Glavni / Dijagnostika

Kirurgija za uklanjanje cerebralne aneurizme: indikacije, provođenje, prognoza, rehabilitacija

Dijagnostika

Srčanožilne bolesti vodeći su uzrok smrti među stanovništvom većine europskih zemalja. Najčešće se liječnici suočavaju s arterijskom hipertenzijom, što je čest uzrok vaskularnih nesreća, poput moždanog udara ili srčanog udara. Ali ponekad porast tlaka dovodi do rupture aneurizme žile, ako postoji u mozgu. Rehabilitacija nakon aneurizme mozga (točnije, njegovo puknuće) sastoji se u vraćanju funkcije korteksa i bijele materije zahvaćene hipoksijom.

Kada je potrebna operacija zbog cerebrovaskularne aneurizme?

cerebralna aneurizma

Strog pristup valjanosti operacije zbog neeksplodirane aneurizme potreban je u vezi s mogućim komplikacijama tijekom operacije. Indikacije za operaciju su aneurizme veće od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju jasnije povećanjem aneurizme tijekom promatranja i obiteljskom predispozicijom za krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme u bliskih srodnika).

liječenje

Jedini učinkovit način je kirurško liječenje. Svi bolesnici s aneurizmom moraju biti podvrgnuti tome, bez obzira na njihovu veličinu, strukturu, strukturne značajke zida, propisivanje aneurizme. Izbor kirurškog liječenja ovisi o mjestu patologije, prisutnosti ili odsutnosti rupture aneurizme, vremenu koje je proteklo od rupture, općem stanju pacijenta, prisutnosti komplikacija i potrebne opreme, te kvalifikaciji kirurga. Uz više aneurizmi preporučljivo ih je eliminirati istog dana..

Bolesnici s neeksplodiranom aneurizmom ne podliježu hitnom uklanjanju. Operacija se provodi kako je planirano (vrijeme se utvrđuje unaprijed, pacijent se priprema), jer rizik od spontane rupture aneurizme ne prelazi 2-5% godišnje. Pacijenti s rupturom aneurizme trebaju rano kirurško liječenje kako bi se zaustavio protok krvi do oštećenja. To je zbog brzog razvoja komplikacija, 20-25% vjerojatnosti razvoja ponovljene rupture u sljedećih 14 dana. Svaka ponovljena ruptura napreduje sve teže i teže.

Datum operacije

U sljedeća 3 dana i u roku od 2 tjedna od trenutka krvarenja, kirurška intervencija je indicirana za sve bolesnike bez komplicirane vaskularne patologije. Operacija se može izvesti samo kad se nadoknadi bolesnikovo stanje, kod osoba s visokim rizikom ponovljenog krvarenja, s jakim grčevima arterija mozga. Izbor operacije ovisi o ozbiljnosti nedostatka mozga kisika. U slučaju zadovoljavajućeg stanja pacijenta, operacija se može obaviti odmah nakon dijagnoze. Uz nepotpunu kompenzaciju, promatranje pacijenta je prikazano s naknadnom odlukom o operaciji - s poboljšanjem, možete operirati. U dekompenziranom stanju rad se odgađa dok se stanje ne poboljša..

Uz visoki rizik od smrtnog ishoda, svi bolesnici s akutnom kompresijom (kompresijom) mozga zbog prisutnosti hematoma, izraženog kršenja odljeva moždane tekućine iz ventrikula mozga, pomicanja moždanog stabljika, s velikim područjima s oštećenim protokom krvi u moždano tkivo, podliježu operaciji. Za takve bolesnike od ključne je važnosti kirurška intervencija - stadij njege oživljavanja. U ovih bolesnika vjerojatnost smrti bez operacije je 90-95%.

Nakon 2 tjedna od trenutka puknuća aneurizme (odloženo razdoblje), bolesnici s kompliciranim tijekom bolesti zbog spazma moždanih arterija koji su u teškom stanju i pacijenti koji su imali krvarenje i u stabilnom su stanju podvrgnuti operaciji. Također u ovom razdoblju može se izvesti kirurško uklanjanje aneurizmi smještenih na teško dostupnim mjestima. U odgođenom razdoblju preferiraju se operacije s najmanje traume, jer je rizik od smrti već sveden na minimum..

Rezultat liječenja ovisi o tome koliko brzo i u potpunosti uspio zaustaviti protok krvi do aneurizme. Za liječenje pribjegavaju 1 od 2 mogućnosti kirurške intervencije: otvorena mikrokirurška operacija ili endovaskularna (vaskularna) intervencija. U rijetkim slučajevima, u teškim slučajevima, pacijenti pribjegavaju kombiniranom liječenju. Sastoji se u provođenju endovaskularne embolizacije (začepljenja) lumena arterije, osiguravajući protok krvi u aneurizmi. Nakon što se pacijentovo stanje poboljša, provodi se otvorena operacija..

Vrste operacija

Otvorena mikrokirurška operacija provodi se pod općom anestezijom pomoću posebnog mikroskopa i mikrokirurške tehnike. Učinkovitost prestanka opskrbe krvlju aneurizmom otvorenom operacijom je 95-98%. Bit operacije:

  • Kraniotomija - otvaranje kranija;
  • Sekcija dura mater;
  • Disekcija arahnoidne membrane i dodjela velikih krvnih žila baze mozga i aneurizma;
  • Prekid dotoka krvi u aneurizmu klipanjem;

  • Popravak oštećenja tkiva.
  • Ako nije moguće provesti otvorenu intervenciju, s lokalizacijom aneurizme na nepristupačnom mjestu, u starijih bolesnika, aneurizma se može liječiti endovaskularno. Nakon operacije, moguće je eliminirati defekt iz krvotoka u 86-88% slučajeva. Suština zahvata je unošenje u šupljinu aneurizme poseban baterijski kateter koji se može odvojiti ili elektronski odvojive mikroskopske spirale od platine. Balon dovodi do mehaničkog prestanka protoka krvi, a spirala do stvaranja krvnih ugrušaka koji sprečavaju protok krvi u njenu šupljinu.

    Postoperativno razdoblje

    Nakon završetka operacije, bez obzira na pacijentovo stanje, prebačen je u neuroresuscitaciju, gdje je pod stalnom kontrolom. Pacijentu se daje profilaksa komplikacija. Ako u roku od 24 sata nakon operacije pacijentovo stanje ostane zadovoljavajuće ili umjereno, premješten je na odjel neurokirurgije. Kada se stanje pogorša, provodi se hitno računalna tomografija (CT) pretraga mozga. Nakon primanja rezultata ispitivanja, rješava se pitanje sljedeće taktike liječenja..

    efekti

    Brzo uklanjanje aneurizme prije nego što pukne, pridržavanje svih pravila rada pomaže umanjiti vjerojatnost štetnih učinaka i komplikacija.

    Prosječna postoperativna smrtnost ne prelazi 13%.

    Moguće posljedice nakon operacije:

    • Povećana tromboza;
    • Razvoj moždanog edema;
    • Infekcijska infekcija;
    • Moždani udar;
    • Epilepsija;
    • Konvulzivni sindrom;
    • Pogoršanje govora;
    • Problemi s vidom;
    • Oštećenje memorije;
    • Neravnoteža i koordinacija pokreta;
    • Mentalni pad.

    Priprema za operaciju

    Ako pacijent ima indikacije za kirurško uklanjanje neeksplodirane aneurizme, hospitalizira se prema planu u klinici koja mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

    1. Imati neurokirurški odjel, kao i stručnjake s iskustvom u provođenju i otvorenih mikrokirurških intervencija na žilama mozga, i s iskustvom u intervencijama za endovaskularno isključivanje aneurizmi
    2. Imati rentgenski odjel s mogućnošću provođenja spiralne računalne angiografije, angiografije magnetskom rezonancom, digitalne oduzimanje angiografije;
    3. Operacijska dvorana treba biti opremljena posebnom opremom za mikrohirurgiju cerebralnih aneurizmi;
    4. Neka je neuroresuscitacijska jedinica.

    Priprema za operaciju važna je komponenta uspješnog liječenja.

    Provesti opće kliničke studije (krv, mokraća, biokemijski krvni testovi, koagulacija, krvni testovi za infekcije (HIV. RW, virusni hepatitis), rendgenski snimak prsnog koša, EKG), specijalistički savjeti (ako je naznačeno, neurolog, terapeut i drugi stručnjaci).

    Sve ove studije mogu se obaviti u klinici tijekom hospitalizacije, ali moguće je proći te studije na ambulantnoj osnovi, prije hospitalizacije..

    Da bi se odabrala metoda kirurške intervencije, provode se studije za procjenu prirode i strukture aneurizme, kao i stanja moždanog tkiva.

    • Magnetska rezonanca (angiografija). Ovom tehnikom možete dobiti jasnu sliku aneurizme veličine aneurizme od 3 mm ili više.
    • Računalna tomografija u angiografskom načinu rada. Ovim pregledom moguće je otkriti prisutnost kalcifikacija u zidu i krvnih ugrušaka unutar aneurizme. Međutim, ova tehnika je inferiornija od magnetske rezonancijske angiografije u točnosti refleksije strukture aneurizme veličine manje od 5 mm.
    • Digitalna oduzimajuća angiografija. Do danas je ovo istraživanje ostalo „zlatni standard“ u prepoznavanju aneurizmi veličine manje od 3 mm i posuda malog promjera. Studija se provodi samo u bolnici, zbog mogućnosti komplikacija tijekom njegove provedbe.

    Prije hospitalizacije u klinici mogu se obaviti magnetska rezonantna angiografija i računalna tomografija u angiografskom režimu, pod uvjetom da od trenutka ispitivanja do hospitalizacije nije prošlo više od 6 mjeseci, a pacijentovo stanje nije promijenjeno od vremena ispitivanja, a studije su provedene uz ispunjavanje svih potrebnih tehničkih zahtjeva.

    Prije operacije, vrijednosti krvnog tlaka prilagođavaju se stabilno normalnim vrijednostima, razina šećera u krvi prilagođava se dijabetes melitusu, s pogoršanjem kroničnih bolesti - traže nadoknadu.

    Nakon što su obavljeni svi potrebni pregledi i utvrđeno je da nema kontraindikacija za operaciju, pacijent se smješta u kliniku. Kirurg ga pregledava, objašnjava plan operacija i moguće komplikacije, a anesteziolog razgovara s pacijentom. Pacijent ispunjava upitnik i daje suglasnost za operaciju.

    Uoči operacije od šest navečer zabranjeno je jesti i piti vodu, ako je operacija planirana nakon 12, možete dopustiti laganu večeru. Ispunjavanje ovog stanja vrlo je važno kako bi se osigurala sigurna opća anestezija..

    Prije operacije morate se istuširati i oprati kosu. Čistoća je prevencija zaraznih komplikacija.

    Liječnik ili sestrinsko osoblje moraju objasniti sva nerazumljiva pitanja, što će pomoći u određenoj mjeri uklanjanju predoperativnih uzbuđenja povezanih s intervencijom..

    simptomi

    Klinička slika snažno ovisi o veličini, strukturi i lokalizaciji oštećenja. Simptomi se očituju samo u prisutnosti velike aneurizme ili kada se postavlja u fiziološki važna područja. Stoga se patologija često nalazi tijekom nasumičnog pregleda ili u ozbiljnoj fazi. Najčešći simptomi su:

    • Bol u očima i / ili u njihovoj blizini;
    • Umor, slabost mišića ili paraliza lica;
    • Dilatirani zjenice, smanjen vid;
    • Netolerancija prema svijetlom svjetlu (fotofobija);
    • Uzročnik mučnine;
    • Uzročnik povraćanja, nakon čega nema olakšanja;
    • Česta ili trajna vrtoglavica;
    • Oštećenje sluha;
    • Česte i jake glavobolje, teško je odgovoriti na standardno liječenje;
    • Pogoršanje govora;
    • Dvostruki vid;
    • Smanjene performanse, pojava neumornog umora;
    • Kršenja pokreta (prvo vrlo precizna, zatim jednostavna) i hod;
    • Poremećaji spavanja.

    Kako se izvodi kirurško uklanjanje cerebralne aneurizme??

    Za kirurško uklanjanje aneurizme koristi se kao otvorena intervencija na mozgu: obrezivanje aneurizme; otvrdnuće zidova aneurizme omotavanjem aneurizme operativnom gazom; zaustavljanje protoka krvi kroz arteriju primjenom isječaka na arteriji prije aneurizme ili prije i nakon aneurizme (zarobljavanje), kao i endovaskularne tehnike.

    Izravne kirurške intervencije za cerebralnu aneurizmu su visokotehnološke manipulacije i zahtijevaju od kirurga iskustvo i svladavanje mikrokirurške opreme.

    Složenost operacije je potreba za dodjelom žila i aneurizme na takav način da se spriječi puknuće aneurizme i oštećenja moždanog tkiva.

    Takve se operacije provode uglavnom za mlade ljude, uzimajući u obzir mogućnost korekcije aneurizme iz otvorenog pristupa..

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati..

    Tijekom intervencije provodi se stalni nadzor osnovnih funkcija tijela:

    1. Kontroliraju se glavni parametri tijela i mozga;
    2. Krvni tlak se korigira, moždano tkivo je zaštićeno od ishemije itd..

    Shematski, tijek otvorene operacije na aneurizmi mozga može se prikazati na sljedeći način:

    • Izvodi se trepanacija lubanje;
    • Zatim se u lubanji izrezuje rupica s kranitoomom, odvojeni dio kosti se diže i uklanja (nakon završetka operacije, ovaj dio kosti vraća se na svoje mjesto);
    • Otvori se čvrsta tvar i kirurg dobije pristup mozgu;
    • Razlikuju se same patološke (noseće) arterije i aneurizma;
    • Na vratu aneurizme postavljena je kopča na njezinom dnu - samoprihvatajući mikrodeparat s granama, grane pritiskaju vrat aneurizme i isključuju aneurizmu iz krvotoka;
    • Tijekom operacije nužno se kontrolira radikalizacija isključivanja aneurizme iz krvotoka punkcijom aneurizme, aneurizma se ispituje pomoću kontaktne ultrazvučne doplerografije, aneurizma se može pregledati mikroskopom ili endoskopom, kao i intraoperativna fluorescentna angiografija;
    • Operacija je završena na aneurizmi mozga šavom tvrdog mozga, isječeni dio lubanje vraća se na svoje mjesto i učvršćuje se pločicama i vijcima od titana.

    Učinkovitost rezanja aneurizme doseže 98%.

    Uzroci i simptomi patološkog procesa

    Neelastični dio mozga (aneurizma) mozga može biti rastrgan izlaganjem nekim čimbenicima na ljudskom tijelu:

    • prisutnost u pacijentovom svakodnevnom životu stalnih stresova koji dovode do razvoja snažne psihoemocionalne prekomjerne uzbuđenosti;
    • izvođenje svakodnevnih intenzivnih fizičkih opterećenja;
    • prisutnost visokog krvnog tlaka, koji se dugo ne smanjuje;
    • pušenje i prekomjerna konzumacija raznih alkoholnih pića;
    • razvoj u pacijentovom tijelu bilo kakvih zaraznih bolesti, čiji tijek prati porast tjelesne temperature.

    Simptomi patologije

    Prije pucanja, aneurizma mozga može izazvati pojavu nekih nespecifičnih simptoma, čija se pojava objašnjava prisutnošću mikrobode kod krvnih žila i krvi koja ulazi u tkiva unutarnjeg organa. Simptomi koji uključuju prethodnu rupturu aneurizme uključuju:

    • pojava jake glavobolje;
    • osjećaj krvi kako žuri u lice ili glavu;
    • kršenje vidne funkcije, što se izražava u obliku diplopije (dvostruki vid); kršenje normalne percepcije boja, tj. pacijent vidi vanjski svijet crvenom bojom;
    • poremećaji govornog aparata;
    • pojava tinitusa sve veće prirode;
    • bol u licu, posebno u orbiti;
    • paroksizmalna vrtoglavica;
    • grčevi u gornjim ili donjim ekstremitetima.

    Sama ruptura krvnih žila uglavnom ima akutni tijek i njezina simptomatologija izravno ovisi o mjestu aneurizme, brzini kojom dolazi do krvarenja i njegovom volumenu.

    Ruptura cerebralne aneurizme može biti popraćena pojavom takvih znakova:

    1. Snažna glavobolja rezne naravi koja se pojavljuje naglo. U ovom slučaju, sam sindrom boli može ličiti na udarac u glavu. Ova vrsta glavobolje može biti popraćena oslabljenom ljudskom sviješću, pa čak i komom.
    2. Pojava tahipneje je brz ritam disanja. Ovaj fenomen može dostići više od 20 udisaja u minuti.
    3. Tahikardija je ubrzan rad srca koji može dostići više od 100 otkucaja srca u minuti. S vremenom, s daljnjim napredovanjem patološkog procesa, bradikardija se formira na pozadini tahikardije - značajno usporavanje otkucaja srca, koje može doseći manje od 50 otkucaja u minuti.
    4. U 20% svih slučajeva ruptura aneurizme, osoba razvije generalizirane napadaje, odnosno dobrovoljne kontrakcije mišića, što se primjećuje u cijelom tijelu pacijenta.

    Oštećenje neelastične žile mozga sveprisutni je patološki proces i jedno od najozbiljnijih stanja. Stopa smrtnosti tijekom razvoja takve bolesti ostaje prilično visoka, čak i ako je bolesna osoba pravovremeno hospitalizirana i pružena joj odgovarajuća medicinska njega.

    Kako se izvodi endovaskularna intervencija u slučaju cerebrovaskularne aneurizme?

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom, jer je potrebna potpuna kontrola krvnog tlaka i položaja pacijenta na operacijskom stolu..

    Sve manipulacije na žilama provode se pod kontrolom x-zraka. Intervencija se provodi uglavnom putem punkcije u području bedrenog nabora, odakle kateter prolazi kroz femoralnu arteriju prema aneurizmi, aneurizma je u potpunosti ispunjena platinastim mikrokopirnicama i odvojena od krvotoka.

    Trenutno se za endovaskularnu korekciju aneurizmi sa širokim vratom koriste metode zaštite vrata od aneurizme da se spriječi gubitak mikrokontrole u ležajnoj posudi:

      endovaskularno liječenje aneurizme

    Privremena zaštita vrata aneurizme balonom (metoda pomaganja balonom), kada se kateter s balonom umetne u područje potporne posude, koja se napuhava, a mikrospirali se zatim ubacuju u aneurizmu, nakon čega se balon uklanja;

  • Trajna zaštita vrata od aneurizme s stentom, koji se ubacuje u posudu i ostaje u posudi stalno. Stent ima stanice kroz koje se mikrokokovine ubacuju u šupljinu aneurizme i aneurizma se odvaja od krvotoka;
  • Uvođenje protoka u posudu je preusmjereni stent, koji ima visoku gustoću i usmjerava krv kroz posudu na takav način da krv ne uđe u aneurizmu i aneurizma se trombira, odnosno isključuje se mogućnost njezinog puknuća. Potpuna tromboza aneurizme javlja se u roku od 4 do 6 mjeseci nakon intervencije.
  • Nakon što ste tri mjeseca ugrađivali stente bilo koje vrste, potrebno je uzimati lijekove za sprečavanje tromboze stenta, što se mora uzeti u obzir pri odabiru ove intervencijske tehnike.

    Indikacije za uklanjanje

    Hirurška intervencija nakon utvrđivanja aneurizme propisana je ne svakom pacijentu, već strogo prema sljedećim indikacijama:

    • glavna aneurizma - više od 4-5 cm;
    • stopa rasta - više od 0,5 mm godišnje;
    • aneurizma proteže stijenku posude;
    • u središtu lezije je krvni ugrušak;
    • ruptura zahvaćenog područja i unutarnje krvarenje - u ovom je slučaju potrebna hitna operacija;
    • prisutnost povećanog rizika od komplikacija - ruptura stijenke žila, tromboembolija;
    • jaka bol.

    Pod uvjetom da aneurizma polako raste i općenito je stabilna, dok pacijent nema pritužbi na simptome, propisana mu je terapija održavanja. Preporučuje se redovito nadzirati krvni tlak i uzimati odgovarajuće lijekove. Uz to, potrebno je napustiti loše navike, pravilno jesti i voditi aktivan stil života.

    Za redovito praćenje krvnog tlaka morate ga moći ispravno izmjeriti i uvijek imati tonometr pri ruci. Reći ćemo vam kako odabrati pravi pouzdan uređaj na našoj web stranici. Pročitajte o sortama na prstu i na zglobu.

    Postoperativni oporavak

    Nakon operacije pacijent je smješten u postoperativno odjeljenje radi promatranja od strane medicinskog osoblja, gdje počinje samostalno disati, nakon čega je premješten na odjel intenzivne njege. Vrijeme provedeno na odjelu intenzivne njege ovisi o složenosti i karakteristikama tijeka operacije i anestezije i iznosi 24-48 sati.

    Zatim, na neurološkom odjelu, pacijenta se nastavlja nadzirati i liječiti jedan do dva tjedna, ovisno o izravnoj ili endovaskularnoj vrsti intervencije. Neki će pacijenti trebati rehabilitaciju.

    Trajanje postoperativnog razdoblja promatranja nakon endovaskularnih intervencija mnogo je kraće nego nakon izravnih operacija i iznosi 5-6 dana u nedostatku komplikacija.

    Opis metoda uklanjanja aneurizme

    isječak

    Budući da se intervencija provodi pod općom anestezijom, bolesnika treba pregledati kako bi se isključila reakcija na anesteziju. Pola dana prije intervencije pacijent bi trebao prestati uzimati hranu i vodu..

    Vaskularno šišanje može trajati od 3 do 5 sati, provodi se prema sljedećoj tehnologiji:

    • povezivanje uređaja koji će nadzirati dobrobit pacijenta tijekom intervencije;
    • ugradnja katetera za preusmjeravanje urina;
    • umetanje anestetskog katetera;
    • priprema područja na kojem će se operacija obavljati - uklanjanje dlaka, dezinfekcija, pružanje pristupa zahvaćenoj posudi;
    • pronalazak aneurizme;
    • odvajanje mjesta od zdravih tkiva;
    • instalacija isječaka;
    • obnavljanje kostiju i kože;
    • uklanjanje svih rabljenih katetera.

    stenta

    Stentiranje - uvođenje okvirnih proteza koje zamjenjuju oštećeno područje posude. Priprema pacijenta je sljedeća:

    • reakcijski testovi za lijekove;
    • prestanak hrane i vode 8 sati prije operacije.

    Kateter se ubacuje kroz aksilarnu ili femoralnu arteriju. Cijev se napreduje do oštećene posude pod kontrolom tehnike vizualizacije. Tada se ugrađuje stent i posebna mikrokontrola koja će spriječiti prodiranje krvi u zahvaćeno područje iz vaskularnog dna. Kateter se uklanja, zaustavlja se protok krvi, nanosi se preljev. Stentiranje u prosjeku traje 1-2 sata.

    Endovaskularna embolizacija

    Embolizacija aneurizme može se provesti od 30 minuta do nekoliko sati, ovisno o složenosti postupka.

    Priprema za operaciju uklanjanja endovaskularne aneurizme:

    • pregled pacijenta i njegovo upućivanje na laboratorijska i hardverska istraživanja;
    • Alergijski testovi na lijekove, procjena tolerancije na anesteziju;
    • apstinencija od hrane i vode 8 sati prije operacije.

    Nakon anestezije, u ingvinalnoj regiji se vrši incizija, u femoralnu krvnu posudu ubacuje se kateter koji se dovodi na odgovarajuće mjesto. Kroz kateter se uvodi kontrastno sredstvo koje vam omogućava da vizualizirate cijeli postupak na zaslonu. Lijek se putem katetera dostavlja na zahvaćeno područje, krvna žila je začepljena. Dakle, dolazi do začepljenja krvi iz vaskularnog kreveta.

    Posljedice operacije

    Moguće su komplikacije povezane s štetnom reakcijom na anesteziju, oštećenjem stijenke žila tijekom operacije. Posljedice intervencije uključuju krvne ugruške, moždani edem, infekciju, moždani udar, grčeve, poteškoće u govoru, oslabljen vid, pamćenje, ravnotežu, koordinaciju pokreta itd..

    Međutim, uklanjanje aneurizme prije ruptura, pod uvjetom da se intervencija izvodi u specijaliziranoj klinici s bogatim iskustvom u kirurškoj korekciji vaskularnih aneurizmi, minimizira mogućnost ozbiljnih komplikacija i neusporediva je s teškim posljedicama ruptura aneurizme cerebralne arterije. Osim toga, neke komplikacije se uklanjaju tijekom kirurške intervencije ili odmah u postoperativnom razdoblju. U nekim će slučajevima biti potrebno dugo razdoblje rehabilitacije korištenjem fizioterapeutskih tehnika, radom s logopedom u slučaju govornih poteškoća, pomoći psihologa, stručnjaka za fizioterapijske vježbe, masažnog terapeuta itd..

    Komplikacije rupture aneurizme

    Ruptura aneurizme
    Posljedice oštećenja neelastične krvne žile u ljudskom mozgu mogu biti vrlo raznolike i ozbiljne. Jedna od tih komplikacija je moždani angiospazam, s razvojem kojeg je moguća ponovljena ruptura anevrizme, cerebralna ishemija (poremećeno funkcioniranje unutarnjeg organa koja je posljedica gladovanja kisikom). Ostale posljedice rupture aneurizme mogu se izraziti sljedećim znakovima:

    1. Bolni osjećaji u raznim dijelovima tijela, uključujući glavobolju. Nakon krvarenja u mozgu, pacijent razvija paroksizmalne bolove različitog trajanja i intenziteta. U ovom se slučaju sindrom boli praktično ne zaustavlja uzimanjem bilo kojeg lijeka protiv boli.
    2. Kognitivni hendikep. Takva kršenja očituju se u obliku zamućenja jasnoće razmišljanja, gubitka pamćenja i sposobnosti normalnog uočavanja ove ili one informacije koja dolazi izvana..
    3. Psihološko pogoršanje pacijenta. Razvoj psiholoških poremećaja karakterizira pojava depresivnog stanja, jaka razdražljivost, stalan osjećaj tjeskobe i nesanice.
    4. Oštećenje vida, koje se u većini slučajeva događa na pozadini oštećenja karotidne arterije, a karakterizira gubitak vidne oštrine i dvostruko vid.
    5. Teško mokrenje i pokreti crijeva.
    6. Poremećaj ili otežano gutanje. Takva komplikacija može dovesti do ulaska komada hrane ne u šupljinu jednjaka, već u bronhije i dušnike. Kao rezultat toga mogući su poremećaji probavnog sustava i dehidracija ljudskog tijela.
    7. Problemi s govornim aparatom izražavaju se u obliku poteškoća u reprodukciji pacijentovog govora i njegovom razumijevanju. Takve komplikacije nastaju kod ljudi ako se dogodi ruptura anevrizme u lijevoj hemisferi mozga..
    8. Problemi s motoričkim aparatom, koji su karakterizirani slabošću i poremećenom koordinacijom pacijenta. U nekim je slučajevima moguće stvaranje hemiplegije - patološki proces, tijekom razvoja kojega postoji kršenje koordinacije samo na desnoj ili lijevoj strani tijela.

    Život nakon operacije

    Potpuni oporavak nakon otvorene operacije traje do dva mjeseca, nakon endovaskularne kirurgije pacijenti se vraćaju u puni život za manje vremena. Trajanje oporavka ovisi o bolesnikovom zdravstvenom stanju prije operacije, postoperativnim komplikacijama.


    Aneurizma prije i nakon endovaskularne operacije

    Nakon kraniotomije, bol u rani se osjeća nekoliko dana, kako rana zacjeljuje, osjeća se svrbež, oteklina na ovom području i otečenost nekoliko mjeseci.

    Otprilike dva tjedna mogu se primijetiti glavobolje, umor i osjećaj anksioznosti zabrinjavaju do osam tjedana nakon otvorene operacije. Stoga se preporučuje popodnevna dremka..

    Pacijent bi trebao biti pod nadzorom neurologa, uzimati potrebne lijekove, lijekove protiv bolova. Tijekom godine potrebno je izbjegavati kontaktne sportove, dizanje više od 2 - 2,5 kg, dugotrajno sjedenje.

    Ako posao nije povezan s opterećenjima posla, nakon otprilike 6 tjedana možete razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti početka rada.

    Unatoč činjenici da je upotreba MR angiografije i CT angiografije ograničena prisutnošću mogućih izobličenja slike s metalnih kopči, stentova i spirala, ove metode ostaju prilično učinkovite u postoperativnom nadzoru.

    Preispitivanje nakon otvorene intervencije preporučuje se u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

    Nakon endovaskularne kirurgije preporučuje se kontrolna digitalna oduzimajuća angiografija u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

    Bolesnicima koji su predisponirani za nastanak aneurizmi, bez obzira na vrstu kirurške intervencije, nakon završetka razdoblja promatranja, preporučuje se obavljanje magnetske rezonancijske angiografije, računalna tomografija u angiografskom načinu rada jednom u 5 godina kako bi se isključilo stvaranje novih aneurizmi.

    Recenzije pacijenata nakon kirurške korekcije cerebrovaskularne aneurizme su pozitivne. Među nuspojavama koje traju u odgođenom razdoblju nakon operacije, mnogi primjećuju pogoršanje blagostanja uz promjenu vremena.

    Postoji mnogo pozitivnih pregleda liječenja na Institutu NN Burdenko, gdje je u posljednjih deset godina izvedeno preko 400 kirurških korekcija neeksplodiranih aneurizmi, uz pozitivne rezultate operacija.

    Operacija za uklanjanje neeksplodirane aneurizme moždanih žila provodi se besplatno prema kvoti za visokotehnološke operacije. Za to je potrebno dostaviti odgovarajuću medicinsku dokumentaciju odabranoj klinici, a ukoliko postoje kvote, bit će izdan „Protokol o odluci o kvoti“, pacijent će se unijeti u operativni plan i čekati svoj red.

    Ako pacijent odlazi u kliniku samostalno, bez uputnih dokumenata, tada se operacija obavlja na plaćenoj osnovi.

    U slučaju plaćenog liječenja, cijena operacije vrlo je individualna i ovisi o materijalima koji su korišteni tijekom operacije, kvalifikacijama liječnika, vremenu provedenom u bolnici itd. U prosjeku troškovi operacije u moskovskim klinikama za izrezivanje aneurizmi iznose oko 80 000 rubalja, zbog endovaskularnog isključivanja aneurizme - otprilike 75 000 rubalja.

    S obzirom na visoku smrtnost od krvarenja tijekom rupture aneurizme, preporučuje se profilaktička operacija za isključivanje aneurizme iz krvotoka ako je naznačeno.

    Rehabilitacija i oporavak

    Mjere rehabilitacije nakon uklanjanja aneurizme ovise o vrsti izvedene intervencije, mjestu patologije, kao i o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

    Opće preporuke nakon operacije:

    • dan nakon intervencije, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika;
    • dobivanje nootropnih lijekova, diuretika i drugih potpornih lijekova;
    • tjelesna aktivnost;
    • masaža;
    • uporaba fizioterapeutskih tehnika;
    • tijekom godine zabranjeno je baviti se kontaktnim sportovima i dizati više od 3 kg;
    • endoskopskom intervencijom pacijent može nastaviti svoj uobičajeni život 4-5 dana nakon operacije.

    Važno! Bolje je proći rehabilitaciju u specijaliziranim centrima, gdje postoji sva potrebna oprema i kvalificirani stručnjaci.

    Dijagnoza aneurizme mozga

    Moguće je otkriti jaz u tvorbi i posljedice za tkivo mozga pomoću MRI, CT, angiografije. Pregled otkriva mjesto patološkog procesa, daje podatke o prisutnosti krvnih ugrušaka, drugim aneurizmama i njihovim dimenzijama, brzini protoka krvi u žilama, snazi ​​kompresije moždanog tkiva.

    Angiografija će vam pomoći identificirati mjesto aneurizme

    Kompresija intrakranijalnih tkiva

    Manifestacije bolesti uvelike ovise o veličini ispupčenja i njegovom položaju. Velike aneurizme komprimiraju tkivo mozga, što dovodi do zatajenja cirkulacije. Pacijent može osjetiti grčeve krvnih žila, što dovodi do redovitih glavobolja do migrene.

    Neki počinju primjećivati ​​znakove disfunkcije gornjih ekstremiteta, djelomičnu paralizu, smanjenu osjetljivost lica, gubitak sluha, poremećaje vida. Svi ovi simptomi nastaju zbog kompresije živčanih trupa..

    Ako aneurizma postoji duže vrijeme, mogu se razviti znakovi atrofije živaca. Epileptični napadi su također česti, posebno u djetinjstvu. S prirođenim arteriovenoznim aneurizmama u djece primjećuje se razvoj kapljice mozga, zatajenje srca, teška oštećenja velikih žila..

    Vrste aneurizmi

    Prema vanjskim znakovima i strukturi razvoja, razlikuju se 3 vrste intrakranijalnih aneurizmi:

    Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Pričaj o sebi ovdje na web mjestu. Vaš problem neće ostati bez pažnje, a vaše će iskustvo nekome pomoći! Pišite >>

    1. Saccular - okrugla vreća s krvlju iznutra pričvršćena na stijenku posude s bazom ili nogom. U izgledu, ova vrsta aneurizme nalikuje bobici koja visi sa grane, pa se naziva „bobica“.
    2. Bočni - ima izgled tumora, smješten izravno na zidu posude;
    3. Fusiform - nalazi se na mjestu patološke vazodilatacije iznutra.

    Na mjestu aneurizme su:

    1. Arterijski - nastaju na mjestima grananja arterijskih žila zbog njihovog patološkog širenja.
    2. Arteriovenski - utječu na zidove venskih žila.

    Po prirodi porijekla aneurizma mozga dijeli se na:

    1. Piling - aneurizme su smještene izravno u stijenku posude kao rezultat delaminacije i istjecanja krvi kroz pukotine.
    2. Istina - nastaju unutar posude zbog izbočenja zida.
    3. Lažno - formira se s vanjske strane posude u obliku šuplje neoplazme, dok krv ulazi u nju kroz mikro pukotine ili otvore u zidu.

    Aneurizme mozga razvrstane su prema drugim znakovima. Dakle, po broju aneurizmi su višestruki ili pojedinačni, po prirodi izgleda - kongenitalni ili stečeni, po veličini - mali, srednji i veliki. Ako je aneurizma nastala na pozadini gnojne infekcije, tada se naziva mikotična.

    Mala digresija u anatomiju

    Krvne žile su prometna linija za krv, noseći u tijelu sve potrebne tvari i kisik. U osnovi predstavljaju prilično robusnu cijev koja se sastoji od tri sloja:

    1. Unutarnji sloj je gladak i tanak. Ovo je epitel koji štiti stijenku žila od djelovanja krvnih sastojaka.
    2. Drugi sloj je mišićno tkivo prožeto kolagenim vlaknima. Ovo je najdeblji sloj, pruža elastičnost i čvrstoću..
    3. Zadaća vanjskog sloja je zaštita i pouzdano fiksiranje krvnih žila. Ima labavu površinu i sastoji se od vezivnog tkiva.

    Sve su žile podijeljene u tri skupine - arterije, vene i kapilare. Dvije skupine su pod utjecajem opasnosti od razvoja aneurizme - arterija i vena. Patologija se izražava na sljedeći način - na stijenci posude stvara se izbočina. Aneurizma vena je vrlo rijetka i obično je prirođena.

    Vrste aneurizme

    Medicina razlikuje nekoliko vrsta aneurizmi. Jedan od njih nastaje na mjestu uništenja unutarnjih tkiva posude, kada se kao rezultat stalne injekcije krvi formira mjehurić ili vrećica, čija je šupljina u komunikaciji s posudom. Zove se sakralno. To se događa samo na arterijama, najčešće na aorti.

    Druga vrsta aneurizme nastaje zbog činjenice da se patološki izmijenjena stijenka pod stalnim krvnim tlakom počinje istezati. Takva se aneurizma naziva difuzna. Izgledom podsjeća na vreteno, zbog čega su ga nazvali vretenastim. Slično se događa i cilindrična aneurizma. Aneurizma srca je prorjeđivanje i izbočenje njegovog zida.

    Najčešći oblik vrećice. A upravo je ona karakteristična za žile mozga. Uobičajena lokalizacija je na arterijama u dnu lubanje. Prema ozbiljnosti i opasnosti, sve su aneurizme podijeljene u tri skupine:

    • formacija s promjerom od 11 mm smatra se malom promjenom;
    • patologija umjerene ozbiljnosti - od 11 mm do 2,5 cm;
    • velike su izbočine veće od 2,5 cm.