Glavni / Dijagnostika

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Dijagnostika

Dijabetička angiopatija naziva se vaskularne lezije velikog (makroangiopatija) i malih (mikroangiopatija) kalibra koje nastaju u bolesnika sa šećernom bolešću. Češće su u proces uključeni mozak, vizualni analizator, mokraćni sustav, srce, žile donjih ekstremiteta.

Značajke bolesti

Razvoj lezije u sustavu opskrbe krvlju protiv šećerne bolesti prati:

  • zbijanje vaskularnih zidova;
  • naslage lipida i kolesterola na endotelu;
  • tromboza;
  • smanjeni vaskularni lumen;
  • stvaranje natečenosti i povećane eksudacije;
  • kršenje trofičnih stanica i tkiva do njihove smrti.

Budući da kapilare imaju najmanji razmak među svim žilama arterijskog tipa, oni pate u prvom redu. To znači da postupak poraza započinje s nožnim prstima, stopalima, zatim prelazi na potkoljenice i doseže kukove.

Klinička slika

Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta ovise o tijeku patološkog procesa:

  • I stadij - nema vidnih promjena, pacijent nema pritužbi, instrumentalni i laboratorijski pregledi pokazuju razvoj aterosklerotskog procesa u žilama;
  • II stadij - pojava takozvane povremene klaudikacije - specifičan simptom koji se odlikuje potrebom da se zaustavi tijekom hodanja zbog jake boli u nogama, koja nestaje tijekom odmora;
  • III stadij - sindrom boli pojavljuje se u nedostatku opterećenja na nogama, što zahtijeva stalnu promjenu položaja u krevetu;
  • IV stadij - stvaranje bezbolnih ulkusa i nekrotičnih područja na koži zbog ozbiljnih trofičnih poremećaja tkiva i stanica.

Popratni simptomi karakteristični za oštećenje žila na nogama kod dijabetes melitusa:

  • osjećaj pečenja, trnce, "guske izbočine";
  • stvaranje paučnih vena;
  • blijedost kože;
  • suha koža, piling, gubitak kose;
  • krhkost noktiju;
  • razvoj natečenosti.

Dijabetičko stopalo

Jedna od najozbiljnijih komplikacija angiopatije žila na nogama. Može se razviti s tipovima bolesti ovisnima o inzulinu i ne-inzulinu. Manifestira se gnojno-nekrotičnim procesima, stvaranjem ulkusa, oštećenjem koštanih i tetivnih struktura. U procesu su uključeni sustav inervacije, mišićni aparat i duboka tkiva..

Simptomi dijabetičkog stopala:

  • rane, ulceracije na nogama protiv dijabetesa;
  • zadebljanje ploča nokta;
  • gljivična infekcija na nogama;
  • svrabež
  • sindrom boli;
  • hromost ili druge poteškoće na koje se nailazi tijekom hodanja;
  • obezbojenje kože;
  • oteklina;
  • pojava ukočenosti;
  • hipertermija.

Dijagnostika

S takvim problemima možete se obratiti angiohirurgu ili endokrinologu. Nakon ispitivanja i prikupljanja pritužbi, liječnik propisuje laboratorijsku, instrumentalnu i hardversku procjenu sljedećih pokazatelja:

  • biokemijski skrining - razina glukoze, kreatinina, uree, stanje zgrušavanja krvi;
  • EKG, odjek CG u mirovanju i s opterećenjem;
  • Rendgenski pregled;
  • arteriografija donjih ekstremiteta - procjena propusnosti pomoću kontrastnog medija;
  • Dopplerografija - proučavanje stanja krvnih žila ultrazvukom;
  • u prisutnosti gnojnog iscjedaka iz čira - bakteriološki pregled s antibiotikogramom;
  • određivanje transkutane napetosti - procjena razine kisika u tkivima udova;
  • računalna kapilaroskopija.

Značajke liječenja

Osnova terapije je održavanje razine šećera u krvi u prihvatljivim granicama. Tip dijabetes melitusa ovisan o inzulinu zahtijeva injekcije hormona gušterače (inzulina) u skladu sa shemom koju je razvio endokrinolog. Potrebno je promatrati vrijeme ubrizgavanja, doziranje, provoditi samopregled pomoću glukometra.

Kod dijabetesa tipa 2 koriste se lijekovi za snižavanje šećera:

  • Metformin - pomaže poboljšati osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin, povećati apsorpciju šećera u tkivima. Analozi - Glycon, Siofor.
  • Miglitol - inhibira sposobnost crijevnih enzima da razgrađuju ugljikohidrate do monosaharida. Rezultat toga je povećanje šećera. Analogni - Diastabol.
  • Glibenklamid (Maninil) - potiče aktiviranje sinteze inzulina.
  • Amaril - potiče proizvodnju hormonski aktivnih tvari, što pomaže smanjiti količinu šećera.
  • Diabeton - lijek pojačava proizvodnju inzulina, poboljšava reološka svojstva krvi.

Sredstva za snižavanje kolesterola

Lijekovi se mogu koristiti i kao dio terapije i za prevenciju razvoja dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta. Lijekove treba uzimati zajedno s laboratorijskim ispitivanjima biokemijskih parametara krvi u dinamici.

Naziv lijekaDjelatna tvarZnačajke akcije
AtherostatsimvastatinSmanjuje kolesterol i lipoproteine, kontraindiciran je kod zatajenja bubrega, djece, trudnica
ZokorsimvastatinNormalizira količinu triglicerida, razinu ukupnog kolesterola. Koristite s oprezom kod patologije jetre, bubrega, povećane količine transaminaza u krvnom serumu, uz alkoholizam
CardiostatinlovastatinSmanjuje sposobnost jetre da formira kolesterol, kontrolirajući tako njegovu razinu u krvi
LovasterollovastatinKardiostatin analog. Ne koristi se tijekom trudnoće, tijekom dojenja, s teškim zatajenjem bubrega
LiptonormatorvastatinPovećava zaštitne mehanizme vaskularne stijenke, inaktivira proces stvaranja kolesterola

Antihipertenzivi

Na pozadini smanjenja krvnog tlaka dolazi do vazodilatacije, antiaritmičkog učinka. Krvotok se malo poboljšava. Način upotrebe:

Mehanizam vazodilatacije temelji se na činjenici da postoji blokada receptora smještenih u zidovima arterija i u srcu. Neki od lijekova mogu vratiti otkucaje srca..

Angioprotectors

Djelovanje ove skupine lijekova usmjereno je na poboljšanje opskrbe krvi tjelesnim tkivima i stanicama, kao i povećanje otpornosti krvnih žila.

  • Pentoksifilinski (Trental) - lijek pomaže u proširenju krvnih žila, poboljšanju cirkulacije krvi, pojačavanju djelovanja zaštitnih mehanizama endotela.
  • Troxevasin - sprečava oksidaciju lipida, ima antieksudativni učinak, suzbija razvoj upalnih procesa.
  • Niacin - dilatacijom krvnih žila, proizvod također pomaže sniziti ukupni kolesterol.
  • Bilobil - normalizira propusnost krvnih žila, sudjeluje u obnovi metaboličkih procesa.

Sredstva protiv trombocita

Lijekovi blokiraju biokemijske procese stvaranja tromba, sprečavajući začepljenje vaskularnog lumena. Sljedeći predstavnici pokazali su učinkovitost:

Enzimi i vitamini

Lijekovi obnavljaju metaboličke procese, sudjeluju u normalizaciji propusnosti krvnih žila, imaju antioksidativni učinak, povećavaju razinu upotrebe glukoze u stanicama i tkivima, pridonoseći tom procesu njenog smanjenja u krvi. Primijenite Solcoseryl, ATP, vitamine serije B, Askorbinsku kiselinu, Piridoksin.

kirurgija

Da bi se vratila propusnost arterije ili određenog njenog dijela, provode se revaskularizacijske operacije.

Bypass operacija - šivanje vaskularnog implantata u obliku zaobilaznog sustava za obnavljanje cirkulacije krvi kada je nemoguće proširiti lumen žile. Postoje aortalno-femoralni, femoralno-poplitealni i iliak-femoralni zaobilaznici, ovisno o tome na koji je dio šant postavljen..

Profundoplastika - operacija za zamjenu dijela arterije zatvorenog aterosklerozom flasterom sintetičkog materijala. U kombinaciji s endarterektomijom.

Lumbalna simpatiktomija - uklanjanje lumbalnih ganglija koje uzrokuju vazospazam. Svojom ekscizijom posude se šire, poboljšavajući protok krvi u zahvaćenom području arterija. Često u kombinaciji s profundoplastikom ili bypass operacijom.

Revaskularizirajući osteotrepanacija - vrši se perforacija u koštanom tkivu kako bi se aktivirao kolateralni protok krvi.

Balonska angioplastika - uvođenje posebnih uređaja (cilindara) u lumen zahvaćene arterije kako bi se povećao naduvavanjem.

Stentiranje se izvodi slično kao balonska angioplastika, samo stent ostaje u lumenu posude. Takav uređaj ne dopušta sužavanje arterija i hvatanje trombotskih masa..

U naprednim fazama bolesti može biti potrebna amputacija kako bi se spasio život pacijenta. Liječnik određuje visinu intervencije razinom prisutnosti "živih" tkiva. Pravodobno započinjanje terapije smanjit će rizik od komplikacija i vratiti pacijenta u optimalnu razinu zdravlja.

Kako se nositi s dijagnozom dijabetičke angiopatije - simptomi i liječenje

Dijabetička angiopatija naziva se vaskularne lezije velikog (makroangiopatija) i malih (mikroangiopatija) kalibra koje nastaju u bolesnika sa šećernom bolešću. Češće su u proces uključeni mozak, vizualni analizator, mokraćni sustav, srce, žile donjih ekstremiteta.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta (ICD-10 kod - I79.2 *) jedna je od najčešćih manifestacija patološkog procesa. Pojavljuje se u 70-80% bolesnika i uzrokuje čireve, gangrene i prisilne amputacije nogu. Članak govori o simptomima i liječenju dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta..

Opće informacije

Dijabetička angiopatija (apr. DAP) očituje se u obliku oslabljene hemostaze i generaliziranog oštećenja krvnih žila, koje nastaju dijabetesom i predstavljaju njegovu komplikaciju. Ako su velike glavne žile uključene u patogenezu, tada govore o makroangiopatiji, dok u slučaju kršenja stijenki kapilarne mreže - malih žila patologije, uobičajeno je nazvati mikroangiopatije. Danas više od 5% svjetske populacije pati od dijabetesa, komplikacije i generalizirane lezije kardiovaskularnog sustava dovode do invaliditeta zbog razvoja sljepoće, amputacije udova i čak dovode do "iznenadne smrti", najčešće uzrokovane akutnom koronarnom insuficijencijom ili infarktom miokarda..
ICD-10 kôd za dijabetičku angiopatiju je „I79.2. Dijabetička periferna angiopatija ", dijabetička retinopatija -" H36.0 ".

Ostale bolesti mrežnice (H35)

H35.0 Pozadinska retinopatija i vaskularne promjene mrežnice
Promjene vaskularnog uzorka mrežnice Retinal. microaneurysms. neovaskularizacije. perivasculitis. proširene vene.

vaskularni slučajevi. vaskulitis Retinopatija. BDU. pozadinski NOS. Coates. eksudativna. hipertenzivna

Isključena proliferativna vitreoretinopatija: proliferativna vitreoretinopatija sa odvajanjem mrežnice (H33.4)

H35.3 Degeneracija makule i stražnjeg pola

Angioidni zavoji gt; Cista gt; Druze (degenerativno) gt; Macula Hole gt; puckering gt; Kunt-Uniusova degeneracija Senilna degeneracija makule (atrofična) (eksudativna) Toksična makulopatija Ako je potrebno, identificirajte lijek koji je uzrokovao leziju, upotrijebite dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

H35.4 Periferna degeneracija mrežnice

Degeneracija mrežnice. BDU. pergolom. mikrocistična. ograda od kolja. po izgledu nalikuje na kaldrmu od kaldrme. retikularno Isključeno: s rupturom mrežnice (H33.3)

H35.5 Nasljedne retinološke distrofije

Distrofija. mrežnica (albipunktat) (pigmentirana) (nalik na žumance). tapetoretinal. Vitreoretinalni pigment retinitis Stargardtova bolest

H35.6 Krvarenje mrežnice

H35.7 Cijepanje mrežnice

Središnja serozna korioretinopatija Odjeljak retinalnog pigmentnog epitela

H35.8 Ostali specifični poremećaji mrežnice

H35.9 Bolest mrežnice, neodređena

Promjene vaskularnog uzorka mrežnice

  • microaneurysms
  • neovaskularizacije
  • perivasculitis
  • proširene vene
  • vaskularni slučajevi
  • vaskulitis

Isključuje: proliferativnu vitreoretinopatiju sa odvajanjem mrežnice (H33.4)

Makularne angioidne pruge

Druze (degenerativne) makule

Senilna makularna degeneracija (atrofična) (eksudativna)

Ako je potrebno, identificirajte lijek koji je uzrokovao leziju, upotrijebite dodatni kod vanjskih uzroka (klasa XX).

  • BDU
  • pergolom
  • mikrocistična
  • proštac
  • po izgledu podsjeća na kaldrmu od kaldrme
  • reticular

Isključuje: s rupturom mrežnice (H33.3)

Središnja serozna korioretinopatija

Odvajanje mrežnice pigmentnog epitela

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni regulatorni dokument koji uzima u obzir morbiditet, uzroke javnih žalbi medicinskih ustanova svih odjeljenja i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu zaštitu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 05.27.97. Br. 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017. godini 2018. godine.

Uz promjene i dopune od strane WHO.

  • mrežnica (albipunktat) (pigmentirana) (žumanca)
  • tapetoretinal
  • vitreoretinalne

patogeneza

Patogeneza se obično temelji na pogrešnom ili neučinkovitom liječenju hiperglikemije uzrokovane šećernom bolešću. Istodobno, pacijenti razvijaju promjene i teške metaboličke poremećaje ne samo ugljikohidrata, već i bjelančevina i masti, tijekom dana postoje oštre promjene razine glukoze - razlika može biti i veća od 6 mmol / l. To sve dovodi do pogoršanja opskrbe tjelesnih tkiva kisikom i hranjivim tvarima, sudjeluje u vaskularnoj patogenezi i stanicama, dolazi do glikozilacije lipoproteina vaskularne stijenke, taloženja kolesterola, triglicerida, sorbitola, što dovodi do zadebljanja membrana, a glikozilacija proteina povećava imunogenost vaskularne stijenke. Dakle, napredovanje aterosklerotskih procesa sužava krvne žile i remeti protok krvi u kapilarnoj mreži. Uz to se povećava propusnost krvno-mrežničke barijere i razvija se upalni proces kao odgovor na krajnje produkte duboke glikacije. Štetni učinci pojačani su hormonskim neravnotežama - povećano lučenje fluktuacija u krvotoku somatotropnih i adrenokortikotropnih hormona, kortizola, aldosterona i kateholamina.

Proces razvoja angiopatije kod dijabetesa smatra se nedovoljno proučenim, ali utvrđeno je da obično započinje vazodilatacijom i povećanim protokom krvi, što rezultira oštećenjem endotelnog sloja i blokiranjem kapilara. Degenerativni i deorganizacijski procesi, povećana propusnost vaskularne stijenke, oslabljena reaktivnost autoregulacijske funkcije uzrokuju kršenje zaštitnih barijera i dovode do stvaranja mikroaneurizmi, arteriovenskih šantova i uzrokuje neovaskularizaciju. Lezije vaskularne stijenke i poremećaji mikrocirkulacije u konačnici se izražavaju kao krvarenja.

Samo kontrola

Ovo je zapis o pacijentima s dijabetesom koji su prošli trening, subjektivne senzacije, glikemiju, glukozuriju, druge pokazatelje, kao i prehranu i vježbu za donošenje neovisnih odluka za sprječavanje akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa. Samo kontrola

uključuje:

1. Praćenje i procjena šećera u krvi prije jela i prije svake injekcije inzulina dnevno tijekom intenzivne terapije inzulinom. Najefikasnija SC provodi se pomoću glukometra - prijenosnog ispitnog sustava dizajniranog za ekspresnu analizu glikemije.

2. Izračun doze inzulina prema broju XE uzete hrane, dnevnom trošenju energije i glikemiji.

3. Kontrola nad tjelesnom težinom (težina 2-4 puta mjesečno).

4. Kada je razina glukoze veća od 13 mmol / l, ispitivanje urina na aceton.

5. Vođenje dnevnika bolesnika s dijabetesom.

6.Kočenje stopala i njega stopala.

Izvođenje ovih aktivnosti u Velikoj Britaniji omogućuje u konačnici poboljšanje zdravlja pacijenata, poboljšanje njihove kvalitete života i ograničavanje troškova liječenja. Treba napomenuti da u ovom trenutku obrazovanje pacijenata treba služiti kao osnova njihovog kompetentnog liječenja.

Klasifikacija

Ovisno o ciljanim organima, kliničkim i morfološkim razlikama, razlikuju se sljedeće vrste angiopatije:

  • vratna vaskularna makroangiopatija;
  • mikro- i makroangiopatija žila donjih ekstremiteta;
  • mikroangiopatija želuca i dvanaesnika;
  • cerebrovaskularna angiopatija;
  • kronična koronarna bolest srca;
  • dijabetička angionefropatija;
  • dijabetička angioretinopatija.

makroangiopatije

Makroangiopatija vratnih žila izražava se kao obliteracijska ateroskleroza sustava karotidnih arterija. Takva makroangiopatija uzrokuje određene dijagnostičke poteškoće, jer je asimptomatska u primarnim fazama. Jasna manifestacija može biti moždani udar, koji obično prethodi slučajevima prolaznog ishemijskog napada..

Rezultati angiografske studije za stenozu unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Tipično su u patogenezi uključene velike glavne, a ponekad i male žile donjih ekstremiteta - femoralne, tibijalne, poplitealne i arterije stopala. Kod njih dolazi do ubrzanog napredovanja obliteirajućih aterosklerotskih procesa kao rezultat složenih metaboličkih poremećaja. Najčešće se događa dvostrana multipla lokalizacija patogeneze koja teče bez specifičnih znakova. Postoje četiri stupnja ishemije:

  • pretklinička;
  • funkcionalna, izražena kao isprekidano klaudiranje;
  • organski, izazivajući bol u mirovanju i noću;
  • ulcerozni nekrotični, uzrokujući trofičke poremećaje i izravno gangrenu.

Hipoksija i, kao posljedica, nekroza tkiva i atrofija mišića donjeg terminala kod dijabetičke angiopatije uzrokovane su morfološkim promjenama mikrovaskularne membrane - zadebljanjem bazalnih membrana, proliferacijom endotela i taloženjem glikoproteina u zidovima kapilara, kao i razvojem Menckebergove patologije, koja je karakteristična za to što je Menckeberg-ov medij patologija, a kalcijem je koštana bolest, a kalcijem je koštana bolest, a kalcijem je kalcinoza medijum i kalcinoza, a kalcijem je kalcinoza medijaliteta ultrazvučna slika.

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

Na pozadini DAP-a, pacijenti također mogu razviti polineuropatiju, osteoartpatiju i sindrom dijabetičkog stopala (SDS). Pacijenti imaju čitav sustav anatomskih i funkcionalnih promjena u vaskularnom krevetu, kršenje autonomne i somatske inervacije, deformacije kostiju stopala, pa čak i potkoljenice. Trofični i gnojno-nekrotični procesi s vremenom prelaze u gangrenu stopala, prstiju, potkoljenice i mogu zahtijevati amputaciju ili rezanje nekrotičnog tkiva.

Cerebralna angiopatija

Dijabetičke makroangiopatije mozga uzrokuju apopleksiju ili ishemijske poremećaje cerebralne cirkulacije, kao i kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju. Glavne manifestacije su distonija, privremeni reverzibilni grčevi i pareza krvnih žila.

Klinička slika najčešće je uzrokovana izraženom proliferacijom i hiperplazijom intimnog vezivnog tkiva (zadebljanjem arterijskog zida), distrofičnim promjenama i stanjivanjem mišićne membrane, naslagama kolesterola, kalcijevih soli i stvaranjem plakova na stijenkama krvnih žila.

mikroangopatije

Trombotska mikroangiopatija dovodi do sužavanja lumena arteriola i stvaranja više ishemijskih lezija. Manifestacije mikroangiopatije mogu biti akutne (moždani) i kronične, najčešće su uzrokovane difuznim ili žarišnim organskim promjenama vaskularnog porijekla. Cerebralna mikroangiopatija mozga uzrokuje kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju.

Mikroangiopatija mozga - što je to? Nažalost, utvrđeno je da je bolest komplikacija dijabetesa, za koju je karakteristično brzo napredovanje ateroskleroze i oslabljena mikrocirkulacija, što je gotovo asimptomatsko. Prvi alarmantni pozivi mogu biti vrtoglavica, letargija, pogoršanje pamćenja i pažnje, ali najčešće se patologija otkriva u kasnijim fazama, kada su procesi već nepovratni.

Microangionephropathy

Druga vrsta mikroangiopatije je dijabetička angionefropatija, koja narušava strukturu stijenki krvnih kapilara glomerula nefrona i nefroangiosklerozu, što uzrokuje usporavanje glomerularne filtracije, narušenu koncentraciju i filtracijsku funkciju bubrega. U procesu dijabetičke glomeruloskleroze nodularne, difuzne ili eksudativne bolesti, uzrokovane kršenjem metabolizma ugljikohidrata i lipida u tkivima bubrega, uključuju se sve arterije i arteriole glomerula, pa čak i tubula bubrega..

Ova vrsta mikroangiopatije javlja se kod 75% bolesnika s dijabetesom. Osim toga, može se kombinirati s razvojem pijelonefritisa, nekrotizirajućeg bubrežnog papillitisa i nekronefroze.

Dijabetička angioretinopatija

Angioretinopatija se također odnosi na mikroangiopatije, jer je mreža mrežnica mrežnice uključena u patogenezu. Javlja se u 9 od 10 dijabetičara i uzrokuje teške poremećaje kao rubeozni glaukom, edem i odvajanje mrežnice, krvarenja mrežnice, što značajno smanjuje vid i dovodi do sljepoće.

Ovisno o razvoju vaskularnih lezija (lipohijalinska arterioskleroza, ekspanzija i deformacija, dilatacija, povećana propusnost, lokalna blokada kapilara) i komplikacija postoje:

  • neproliferativni (poremećaji uzrokuju razvoj mikroaneurizmi i krvarenja);
  • predproliferativni (otkrivaju se venske nepravilnosti);
  • proliferativni (osim preretinalnih krvarenja, opaža se neovaskularizacija optičkog diska i različitih dijelova očne jabučice, kao i rast vlaknastog tkiva).

Opis

Oštećenja vaskularne mreže mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, ali donji ekstremiteti najčešće podliježu angiopatiji. Tijekom početka bolesti mijenja se mikrocirkulacija kanala, što je ekstenzivni pleksus. Ponekad se ANC određuje čak i kod klinički zdravih ljudi i za to postoje razlozi..

Angiopatija je opći pojam za bolest krvnih žila (arterija, vena i kapilara).

U skladu s tim, angiopatija ICD-10 dodjeljuje oznaku 179.2. Razlikuju se i dvije velike podskupine na temelju veličine lezije vaskularnih formacija:

  1. Mikroangiopatije - male posude različitih unutarnjih organa (bubrezi, mrežnica itd.) Uključene su u patološki proces
  2. Makroangiopatije - promjene se uglavnom tiču ​​velikih arterija, stoga je ovaj oblik angiopatije karakterističan za bolest donjih udova.

Dugi tijek angiopatije karakterizira postupno smanjenje vaskularnog tonusa i smanjenje njihovog lumena, zbog čega krv počinje manje intenzivno prolaziti kroz promijenjena područja. Pojava ANC-a može biti povezana sa sljedećim razvojnim mehanizmima:

  • Oštećenje mišićnog sloja stijenke žila
  • Promjena živčane regulacije

Bez obzira na istinski uzrok razvoja ANC-a, zahvaćene žile su spazmodične, njihov lumen se smanjuje, a protok krvi opada. Na pozadini takvih promjena pojavljuju se karakteristični klinički znakovi, au teškim slučajevima ozbiljne komplikacije.

uzroci

Patogeneza dijabetičke angiopatije prilično je složena te su znanstvenici iznijeli nekoliko teorija o porazu malih i velikih žila kod dijabetes melitusa. Etiologija se može temeljiti na:

  • metabolički poremećaj;
  • hemodinamičke promjene;
  • imunološki čimbenici;
  • genetska predispozicija.

U riziku od razvoja angiopatije obično su osobe:

  • muški;
  • s opterećenom nasljednom hipertenzijom;
  • debeo
  • s iskustvom dijabetesa preko 5 godina;
  • manifestacija dijabetesa dogodila se prije 20. godine života;
  • pati od retinopatije ili hiperlipidemije;
  • pušači.

liječenje

Dijabetička angiopatija može se usporiti, zaustaviti, u nekim se slučajevima tijelo može oporaviti - sve ovisi o težini, karakteristikama tijela i pacijentovoj želji da se oporavi.

Na temelju pregleda i uz savjetovanje s odgovarajućim stručnjacima, liječnik sugerira:

  • Opća prehrana sa smanjenjem unosa soli, jednostavnih ugljikohidrata (šećera, meda);
  • Obnovite ravnotežu šećera u tijelu s dijabetesom, smanjite unos inzulina ako je potrebno;
  • Odbiti vanjsku štetu tijelu: promijeniti posao, odustati od pušenja, alkohola;
  • Dodijelite svakodnevni fizički trening, odabran uzimajući u obzir karakteristike pacijenta. S ozbiljnim srčanim problemima, liječnik propisuje satne šetnje na svježem zraku;
  • Pripazite na nestajanje ili se riješite viška tjelesne težine
  • Svakodnevno provođenje praćenja krvnog tlaka kod angiopatije srca i šećera u plazmi kod dijabetesa. Možda imenovanje periodičnih testova za kontrolu kolesterola u krvi i ketonskih tijela u urinu;
  • Pokušajte izbjeći emocionalni stres i stres kad god je to moguće;
  • Liječenje lijekovima.

    Lijekovi služe kao konzervativno liječenje bolesti - sprečavaju njezin razvoj. Uzimajući u obzir karakteristike pacijenta dodjeljuju se:

    • Lijekovi koji smanjuju koagulabilnost krvi i povećavaju njegovo stvaranje;
    • Pripravci koji šire krvne žile koji potiču protok krvi;
    • Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
    • Antidepresivi za ublažavanje emocionalnog stresa na tijelu;
    • Lijekovi za mršavljenje.

    U teškim slučajevima, razmotrite uporabu metoda kirurške intervencije za rješavanje problema. S nekrozom tkiva treba odmah ukloniti mrtva područja kako bi se spriječilo širenje zahvaćenog područja. Ako se dogodi gangrena, slijedi amputacija udova. Bypass operacija koristi se za uspostavljanje protoka krvi. Kod liječenja trudnica lijekovi nisu dopušteni, jer mogu naštetiti fetusu.

    simptomi

    Unatoč činjenici da pacijenti najčešće obraćaju pažnju na simptome uzrokovane dijabetes melitusom - poliuriju, žeđ, pruritus, hiperkeratozu itd., Angiopatija koja se razvija na pozadini može izazvati:

    • oteklina;
    • arterijska hipertenzija;
    • ulcerozne nekrotične lezije na nogama;
    • poremećaji osjetljivosti;
    • sindrom boli;
    • grčevi u želucu
    • umor i bol u nogama pri hodanju;
    • hladni i cijanotični udovi, njihova smanjena osjetljivost;
    • loše zarastanje rana, prisutnost trofičnih čira i degenerativnih promjena na koži;
    • disfunkcija ili kronično zatajenje bubrega;
    • slabljenje vida i eventualno sljepoća.

    Uloga medicinske sestre u dijabetesu kod odraslih

    Proces njege odraslih i starijih osoba dijabetičara ima svoje karakteristike. Popis njegovatelja uključuje sljedeće dnevne obveze:

    • Kontrola glukoze.
    • Mjerenje tlaka, pulsa, temperature, izlazne tekućine.
    • Stvaranje godišnjeg odmora.
    • Kontrola lijekova.
    • Primjena inzulina.
    • Pregled stopala na pukotine, ne zacjeljujuće rane.
    • Udovoljavanje liječnikovim uputama o fizičkim aktivnostima, čak i minimalno.
    • Stvaranje ugodnog okruženja u sobi.
    • Promjena posteljine.
    • Prehrana, kontrola prehrane.
    • Dezinfekcija kože, uz prisustvo rana na tijelu, nogama, rukama pacijenta.
    • Dijabetičko čišćenje usne šupljine, profilaksa stomatitisa.
    • Briga za pacijentovu emocionalnu smirenost.

    Prezentaciju o procesu njege osoba s dijabetesom možete pogledati ovdje:

    Ispitivanja i dijagnostika

    Asimptomatski tijek karakterističan je za dijabetičku mikroangiopatiju, što dovodi do odgođene dijagnoze, stoga sve osobe koje pate od dijabetesa podvrgavaju se jednom godišnjem pregledu, uključujući:

    • serološke studije (KLA, koncentracija glukoze, kreatinina, uree, kolesterola, lipoproteina, gliciranog hemoglobina itd.);
    • detaljni testovi urina za procjenu albuminurije, brzine glomerularne filtracije;
    • mjerenje krvnog tlaka na različitim razinama udova;
    • oftalmološki pregled;
    • računalna video kapilaroskopija i kontrastna angiografija s različitim modifikacijama - RCAH, CTA ili MPA.

    ICD-10 kod

    Globalni zdravstveni sustav pruža jedinstvenu klasifikaciju bolesti, koja se naziva Međunarodna klasifikacija bolesti. Ovaj sustav razvila je Svjetska zdravstvena organizacija ili ukratko - WHO. Nakon određenog vremenskog razdoblja, sustav klasifikacije preispituje se i prilagođava ovisno o promjenama utvrđenim u svjetskoj medicinskoj praksi.

    Trenutno je relevantna Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije koja je odobrena 2007. godine. Ima dvadeset i jedan odjeljak, u kojem postoje potpoglavlja s kodovima za bolesti i bolesna stanja.

    Dijeta za dijabetičku angiopatiju

    Dijeta 9. stol

    • Djelotvornost: ljekoviti učinak nakon 14 dana
    • Termini: stalno
    • Trošak proizvoda: 1400 - 1500 rubalja tjedno

    Ogromna uloga u normalizaciji stanja krvnih žila kod dijabetesa daje se dijetalnoj terapiji, koja pomaže normalizaciji stanja svih vrsta metabolizma, hormonalne ravnoteže. Glavne tehnike su:

    • ograničavanjem unosa jednostavnih ugljikohidrata, ali istodobno osiguravanjem dovoljnog dnevnog unosa kalorija koji odgovara visini, težini, fizičkoj aktivnosti itd.;
    • zamjena životinjskih masti biljnim;
    • poštivanje režima pijenja;
    • kontrola unosa soli - ne više od 5 g dnevno;
    • ako se sumnja na nefropatiju, prelazak na dijetu s malo proteina;
    • povećana potrošnja lipotropnih tvari, u većoj mjeri sadržanih u skuti, ribi, zobene pahuljice;
    • prisutnost u prehrani biljne hrane - voća i povrća.

    Moguće komplikacije

    Bez pravovremene intervencije kod angiopatije može se očekivati ​​reverzibilna promjena mrežnice, hipoksija tkiva i krvarenje. Posude mrežnice također su izravno pogođene. Zauzvrat, oni su snažno deformirani i gube krvnu vodljivost. U nekim je slučajevima moguć potpuni gubitak vida..

    Komplikacije mogu izazvati razne loše navike, visok krvni tlak, nasljedne vaskularne bolesti, pretilost, visok kolesterol.

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta

    RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
    Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

    opće informacije

    Kratki opis

    Dijabetička angiopatija je komplikacija dijabetesa, koja se očituje u porazu svih krvnih žila u ljudskom tijelu. Postoje dvije vrste ove bolesti:
    · Mikroangiopatija - oštećenje malih žila (kapilara);
    · Makroangiopatija - oštećenje velikih žila (arterija i vena);
    Obično se razvija dugim tijekom dijabetesa bilo koje vrste (10-15 godina), s čestim dekompenzacijama [1,2].

    Naziv protokola: Dijabetička angiopatija donjih udova.

    Šifra protokola:

    ICD-10 kod (ovi):
    E 10.5 Šećerna bolest ovisna o inzulinu s oštećenom perifernom cirkulacijom
    E 11.5 Šećerna bolest ovisna o inzulinu s oštećenom perifernom cirkulacijom
    I70.2 Ateroskleroza arterija udova
    I77.8 Ostale određene promjene u arterijama i arteriolama
    I79.2 * Periferna angiopatija kod drugih vrsta klasificiranih

    Kratice korištene u protokolu:

    Pakao - krvni tlak
    ALT - Alanin Aminotransferaza
    AST - aspartat aminotransferaza
    APTT - aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme
    ZPA - bolest perifernih arterija
    IFA - enzimski imuno test
    CT - računalna tomografija
    LPI - gležanj-brahijalni indeks
    INR - međunarodni normalizirani stav
    MRA - snimanje magnetskom rezonancom
    MSCT - multispiralna računalna tomografija
    KLA - opći test krvi
    OAM - Analiza mokraće
    PV - protrombinsko vrijeme
    PTI - protrombinski indeks
    UD - razina dokaza
    UZAS - ultrazvučno angioscanning
    CVI - kronična venska insuficijencija
    EKG - elektrokardiografija
    EFGDS - ezofagogastroduodenoskopija

    Datum razvoja protokola: 2015.

    Kategorija pacijenta: Odrasli.

    Korisnici protokola: angiohirurzi, endokrinolozi, kirurzi, hitni i hitni liječnici, terapeuti, liječnici opće prakse.


    Napomena: U ovom protokolu koriste se sljedeće klase preporuka i razine dokaza:
    Klase preporuka:
    Klasa I - korisnost i učinkovitost dijagnostičke metode ili terapijskog učinka su dokazani i / ili prepoznati
    Klasa II - sukobljeni dokazi i / ili neslaganje oko koristi / učinkovitosti liječenja
    Klasa IIa - dostupni podaci ukazuju na prednosti / djelotvornost terapijskih učinaka
    Klasa IIb - Korist / Učinkovitost manje uvjerljiva
    Klasa III - dostupni podaci ili opće mišljenje upućuju na to da liječenje nije korisno / neučinkovito te u nekim slučajevima može biti štetno

    IVisokokvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili RCT-a velikih razmjera s vrlo malom vjerojatnošću (++) sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu proširiti na odgovarajuću populaciju.
    NAVisokokvalitetne (++) sustavne kohortne studije ili kontrole slučajeva ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom sustavne pogreške ili RCT s niskim (+) rizikom sustavne pogreške, čiji se rezultati mogu diseminirati u odgovarajuću populaciju.
    SKohorta ili studija slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom pristranosti (+).
    Rezultati kojih se može distribuirati odgovarajućoj populaciji ili RCT-ima s vrlo malim ili niskim rizikom sustavne pogreške (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati odgovarajućoj populaciji.
    DOpis niza slučajeva ili nekontroliranog istraživanja ili stručnog mišljenja.
    GPPNajbolja farmaceutska praksa.

    - Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

    - Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

    Preuzmite aplikaciju za ANDROID

    - Profesionalni medicinski vodiči

    - Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

    Preuzmite aplikaciju za ANDROID

    Klasifikacija

    Klinička klasifikacija:
    Fontaineova klasifikacija (J. Fonteine, 1968.) koja predviđa 4 stupnja ishemije donjih udova:
    · I faza - predklinička;
    · II stadij - povremena klaudifikacija;
    · III stadij - bol u mirovanju i "noćna bol";
    · Stadij IV - trofični poremećaji i gangrena donjih ekstremiteta [3,4,5].
    Tijekom makro- i mikroangiopatije donjih ekstremiteta također se razlikuju 4 stupnja:
    Pretklinički
    Funkcionalne (hipertoničnost, hipotenzija, spastična atonija);
    · Organsko;
    Ulcerozno nekrotičan, gangrenous.

    Tablica broj 1. Klasifikacija lezija perifernih arterija TASCII (2007) [6].

    Klasa porazaIortalni segment aorteFemoralno-poplitealni segment
    IJednostrana ili bilateralna stenoza zajedničke ilijačne arterijePojedinačna stenoza
    Jednostrana ili bilateralna stenoza vanjske iliaalne arterijePojedinačna okluzija
    NAStenoza infracrvene aorteVišestruke lezije (stenoza ili okluzija) od kojih svaka
    Jednostrana okluzija zajedničke iliakalne arterijePojedinačna stenoza ili okluzija
    Pojedinačna ili višestruka stenoza vanjske ilijalne arterije od 3 do 10 cm, ne utječe na zajedničku bedrenu arterijuPojedinačne ili višestruke lezije bez distalnog protoka krvi
    Jednostrana okluzija vanjske ilijalne arterije bez utjecaja na usta unutarnje ilijamske ili zajedničke bedrene arterijePojedinačna okluzija
    Pojedinačna stenoza poplitealne arterije
    SBiliarna okluzija zajedničke iliakalne arterijeVišestruke lezije (stenoza ili okluzija) čija je ukupna duljina> 15 cm sa ili bez teške kalcifikacije
    Bilateralna stenoza vanjske ilijalne arterije bez uključivanja zajedničke bedrene arterije
    Jednostrana stenoza vanjske iliakalne arterije, koja uključuje zajedničku bedrenu arterijuPonovljena revaskularizacija nakon perkutane transluminalne angioplastike
    Jednostrana okluzija vanjske ilijalne arterije, koja uključuje unutarnju iliakalnu ili zajedničku bedrenu arterijuKronična okluzija zajedničke ili površne bedrene arterije> 20 cm, koja uključuje poplitealnu arteriju
    Jednostrana okluzija vanjske iliakalne arterije s teškom kalcifikacijom
    DOkluzija infracrvene aorte i zajedničke iliakalne arterijeKronična okluzija zajedničke ili površne bedrene arterije> 20 cm, koja uključuje poplitealnu arteriju
    Difuzna lezija koja uključuje infracrvenu aortu i iliakalne arterije
    Jednostrana difuzna lezija zajedničkih i vanjskih iliakalnih arterija i zajedničke bedrene arterije
    Jednostrana okluzija zajedničkih i vanjskih iliakalnih arterijaKronična okluzija poplitealne arterije i trifurkacijski segment proksimalne poplitealne arterije
    Bilijarna okluzija vanjskih iliakalnih arterija
    Ilijastačna stenoza arterija u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte koja se ne može zamijeniti ili drugim lezijama aorte koja zahtijevaju otvorene operacije

    Dijagnostika

    Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera [7-12]:
    Glavni (obvezni) dijagnostički pregledi na ambulantnoj razini:
    · UAC;
    · Biokemijska analiza krvi: (glukoza u krvi, urea, kreatinin);
    · UZASaorta i arterije donjih udova.

    Dodatni dijagnostički testovi provedeni na ambulantnoj razini:
    · Biokemijska analiza krvi (kolesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteini, trigliceridi);
    Glikozilirani hemoglobin;
    · MSCT, CTA.

    Minimalni popis pregleda koji se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: prema internim propisima bolnice, uzimajući u obzir trenutni poredak ovlaštenog tijela u području zdravstva.

    Glavni (obvezni) dijagnostički pregledi provedeni na stacionarnoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon razdoblja duljeg od 10 dana od datuma predaje ispitivanja u skladu sa naredbom Ministarstva obrane:
    • UAC;
    • OAM;
    • biokemijska analiza krvi (ukupni bilirubin, izravni i neizravni bilirubin, ALT, AST, ukupni protein, urea, kreatinin, elektroliti, glukoza u krvi);
    • koagulogram (APTTV, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
    • ultrazvuk trbušne aorte i / ili arterija donjih udova;
    • krvna grupa i Rh faktor;
    • EKG;
    • test krvi na HIV od strane ELISA;
    • ELISA za hepatitis B, C;
    • Wassermanova reakcija.

    Dodatni dijagnostički pregledi provedeni na stacionarnoj razini za vrijeme hitne hospitalizacije i nakon razdoblja dužeg od 10 dana od dana predaje testova prema nalogu Ministarstva obrane:
    • CTA / MPA;
    • angiografija;
    • rendgen prsnog koša;
    • FGDS;
    ECHO - kardiografija srca;
    X-zraka stopala u dvije projekcije u prisutnosti ulceroznih nekrotičnih lezija.

    Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
    · Prikupljanje pritužbi, anamneza i život;
    · Određivanje razine glukoze;
    EKG.

    Dijagnostički kriteriji za dijagnozu [13,14]:
    Žalbe:
    · Osjećaj ukočenosti i "nagnječenja" u donjim udovima
    · Smanjenje osjetljivosti;
    Hladna stopala;
    Bol
    Grčevi u nogama;
    · Povremena klaudifikacija;
    Distrofične promjene na koži udova;
    Trofični čir.

    Povijest bolesti:
    · Povijest dijabetes melitusa;
    Inzulinska rezistencija;
    Loše navike (pušenje, alkohol);
    Nasljedna hiperlipidemija;
    Loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
    Arterijska hipertenzija;
    · Podaci o vaskularnim ozljedama;
    · pretežak.

    Sistematski pregled
    Opća inspekcija:
    Smanjenje lokalne temperature (prisutnost simptoma s jedne strane ima dijagnostičku vrijednost)
    · Gubitak kose na koži udova;
    Suha koža i njeno stanjivanje;
    Cijanoza ili crvenilo stopala;
    U kritičnim slučajevima pojava ishemijskog edema
    Pojava pukotina, kukuruza i trofičnih ulkusa
    · Gangrena jednog ili više prstiju (suha, mokra);
    Nedostatak pulsa na palpaciji ispod razine oštećenja arterija.

    Laboratorijske studije [15]:
    · Biokemijski test krvi: povećanje glukoze u krvi; porast ukupnog kolesterola, lipoproteina niske i vrlo niske gustoće, smanjenje lipoproteina visoke gustoće, porast razine fibrinogena.

    Instrumentalne studije [16]:
    UZAS arterija donjih ekstremiteta (UD - B):
    · Povećanje brzine protoka krvi u mjestima ometanja protoka krvi - stenoza
    · Promjene u protoku krvi (turbulencija, tj. "Turbulencija" protoka krvi kada prolazi kroz sužavanje žila);
    · Zadebljanje stijenke arterije, prepoznavanje aterosklerotskih plakova;
    · Procjena stanja aterosklerotskog plaka (njegove stabilnosti / nestabilnosti);
    · Zadebljanje intimno-medijskog kompleksa;
    Nedostatak protoka krvi kroz žile (okluzija);
    · Uz mikroangiopatiju, možda neće biti promjena u UZAS-u.

    Perkutano mjerenje zasićenosti tkiva kisikom (UD - B):
    Kritična razina

    Diferencijalna dijagnoza

    Tablica - 2. Diferencijalna dijagnoza oštećenja arterija u bolesnika sa šećernom bolešću i kod osoba bez dijabetesa

    Klinička slikaUz dijabetesNema dijabetesa
    razvoj bolestibrzusporiti
    dobne godine> 50
    spol (m / ž)2/130/1
    okluzijamultisegmentalmonosegmental
    posude koje se nalaze u blizini mjesta okluzijesu uključeninije uključen
    simetrija lezijebilateralančešće jednostrani
    uključeni brodovitibia, arterije stopala, arterioleaorta, iliak, bedrene arterije
    gangrenapojedini dijelovi stopala i prstijugolemi dijelovi
    EtiologijaUzroklokalizacijaBolobrasci
    ArterijskiTeški PDA, Burgerova bolestPrsti, stopalo, zglob gležnjaizraženRazni oblici, s blijedom bazom, suhi
    VenskiHVIPodručje gležnja,
    posebno medijalni
    umjerenČvrsta, ružičasta baza, odvojiva
    Mješoviti arteriovenskiCVI + ZPAObično u području gležnjaumjerenČvrsta, ružičasta baza
    Infarkt kožeSistemska bolest, embolijaDonja trećina udova, područje gležnjaizraženMala, često višestruka
    neuropatskuDijabetička neuropatija, neuropatija povezana s nedostatkom vitaminaPovršina stopala / plantarne površine (nosivost) povezana s deformitetom stopalanedostajeBujni rubovi, često duboki, zaraženi
    NeuroischemicDijabetička neuropatija + ishemijaLokalizacija kao kod ishemijskih ulkusa i neuropatskih ulkusa. Kao i kod arterijskih ulkusaZbog neuropatijeKako arterijski

    liječenje

    Ciljevi liječenja:
    · Obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom udu;
    · Prevencija amputacije visokih udova;
    · Poboljšanje kvalitete života.

    Taktike liječenja [20,21]:
    Liječenje je usmjereno na smanjenje ishemije pogođenog režnja, obnavljanje glavnog protoka krvi.
    S razvojem nepovratne ishemije udova, prisutnost gnojno-nekrotičnog procesa (nemogućnost provođenja revaskularizacije udova) - liječenje u uvjetima gnojne operacije.

    Liječenje bez lijekova:
    Način –I ili II (ovisno o težini stanja);
    Dijeta - stolni broj 9.

    Liječenje lijekovima:
    U kroničnoj ishemiji I-II stadija (prema Fontaneu) i kontraindikacija za rekonstruktivne operacije u drugim fazama, indicirano je konzervativno liječenje. Glavna načela konzervativnih mjera su:
    Lijekovi za snižavanje šećera i inzulinska terapija (UD-A) [22,23] koriste se za ispravljanje hiperglikemije (prema odobrenim kliničkim protokolima „Šećerna bolest tipa 1“ ili „Šećerna bolest tipa 2“).

    Hipolipidemijska terapija za ispravljanje dislipidemije (UD - A) [22,23]
    · Statini (simvastatin, atorvastatin, itd.) U standardnoj dozi, oralno, kroz duže vrijeme;

    Antikoagulantna terapija za prevenciju trombotskih komplikacija (UD - B) [22,23]:
    heparin ili njegovi frakcionirani analozi (enoksaparin, kalcijev nadroparin itd.);
    Početna doza heparina je 5000 jedinica parenteralno ili subkutano pod kontrolom APTT-a.
    Enoxaparin natrij 20-40 mg / dan supkutano
    Kalcijev nadroparin 0,2-0,6 ml supkutano, ovisno o tjelesnoj težini 1-2 puta dnevno

    Antibakterijska terapija usmjerena na iskorjenjivanje patogena (UD - A) [22-24].
    Imenovanje antibakterijskih lijekova naznačeno je samo u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih znakova infekcije, uzimajući u obzir rezultate osjetljivosti patogena. Shema empirijske terapije prikazana je uzimajući u obzir klinički stadij, nakon primanja rezultata antibiotikograma korekcija antibiotske terapije je obvezna.

    Empirijski režim antibiotika temeljen na kliničkim stadijima SDS-a [24]:
    Tablica - 4. Shema empirijske antibakterijske terapije

    OzbiljnostVjerojatni patogenLijekdoza
    Umjereno (koriste se oralni oblici antibakterijskih sredstava)Staphylococcus aureus
    (MSSA);
    Streptococcus spp
    Amoksicilin / klavulanat
    Amoksicilin / Sulbacta
    cefuroksim
    625 mg 3p / dan
    1000mg 2r / dan
    500mg2 / dan
    Umjerena ozbiljnost (samo koračna terapija ili samo parenteralna terapija)
    MSSA; Streptococcus
    spp;
    Enterobacteriaceae;
    obligacijski anaerobi
    ceftriakson
    ceftazidim
    levofloksacin
    moksifloksacin
    Ertapenem
    vankomicin
    Cefalosporini 2-3 generacije + metronidazol
    1-2 g 1r / dan
    3-6 g / dan
    500 mg 2p / dan
    400 mg 1 r / dan
    1g 1r / dan
    2g / dan

    Trajanje antibiotske terapije je 7-14 dana.
    Terapija protiv trombocita za poboljšanje reoloških svojstava krvi: (UD - A) [22,23,25,26].
    Acetilsalicilna kiselina 75-325 mg / dan oralno;
    · Klopidogrel 75 mg, 300 mg 1 put dnevno oralno;
    Dipiridamol 50-600 mg / dan oralno
    Anti-trombocitna terapija propisana je dulje vrijeme (u nedostatku kontraindikacija, uporaba lijekova je cjeloživotna), režim doziranja je individualan, uzimajući u obzir praćenje laboratorijskih parametara.
    Angioprotektori su navedeni kao dodatna terapija za ispravljanje mikrocirkulacije (UD - B) [27]
    · Alprostadil 20-60 mcg IV 1-2 puta dnevno;
    Pentoksifilinski 100-300 mg / dan parenteralno; ili 400 mg oralno 2-3 puta dnevno

    Otklanjanje boli:
    NSAID u standardnoj dozi, ako je naznačeno.
    Opioidi - fentanil, morfij, itd. u standardnoj dozi u prisutnosti jake boli koja se ne može izlječiti s nesteroidnim nesteroidnim supstancama.
    Ostali tretmani [27]:
    fizioterapija.

    Kirurška intervencija (UD - V):
    Bolnica [28,29]:
    Vrste operacija:
    "Otvorena" operacija:
    endarterektomija;
    · Obnavljanje tkiva krvnih žila graftom;
    · Obnova krvne žile sintetičkim implantatom;
    Femoralno-poplitealni bypass graft;
    Još jedan periferni shunt ili anastomoza;
    Necrectomy
    Amputacija.
    Endovaskularna kirurgija:
    Balonska angioplastika;
    Endovaskularno stentiranje;
    Mehanička trombintimektomija.
    Neizravne metode revaskularizacije
    · Kirurgija na perifernom živčanom sustavu
    Revaskularizirajuća osteotrepanija
    · Stimulacija neoangiogeneze
    Hibridna kirurgija:
    · Kombinacija gore navedenih metoda kirurškog liječenja.
    Indikacije za operaciju [12,13]:
    Kronična ishemija II-III-IVst. indicirano je kirurško liječenje.

    Tablica br. 5 Izbor kirurškog liječenja prema TASC 2 (UD - C).

    Klasa porazaMetoda kirurškog liječenja
    IEndovaskularne intervencije su operacija izbora
    NAEndovaskularni zahvati su poželjniji, ali moguća je i rekonstruktivna operacija
    SRekonstruktivna kirurgija je poželjnija, ali moguća je endovaskularna intervencija
    DRekonstruktivna kirurgija je operacija izbora

    Kontraindikacije za operaciju:
    Svježi infarkt miokarda (manje od 3 mjeseca);
    · ONMK (manje od 3 mjeseca);
    · Terminalni stadij zatajenja srca i jetre.

    Daljnje održavanje:
    · Promatranje kod endokrinologa;
    · Promatranje od strane angiohirurga 2 puta godišnje (UD-S)
    · KORIŠTENJE plovila 1 put godišnje
    · Održavanje normalne razine glukoze u krvi;
    Normalizacija lipidnog spektra.

    Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
    · Očuvanje funkcije udova;
    · Zarastanje ulceroznog nekrotičnog oštećenja;
    Smanjenje amputacije.

    Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju
    Alprostadil (Alprostadil)
    Amoksicilin (Amoksicilin)
    Atorvastatin (Atorvastatin)
    Acetilsalicilna kiselina (acetilsalicilna kiselina)
    Vankomicin (Vankomicin)
    Heparin natrij
    Dipyridamole (Dipyridamole)
    Klavulanska kiselina (Klavulanska kiselina)
    Klopidogrel (klopidogrel)
    Levofloksacin (Levofloksacin)
    Metronidazol (Metronidazol)
    Moksifloksacin (Moksifloksacin)
    Morfin
    Pentoksifilin (Pentoksifilin)
    Simvastatin (simvastatin)
    Sulbaktam (Sulbaktam)
    fentanil
    Ceftazidime (Ceftazidime)
    Ceftriaxone (Ceftriaxone)
    Cefuroksim (cefuroksim)
    Enoxaparin natrij (Enoxaparin sodium)
    Ertapenem (Ertapenem)
    ATX skupine lijekova koji se koriste u liječenju
    (B01AB) Heparin i njegovi derivati
    (C10AA) inhibitori HMG-CoA reduktaze
    (A10A) Insulini i njihovi analozi

    Hospitalizacija

    Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:

    Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
    · Kronična ishemija arterija donjih ekstremiteta III-IV stupnjeva prema Fontainovoj klasifikaciji;

    Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
    · Kronična ishemija arterija donjih ekstremiteta II - III stupnja prema Fontainovoj klasifikaciji.

    prevencija

    Informacija

    Izvori i literatura

    1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR-a Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan, 2015.
      1. Popis rabljene literature: 1. Losev RZ, Kulikova AN, Tikhonova LA Moderni pogledi na dijabetičku angiopatiju donjih ekstremiteta. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2006; 12: 1: 25–31. 2. Klinička angiologija: Vodič za liječnike u dva sveska. A.V. Pokrovsky i dr. M.: Medicina. 2004; 1: 808. 3. Vachev A.N., Mihajlov M.S., Novozhilov A.V. Mikrokirurška autotransplantacija većeg omentuma donjeg ekstremiteta kod kritične ishemije u bolesnika s obliteranom tromboangiitisa. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2008. godine; 14: 3: 107–110. 4. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Kombinacija rekonstruktivne vaskularne kirurgije s tehnologijama genetskog inženjeringa za poticanje angiogeneze: moderna strategija za poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja bolesnika s kroničnom ishemijom donjih udova. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2008. godine; 4: 14: 49–53. 5. Zhuravleva I.Yu., Kudryavtseva Yu.A., Ivanov S.V., Klimov I.A., Barbarash L.S. Načini i izgledi za poboljšanje infinginginalnih arterijskih bioproteza. Cirkulatorna patologija i kirurgija srca. 2005; 1: 78–83. 6. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Loš sporazum o interobserveru o TASC II klasifikaciji femoropoplitealnih lezija. Europski časopis za vaskularnu i endovaskularnu kirurgiju. 2010; 39: 2: 220–224. 7. Karpenko A. A., Chernyavsky A. M., Stolyarov M. S., Starodubtsev V. B., Alsov S. A., Marchenko A. V. Načini za poboljšanje rezultata kirurškog liječenja bolesnika s patologijom trbušne aorte u kombinaciji s multifokalnom aterosklerozom. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2008. godine; 2 (prilog): 15: 347–348. 8. Karpenko A.A., Chernyavsky A.M., Starodubtsev V.B., Shermatov A.M., Kaganskaya N.A. Hibridne kirurške intervencije u liječenju ishemije donjih udova. Materijali sve ruske znanstveno-praktične konferencije "Otklanjanje krvožilnih bolesti: problemi i izgledi." 2009; 86-87. 9. Kokhan E.P. Zavarina I.K. Odabrana predavanja o angiologiji. 2. izd., Izmijenjeno. i dodajte. M.: Znanost. 2006; 470. 10. Pokrovsky A.V., Doguzhieva R.M., Bogatov Yu.P., Goltsova E.E., Lebedeva A.N. Dugoročni rezultati rekonstrukcije aorte i femura u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2010; 16: 1: 48–52. 11. Ruske preporuke "Dijagnoza i liječenje pacijenata s bolestima perifernih arterija." - M.: 2007. 12. Samoday VG, Parkhisenko Yu.A., Ivanov AA, Nestandardna operacija kritične ishemije udova. M.: Medicinska informativna agencija LLC. 2009; 240. 13. Baril DT, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS, Marone LK. Endovaskularne intervencije za TASC II D femoropoplitealne lezije. Časopis za vaskularnu kirurgiju. 2010; 51: 6: 1404-1412. 14. Katelnitsky I.I., Trandofilov A.M. Opravdanje odgovarajuće količine dijagnostičkih metoda i kirurških pomagala u bolesnika sa sindromom dijabetičkog stopala. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2012; 18: 2: 150–154. 15. Belyaev A.N., Pavelkin A.G., Rodin A.N. Intraarterijska trombolitička terapija ishemijskih komplikacija dijabetičke angiopatije udova. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2012; 18: 3 13–17. 16. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S, et al. Uloga jednostavnih i složenih hibridnih postupaka revaskularizacije za simptomatsku okluzivnu bolest donjih ekstremiteta. JournalofVascularSurgery. 2010; 51: 6: 1425–1435 17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Loš sporazum o interobserveru o TASC II klasifikaciji femoropoplitealnih lezija. Europski časopis za vaskularnu i endovaskularnu kirurgiju. 2010; 39: 2: 220–224. 18. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H i dr. Konzervativni tretman za pacijente s prekidom. Interakcijska angiologija. 2010; 29: Suppl 1: 2: 55–60. 19. 75. "Dijagnoza i upravljanje perifernim arterijskim bolestima donjih udova: sažetak uputstava za NICE". BMJ. 2012; 345: e4947. 20. Beard J, Gaines P, Earnshaw J. Upravljanje akutnom ishemijom donjih udova. Vaskularna i endovaskularna kirurgija. 4. izdanje. 2009; 8: 129–146. 21. Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D. Smjernice za poboljšanje kvalitete perkutane katetera usmjerene unutar-arterijske trombolize i mehaničke trombektomije za akutnu ishemiju donjih udova. CardiovascInterventRadiol. 2011; Prosinac: 34 (6): 1123–36. 22. Problemi s dijabetičkim stopalima: prevencija i upravljanje. NICE smjernice [NG19] Datum objave: kolovoz 2015. 23. Nacionalna smjernica utemeljena na dokazima o prevenciji, prepoznavanju i upravljanju komplikacijama stopala kod dijabetesa (dio smjernica o liječenju dijabetesa tipa 2) 2011. Melbourne Australia 24. 2012 Zarazne bolesti Smjernica za kliničku praksu Društva Amerika za dijagnozu i liječenje dijabetičkih infekcija stopala // CID 2012: 54 (15. lipnja) • e132-173 25. Njega stopala Stručno povjerenstvo za kliničku praksu Kanadsko udruženje za dijabetes // Can J Diabetes 37 (2013) S145 - S149 26. Jeffrey I. Weitz, dr. Med., Predsjednik; John Byrne, dr. Med. G. Patrick Clagett, dr. Med. Michael E. Farkouh, dr. Med. John M. Porter, dr. Med. David L. Sackett, dr. Med. D. Eugene Strandness, ml. Dr. Med. Lloyd M. Taylor, dr. Med. Dijagnoza i liječenje kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta: kritički pregled // Kruženje, 1996; 94: 3026-3049doi: 10.1161 / 01.CIR.94.11.3026 27. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. Prostanoidi za kritičnu ishemiju udova. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda 2010, broj 1. Art. Broj: CD006544. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006544.pub2. 28. Smjernice za poboljšanje kvalitete za perkutano upravljanje akutnom ishemijom udova. J VascIntervRadiol. 2009; 20: S208 - S218. 29. Conte Michael S. Bypass protiv angioplastike u teškoj ishemiji nogu (BASIL) i (nada se) zori liječenja za naprednu ishemiju udova utemeljenih na dokazima. Časopis za vaskularnu kirurgiju. 2010; 51: Dodatak S. 69S-75S.

    Informacija

    Popis programera:

    1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov - kandidat medicinskih nauka, JSC "Nacionalni znanstveni centar za kirurgiju nazvan A.N. Syzganov", voditelj odjela za kardiohirurgiju, glavni slobodni kardiokirurg Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan.
    2) Tursynbaev Serik Erishovich - doktor medicinskih znanosti, JSC "Kazahstansko medicinsko sveučilište kontinuiranog obrazovanja". Profesor na Odjelu za kardiovaskularnu kirurgiju.
    3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Nacionalni znanstveni centar za onkologiju i transplantologiju", voditelj odjela vaskularne kirurgije
    4) Zhusupov Sabit Mutalyapovich - kandidat medicinskih znanosti, Državno pedagoško sveučilište u Gradskoj bolnici Pavlodar br. 1, Odjel za javno zdravstvo, regija Pavlodar, šef Odjela za vaskularnu kirurgiju.
    5) Zemlyansky Victor Viktorovich, JSC "Znanstveni nacionalni centar za transplantaciju i onkologiju", rendgenski kirurg.
    6) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich - doktorski kandidat, JSC "Znanstveni nacionalni centar za kirurgiju nazvan po A.N. Syzganov", angiohirurg Odjela za rentgensku kirurgiju.
    7) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - magistra medicinskih znanosti, doktorat doktoranda, RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Karavan, PCV, klinički farmakolog, asistent na Katedri za kliničku farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima.

    Sukob interesa: Nijedan.

    Recenzenti: Konysov Marat Nuryshevich - dr. Med., CGP u Gradskoj bolnici Atyrau, glavni liječnik.

    Navođenje uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.