Glavni / Tumor

Cerebralna aneurizma

Tumor

Aneurizma moždanih žila (koja se naziva i intrakranijalna aneurizma) pojavljuje se kao mala nenormalna formacija u žilama mozga. Ova plomba može se brzo povećati zbog punjenja krvi. Prije rupture, takva izbočina ne predstavlja nikakvu opasnost niti štetu. Samo vrši blagi pritisak na tkiva organa.

Kada izbije aneurizma, krv ulazi u moždano tkivo. Taj se postupak naziva krvarenje. Ne mogu se sve aneurizme komplicirati krvarenjem, već samo neke njegove vrste. Osim toga, ako je patološka izbočina prilično male veličine, tada obično ne donosi nikakvu štetu.

Aneurizme se mogu pojaviti bilo gdje u krvnim žilama koje hrane mozak. Starost osobe nije bitna. No, ipak je vrijedno napomenuti da su ljudi srednje i starije dobi najčešće pogođeni bolešću, ona se vrlo rijetko dijagnosticira u djece. Liječnici primjećuju da se neoplazma u moždanoj posudi pojavljuje rjeđe kod muškaraca, nego kod poštenog spola. Često su u riziku ljudi u dobi od trideset do šezdeset godina.

Ruptura cerebralne aneurizme postaje "povoljno tlo" za moždane udare, oštećenja središnjeg živčanog sustava ili još blaže posljedice. Važno je napomenuti da se nakon jednog jaza takva patološka formacija može pojaviti i ponovo puknuti.

Etiologija

Danas znanstvenici nisu u potpunosti razjasnili čimbenike pojave aneurizmi u žilama mozga. Ali gotovo svi "svijetli umovi" slažu se da čimbenici pojave mogu biti:

  • prirodne - koje uključuju genetske nepravilnosti u stvaranju krvnih žila u mozgu i druge nenormalne procese koji mogu oslabiti zidove krvnih žila. Sve to može dovesti do pojave neoplazmi;
  • stečena. Takvih je čimbenika mnogo. To su uglavnom traumatične ozljede mozga. Aneurizme se često javljaju nakon teških infekcija ili bolesti koje nepovoljno utječu na stanje zidova žila koje hrane mozak.

Mnogi kliničari vjeruju da je najčešći uzrok cerebralne aneurizme nasljednost..

Rijetko, uzroci nastanka u žilama mozga mogu biti:

  • ozljeda glave;
  • povišeni krvni tlak;
  • infekcije ili tumori;
  • nakupljanje kolesterola na zidovima žila mozga;
  • ovisnost o nikotinu;
  • promiskuitetna upotreba droga;
  • izloženost ljudima.

sorti

Postoji nekoliko vrsta cerebralnih aneurizmi koje se mogu razlikovati na više načina..

U obliku su:

  • saccular. Na temelju imena izgleda kao mala vrećica napunjena krvlju koja je pričvršćena na arteriju u mozgu. Najčešća vrsta aneurizme u odraslih. Može biti jednokomorna ili se može sastojati od nekoliko kamera;
  • bočno. To je tumor smješten izravno na zidu posude;
  • vretena obliku. Nastaje zbog širenja stijenke posude na određenom njezinom dijelu.

Prema veličini aneurizme su:

  • miliarni - ne dosežu tri milimetra;
  • mali - do deset milimetara;
  • srednje veličine - do petnaest milimetara;
  • veliki - od šesnaest do dvadeset i pet milimetara;
  • vrlo velika - više od dvadeset i pet milimetara.

Na mjestu pojave razlikuju se aneurizme:

  • prednja arterija mozga;
  • srednja moždana arterija;
  • unutar karotidne arterije;
  • vertebro-bazilarni sustav.

simptomi

Aneurizma moždanih žila malog volumena pojavljuje se i nastavlja bez simptoma. Ali to je točno sve dok se formacija ne počne povećavati u veličini i vršiti pritisak na posude (do potpunog puknuća). Aneurizme srednje veličine (koje se ne mijenjaju u veličini) ne uzrokuju nelagodu i ne izazivaju teške simptome. Velike formacije koje se neprestano povećavaju vrše veliki pritisak na tkiva i živce mozga, što izaziva manifestaciju živopisne kliničke slike.

No, najupečatljiviji simptomi se očituju u aneurizmi cerebralnih žila velike veličine (bez obzira na mjesto nastanka). simptomi

  • bol u očima;
  • smanjen vid;
  • tekuće lice;
  • oštećenje sluha;
  • porast samo jednog učenika;
  • nepokretnost mišića lica, ne samo sve, već s jedne strane;
  • glavobolje;
  • grčevi (s gigantskim aneurizmama).

Simptomi koji često prethode prekidu:

  • dvostruki vid kada gledate predmete ili ljude;
  • jaka vrtoglavica;
  • šum u ušima;
  • oslabljena govorna aktivnost;
  • smanjena osjetljivost i slabost.

Simptomi koji ukazuju da je došlo do krvarenja:

  • oštra intenzivna bol u glavi, koja se ne može podnijeti;
  • povećana percepcija svjetla i buke;
  • mišići udova paralizirani su na jednoj strani tijela;
  • promjena mentalnog stanja (tjeskoba, anksioznost itd.);
  • smanjenje ili potpuni gubitak koordinacije pokreta;
  • kršenje procesa emitiranja urina;
  • koma (samo teška).

komplikacije

U mnogim slučajevima se aneurizma ne može očitovati i osoba s njom živi dugi niz godina, a da uopće ne zna za njezinu prisutnost. Također nije moguće otkriti točno vrijeme kada će aneurizma puknuti, pa komplikacije od njezinog uništavanja mogu biti ozbiljne.

Smrtni ishod zabilježen je u gotovo polovici kliničkih slučajeva ako je došlo do krvarenja. Životnim onesposobljenjem postaje otprilike četvrtina onih kojima je dijagnosticirana aneurizma. I samo petina ljudi koja je pretrpjela ruptura aneurizme može ostati sposobna. Komplikacije aneurizme su sljedeće:

  • moždani udar;
  • hidrocefalus;
  • nepovratna oštećenja mozga;
  • cerebralni edem;
  • oštećen govor i kretanje;
  • može se pojaviti epilepsija;
  • smanjenje ili prestanak opskrbe krvlju određenih područja mozga, što će dovesti do ishemije njegovih tkiva;
  • stalno agresivno stanje pacijenta.

Dijagnostika

Vrlo rijetko, češće u slučaju rutinskog pregleda ili dijagnoze drugih bolesti, moguće je otkriti takvu neoplazmu prije nego što pukne. Dijagnostičke mjere se često primjenjuju nakon rupture aneurizme. Dijagnostičke tehnike:

  • angiografija - rendgenski snimak s kontrastom, omogućuje vam da u potpunosti vidite mozak na slici i time razmotrite gdje je formacija lokalizirana;
  • CT pretraga mozga - određuje u kojem dijelu mozga je došlo do puknuća i broja zahvaćenih tkiva i krvnih žila;
  • CT angiografija - kombinacija dvije gore navedene metode;
  • MRI mozga - pokazuje točniju sliku krvnih žila;
  • EKG;
  • unos tekućine između leđne moždine i membrane koje ga okružuju.

Osim hardverskog pregleda, provodi se detaljno istraživanje pacijenta kako bi se utvrdili glavni simptomi, tjeskobe same osobe, prisutnost dodatnih ozljeda ili bolesti itd. Nakon toga liječnik će obaviti cjelovit pregled pacijenta i uputiti ga na testiranje.

liječenje

Danas je najučinkovitija metoda liječenja aneurizme operacija. Medicinske metode terapije provode se samo radi prevencije i stabilizacije pacijenta, jer farmaceutski lijekovi neće uništiti aneurizmu, već samo smanjuju rizik od puknuća.

U suvremenoj medicini postoji nekoliko operacija usmjerenih na uklanjanje aneurizmi iz mozga.

Tehnike operativnog liječenja:

  • kraniotomija i rezanje aneurizme mozga. Intervencija se sastoji u otvaranju lubanje i postavljanju stezaljki na vrat formacije, što će zadržati formaciju netaknutom i spriječiti da pukne. Nakon postavljanja stezaljke, aneurizma umire, a ona se zamjenjuje restorativnim tkivom;
  • endovaskularna intervencija. Izvodi se u sredini žila, tako da iznutra možete doći do aneurizme. Operacija se provodi promatranjem pomoću rendgenskog aparata. Kad liječnik katetrira mjesto s aneurizmom, tamo ubacuje spiralu, što će dovesti do njegove smrti. Ova metoda se može koristiti i nakon ruptura aneurizme..

Prije rupture aneurizme i s njezinom malom veličinom samo pacijent odlučuje kako provesti liječenje, izvesti operaciju ili ne. Odluka se treba temeljiti samo na savjetu liječnika koji će dati detaljne informacije o mogućem ishodu operacije ili odbijanju iste.

Samo-lijek za cerebralnu aneurizmu je zabranjen.

prevencija

Preventivne metode za sprječavanje razvoja aneurizme i njezino puknuće svode se na pravovremeno uklanjanje ove formacije. Prevencija je usmjerena na smanjenje rizika od nastanka vreća krvi u žilama mozga. Preventivne mjere sastoje se od:

  • potpuni prestanak pušenja i alkohola;
  • kontrola krvnog tlaka;
  • trajno fizičko vježbe i opterećenja;
  • izbjegavanje traumatičnih sportova;
  • povremeno se podvrgnuti potpunom pregledu od strane liječnika;
  • uzimanje lijekova koje je propisao liječnik.

Prevencija se može provesti alternativnim metodama. Najefikasniji lijekovi su:

  • svježe od soka od cvekle;
  • tinktura koprive;
  • dekocija kore krumpira;
  • korijen valerijane;
  • napitak od kukuruznih brašna;
  • dekocija crnog ribiza;
  • infuzije matičnjaka i immortelle.

Nije potrebno provoditi profilaksu samo narodnim metodama, a posebno im dati prednost. Oni će biti korisni samo u kombinaciji s lijekovima..

Kako se aneurizma ne bi ponovno pojavila, morate izvršiti jednostavne akcije:

  • pratiti krvni tlak;
  • pridržavati se dijeta;
  • redovito posjetite liječnika i uzimajte mu propisane lijekove.

Aneurizme moždanih žila: uzroci, simptomi i liječenje

Razvoj patologija kardiovaskularnog sustava uzrok je svake 6. smrti, a pojava aneurizmi doprinosi povećanju broja umrlih bolesnika.

Što je moždana aneurizma? Ovo je oštećenje vaskularnog zida, koje karakterizira pojava izbočenja i stanjivanja svih slojeva arterije smještenih u mozgu. Ovisno o veličini aneurizme, možete pretpostaviti o hitnoj operaciji. Na primjer, početne faze razvoja malih lezija ne štete zdravlju, za razliku od velikih formacija: manifestacije cerebralne aneurizme neće biti izražene.

Značajke nastanka aneurizme

Arterijske aneurizme mozga - sakralna (ponekad sferno) izbočina stijenke krvne žile. Na temelju anatomskih značajki strukture arterijske stijenke, možemo reći da proces njenog stvaranja utječe na sva tri sloja žile: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitija. Razvoj degenerativnih procesa, kršenje razvoja određenog sloja može dovesti do gubitka elastičnosti određenog područja. Glavna posljedica takvih kršenja je izbočenje dijela žile zbog pritiska koji krvotok vrši na njega. Aneurizme se u pravilu nalaze na mjestu bifurkacije (bifurkacije glavnog debla) arterijskih žila, jer u ovom dijelu tlak doseže svoj maksimum.

Prema statistikama, prisutnost cerebralne aneurizme pravilnim istraživanjem može se otkriti kod gotovo svakih 20 ljudi.

Međutim, najčešće je njegov razvoj asimptomatski. S vremenom se opaža stanjivanje zidova izbočenja što može dovesti do puknuća i razvoja hemoragičnog udara.

Glavne komponente samog izbočenja su vrat, tijelo i kupola. Prvi dio moždanih aneurizmi, poput same arterije, ima tri sloja. Kupola je najslabija točka, koja se sastoji samo od intimnosti, u pravilu se jaz pojavljuje na ovom području. Često se kršenje integriteta vreće opaža kod pacijenata starijih od 50 godina. Na pozadini razvoja ateroskleroze i stalnog porasta krvnog tlaka, izbočenje ne podnosi takvo opterećenje i njegov zid se probija u kranijalnu šupljinu.

Hemoragični moždani udar najčešća je bolest, čiji se glavni znakovi odnose na poremećaje opskrbe krvlju u mozgu, aneurizma u gotovo 85% svih slučajeva je provocirajući faktor proboja arterija..

Klasifikacija aneurizmi

Postoji nekoliko klasifikacija čija su obilježja sljedeći parametri:

  1. Oblik: sakralna, vretenasta i fusiformna aneurizma.
  2. Veličina: miliarna (mala), čiji promjer ne prelazi 3 mm, srednja - 4-14 mm, velika - 15-25 mm, divovska - preko 26 mm.
  3. Ovisno o broju vaskularnih komora: jednokomorni ili višekomorni.

Ovisno o mjestu lezije posude:

  • ležaj prednje moždane arterijske žile;
  • ležaj unutarnje karotidne arterije;
  • dno srednje moždane arterijske žile;
  • vertebralne bazilarne arterije;
  • više formacija lokaliziranih na različitim žilama nalaze se u oko 10% slučajeva.

uzroci

Uzroci aneurizme mogu biti različiti, no specifičan faktor koji utječe na prorjeđivanje vaskularne stijenke do danas nije identificiran..

Uzroci cerebralne aneurizme uključuju:

  • povijest oštećenja krvnih žila;
  • prethodne ozljede mozga;
  • aterosklerotska bolest;
  • hialinoza stijenke žila;
  • pojava embolije bakterijskog, mikotičkog ili tumorskog porijekla;
  • posljedice prenesenih radioaktivnih učinaka na tijelo.

Čimbenici rizika za razvoj cerebralne aneurizme uključuju i:

  • starija dob;
  • pušenje;
  • arterijska hipertenzija;
  • učestalo pijenje.

Klinička slika

Glavne manifestacije razvoja protruzije aneurizme su podaci kliničkih ili instrumentalnih studija. Neurološki pregled rijetko je od velike dijagnostičke važnosti, jer se kod većine bolesnika aneurizme mozga ne manifestiraju prije rupture. Samo se u nekim od njih disfunkcije živčanog sustava mogu očitovati znakovima kompresije određenog područja tkiva mozga:

  • glavobolja;
  • polako se razvija pareza ili paraliza udova;
  • oštećenje vida (sljepoća, čiji će napredak biti dug);
  • Kognitivni hendikep;
  • Pogoršanje govora (njegova slinavost, nerazumijevanje onoga što su rekli drugi, itd.).

Simptomi lokalne lezije

Obično se ruptura aneurizme razvija s jakom bolom u čelu i sljepoočnici, što pacijenti opisuju kao oštar udarac. Paralelno s boli, može se primijetiti povraćanje, oslabljena svijest, vrućica i psihomotorna uznemirenost.

Na temelju mjesta cerebralne aneurizme, prvi simptomi nakon kršenja njegovog integriteta mogu se primijetiti u sljedećim oblicima manifestacije:

  1. Za proboj aneurizme koja se nalazi na unutarnjoj karotidnoj arteriji karakteristična je određena lokalizacija boli. U pravilu se javlja u frontalnoj i periorbitalnoj regiji. Mogu se razviti vidni poremećaji, koji su praćeni parezom okulomotornog živca, kontralateralnom parezom i oslabljenom osjetljivošću u regiji 2 grane trigeminalnog živca - orbitalnoj i maksilarnoj.
  2. Razvoj mentalnih poremećaja može se dogoditi kada pukne arterija na mjestu stanjivanja prednje moždane arterije. Često postoji nedostatak bilo kakvih emocionalnih reakcija na događaje koji se događaju, smanjenje intelektualnih i kognitivnih funkcija, oslabljena koncentracija pažnje itd. Mogu se opaziti i poremećaji elektrolita, razvoj dijabetesa insipidusa, pareza udova na suprotnoj strani..
  3. Kada se krvna žila rupturira na mjestu njezinog stanjivanja, smještenog u srednjoj moždanoj arteriji, u većini slučajeva razvija se kontralateralna hemipareza, čija se ozbiljnost karakterizira većim intenzitetom u regiji gornjeg režnja. Također se mogu razviti motorička ili senzorna afazija, napadaji itd..
  4. Kada pukne aneurizma glavne arterije, pareza okulomotornog živca, može se razviti Parino simptom koji se očituje kao nemogućnost pomicanja očiju gore ili dolje. S razvojem hematoma, depresija svijesti može se primijetiti do kome, u kojoj postoji kvar disanja, zjenice ne reagiraju na fotoreakciju.
  5. Proboj aneurizme iz kralježnične arterije očituje se u obliku kršenja čina gutanja, poteškoća u artikulaciji, atrofije jedne polovice jezika, kršenja ili potpunog gubitka vibracijskog osjeta i smanjenja površinske osjetljivosti u nogama. U većini slučajeva, komplikacije nastaju nakon kršenja integriteta aneurizme moždanih žila, simptomi su sljedeći: može se razviti koma, respiratorno zatajenje sve do inhibicije respiratornog centra.

Nakon rupture dolazi do izražene neurološke simptomatologije u obliku glavobolje, konvulzivnih napadaja, paralize gornjih i donjih ekstremiteta, nedostatka prijateljskog pokreta očnih jabučica, mutnog govora pacijenta i gubitka svijesti. Znakovi aneurizme hemisfera mozga ovisit će o mjestu zahvaćenog područja.

Aneurizma mozga je kršenje strukture vaskularnog zida, što može doprinijeti razvoju nekih komplikacija:

  • krvarenje u strukturama koje se nalaze ispod pia maternice;
  • subarahnoidno krvarenje.

Dijagnostika

U nekim situacijama prepoznavanje simptoma vaskularne aneurizme u mozgu prije rupture može se pojaviti tijekom dijagnoze drugih patoloških stanja, čiji se fokus nalazi na ovom području.

Neke značajke dijagnoze aneurizme (na primjer, imenovanje tomografije) omogućuju vam da dobijete detaljnije informacije o lokalizaciji mjesta lezije, njenom stanju i najprikladnijoj metodi kirurškog liječenja. Za opis dijagnoze krvarenja iz aneurizme žile obično se opisuju dolje opisane metode za otkrivanje aneurizmi.

Dijagnoza aneurizme uključuje i angiografiju - metodu X-zraka, koja se provodi u kombinaciji s primjenom kontrastnih sredstava. Zahvaljujući ovoj studiji moguće je utvrditi stupanj suženja određene žile, otkriti širenje žila mozga i lokalizaciju njegovog uništenja. Također, raspon dijagnostičkih mogućnosti angiografije uključuje prepoznavanje slabosti, odnosno vaskularnih aneurizmi.

Računala tomografija (CT) mozga s kontrastom je brza, bezbolna i neinvazivna dijagnostička metoda. Zahvaljujući njegovoj upotrebi, u nekoliko je minuta moguće otkriti prisutnost aneurizme ili posljedice njezine rupture (krvarenja). Obično se CT pregledu daje prvi prioritet na pretpostavci kršenja integriteta aneurizme. Dobivene slike pregleda omogućuju nam da u dvije projekcije procijenimo stanje krvnih žila i anatomske strukture mozga.

Provođenje magnetske rezonancije daje stručnjaku priliku da procijeni stanje krvnih žila i mozga u slojevitim odjeljcima. Zahvaljujući snažnim efektima radio valova i magnetskog polja na slojevite kriške, jasno se vizualiziraju sve strukture kranija. Trodimenzionalni presjek stanja krvnih žila i anatomskih formacija kranijalne kutije omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze.

Kirurško liječenje

Najučinkovitiji način liječenja iscrpljenog stijenke žile je operacija koja se izvodi na tradicionalan ili minimalno invazivan način.

Obrezivanje aneurizme provodi se s izravnim kirurškim pristupom (to jest, kranija se otvara). Tijekom intervencije područje posude u kojoj se nalazi aneurizma isključeno je iz općeg krvožilnog sustava (stezaljke se primjenjuju na obje strane), ali je sačuvana propusnost ostalih arterija koje opskrbljuju tkivo na ovom području. Obvezna mjera tijekom operacije je uklanjanje sve krvi i krvnih ugrušaka koji se nalaze u subarahnoidnom prostoru, ili drenaža intracerebralnog hematoma.

Ova vrsta kirurške intervencije smatra se jednom od najtežih i najopasnijih među svim kirurškim zahvatima u neurokirurškoj praksi. Prilikom klipinga potrebno je odabrati najpovoljniji kirurški pristup i koristiti iznimno preciznu mikrokiruršku opremu i mikroskop.

Pored gore opisane metode, može se ojačati vaskularna stijenka aneurizme. Za to je područje zahvaćene žile omotano kirurškom gazom, zbog čega postoji slojevitost vezivnog tkiva u obliku kapsule. Glavni nedostatak ove metode je visoki rizik postoperativnog krvarenja.

Endovaskularna kirurgija danas dobiva sve veću popularnost zbog ciljanog kršenja propusnosti oštećenog dijela žile. Cjelokupna operacija provodi se pod kontrolom angiografije. U ovom slučaju, propusnost u posudi je umjetno blokirana zbog uporabe posebnih mikrokotala. U usporedbi s gore opisanim metodama, ova operacija je manje traumatična i ne zahtijeva otvaranje lubanje.

Glavna stvar je zapamtiti da je vaše zdravlje u vašim rukama i samo pravovremenim posjetom stručnjaku možete spriječiti puno komplikacija povezanih s rupturom aneurizme.

Aneurizma mozga mozga - simptomi i liječenje

Što je moždana aneurizma? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Fomin B. B., neurokirurg s iskustvom od 12 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Aneurizma cerebralnih arterija (cerebralna, intrakranijalna aneurizma) je deformacija cerebralnih arterija u obliku izbočenja njihovog zida na mjestu stanjivanja.

Cerebralne arterije su arterije koje hrane mozak. Zbog stalnog utjecaja protoka krvi na jednom ili više mjesta (ako govorimo o višestrukim aneurizmama), stijenke arterija / arterija mogu se tanji, tvoreći izbočenje. Ovo stanje prijeti pacijentu iznenadnom puknuću s razvojem intrakranijalnog krvarenja, takozvanim hemoragičnim moždanim udarom [1].

Arterijske aneurizme mogu nastati i na drugim arterijama ljudskog tijela:

  • na perifernim arterijama (gornji, donji udovi);
  • na arterijama koje se hrane unutarnjim organima (gastrointestinalni trakt, slezina, bubrezi, pluća itd.);
  • na velikim glavnim arterijskim žilama (različiti dijelovi aorte);
  • na arterijama srčanih komora (rijetko).

Aneurizme vena i kapilara se ne uzimaju u obzir, jer su rijetke i manje opasne..

S bilo kojom svojom lokalizacijom, aneurizma je "bomba" s timerom koji će prije ili kasnije "eksplodirati". Od svih aneurizmi moždane aneurizme čine oko 35% [1] [4].

Značajka aneurizmi ove lokalizacije je da kada se razbiju, dolazi do intrakranijalnog krvarenja, oštećujući strukturu mozga. Čimbenici poput intrakranijalnog prostora zatvorenog kostiju, kolosalni funkcionalni značaj i istodobno velika ranjivost moždanog tkiva određuju ozbiljnost stanja bolesnika s rupturom moždanih aneurizmi.

Aneurizme se javljaju uglavnom na mjestima grananja (vilice) i savijanja arterija. To je zbog povećanih hemodinamičkih učinaka izravnog protoka krvi na ta područja krvnih žila. Kao što izreka kaže, "tamo gdje je tanka, tamo se i pukne". No polazište za razvoj aneurizme je inferiornost arterijskog zida. Može biti povezana s urođenim malformacijama vezivnog tkiva. Anomalije mogu biti neovisne i povezane s različitim patologijama:

  • nasljedni sindromi: Oslerov-Randuov sindrom (urođena inferiornost unutarnje stijenke krvnih žila), Marfanov sindrom (oštećena tvorba vezivnog tkiva), Ehlers-Danlos sindrom (poremećena sinteza kolagena);
  • zarazno oštećenje vaskularnog zida;
  • mehaničko oštećenje arterije stratifikacijom njezinih zidova kao posljedica traumatične ozljede mozga.

Ako postoji oštećenje stijenke arterije, postoji niz čimbenika koji pridonose nastanku aneurizme: hipertenzija, ateroskleroza, pušenje, alkoholizam, kronična intoksikacija (ovisnost o drogama, rad u štetnim stanjima i sl.), Pretjerani i dugotrajni fizički napor, kronični stres [1] [4] [5].

Prema svjetskoj statistici, nositelji cerebralne aneurizme čine 2,8-3,0% ukupnog stanovništva, što je otprilike 200 milijuna ljudi [14]. Kao što je napomenuto, ruptura aneurizme dovodi do takozvanog subarahnoidnog krvarenja (SAH). NAO je protok arterijske krvi u podzemnim prostorima mozga. U nekim slučajevima, s masovnim krvarenjem, nastaju intracerebralna (parenhimska) krvarenja i / ili proboj krvi u unutrašnjim šupljinama mozga (intraventrikularno krvarenje).

Većina ovih bolesnika umire u narednim satima / danima od trenutka kada pukne aneurizma. U prosjeku, 12-15 ljudi od 100 tisuća godišnje ima aneurizmalni SAH. Više od polovice tih bolesnika su mladi i srednjih godina. Žene prevladavaju u omjeru 1,2-1,7: 1,0. Sve ove alarmantne činjenice diktiraju potrebu za svesmjernim radom na poboljšanju metoda rane dijagnoze i učinkovitog liječenja bolesnika s ovom patologijom [1] [4] [5].

Simptomi cerebralne aneurizme

U velikoj većini slučajeva, prije rupture aneurizme, oni ne pokazuju specifične simptome. "Mute" (tj. Živčane aneurizme) otkrivaju se slučajno, na primjer, kada neuropatolog pošalje pacijenta na pregled zbog čestih napada glavobolje kako bi se isključila intrakranijalna patologija: tumori, abnormalnosti u razvoju itd. Kod bolesnika s "nemi" pritužbe na epizodnu vrtoglavicu, glavobolju, smanjenje performansi i kognitivne funkcije (rjeđe) mogu se pojaviti s aneurizmama.

Ako aneurizma pukne, klinička slika predstavljena je iznenadnom, jakom glavoboljom, kao da se kipuća voda prolila po glavi ili je "odvezao bodež"; opetovano povraćanje, koje ne donosi olakšanje; porast tjelesne temperature na 37-38 ° C; zimica; gubitak svijesti; grčevi.

Ovisno o lokaciji, veličini aneurizme i kalibra arterije, volumen krvarenja je različit. U tom smislu, simptomi mogu biti različiti: od blage glavobolje, zamagljenog vida, dvostrukog vida, poremećene koordinacije, promjena osjetljivosti lica i dijelova tijela, do vrlo svijetlih - depresije svijesti, do kome, konvulzije, poremećaja vitalne funkcije (inhibicija kardiovaskularnog i respiratornog sustava).

Sama aneurizma u procesu formacije može doseći velike (16-25 mm) i gigantske (više od 26 mm) veličine, što dovodi do kompresije susjednih struktura mozga i / ili kranijalnih živaca. U takvim situacijama simptomi su slični drugim bolestima središnjeg živčanog sustava (primarni tumori mozga i njegovih membrana; metastatski tumori; parazitske lezije središnjeg živčanog sustava). Uobičajeno je da kod takvih bolesnika moždani tumor mozga u početku sumnja [1] [4] [5].

Patogeneza cerebralne aneurizme

Ranije su spomenute glavne točke u nastanku cerebralnih aneurizmi - inferiornost vaskularne stijenke, stalan učinak hemodinamičkog udara protoka krvi, utjecaj čimbenika koji pridonose oštećenju i brzom "trošenju" žila. Zaustavimo se na procesima koji se događaju kada pukne aneurizma..

U subarahnoidnom prostoru (između arahnoidne i meke membrane mozga) normalno cirkulira prozirna, bezbojna cerebrospinalna tekućina - cerebrospinalna tekućina. Pojava krvi u ovom prostoru dovodi do povećanja volumena cerebrospinalne tekućine, što rezultira povećanim intrakranijalnim tlakom. Postoji i mehanička iritacija receptora i živčanih trupaca arterija mozga, što povlači za sobom kratkotrajno sužavanje (spazam) moždanih arterija. To objašnjava smanjenje opskrbe krvi u mozgu u prvim satima nakon početka rupture aneurizme. U pravilu, to ne dovodi do ishemije (nekroze) mozga.

Krv izlivena u podsupljaste prostore počinje stvarati ugruške, zatim se lizira (razgrađuje) ispuštanjem čitave kaskade vazoaktivnih tvari koje uzrokuju sužavanje moždanih arterija. Ovo se stanje naziva cerebralni vazospazam i otkriva se u 100% bolesnika sa SAH-om, obično 3-4 dana nakon ruptura aneurizme. Vazospazam obično traje 1-2 tjedna (ovisno o količini prolivene krvi). U ovoj fazi se može razviti odloženo (sekundarno) ishemijsko oštećenje moždanog tkiva u uvjetima prenesene „vaskularne katastrofe“, povećanog intrakranijalnog tlaka i smanjenog opskrbe krvlju [6] [7] [8].

Ako pacijent preživi, ​​tada se u budućnosti razvija imunoreaktivni upalni proces koji utječe na zidove arterija, formiraju se arahnoidne adhezije (fuzija), ciste i područja glioze (ožiljci na mjestu mrtvog moždanog tkiva). Svi ti procesi narušavaju normalno funkcioniranje mozga, dovode do razdvajanja funkcija oštećenih područja. Ustrajni neurološki deficit razvija se:

  • grubi govorni poremećaji u obliku nemogućnosti razumijevanja i / ili proizvodnje govora;
  • motorički poremećaji zbog razvijene pareze, paralize (slabosti) u mišićima udova, mišića lica;
  • kršenje osjetljivosti na gubitak sposobnosti da osjetite bol, dodir, hladnoću, toplinu na ograničenom području tijela ili čak polovici tijela;
  • poremećaji koordinacije, sve do nemogućnosti održavanja ravnoteže dok stojite, pa čak i sjedite, nemogućnost izvođenja svrhovitih pokreta;
  • kognitivno oštećenje - oslabljeno pamćenje, pažnja, kognitivne sposobnosti.
  • u nekim slučajevima epilepsija i / ili hidrocefalus (prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u sustavu cerebrospinalne tekućine).

Nakon toga, ovi poremećaji uzrokuju tešku invalidnost kod pacijenata koji su podvrgnuti masovnom subarahnoidnom krvarenju..

Kada se pored SAH-a pojave intracelebralna i / ili intraventrikularna krvarenja, ozbiljnost ovih patoloških procesa pogoršava se i ubrzava zbog još većeg intrakranijalnog tlaka i izravnog uništavanja moždanih struktura [4] [6].

Klasifikacija i stadiji razvoja cerebralne aneurizme

U obliku izbočenja stijenke žile razlikuju se sakralni, vretenasti (fusiformni) i vezikularni aneurizmi. Prva se sorta nalazi u ogromnoj većini slučajeva (50: 1) u odnosu na druge varijante.

Razlikuju se najveće aneurizme:

  • miliard (manje od 2-3 mm);
  • srednje veličine (4-15 mm);
  • velika (16-25 mm);
  • div (preko 26 mm) [1].

Aneurizme mogu imati jednu vrećicu ili dodatne izbočine (diverticula).

Aneurizme mozga se prema položaju dijele ovisno o nosećoj arteriji:

  • Bazen unutarnje karotidne arterije (ICA): prednja moždana arterija i prednja vezna arterija (PMA-PSoA); ICA sama; srednja moždana arterija (SMA).
  • Vertebro-bazilarni bazen (WBB): vilica u bazilarnoj arteriji (BA); stražnja donja cerebelarna arterija (ZNMA) [1].

Mnoge su ljestvice predložene za klasifikaciju težine stanja bolesnika sa SAH i za procjenu volumena krvarenja. Glavne su skala Glasgow Coma, Hunt & Hess skala, Fisher Scala [1] [4].

Ljestvica Glazkove koma omogućuje vam da procijenite stupanj oslabljene svijesti - od umjerene zapanjujuće izvan granica kome. Hunt & Hess ljestvica daje predstavu o težini stanja pacijenta sa SAH na temelju težine kliničkih simptoma i neuroloških poremećaja - od 1 do 5 bodova. Fisher-ova ljestvica omogućuje vam da procijenite rizike od razvoja vazospazma na temelju količine krvi u potkonskim prostorima mozga s SAH (određeno računalnom tomografijom).

SAC faze:

  • Akutna (prvih 72 sata nakon ruptura aneurizme). Najupečatljiviji simptomi u obliku glavobolje, mučnine, povraćanja, depresije svijesti, povišenog krvnog tlaka (BP), tjelesne temperature, neuroloških poremećaja - pareza (smanjena snaga mišića), poremećaja govora itd..
  • Akutna (4-14 dana). Liza (otapanje) krvnih ugrušaka u kranijalnoj šupljini dovodi do smanjenja opskrbe krvi u mozgu. U skladu s tim, stanje se pogoršava kod 30% bolesnika: pogoršava se neurološki nedostatak, povećava se stupanj depresije svijesti, bolesnikove kronične bolesti srca, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta (srčani udar, zatajenje srca, bronhitis, upala pluća, čir na želucu i dvanaesniku, itd.) Mogu se dekompenzirati. d.), do takvih strašnih komplikacija kao što su plućna embolija (plućna embolija).
  • Subakutni (15-21 dan). Pacijentovo se stanje u pravilu stabilizira: regresi vazospazma, cerebrospinalna tekućina izbacuje iz krvi, smanjuje se ozbiljnost glavobolje, svijest se briše, neurološki poremećaji djelomično ili potpuno se vraćaju.
  • Hladno (> 21 dan). Stanje pacijenata postaje zadovoljavajuće ili blizu ovome. Većina simptoma karakterističnih za prva tri stadija nestaje, povremeno se može javiti umjerena glavobolja, opća slabost, umor.

Komplikacije cerebralne aneurizme

Ako pacijent ima cerebralnu aneurizmu, u 99-100% slučajeva tijekom života će puknuti. Međutim, netko može živjeti s ovom patologijom do starih godina, dok netko u mladosti može imati "vaskularnu katastrofu". U svakom slučaju, ruptura aneurizme prati akutna hemoragična cerebrovaskularna nesreća (ONMC) u obliku subarahnoidnog, subarahnoidno-parenhimskog ili najtežeg subarahnoidnog-parenhimsko-ventrikularnog krvarenja, kada se odljevno cerebralno tkivo doslovno rastopi i lubanje [1] [4].

Komplikacije aneurizmalnog moždanog udara mogu imati različit stupanj ozbiljnosti. Ovise o kalibru arterije koja nosi aneurizmu, njenom funkcionalnom značaju u opskrbi krvi mozgom i volumenu krvarenja. Najuzbiljnija komplikacija je opetovana ruptura aneurizme. Javlja se, u pravilu, prvih nekoliko dana nakon prve rupture, kada ugrušak u području oštećenja aneurizme još uvijek nije "labav" i lako ga ispire krvlju, često pod velikim pritiskom. U 70-80% slučajeva ova komplikacija je kobna. Mali postotak bolesnika koji su preživjeli opetovane rupture cerebralne aneurizme duboko je onesposobljen s teškim neurološkim oštećenjem.

Druga komplikacija koja se pojavljuje u 100% slučajeva s rupturom aneurizme je moždani vazospazam (angiospazam). Kao što je spomenuto ranije, ovo je trajno sužavanje moždanih arterija uslijed djelovanja proizvoda lize (propadanja) krvnih ugrušaka na njihov zid [3] [9].

U 20-30% bolesnika s jednom rupturom aneurizme angiospazam dovodi do ishemije i srčanog udara regija mozga opskrbljenih spazmodičnim arterijama. Kod opetovane rupture aneurizme, ovaj je pokazatelj veći (nalazi se u 40-50% bolesnika) [1].

Akutni okluzalni hidrocefalus komplikacija je koja nastaje uslijed blokiranja cirkulacijskih puteva cerebrospinalne tekućine krvnim ugrušcima. Javlja se u 17-20% slučajeva aneurizmalne SAH. U tom stanju se volumen cerebrospinalne tekućine u unutarnjim šupljinama mozga brzo povećava, intrakranijalni tlak progresivno raste, a već oslabljeni moždani protok krvi pogoršava. U budućnosti, zbog procesa adhezije u arahnoidnim prostorima mozga i na području takozvanih granulacija pahija, može se formirati areresorpcijski hidrocefalus. U tom je stanju poremećen prirodni proces apsorpcije cerebrospinalne tekućine [3].

Ostale moguće komplikacije su srčana dekompenzacija, plućni edem, upala pluća, plućna embolija, infekcija mokraćnog sustava, čirevi na pritisku, krvarenje iz probavnog trakta i još mnogo toga. Ruptura cerebralne aneurizme doprinosi pogoršanju ili relapsu kronične patologije koja već postoji u bolesnika [3].

Dijagnoza cerebralne aneurizme

Kada pacijent dođe u medicinsku ustanovu sa sumnjom na SAH, pregledat će ga dežurni neurolog. Ako je pacijentova svijest očuvana, a govorne i kognitivne funkcije ne trpe, liječnik otkriva pacijentove pritužbe, anamnezu bolesti (stadijumi bolesti). Pita o prethodno prenesenim ili postojećim kroničnim bolestima, o uzimanim lijekovima, pažljivo procjenjuje neurološki status, jer se već u ovoj fazi može pretpostaviti koji je dio mozga najviše patio. Propisane su i brojne standardne dijagnostičke mjere: mjeri se krvni tlak, zasićenost kisikom, bilježi se elektrokardiogram, vrši se uzorkovanje krvi za opće kliničke testove itd. Takvim se pacijentima uvijek propisuje jedna od metoda neuroviziranja - računanje (CT) ili snimanje magnetskom rezonancom (MRI)., Ovo je standard [1] [4] [5].

Zbog dostupnosti, velike brzine ispitivanja, specifičnosti i osjetljivosti metode, CT je poželjniji od MRI. Angiografija MRI (MRA moždanih žila) vrlo je korisna u planiranim situacijama kada liječnici samo sumnjaju da pacijent ima vaskularnu patologiju mozga.

Ako se otkriju znakovi SAH, provodi se angiografski pregled:

  • CT angiografija s intravenskim davanjem kontrastnog medija koji sadrži jod;
  • cerebralnom angiografijom, kada se pod nadzorom rendgenskih zraka pomoću vodiča u pravilu postižu moždane arterije u stvarnom vremenu i kontrastiraju kroz bedrenu arteriju [1] [5].

Navedene metode instrumentalne dijagnostike daju sveobuhvatne informacije o lokalizaciji, obliku i veličini aneurizme. Studije vam također omogućuju procjenu anatomije arterija u području identificirane patologije za kasnije planiranje kirurške taktike. Neurokirurg je nužno uključen u ispitivanje ispitivane kategorije bolesnika, u teškom stanju pacijenta, reanimatora.

Kada izvor SAH nije verificiran (u oko 5% bolesnika), provodi se i lumbalna punkcija - punkcija mekog tkiva u lumbalnoj kralježnici kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina. To je potrebno da bi se potvrdila prisutnost nečistoće krvi u subarahnoidnim prostorima (tj., Prisutnost NAO) [1] [5]. Lumbalna punkcija se također koristi u slučajevima kada nije moguće napraviti CT pretragu, MRI ili angiografiju..

Da bi se procijenila ozbiljnost spazma cerebralnih arterija, propisano je ultrazvučno skeniranje žila vrata i glave. Ovo ispitivanje omogućava predviđanje ranih komplikacija cerebralnog angiospazma i prilagođavanje terapije.

Uz navedeno, bolesnicima s aneurizmalnom SAH-om (posebno starijim osobama) dodatno se propisuje pregled unutarnjih organa (srce, gastrointestinalni trakt, respiratorni organi itd.) Kako bi se pravovremeno utvrdilo i liječilo prateća patologija koja može komplicirati već ozbiljno stanje pacijenta [5 ] [6].

Liječenje cerebralne aneurizme

Imajući predodžbu o aneurizmi cerebralne arterije, logično je pretpostaviti da je glavni princip u liječenju ispitivane patologije isključivanje aneurizme iz općeg krvotoka. Zvuči prilično jednostavno: blokirajte lumen aneurizme i na taj način eliminirate rizik od puknuća. Ali stvarnost je mnogo složenija.

Posude mozga nalaze se duboko u lubanji, dijeleći se na grane, prodiru u mozak i omotavaju njegovu površinu. U kombinaciji s velikim funkcionalnim značajem cerebralnih arterija, ovaj se faktor značajno komplicira i ponekad onemogućuje potpuno isključivanje aneurizme, posebno kod složenih oblika aneurizmalne vreće.

Postoje dvije temeljno različite metode za kirurško liječenje bolesnika s aneurizmama cerebralne arterije: otvorena ili izravna (tj. Trepanacijom lubanje) i endovaskularna (unutar arterije pod kontrolom rendgenskih zraka). Obje mogućnosti imaju svoje prednosti i nedostatke..

U slučaju otvorene operacije, prva faza secira meka tkiva lobanjskog svoda, provodi se trepanacija (otvaranje šupljine lubanje). U bolesnika u akutnom, akutnom i subakutnom razdoblju SAH, veličina prozora za trepanaciju u pravilu doseže velike veličine. U bolesnika s aneurizmama "nemi" i "hladno", kada su od ruptura prošla više od tri tjedna, upotreba manje traumatičnih otvora za ključanice (doslovno, "rupica na ključu") s veličinom trepanacije do 2,5-3,0 cm [11].

Prodirejući u kranijalnu šupljinu, neurokirurg, pomoću operativnog mikroskopa i mikro-instrumenata, otvara moždanu membranu, prazni subarahnoidne cisterne (područja ekspanzije subarahnoidnog prostora u području divergentnosti arahnoida i mekih meninga), ispirajući cerebrospinalnu tekućinu zajedno s krvnim ugrušcima. Kao rezultat toga, smanjuje se ozbiljnost i učestalost vazospazma..

Nakon toga oslobađaju se putevi cerebrospinalne tekućine, što smanjuje rizik od razvoja hidrocefalusa. Tada započinje osjetljiva disekcija (izloženost) cerebralnih arterija i postupni pristup aneurizmi duž arterije na kojoj se nalazi. U slučaju sakralne konfiguracije aneurizme razlikuje se njezin vrat (tj. Sama baza). Posljednja faza operacije je primjena vaskularnog isječka, koji komprimira lumen aneurizme i zaustavlja protok krvi u njemu. Vaskularni isječci načinjeni su od legura medicinskog titana, to su kopče slične malim ušicama.

Općenito je dan opis otvorene metode kirurškog liječenja. U praksi je svaka operacija kod takvih pacijenata na svoj način jedinstvena i zahtijeva od kirurga primjenu velikog broja vještina i tehnika. Prednosti otvorene kirurgije su vizualna kontrola i sposobnost u većini slučajeva potpuno blokiranje aneurizme bez napuštanja cervikalnih područja (zona rasta nove aneurizme). Također, tijekom intervencije uklanja se krvava cerebrospinalna tekućina, moguće je ukloniti intracerebralne hematome, ako ih ima. Sve to olakšava tijek postoperativnog razdoblja. Nedostaci otvorene operacije su trauma, rizik od upalnih komplikacija [2] [4] [5] [10] [13].

Endovaskularnom metodom pukne se bedrena arterija (probije se), u nju se umetne uvodnik (otvor), kroz koji se ubacuju vodiči kako bi se još dalje pomaknuo točno do mjesta aneurizme. U svim fazama takve operacije, radiopropusna tvar se dovodi u arteriju, zbog čega se na ekranu angiografa (poseban aparat za rendgenske snimke) prati položaj vodiča i anatomija arterija. Nakon što je postigao aneurizmu, rendgenski angiohirurg uvodi u lumen aneurizmalne vrećice platinaste mikrokotalje koje, uvijanjem, formiraju kuglu i gusto ispunjavaju aneurizmu. Također, u takvim se operacijama koriste vaskularni stenti fiksirani na balone. Stent je fiksiran unutar žile i "isključuje" aneurizmu iz krvotoka, uzimajući krvni tlak.

Prednosti ove vrste kirurškog liječenja:

  • niska invazivnost (nema potrebe praviti traumatičnu kraniotomiju);
  • sposobnost postizanja aneurizme u gotovo svakoj lokalizaciji.

Nedostaci: visoki troškovi potrošnog materijala (spirale, stenti i sl.), Niži postotak radikalnog zatvaranja aneurizme u usporedbi s otvorenom metodom, nepristupačnost ove vrste operacije (provodi se uglavnom u velikim neurokirurškim klinikama na saveznoj razini) [3] [4] [5] ] [trinaest].

Prognoza. prevencija

U 15-25% slučajeva subarahnoidno krvarenje je smrtonosno prvog dana nakon puknuća aneurizme. Smrtnost u prvom mjesecu u bolesnika sa SAH doseže 30%. U prva dva tjedna nakon puknuća, kod 15-20% bolesnika, aneurizma se ponovo razbija. U prvih šest mjeseci od trenutka SAH-a ponavljana ruptura aneurizme javlja se kod 50% bolesnika sa stopom smrtnosti od 60-80%. Preživjeli pacijenti često imaju težak neurološki deficit: oštećenje govora, motorike, osjetila, koordinacije i kognitivnih sposobnosti.

Prognoza je najpovoljnija u slučajevima kada se aneurizma identificira prije praznine i postoji mogućnost operacije da se planirano zatvori. Smrtnost i učestalost ozbiljnih komplikacija u ovom slučaju ne dosežu 1-2%.

Sve preventivne mjere za ovu patologiju mogu se podijeliti u dvije skupine: sprečavanje nastanka aneurizmi i sprečavanje njihove rupture. Najbolja prevencija rupture aneurizme je rano otkrivanje i pravovremeno liječenje ove patologije.

Bolesnicima s visokim rizikom nastanka aneurizme (obiteljska anamneza, kongenitalne anomalije itd.) Mogu se preporučiti kao mjere za smanjenje ili uklanjanje faktora rizika iz njihovog života kao preventivna mjera [1] [4] [6] [12] :

  • kontrola krvnog tlaka;
  • prestati pušiti i piti alkohol;
  • pravilna prehrana;
  • kontrola kolesterola;
  • iznimka teških fizičkih napora;
  • smanjenje stresa.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Aneurizme mozga.

Aneurizme mozga u mozgu.


Arterijske aneurizme mozga jedan su od najčešćih uzroka opasnih po život, često fatalnih intrakranijalnih krvarenja. Arterijske aneurizme su ograničena ili difuzna ekspanzija lumena arterije ili izbočenje njenog zida.

Najčešći tipovi aneurizmi su:

  • takozvane sakralne aneurizme, koje imaju izgled male vrećice tankog zida, u kojoj možete razlikovati dno, srednji dio (tijelo) i vrat;
  • rjeđi oblici su sferični,
  • fusioformni (vretenasti) ili S-oblik.

Zid aneurizme u pravilu je ploča ožiljnog vezivnog tkiva različite debljine. U šupljini aneurizme mogu biti krvni ugrušci različitog recepta.

Lokalizacija aneurizmi.

Najčešća lokalizacija arterijskih aneurizmi su arterije baze mozga, obično na mjestima njihove podjele i anastomoze. Osobito često su aneurizme lokalizirane na prednjoj spojnoj arteriji, blizu pražnjenja stražnje spojne arterije ili u području grana srednje moždane arterije. U 80-85% slučajeva aneurizme su locirane u sustavu unutarnjih karotidnih arterija, u 15% - u sustavu kralježnjaka i glavnih arterija.

uzroci.

Uzrok nastanka arterijskih aneurizmi utvrđen je samo kod malog broja bolesnika. Oko 4-5% aneurizmi razvija se zbog gutanja zaraženih embolija u arterijama mozga. To su takozvane mikotičke aneurizme. Ateroskleroza igra nespornu ulogu u nastanku velikih sfernih aneurizmi u obliku slova S. Pojava sakralnih aneurizmi povezana je s urođenom inferiornošću arterijskog sustava mozga.Ateroskleroza i hipertenzija, kao i traume, igraju značajnu ulogu..


Aneurizme mogu biti:

  • pojedinačno ili
  • višekratnik.

Klinička slika.

Postoje dva oblika kliničke manifestacije arterijskih aneurizmi - apopleksija i tumor slična. Najčešći oblik je apopleksija Uz nagli razvoj subarahnoidnog krvarenja, obično bez prekursora. Ponekad se pacijenti prije krvarenja brinu zbog ograničene boli u fronto-orbitalnoj regiji, opaža se pareza kranijalnih živaca.

Prvi i glavni simptom rupture aneurizme je iznenadna akutna glavobolja.
Isprva može imati lokalni karakter u skladu s lokalizacijom aneurizme, zatim postaje difuzna. Gotovo istovremeno s glavoboljom, mučninom, opetovanim povraćanjem, gubitkom svijesti raznih trajanja. Meningealni sindrom brzo se razvija! ponekad se opažaju epileptiformni napadaji. Često postoje mentalni poremećaji - od male zbrke i dezorijentacije do teških psihoza. U akutnom razdoblju - porast temperature, promjena u krvi (umjerena leukocitoza i pomak leukocitne formule ulijevo), u cerebrospinalnoj tekućini - dodatak krvi.

S rupturom bazalnih aneurizmi zahvaćeni su kranijalni živci, najčešće okulomotorni. S rupturom aneurizme može doći i do krvarenja u tvar mozga (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje), osim subarahnoida. Klinička slika u takvim slučajevima nadopunjuje se simptomima žarišnog oštećenja mozga, čije je otkrivanje ponekad teško zbog težine cerebralnih simptoma.

U slučaju proboja krvi u ventrikule mozga (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje), bolest se odvija vrlo ozbiljno i brzo završava smrću.

Simptomi oštećenja mozga tijekom rupture aneurizme uzrokovani su ne samo cerebralnom krvarenju, već i cerebralnom ishemijom koja je posljedica dugotrajnog arterijskog spazma karakterističnog za subarahnoidno krvarenje, kako u blizini rupturirane anevrizme, tako i na udaljenosti. Identificirani lokalni neurološki simptomi često pružaju značajnu pomoć u određivanju lokalizacije aneurizme. Rijetka komplikacija je razvoj normotenzivnog hidrocefalusa zbog začepljenja bazalnih membrana moždanih membrana koje su prosule krv, odmarajući cerebrospinalnu tekućinu.

U nekim slučajevima arterijske aneurizme, koje se polako povećavaju, uzrokuju oštećenje mozga i doprinose pojavi simptoma karakterističnih za benigne tumore bazalnih dijelova mozga. Njihovi simptomi variraju ovisno o lokalizaciji. Aneurizme tumora najčešće su lokalizirane u kavernoznom sinusnom i kijazmalnom području..

Aneurizme unutarnje karotidne arterije su podijeljeni u sljedeće skupine:

  1. aneurizme u kavernoznom sinusu (infraclinoid - smješten ispod klinastog procesa turskog sedla),
  2. aneurizme supraklinoidnog dijela arterije,
  3. aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije.

Aneurizme unutar kavernoznog sinusa.
Razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa ovisno o različitim mjestima.

  • posteriorno, što karakterizira poraz svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulmotornim poremećajima;
  • srednja - oštećenje I i II grana trigeminalnog živca i okulmotorni poremećaji; sprijeda - bol i osjetljivost u zoni inervacije I grane trigeminalnog živca i paraliza živaca III, IV i VI.

Aneurizme karotidnih arterija u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene u kostima lubanje, vidljive na radiografiji. S rupturom aneurizme u kavernoznom sinusu ne dolazi do krvarenja u šupljini kranija zbog njihovog ekstraduralnog položaja.

Aneurizme supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije.
Nalaze se u blizini odlaza posteriorne vezivne arterije i karakteriziraju ih, pored simptoma subarahnoidnog krvarenja, tipičnih za sve aneurizme, selektivno oštećenje okulomotornog živca u kombinaciji s lokalnom boli u fronto-orbitalnoj regiji.

Aneurizme kafotidne bifurkacije često uzrokuju oštećenje vida zbog njihovog položaja u vanjskom kutku kiasme.

Aneurizme prednje moždane arterije karakterizirani mentalnim poremećajima, parezom nogu, hemiparezom s ekstrapiramidalnim promjenama tona u ruci, zbog spazma prednjih moždanih arterija i njihovih grana.

Aneurizme srednje moždane arterije s prekidom uzrokuju razvoj pareza suprotnih udova, poremećaja govora, rjeđe poremećaja osjetljivosti.

Aneurizme vertebrobazilarnog sustava obično se javljaju sa simptomima lezija struktura stražnje kranijalne fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII i V živaca, naizmjenični sindromi).

Višestruke aneurizme čine oko 15% svih aneurizmi. Značajke kliničkog tijeka određuju se lokalizacijom aneurizme iz koje je došlo do krvarenja.

Arteriovenske aneurizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ili malformacije) također mogu uzrokovati intrakranijalna krvarenja. To su vaskularne zapetine različitih veličina, nastale slučajnim preplitanjem isprepletenih i proširenih vena i arterija. Njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do gigantskih formacija koje zauzimaju veći dio cerebralne hemisfere. Najčešće su lokalizirani u frontoparietalnim odjelima.

Arteriovenske aneurizme su kongenitalna anomalija cerebralnih žila. Karakteristično obilježje strukture ovih aneurizmi je odsutnost kapilara u njima, što dovodi do izravnog probijanja arterija i venske krvi. Arteriovenske aneurizme odvajaju značajan dio krvi "na sebe", pa su tako "paraziti cerebralne cirkulacije".
Glavni klinički simptomi arteriovenskih aneurizmi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadaji..

Dijagnostika.

Dijagnoza arterijske i arteriovenske aneurizme predstavlja određene poteškoće. Pri prepoznavanju uzimaju se u obzir anamnestičke indikacije o prenesenim subarahnoidnim krvarenjima, prolaznoj hemianopsiji, oftalmoplegičnoj migreni i epileptičkim napadima. Kraniografija je od velikog značaja, otkriva karakteristične tanke prstenaste sjene koje na slikama imaju okamenjene aneurizme.
Neke velike aneurizme mogu uzrokovati uništavanje kostiju baze lubanje. EEG je od posebnog značaja.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralne arterije, određivanje njenog položaja, veličine i oblika mogući su samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

LIJEČENJE ANALURIZMA PLOVILA MOZDJE.


Konzervativni tretman za puknuće aneurizme jednak je onome za cerebralno krvarenje (cerebrovaskularna nesreća, akutna). Potrebno je promatrati strogi odmor u krevetu 6-8 tjedana.

Ponavljane lumbalne punkcije u terapeutske svrhe opravdane su samo za ublažavanje jakih glavobolja, u kojima lijekovi nisu učinkoviti. Spazam intrakranijalnih arterija, što često dovodi do opsežnog omekšavanja, uključujući stabljinske dijelove mozga, još uvijek nije uklonjen konzervativnim mjerama.

Jedino radikalno liječenje sakularnih aneurizmi je operacija - rezanje aneurizme vrata. Ponekad ojačavaju zid aneurizme tako što ga "omotaju" mišićima ili gazom.

Posljednjih godina predloženo je niz poboljšanja i novih metoda za kirurško liječenje aneurizmi: mikrokirurško, umjetno tromboza aneurizme koagulansima ili suspenzijom željeznog praha u magnetskom polju, stereotaktična elektrokoagulacija, tromboza s padom katetera, stereotaktično klipanje.

Kod arteriovenskih malformacija najradikalnija ekstipacija cijelog vaskularnog snopa nakon obrezivanja vodećih i drenažnih žila.

Prognoza.

Prognoza za ruptura aneurizme često je nepovoljna, osobito kod subarahnoidno-parenhimskih krvarenja: umre 30-50% bolesnika. Opasnost od ponovljenog krvarenja, koja se češće opaža u 2. tjednu bolesti, ostaje konstantna. Prognoza je najnepovoljnija za više arterijskih i velikih arteriovenskih aneurizmi koje se ne mogu kirurški ukloniti. S krvarenjima zbog angioma (malformacije), prognoza je nešto bolja.