Glavni / Pritisak

Aneurizma moždanih žila: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prognoza

Pritisak

Medicinski imenik bolesti

Aneurizme mozga.

Aneurizme mozga u mozgu.


Arterijske aneurizme mozga jedan su od najčešćih uzroka opasnih po život, često fatalnih intrakranijalnih krvarenja. Arterijske aneurizme su ograničena ili difuzna ekspanzija lumena arterije ili izbočenje njenog zida.

Najčešći tipovi aneurizmi su:

  • takozvane sakralne aneurizme, koje imaju izgled male vrećice tankog zida, u kojoj možete razlikovati dno, srednji dio (tijelo) i vrat;
  • rjeđi oblici su sferični,
  • fusioformni (vretenasti) ili S-oblik.

Zid aneurizme u pravilu je ploča ožiljnog vezivnog tkiva različite debljine. U šupljini aneurizme mogu biti krvni ugrušci različitog recepta.

Lokalizacija aneurizmi.

Najčešća lokalizacija arterijskih aneurizmi su arterije baze mozga, obično na mjestima njihove podjele i anastomoze. Osobito često su aneurizme lokalizirane na prednjoj spojnoj arteriji, blizu pražnjenja stražnje spojne arterije ili u području grana srednje moždane arterije. U 80-85% slučajeva aneurizme su locirane u sustavu unutarnjih karotidnih arterija, u 15% - u sustavu kralježnjaka i glavnih arterija.

uzroci.

Uzrok nastanka arterijskih aneurizmi utvrđen je samo kod malog broja bolesnika. Oko 4-5% aneurizmi razvija se zbog gutanja zaraženih embolija u arterijama mozga. To su takozvane mikotičke aneurizme. Ateroskleroza igra nespornu ulogu u nastanku velikih sfernih aneurizmi u obliku slova S. Pojava sakralnih aneurizmi povezana je s urođenom inferiornošću arterijskog sustava mozga.Ateroskleroza i hipertenzija, kao i traume, igraju značajnu ulogu..


Aneurizme mogu biti:

  • pojedinačno ili
  • višekratnik.

Klinička slika.

Postoje dva oblika kliničke manifestacije arterijskih aneurizmi - apopleksija i tumor slična. Najčešći oblik je apopleksija Uz nagli razvoj subarahnoidnog krvarenja, obično bez prekursora. Ponekad se pacijenti prije krvarenja brinu zbog ograničene boli u fronto-orbitalnoj regiji, opaža se pareza kranijalnih živaca.

Prvi i glavni simptom rupture aneurizme je iznenadna akutna glavobolja.
Isprva može imati lokalni karakter u skladu s lokalizacijom aneurizme, zatim postaje difuzna. Gotovo istovremeno s glavoboljom, mučninom, opetovanim povraćanjem, gubitkom svijesti raznih trajanja. Meningealni sindrom brzo se razvija! ponekad se opažaju epileptiformni napadaji. Često postoje mentalni poremećaji - od male zbrke i dezorijentacije do teških psihoza. U akutnom razdoblju - porast temperature, promjena u krvi (umjerena leukocitoza i pomak leukocitne formule ulijevo), u cerebrospinalnoj tekućini - dodatak krvi.

S rupturom bazalnih aneurizmi zahvaćeni su kranijalni živci, najčešće okulomotorni. S rupturom aneurizme može doći i do krvarenja u tvar mozga (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje), osim subarahnoida. Klinička slika u takvim slučajevima nadopunjuje se simptomima žarišnog oštećenja mozga, čije je otkrivanje ponekad teško zbog težine cerebralnih simptoma.

U slučaju proboja krvi u ventrikule mozga (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje), bolest se odvija vrlo ozbiljno i brzo završava smrću.

Simptomi oštećenja mozga tijekom rupture aneurizme uzrokovani su ne samo cerebralnom krvarenju, već i cerebralnom ishemijom koja je posljedica dugotrajnog arterijskog spazma karakterističnog za subarahnoidno krvarenje, kako u blizini rupturirane anevrizme, tako i na udaljenosti. Identificirani lokalni neurološki simptomi često pružaju značajnu pomoć u određivanju lokalizacije aneurizme. Rijetka komplikacija je razvoj normotenzivnog hidrocefalusa zbog začepljenja bazalnih membrana moždanih membrana koje su prosule krv, odmarajući cerebrospinalnu tekućinu.

U nekim slučajevima arterijske aneurizme, koje se polako povećavaju, uzrokuju oštećenje mozga i doprinose pojavi simptoma karakterističnih za benigne tumore bazalnih dijelova mozga. Njihovi simptomi variraju ovisno o lokalizaciji. Aneurizme tumora najčešće su lokalizirane u kavernoznom sinusnom i kijazmalnom području..

Aneurizme unutarnje karotidne arterije su podijeljeni u sljedeće skupine:

  1. aneurizme u kavernoznom sinusu (infraclinoid - smješten ispod klinastog procesa turskog sedla),
  2. aneurizme supraklinoidnog dijela arterije,
  3. aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije.

Aneurizme unutar kavernoznog sinusa.
Razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa ovisno o različitim mjestima.

  • posteriorno, što karakterizira poraz svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulmotornim poremećajima;
  • srednja - oštećenje I i II grana trigeminalnog živca i okulmotorni poremećaji; sprijeda - bol i osjetljivost u zoni inervacije I grane trigeminalnog živca i paraliza živaca III, IV i VI.

Aneurizme karotidnih arterija u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene u kostima lubanje, vidljive na radiografiji. S rupturom aneurizme u kavernoznom sinusu ne dolazi do krvarenja u šupljini kranija zbog njihovog ekstraduralnog položaja.

Aneurizme supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije.
Nalaze se u blizini odlaza posteriorne vezivne arterije i karakteriziraju ih, pored simptoma subarahnoidnog krvarenja, tipičnih za sve aneurizme, selektivno oštećenje okulomotornog živca u kombinaciji s lokalnom boli u fronto-orbitalnoj regiji.

Aneurizme kafotidne bifurkacije često uzrokuju oštećenje vida zbog njihovog položaja u vanjskom kutku kiasme.

Aneurizme prednje moždane arterije karakterizirani mentalnim poremećajima, parezom nogu, hemiparezom s ekstrapiramidalnim promjenama tona u ruci, zbog spazma prednjih moždanih arterija i njihovih grana.

Aneurizme srednje moždane arterije s prekidom uzrokuju razvoj pareza suprotnih udova, poremećaja govora, rjeđe poremećaja osjetljivosti.

Aneurizme vertebrobazilarnog sustava obično se javljaju sa simptomima lezija struktura stražnje kranijalne fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII i V živaca, naizmjenični sindromi).

Višestruke aneurizme čine oko 15% svih aneurizmi. Značajke kliničkog tijeka određuju se lokalizacijom aneurizme iz koje je došlo do krvarenja.

Arteriovenske aneurizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ili malformacije) također mogu uzrokovati intrakranijalna krvarenja. To su vaskularne zapetine različitih veličina, nastale slučajnim preplitanjem isprepletenih i proširenih vena i arterija. Njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do gigantskih formacija koje zauzimaju veći dio cerebralne hemisfere. Najčešće su lokalizirani u frontoparietalnim odjelima.

Arteriovenske aneurizme su kongenitalna anomalija cerebralnih žila. Karakteristično obilježje strukture ovih aneurizmi je odsutnost kapilara u njima, što dovodi do izravnog probijanja arterija i venske krvi. Arteriovenske aneurizme odvajaju značajan dio krvi "na sebe", pa su tako "paraziti cerebralne cirkulacije".
Glavni klinički simptomi arteriovenskih aneurizmi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadaji..

Dijagnostika.

Dijagnoza arterijske i arteriovenske aneurizme predstavlja određene poteškoće. Pri prepoznavanju uzimaju se u obzir anamnestičke indikacije o prenesenim subarahnoidnim krvarenjima, prolaznoj hemianopsiji, oftalmoplegičnoj migreni i epileptičkim napadima. Kraniografija je od velikog značaja, otkriva karakteristične tanke prstenaste sjene koje na slikama imaju okamenjene aneurizme.
Neke velike aneurizme mogu uzrokovati uništavanje kostiju baze lubanje. EEG je od posebnog značaja.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralne arterije, određivanje njenog položaja, veličine i oblika mogući su samo uz pomoć angiografije, koja se provodi čak i u akutnom razdoblju moždanog udara. U nekim je slučajevima računalna tomografija glave s pojačanjem kontrasta informativna..

LIJEČENJE ANALURIZMA PLOVILA MOZDJE.


Konzervativni tretman za puknuće aneurizme jednak je onome za cerebralno krvarenje (cerebrovaskularna nesreća, akutna). Potrebno je promatrati strogi odmor u krevetu 6-8 tjedana.

Ponavljane lumbalne punkcije u terapeutske svrhe opravdane su samo za ublažavanje jakih glavobolja, u kojima lijekovi nisu učinkoviti. Spazam intrakranijalnih arterija, što često dovodi do opsežnog omekšavanja, uključujući stabljinske dijelove mozga, još uvijek nije uklonjen konzervativnim mjerama.

Jedino radikalno liječenje sakularnih aneurizmi je operacija - rezanje aneurizme vrata. Ponekad ojačavaju zid aneurizme tako što ga "omotaju" mišićima ili gazom.

Posljednjih godina predloženo je niz poboljšanja i novih metoda za kirurško liječenje aneurizmi: mikrokirurško, umjetno tromboza aneurizme koagulansima ili suspenzijom željeznog praha u magnetskom polju, stereotaktična elektrokoagulacija, tromboza s padom katetera, stereotaktično klipanje.

Kod arteriovenskih malformacija najradikalnija ekstipacija cijelog vaskularnog snopa nakon obrezivanja vodećih i drenažnih žila.

Prognoza.

Prognoza za ruptura aneurizme često je nepovoljna, osobito kod subarahnoidno-parenhimskih krvarenja: umre 30-50% bolesnika. Opasnost od ponovljenog krvarenja, koja se češće opaža u 2. tjednu bolesti, ostaje konstantna. Prognoza je najnepovoljnija za više arterijskih i velikih arteriovenskih aneurizmi koje se ne mogu kirurški ukloniti. S krvarenjima zbog angioma (malformacije), prognoza je nešto bolja.

Aneurizme mozga (cerebralna aneurizma)

Aneurizme moždanih žila su patološka lokalna izbočenja zidova arterijskih žila mozga. Tumor cerebralne vaskularne aneurizme sličan tumoru imitira kliniku volumetrijske formacije s oštećenjem vidnih, trigeminalnih i okulmotornih živaca. U apopleksijskom toku cerebralne aneurizme manifestuje se simptomima subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja, koji iznenada nastaju kao posljedica njegove rupture. Aneurizma cerebralnih žila dijagnosticira se na temelju anamneze, neurološkog pregleda, rendgenske snimke lubanje, cerebrospinalne tekućine, CT, MRI i MRA mozga. U prisutnosti indikacija cerebralne aneurizme podložno je kirurškom liječenju: endovaskularna okluzija ili rezanje.

ICD-10

Opće informacije

Prema nekim izvješćima, cerebralna aneurizma prisutna je u 5% stanovništva. Međutim, često je asimptomatska. Povećanje aneurizmalne ekspanzije prati prorjeđivanje njegovih zidova i može dovesti do puknuća aneurizme i hemoragičnog udara. Aneurizma ima vrat, tijelo i kupolu. Vrat, poput zida posude, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intimnosti i najslabija je točka u kojoj aneurizma moždanih žila može puknuti. Najčešće, jaz se opaža kod pacijenata u dobi od 30-50 godina. Prema statistikama, rupturirana aneurizma uzrokuje do 85% ne-traumatičnih subarahnoidnih krvarenja (SAH).

Uzroci aneurizme

Kongenitalna izbočina cerebralnih žila rezultat je poremećaja u razvoju što vodi kršenju normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinira s drugom urođenom patologijom: policistična bolest bubrega, koarktacija aorte, displazija vezivnog tkiva, arteriovenozna malformacija mozga itd..

Stečena cerebralna aneurizma može se razviti kao rezultat promjena u stijenci žila nakon traumatične ozljede mozga, na pozadini hipertenzije, s aterosklerozom i vaskularnom hialinozom. U nekim slučajevima nastaje unošenjem zaraznih embolija u moždane arterije. Takva aneurizma u modernoj neurologiji naziva se mikotična. Formiranje patologije olakšavaju takvi hemodinamički čimbenici kao što su neravnomjeran protok krvi i arterijska hipertenzija.

patogeneza

Aneurizma moždanih žila posljedica je promjene strukture vaskularne stijenke koja obično ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventitija. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularne stijenke dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti zahvaćenog područja stijenke žila. Kao rezultat, na oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi vaskularna stijenka strši i stvara se aneurizma. Protruzija se najčešće lokalizira na mjestima grananja arterija, jer je pritisak na zid stijenke najveći.

Klasifikacija

U svom je obliku aneurizma cerebralnih žila sakralna i vretenasta. Štoviše, prvi su mnogo češći, u omjeru oko 50: 1. Zauzvrat, sakralni oblik može biti jednokomorni ili višekomorni. Prema lokalizaciji razlikuju se aneurizma prednje moždane arterije, srednje moždane arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebro-bazilarnog sustava. U 13% slučajeva opaža se višestruka aneurizma koja se nalazi na nekoliko arterija. Postoji i klasifikacija prema veličini. Prema njenim riječima, razlikuju se aneurizme:

  • miliarni - do 3 mm
  • mali - do 10 mm
  • srednja - 11-15 mm
  • velika - 16-25 mm
  • div - više od 25 mm.

Simptomi cerebralne aneurizme

Prema svojim kliničkim manifestacijama, patologija može imati tijek nalik tumoru ili apopleksiju. S varijantom sličnom tumoru, aneurizma cerebralnih žila progresivno raste i, dostižući značajne veličine, počinje komprimirati anatomske formacije mozga koje se nalaze pokraj njega, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Oblik sličan tumoru karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Najčešće se otkriva u području vizualnog presijecanja (chizam) i u kavernoznom sinusu.

Anomaliju u žilama kijazmalne regije prati oštećena vidna oštrina i polja; s produljenim postojanjem može dovesti do atrofije optike. Aneurizma cerebralnih žila smještena u kavernoznom sinusu može biti popraćena jednim od tri sindroma kavernoznog sinusa, što je kombinacija pareza III, IV i VI parova FMN s porazom različitih grana trigeminalnog živca. Pareza parova III, IV i VI klinički se očituje okulomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); oštećenje trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugogodišnje može biti popraćeno uništenjem kostiju lubanje, otkrivenim tijekom radiografije.

Često bolest ima apopleksijski tijek s iznenadnim pojavom kliničkih simptoma kao posljedice rupture aneurizme. Samo ponekad, puknuću aneurizme, prethodi glavobolja u prednjem orbitalnom području.

Ruptura aneurizme

Prvi simptom rupture je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. Isprva može biti lokalne prirode, što odgovara mjestu aneurizme, a zatim postaje difuzno. Glavobolju prati mučnina i opetovano povraćanje. Javljaju se meningealni simptomi: hiperestezija, ukočeni vrat, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Tada dolazi do gubitka svijesti, koji može trajati drugačije razdoblje. Epileptiformni napadaji i mentalni poremećaji mogu se pojaviti od lagane konfuzije do psihoze. Subarahnoidno krvarenje prouzročeno rupturom aneurizmalne ekspanzije prati produljeni grč arterija smještenih u blizini aneurizme. U otprilike 65% slučajeva, ovaj vaskularni grč dovodi do oštećenja moždane tvari kao ishemijskog moždanog udara.

Pored subarahnoidnog krvarenja, rupturirana cerebrovaskularna aneurizma može uzrokovati krvarenje u tvarima ili ventrikulama mozga. Intracerebralni hematom uočen je u 22% slučajeva ruptura. Pored cerebralnih simptoma, očituje se povećanjem žarišnih simptoma, ovisno o mjestu hematoma. U 14% slučajeva raspadajuća aneurizma uzrokuje krvarenje u ventrikuli. Ovo je najteža varijanta bolesti, često smrtna..

Fokalni simptomi koji se pojavljuju tijekom rupture mogu biti raznoliki i ovise o mjestu aneurizme. Kada se nalaze u području bifurkacije karotidne arterije, dolazi do poremećaja vida. Oštećenje prednje moždane arterije prati pareza donjih ekstremiteta i mentalni poremećaji, srednja moždana arterija - hemipareza na suprotnoj strani i poremećaji govora. Aneurizma lokalizirana u vertebro-bazilarnom sustavu tijekom rupture karakterizira disfagija, disartrija, nistagmus, ataksija, naizmjenični sindromi, središnja pareza lica i oštećenje trigeminalnog živca. Protruzija cerebralnih žila koja se nalazi u kavernoznom sinusu nalazi se izvan žila maternice, pa njegova ruptura nije praćena krvarenjem u šupljini kranija..

Dijagnostika

Dosta često bolest karakterizira asimptomatski tijek i može se otkriti nasumično prilikom pregleda pacijenta u vezi s potpuno drugom patologijom. S razvojem kliničkih simptoma dijagnozu provodi neurolog na temelju anamneze, neurološkog pregleda pacijenta, pregleda rendgenskih i tomografskih pregleda, pregleda cerebrospinalne tekućine.

Neurološkim pregledom otkrivaju se meningealni i žarišni simptomi, na temelju kojih se može postaviti topička dijagnoza, tj. Kako bi se utvrdilo mjesto patološkog procesa. Instrumentalna dijagnoza uključuje:

  • Roentgenography. Radiografija lubanje pomaže u otkrivanju okamenjenih aneurizmi i uništavanju kostiju baze lubanje. Točnija dijagnoza daje se CT i MRI mozga..
  • Angiografija. Cerebralna angiografija omogućuje vam određivanje lokacije, oblika i veličine aneurizme. Za razliku od rendgenske angiografije, snimanje magnetskom rezonancom (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvesti čak i u akutnom razdoblju rupture cerebralne aneurizme. Daje dvodimenzionalnu sliku presjeka posuda ili njihovu trodimenzionalnu sliku.
  • Lumbalna punkcija. U nedostatku informativnijih dijagnostičkih metoda, rupturiranom cerebralnom vaskularnom aneurizmom može se dijagnosticirati lumbalna punkcija. Otkrivanje krvi u rezultirajućoj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Tijekom dijagnoze, aneurizma moždanih žila slična tumoru treba razlikovati od tumora, ciste i moždanog apscesa. Apopleksična cerebralna aneurizma zahtijeva razlikovanje od epileptičnog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralne aneurizme

Bolesnike kod kojih je cerebralna aneurizma mala, mora stalno promatrati neurolog ili operirani neurokirurg, jer takva aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, ali je treba pratiti zbog njene veličine i tijeka. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprečavanje povećanja aneurizme. Oni mogu uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzine otkucaja srca, ispravljanje kolesterola u krvi, liječenje učinaka TBI-ja ili postojećih zaraznih bolesti..

Kirurško liječenje usmjereno je na sprečavanje puknuća aneurizme. Njegove glavne metode su rezanje aneurizme vrata i endovaskularna okluzija. Može se koristiti stereotaktična elektrokoagulacija i umjetna tromboza aneurizme s koagulansima. Za vaskularne malformacije provodi se radiokirurško ili transkranijalno uklanjanje AVM-a..

Rupturirana cerebrovaskularna aneurizma hitna je i zahtijeva konzervativni tretman sličan liječenju hemoragičnog moždanog udara. Prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotaktička aspiracija. Ako cerebralnu aneurizmu prati ventrikularna hemoragija, provodi se drenaža ventrikula.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o mjestu na kojem se nalazi vaskularna izbočina, o njezinoj veličini, kao i o prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena vaskularne stijenke ili hemodinamičkih poremećaja. Cerebralna aneurizma koja se ne povećava može postojati tijekom cijelog života pacijenta bez izazivanja kliničkih promjena. U slučaju puknuća, 30-50% pacijenata umre, 25-35% ostaje trajnih onesposobljavajućih posljedica. Ponovljeno krvarenje primijećeno je kod 20-25% bolesnika, smrtnost nakon što dosegne 70%.

Opće karakteristike moždanih i vratnih vaskularnih aneurizmi

Kategorija: Aneurizma žila glave i vrata

Kronična bolest koja zahvaća žile mozga i karakterizirana je lokalnim širenjem njihovih zidova naziva se aneurizma. Patologija je česta kod osoba starijih od 45-50 godina i česta je komplikacija vaskularnih i sistemskih bolesti..

Bit aneurizme izražava se u poremećenoj cerebralnoj cirkulaciji i visokom riziku od ishemijskih komplikacija. Razmotrite kako se očituje cerebralna aneurizma i koliko je opasna.

Što je moždana aneurizma? ICD-10 kod

Aneurizma cerebralnih žila - proširenje promjera cerebralne žile na ograničenom području. To je okrugla ili jednolika izbočina povezana s zahvaćenom arterijom. Prevalencija - 26-34 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Koje su aneurizme češće u žilama glave:

  • U veličini prevladavaju male (70-78%) i miliarne (15-20%).
  • U obliku se najčešće nalaze sakralne (njihov omjer u ostalim oblicima je 50: 1).
  • Anatomskim izgledom dominira arterijski (98-99%).

O klasifikaciji ovog oštećenja na žilama mozga pisali smo u ovom materijalu..

uzroci

Što uzrokuje cerebralnu aneurizmu? Glavni razlozi za pojavljivanje:

  • Genetski sindromi (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Dislipidemija i ateroskleroza;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Tumori mozga;
  • Kongenitalna tortuosnost arterija.

Grupe s rizikom:

  • žene;
  • pušači;
  • Osobe starije od 40 godina;
  • Trudna
  • Pate od dijabetesa, alkoholizma;
  • Operacija mozga, encefalitis, meningitis.

Je li predispozicija naslijeđena?

Predispozicija za bolest nije nasljedna, jer je posljedica primarnih bolesti. Međutim, vjerojatnost razvoja uzročnih bolesti, ako ih ima, u užoj obitelji iznosi 29-47%.

Mehanizam razvoja: kako brzo raste i o čemu ovisi?

Aneurizme intracerebralnih žila karakteriziraju razvoj na mjestima grananja arterijskih debla, gdje se događaju stalni hemodinamički udari pulsnih valova. Pod utjecajem uzročne bolesti, zid arterije prolazi degenerativne i degenerativne procese (stanjivanje, kalcifikacija, fibroza).

Prosječna stopa rasta je 8-10 tjedana. Aneurizme brže rastu u teškim slučajevima i brzom napredovanju sistemskih bolesti. Uz minimalno izraženu istodobnu patologiju, rast usporava, aneurizma može ostati neotkrivena dugi niz godina.

Gdje se može nalaziti?

Sljedeće arterije mozga i vrata zahvaćene su aneurizmom:

  • Basilar - u 1-3% slučajeva. Karakterizirani su sljepoća, bulbarna paraliza, atrofija vida. Kurs brzo napreduje (u roku od šest mjeseci). U liječenju se preferira otvorena operacija;
  • Kralježnjaci (1-3%). Klinika - vertebralni sindrom, radikularna leđa u leđima, osteohondroza, nesvjestica. Tečaj je dugoročan, izbrisan. Liječenje - otvoreno uklanjanje, rezanje;
  • Prednji, srednji, stražnji moždani (do 60%). Klinika je raznolika - glavobolje poput migrene, oštećenje vida i sluha, epizode gubitka svijesti, moždani udar. Tečaj neprestano napreduje. Liječenje - otvoreno uklanjanje u kombinaciji s stvaranjem vaskularnog šanta;
  • Slepi (25-30%). U klinici dominira jednostrana paraliza lica, smanjen vid, bulbarna paraliza, smanjeno pamćenje. Kurs se briše, polako napreduje. Liječenje je otvoreno uklanjanje. Pročitajte više o karotidnoj aneurizmi ovdje;
  • Prednje spajanje (1%). Klinika - oslabljena memorija i pažnja, koncentracija, orijentacija u prostoru, paraliza polovice tijela. Tečaj se može sakriti, moždani udar često postaje prva manifestacija. Liječenje - stvaranje vaskularnog šanta, resekcija zahvaćenog područja;
  • Brachiocephalic trunk (do 5%). Poraz ove lokalizacije očituje se nesvjesticom, tiroiditisom, letargijom, vrtoglavicom. Tečaj je dug. Liječenje - uklanjanje aneurizme, brahiocefalna proteza.

Koji su simptomi?

Glavne kliničke manifestacije:

  1. Bol;
  2. Cerebralna ishemija (sklonost nesvjestica, vrtoglavica, pospanost, letargija);
  3. Osjećaj punoće (uz dodatak hidrocefalusa);
  4. Smanjenje intelektualnih sposobnosti, pamćenja, pažnje;
  5. Poremećaji vida, sluha;
  6. Nesanica.

U nekim slučajevima prva manifestacija je moždani udar:

  • Iznenadni poremećaj svijesti (nedostatak reakcije na podražaje, stupor, gubitak svijesti);
  • Paraliza polovice tijela;
  • tahikardija;
  • Povećajte, a zatim smanjujte pritisak;
  • Nedostatak reakcije učenika na svjetlost.

Razlike u klinici za muškarce, žene, djecu

Nema kliničkih razlika po spolu. Djecu karakterizira stalna prolivena bol, odbijanje jela, gubitak težine, ispupčeni fontaneli i učestali otkucaji srca. Zbog nesavršenosti živčanog sustava često se pridružuje groznica.

Priroda glavobolje

Bolovi su migrenski, pojasni ili lokalizirani, paroksizmalni. S progresijom postaju stalni, rasprsni. Bol se pojačava vezanjem kapljica mozga.

Prvi znakovi na koje biste trebali obratiti pozornost i posavjetovati se s liječnikom

Prvi simptomi patologije:

  • Opetovana glavobolja lokalizirana na jednom području;
  • Gubitak svijesti;
  • "Muhe" pred očima;
  • Kratkoročne epizode smanjenog vida ili sluha;
  • Trzanje mišića lica;
  • Buka u ušima.

Kako se postavlja dijagnoza??

Dijagnostički algoritam uključuje prikupljanje pritužbi, ispitivanje, objektivno i laboratorijsko-instrumentalno ispitivanje:

  • Anketa. Tijekom ankete pacijenti ukazuju na prisutnost vaskularnih bolesti. Inspekcija vam omogućuje da odredite crvenilo lica, paralizu jezika, očne jabučice, nedostatak zjeničnog refleksa;
  • Objektivni pregled - prepoznavanje hipertenzije, tahikardije, osteohondroze, pratećih bolesti;
  • Laboratorijska istraživanja - povećanje kolesterola, glukoze u krvi. U cerebrospinalnoj tekućini - crvene krvne stanice;
  • Ultrazvuk (transkranijalna dopplerografija) - učinkovit za oštećenje bazena arterije srednjeg mozga;
  • Angiografija - nakupljanje kontrasta, izbočenje vaskularne stijenke;
  • CT (MRI) - cerebralna ishemija, vrsta i veličina izbočenja, krvarenja, nakupljanje cerebrospinalne tekućine i moždanog edema;
  • EEG - kršenje fiziološke električne aktivnosti mozga.

Sve detalje o dijagnozi anevrizme mozga možete pronaći u ovom članku..

Izbor taktike liječenja

Indikacije za otvorenu operaciju:

  • Pritužbe na smanjen vid, sluh;
  • Kršenja senzornih i motoričkih funkcija;
  • Migrena;
  • nesvjestica;
  • Prijetnja ili prisutnost komplikacija;
  • Napredovanje veće od 5 mm godišnje;
  • Kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine.

Endovaskularna intervencija ne provodi se za sve bolesnike, jer otvorena operacija omogućuje pouzdaniju procjenu lezije. indikacije:

  • Starost iznad 75 godina (otvorena operacija povezana je s rizikom od anestetskih komplikacija);
  • Oštećenja kralježnice (nepristupačna lokalizacija za otvorenu intervenciju).

Komplikacije i posljedice bolesti

  • Krvarenje;
  • Moždani udar;
  • Smanjen vid, sluh, pamćenje;
  • Paraliza
  • Mijenja se osobnost.

Bez liječenja bolest dovodi do trajnog oštećenja motoričkih i senzornih funkcija. Krvarenje iz velike aneurizme uzrokuje veliki moždani udar u polovice bolesnika.

Posljedice nakon liječenja:

  • Preostali učinci (glavobolja, oštećenje pamćenja);
  • Motorički poremećaji;
  • kratkovidost;
  • Gubitak mirisa, sluha;
  • Kirurške komplikacije (neuspjeh šanta, krvarenje, rana ventrikula u mozgu, tromboza).

Jaz je potencijalno fatalna komplikacija bolesti, a karakteriziran je kršenjem integriteta i teškim krvarenjem iz patoloških izbočenja. Brzina krvarenja u moždanom tkivu doseže 50-100 ml / min, što dovodi do pojave opsežne zone ishemije i nekroze - žarišta moždanog udara. Fatalni ishod javlja se kod 12-25% bolesnika.

Načini prevencije bolesti

Primarna prevencija:

  • Regulacija tlaka na razini ne većoj od 140 i 90 mm RT. st.;
  • Normalizacija laboratorijskih parametara (šećer, kolesterol);
  • Zdrav stil života;
  • Potpuno spavanje najmanje 8 sati dnevno;
  • Smanjivanje stresa.

Sekundarna prevencija:

  • Nadzor kirurga;
  • CT mozga 2 puta godišnje;
  • Laboratorijski pregled do 4 puta godišnje;
  • Liječenje istodobne patologije;
  • Liječnički pregled.

Aneurizme krvnih žila mozga je kronična bolest koju karakterizira progresivni tijek i oštećena cerebralna cirkulacija. Identifikaciju i liječenje aneurizmi provode neurokirurzi i liječnici dijagnostike. Prognoza za svakog pacijenta određena je dobi, tijekom i manifestacijama bolesti. Pravovremena kirurška intervencija minimizira rizik od moždanog udara i smrti.

Dijagnostički standardi: kako pravovremeno dijagnosticirati cerebralnu aneurizmu?

Aneurizme moždanih žila su patologija s karakterističnom trijadom simptoma: općim, neurološkim i hemodinamičkim. Složenost pravovremene dijagnoze određuje njihova raznolikost...

Što su moždane aneurizme? Glavne vrste i njihove karakteristike

Aneurizme moždanih arterija opsežna su skupina formacija koje se razlikuju po svojim karakteristikama i lokalizaciji. Od najvećeg interesa su vaskularne izbočine velikih arterijskih...

Različite karakteristike i simptomi u odraslih s različitim vrstama aneurizmi vratnih žila

Aneurizme zauzimaju treće mjesto u strukturi vratnih žila nakon stenoze i degenerativnih upalnih bolesti. Prosječna starost bolesnika je 57-63 godine....

Karakteristična obilježja aneurizme karotidne arterije, pristupi liječenju žila vrata i mozga

Karotidne aneurizme čine 12,5-18% svih arterijskih aneurizmi. Bolest je karakteristična za osobe starije od 45 godina koje pate od kardiovaskularnih...

Najčešći oblik aneurizme cerebralne arterije je sakralni. Kako se manifestira?

Aneurizme moždanih žila predstavljaju ograničenu intrakranijalnu izbočinu vaskularne stijenke. Među svim njihovim sortama 95-99% su sakralne. Patologija…

Cerebralna aneurizma

Cerebralna aneurizma

Aneurizma cerebralnih žila je gomoljasto širenje ograničenog dijela arterije kongenitalne ili stečene geneze. Ovo je jedna od najopasnijih bolesti mozga, razvija se asimptomatski, polako s ozbiljnim posljedicama. Neosumnjive „nosioce“ aneurizme čini 5% stanovništva.

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o mjestu "aneurizmalne vreće": aneurizma arterija mozga, aorte, perifernih žila i srca. Patološka promjena u bazalnim žilama mozga naziva se intrakranijalnom ili cerebralnom aneurizmom, statistički je to najčešći oblik aneurizme.

Uzroci cerebralne aneurizme

Postoje dva oblika bolesti: prirođena i stečena.

Kongenitalni (primarni)

Simptomi njegove prisutnosti ne postoje. Može pratiti život i odjednom se zakomplicirati vanjskim ili unutarnjim čimbenikom.

  • Anatomski nedostatak stijenke žila je točkasto slabljenje stijenke Gallen vene, češće se razvija kod dječaka. S ovom defektu, 90% smrtnosti u neonatalnom razdoblju ili u neonatalnom razdoblju. Čak i u slučaju pravodobnog liječenja, povoljna prognoza nije veća od 80%. U pratnji zatajenja srca i hidrocefalusa.
  • Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko isprepletenost arterija i vena.
  • Nasljedna predispozicija može biti popraćena nedostatkom kolagena. Prvo se mora uzeti u obzir, zahtijeva stalno praćenje žila mozga.

Stečeno (sekundarno)

Cerebralna arterioskleroza

Razvija se kod sistemskih bolesti koje utječu na strukturu vaskularnog zida. Češće u dobnoj skupini od 50-60 godina. Sljedeće bolesti dovode do stvaranja aneurizme:

  • Ateroskleroza - ulceracija stijenke žila nakupljanjem kolesterola.
  • Infekcije - sifilis, mikoza.
  • Kolagenoze - sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  • Hipertenzija i česte hipertenzivne krize.
  • tromboembolija.
  • Benigni tumori i tumori slični neoplazmi ili metastaze raka iz glave i vrata.
  • Septičko stanje.
  • Postoperativno stanje zbog operacije mozga.
  • Posttraumatski sindrom - Otvorena ili zatvorena traumatska ozljeda mozga.
  • Stalni "napadi adrenalina" pri bavljenju ekstremnim sportovima ili u obliku profesionalnih opasnosti (zračni piloti, liječnici).
  • Policistična bolest bubrega.
  • Ovisnost (kokain) i zlouporaba cigareta i alkohola.
  • Dugotrajna zlouporaba oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Oblici cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija na kojima se temelji prognoza za pacijenta, plan liječenja ili klinički pregled (dinamičko promatranje):

  1. Po anatomskoj složenosti: jednokomorne i višekomorne aneurizme.
  2. U formi:
    • Sakralna „bobica“ koja se najčešće nalazi, uglavnom stečena, obično mala, ne veća od 10 mm. Na fotografijama se jasno vide: vrat, tijelo i dno.
    • Vretenasto oblikovano - proširenje stijenke posude sa nejasnim granicama.
  3. U promjeru i veličini: mala (manje od 3-11 mm), srednja (11-25 mm), divovska (više od 25 mm).
  4. Prema vrsti oštećene žile: arterijska i arteriovenska.

Patogeneza cerebralne aneurizme

Patogeneza razvoja bolesti ovisi o lokaciji i gore navedenim karakteristikama. Sama aneurizma nalazi se na unutarnjoj površini vaskularnog zida - intima. Na ovom području ne postoji mišićni sloj, pa krv koja ispunjava posudu lako tvori dodatni rezervoar. Patološki protok krvi započinje periodima oštrog pražnjenja i prepunjenosti posude. Što stvara neravnomjeran pokret krvi i remeti homeostazu u moždanom tkivu.

Aneurizma cerebralnih žila nalazi se nasumično, bilo gdje u vaskularnom krevetu, ali se najčešće dijagnosticira u području žila koje spajaju donju regiju mozga i bazu lubanje, takozvanom Wilizijevom krugu. "Omiljena" lokalizacija u području arterijskih petlji ili razgranavanje (bifurkacija) krvnih žila. Simptomi cerebralne aneurizme očituju se zbog punjenja patološki proširenog dijela žile. Masa zaostale krvi počinje pritiskati okolno moždano tkivo i vitalne centre koji se tu nalaze.

Simptomi cerebralne aneurizme

Znakovi cerebralne aneurizme su brojni i patognomski. Treba primijetiti sljedeće simptome:

  • Periodične bezrazložne intenzivne glavobolje s jasnom lokalizacijom. Mjesto boli označit će oštećenu arteriju: prednje-orbitalna zona, privremena ili okcipitalna ili polovica glave s jasnim granicama.
  • Popratne bolove u vrtoglavici i nesvjesticu.
  • Snažna bol u orbiti, s jedne strane.
  • Često gušenje, otežano gutanje, osjećaj stranog tijela.
  • Pojedinačni epileptiformni (konvulzivni) napad, bez kliničke epilepsije.
  • Odjednom se razvio: jednostrana ptoza, proširena zjenica, strabizam, fotofobija, smanjeno vidno polje ili izobličenje vidljivih predmeta.
  • Isprekidana spontana kratkotrajna slabost u nogama.
  • Jednostrana pareza facijalnog živca, u kombinaciji s naglim padom i izobličenjem sluha (puhanje ili piskanje).
  • Jednostrana parestezija ili anestezija kože lica.
  • Mentalna aura izražava se u povećanoj anksioznosti, sumnjičavosti, emocionalnoj labilnosti, povećanoj razdražljivosti, inhibicijama, poremećaju spavanja.

Dijagnoza bolesti

Angiografija mozga

Dijagnozu moždanih aneurizmi provodi neurokirurg koji postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda. A također, testovi na prisutnost patoloških refleksa. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon primjene instrumentalnih metoda istraživanja, u njihovoj optimalnoj kombinaciji:

  • Kontrastna angiografija.
  • Dopler posude glave i vrata.
  • Magnetska rezonanca (MRI) i računalna tomografija.
  • Analiza cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) provodi se ako se aneurizma rupturira..

Komplikacije cerebralne aneurizme

Komplikacije ove bolesti obiluju opasnim nepovratnim posljedicama. Ruptura aneurizme cerebralnih žila javlja se tijekom razdoblja zamišljenog blagostanja, često tijekom dana. Starosni interval opasnog razdoblja prilično je širok od 30 do 50 godina. Čimbenici provociranja komplikacija su: hipertenzivna kriza i jaki emocionalni stres. Posljedice aneurizme i njezine rupture:

  • Patofiziološka i klinička posljedica rupture je hemoragični moždani udar (krvarenje). O lokalizaciji: intracerebralni ili subarahnoid, što će ovisiti o vitalnoj prognozi.
  • U 40% slučajeva je fatalna ili koma.
  • Vitalni ishod prijeti nepovratnim oštećenjima pogođenih lokusa središnjeg živčanog sustava. I kao rezultat toga, gubitak kognitivnih ili fizičkih funkcija tijela, uz neizbježnu invalidnost.
  • Dokazano je da se nakon jednog puknuća aneurizme mogu razviti dodatni "aneurizmalni vrećici" u žilama..
  • Razvoj hidrocefalnog sindroma povlači porast intrakranijalnog tlaka i odgovarajućeg kompleksa simptoma.
  • Zaštitna funkcija mozga može biti reaktivni vazospazam (moždani angiospazam), uz rizik od ishemijskog moždanog udara i vjerojatnost smrti do 20%.
  • Intoksikacija moždanog tkiva i njihova naknadna selektivna nekroza, uslijed stagnacijskih procesa i produkata propadanja.

Prijeteće rupture aneurizme su - probijajuća paroksizmalna intenzivirajuća "signalna" glavobolja, osjećaj vrućine i peckanja u glavi i vratu, različiti poremećaji vida i govora, opća oštra slabost, pad krvnog tlaka do kolapoidnog stanja, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje.

Pojava patoloških simptoma - napetost mišića u vratu (ukočenost), konvulzivni sindrom, shuffing potez (znak djelomične paralize - hemiplegija), mentalna dezorijentacija, amnezija, nekontrolirani akti mokrenja i defekacije, apraksija i ataksija (dezorijentacija u prostoru).

Liječenje cerebralne aneurizme

Liječenje moždanih aneurizmi moguće je isključivo radikalnim sredstvima. Ako se izvrši pravodobno, prije posljedica i razvoja nepovratnih komplikacija, prognoza je povoljna. Prihvatljivi su simptomi cerebralne hipoksije koji se uklanjaju sami u postoperativnom razdoblju ili kroz potpornu terapiju lijekovima.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje cerebralne aneurizme ovisi o hitnosti, lokalizaciji i veličini patološkog oštećenja plovila:

  • Izravna intrakranijalna intervencija sastoji se u nanošenju kopče na oštećenu posudu i isključenju iz krvnog sustava. Istodobno, aspiracija krvi prolila se iz posude i naknadno drenaža hematoma.
  • Endovaskularnim putem moguće je minimalno invazivne operacije pod nadzorom rendgenskih snimaka ili tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (blokada) oštećene posude biomaterijalima (želatinska spužva, mikrospirala ili balon).
  • Izrezivanje patološki izmijenjenog dijela posude s dodatnom protetikom autoplastikom (vlastita krvna žila) ili plastičnom graftom.
  • U teškim slučajevima, resekcija elemenata sfenoidne kosti izvodi se mikrokirurškom tehnikom putem pterionalnog (frontotemporalnog) pristupa.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima provodi se u bolničkoj fazi. Sastoji se u uklanjanju patoloških simptoma i poboljšanju moždane cirkulacije:

  • Antikonvulzivna i antiemetička terapija.
  • Dekongestivna infuzijska terapija za sprečavanje razvoja moždanog edema.
  • Sredstva protiv bolova - antispazmodici.
  • Antihipertenzivi i specifična skupina - blokatori kalcija.
  • Antidepresivi i nootropni lijekovi.
  • Poboljšavači reologije krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Rehabilitacija traje višemjesečno razdoblje s čitavim nizom mjera rehabilitacije:

  • Fizikalna terapija, uključuje određeni skup vježbi s instruktorom nekoliko puta dnevno.
  • Opća masaža, prihvatljive fizioterapeutske tehnike. Plivanje u bazenu.
  • Ako je potrebno, pomoć logopeda-govornog patologa za obnovu govora.
  • Klimatoterapija, duge nesretne šetnje svježim zrakom i povoljna emocionalna atmosfera.

Prevencija razvoja cerebralne aneurizme budan je stav prema vašem zdravlju. Isključivanje čimbenika rizika i redovito godišnje pregledavanje tijela laboratorijskom dijagnostikom i magnetskom rezonancom (MRI).

komentari

Nisam pomalo razumio, stečeni oblik ima simptome, a urođeni oblik prema opisu je potpuno nikakav. Nekako bi se ovaj oblik bolesti trebao očitovati, nekakvim odstupanjem od normalnog stanja osobe, ili se jaz jednostavno dogodi!?