Glavni / Udar

Aneurizma moždanih žila: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prognoza

Udar

Cerebralna aneurizma

Aneurizma cerebralnih žila je gomoljasto širenje ograničenog dijela arterije kongenitalne ili stečene geneze. Ovo je jedna od najopasnijih bolesti mozga, razvija se asimptomatski, polako s ozbiljnim posljedicama. Neosumnjive „nosioce“ aneurizme čini 5% stanovništva.

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o mjestu "aneurizmalne vreće": aneurizma arterija mozga, aorte, perifernih žila i srca. Patološka promjena u bazalnim žilama mozga naziva se intrakranijalnom ili cerebralnom aneurizmom, statistički je to najčešći oblik aneurizme.

Uzroci cerebralne aneurizme

Postoje dva oblika bolesti: prirođena i stečena.

Kongenitalni (primarni)

Simptomi njegove prisutnosti ne postoje. Može pratiti život i odjednom se zakomplicirati vanjskim ili unutarnjim čimbenikom.

  • Anatomski nedostatak stijenke žila je točkasto slabljenje stijenke Gallen vene, češće se razvija kod dječaka. S ovom defektu, 90% smrtnosti u neonatalnom razdoblju ili u neonatalnom razdoblju. Čak i u slučaju pravodobnog liječenja, povoljna prognoza nije veća od 80%. U pratnji zatajenja srca i hidrocefalusa.
  • Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko isprepletenost arterija i vena.
  • Nasljedna predispozicija može biti popraćena nedostatkom kolagena. Prvo se mora uzeti u obzir, zahtijeva stalno praćenje žila mozga.

Stečeno (sekundarno)

Cerebralna arterioskleroza

Razvija se kod sistemskih bolesti koje utječu na strukturu vaskularnog zida. Češće u dobnoj skupini od 50-60 godina. Sljedeće bolesti dovode do stvaranja aneurizme:

  • Ateroskleroza - ulceracija stijenke žila nakupljanjem kolesterola.
  • Infekcije - sifilis, mikoza.
  • Kolagenoze - sistemske bolesti vezivnog tkiva.
  • Hipertenzija i česte hipertenzivne krize.
  • tromboembolija.
  • Benigni tumori i tumori slični neoplazmi ili metastaze raka iz glave i vrata.
  • Septičko stanje.
  • Postoperativno stanje zbog operacije mozga.
  • Posttraumatski sindrom - Otvorena ili zatvorena traumatska ozljeda mozga.
  • Stalni "napadi adrenalina" pri bavljenju ekstremnim sportovima ili u obliku profesionalnih opasnosti (zračni piloti, liječnici).
  • Policistična bolest bubrega.
  • Ovisnost (kokain) i zlouporaba cigareta i alkohola.
  • Dugotrajna zlouporaba oralnih kontraceptiva.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Oblici cerebralne aneurizme

Postoji nekoliko klasifikacija na kojima se temelji prognoza za pacijenta, plan liječenja ili klinički pregled (dinamičko promatranje):

  1. Po anatomskoj složenosti: jednokomorne i višekomorne aneurizme.
  2. U formi:
    • Sakralna „bobica“ koja se najčešće nalazi, uglavnom stečena, obično mala, ne veća od 10 mm. Na fotografijama se jasno vide: vrat, tijelo i dno.
    • Vretenasto oblikovano - proširenje stijenke posude sa nejasnim granicama.
  3. U promjeru i veličini: mala (manje od 3-11 mm), srednja (11-25 mm), divovska (više od 25 mm).
  4. Prema vrsti oštećene žile: arterijska i arteriovenska.

Patogeneza cerebralne aneurizme

Patogeneza razvoja bolesti ovisi o lokaciji i gore navedenim karakteristikama. Sama aneurizma nalazi se na unutarnjoj površini vaskularnog zida - intima. Na ovom području ne postoji mišićni sloj, pa krv koja ispunjava posudu lako tvori dodatni rezervoar. Patološki protok krvi započinje periodima oštrog pražnjenja i prepunjenosti posude. Što stvara neravnomjeran pokret krvi i remeti homeostazu u moždanom tkivu.

Aneurizma cerebralnih žila nalazi se nasumično, bilo gdje u vaskularnom krevetu, ali se najčešće dijagnosticira u području žila koje spajaju donju regiju mozga i bazu lubanje, takozvanom Wilizijevom krugu. "Omiljena" lokalizacija u području arterijskih petlji ili razgranavanje (bifurkacija) krvnih žila. Simptomi cerebralne aneurizme očituju se zbog punjenja patološki proširenog dijela žile. Masa zaostale krvi počinje pritiskati okolno moždano tkivo i vitalne centre koji se tu nalaze.

Simptomi cerebralne aneurizme

Znakovi cerebralne aneurizme su brojni i patognomski. Treba primijetiti sljedeće simptome:

  • Periodične bezrazložne intenzivne glavobolje s jasnom lokalizacijom. Mjesto boli označit će oštećenu arteriju: prednje-orbitalna zona, privremena ili okcipitalna ili polovica glave s jasnim granicama.
  • Popratne bolove u vrtoglavici i nesvjesticu.
  • Snažna bol u orbiti, s jedne strane.
  • Često gušenje, otežano gutanje, osjećaj stranog tijela.
  • Pojedinačni epileptiformni (konvulzivni) napad, bez kliničke epilepsije.
  • Odjednom se razvio: jednostrana ptoza, proširena zjenica, strabizam, fotofobija, smanjeno vidno polje ili izobličenje vidljivih predmeta.
  • Isprekidana spontana kratkotrajna slabost u nogama.
  • Jednostrana pareza facijalnog živca, u kombinaciji s naglim padom i izobličenjem sluha (puhanje ili piskanje).
  • Jednostrana parestezija ili anestezija kože lica.
  • Mentalna aura izražava se u povećanoj anksioznosti, sumnjičavosti, emocionalnoj labilnosti, povećanoj razdražljivosti, inhibicijama, poremećaju spavanja.

Dijagnoza bolesti

Angiografija mozga

Dijagnozu moždanih aneurizmi provodi neurokirurg koji postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi i pregleda. A također, testovi na prisutnost patoloških refleksa. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon primjene instrumentalnih metoda istraživanja, u njihovoj optimalnoj kombinaciji:

  • Kontrastna angiografija.
  • Dopler posude glave i vrata.
  • Magnetska rezonanca (MRI) i računalna tomografija.
  • Analiza cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) provodi se ako se aneurizma rupturira..

Komplikacije cerebralne aneurizme

Komplikacije ove bolesti obiluju opasnim nepovratnim posljedicama. Ruptura aneurizme cerebralnih žila javlja se tijekom razdoblja zamišljenog blagostanja, često tijekom dana. Starosni interval opasnog razdoblja prilično je širok od 30 do 50 godina. Čimbenici provociranja komplikacija su: hipertenzivna kriza i jaki emocionalni stres. Posljedice aneurizme i njezine rupture:

  • Patofiziološka i klinička posljedica rupture je hemoragični moždani udar (krvarenje). O lokalizaciji: intracerebralni ili subarahnoid, što će ovisiti o vitalnoj prognozi.
  • U 40% slučajeva je fatalna ili koma.
  • Vitalni ishod prijeti nepovratnim oštećenjima pogođenih lokusa središnjeg živčanog sustava. I kao rezultat toga, gubitak kognitivnih ili fizičkih funkcija tijela, uz neizbježnu invalidnost.
  • Dokazano je da se nakon jednog puknuća aneurizme mogu razviti dodatni "aneurizmalni vrećici" u žilama..
  • Razvoj hidrocefalnog sindroma povlači porast intrakranijalnog tlaka i odgovarajućeg kompleksa simptoma.
  • Zaštitna funkcija mozga može biti reaktivni vazospazam (moždani angiospazam), uz rizik od ishemijskog moždanog udara i vjerojatnost smrti do 20%.
  • Intoksikacija moždanog tkiva i njihova naknadna selektivna nekroza, uslijed stagnacijskih procesa i produkata propadanja.

Prijeteće rupture aneurizme su - probijajuća paroksizmalna intenzivirajuća "signalna" glavobolja, osjećaj vrućine i peckanja u glavi i vratu, različiti poremećaji vida i govora, opća oštra slabost, pad krvnog tlaka do kolapoidnog stanja, gubitak svijesti, mučnina i povraćanje koje ne donose olakšanje.

Pojava patoloških simptoma - napetost mišića u vratu (ukočenost), konvulzivni sindrom, shuffing potez (znak djelomične paralize - hemiplegija), mentalna dezorijentacija, amnezija, nekontrolirani akti mokrenja i defekacije, apraksija i ataksija (dezorijentacija u prostoru).

Liječenje cerebralne aneurizme

Liječenje moždanih aneurizmi moguće je isključivo radikalnim sredstvima. Ako se izvrši pravodobno, prije posljedica i razvoja nepovratnih komplikacija, prognoza je povoljna. Prihvatljivi su simptomi cerebralne hipoksije koji se uklanjaju sami u postoperativnom razdoblju ili kroz potpornu terapiju lijekovima.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje cerebralne aneurizme ovisi o hitnosti, lokalizaciji i veličini patološkog oštećenja plovila:

  • Izravna intrakranijalna intervencija sastoji se u nanošenju kopče na oštećenu posudu i isključenju iz krvnog sustava. Istodobno, aspiracija krvi prolila se iz posude i naknadno drenaža hematoma.
  • Endovaskularnim putem moguće je minimalno invazivne operacije pod nadzorom rendgenskih snimaka ili tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (blokada) oštećene posude biomaterijalima (želatinska spužva, mikrospirala ili balon).
  • Izrezivanje patološki izmijenjenog dijela posude s dodatnom protetikom autoplastikom (vlastita krvna žila) ili plastičnom graftom.
  • U teškim slučajevima, resekcija elemenata sfenoidne kosti izvodi se mikrokirurškom tehnikom putem pterionalnog (frontotemporalnog) pristupa.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekovima provodi se u bolničkoj fazi. Sastoji se u uklanjanju patoloških simptoma i poboljšanju moždane cirkulacije:

  • Antikonvulzivna i antiemetička terapija.
  • Dekongestivna infuzijska terapija za sprečavanje razvoja moždanog edema.
  • Sredstva protiv bolova - antispazmodici.
  • Antihipertenzivi i specifična skupina - blokatori kalcija.
  • Antidepresivi i nootropni lijekovi.
  • Poboljšavači reologije krvi.

Rehabilitacija i prevencija

Rehabilitacija traje višemjesečno razdoblje s čitavim nizom mjera rehabilitacije:

  • Fizikalna terapija, uključuje određeni skup vježbi s instruktorom nekoliko puta dnevno.
  • Opća masaža, prihvatljive fizioterapeutske tehnike. Plivanje u bazenu.
  • Ako je potrebno, pomoć logopeda-govornog patologa za obnovu govora.
  • Klimatoterapija, duge nesretne šetnje svježim zrakom i povoljna emocionalna atmosfera.

Prevencija razvoja cerebralne aneurizme budan je stav prema vašem zdravlju. Isključivanje čimbenika rizika i redovito godišnje pregledavanje tijela laboratorijskom dijagnostikom i magnetskom rezonancom (MRI).

komentari

Nisam pomalo razumio, stečeni oblik ima simptome, a urođeni oblik prema opisu je potpuno nikakav. Nekako bi se ovaj oblik bolesti trebao očitovati, nekakvim odstupanjem od normalnog stanja osobe, ili se jaz jednostavno dogodi!?

Aneurizma moždanih žila! Malo ispupčenje veliki je udar!

Aneurizma žile je lokalno patološko izbočenje njegovog zida, praćeno lokalnim širenjem arterije. Veličine izbočenja mogu se postupno povećavati bez ikakvih simptoma. Postoje dvije moguće varijante tijeka patologije: tumorski sličan razvoju neurološkog deficita i apopleksije, povezan s jazom u obrazovanju i razvojem teških komplikacija. Dijagnoza se temelji na proučavanju pritužbi pacijenta, podacima vanjskog pregleda i računalnom ili magnetskom rezonancom. Glavna metoda liječenja cerebralne aneurizme je izvođenje operacija u obliku okluzije ili vanjskog rezanja.

opće informacije

Kada se proučavaju samo slučajevi povezani s klinički manifestiranim patologijama, prevalenca doseže 0,01%. Međutim, tijekom provođenja neinvazivne tehnike ispitivanja cerebralnih žila, otkrivanje aneurizmi cerebralne arterije dostiže 3% kod osoba starijih od 50 godina. Ako pacijent ima čimbenike rizika, tada ta vrijednost može doseći 20-30%. U malom broju slučajeva bolest je urođena i može se otkriti u djetinjstvu.

Normalno, zid arterijske žile sastoji se od 3 sloja: unutarnjeg, mišićnog i vanjskog. Ako je bilo koji od njih oštećen kao rezultat povećanog krvnog tlaka unutar arterije, dolazi do postupnog produženja slojeva, što dovodi do stvaranja izbočenja zida. Najčešće se patološke promjene opažaju kod grananja arterija, što je povezano s prisutnošću turbulentnog protoka krvi na tim područjima. S tim u vezi, izbočenja nastaju u vertebrobazilarnom bazenu i mjestima pražnjenja prednjih i srednjih moždanih žila.

Aneurizma se obično dijeli na tri dijela: kupolu, tijelo i vrat. Vrat je mjesto izbočenja i sastoji se od 3 sloja slična žili. Kupola je predstavljena samo unutarnjim slojem, koji je čini tankom i otpornom na habanje.

Formiranje patologije

Uzroci aneurizmi cerebralne arterije dobro su poznati. Liječnici dijele sve faktore u 2 skupine: promjenjive i nemodificirane. Potonje uključuje:

  • genetska predispozicija - postoje nasljedne varijante bolesti, čija je pojava povezana s oštećenjem proteina vezivnog tkiva;
  • popratne nasljedne bolesti: autosomno dominantna policistična bolest bubrega, Marfanov sindrom, neurofibromatoza tipa 1, Klinefelterov sindrom itd.;
  • dob i spol osobe, maksimalna učestalost otkrivanja takvih formacija u žilama mozga je 50-65 godina, učestalost žena je veća nego kod muškaraca.

Skupina faktora koji se mogu mijenjati uključuje:

  • pušenje i pijenje;
  • arterijska hipertenzija, uključujući hipertenziju;
  • uporaba lijekova koji pojačavaju aktivnost simpatičkog živčanog sustava;
  • produljena nekontrolirana uporaba oralnih kontraceptiva.

U procesu liječenja moraju se ukloniti promjenjivi čimbenici patološkog razvoja. To smanjuje rizik od recidiva i razvoja ozbiljnih komplikacija u obliku hemoragičnog moždanog udara ili kome.

Vrste aneurizmi

Ovisno o vremenu nastanka, izolirana je urođena i stečena aneurizma moždanih žila. Kongenitalni oblik patologije formira se unutar maternice i povezan je s bilo kojim oštećenjem u razvoju ili negativnim utjecajem okolišnih čimbenika. U pravilu je male veličine i nema tendenciju daljnjeg povećanja. Stečene opcije uključuju sve slučajeve koji su identificirani u odrasloj dobi i povezani s patologijama tijela i promjenjivim čimbenicima rizika..

Izrasline vaskularnog zida mogu imati različit oblik: sakralni ili vretenasti. Sakralne formacije mogu imati nekoliko komora, što je povezano s višestrukom stratifikacijom vaskularne stijenke i 50 puta su češće.

Aneurizme se mogu lokalizirati na bilo kojim arterijama: prednjoj ili srednjoj cerebralnoj, unutarnjoj karotidi i žilama vertebrobasilarnog bazena. U 10-20% bolesnika, prilikom obavljanja MRI ili CT pretrage, više aneurizmi nalaze se na jednoj ili više arterija.

Veličine formacija su različite:

  • miliarni - do 3 mm;
  • mali - od 4 do 10 mm;
  • srednja - od 11 do 15 mm;
  • velika - od 16 do 25 mm;
  • div - više od 25 mm.

Bez liječenja, bilo koja vrsta cerebralne aneurizme može se povećati. To je popraćeno stanjivanjem njihovog zida i povećanim rizikom od puknuća..

Kliničke manifestacije

Simptomi cerebralne aneurizme razlikuju se ovisno o vrsti tijeka: tumor sličan ili apopleksiji.

Varijanta slična tumoru primjećuje se u onim slučajevima kada se dimenzije izbočenja vaskularne stijenke postepeno povećavaju i dostižu gigantske dimenzije. Sve kliničke manifestacije povezane su s pritiskom aneurizme na strukturu mozga. Najčešće dolazi do kompresije kavernoznog sinusa i područja vidnog sjecišta.

Pacijent ima postupno smanjenje oštrine vida i gubitak pojedinih polja. Uz dugotrajnu patologiju moguća je atrofija vidnog živca. U nedostatku liječenja, razvija se sljepoća. Poraz struktura u kavernoznom sinusu očituje se u tri kliničke mogućnosti:

  1. Patologija trigeminalnog živca, karakterizirana bolom duž njegovih grana. Ovaj živac inervira regiju lica, razdvajajući se na tri odvojene grane - orbitalnu, maksilarnu i mandibularnu. Uz velike veličine obrazovanja, bol može biti difuzna, ali jednostrana..
  2. Paresis III, IV i VI para kranijalnih živaca, koji su okulomotorni. Pacijent ima strabizam, dvostruki vid, oslabljenu konvergenciju pogleda.
  3. Kombinacija dva prethodna sindroma.

Najčešće se aneurizma očituje apopleksijom - rupturom njenog zida. Prije toga nema kliničkih znakova. Ponekad se pacijenti mogu žaliti na bolove u čelu i prolazno oštećenje vida.

Znakovi puknuća aneurizme

Kada pukne aneurizma, javlja se jaka glavobolja. Sindrom boli može biti lokalni ili difuzni, ovisno o veličini rupturirane izbočine. Istodobno s glavoboljom, javlja se mučnina uz opetovano povraćanje, što ne donosi olakšanje. Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se meningealni simptomi: preosjetljivost na bilo koje iritante (svjetlost, zvukove i dodirivanje kože), ukočen vrat itd. Nakon kratkog vremena osoba gubi svijest, sve do razvoja kome. Pacijent može doživjeti epileptične napadaje i mentalne poremećaje, sve do psihoze. S subarahnoidnim krvarenjem, nakupljanje krvi dovodi do kompresije moždanih arterija, što izaziva ishemiju živčanog tkiva. Moždani udar i aneurizma usko su povezani - s rupturom vaskularne izbočenja, ishemijskim ili hemoragičnim oštećenjem mozga, kao i njihovom kombinacijom.

Krvarenje u mozgu se javlja kod 40% bolesnika. Pacijenti imaju izražene cerebralne simptome (glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi), kojima se dodaje žarišni neurološki deficit u obliku oslabljenog osjetila, motoričkih funkcija, vida itd. Intrakranijalni tlak raste s krvarenjem u klijetima, moguće izmještanjem mozga i smrću osobe.

Priroda i ozbiljnost žarišnih neuroloških simptoma ovisi o mjestu nastanka. Ako se izbočina nalazi na grani karotidne arterije, uglavnom dolazi do oštećenja vida. S oštećenjem prednje moždane arterije, pacijent otkriva kršenja pokreta u nogama i mentalna odstupanja od dezorijentacije kod pojedinca do psihoze. Ruptura aneurizme srednje moždane arterije popraćena je parezom ili paralizom ruke i noge, što je popraćeno poremećajem govora.

Poraz vertebrobazilarnog bazena popraćen je poremećajem gutanja, govorom i hodom. Uz to, postoji pareza mišića lica i oslabljena osjetljivost, uslijed oštećenja jezgara lica i trigeminalnog živca. Ako se aneurizma nalazi u arterijama izvan maternice, tada se ne mogu primijetiti krvarenja u kranijalnoj šupljini..

Dijagnostičke mjere

Aneurizme aorte i moždanih žila često su asimptomatske, a dijagnosticiraju se tijekom pregleda iz drugog razloga. Na početku dijagnoze liječnik prikuplja pritužbe, anamnezu bolesti i identificira promjenjive i neizmjenjive čimbenike rizika. Neurološki simptomi se otkriju nakon pregleda pacijenta.

Kako dijagnosticirati patologiju asimptomatskim tečajem? Za identificiranje vaskularne izbočenja koriste se slikovne metode: magnetska rezonanca i računalna tomografija s angiografijom. Ove metode imaju niz značajki:

  1. Najčešće se izvodi magnetska rezonanca s angiografijom. Koristi se kao probir za aneurizme kod osoba s faktorima rizika. Važne prednosti su njegova neinvazivnost i odsutnost izloženosti rendgenu pacijentu.
  2. Računalna tomografija u načinu angiografije ima visoku osjetljivost i specifičnost, zbog čega je rizik od lažnih rezultata minimalan. Postupak, unatoč visokoj točnosti, ne preporučuje se za otkrivanje miliarnih izbočenja.
  3. Digitalna oduzimajuća angiografija (DSA) „zlatni je standard“ za otkrivanje aneurizmi promjera manjih od 3 mm. Zbog invazivnosti postupka, upotrebe kontrastnih sredstava i širokog spektra kontraindikacija, ne koristi se za probir.

Ako postoji sumnja na vaskularnu aneurizmu i njezinu rupturu, ali u nedostatku promjena na CT-u i MRI-u, pacijentu se može učiniti lumbalna punkcija. Uz pomoć laboratorijskih dijagnostičkih metoda otkriva se slobodna krv u cerebrospinalnoj tekućini.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s različitim bolestima. Uz tečaj apopleksije potrebno je isključiti epileptični napad, prolazni ishemijski napad i ishemijski moždani udar, kao i zarazni meningitis. U slučaju simptoma sličnih tumoru, diferencijalna dijagnoza uključuje intrakranijalne tumore, cistične formacije i intracelebralne apscese.

kirurgija

Učinkovito liječenje cerebralnih aneurizmi moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Pacijenti s neeksplodiranom izbočenjem arterija operirani su ako postoje rizici od puknuća:

  • promjer formacije je više od 7 mm;
  • prisutnost u izbočenju divertikuluma ili njegov nepravilni oblik;
  • bočni raspored;
  • dvostruka dominacija visine kupole u odnosu na promjer arterije;
  • obrazovanje odlazi od posude pod tupim kutom;
  • u roku od šest mjeseci veličina aneurizme povećala se za više od 0,75 mm;
  • pojava novih neuroloških simptoma;
  • tijesan kontakt stijenke aneurizme s dura materom, koštanim strukturama i drugim žilama;
  • pluralna aneurizma;
  • prisutnost u povijesti ruptura vaskularnih izbočenja itd..

U slučajevima kada veličina aneurizme ne prelazi 3 mm i ne postoji rizik od puknuća, pacijentu se uspostavlja dinamično promatranje. Štoviše, nakon 6, 12 mjeseci i svake dvije godine u budućnosti provode se kontrolne studije. Ako je pacijent odbio operaciju, tada se promatranje provodi prema sličnoj shemi.

Pitanje hospitalizacije s naknadnom neurokirurgijom odlučuje se pojedinačno. Uz veličinu vaskularne formacije uzimaju se u obzir i dob, spol, sporedne bolesti i loše navike bolesnika.

Lijekovi su naznačeni u razdoblju prije operacije, u njegovom procesu, a također i nakon operacije. Glavni cilj lijekova je sprječavanje komplikacija nakon liječenja.

Vrste operacija

Uklanjanje cerebralne aneurizme moguće je uz pomoć dvije kirurške intervencije: rezanja i endovaskularne embolizacije. Svaka metoda ima svoje indikacije..

Vrste kirurgije aneurizme mozga

Endovaskularna embolizacija provodi se u sljedećim slučajevima:

  • dob pacijenta je veća od 60 godina;
  • formacija lokalizacije u arterijama vertebrobazilarnog bazena ili na području kavernozne regije;
  • istodobna teška somatska patologija.

Obrezivanje cerebralnih aneurizmi indicirano je u sljedećim slučajevima:

  • starost do 60 godina;
  • aneurizme se mogu postići konvencionalnim kirurškim pristupom;
  • velika veličina formacija;
  • prisutnost trombotskih masa unutar izbočenja vaskularne stijenke;
  • potreba za obavljanjem kombiniranih kirurških intervencija.

Embolizacija aneurizme sastoji se u intravaskularnoj injekciji posebnog stenta, koji blokira njezin lumen. To osigurava prekid protoka krvi u patološkom dijelu žile i sprječava njegovo puknuće ili stvaranje krvnih ugrušaka.

Obrezivanje se izvodi malim mikrokirurškim pristupom u lubanji, kroz koji se u područje izmijenjene žile ubacuje metalni isječak, uz pomoć kojeg se zabode aneurizma. Važno je napomenuti da je nakon izrezivanja pacijent izložen invaliditetu, a mogućnost ponovne pojave ostaje. U tom smislu, preporučena metoda liječenja je endovaskularna operacija aneurizmi cerebralne arterije pomoću embolizacije..

Konzervativno liječenje

Pacijent se također liječi bez operacije. To uključuje poštivanje općeg režima i terapijske prehrane br. 10. Prehrana bi trebala biti bogata proteinima, vitaminima i mineralima. Pržena, dimljena, masna hrana uklanja se iz prehrane. Povećajte količinu konzumiranog povrća, voća, orašastih plodova, mliječnih proizvoda, nemasnih mesa i ribe.

Od lijekova se koriste sljedeći lijekovi:

  • Klopidogrel - je sredstvo protiv trombocita. Propisan je tjedan dana prije operacije, a koristi se u roku od 3 mjeseca nakon njega. Omogućuje sprječavanje razvoja tromboze na ustaljenom stentu. Liječnici preporučuju upotrebu istodobno s acetilsalicilnom kiselinom.
  • Ticagrelor je analog klopidogrela. Koristi se pola sata prije operacije i 3 mjeseca nakon završetka. Koristi se za netoleranciju i kontraindikacije na klopidogrel.
  • Heparin i nadroparin mogu se koristiti 3-5 dana nakon operacije u obliku potkožnih injekcija. Spriječiti trombozu.
  • Nakon endovaskularnih intervencija pacijentima se propisuje Nimodipin u obliku tableta. Lijek se koristi za sprječavanje spazma arterijskih žila mozga nakon razvoja subarahnoidnog krvarenja.
  • Vankomicin, Cefuroksim i Cefazolin mogu spriječiti antibakterijske infekcije tijekom izrezivanja. Imenovana prije operacije.
  • U postoperativnom razdoblju propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi - Ketoprofen, Nimesulide, Diklofenak itd. Oni smanjuju ozbiljnost boli i olakšavaju pacijentovo stanje.

Bilo koji lijek se može koristiti samo prema uputama liječnika. Svi oni imaju određene kontraindikacije za uporabu, čije nepoštivanje može dovesti do nuspojava..

Komplikacije patologije

Posljedice rupture cerebralne aneurizme dijele se u dvije glavne skupine: one povezane s njegovom rupturom i nastale u vezi s liječenjem. U slučaju kršenja integriteta zida vaskularne izbočine, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  1. Hemoragični moždani udar, karakteriziran prevladavanjem cerebralnih simptoma u obliku glavobolje, mučnine i povraćanja, kao i meningealnih simptoma. Kao terapija izvodi se operacija za uklanjanje slobodne krvi.
  2. Subarahnoidno krvarenje, što dovodi do kompresije moždanog tkiva i njegovog pomaka u području velikog otvora lubanje. To je ispunjeno oštećenjem živčanih centara u moždanom stablu, što može dovesti do smrti pacijenta..
  3. Krvarenje u ventrikuli dovodi do oštrog porasta intrakranijalnog tlaka i može uzrokovati moždani edem. U ovom slučaju, pacijentu je prikazana hitna operacija za drenažu ventrikularnog sustava i postavljanje šanta. Krv koja se zgrušava u klijetima stvara više ugrušaka u krvi, što otežava liječenje.
  4. Ishemijski moždani udar koji je posljedica spazma ili kompresije moždanih žila. U ovom slučaju, pacijent ima izražene žarišne neurološke simptome u obliku pareza, paralize ekstremiteta, oslabljene osjetljivosti kože, poremećaja govora itd..
Posljedice rupture aneurizme

Negativne komplikacije liječenja očituju se sljedećim stanjima:

  1. Alergijske reakcije na radiopake i druge upotrijebljene lijekove. Jačina alergija - od urtikarije i kratkoće daha do Quinckeovog edema i anafilaktičkog šoka.
  2. Ishemijske promjene u živčanom tkivu središnjeg živčanog sustava povezane s kompresijom arterijskog dna.
  3. Razvoj tromboze grana moždanih žila, što može uzrokovati moždani udar i povećati ozbiljnost simptoma.
  4. Edem moždanog tkiva s njegovim pomakom i kompresijom vitalnih struktura.
  5. Zarazne komplikacije koje su se razvile kao posljedica vezanosti bakterijske infekcije koja krši sterilnost tijekom operacije.
  6. Poremećaji osjetljivosti, sluha i govora kada su oštećeni dijelovi mozga.

Kako bi se spriječile komplikacije povezane s rupturom aneurizme i liječenje, dijagnoza i terapija trebaju se provoditi uz odgovarajuće kliničke preporuke..

Mjere rehabilitacije

Rehabilitacija nakon rupture aneurizme arterija koje hrane mozak zahtijeva dugotrajni trening. Najčešće se koriste fizioterapijske vježbe, masaža, kao i časovi s psihologom i logopedom. Mjere oporavka prikazane su svim pacijentima..

Fizioterapijske vježbe usmjerene su na uklanjanje neurološkog deficita u obliku pareza i paralize. S izraženim ograničenjem pokretljivosti udova ili njegovom potpunom odsutnosti, provodi se pasivno savijanje ruku i nogu uz pomoć stručnjaka za vježbanje. Takve vježbe mogu obnoviti živčano-mišićne veze i omogućiti postupno vraćanje kontrole nad pokretima. Ako pacijent ima parezu, tj. Djelomično smanjenje snage mišića, može izvoditi aktivne pokrete. Isprva se vježbe odvijaju bez opterećenja, no u kasnijem rehabilitacijskom razdoblju pacijent radi sa simulatorima. Uz redovnu nastavu koja traje nekoliko mjeseci, moguća je djelomična ili potpuna obnova pokreta. Dodatni pozitivni učinak primjećuje se terapijskom masažom, koja ublažava mišićni spazam i poboljšava cirkulaciju krvi u njima..

Kod poremećaja govora zbog oštećenja moždanih struktura na prvom mjestu su zanimanja s logopedom. Specijalist radi s pacijentom na zvuku, počevši od jednostavnih vježbi i postupno ih komplicirajući. Uz to, provodi se i masaža logopedom s ciljem normalizacije tonusa mišića koji sudjeluju u stvaranju zvukova. Svim pacijentima je prikazan posjet psihologu ili psihoterapeutu.

Rođaci pacijenta često su zabrinuti koliko dugo može ostati u bolnici? Tijekom procesa rehabilitacije pacijent često treba stalni liječnički nadzor. U blagim slučajevima bolesti s pravodobnim liječenjem, pacijent se može otpustiti nakon 3-4 tjedna. U ovom se slučaju mjere oporavka provode ambulantno i kod kuće. Ako je pacijent imao ozbiljne komplikacije u obliku hemipareze i oslabljene funkcije unutarnjih organa, hospitalizacija može trajati do 6 mjeseci ili više.

Opcije prevencije

S tim u vezi, stručnjaci identificiraju niz preporuka koje mogu spriječiti razvoj patologije:

  1. Uklonite loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droga.
  2. Potrebno je liječiti arterijsku hipertenziju i stalno pratiti razinu krvnog tlaka.
  3. Prehrana bi trebala biti racionalna uz smanjenje unosa soli. Iz hrane treba isključiti svu masnu, slanu, dimljenu, s puno začina i začina.
  4. Redovita tjelovježba, prije svega kardio, omogućuje vam održavanje visoke razine zdravlja.
  5. U prisutnosti dijabetes melitusa i drugih somatskih bolesti, potrebno je kontrolirati njihov tijek i promatrati imenovanje liječnika.

Ako osjetite glavobolju ili neurološke simptome, odmah trebate potražiti liječničku pomoć. Neugodne senzacije mogu sakriti vjerojatnost razvoja intracelebralnog krvarenja, moždanog udara itd..

Prognoza

Koliko ih živi s aneurizmom mozga?

Očekivani životni vijek ovisi o velikom broju čimbenika: dobi, prisutnosti popratnih bolesti, broju vaskularnih formacija. Uz to, važni su vrijeme otkrivanja bolesti i opseg obrazovanja..

Kad se otkrije miliarna formacija i provede terapija protiv trombocita (Aspirin, Clopidogrel), stopa preživljavanja bolesnika doseže 100%. U tim se slučajevima veličina aneurizme ne povećava, a rizik od tromboze je minimalan. Pri dijagnosticiranju patologije s velikim izbočenjem, vjerojatnost preživljavanja postupno se smanjuje. Formacije veće od 10 mm imaju tendenciju puknuća na pozadini povišenog krvnog tlaka i psihoemocionalnog stresa, pa zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Nakon neurokirurškog liječenja klipanjem osoba je izložena invaliditetu. To je zbog činjenice da ugradnja metalne kopče ne sprečava ponovno stvaranje aneurizme i razvoj njene tromboze. U odnosu na ove bolesnike, primjenjuju se ograničenja rada..

Cerebralna aneurizma

Što je aneurizma moždanih žila, koji su uzroci njene pojave, glavni znakovi, načela dijagnoze i liječenja?

Aneurizma je patološka izbočina stijenke arterije, koja se zbog raznih čimbenika može pojaviti na bilo kojem dijelu arterije. Često se takva lokalna ekspanzija događa u cerebralnim arterijama, to jest u žilama mozga. Bez pravodobnog pregleda i naknadnog kirurškog liječenja neizbježno će doći do pucanja aneurizme, krvarenja u moždanom tkivu, koja se u većini slučajeva završava smrću.

O tome svjedoče i statistike: cerebralna aneurizma javlja se u otprilike 5% stanovništva, od kojih 5 od pet bolesnika umre, jedan ostane živ, ali postaje onesposobljen i samo jedan se može oporaviti i održati radnu sposobnost. Ako na vrijeme dijagnosticiraju bolest i izvedu kiruršku operaciju, 95% pacijenata dobije priliku aktivno živjeti i zaboraviti na zdravstvene probleme.

Uzroci cerebralne aneurizme

  • Nasljedna predispozicija (manjak proteina kolagena u stijenkama krvnih žila)
  • Traumatsko oštećenje moždane arterije
  • Kongenitalne vaskularne promjene (koarktacija aorte, arteriovenske malformacije itd.)
  • II-III. Hipertenzija, popraćena periodičnim oštrim porastom krvnog tlaka (krizama)
  • Promjene povezane s dobi (ateroskleroza, degenerativni procesi)
  • Benigne i zloćudne novotvorine
  • Sustavna patologija vezivnog tkiva koja dovodi do oštećenja vaskularne stijenke
  • Embolija moždane arterije (začepljenje lumena žile odvojenim komadom tumorskog tkiva, krvnih ugrušaka, mikroorganizama, drugih stranih tijela)

Zid krvne žile u normalnom stanju sastoji se od tri sloja: unutarnjeg (intima), mišićnog i vanjskog (vezivnog tkiva). Zbog utjecaja jednog ili više gore navedenih čimbenika, stijenka posude je oštećena i dolazi do njenog postupnog stanjivanja s gubitkom elastičnosti na ograničenom području. U budućnosti, zbog povišenog krvnog tlaka, na ovom se mjestu formira izbočina (ekspanzija). Aneurizma se najčešće pojavljuje na mjestima gdje se arterija mozga grana ili savija, jer je tamo najveći učinak na hemodinamiku.

Klasifikacija vaskularnih aneurizmi

  1. Oblik aneurizme može biti sakralni, vretenasti, miješan i lažan.
  2. Po veličini, izbočenje može biti miliarno (manje od 3 milimetra), srednje (od 0,4 do 1,5 cm), veliko (od 1,6 do 2,5 cm) i divovsko (više od 2,5 cm)
  3. Po broju kamera - jednokomorne i višekomorne aneurizme
  4. Lokalizacijom se patološka formacija češće nalazi u prednjoj, rjeđe u srednjim cerebralnim i unutarnjim karotidnim arterijama, a još rjeđe u vertebrobasilarnom sustavu. Aneurizme mogu biti višestruke (pojavljuju se na nekoliko moždanih arterija) i kombinirane (arteriovenske malformacije, vaskulatura moždanih neoplazmi).

Simptomi aneurizme mozga (prije njegove rupture)

Na početku svog razvoja aneurizma moždanih žila ne očituje se ni u čemu (asimptomatski tijek).

Kako se izbočina povećava, ovisno o njegovom mjestu, počinju se pojavljivati ​​prvi znakovi bolesti:

  • Prsna glavobolja, pogoršana fizičkim i psiho-emocionalnim stresom
  • Buje mučnine, opetovano povraćanje
  • Isprekidana sinkopa, napadaji
  • Akutno ili postupno pogoršanje oštrine vida
  • Pojava osjetilnih poremećaja (ukočenost, hiperestezija) u određenim dijelovima tijela
  • Neurotski i mentalni poremećaji (gubitak pamćenja, distrakcija, razdražljivost, nesanica, halucinacije)

Ruptura aneurizme mozga: glavni simptomi

Kada pukne aneurizma, dolazi do krvarenja s oštećenjem mozga i nakupljanjem krvi unutar ventrikula ili u subarahnoidnom prostoru. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, mogu se primijetiti sljedeći glavni simptomi:

  • Cerebralna - jaka glavobolja, vrućica, povišen krvni tlak, grčevi praćeni gubitkom svijesti, komom
  • Ruptura unutarnje karotidne arterije dovodi do bola u čelu, oštećenja vida i poremećaja pokreta očne jabučice, kao i smanjenja snage mišića u ruci i nozi na strani suprotno od lezije, poremećaja osjetljivosti u gornjem i srednjem dijelu lica
  • Ako stradaju prednje moždane arterije, često su mentalni poremećaji (amnezija, distrakcija, simptomi slični šizofreniji), kao i motorički poremećaji (više u nozi na suprotnoj strani, to jest kontralateralno)
  • Aneurizma srednje moždane arterije tijekom rupture dovodi do razvoja pareza udova na strani suprotnoj mjestu oštećenja, govora, vida i konvulzivnih napadaja
  • Kršenje integriteta glavne (bazilarne) arterije uzrokuje pojavu pareza okulomotornog živca, nistagmusa (oscilatorni pokreti oka), sljepoće i smanjenje snage udova. Masivno krvarenje značajno pogoršava pacijentovo stanje - dolazi do gubitka svijesti (do kome), disanje je poremećeno, zjenice postaju široke
  • Ruptura aneurizme kralježnične arterije popraćena je oštećenjem govora i gutanja, poremećajima osjetljivosti, respiratornim poremećajima

Dijagnoza aneurizme

  1. Ako imate pritužbe, morate vidjeti sastanak s neurologom, kao i oftalmologom (vidjeti fundus, koji je svojevrsno "ogledalo" vaskularnog sustava mozga). Neurološki pregled omogućava u nekim slučajevima identificiranje neizravnih znakova kompresije moždanih struktura sve većom aneurizmom cerebralnih žila i zakazivanje instrumentalnih studija kako bi se pomoglo uspostavljanju moždane patologije.
  2. CT pretraga glave bez kontrasta, izvedena u akutnom razdoblju (nakon rupture aneurizme), može pouzdano utvrditi činjenicu subarahnoidnog i intraventrikularnog krvarenja i njegovu ozbiljnost, procijeniti veličinu hematoma, prisutnost ishemijskih lezija, znakove kompresije mozga. Sadržaj podataka tomografije u prvih 10-12 sati nakon rupture moždane žile iznosi oko 95%, a nakon 10-20 dana - samo 30%.

CT angiografija - istraživanje krvnih žila nakon kontrasta, značajno poboljšava informativni sadržaj studije i omogućava otkrivanje moždanih aneurizmi u nedostatku pritužbi.

  1. Magnetska rezonanca mozga pomoću MR angiografije (studija cerebralnih arterija) neophodna je za početno otkrivanje aneurizmi na ambulantnoj osnovi, što vam omogućava da jasno vizualizirate postojeće vaskularne poremećaje, uključujući veličinu i oblik izbočenja, stanje stijenke arterije, uključenost u procesuirati susjedne strukture.

Vaskularni MRI mozga izveden nakon rupture aneurizme najinformativniji je u subakutnom i kroničnom razdoblju nakon krvarenja (u danima 5-20 bolesti). Sadržaj informacija metode je 80-100%.

  1. Cerebralna angiografija je rendgenski pregled krvnih žila mozga, koji se izvodi nakon uvođenja kontrastnog sredstva u krvotok. Visoko informativna metoda za otkrivanje prisutnosti cerebralne aneurizme, određivanje njegove veličine, točne lokalizacije, procjena stanja protoka krvi, stupanj ishemije moždanog tkiva. Visokokvalitetna digitalna računalna obrada podataka dobivenih tijekom ispitivanja može se obaviti digitalnom oduzimanjem angiografije.
  2. U bolnici se može propisati spinalna punkcija koja će otkriti subarahnoidno krvarenje..

Kvalitativna dijagnostika koju provode visoko kvalificirani stručnjaci na modernoj opremi, omogućava vam brzo postavljanje ispravne dijagnoze i pravovremeno provođenje kirurškog liječenja otkrivene aneurizme.

Liječenje za otkrivanje moždane aneurizme

Izbor taktike liječenja ovisi o lokaciji cerebralne aneurizme, njenom obliku, veličini, stanju okolnih tkiva i samoj patološkoj formaciji (prije ili nakon puknuća, prisutnosti znakova stratifikacije), vremenu koje prođe nakon krvarenja, dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju..

Kirurško liječenje preporučuje se svim pacijentima s cerebralnom aneurizmom..

  1. Ako se otkrije aneurizma bez znakova stratifikacije, preporučuje se kirurško liječenje na planirani način u specijaliziranom vaskularnom centru ili klinici neurokirurgije. Važno je ne odgađati operaciju (prema statistikama, rizik od puknuća anevrizme je oko 1-2 posto godišnje) i osigurati mogućnost aktivnog dinamičkog praćenja pacijenta. Kirurško liječenje može ukloniti simptome bolesti i spriječiti opasne komplikacije.
  2. Nakon rupture cerebralne aneurizme potrebno je što prije isključiti je iz cirkulacije krvi. Najbolji se rezultati dobivaju ranom kirurškom intervencijom u prvim satima nakon kršenja integriteta cerebralne žile i do dva tjedna nakon puknuća (tijekom ovog razdoblja ponavljano je krvarenje kod svakog petog bolesnika). Međutim, koja će se opcija (aktivna ili očekivana) koristiti, ovisi o kliničkoj slici i općem stanju pacijenta. Na primjer, sa subarahnoidnim krvarenjem i ozbiljnim stanjem pacijenta provodi se konzervativno liječenje, kao s hemoragičnim moždanim udarom, a nakon poboljšanja dobrobiti, razmatra se pitanje potrebe za kirurškom intervencijom.

Glavne kirurške metode liječenja cerebralne aneurizme

  1. Otvorena mikrohirurgija s obrezivanjem aneurizme. Lubanja i dura mater se otvaraju, nakon pristupa aneurizmi, izoliraju se iz krvotoka primjenom minijaturne stezaljke (kopče) na bazu (vrat). Kirurška rana se zatvara. Učinkovitost rezanja - 98%. Ako pukne aneurizma i subarahnoidno krvarenje, pored instaliranja isječka, uklanja se i prolivena krv.
  2. Endovaskularno (kroz kateter umetnut u vaskularnu šupljinu) liječenje cerebralnih aneurizmi. Kateter se ubacuje u perifernu (femoralnu) arteriju, što dovodi do aneurizme, a u njenu šupljinu ubacuju se posebni mikrokosi. Postupno se aneurizma puni krvnih ugrušaka i izolira iz moždane arterije. Endovaskularni pristup omogućuje vam i postavljanje stenta koji vodi protok u vrat aneurizme i uklanjanje pristupa krvi u njenu šupljinu.
  3. U stvaranju intracerebralnog hematoma i prisutnosti indikacija za kirurško liječenje vrši se aspiracija nakupljene krvi (transkranijalno, endoskopsko ili stereotaktično)
  4. S intraventrikularnim krvarenjem može se provesti vanjska ventrikularna drenaža. U tom se slučaju drenaža uvodi u šupljinu komore i uklanja se cerebrospinalna tekućina zajedno s prolivenom krvlju u posebnom spremniku..

Pravovremena dijagnoza i ispravna metoda kirurškog liječenja moždane aneurizme ključ su za postizanje dobrih rezultata liječenja i vraćanje pacijenata na rad.