Glavni / Udar

Aneurizma moždanih žila: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prognoza

Udar

Aneurizma - širenje lumena arterije. Ruptura aneurizme cerebralnih žila ozbiljna je komplikacija patologije, kada se krv ulijeva u mozak, uzrokujući nepovratne promjene u njemu. U 30% slučajeva stanje je kobno.

Kako se stanje razvija

Na mjestu stvaranja aneurizme, zidovi posude gube elastičnost, slabe i ne mogu odoljeti protoku krvi. Rezultat je izbočina, vrsta vrećice ispunjene krvlju. Ako je aneurizma mala, ne očituje se simptomima, osoba možda ne zna za njezinu prisutnost u mozgu. Postupno povećavajući, jednom se narušava njegov integritet. Slaba točka je vrhunac, a postoji jaz, uzrokujući hemoragični moždani udar.

Trajanje krvarenja traje sekundu, ali to je dovoljno da ošteti mozak. Obično tijelo brzo reagira na kršenje brtvljenja krvnih žila. Dolazi do refleksnog spazma vodeće arterije, povećava se stvaranje krvnih ugrušaka na mjestu puknuća, što dovodi do zaustavljanja oslobađanja krvi i time spašavanja života osobe. Kad se proces povuče i krvarenje nastavi, nastupi smrt.

Razlozi za taj jaz

Slabost arterijskih zidova često je genetske prirode. Ponekad bubrežne patologije, ozljede, onkologija, ateroskleroza dovode do pojave aneurizme mozga. Koji čimbenici doprinose kršenju integriteta vaskularne stijenke:

  • povećana tjelesna aktivnost;
  • arterijska hipertenzija;
  • emocionalni stres;
  • unos alkohola;
  • febrilne infekcije.

Kad dođe do puknuća, krv se izlije u anatomski prostor ili izravno u mozak, vršeći pritisak na tkiva, što se očituje znakovima karakterističnim za moždano krvarenje.

simptomi

Ako postoji rizik od puknuća, neki (do 15%) bolesnici razviju nespecifične simptome u 1 do 5 dana: uobičajena glavobolja, žarišne neurološke manifestacije povezane s mjestom aneurizme, ponekad se javljaju konvulzije. Stoga, kada je osoba svjesna patologije, bolje je odmah konzultirati liječnika kada se stanje promijeni.

Ali češće, hemoragični napad počinje neočekivano. Klinička slika onoga što se događa ovisi o količini i brzini prolivene krvi, području na kojem je nastala šteta:

  • Među prvim manifestacijama izdvaja se intenzivna glavobolja, javlja se iznenada, u usporedbi s pacijentima s oštrim udarcem u glavu. Češće hvata cijelu glavu, ponekad je lokalna.
  • Nakon nekoliko sekundi pojavljuje se vrtoglavica, pojavljuje se povraćanje.
  • Često se bol može zamijeniti zbrkom ili gubitkom svijesti. Stanje može trajati 20 minuta, ponekad nekoliko sati, ponekad se razvije koma.
  • Po povratku u svijest pacijent je oslabljen, vrtoglavica, loše orijentirana.
  • Vegetativni poremećaji prate ubrzano disanje (do 20 puta u minuti) i porast otkucaja srca.
  • Neurološke manifestacije izražene su u teškim ukočenim vratima, oslabljenoj oculomotornoj funkciji, tremoru, parezama, gubitku govorne funkcije i paralizi. Generalizirane konvulzije javljaju se u 10% bolesnika.
  • Uz hematom, nastaje perzistentna hipertermija u području termoregulacijskog centra.
  • U nekim slučajevima dolazi do mentalnog poremećaja, dezorijentacije u prostoru.

Opće stanje je ozbiljno, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

S malim krvarenjima, kada se pojavi suza ili se u zidu aneurizme formira mikro pukotina, mala količina krvi ulazi u mozak. U tom su slučaju simptomi podmazani, prolaze bez gubitka svijesti i povraćaju uz lagani porast temperature.

Prva pomoć

Ako se sumnja na puknuće aneurizme, potrebna je hitna hospitalizacija. Ali u nekim situacijama, s pojavom karakterističnih simptoma, pomoć je potrebna odmah, inače je rizik od smrti velik. Što treba učiniti prije dolaska liječnika:

  • Pacijent je položen vodoravno, glava treba biti u povišenom položaju. Ovo je potrebno kako bi se osigurao odljev venske krvi i smanjio rizik od razvoja teškog moždanog edema..
  • Osoba mora osigurati protok kisika, za to otkopčajte gornje gumbe na odjeći, odvezajte kravatu. To će pomoći poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu, smanjiti hipoksiju i odgoditi smrt neurona..
  • U slučaju gubitka svijesti, dišne ​​putove treba otpustiti: proteza se uklanja, glava je okrenuta na boku kako bi se spriječilo udisanje povraćanja.
  • Hladni predmeti se primjenjuju na glavu kako bi se smanjilo širenje edema i krvarenja. Sve što je pri ruci, bilo koji paket iz hladnjaka će učiniti. Hladnoća doprinosi vazokonstrikciji, ubrzava koagulaciju krvi.

Manipulacije ne pomažu uvijek kod velikih krvarenja, pacijent često umire u prvim minutama napada. No, borba za ljudski život trebala bi biti prije dolaska hitne pomoći. Hitne mjere pomoći će smanjenju volumena nepovratnih promjena, spasiti mu život.

Dijagnostika

Nakon primanja u bolnicu s aneurizmom, provode se dijagnostički testovi:

  • Fizički pregled je potreban da bi se utvrdila težina pacijentovog stanja, autonomnih i neuroloških poremećaja. Teško je točno dijagnosticirati jaz s ovom metodom, ali smanjenje krvnog tlaka ukazuje na krvarenje.
  • Računalna tomografija - glavna metoda za dijagnosticiranje rupture aneurizme, omogućuje vam dobivanje slike mozga putem rendgenskih zraka i elektromagnetskog polja. Studija omogućuje uvid u mjesto žila i prepoznavanje mjesta i volumena patološkog žarišta. U slučaju kada se krvarenje nalazi u subarahnoidnom prostoru, moguće je dijagnosticirati puknuće aneurizme. Ali ovaj uređaj nije u svakoj bolnici, pa nije uvijek dostupan.
  • Cerebralna angiografija koristi se češće, to je rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom. Postupak će naznačiti mjesto, oblik i veličinu aneurizme, opseg oštećenja. Klasična tehnika uključuje uvođenje katetera u prepone. Kod spiralne angiografije, tvar se ubrizgava u venu..
  • Lumbalna punkcija provodi se putem punkcije spinalnog kanala uzimanjem uzorka cerebrospinalne tekućine i provođenjem likvidno-dinamičkih ispitivanja. U prisustvu venske krvi u moždanoj tekućini utvrđuje se prisutnost krvarenja u mozgu.

Ispitivanje pomaže u razlikovanju rupture aneurizme od ostalih patologija, utvrđivanju stupnja destruktivnih promjena u mozgu, odabiru najprikladnije taktike liječenja za stabilizaciju stanja.

liječenje

Liječenje aneurizme ima za cilj sprečavanje ponovnog krvarenja i posljedica puknuća. Glavna metoda je operacija. Metoda kirurške intervencije liječnik odabire, ovisno o:

  • mjesto aneurizme;
  • stanje pacijenta;
  • ozbiljnost kršenja;
  • vremenski interval nakon praznine.

Koje vrste operacija postoje:

  • Clipping. Mikrokirurška metoda koristi se najčešće, uključuje stezanje baze ili tijela aneurizme kopčom kako bi se ona isključila iz krvotoka, a da se pritom ne naruši njezin integritet. Trepanacija lubanje potrebna je za manipulacije, pa se operacija smatra najtežom, ali omogućuje izravan pristup oštećenom području. Također, otvorena intervencija koristi se prilikom omotavanja mišića ili kirurške gaze u oštećenoj posudi kako bi se ojačala.
  • Endovaskularna metoda. Metoda ne predviđa disekciju lubanje, provodi se pomoću katetera kroz femoralnu arteriju. Zatim se cijev gurne kroz žile u mozak do oštećenog područja arterije. Na njegovom kraju nalazi se spirala s kojom je izbočenje zatvoreno. Nakon toga, trombozira, ne dopušta da se šupljina napuni krvlju. Tijekom operacije, kirurg nadzire postupak pomoću rendgenskog aparata. Ponekad je arterija potpuno lemljena, prehrana ulazi u moždano tkivo, zaobilazeći druge posude. Prednost metode je blagi učinak na tijelo, pa se komplikacije javljaju rjeđe, pacijentu će trebati manje vremena za rehabilitaciju.
  • Kombinirana metoda uključuje prvo uvođenje krvnog ugruška u aneurizmu, a zatim se vrši obrezivanje.

Važno je provesti operaciju najkasnije 72 sata nakon početka krvarenja, jer je rizik od recidiva visok. Nakon vremena, zbog destruktivnih procesa, angiospazam se povećava, razvija se ishemija, operacija postaje beskorisna.

Nakon rada

Komplikacije su česte nakon operacije. Svaka vrsta intervencije uzrokuje posljedice:

  • Nakon čišćenja poremećena je normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine, živčani centri meninga su iritirani, a na području trepanacije prisutni su edemi. Kao rezultat toga, u postoperativnom razdoblju smetnje ravnoteže, vida, sluha i osobe mogu uzrokovati glavobolje. Obično su takve manifestacije rijetke, privremene su..
  • Endovaskularna intervencija snosi vlastite rizike: ponekad se aneurizma ponovno razbije u vrijeme operacije, moguće ju je perforirati spiralom. Ako je implantat postavljen pogrešno, ne isključuje se njegovo pomicanje i ispunjavanje ispupčenja krvlju. Također postoji opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka, začepljenja posude koja se nalazi nakon područja na kojem se nalazi spirala.

Kobni ishod se događa i nakon operacije, kada je oštećenje mozga opsežno ili se pomoć pruža prekasno..

Konzervativno liječenje

Terapijski tretman propisan je za manje defekte ili kada su kirurške manipulacije nemoguće. Pacijent je dužan pridržavati se svih propisa liječnika i pridržavati se mirovanja u krevetu. Primijenjeni tretman usmjeren na snižavanje krvnog tlaka, vazodilataciju i uklanjanje tekućine iz moždanog tkiva. Koriste se i lijekovi za viskoznost krvi. Terapija ublažava pacijentovo stanje, ali ne jamči da se neće ponoviti krvarenje..

Komplikacije ruptura

Anatomski položaj aneurizme su subarahnoidni spremnici, tako da u trenutku puknuća krv ispunjava subarahnoidni prostor. Ovo je specifična manifestacija puknuća izbočenja. Nakon 20 sekundi, krv se širi po cijelom području, a nakon nekoliko minuta prodire u leđnu moždinu. Stoga smrt nastupi u 15% slučajeva prije dolaska liječnika, a polovica bolesnika umire u bolnici.

Intracerebralna krvarenja nastaju kada se hematom formira unutar mozga, što se opaža u 15% epizoda, 5% pripada situacijama kada se krv ulijeva u ventrikularni sustav. U ovom se slučaju pune tekućinom, što uzrokuje smrt.

Što se događa u mozgu nakon prekida:

  • Prolivena krv ponekad začepljuje put ispuštanja cerebrospinalne tekućine, što dovodi do nakupljanja tekućine, stanične hipoksije i razvoja hidrocefalusa, pomaka moždanih struktura.
  • Nakon moždanog udara, krv formira hematom, njegovom razgradnjom otpuštaju se otrovne tvari. Razvija se upala, nastaje nekroza tkiva u mozgu.
  • Komplikacije uključuju angiospazam - oštro sužavanje krvnih žila, što dovodi do pogoršanja cerebralne opskrbe krvlju. Ako u prvim sekundama ovaj faktor djeluje na zaustavljanje krvarenja, to kasnije dovodi do cerebralne ishemije i ishemijskog moždanog udara..

Nakon ruptura, pogođeno područje mozga prestaje raditi. Ako pacijent ostane živ, patološke promjene u tkivima narušavaju rad organa i sustava. Stupanj i oblici ozbiljnosti uzrokovani su volumenom i lokalizacijom razaranja, u rasponu od manjih manifestacija do potpune paralize. Koje su najčešće posljedice:

  • Cephalgia Bol se ne ublažava analgeticima.
  • Paraliza i pareza. Kod osoba koje su pretrpjele puknuće anevrizme postoje poremećaji motoričkog sustava, paraliza dijela tijela (hemipareza), potpuna paraliza.
  • Govor. Krvarenje u lijevoj hemisferi uzrokuje poteškoće s pisanjem i čitanjem, reprodukcijom i percepcijom govora. Prirodni akti. Ponekad osoba izgubi sposobnost gutanja hrane, udahne njezine čestice, što je preplavljeno upalom dišnog sustava ili smrću od asfiksije. Događa se da je kontrola sfinktera izgubljena, razvija se zatvor ili zadržavanje mokraće.
  • Mentalna patologija. Pacijentovo se ponašanje mijenja: on postaje agresivan, pojavljuju se napadi bijesa. U nekim slučajevima se javljaju apatija i depresija. Poremećaj se očituje u neadekvatnom ponašanju, nestabilnosti raspoloženja.
  • Kognitivne sposobnosti. Kršenja utječu i na mentalne sposobnosti: pamćenje pati, osoba se ne sjeća događaja, ne opaža nove informacije, opaža se njegova percepcija.
  • Epilepsija. Razvijaju se lokalni ili generalizirani epileptični napadi.

Ponovljeno puknuće ne može se isključiti. Sljedeći je udar obično teži od prvog.

Rehabilitacija

Nakon hemoragičnog moždanog udara i postoperativnih komplikacija, zbog oštećenja moždanih stanica, osoba gubi neke funkcije, četvrtina bolesnika se ne može godišnje servisirati. Za otklanjanje posljedica potrebne su rehabilitacijske mjere:

  • U ranoj fazi bolesnici s paralizom liječe se držanjem. Kako bi smanjili napetost mišića u udovima i poboljšali cirkulaciju krvi, polažu se na sat ili dva kako bi se smanjilo opterećenje. Za fiksaciju se koriste posebna učvršćenja.
  • Za paralizu, masirajte područje udova i ovratnika.
  • Koriste se fizioterapeutski postupci..
  • Posebne nastave za kršenja slušnog i govornog aparata.
  • Pozornost se posvećuje razvoju finih motoričkih sposobnosti.
  • Fizioterapijske vježbe i simulacijske vježbe široko se koriste..

Svi se postupci izvode strogo po preporuci liječnika. Za svakog pacijenta razvija se individualna shema mjera. U teškom razdoblju važna je pažnja i briga voljenih osoba, samo njihova podrška pomoći će osobi da se oporavi.

Glavna prevencija rupture cerebralne aneurizme su redoviti pregledi. Da bi se spriječio tragičan ishod događaja i smanjio rizik od teških posljedica, potrebno je redovito nadzirati stanje krvnih žila. Potrebno je racionalizirati režim dana, uravnotežiti prehranu u smjeru zdrave prehrane, nedopustivo je pušiti i piti alkohol.