Glavni / Hematom

Aneurizme moždanih žila: uzroci, simptomi i liječenje

Hematom

Razvoj patologija kardiovaskularnog sustava uzrok je svake 6. smrti, a pojava aneurizmi doprinosi povećanju broja umrlih bolesnika.

Što je moždana aneurizma? Ovo je oštećenje vaskularnog zida, koje karakterizira pojava izbočenja i stanjivanja svih slojeva arterije smještenih u mozgu. Ovisno o veličini aneurizme, možete pretpostaviti o hitnoj operaciji. Na primjer, početne faze razvoja malih lezija ne štete zdravlju, za razliku od velikih formacija: manifestacije cerebralne aneurizme neće biti izražene.

Značajke nastanka aneurizme

Arterijske aneurizme mozga - sakralna (ponekad sferno) izbočina stijenke krvne žile. Na temelju anatomskih značajki strukture arterijske stijenke, možemo reći da proces njenog stvaranja utječe na sva tri sloja žile: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitija. Razvoj degenerativnih procesa, kršenje razvoja određenog sloja može dovesti do gubitka elastičnosti određenog područja. Glavna posljedica takvih kršenja je izbočenje dijela žile zbog pritiska koji krvotok vrši na njega. Aneurizme se u pravilu nalaze na mjestu bifurkacije (bifurkacije glavnog debla) arterijskih žila, jer u ovom dijelu tlak doseže svoj maksimum.

Prema statistikama, prisutnost cerebralne aneurizme pravilnim istraživanjem može se otkriti kod gotovo svakih 20 ljudi.

Međutim, najčešće je njegov razvoj asimptomatski. S vremenom se opaža stanjivanje zidova izbočenja što može dovesti do puknuća i razvoja hemoragičnog udara.

Glavne komponente samog izbočenja su vrat, tijelo i kupola. Prvi dio moždanih aneurizmi, poput same arterije, ima tri sloja. Kupola je najslabija točka, koja se sastoji samo od intimnosti, u pravilu se jaz pojavljuje na ovom području. Često se kršenje integriteta vreće opaža kod pacijenata starijih od 50 godina. Na pozadini razvoja ateroskleroze i stalnog porasta krvnog tlaka, izbočenje ne podnosi takvo opterećenje i njegov zid se probija u kranijalnu šupljinu.

Hemoragični moždani udar najčešća je bolest, čiji se glavni znakovi odnose na poremećaje opskrbe krvlju u mozgu, aneurizma u gotovo 85% svih slučajeva je provocirajući faktor proboja arterija..

Klasifikacija aneurizmi

Postoji nekoliko klasifikacija čija su obilježja sljedeći parametri:

  1. Oblik: sakralna, vretenasta i fusiformna aneurizma.
  2. Veličina: miliarna (mala), čiji promjer ne prelazi 3 mm, srednja - 4-14 mm, velika - 15-25 mm, divovska - preko 26 mm.
  3. Ovisno o broju vaskularnih komora: jednokomorni ili višekomorni.

Ovisno o mjestu lezije posude:

  • ležaj prednje moždane arterijske žile;
  • ležaj unutarnje karotidne arterije;
  • dno srednje moždane arterijske žile;
  • vertebralne bazilarne arterije;
  • više formacija lokaliziranih na različitim žilama nalaze se u oko 10% slučajeva.

uzroci

Uzroci aneurizme mogu biti različiti, no specifičan faktor koji utječe na prorjeđivanje vaskularne stijenke do danas nije identificiran..

Uzroci cerebralne aneurizme uključuju:

  • povijest oštećenja krvnih žila;
  • prethodne ozljede mozga;
  • aterosklerotska bolest;
  • hialinoza stijenke žila;
  • pojava embolije bakterijskog, mikotičkog ili tumorskog porijekla;
  • posljedice prenesenih radioaktivnih učinaka na tijelo.

Čimbenici rizika za razvoj cerebralne aneurizme uključuju i:

  • starija dob;
  • pušenje;
  • arterijska hipertenzija;
  • učestalo pijenje.

Klinička slika

Glavne manifestacije razvoja protruzije aneurizme su podaci kliničkih ili instrumentalnih studija. Neurološki pregled rijetko je od velike dijagnostičke važnosti, jer se kod većine bolesnika aneurizme mozga ne manifestiraju prije rupture. Samo se u nekim od njih disfunkcije živčanog sustava mogu očitovati znakovima kompresije određenog područja tkiva mozga:

  • glavobolja;
  • polako se razvija pareza ili paraliza udova;
  • oštećenje vida (sljepoća, čiji će napredak biti dug);
  • Kognitivni hendikep;
  • Pogoršanje govora (njegova slinavost, nerazumijevanje onoga što su rekli drugi, itd.).

Simptomi lokalne lezije

Obično se ruptura aneurizme razvija s jakom bolom u čelu i sljepoočnici, što pacijenti opisuju kao oštar udarac. Paralelno s boli, može se primijetiti povraćanje, oslabljena svijest, vrućica i psihomotorna uznemirenost.

Na temelju mjesta cerebralne aneurizme, prvi simptomi nakon kršenja njegovog integriteta mogu se primijetiti u sljedećim oblicima manifestacije:

  1. Za proboj aneurizme koja se nalazi na unutarnjoj karotidnoj arteriji karakteristična je određena lokalizacija boli. U pravilu se javlja u frontalnoj i periorbitalnoj regiji. Mogu se razviti vidni poremećaji, koji su praćeni parezom okulomotornog živca, kontralateralnom parezom i oslabljenom osjetljivošću u regiji 2 grane trigeminalnog živca - orbitalnoj i maksilarnoj.
  2. Razvoj mentalnih poremećaja može se dogoditi kada pukne arterija na mjestu stanjivanja prednje moždane arterije. Često postoji nedostatak bilo kakvih emocionalnih reakcija na događaje koji se događaju, smanjenje intelektualnih i kognitivnih funkcija, oslabljena koncentracija pažnje itd. Mogu se opaziti i poremećaji elektrolita, razvoj dijabetesa insipidusa, pareza udova na suprotnoj strani..
  3. Kada se krvna žila rupturira na mjestu njezinog stanjivanja, smještenog u srednjoj moždanoj arteriji, u većini slučajeva razvija se kontralateralna hemipareza, čija se ozbiljnost karakterizira većim intenzitetom u regiji gornjeg režnja. Također se mogu razviti motorička ili senzorna afazija, napadaji itd..
  4. Kada pukne aneurizma glavne arterije, pareza okulomotornog živca, može se razviti Parino simptom koji se očituje kao nemogućnost pomicanja očiju gore ili dolje. S razvojem hematoma, depresija svijesti može se primijetiti do kome, u kojoj postoji kvar disanja, zjenice ne reagiraju na fotoreakciju.
  5. Proboj aneurizme iz kralježnične arterije očituje se u obliku kršenja čina gutanja, poteškoća u artikulaciji, atrofije jedne polovice jezika, kršenja ili potpunog gubitka vibracijskog osjeta i smanjenja površinske osjetljivosti u nogama. U većini slučajeva, komplikacije nastaju nakon kršenja integriteta aneurizme moždanih žila, simptomi su sljedeći: može se razviti koma, respiratorno zatajenje sve do inhibicije respiratornog centra.

Nakon rupture dolazi do izražene neurološke simptomatologije u obliku glavobolje, konvulzivnih napadaja, paralize gornjih i donjih ekstremiteta, nedostatka prijateljskog pokreta očnih jabučica, mutnog govora pacijenta i gubitka svijesti. Znakovi aneurizme hemisfera mozga ovisit će o mjestu zahvaćenog područja.

Aneurizma mozga je kršenje strukture vaskularnog zida, što može doprinijeti razvoju nekih komplikacija:

  • krvarenje u strukturama koje se nalaze ispod pia maternice;
  • subarahnoidno krvarenje.

Dijagnostika

U nekim situacijama prepoznavanje simptoma vaskularne aneurizme u mozgu prije rupture može se pojaviti tijekom dijagnoze drugih patoloških stanja, čiji se fokus nalazi na ovom području.

Neke značajke dijagnoze aneurizme (na primjer, imenovanje tomografije) omogućuju vam da dobijete detaljnije informacije o lokalizaciji mjesta lezije, njenom stanju i najprikladnijoj metodi kirurškog liječenja. Za opis dijagnoze krvarenja iz aneurizme žile obično se opisuju dolje opisane metode za otkrivanje aneurizmi.

Dijagnoza aneurizme uključuje i angiografiju - metodu X-zraka, koja se provodi u kombinaciji s primjenom kontrastnih sredstava. Zahvaljujući ovoj studiji moguće je utvrditi stupanj suženja određene žile, otkriti širenje žila mozga i lokalizaciju njegovog uništenja. Također, raspon dijagnostičkih mogućnosti angiografije uključuje prepoznavanje slabosti, odnosno vaskularnih aneurizmi.

Računala tomografija (CT) mozga s kontrastom je brza, bezbolna i neinvazivna dijagnostička metoda. Zahvaljujući njegovoj upotrebi, u nekoliko je minuta moguće otkriti prisutnost aneurizme ili posljedice njezine rupture (krvarenja). Obično se CT pregledu daje prvi prioritet na pretpostavci kršenja integriteta aneurizme. Dobivene slike pregleda omogućuju nam da u dvije projekcije procijenimo stanje krvnih žila i anatomske strukture mozga.

Provođenje magnetske rezonancije daje stručnjaku priliku da procijeni stanje krvnih žila i mozga u slojevitim odjeljcima. Zahvaljujući snažnim efektima radio valova i magnetskog polja na slojevite kriške, jasno se vizualiziraju sve strukture kranija. Trodimenzionalni presjek stanja krvnih žila i anatomskih formacija kranijalne kutije omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze.

Kirurško liječenje

Najučinkovitiji način liječenja iscrpljenog stijenke žile je operacija koja se izvodi na tradicionalan ili minimalno invazivan način.

Obrezivanje aneurizme provodi se s izravnim kirurškim pristupom (to jest, kranija se otvara). Tijekom intervencije područje posude u kojoj se nalazi aneurizma isključeno je iz općeg krvožilnog sustava (stezaljke se primjenjuju na obje strane), ali je sačuvana propusnost ostalih arterija koje opskrbljuju tkivo na ovom području. Obvezna mjera tijekom operacije je uklanjanje sve krvi i krvnih ugrušaka koji se nalaze u subarahnoidnom prostoru, ili drenaža intracerebralnog hematoma.

Ova vrsta kirurške intervencije smatra se jednom od najtežih i najopasnijih među svim kirurškim zahvatima u neurokirurškoj praksi. Prilikom klipinga potrebno je odabrati najpovoljniji kirurški pristup i koristiti iznimno preciznu mikrokiruršku opremu i mikroskop.

Pored gore opisane metode, može se ojačati vaskularna stijenka aneurizme. Za to je područje zahvaćene žile omotano kirurškom gazom, zbog čega postoji slojevitost vezivnog tkiva u obliku kapsule. Glavni nedostatak ove metode je visoki rizik postoperativnog krvarenja.

Endovaskularna kirurgija danas dobiva sve veću popularnost zbog ciljanog kršenja propusnosti oštećenog dijela žile. Cjelokupna operacija provodi se pod kontrolom angiografije. U ovom slučaju, propusnost u posudi je umjetno blokirana zbog uporabe posebnih mikrokotala. U usporedbi s gore opisanim metodama, ova operacija je manje traumatična i ne zahtijeva otvaranje lubanje.

Glavna stvar je zapamtiti da je vaše zdravlje u vašim rukama i samo pravovremenim posjetom stručnjaku možete spriječiti puno komplikacija povezanih s rupturom aneurizme.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Aneurizme mozga.

Aneurizme mozga u mozgu.


Arterijske aneurizme mozga jedan su od najčešćih uzroka opasnih po život, često fatalnih intrakranijalnih krvarenja. Arterijske aneurizme su ograničena ili difuzna ekspanzija lumena arterije ili izbočenje njenog zida.

Najčešći tipovi aneurizmi su:

  • takozvane sakralne aneurizme, koje imaju izgled male vrećice tankog zida, u kojoj možete razlikovati dno, srednji dio (tijelo) i vrat;
  • rjeđi oblici su sferični,
  • fusioformni (vretenasti) ili S-oblik.

Zid aneurizme u pravilu je ploča ožiljnog vezivnog tkiva različite debljine. U šupljini aneurizme mogu biti krvni ugrušci različitog recepta.

Lokalizacija aneurizmi.

Najčešća lokalizacija arterijskih aneurizmi su arterije baze mozga, obično na mjestima njihove podjele i anastomoze. Osobito često su aneurizme lokalizirane na prednjoj spojnoj arteriji, blizu pražnjenja stražnje spojne arterije ili u području grana srednje moždane arterije. U 80-85% slučajeva aneurizme su locirane u sustavu unutarnjih karotidnih arterija, u 15% - u sustavu kralježnjaka i glavnih arterija.

uzroci.

Uzrok nastanka arterijskih aneurizmi utvrđen je samo kod malog broja bolesnika. Oko 4-5% aneurizmi razvija se zbog gutanja zaraženih embolija u arterijama mozga. To su takozvane mikotičke aneurizme. Ateroskleroza igra nespornu ulogu u nastanku velikih sfernih aneurizmi u obliku slova S. Pojava sakralnih aneurizmi povezana je s urođenom inferiornošću arterijskog sustava mozga.Ateroskleroza i hipertenzija, kao i traume, igraju značajnu ulogu..


Aneurizme mogu biti:

  • pojedinačno ili
  • višekratnik.

Klinička slika.

Postoje dva oblika kliničke manifestacije arterijskih aneurizmi - apopleksija i tumor slična. Najčešći oblik je apopleksija Uz nagli razvoj subarahnoidnog krvarenja, obično bez prekursora. Ponekad se pacijenti prije krvarenja brinu zbog ograničene boli u fronto-orbitalnoj regiji, opaža se pareza kranijalnih živaca.

Prvi i glavni simptom rupture aneurizme je iznenadna akutna glavobolja.
Isprva može imati lokalni karakter u skladu s lokalizacijom aneurizme, zatim postaje difuzna. Gotovo istovremeno s glavoboljom, mučninom, opetovanim povraćanjem, gubitkom svijesti raznih trajanja. Meningealni sindrom brzo se razvija! ponekad se opažaju epileptiformni napadaji. Često postoje mentalni poremećaji - od male zbrke i dezorijentacije do teških psihoza. U akutnom razdoblju - porast temperature, promjena u krvi (umjerena leukocitoza i pomak leukocitne formule ulijevo), u cerebrospinalnoj tekućini - dodatak krvi.

S rupturom bazalnih aneurizmi zahvaćeni su kranijalni živci, najčešće okulomotorni. S rupturom aneurizme može doći i do krvarenja u tvar mozga (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje), osim subarahnoida. Klinička slika u takvim slučajevima nadopunjuje se simptomima žarišnog oštećenja mozga, čije je otkrivanje ponekad teško zbog težine cerebralnih simptoma.

U slučaju proboja krvi u ventrikule mozga (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje), bolest se odvija vrlo ozbiljno i brzo završava smrću.

Simptomi oštećenja mozga tijekom rupture aneurizme uzrokovani su ne samo cerebralnom krvarenju, već i cerebralnom ishemijom koja je posljedica dugotrajnog arterijskog spazma karakterističnog za subarahnoidno krvarenje, kako u blizini rupturirane anevrizme, tako i na udaljenosti. Identificirani lokalni neurološki simptomi često pružaju značajnu pomoć u određivanju lokalizacije aneurizme. Rijetka komplikacija je razvoj normotenzivnog hidrocefalusa zbog začepljenja bazalnih membrana moždanih membrana koje su prosule krv, odmarajući cerebrospinalnu tekućinu.

U nekim slučajevima arterijske aneurizme, koje se polako povećavaju, uzrokuju oštećenje mozga i doprinose pojavi simptoma karakterističnih za benigne tumore bazalnih dijelova mozga. Njihovi simptomi variraju ovisno o lokalizaciji. Aneurizme tumora najčešće su lokalizirane u kavernoznom sinusnom i kijazmalnom području..

Aneurizme unutarnje karotidne arterije su podijeljeni u sljedeće skupine:

  1. aneurizme u kavernoznom sinusu (infraclinoid - smješten ispod klinastog procesa turskog sedla),
  2. aneurizme supraklinoidnog dijela arterije,
  3. aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije.

Aneurizme unutar kavernoznog sinusa.
Razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa ovisno o različitim mjestima.

  • posteriorno, što karakterizira poraz svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulmotornim poremećajima;
  • srednja - oštećenje I i II grana trigeminalnog živca i okulmotorni poremećaji; sprijeda - bol i osjetljivost u zoni inervacije I grane trigeminalnog živca i paraliza živaca III, IV i VI.

Aneurizme karotidnih arterija u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene u kostima lubanje, vidljive na radiografiji. S rupturom aneurizme u kavernoznom sinusu ne dolazi do krvarenja u šupljini kranija zbog njihovog ekstraduralnog položaja.

Aneurizme supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije.
Nalaze se u blizini odlaza posteriorne vezivne arterije i karakteriziraju ih, pored simptoma subarahnoidnog krvarenja, tipičnih za sve aneurizme, selektivno oštećenje okulomotornog živca u kombinaciji s lokalnom boli u fronto-orbitalnoj regiji.

Aneurizme kafotidne bifurkacije često uzrokuju oštećenje vida zbog njihovog položaja u vanjskom kutku kiasme.

Aneurizme prednje moždane arterije karakterizirani mentalnim poremećajima, parezom nogu, hemiparezom s ekstrapiramidalnim promjenama tona u ruci, zbog spazma prednjih moždanih arterija i njihovih grana.

Aneurizme srednje moždane arterije s prekidom uzrokuju razvoj pareza suprotnih udova, poremećaja govora, rjeđe poremećaja osjetljivosti.

Aneurizme vertebrobazilarnog sustava obično se javljaju sa simptomima lezija struktura stražnje kranijalne fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII i V živaca, naizmjenični sindromi).

Višestruke aneurizme čine oko 15% svih aneurizmi. Značajke kliničkog tijeka određuju se lokalizacijom aneurizme iz koje je došlo do krvarenja.

Arteriovenske aneurizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ili malformacije) također mogu uzrokovati intrakranijalna krvarenja. To su vaskularne zapetine različitih veličina, nastale slučajnim preplitanjem isprepletenih i proširenih vena i arterija. Njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do gigantskih formacija koje zauzimaju veći dio cerebralne hemisfere. Najčešće su lokalizirani u frontoparietalnim odjelima.

Arteriovenske aneurizme su kongenitalna anomalija cerebralnih žila. Karakteristično obilježje strukture ovih aneurizmi je odsutnost kapilara u njima, što dovodi do izravnog probijanja arterija i venske krvi. Arteriovenske aneurizme odvajaju značajan dio krvi "na sebe", pa su tako "paraziti cerebralne cirkulacije".
Glavni klinički simptomi arteriovenskih aneurizmi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadaji..

Dijagnostika.

Dijagnoza arterijske i arteriovenske aneurizme predstavlja određene poteškoće. Pri prepoznavanju uzimaju se u obzir anamnestičke indikacije o prenesenim subarahnoidnim krvarenjima, prolaznoj hemianopsiji, oftalmoplegičnoj migreni i epileptičkim napadima. Kraniografija je od velikog značaja, otkriva karakteristične tanke prstenaste sjene koje na slikama imaju okamenjene aneurizme.
Neke velike aneurizme mogu uzrokovati uništavanje kostiju baze lubanje. EEG je od posebnog značaja.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralne arterije, određivanje njenog položaja, veličine i oblika mogući su samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

LIJEČENJE ANALURIZMA PLOVILA MOZDJE.


Konzervativni tretman za puknuće aneurizme jednak je onome za cerebralno krvarenje (cerebrovaskularna nesreća, akutna). Potrebno je promatrati strogi odmor u krevetu 6-8 tjedana.

Ponavljane lumbalne punkcije u terapeutske svrhe opravdane su samo za ublažavanje jakih glavobolja, u kojima lijekovi nisu učinkoviti. Spazam intrakranijalnih arterija, što često dovodi do opsežnog omekšavanja, uključujući stabljinske dijelove mozga, još uvijek nije uklonjen konzervativnim mjerama.

Jedino radikalno liječenje sakularnih aneurizmi je operacija - rezanje aneurizme vrata. Ponekad ojačavaju zid aneurizme tako što ga "omotaju" mišićima ili gazom.

Posljednjih godina predloženo je niz poboljšanja i novih metoda za kirurško liječenje aneurizmi: mikrokirurško, umjetno tromboza aneurizme koagulansima ili suspenzijom željeznog praha u magnetskom polju, stereotaktična elektrokoagulacija, tromboza s padom katetera, stereotaktično klipanje.

Kod arteriovenskih malformacija najradikalnija ekstipacija cijelog vaskularnog snopa nakon obrezivanja vodećih i drenažnih žila.

Prognoza.

Prognoza za ruptura aneurizme često je nepovoljna, osobito kod subarahnoidno-parenhimskih krvarenja: umre 30-50% bolesnika. Opasnost od ponovljenog krvarenja, koja se češće opaža u 2. tjednu bolesti, ostaje konstantna. Prognoza je najnepovoljnija za više arterijskih i velikih arteriovenskih aneurizmi koje se ne mogu kirurški ukloniti. S krvarenjima zbog angioma (malformacije), prognoza je nešto bolja.

Aneurizma bazilarne arterije

a) Predoperativna priprema za cerebralnu aneurizmu. Prije operacije kirurg mora procijeniti dostupne slike da bi utvrdio:
• širina vrata aneurizme i konfiguracija okolnih žila;
• Optimalni prilazni putevi;
• mogućnost proksimalne kontrole;
• Potencijalna potreba za zaobilaznom anastomozom.

3D digitalna rotacija ili CTA idealne su metode za preoperativno ocjenjivanje vrata aneurizme. Procijenjeni rezni obruč može se procijeniti, po mogućnosti u ravnini distalne posude, kako bi se spriječilo ili svelo na najmanju moguću mjeru, i mogu se poduzeti mjere za optimalno postizanje tog cilja. Aneurizme prednjeg vezivnog kompleksa mogu se prići s obje strane, ponekad s pristupom prednjoj hemisferi. Potrebno je uzeti u obzir ne samo konfiguraciju posuda, već i stranu dominantnog punjenja (za proksimalnu kontrolu) ili oštećenja hematoma izravnog gyrus-a na jednoj strani (tada je ta strana poželjnija za pristup).

Aneurizme koje se javljaju na ustima oftalmičke arterije često su medijski orijentirane i bočni pristup može osigurati nesmetan put do vrata aneurizme.

b) Opća načela kirurške intervencije:

1. Sekcija. Kod seciranja, ako je moguće, potrebno je prvo identificirati proksimalni dio posude, a zatim krenuti u smjeru vrata aneurizme. Za bilo koje kruto tkivo blizu aneurizme treba koristiti samo akutnu disekciju..

2. Izravno rezanje. Izravno rezanje treba usmjeriti na potpunu okluziju vrećice s aneurizmom. Ako je moguće, kupolu aneurizmalne vreće treba probušiti kako bi se osiguralo potpuno stezanje vrata aneurizme. Postoperativna angiografija pokazuje da se u 2-10% slučajeva zaostali vrat nalazi izvan kopče.

3. Aneurizma koja obuhvata. Omotavanje dna aneurizme mišićima pruža određenu zaštitu, ali ne isključuje rizik od recidiva krvarenja. Ova se tehnika može koristiti samo ako nisu dostupne izravne metode rezanja i endovaskularne metode..

4. Zamka / ekstra intrakranijalna anastomoza. Aneurizme hvatanja u kombinaciji s primjenom ekstra intrakranijalne mikroanastomoze (EIKMA) minimiziraju rizik od ishemijskih komplikacija u slučajevima kada veličina i oblik aneurizme (na primjer, vretenastog oblika) interferiraju s korištenjem šišanja ili endovaskularnom okluzijom.

5. Privremeni klip. Privremeno isjecanje proksimalnog dijela potporne posude može pridonijeti dodjeli vrata aneurizme i zatim začepljenju torbe. Kada se koristi ovom tehnikom, posuda treba biti zatvorena najviše 3-5 minuta, nakon čega je potrebno slično trajanje reperfuzije prije ponovne primjene privremenih isječaka. Ako pristup proksimalnom dijelu posude nije izvediv ili otežan (na primjer, mala bifurkacija bazilarne arterije ili aneurizma supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije), privremena okluzija može se postići primjenom intravaskularnog balona.

6. Intraoperativna mikrodopplerografija. Doplerov mikrosenzor u udaljenom dijelu nosača može osigurati održavanje protoka krvi udaljenog od obrubljene aneurizme..

7. drenaža cerebrospinalne tekućine. Otprilike 50% bolesnika nakon SAH-a imaju prepreke za odljev cerebrospinalne tekućine. Gotovo polovica njih zahtijeva uklanjanje cerebrospinalne tekućine pomoću vanjske ventrikularne drenaže ili s lumbalnom drenažom ako krvni ugrušci ne začepljuju treću ili četvrtu klijetku. Lumbalna drenaža tijekom bilo koje kirurške intervencije pomaže poboljšati pristup i minimizira vuču mozga. Otvaranje terminalne ploče tijekom operacije može smanjiti potrebu za stalnom drenažom cerebrospinalne tekućine.

A. Pterionalni pristup - kožni režanj (označen točkicama) i područje resekcije kostiju.
B. Supraorbitalni pristup - područje resekcije kostiju. A. Transzigomatski pristup.
B. Orbito-zigotični pristup.

c) Aneurizme prednje cirkulacije - kirurška tehnika - pterionalni pristup. Pterionalni pristup ostaje standardni pristup aneurizmama prednjeg cirkulacije. Pacijentova glava blago je uzdignuta, zigomatična kost je na najvišoj točki, glava se okreće u stranu za 45 ° (više ili manje, ovisno o predviđenom smjeru pristupa). Donja slika prikazuje liniju rezanja vlasišta (isprekidana linija). Potreban je pristup kutu između zigotične kosti i prednje kosti. Osjenčano područje pokazuje količinu uklonjene kosti..

Supraorbitalni rez u kombinaciji s koštanom repom 2x3,5 cm ("otvor na ključu") može pružiti pristup većini aneurizmi standardnim pterionalnim pristupom, ali mala veličina preklopa ograničava kut pristupa i nije jasno je li povećanje kozmetičkog oštećenja zbog ograničenog pristupa opravdano. Supraorbitalna pristupna linija daje dobar pregled Willisova kruga, i uvijek savjetujemo širenje defekta kosti u tom smjeru, a ne ograničenje na kraniotomiju s kraniotomijom. Vanjski dijelovi sfenoidne kosti uklanjaju se bodljama ili bušilicom s podnožjem prednje kranijalne fose. U supraclinoidnim aneurizmama neki kirurzi radije uklanjaju prednji kosni proces ekstraduralno kako bi pristupili kavernoznom sinusu, dok ga drugi radije uklanjaju intraduralno. Kada kirurg zahtijeva pristup malim putanjama, uklanjanje zigomatskog luka sa ili bez uklanjanja gornje orbitalne margine može poboljšati pristup i minimizirati trakciju mozga, mada su ove metode rijetko potrebne.

1. Aneurizme unutarnje karotidne arterije. Za aneurizme koje se javljaju u predjelu usta stražnje vezne arterije, položaj glave treba odrediti prema smjeru dna vrećice. S aneurizmom koja je usmjerena posteriorno, položaj glave na boku. Kad je aneurizma bočno usmjerena, okrenite glavu za oko 45 °. Arahnoidna membrana secira iznad karotidne arterije bez povlačenja temporalnog režnja, povlačenjem može doći do rupture vrećice aneurizme, ako je dno usmjereno prema pristupu i aneurizma se može lemiti. Uklanjanje prednjeg ukošenog procesa može pomoći u pristupu aneurizmi s malim leđima. Prije izrezivanja potrebno je utvrditi stražnju vezivnu i prednju koroidnu arteriju. Okluzija ili stenoza stražnje vezne arterije najbolje je izbjegavati, iako to ne bi trebalo biti štetno ako zadnja cerebralna arterija normalno funkcionira, ali okluzija prednje koroidne arterije dovest će do kapsularnog infarkta. Za prednju koroidnu i aneurizmu vilica je unutarnja karotidna arterija kako bi se osiguralo da perforirajuće žile ne padaju između grana klipa.

Paraclinoidne aneurizme (uključujući oftalmičke, superiorne hipofize i stražnje paraklinoidne aneurizme) zahtijevaju opsežno uklanjanje prednjeg kočnog procesa, pružajući pristup kavernoznom sinusu i omogućava proksimalnu kontrolu. Transkavernozni pristup koji je opisao Dolenc pruža pogodan pristup intrakavernoznom segmentu unutarnje karotidne arterije. Uz to, karotidna arterija može biti izložena oko vrata..

2. Aneurizma prednje cerebralne / prednje spojne arterije. Identificiraju se bifurkacija unutarnje karotidne arterije i prednje moždane arterije koja se proteže prema naprijed. Točnost je nužna za povlačenje prednjeg režnja - aneurizma prednje spojne arterije, usmjerena naprijed i dolje, može se lemiti na bazu lubanje. Uklanjanje izravnog gyrusa medijalno iz olfaktornog živca pomoći će poboljšanju pristupa kompleksu prednje spojne arterije, posebno za aneurizme čiji je dno usmjeren prema naprijed i prema gore između distalnih žila.

Morate biti sigurni da povratna Hubnerova arterija nije oštećena, inače će pacijent razviti kapsularni infarkt u postoperativnom razdoblju. Zatim je potrebno prije odrezivanja odrezati proksimalne i distalne žile sa svake strane i pripaziti na uključivanje hipotalamičkih perforananata u isječke. Perforacija terminalne ploče pomoći će izbjeći potrebu za kirurškim zahvatom u budućnosti. Za neke aneurizme kompleksa prednje vezne arterije kirurg može odabrati interhemisferički pristup, ali s tim pristupom postoji mogućnost odlaska u kupolu aneurizme prije nego što su dostupni uvjeti za proksimalnu kontrolu. Aneurizme koje nastaju na početku pericallous arterije uvijek zahtijevaju prednji interhemisferički pristup.

3. Aneurizme srednje moždane arterije. U slučaju aneurizme složene strukture ili u nedostatku dovoljnog iskustva s neurokirurgom, razumno je započeti obdukciju u proksimalnim odjeljcima sylvian jaz prije nego što počne djelovati distalnije. Morate paziti da ne oštetite lenticulostriar perforante na gornjoj površini srednje moždane arterije. Kao alternativa, otvaranje silivijskog jaza moguće je bočno, također je moguće unijeti fiziološku otopinu kroz malu rupu u bočnom jastuku mozga. Ponekad se jaz ne odvaja i za pristup srednjoj moždanoj arteriji potrebno je ući kroz superiorni temporalni gyrus..

U idealnom slučaju, kada obrišete bilo koju aneurizmu, kopče bi trebale biti smještene u ravnini distalne posude kako bi se smanjio rizik od naprezanja i ometanja protoka krvi. Za aneurizme srednje moždane arterije u pravilu je potrebno izolirati čitavu aneurizmalnu vrećicu, budući da je lemljena na moždano tkivo. Kod većih aneurizmi upotreba privremenih kopči treba smanjiti napetost unutar vrećice za aneurizmu i olakšati šišanje. Neki kirurzi koriste privremene izrezivanja tijekom disekcije aneurizme, ali to je ograničeno na oko pet minuta, što zahtijeva sličnu reperfuziju. Morate biti sigurni da privremeni isječak ne uključuje perforirajuće žile povezane s nevidljivim površinama srednje moždane arterije.

d) Aneurizme stražnje cirkulacije - operativna tehnika. Pristup aneurizmi povratne cirkulacije ovisi o mjestu gdje se aneurizma nalazi na arterijskom stablu.

I. Gornja bazilarna / superiorna cerebelarna / zadnja moždana arterija:

1. Aneurizme vilice glavne arterije. Opasnost kirurškog liječenja aneurizmi ove lokalizacije povezana je prije svega s rizikom oštećenja perforatora srednjeg mozga i talamusa. Potječu iz P1, nekoliko milimetara od bifurkacije, ali neki od njih mogu se odmaknuti izravno od glavne arterije i lijepiti se na stražnju površinu vrećice aneurizme. Subtemporalni pristup obično je primjenjiv za posteriorno orijentirane i nisko ležeće bazilarne bifurkacijske aneurizme. Ravni ili lučni rez počinje na mjestu spajanja zigotične kosti s temporalnom kosti. Ovo daje smjernice za projekciju bazilarne bifurkacije. Lumbalna drenaža i manitol pomažu povlačenju temporalnog režnja, ali treba paziti da se ne oštete mostovne vene, posebno Labbe vena.

Disekcija ruba šatora (očuvanje četvrtog živca) prije otvaranja arahnoidne membrane interfemoralne fose poboljšava vidljivost. Važno je pokušati identificirati lijevu stražnju moždanu arteriju prije izrezivanja i odvojiti bilo koji perforans od stražnjeg dijela vrata i dna aneurizme. Prednje orijentirane aneurizme u pravilu leže bez perforata i daju najmanje rizika tijekom rezanja. Aneurizme usmjerene prema gore i straga obično zahtijevaju fenestrirane isječke koji okružuju desnu zadnju moždanu arteriju, a ponekad i III živac. Čeljusti kopče trebaju doprijeti samo do udaljenog ruba vrata, u protivnom bi se kopče mogle preklapati s perforama povezanim s lijevim P1.

Transsilvijski pterionalni pristup prvi je opisao Yasergil. Silvanska pukotina, frontalni režanj, unutarnja karotidna arterija i srednja cerebralna arterija široko se otvaraju u medijalnom smjeru, a temporalni režanj u lateralnom. Nakon stražnje spojne arterije, bazilarna arterija i njena bifurkacija nalaze se u anterolateralnom položaju. Sekcija se nastavlja bilo na bok stražnje vezne arterije ili medijalno između grana njenih perforanata. Sekcija stražnje vezne arterije između nadopunjenih isječaka može poboljšati pristup, no to nije moguće pod uvjetom da je ta žila glavni izvor punjenja desne stražnje moždane arterije.

Transsilvijski pterionalni pristup pruža dobar pregled objema stražnjim cerebralnim arterijama, ali njegov nedostatak je nedovoljna izravna vizualizacija perforanata koji se nalaze iza vreće aneurizme. Ovaj pristup zahtijeva manje povlačenja temporalnog režnja od subtemporalnog pristupa, međutim, pristup je aneurizmi težak više od 10 mm iznad procesa nagnutog posteriorno. U takvim je slučajevima orbitozigomatski pristup povoljniji, jer omogućava kraću putanju s manjim povlačenjem. Aneurizme ispod razine posteriorno naglog procesa isključuju uporabu transsilvijskog pterionalnog pristupa, osim ako se ne kombinira s transkavernoznim pristupom koji je opisao Dolenc.

Tempo-polarni pristup pruža kombinaciju ruta. Kada mijenja smjer uvlačenja temporalnog režnja, kirurg po potrebi može pristupiti aneurizmi usmjerenoj sprijeda ili bočno. Posteriorno orijentirane aneurizme imaju veći rizik od komplikacija zbog izravne veze s perforirajućim žilama; s tim aneurizmama, identifikacija takvih plovila trebala bi osigurati najsigurniji pristup za podtemporalni pristup.

Aneurizme bifurkacije glavne arterije, koje leže 10 mm niže od posteriorno nagnute kosti i više, zahtijevaju jedan od pristupa opisanih u sljedećem odjeljku.

2. Aneurizme superiorne cerebelarne arterije. Subtemporalni pristup zahtijeva pristup aneurizme, a pterionalni pristup omogućuje vam da aneurizme izrežete s obje strane. Kod ovih aneurizmi manja je vjerojatnost da se perforatori mogu povezati s vratom ili dnom aneurizme; III nerv je često lemljen, koji se mora otpustiti prije rezanja.

3. Aneurizme stražnje moždane arterije. Aneurizme koje se javljaju ispred srednjeg mozga (bilo P1 ili P2) mogu se pristupiti putem subtemporalnog, pterionalnog transsilvia ili temporopolarnog pristupa. Aneurizme koje leže u zaobilaznom spremniku, a potječu iz P2 segmenta, zahtijevaju upotrebu subtemporalnog pristupa, aneurizme u distalnim dijelovima P3 segmenta mogu se postići primjenom okcipitalnog interhemisfere. Okluzije udaljene stražnje moždane arterije distalno na iscjedak perforananata srednjeg mozga ili stražnje koroidne arterije rijetko uzrokuju značajan neurološki deficit.

Aneurizme stražnje cirkulacije - mrežni pristup.

II. Aneurizme debla glavne arterije / vertebro-bazilarni zglob / nisko-bazilarna bifurkacija. Subtemporalni transtentorijalni pristup pruža pristup aneurizmama do 18 mm ispod razine leđa turskog sedla (tj. Do razine unutarnjeg slušnog kanala). Vremenska kraniotomija izvodi se posteriorno, centrirano iznad mastoidnog procesa. Tijekom povlačenja potrebna je posebna pažnja kako ne bi oštetili donju anastomotsku venu. Koštani mozak secira iza izlazne točke živca IV i širi se prema poprečnom sinusu. Kada se kreće posteriorno duž šatora, kirurg vidi medijalni zid kamenitog dijela temporalne kosti. Aneurizme mogu biti smještene medijalno ili bočno od trigeminalnog živca (crne i sive strelice). Kawase i sur. opisan je ekstraduralni transpetrosalni pristup, u kojem je kamenito odjeljak izbušen između unutarnjeg slušnog provrta, kohleje na stražnjoj strani i trigeminalnog gangliona sprijeda, međutim, kirurško polje je ograničeno uskim koštanim rupama (bijela strelica). Ova se tehnika može primijeniti kod intraduralnog transtentorijalnog pristupa ako je potreban više anteriorni pristup..

Osim toga, aneurizme kralježničnog-bazilarnog zgloba i debla glavne arterije mogu se približiti u nastavku. Standardni bočni suboccipitalni pristup rijetko pruža dovoljnu vidljivost, ali se može poboljšati raznim metodama. Proširenje područja uključuje ograničenu mastoidektomiju s izloženošću sigmoidnog sinusa. Otvaranje tvrdoće maternice i povlačenje prednjeg sinusa (retro-sigmoidni pristup) ili čak ligacija i povlačenje prednjeg sinusa (trans-sigmoidni pristup) poboljšava pogled i na repontinozni prostor, i na rezervoar za cerebellopontinu, smanjujući udaljenost do srednje linije. Uz to, upotreba suprainfratentorijalnog pristupa pruža širok pregled trupa glavne arterije i kralježničarsko-bazilarnog spoja. Al-Mefty i sur. opisao je transpetrosalni pristup u kojem mastidektomija, osim velike vremenske-okcipitalne trepanacije, pruža presigmoidni retrolabyrinth put do stražnje kranijalne fose.

Odvajanje superiornog kamenitog sinusa i mozak mozga, kao i povlačenje poprečnih i sigmoidnih sinusa u medijalnom smjeru daje širok pogled, pruža najkraći put do aneurizme i minimizira vučenje mosta i mozak. Uz sve gore navedene infratentorijalne pristupe, VII-XII kranijalni živci leže između kirurga i žila, pa im prijeti opasnost od oštećenja. Transclivalni pristup, bilo putem transfacijalnog ili transoralnog pristupa, izbjegava privlačenje moždanog stabljika i kranijalnih živaca. Međutim, takve metode predstavljaju značajnu opasnost: operativni koridor je dugačak i uzak, a prostor za djelovanje obično je samo 5 mm od srednje linije. Prednje orijentirane aneurizme mogu puknuti tijekom disekcije crijeva, dok postoji rizik od postoperativne cerebrospinalne tekućine, unatoč korištenju modernih ljepila za tkivo.

III. Aneurizme kralježaka. Većina aneurizmi kralježnične arterije javlja se u području ušća stražnje donje moždane arterije (ZIMA), ali to se ne događa uvijek, aneurizme kralježaka mogu se pojaviti počevši od razine velikih okcipitalnih foramena. Rijetko, aneurizme leže ekstrakranijalno, javljajući se na mjestu pražnjenja prednje spinalne arterije ili na mjestu vrlo slabog pražnjenja ZIMA. Standardni bočni suboccipitalni pristup obično pruža dovoljnu vidljivost za većinu ovih aneurizmi. Kranioektomija prolazi od srednje linije do ruba poprečnog / sigmoidnog sinusa i uključuje stražnji rub velikih okcipitalnih foramena. Za niske ležeće aneurizme može se osigurati proksimalna kontrola izlučivanjem kralježnične arterije ekstrakranijalno na preseku C1 luka dok arterija ne uđe u dura mater.

S lateralnim suprakondilarnim pristupom uklanja se trećina ili čak polovica okcipitalnog kondila, što omogućava pristup sublingvalnom i jugularnom području te pruža više kaudalno-rostralne putanje i kraći put do srednje linije. Dakle, što je veća aneurizma i što je bliža srednjoj liniji, to je veća i potreba za resekcijom kostiju u bočnom smjeru. U slučaju oba ova pristupa, često je potrebno raditi između grana kaudalne skupine kranijalnih živaca kako bi se postigla vratna aneurizma, a oštećenje živaca može se izbjeći samo uz izniman oprez.

Pristupi bazilarnoj bifurkaciji. Prilazi basilarnoj arteriji i kralježničnom-basilarnom zglobu. Resekcija kosti (označena točkama) za bočni transkondilarni pristup.

Cerebralna aneurizma

Opis

Aneurizma cerebralnih žila - značajke bolesti

Aneurizma je vrlo opasna bolest povezana s oštećenom cerebralnom cirkulacijom. Pomoću nje dolazi do izbočenja arterijskog dijela. To se može dogoditi iz različitih razloga, a patologija se razvija u bilo kojoj dobi, iako je kod djece vrlo rijetka. Statistički podaci pokazuju da se bolest često razvija kod žena. Iz nepoznatih razloga, veliki postotak pacijenata s aneurizmom zabilježen je u Japanu i Finskoj..

Opasnost od bolesti je da je teško dijagnosticirati. Često je asimptomatska i otkriva se tek kada pukne aneurizma. Bez pravodobnog liječenja, ovo stanje može biti fatalno, jer uzrokuje intrakranijalno krvarenje ili krvarenje. Trenutno ne postoje učinkovite metode za prevenciju aneurizme, možete samo pokušati smanjiti vjerojatnost njene rupture. Bolest se liječi uglavnom uz pomoć kirurške intervencije. Vrlo je važno biti pažljiv na svoje stanje i obratiti se liječniku ako se pojave uznemirujući simptomi..

Opis bolesti

Prema ICD-u, cerebralna aneurizma pripada skupini bolesti krvožilnog sustava. Tijekom njegova stvaranja dolazi do oštećenja stijenke posude. Dio je strši, tvoreći vrećicu napunjenu krvlju. Može vršiti pritisak na susjedne žile i živce, uzrokujući razne neurološke poremećaje.

Ali u većini slučajeva, aneurizma ne uzrokuje neugodnosti pacijentu. Opasnost leži u činjenici da se zid posude na mjestu izbočenja prorjeđuje, a pod određenim uvjetima može doći do njegovog puknuća. U više od polovine slučajeva ovo stanje dovodi do smrti pacijenta.

Aneurizma se može oblikovati na gotovo bilo kojoj žili. Ali najčešće se izbočina događa u blizini baze lubanje. Slične arterijske aneurizme moždanih žila nastaju zbog činjenice da je krvni tlak viši nego u ostalim žilama. Ako dođe do blagog oštećenja jednog od slojeva stijenke arterije, jedan dio strši pod pritiskom krvi.

Vrste cerebralnih aneurizmi

Kako bi detaljnije opisali bolest i propisali ispravno liječenje, liječnici razlikuju mnoge vrste aneurizmi. Razvrstavaju se prema mjestu nastanka, obliku, pa čak i prema dobi pojavljivanja.

Ponekad postoji urođena aneurizma moždanih žila, ali uglavnom je to stečena bolest. Izboj zidova posuda može biti mali, srednji i veliki. Također je važno odrediti gdje se razvija aneurizma..

Oblik se razlikuje nekoliko vrsta bolesti; u moždanim se žilama najčešće razvija sakularna aneurizma. Javlja se zbog lokalne lezije stijenke žila, u regiji u kojoj se formira vrećica ispunjena krvlju. Može rasti i puknuti u bilo kojem trenutku..

Pri dijagnosticiranju i odabiru ispravnog liječenja važno je znati koliko aneurizmi se formira u krvnim žilama pacijenta. Najčešće se javljaju pojedinačni nedostaci. Ali postoje i višestruke aneurizme moždanih žila, zbog kojih može biti narušena dostava krvi u određenim područjima.

Aneurizma mozga: uzroci

Zašto dolazi do oštećenja stijenki krvnih žila? Može ga uzrokovati mnogo faktora. Glavni razlog za razvoj aneurizme je visoki krvni tlak. S hipertenzijom se izbočenje stijenke žila na slabom mjestu može pojaviti bilo kada. I zašto se formira takav kvar?

Nakon zatvorene ozljede glave često se opaža raslojavanje stijenke žila. Aneurizma se može formirati u ovom trenutku. Defekti u stijenkama krvnih žila mogu nastati nakon upale membrane mozga uzrokovane infekcijom.

Razvoj aneurizmi izazivaju i razne bolesti: karcinomi raka, policistične bolesti bubrega, ateroskleroza i druge. Vaskularno oštećenje može biti uzrokovano sistemskom infekcijom koja se širi krvotokom. To je, na primjer, sifilis ili endokarditis.

Razne prirođene genetske ili autoimune bolesti uzrokuju slabljenje vezivnog tkiva. To također stvara preduvjete za pojavu aneurizme. Upotreba droga i alkohola, kao i pušenje, ometaju cirkulaciju krvi i slabe stijenke krvnih žila, uzrokujući izbočenje njihovih dijelova.

Ponekad se bolest razvije već pri rođenju. Iako je broj takvih slučajeva vrlo mali, možemo reći da postoji predispozicija za njegovo pojavljivanje. Ali najčešće, moždana aneurizma nasljeđuje se ne sama, već u obliku genetskih abnormalnosti i oštećenja vezivnog tkiva.

Manifestacija bolesti

Često su aneurizme u mozgu malene i ne uzrokuju negativne posljedice. Pacijent može dugo živjeti bez da primijeti ovu manu. Ali u nekim su slučajevima simptomi aneurizme vrlo izraženi. To se događa kada:

  • veličina aneurizme je velika;
  • pacijent ima patologije u kardiovaskularnom sustavu;
  • aneurizma je lokalizirana u važnom području mozga;
  • pacijent ne promatra preventivne mjere.

Posljedice cerebralne aneurizme

Protruzija dijela vaskularne stijenke dovodi do različitih poremećaja u pacijentovom zdravstvenom stanju. A što je više aneurizmi u mozgu, to je još gore. Do čega vodi stvaranje vrećice na stijenci posude??

Zbog njega se protok krvi usporava, a tkiva koja se nalaze iza aneurizme gori su opskrbljena kisikom i hranjivim tvarima. Zbog turbulencije u kretanju krvi, povećava se rizik od stvaranja ugrušaka u krvi. Rastom aneurizme komprimira okolna tkiva, krvne žile i živce. Najopasnije posljedice promatrane su pri prekidu..

Ruptura cerebralne aneurizme

Kada se stijenka žila raspadne, dolazi do krvarenja, što uzrokuje teška oštećenja živčanog sustava, hemoragični moždani udar, pa čak i smrt. Stoga je u prisutnosti ove bolesti vrlo važno slijediti mjere koje je preporučio vaš liječnik kako bi se spriječio takav ishod..

Ako na vrijeme posjetite liječnika, možete spriječiti krvarenje. Da biste to učinili, morate slijediti sve preporuke: uzimati propisane lijekove, pravilno jesti, ne prekomjerno raditi i redovito podvrgavati pregledu.

Hirurško uklanjanje aneurizme

Nakon pregleda i utvrđivanja vrste bolesti, liječnik odlučuje koju operaciju koristiti za liječenje. Kako bi se spriječila ruptura aneurizme napravite je obrezivanje. Pomoću metalne kopče zabija se noga izbočenog dijela posude. Tako se često liječi aneurizma moždanih žila. U većini slučajeva pacijentu se naknadno daje invalidnost. Nakon takvog liječenja moraju se poštivati ​​brojna ograničenja, ali to još uvijek ne sprječava pojavu novih aneurizmi.

U teškim slučajevima, kada ima puno deformacija, šišanje neće pomoći. Tada se vrši endovaskularna okluzija aneurizmi cerebralnih žila. U šupljinu je umetnut poseban metalni stent i štiti stijenku posude od puknuća. Oporavak nakon operacije može trajati nekoliko dana. Ali nakon toga pacijent mora promijeniti svoj životni stil.

Posljedice operacije aneurizme mozga

Takav tretman gotovo u potpunosti vraća pacijenta u normalan način života. Uz pravilnu rehabilitaciju nakon operacije, izvedba se u potpunosti vraća. Ako se liječenje provede na vrijeme, tada se može izbjeći relaps bolesti. Za kontrolu je potrebno redovito podvrgavati pregledu kod liječnika.

Ponekad operacija može uzrokovati komplikacije. Češće se to događa u starijih i oslabljenih bolesnika s istodobnim kroničnim bolestima. Možda razvoj vaskularne opstrukcije, njihovi česti grčevi. Sve to dovodi do gladovanja kisikom..

Trudnoća s cerebralnom aneurizmom

Ruptura aneurizme najopasnija je za život pacijenta. A tijekom trudnoće vjerojatnost takvog ishoda povećava se. Uostalom, sve promjene koje se događaju u tijelu žene odražavaju se u žilama. Štoviše, volumen krvi u ovom trenutku se povećava, što može dovesti do povećanja aneurizme i njezinog puknuća.

Opasnost leži u činjenici da žena često sazna za prisutnost aneurizme bliže sredini trudnoće, te se kirurško liječenje u ovom trenutku ne može provesti. Stoga ženu treba stalno nadzirati liječnik.

Od ključne važnosti u ovoj bolesti je pravodobnost kontaktiranja liječnika. Simptomi aneurizme ne mogu se zanemariti jer mogu dovesti do fatalnih posljedica..

simptomi

Simptomi cerebralne aneurizme

Liječnici razlikuju sljedeće simptome cerebralne aneurizme:

Oštro oštećenje vida;

Bifurkacija u očima;

Debljina dijelova tijela, uglavnom s jedne strane;

Problemi sa sluhom;

Liječnici snažno preporučuju da, ako se pojavi barem jedan od ovih simptoma, odmah odete u bolnicu, jer što prije se otkrije aneurizma, lakše će se izliječiti.

Glavobolja s aneurizmom moždanih žila najčešće je paroksizmalna, slična migreni. Bol je lokalizirana na različitim mjestima, ali ponajviše se manifestira u okcipitalnom dijelu. Jedan od znakova je buka u području glave pulsirajuće naravi. Kako se protok krvi ubrzava, buka raste.

Znakovi cerebralne aneurizme koji se ne smatraju glavnim, ali na koje bi još trebalo obratiti pozornost:

Oštar tinitus;

Snažno proširene zjenice;

Prolaps gornjeg kapka;

Gubitak sluha s jedne strane;

Takvi problemi s vidom kao izobličenje predmeta, blatni veo;

Iznenadna slabost u nogama.

Kada pukne aneurizma, opaža se nepodnošljiva oštra bol.

Vrlo često se aneurizma javlja kod djece, uglavnom kod dječaka mlađih od dvije godine. Smještena je u stražnjoj kranijalnoj fosi i ima prilično veliku veličinu. Simptomi su slični onima kod odraslih..

Glavni razlozi koji mogu uzrokovati aneurizmu moždanih žila:

Visoki atrijski tlak;

Razne vrste infekcija;

Ateroskleroza (problemi s krvnim žilama, koji su popraćeni činjenicom da se kolesterol počinje odlagati na zidovima krvnih žila);

Ostale bolesti koje štetno utječu na krvne žile;

Droga i cigarete.

Što učiniti ako naiđete na jedan od simptoma cerebralne aneurizme

Ako ste pronašli neki od simptoma cerebralne aneurizme, trebali biste se posavjetovati s liječnikom koji će vam propisati popis testova i obaviti niz ispitivanja kako bi dijagnosticirao bolest i propisao učinkovito liječenje.

Dijagnoza aneurizme prilično je kompliciran proces, jer se obrazovanje na bilo koji način ne manifestira prije puknuća. Dijagnoza se provodi pomoću rendgenskog pregleda krvnih žila. Studije otkrivaju uništavanje ili sužavanje žila mozga i dijelova glave. Dijagnostika se također provodi računalnom tomografijom glave i magnetskom rezonancom (MRI). MRI daje najjasniju sliku krvnih žila i pokazuje veličinu i oblik aneurizme.

Dijagnostika

Ovu dijagnozu postavlja neuropatolog tijekom početnog pregleda. Također, dijagnoza cerebralnih aneurizmi provodi se rendgenskim pregledom kranijalne kutije, pregledom tekućine leđne moždine, pomoću tomografskog pregleda. Mnogo je brže otkriti znakove aneurizme mozga..

Simptomatski znaci cerebralne aneurizme.

Vrlo često se znakovi cerebralne aneurizme ne izražavaju ni na koji način dok ona ne postane posebno velika ili se ne probije.

Ako simptomi bolesti moraju postojati, onda se, u pravilu, izražavaju u sljedećim manifestacijama:

  • bolne oči;
  • sindrom paralize;
  • slabljenje mišića lica;
  • zamagljen vid;
  • proširene zjenice.

Simptomi eruptirane cerebralne aneurizme izražavaju se u intenzivnoj i prodornoj boli u glavi, povraćanju, mučnini, vratu vrata (povišen tonus vratnih mišića), u nekim epizodama - nesvjestica. Ponekad pacijentovi simptomi bolesti izražavaju se u migrenama, koje mogu biti kontinuirane prirode. Rjeđe se znakovi cerebralne aneurizme mogu izraziti:

  • spuštanje stoljeća;
  • povećana osjetljivost na jarko svjetlo;
  • kršenje stabilnosti psihe;
  • povećana anksioznost;
  • konvulzije.

Svi ti simptomi predstavljaju "poziv za buđenje". U tom slučaju biste hitno trebali potražiti liječničku pomoć. Mora se zapamtiti da dijagnostički zaključak može donijeti samo specijalist; svi ti znakovi cerebralne aneurizme ne određuju u potpunosti prisutnost ove bolesti. Sve zaključke može donijeti samo neurolog, na temelju ispitivanja i rezultata ispitivanja..

Dijagnoza znakova cerebralne aneurizme

Znakovi cerebralne aneurizme zahtijevaju liječnički pregled, samo liječnik može potvrditi ili poreći prisutnost bolesti u bolesnika.

Pregled je vrlo važan, jer će rizik od krvarenja iz otkrivene patologije biti vrlo visok. Na vjerojatnost ove negativne prognoze utječu mnogi čimbenici: veličina patologije, njezino mjesto, stanje žila, a također i opća povijest. Relaps krvarenja odvija se u složenijem obliku i povećava rizik od smrti. Zbog toga su znakovi cerebralne aneurizme ozbiljan razlog da potražite liječničku pomoć. Ako simptomi postanu svjetliji, onda kad pacijent kontaktira specijaliste, moguće su sljedeće vrste pregleda:

  • Kada neurolog pregleda pacijenta, donose se odgovarajući zaključci. Pregled liječnika pomaže u prepoznavanju meningealnih (simptomi iritacije moždane membrane) i žarišnih (nedostaci koji počinju zbog lokalnog oštećenja mozga) simptomatskih znakova. Prema njima, specijalist može potvrditi da su primijećeni problemi znakovi cerebralne aneurizme.
  • Znakovi cerebralne aneurizme potvrđuju se ili opovrgavaju rendgenom kranija. Postupak "pokazuje" ugruške u žilama, kao i kršenje integriteta kostiju baze lubanje, što pomaže u prepoznavanju bolesti.
  • CT omogućava brzo skeniranje strukture mozga i njegove strukture. Dijagnoza znakova cerebralne aneurizme ovom metodom omogućuje vam da zabilježite najmanje abnormalne promjene u mozgu i odredite bolest. CT pretraga će odmah "vidjeti" znakove cerebralne aneurizme, MRI također pomaže u rješavanju ovog zadatka..
  • MRI također pomaže prepoznati znakove cerebralne aneurizme u ranim fazama. Postupak omogućava „razmatranje“ strukture organa (mozga), „gledanje“ abnormalnih formacija. MRI otkriva znakove cerebralne vaskularne aneurizme u pravilu od prvog postupka, osim ako patologija nije zanemariva. Tada se dijagnoza znakova cerebralne aneurizme provodi pomoću CT-a. Međutim, s primarnim znakovima cerebralne aneurizme, MRI najčešće propisuju stručnjaci..
  • Znakovi cerebralne aneurizme temelj su za imenovanje pregleda od strane cerebrospinalne tekućine od strane liječnika. Dijagnoza znakova cerebralne aneurizme predstavljenom metodom provodi se laboratorijskim ispitivanjima. Stručnjaci provjeravaju koliko je bistra tekućina.
  • Uz znakove cerebralne aneurizme propisano je i angiografsko istraživanje posuda. Utvrđuje gdje se razvija patologija, određuje njen oblik i dimenzije, pregledava vene mozga.
  • znakovi cerebralne aneurizme nisu dugo izraženi;
  • dijagnoza pomaže proučavati znakove cerebralne aneurizme samo prilikom pregleda pacijenta posebnom opremom;
  • ako se očituju znakovi cerebralne aneurizme, onda je bolest stekla ozbiljan oblik;
  • znakovi cerebralne aneurizme navedeni na mjestu ne određuju prisutnost bolesti, samo specijalist može odrediti dijagnozu. Dijagnozu moždanih aneurizmi može postaviti samo liječnik.

Uz sve ove metode, od velike važnosti u dijagnostici bolesti je prikupljanje podataka o anamnezi. Prije imenovanja pregleda, neurolog pita pacijenta ili njegovu rodbinu i sljedeće važne čimbenike:

  • simptomi koji su trenutno najviše zabrinjavajući;
  • prve manifestacije bolesti;
  • istodobne kronične ili stečene bolesti;
  • prethodno liječenje, bilo da je uopće provedeno;
  • ozljede
  • alergije
  • nasljedne bolesti.

Ponekad se ova bolest može otkriti sasvim slučajno kada se pacijent ispituje u vezi s pritužbama drugih okolnosti. Slična dijagnostička ispitivanja provode se i kod sumnjivih tumorskih formacija u mozgu. Nažalost, ova se bolest, nažalost, otkriva tek nakon puknuća aneurizme, u tom slučaju pacijent je hitno hospitaliziran.

liječenje

Liječenje cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko vrsta liječenja cerebralnih aneurizmi:

Blokira opskrbu krvlju embolijama jedne tjelesne strukture. To dovodi do smanjenja veličine aneurizme..

Hirurška intervencija. Ako se aneurizma još nije razbila, tada se provode sljedeće operacije:

Operacija klještanja. Dno crta je da se primjenjuju stisnute kopče, koje u konačnici uklanjaju aneurizmu iz krvotoka.

U 14 posto slučajeva ruptura neoplazme dovodi do odljeva krvi u ventrikule. U tom se slučaju hematom uklanja..

Moguće je i krvarenje u ventrikularima, tada liječnik provodi ventrikularnu drenažu.

Uporaba narodnih lijekova u liječenju aneurizme nije isključena. Infuzije gloga, kopra, borovnice i žutice pomoći će.

Predviđanja za liječenje ove bolesti ovise o mnogim čimbenicima. Sve ovisi o lokaciji i veličini aneurizme..

Kada se neoplazma pukne, prognoze nisu utješne. Vjerojatnost invaliditeta: 25-37%, a mogućnost smrti još veća: 35-52%.

Aneurizma cerebralnih žila (drugim riječima, intrakranijalna aneurizma) smatra se malim tumorom u ljudskom mozgu, koji odmah počinje rasti i napuniti se krvlju. Međutim, neke vrste aneurizmi, naime najmanja aneurizma, ne uzrokuju krvarenje, a uklanjanje ne povlači za sobom gotovo nikakve posljedice. Aneurizma se često nalazi tamo gdje se nalaze sve arterije, naime duž donjeg dijela mozga i baze lubanje, a vjeruje se da je liječenje bez operacije prilično vjerovatno.

Određena kategorija liječnika vjeruje da uzimanje lijekova može samo pogoršati aneurizmu, stoga se ponekad preporučuje uporaba narodnih lijekova, ali tek nakon detaljnog savjetovanja sa stručnjakom.

Prema nekim stručnjacima, operacija cerebralne aneurizme je nepoželjna, jer posljedice mogu biti najnepredvidivije, rezultati su uvijek individualni.

Kirurgija zbog cerebralne aneurizme

Endovaskularna kirurgija cerebralnih aneurizmi provodi se samo pod budnim nadzorom liječnika, koji će još dugo pratiti proces oporavka tijela. Rehabilitacija nakon operacije zbog cerebralne aneurizme provodi se u medicinskim bolnicama. Obrezivanje aneurizme mozga izvodi se pod općom anestezijom..

Otprilike deset službeno registriranih prekida aneurizme događa se na svakih sto tisuća ljudi godišnje, što je oko dvadeset sedam tisuća ljudi godišnje u Americi. Na razvoj aneurizme mogu utjecati i faktori kao što su: hipertenzija, učestala upotreba alkohola, opojnih tvari (posebno kokaina) i cigareta.

Osim toga, razvoj bolesti, rizik od puknuća i učinkovitost liječenja aneurizme izravno ovisi o njezinoj veličini.

U svakom slučaju, odmah trebate kontaktirati stručnjaka, a on će vam već propisati odgovarajući tretman.

liječenje

U slučaju čudne i oštre glavobolje, osoba mora odmah kontaktirati najbližu medicinsku ustanovu radi kvalificirane pomoći. Lijekovi ne liječe bolest, ali postoji prevencija i rehabilitacija nakon operacije.

Danas je kirurgija jedini i najperspektivniji tretman za aneurizmu. Poseban tretman koristi se samo za stabiliziranje pacijenta ili u situaciji kada je operacija kontraindicirana ili uopće nije moguća.

Kemikalije nisu u stanju eliminirati aneurizmu, one samo smanjuju vjerojatnost puknuća posude uklanjanjem kritičnih čimbenika. Neki lijekovi su uključeni u kompleks opće terapije koji je usmjeren prvenstveno na ublažavanje simptoma početne patologije kod pacijenata. Koji se vitamini i lijekovi uzimaju za aneurizmu mozga?

Blokatori kalcijevih kanala

Glavni predstavnik skupine je nimodipin. Kemijski lijek pouzdano blokira kalcijeve kanale u mišićnim stanicama vaskularnih zidova. Posude se šire. Krvotok krvi u cerebralnim arterijama uvelike se poboljšava. Ovi lijekovi su jednostavno neophodni u prevenciji opasnih arterijskih grčeva..

antacidi

Princip djelovanja je blokiranje H2 histaminskih receptora u želucu. Kao rezultat toga, njegova kiselost se smanjuje, a izlučivanje želučanog soka značajno se smanjuje. Ova grupa uključuje ranitidin..

antikonvulzivi

Danas je Fosphenytoin glavni predstavnik ove grupe. Lijekovi uzrokuju pouzdanu stabilizaciju membrana u živčanim stanicama. Patološki živčani impulsi primjetno usporavaju i ne šire se.

Antiemetički lijekovi

Koristi se uglavnom proklorperazin. Glag refleks se smanjuje blokiranjem postsinaptičkih receptora dopamina u mezolimbičkom odjelu mozga.

bolova

Morfij je vrlo učinkovit za uklanjanje boli. Razina boli smanjuje se kao rezultat izloženosti specifičnim opioidnim receptorima.

Antihipertenzivi

Nedavno su korištena tri glavna lijeka: labetalol, kaptopril, hidralazin. Zbog utjecaja na enzime i receptore općeniti tonus arterija opada, sprječava se puknuće.

Narodni lijekovi

Aneurizma moždanih žila. Primjenjuju li se narodni lijekovi?

Aneurizma mozga odnosi se na one fiziološke poremećaje za koje samo liječenje neće biti dovoljno. Isto se može reći i za narodne lijekove. Međutim, lijekovi koji se koriste u narodnoj medicini mogu utjecati na protok krvi unutar moždanih arterija. U mnogim će slučajevima to biti dovoljno za smanjenje rizika povezanih s hemoragičnim moždanim udarom i rupturom aneurizme..

Glavni uvjet za primjenu narodnih metoda

Alternativne metode su primjenjive samo ako ih odobri liječnik. Aneurizme moždanih žila narodnim lijekovima liječe se tek nakon pregleda i utvrde stupanj razvoja opasne bolesti.

Prije nego što započnete liječenje aneurizme tradicionalnom medicinom, morate utvrditi kakav učinak imaju lijekovi na tijelo, izazivaju li alergijske reakcije.

Imajući u vidu visoki rizik od komplikacija, stručnjaci preporučuju davanje prednosti lijekovima. Liječenje cerebralne aneurizme narodnim lijekovima dopušteno je samo kada je liječnik odobrio upotrebu alternativne medicine.

5 recepata koji mogu smanjiti rizik

Prvo što bi liječenje alternativnim lijekovima trebalo dati je smanjenje krvnog tlaka. Predloženih 5 recepata testira se ne samo vremenom, već i laboratorijski. Dokazano je da pozitivno djeluju na kardiovaskularni sustav i istodobno ojačavaju tijelo, zasitivši ga potrebnim tvarima, što vam omogućuje da suzbijete bolest i učinite je manje opasnom.

Najučinkovitije metode uključuju:

  • Dekocija crnog ribizla. Za pripremu ovog proizvoda koriste se suhe bobice. Uzme se 100 grama i prelije se s litrom vruće kuhane vode. Priprema se tiha vatra na kojoj bobice propadaju 10 minuta. Filtrirani i ohlađeni lijek uzima se 50 gr. tri puta dnevno.
  • Sok od repe pomiješan s medom u jednakim omjerima. Uzimajte 3 žlice tri puta dnevno.
  • Dekoracija krumpirove kore. Krompir se kuha neolupljen, a zatim se popije izražena tekućina. Takođe je dobro jesti kuhani krumpir neočišćen.
  • Lijeva rukavica se prelije kipućom vodom i ulije. 2 žlice se uzimaju u čaši vode. Uzima se 4 ili 5 puta tijekom dana, jedna žlica.
  • Kukuruzno brašno. Žlica brašna pomiješana je s čašom kipuće vode i ostavi se preko noći. Ujutro na prazan želudac trebate piti izraženu tekućinu.

Postoje i druge primjetne metode. Izbor treba donijeti stručnjak. Bez njegovog odobrenja ne treba pribjegavati narodnim lijekovima.