiti i rizik od nuspojava može se povećati. Ako takvu kombinaciju propisuje liječnik, tada je preporučljivo podijeliti unos tableta po vremenu.
  11. Mogu li istodobno piti amitriptilin i Paxil? To su dva antidepresiva iz različitih skupina. Takva se kombinacija koristi, ali ne može se uzimati sama, jer postoji rizik od pojačavanja učinaka oboje.
  12. Kakva je kompatibilnost amitriptilina i Eglonila? Ovo je antipsihotik s antipsihotičkim učinkom, pa ako se koristi zajedno, postoji rizik od povećanja inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav. Ako se prakticira takva kombinacija, tada se lijekovi propisuju u različito vrijeme..
  13. Mogu li uzimati escitalopram s amitriptilinom? Kombinacija dva antidepresiva nije uvijek prikladna. Ponekad se ova kombinacija prakticira kod teške depresije, ali najbolji terapeutski učinak razvija se kombinacijom antidepresiva i sredstva za smirenje..
  14. Mogu li zajedno uzimati Afobazol i amitriptilin? Lijekovi su kompatibilni jer se Afobazol odnosi na sredstva za smirenje i često se propisuje u kombinaciji s antidepresivima. Ali na pozadini jačeg amitriptilina učinak Afobazola može se izgubiti, stoga samo liječnik treba odabrati terapijske doze.
  15. Mogu li se amitriptilin i Atarax uzimati zajedno? Ovo je lijek iz skupine sredstava za smirenje, pa će se vjerojatno kombinirati s amitriptilinom u depresivnim stanjima. Ali moraju se uzimati u različito vrijeme.
  16. Postoje li lijekovi s amitriptilinom bez recepta? Postoje lagani lijekovi bez recepta, čiji se učinak može pripisati antidepresivima - Persen, Novo-Passit, Deprim, Azafen i drugi. Ali prodaja lijekova bez recepta ne znači da možete sami propisati liječenje!
  17. Mogu li se amitriptilin i Finlepsin uzimati zajedno? Lijek se koristi za liječenje epilepsije, kao i neuralgije i boli, tako da je vjerojatno da će povećati inhibitorni učinak amitriptilina na središnji živčani sustav ili smanjiti njegovu koncentraciju u krvi.
  18. Može li se amitriptilin uzimati kao tablete za spavanje? Kada nesanica nije povezana s depresijom, lijek nije indiciran.
  19. Ako se često uzima amitriptilin, kakve su posljedice? Dugotrajno kontinuirano liječenje uvijek je povezano s velikim rizikom od nuspojava. Terapija takvim ozbiljnim lijekom treba se provoditi samo pod nadzorom liječnika i to u odgovarajućim dozama.
  20. Može li se amitriptilin davati pijanoj osobi? Ne, potpuno je nespojiva s alkoholom.!
  21. Ima li amitriptilin kumulativni učinak ili ne? Da, terapeutski učinak ovog lijeka je kumulativan i u potpunosti se pojavljuje nakon 2-3 tjedna.
  22. Zašto se debljaju od amitriptilina? Jedna od njegovih nuspojava je povećani apetit. Ponekad to vodi do debljanja..
  23. Povećava li amitriptilin ili snižava krvni tlak? Lijek je u stanju i smanjiti i povećati. Prenaponi performansi mogu se pojaviti tijekom dana..
  24. Kako se riješiti slabosti nakon uzimanja amitriptilina? Ovisnost o drogi traje 7-14 dana. Ako se stanje ne poboljša, trebali biste pregledati dozu ili lijek zamijeniti drugim.
  25. Koliko dugo djeluje amitriptilin? Aktivna tvar ulazi u krv unutar 30 minuta nakon gutanja i ostaje tamo otprilike 7-10 sati (maksimalno 28 sati). Otprilike koliko jedna prihvaćena doza lijeka..
  26. Nakon kojeg vremena se amitriptilin izlučuje iz tijela? Njegova potpuna eliminacija događa se 7-14 dana nakon završetka prijema.
  27. Koji liječnik propisuje amitriptilin? - psihijatar.
  28. Koliko dugo mogu uzimati amitriptilin bez pauze? Tijek liječenja je maksimalno 8 mjeseci.

Amitriptilin - moćan lijek povezan s antidepresivima "stare" generacije. Njegove ozbiljne nuspojave ponekad prelaze prednosti liječenja. Stoga odluku o uzimanju treba donijeti samo liječnik. Samo propisivanje takvog lijeka je opasno po život.!