Glavni / Tumor

Cerebralni arahnoiditis: oporavak od bolesti

Tumor

Arahnoiditis je patologija koja se temelji na oštećenju meninga i stvaranju adhezija i cista između arahnoidne i meke membrane, kao i ventrikula mozga, što otežava cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i ima iritantan učinak na supstancu mozga. Cerebralni arahnoiditis je rijetka bolest živčanog sustava. Patološki proces može se razviti kao rezultat autoimune reakcije, kada se u tijelu formiraju antitijela na membrane mozga. To je takozvani pravi arachnoiditis. U ostalim slučajevima bolest prolazi u obliku zaostalih učinaka nakon neuroinfekcije, ozljede glave.

Vrste arahnoiditisa

  • pravi;
  • traumatski;
  • post-influence;
  • toksični;
  • reumatski;
  • tonsilogenic.

U tijeku bolesti:

Prema mjestu patološkog procesa:

  • konveksalni arahnoiditis (s lezijama frontalnog, parietalnog, temporalnog ili središnjeg zavoja);
  • bazalni arahnoiditis (baza mozga);
  • arahnoiditis mosto-moždanog kuta;
  • arahnoiditis stražnje kranijalne fose.

U nastavku detaljnije razmatramo ove vrste arahnoiditisa, jer lokalizacija cista i adhezija značajno utječe na kliničke manifestacije bolesti.

Klinika

Patološki simptomi arahnoiditisa mogu se podijeliti u žarišne i moždane. Potonji su prisutni u svih bolesnika s arahnoiditisom različitog stupnja ozbiljnosti. Ovo je glavobolja, vrtoglavica, jakost u glavi, mučnina. Karakteristične su opća slabost, smanjena učinkovitost, poremećaji spavanja, smanjeno pamćenje i pažnja. Pacijenti su razdražljivi, emocionalno nestabilni. Često s arahnoiditisom vaskularni pleksusi mozga sudjeluju u patološkom procesu i razvija se korioependimitis. Ovo je kompleks simptoma koji nastaje kršenjem proizvodnje, cirkulacije i odljeva cerebrospinalne tekućine, a očituje se hipertenzijom cerebrospinalne tekućine. U ovom slučaju glavobolju prati fotofobija i zvučna fobija, ima rafalan karakter, izraženiji je u noćnim i jutarnjim satima, gori kod hodanja i tijekom vožnje u prijevozu. Fokalni simptomi ovise o prevladavajućoj lokalizaciji procesa.

Konveksalni arahnoiditis

Ovom bolešću pogođeni su meningesi na cerebralnoj hemisferi. Konveksitalni arahnoiditis karakterizira prisutnost konvulzivnih napadaja, Jacksonova epilepsija, autonomni simptomi, astenski sindrom.

Bazalni arahnoiditis

U slučaju oštećenja vidnog presjeka kod pacijenata, otkrivaju se sužavanja vidnih polja, asimetrično smanjenje oštrine vida, oculomotorni poremećaji (dvostruko gledanje, poteškoće u pomicanju očiju prema gore ili u stranu, zamagljeni predmeti itd.), Poremećaji spavanja. Bazalni arahnoiditis interfokalne regije očituje se kršenjem funkcije okulomotornih živaca, u nekim slučajevima i drugih kranijalnih živaca. Kod arahnoiditisa s oštećenjem bočnog cisterna pacijenata, glavobolja koja zrači na očne jabučice, područje iza uha je uznemirujuće. Kasnije se pojavljuju sistemska vrtoglavica, zujanje u ušima, gubitak sluha, nistagmus (nehotični brzi oscilatorni pokreti oka). U ovom slučaju, slušni, facijalni i trigeminalni živac uključeni su u patološki proces..

Arahnoiditis stražnje kranijalne fose

Ovu vrstu arahnoiditisa karakterizira glavobolja u okcipitalnoj regiji, mučnina, meningijalni simptomi i mentalni poremećaji. Na fundusu se određuju kongestivni optički živci s znakovima atrofije.

Cerebellarni kutni arahnoiditis

Bolest karakterizira uporna glavobolja i vrtoglavica. Pri hodu pacijent se diže i pada s jedne na drugu stranu. Mogu se pojaviti nistagmus, piramidalni poremećaji (pareza, paraliza, patološki refleksi). Ponekad su pogođeni kranijalni živci (slušni, trigeminalni, otmični, facijalni).

Difuznim arahnoiditisom dominira sindrom hipertenzije cerebrospinalne tekućine.

Dijagnostika

Prepoznavanje i potvrđivanje arahnoiditisa nije lak zadatak. U tom se slučaju uzimaju u obzir pritužbe pacijenata, povijest bolesti, podaci neurološkog pregleda i dodatnog pregleda. Razmotrimo detaljnije metode ispitivanja pacijenata s arahnoiditisom.

  1. Pneumoencefalografija (omogućuje procjenu stanja membrana i ventrikula u mozgu, kao i tlak cerebrospinalne tekućine).
  2. Analiza lumbalne punkcije i cerebrospinalne tekućine.
  3. Rentgen lubanje (otkriva znakove dugotrajne intrakranijalne hipertenzije).
  4. Računalo i magnetska rezonanca (isključuju druge bolesti, otkrivaju neizravne znakove adhezivnog procesa: asimetrija ventrikula mozga, atrofija, hidrocefalus itd.).
  5. Elektroencefalografija (omogućava sumnju na bolest kombinacijom neizravnih znakova).
  6. Ehoencefalografija (pomaže identificirati volumetrijske procese u moždanom tkivu, izmjeriti intrakranijalni tlak, procijeniti stupanj hidrocefalusa).
  7. Scintigrafija mozga (vizualizacija moždanih struktura pomoću uvođenja radioizotopa).
  8. Oftalmološki pregled oftalmoskopijom (omogućava otkrivanje patoloških promjena u fundusu).

Pri postavljanju dijagnoze liječnik nužno provodi diferencijalnu dijagnostiku s tumorima mozga, parazitskim lezijama moždanog tkiva, neurosarkoidozom, posljedicama traumatične ozljede mozga itd..

liječenje

Terapeutske mjere usmjerene su na suzbijanje infekcije, normalizaciju intrakranijalnog tlaka, poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma moždanog tkiva. Pacijenti su hospitalizirani u neurološkoj bolnici, treba im osigurati mir, dobru prehranu i san. Da bi se postigli dobri rezultati, liječenje treba biti sveobuhvatno i dugotrajno..

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje arahnoiditisa:

  • antibiotici (cefalosporini, makrolidi);
  • antihistaminici (tavegil, suprastin, cetirizin);
  • apsorbiraju (lidaza, pirogenal);
  • sadrži jod (kalijev jodid, biokinol);
  • kortikosteroidi (prednizon);
  • diuretici (diacarb, manitol, furosemid);
  • antikonvulzivi (seduxen);
  • metabolički (cerebrolizin, glutaminska kiselina);
  • sedativi i sredstva za smirenje.

Ako se nakon liječenja lijekom ne poboljša poboljšanje, žarišni simptomi se i dalje povećavaju i intrakranijalni tlak raste, tada se provodi operacija. Može se koristiti za odvajanje adhezija, uklanjanje cista, poboljšanje odljeva cerebrospinalne tekućine itd..

fizioterapija

Liječenje fizikalnim čimbenicima nadopunjuje lijekove i propisano je za poboljšanje dinamike cerebralne cerebralne tekućine, mikrocirkulaciju i metabolizam živčanog tkiva, kao i za vraćanje normalnog funkcioniranja živčanog sustava.

Glavne fizikalne metode koje se koriste za liječenje arahnoiditisa:

  • elektroforeza lijekova s ​​neurostimulansima, vazodilatatorima i metaboličkim stimulansima;
  • magnetoterapija niske frekvencije (poboljšava metaboličke procese, potiče neuroendokrine procese);
  • DMV terapija niskog intenziteta (smanjuje intrakranijalni tlak zbog povećanog protoka bubrega i diuretskog učinka, normalizira rad živčanog sustava);
  • transcerebralna UHF terapija (povećava cirkulaciju krvi i limfe, metaboličke procese, smanjuje upalu);
  • kupke s natrijevim kloridom (imaju diuretski učinak kao rezultat smanjenja reapsorpcije natrijevih iona iz primarne mokraće, normalizira aktivnost simpatiadrenalnog sustava);
  • svježe kupke (povećava protok krvi u organima i tkivima, glomerularnu filtraciju i diurezu);
  • aeroterapija (povećava nespecifičnu reaktivnost tijela, poboljšava psiho-emocionalno stanje, aktivira metabolizam);
  • taloterapija (poboljšava mikrocirkulaciju, trofiju i metabolizam tkiva);
  • peloidna terapija (pojačava metabolizam, poboljšava rad autonomnog živčanog sustava).

prevencija

  1. Prevencija virusnih infekcija.
  2. Pravodobno liječenje zaraznih bolesti.
  3. Odgovarajuća njega i upravljanje ozljedama glave.
  4. Rana dijagnoza i racionalno liječenje upalnih bolesti meninga.

Zaključak

Cerebralni arahnoiditis je patologija koju je teško prepoznati i jednako teško liječiti. Općenito, prognoza za život je povoljna. Međutim, potpuni oporavak je rijedak. Ova patologija često dovodi do invaliditeta, a ponekad i mogućnosti samoozljeđivanja. Zato ako sumnjate na arahnoiditis, trebate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. To će pomoći umanjiti rizike, ubrzati oporavak i poboljšati prognoze za život i zdravlje..

Specijalist moskovske klinike liječnika govori o arahnoiditisu:

Uzroci arahnoiditisa mozga i njegovi simptomi

Arahnoiditis mozga, čiji simptomi mogu imati različit stupanj ozbiljnosti, je upala jedne od membrana (tzv. Paukova mreža) mozga. Ova bolest može uzrokovati trajnu invalidnost. Ova opasnost čini problem pravovremene dijagnoze i potpuno liječenje bolesti relevantnim..

Karakteristične značajke cerebralnog arahnoiditisa uključuju smanjenje brzine odljeva krvi i povećanje propusnosti zidova kapilara. Kombinacija ovih čimbenika dovodi do razvoja zagušenja u mekim tkivima. Ove značajke u velikoj mjeri određuju kliničku sliku bolesti..

uzroci

  1. Zarazne i upalne, a prema nekim izvješćima zarazne i alergijske bolesti. Iz tog razloga, javlja se većina (oko 60%) slučajeva cerebralnog arahnoiditisa (igra ulogu, uključujući upalu pluća, sinusitis, tonzilitis, tonzilitis, meningitis).
  2. Traumatične ozljede mozga u prošlosti. Ova skupina uključuje 30% slučajeva upale arahnoidnog meninga (post-traumatični arahnoiditis). Važne su i zatvorene ozljede glave..
  3. Dugo postojeće kronične zarazne i upalne bolesti ENT organa.
  4. Intrakranijalni apscesi i neoplazme.
  5. Endokrini poremećaji.
  6. Čimbenici rizika uključuju, osim toga, kroničnu intoksikaciju tijela (alkohol, olovo itd.).
  7. Postoje dokazi da u nekim slučajevima uzrok može biti ozljeda rođenja.
  8. U epizodama dijagnosticiranog arahnoiditisa ne može se utvrditi neposredni uzrok njegovog razvoja.

Povoljni uvjeti za razvoj arahnoiditisa javljaju se sa smanjenjem zaštitne funkcije imunološkog sustava u oslabljenom tijelu.

klasifikacije

Trenutno kliničari koriste dvije glavne klasifikacije kako bi preciznije opisali patološki proces..

Ovisno o lokalizaciji:

  1. Arahnoiditis stražnje kranijalne fose.
  2. Bazalni arahnoiditis lokaliziran je u dnu mozga.
  3. Konveksitalni arahnoiditis nalazi se na području konveksnog dijela površine moždanih hemisfera.
  4. Optic-chiasm arachnoiditis - upala arahnoida u području križa optičkog živca.
  5. Cerebellarni kutni arahnoiditis.

S obzirom na morfološke značajke:

Klinička slika

Simptomi karakteristični za cerebralni arahnoiditis pripadaju dvije glavne skupine:

  1. Takozvani moždani simptomi, koji omogućuju sumnju na patološki proces.
  2. Specifični znakovi koji ukazuju na lokalizaciju žarišta upale (žarišni simptomi).

Opći i moždani simptomi:

  1. Glavobolja. Karakteristična karakteristika je najveća ozbiljnost simptoma ujutro. U nekim slučajevima glavobolju mogu pratiti mučnina i povraćanje. Jačanje intenziteta grčeva događa se nespretnim, nepažljivim pokretima, naponom, napetošću. Bol može biti izlivena ili lokalna.
  2. Vrtoglavica.
  3. Oštećenje memorije.
  4. Afektivni poremećaji, u pravilu, očituju se povećanom razdražljivošću, isti se simptom može pripisati i manifestacijama astenskog sindroma.
  5. Astenski sindrom očituje se općom slabošću i neobično brzim umorom.
  6. Dissomnia.
  7. Može doći do jake osjetljivosti na vremenske uvjete..

Simptomi koji ukazuju na lokalizaciju patološkog fokusa:

  1. Uz arahnoiditis stražnje kranijalne fose, vodeći žarišni simptomi su ataksija (oslabljena sposobnost usklađenih, koordiniranih pokreta) i nistagmus. Ispitivanje fundusa u ovoj situaciji će otkriti optički neuritis. Često se kod ovog oblika arahnoiditisa javlja i oštećenje sluha.
  2. Bazalni arahnoiditis karakterizira gubitak funkcija kranijalnih živaca smještenih na bazi mozga.
  3. Upalni proces s konveksitalnom lokalizacijom očituje se konvulzivnim sindromom u obliku takozvanih Jacksona ili općih epileptičkih paroksizama.
  4. Opto-kijazmalna lokalizacija izaziva poremećaje vida. Takvi se pacijenti žale na "mrežu pred očima", u teškim slučajevima dolazi do potpunog gubitka vida, sljepoće. Uz to, moždani arahnoiditis lokalizirane opto-kijazmalne bolesti može se očitovati i kao hipotalamički poremećaji, poput žeđi, pojačanog mokrenja
  5. Lokalizacija patološkog procesa u području cerebellopontinskog kuta ukazuje na paroksizmalne bolove u stražnjem dijelu glave, opsesivnu vrtoglavicu i šumove u ušima. Pacijent osjeća ozbiljne poteškoće u održavanju ravnoteže.
  6. Okcipitalni arahnoiditis karakteriziraju znakovi oštećenja živca lica. Ovaj oblik karakterizira vrlo akutni početak, popraćen izraženim porastom tjelesne temperature.

Mogućnosti za cerebralni arahnoiditis

  1. Akutni tijek karakterističan je za arahnoiditis velike cisterne. U kliničkoj slici prevladavaju jake glavobolje, povraćanje i febrilni sindrom. Pravilnim odabirom ispravne terapije moguće je izliječiti bez posljedica i zaostalih učinaka.
  2. Subakutni tijek se najčešće javlja. Opći simptomi (vrtoglavica, poremećaji spavanja, opća slabost) su blagi. Postoje žarišni simptomi (sluh, vid, koordinacija), izraženi u različitom stupnju.
  3. Kronični tijek nastaje kada se ignoriraju simptomi akutne ili subakutne upale. Kronična klinička varijanta arahnoiditisa u nedostatku terapije razvija se brzo i karakterizira ga postupno napredovanje simptoma.

Dijagnostika

Dijagnoza cerebralnog arahnoiditisa postavlja se na temelju karakteristika kliničke slike bolesti i rezultata objektivnog pregleda pacijenta. U dijagnostici pomažu sljedeće mjere:

  • neurološki pregled pacijenta;
  • pregled oftalmologa, uključujući ispitivanje oštrine vida, vidnih polja i pregled fundusa;
  • Klinički test krvi pomaže identificirati prisutnost upalnog procesa u tijelu;
  • X-zraka lubanje bez kontrasta (ova metoda otkriva neizravne znakove intrakranijalne hipertenzije);
  • elektroencefalografija;
  • pneumoencefalografija - studija koja može otkriti neravnomjerno popunjavanje subarahnoidnog prostora zrakom, kao i proširene moždane komore, žarišne akumulacije zraka;
  • računalnim ili magnetskom rezonancom visokog stupnja pouzdanosti utvrđuju se stupanj patoloških promjena u arahnoidnoj membrani, lokalizacija cista, a također pomažu u diferencijalnoj dijagnozi;
  • scintigrafija.

liječenje

Konzervativno liječenje

Cerebralni arahnoiditis se liječi dulje vrijeme. Terapijska shema uključuje ponavljane tečajeve liječenja s učestalošću jednom u četiri do pet mjeseci.

Najbolji rezultati daju se terapijom započetom u fazi akutne upale. Ova klinička varijanta bolesti može se izliječiti prije nastanka nepovratnih patoloških promjena. To znači da postoji velika vjerojatnost potpunog izlječenja bez dugoročnih posljedica.

Terapija ove bolesti provodi se u sljedećim glavnim područjima:

  • antibakterijska terapija usmjerena na uklanjanje primarnog infektivnog žarišta;
  • protuupalna terapija;
  • upijajuća sredstva;
  • učinci hiposenzibilizacije;
  • dehidracijska terapija je relevantna u vezi s intrakranijalnom hipertenzijom, koristi se kako bi se izbjegle komplikacije koje mogu biti uzrokovane povećanim intrakranijalnim tlakom;
  • antikonvulzivna terapija provodi se kada se pojavi konvulzivni sindrom;
  • simptomatska terapija se daje po potrebi.

Mogućnost kirurškog liječenja

Kirurško liječenje cerebralnog arahnoiditisa ima sljedeće indikacije:

  • nedovoljna ili neučinkovita konzervativna terapija;
  • progresija intrakranijalne hipertenzije, unatoč liječenju;
  • porast ozbiljnosti žarišnih simptoma;
  • opto-kijazmalni oblik arahnoiditisa s progresivnim oštećenjem vida.

Ova se situacija često događa, na primjer, kod cistično-ljepljivog arahnoiditisa, kada postoji izražena poteškoća u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine.

Posljedice i prognoza

Posljedice arahnoiditisa, čak i ne opasne po život, ipak značajno ograničavaju životnu aktivnost, slobodu izbora zanimanja, a ponekad i kretanja, a mogu dovesti i do produljenog djelomičnog ili potpunog onesposobljavanja. Da bi se izbjegao razvoj posljedica ili kako bi se sveo na najmanju moguću mjeru, neprihvatljivo je zanemariti prve znakove bolesti. Oni su signal za traženje liječničkog savjeta i detaljan liječnički pregled. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje šansa su da se spriječi razvoj komplikacija.

hidrocefalus

Dugo postojeći upalni proces u arahnoidnoj membrani mozga dovodi do trajnog porasta intrakranijalnog tlaka, što zauzvrat dovodi do stvaranja hidrocefalusa. Razmatrana su dva glavna mehanizma za razvoj ovog stanja:

  • smanjeni odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga u odnosu na normu;
  • otežano usisavanje cerebrospinalne tekućine.

Tok hidrocefalusa karakteriziraju periodične krize cerebrospinalne tekućine, za koje su, osim sve veće glavobolje, vrtoglavica i poremećaji orijentacije.

Cerebralna tromboza ili embolija

Oštro kršenje propusnosti cerebralnih žila može dovesti do vrlo grozne komplikacije - akutnog kršenja cerebralne cirkulacije prema ishemijskom tipu.

Epileptički sindrom

Takva komplikacija karakteristična je uglavnom za konveksalni oblik cerebralnog arahnoiditisa. Konvulzivni sindrom značajno smanjuje kvalitetu života i ograničava radnu sposobnost, a često je razlog njegova trajnog gubitka.

Bolesnici s epileptičkim sindromom trebaju kontinuiranu terapiju antikonvulzivima. Antikonvulzivni lijek i režim odaberu neurolog i epileptolog. U budućnosti bi takvog bolesnika trebao dugo promatrati neurolog. Antikonvulzivni lijekovi primjenjuju se pod redovitim nadzorom elektroencefalografije..

Oštećenje vida

I oštrina vida i vidno polje trpe (sužavaju se). Takvi pacijenti ne mogu raditi s malim predmetima ili dijelovima, bilo kakva aktivnost vezana uz naprezanje očiju za njih je kontraindicirana..

prevencija

Sljedeće mjere pomoći će izbjeći cerebralni arahnoiditis:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do arahnoiditisa: sanacija zaraznih i upalnih žarišta, uklanjanje intoksikacija, odgovarajuća složena terapija u slučaju traumatičnih ozljeda mozga;
  • skup mjera za jačanje obrambenih sposobnosti tijela.

Zaostali učinci arahnoiditisa

Razlikovanje pojedinih oblika ne-purulentnih komplikacija uhog podrijetla mnogo je teže od purulentnih, posebno jer se njihova upalna ili ne-upalna priroda često uspostavlja samo otprilike. Potonja se okolnost ponekad očituje čak i u dobroj nejasnoći i nesigurnosti nomenklature. Tako, na primjer, Brunner, upotrebljavajući izraz "otogeni edem mozga", smatra svoj serozni meningitis, gnojni encefalitis i otoghein hidrocefalus sinonimom.

Među tim oblicima posebna se pažnja tijekom posljednjih desetljeća pridavala otogenom arahnoiditisu, koji bi trebao biti shvaćen kao serozna upala u subduralnom i subarahnoidnom prostoru ograničene ili difuzne prirode. Potonji oblik podudara se s konceptom difuznog seroznog meningitisa i, prema našem mišljenju, ne zaslužuje izolaciju u neovisnu nozološku cjelinu.

Uzroci arahnoiditisa su višestruki. Razvijaju se kao posljedica ozljeda, subarahnoidnih krvarenja, akutnih i kroničnih općih infekcija. Uz to, arahnoiditis može pratiti niz primarnih lezija na mozgu (tumor, apsces, cistike, itd.) Ili ostati nakon oboljelih od meningitisa. Neki od tih uzročnih čimbenika mogu igrati ulogu u razvoju otogenog arahnoiditisa, koji se javlja kao popratna ili rezidualna pojava u otogenom moždanom apscesu ili difuznom meningitisu. U nekim se slučajevima nalaze kao neovisna komplikacija akutnog i kroničnog otitnog medija, mastoiditisa, petrozitisa i labirintitisa. Ponekad se simptomi otogenog arahnoiditisa razvijaju nakon operacija na šupljinama srednjeg i unutarnjeg uha.

Uzrok otogenog arahnoiditisa može biti unošenje niske virulentne mikrobne flore ili toksina iz primarnog žarišta temporalne kosti u subarahnoidni prostor. Također se smatra mogućom alergijska priroda ove patnje (V.O. Kalina). Širenje upalnog procesa iz uha očito se odvija najčešće kroz perivaskularne i perineuralne praznine, unutarnji slušni kanal i periferne zone s trombozom venskog sinusa.

Patološki razlikuju dvije glavne vrste arahnoiditisa - adhezivni i cistični. Mogući su i miješani oblici bolesti. V.O. Kalina razlikuje adhezivne i cistične oblike arahnoiditisa, i, osim toga, unutarnji hidrocefalus i generaliziranu intrakranijalnu hipertenziju kao rezultat opće hipersekrecije. S arahnoiditisom, pia mater postaje zamućena, natečena, zadebljana, sivkasto-bijela vrpca na mjestima prožeta. Arahnoidna membrana se zadebljava i prodaje mekom, razlikujući pojedine cistične šupljine; njezine kompresije također se promatraju s unutarnje površine dura mater. Potonje je, očito, olakšano prisutnošću ispupčenja arahnoidne membrane, koje su normalno pritisnute u debljinu krutine. Posude koje prolaze u međuprostoru su punokrvne, ali na nekim mjestima stisnute su ožiljci. Intraluralni segmenti kranijalnih živaca često su također okruženi kicatricialnom fuzijom membrana.

U površinskim slojevima kore moždane kore obično se opažaju oticanje, hiperemija, encefalitična žarišta i mikroskopski ekstravazati. Ponekad se ovdje nalaze granulacije koje dolaze iz pia mater..

Cistične šupljine, ograničene tankim stijenkama, razlikuju se u veličini od volumena graška do velikog oraha; njihovi su sadržaji serozni, ponekad ksantohromni. U rijetkim se slučajevima priroda cistične tekućine može promijeniti, pretvarajući se od serozno-hemoragičnog u purulentnog (F. I. Schulmeister).
Nastajanje uslijed adhezivnog procesa uklanjanja rupa Lyushka i Mazhandi može dovesti do unutarnjeg hidrocefalusa.

Među otogenim arahnoiditisom prevladavaju ograničeni oblici koji utječu, u pravilu, na stražnju kranijalnu fosu. Promjene u srednjoj kranijalnoj fosi su mnogo rjeđe. Dakle, V.O. Kalina je od 35 pacijenata u 34. godine uočio leziju stražnje kranijalne fose, a kod posljednjeg su najčešće promjene zabilježene u području cerebelarnog kuta. Često otogeni arahnoiditis prati hidrocefalus. Razlozi potonjeg leže u kršenju resorpcije cerebrospinalne tekućine tijekom širenja tromboze iz poprečnog sinusa u uzdužni, u kojem se potiskuje funkcija granulacije pahijona, u promjenama perineuralnih ekstenzija arahnoidne membrane, u povećanom izlučivanju pleksusa chorioideus, u okluziji cerebrospinalnog trakta G. Zimmerman, kod neurovaskularnih i sekretornih poremećaja.

Arahnoiditis

Arahnoiditis je teška upalna bolest arahnoidne membrane mozga ili leđne moždine. Simptomatologija patologije ovisi o njezinoj distribuciji u mozgu i lokalizaciji. Arahnoiditis se mora razlikovati od astenije s kojom ima slične simptome. Liječenje bolesti uključuje sveobuhvatnu konzervativnu (lijek) terapiju. U prisutnosti ozbiljnih komplikacija, pacijentu se propisuje prva, druga ili treća skupina invalidnosti.

Uzroci arahnoiditisa

U većine bolesnika s arahnoiditisom infektivne bolesti predstavljaju predisponirajući faktor. Osobito se ovim bolestima mogu pripisati kozica, gripa, ospice, virusni meningitis, citomegalovirusna infekcija i meningoencefalitis. Kronična intoksikacija tijela, upalne bolesti sinusa i ozljede također mogu izazvati bolest. Arahnoiditis se često dijagnosticira u bolesnika koji imaju reaktivnu upalu rastućeg tumora..

Patologija se može pojaviti i zbog akutnog ili kroničnog purulentnog otitnog medija. U ovom slučaju, toksini i slabovirusni mikrobi izazivaju upalu. Istraživači također pripisuju raznim komplikacijama gnojni otitisni medij (petrozitis, labirintitis, tromboza sinusa), apsces mozga, gnojni meningitis i otogeni encefalitis uzrocima bolesti..

U neurologiji postoji i niz čimbenika za koje se smatra da predisponiraju pojavu bolesti. Takvi čimbenici uključuju intoksikaciju (na primjer, alkohol), česte virusne bolesti, kronični prekomjerni rad, naporan rad u nepovoljnoj klimi i česte ozljede. U 10% svih slučajeva bolesti nemoguće je utvrditi točnu etiologiju.

Patogeneza arahnoiditisa

Da biste razumjeli prirodu bolesti, morate se upoznati s anatomskim značajkama mozga. Arahnoid, koji utječe na upalu s arahnoiditisom, nalazi se između mekog i tvrdog mozga. Istodobno se s njima ne stapa, već se jednostavno uklapa. Za razliku od pia maternice, arahnoid ne prodire u moždani gyrus. Mali prostori ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom formiraju se ispod.

Svi ti prostori povezani su s četvrtim klijetkom. U tim prostorima dolazi do odljeva cerebrospinalne tekućine iz šupljine kranija. Mehanizam arahnoiditisa je sljedeći: zbog utjecaja različitih uzroka i provocirajućih čimbenika, tijelo aktivira proizvodnju antitijela na arahnoidnu membranu, koja potom izaziva njegovu upalu. U bolesnika s arahnoiditisom uočava se zamagljivanje i primjetno zadebljanje arahnoidne membrane, kao i pojava cističnih ekstenzija i adhezija vezivnog tkiva u njoj..

Klasifikacija arahnoiditisa

  1. Arahnoiditis meninga

Ovu vrstu bolesti nazivamo i cerebralnom. Cerebralni arahnoiditis lokaliziran je u stražnjoj kranijalnoj fosi, na konveksnoj površini mozga i njegovoj bazi. Kliničku sliku ove bolesti karakteriziraju redovite glavobolje, poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine. U najtežim slučajevima bolest je praćena konvulzivnim napadajima koji mogu čak dovesti do epileptičkog statusa.

Mozgalni arahnoiditis često se nalazi u središnjem gyrusu i prednjem dijelu cerebralne hemisfere. Zbog pritiska na osjetilne i motoričke centre, pacijent može osjetiti poremećaje osjetljivosti i pokreta. U slučaju kompresije moždane kore ili stvaranja cista u njoj zbog arahnoiditisa, pacijent može imati epileptične napadaje.

Ova vrsta arahnoiditisa lokalizirana je uglavnom u kijazmalnoj regiji. Česti uzroci ovog oblika arahnoiditisa su tonzilitis, malarija, sifilis, zarazne bolesti paranazalnih sinusa, traumatične ozljede mozga. Ovu vrstu arahnoiditisa karakterizira stvaranje adhezija u području intrakranijalnog dijela optičkih živaca i kijazma. U najtežim slučajevima oko kijazma može nastati ožiljak.

U pravilu, bolest izaziva pacijenta s problemima vida. Štoviše, stupanj smanjenja pacijentovog vida može varirati od njegovog minimalnog smanjenja do sljepoće. U većini slučajeva optohijamskog arahnoiditisa u bolesnika dolazi do optičke atrofije. Vizualni simptomi su često teški, dok su hipertenzivni simptomi blagi..

Arahnoiditis stražnje kranijalne fose

To je najčešća vrsta cerebralnog arahnoiditisa. Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o mjestu i prirodi upalnog procesa, kao i o njegovoj kombinaciji s hidrocefalusom. Stvaranje cista i adhezija obično dovodi do zatvaranja ventrikularnih ventrikula mozga, što izaziva porast intrakranijalnog tlaka. Ako se intrakranijalni tlak ne poveća i normalan je, bolest može dugo trajati.

Akutni oblik patologije karakteriziraju svi simptomi visokog intrakranijalnog tlaka: mučnina, vrtoglavica, povraćanje, bradikardija, jaka glavobolja lokalizirana u stražnjem dijelu glave. S manje akutnim tijekom bolesti, znakovi oštećenja stražnje kranijalne fose postaju najizraženiji. Pacijenti mogu također osjetiti simptome poput drhtavice u hodu i spontanog nistagmusa..

Arahnoiditis membrane leđne moždine

Ovo je spinalni oblik arahnoiditisa, koji se javlja uglavnom zbog gnojnih apscesa i furunculoze. Simptomi bolesti slični su znakovima ekstramedularnog tumora: pacijenti imaju motoričke i senzoričke poremećaje, kao i radikularni sindrom (ograničena pokretljivost, parastezija, trofične promjene, bol u srcu, donjem dijelu leđa i želucu, vratu i udovima).

Spinalni arahnoiditis lokaliziran je uglavnom na razini lumbalnog i torakalnog segmenta, kao i na stražnjoj površini leđne moždine. Obično je arahnoiditis membrane leđne moždine kroničan.

Simptomi arahnoiditisa

Prvi simptomi bolesti pojavljuju se dugo nakon izlaganja tijelu provokativnog faktora, zbog čega se pojavila. Za to vrijeme u tijelu pacijenta nastaju autoimuni procesi.

Trajanje ovog jaza izravno je povezano s čimbenikom koji je utjecao na tijelo. Na primjer, nakon gripe koju je obolio pacijent, prvi simptomi arahnoiditisa pojavljuju se nakon dugog razdoblja - od tri do dvanaest mjeseci. Nakon traumatične ozljede mozga, to se razdoblje smanjuje na 1-2 sata. Prvo, pacijenta su zabrinuti simptomi karakteristični za asteniju: poremećaj spavanja, slabost, umor, razdražljivost. Međutim, s vremenom se mogu pojaviti ozbiljniji žarišni i cerebralni simptomi arahnoiditisa..

Cerebralni simptomi arahnoiditisa

Cerebralni kompleks simptoma cerebralnog arahnoiditisa karakterizira sindrom hipertenzije cerebrospinalne tekućine. Većina pacijenata žali se na oštru glavobolju, koja je najizraženija ujutro, a može se pogoršati kašljem, fizičkim naporom i naprezanjem. Posljedice povišenog intrakranijalnog tlaka su poremećaji poput boli tijekom pokreta očiju, povraćanja, mučnine, osjećaja snažnog pritiska na oči.

Mnogi se pacijenti obraćaju neurologu s pritužbama poput gubitka sluha, zujanja u ušima i vrtoglavice. Stoga tijekom dijagnoze liječnik treba isključiti razne bolesti uha poput labirintitisa, kroničnog otitnog medija, kohlearnog neuritisa i adhezivnog otitisa. Također je moguća pojava simptoma karakterističnih za vegetativno-vaskularnu distoniju..

U bolesnika s arahnoiditisom rijetko se javljaju likvidrodinamičke krize - napadi glavobolje, popraćeni povraćanjem, mučninom i vrtoglavicom. Napadaji s učestalošću ne većom od 1-2 mjesečno, prosječni - 3-4 puta, česti - više od 4 puta, smatraju se rijetkim krizama. Ovisno o težini simptoma tijekom krize, razlikuju se njeni blagi, umjereni i teški oblici. Potonje može trajati oko dva dana.

Fokalni simptomi arahnoiditisa

Fokalni znakovi bolesti javljaju se ovisno o njegovoj lokaciji. Konveksitalni arahnoiditis karakterizira oslabljena osjetljivost i pokretljivost udova blage do umjerene težine. Više od 35% pacijenata s ovim oblikom arahnoiditisa ima epileptične napadaje. Na kraju napada pacijent već neko vrijeme ima neurološki deficit.

Bazilarni arahnoiditis, koji je lokaliziran u opto-kijazmalnoj regiji, odvija se ozbiljno oslabljenom pažnjom i pamćenjem, kao i smanjenjem mentalnih sposobnosti. Uz to, pacijenti s ovim oblikom patologije žale se na značajno smanjenje oštrine vida i drugih njegovih poremećaja. U rijetkim slučajevima, opto-kijasni arahnoiditis prati upala hipofize, što izaziva endokrino-metabolički sindrom, čiji su simptomi slični znakovima adenoma hipofize.

Arahnoiditis stražnje kranijalne fose karakterizira vrlo težak tijek. U pravilu, pacijenti pokazuju znakove neuritisa lica i trigeminalne neuralgije. Različiti moždani poremećaji također se odnose na žarišne manifestacije arahnoiditisa: cerebelarna ataksija, oslabljena koordinacija, nistagmus.

Dijagnoza arahnoiditisa

Dijagnoza arahnoiditisa pruža sveobuhvatnu procjenu neurologa o karakteristikama tijeka bolesti i njezinim kliničkim znakovima. Jedna od važnih faza dijagnoze je prikupljanje anamneze, tijekom koje neurolog skreće pozornost na prirodu i razvoj neuroloških simptoma, nedavne traumatične ozljede mozga pacijenta i njegovu infekciju. Također se provodi i istraživanje neurološkog statusa koje može otkriti mnestičke i psiho-emocionalne poremećaje, kao i neurološki deficit.

Budući da su vidni i slušni poremećaji karakteristični za arahnoiditis, neurolog će možda trebati konzultaciju s oftalmologom i otorinolaringologom kako bi proveo diferencijalnu dijagnozu. Otolaringolog provjerava stupanj i vrstu gubitka sluha pomoću pragova audiometrije. Stupanj oštećenja slušnog analizatora može se utvrditi pomoću ispitivanja slušnih potencijala, elektrokohleografije i mjerenja akustičke impedance.

Instrumentalne tehnike poput rentgenske snimke lubanje, elektroencefalografija i eho-encefalografija ne smatraju se dovoljno učinkovitima u dijagnozi arahnoiditisa, jer daju ograničene podatke o pacijentovoj bolesti. Međutim, uz njihovu pomoć možete otkriti neke simptome patologije. Na primjer, radiografija lubanje otkriva simptome produljene intrakranijalne hipertenzije, eho-encefalografija otkriva hidrocefalus, a elektroencefalografija otkriva epileptičku aktivnost.

Više informacija o bolesti može se prikupiti pomoću MRI i CT mozga. Obje ove studije koriste se za otkrivanje morfoloških promjena u mozgu (atrofične promjene, prisutnost adhezija i cista) i prirode hidrocefalusa. Ove metode se također koriste da se isključe tumori, hematomi i apscesi mozga. Liječnik prima točne podatke o intrakranijalnom tlaku lumbalnom punkcijom.

Liječenje arahnoiditisa

Glavni cilj liječenja arahnoiditisa lijekom je eliminirati izvor zaraze antibioticima. Indicirano je davanje antihistaminika i desenzibilizirajućih lijekova (diazolin, histaglobulin, difenhidramin, suprastin, pipolfen, tavegil, kalcijev klorid). Terapija lijekovima također osigurava poboljšanje metabolizma i lokalne cirkulacije krvi, kao i normalizaciju intrakranijalnog tlaka.

Pacijentima s povećanjem intrakranijalnog tlaka prikazani su diuretici i dekongestanti (furosemid, manitol, glicerin, diacarb). Za uklanjanje konvulzivnog sindroma koriste se antiepileptički lijekovi (karbamazepin, finlepsin, keppra). Prema svjedočenju, liječnik može propisati lijekove iz sljedećih skupina lijekova:

  • apsorbiraju (rumalon, lidaza, pirogenal);
  • antialergijske (loratadin, tavegil, diazolin);
  • neuroprotektori i metaboliti (mildronat, nootropil, ginkgo biloba);
  • psihotropici (sredstva za smirenje, antidepresivi, sedativi).

Hirurška intervencija

Ako liječenje lijekovima ne daje željene rezultate, pacijent ima okluzivni hidrocefalus ili progresivno smanjenje vida, liječnik odlučuje na kirurški postupak. Tijekom operacije, adhezije se odvajaju i ciste se uklanjaju. Da bi se smanjili manifestacije hidrocefalusa, propisane su manevrske operacije.

Prognoza za pacijenta često je povoljna. Najveću opasnost može predstavljati samo arahnoiditis stražnje kranijalne fose, koji gotovo uvijek prati okluzivni hidrocefalus. Uz česte recidive bolesti, epileptične napadaje i njegov opto-kijazalni oblik, prognoza rada za pacijenta može se pogoršati.

Prognoza za arahnoiditis

U većini slučajeva pacijenti s arahnoiditisom primaju treću skupinu invaliditeta. Međutim, ako imaju ozbiljno oštećenje vida i često imaju napadaje, može im se dodijeliti druga skupina s invaliditetom. U prvu skupinu invalida spadaju pacijenti s optohijamskim arahnoiditisom koji je izazvao potpunu sljepoću. Rad s prijevozom, na visini, u blizini vatre, u bučnim prostorijama, u nepovoljnim klimatskim uvjetima, s otrovnim tvarima kontraindiciran je za pacijente s arahnoiditisom.

Što je arahnoiditis i koje su posljedice bolesti?

Iz članka ćete naučiti značajke arahnoiditisa, uzroke i mehanizam razvoja bolesti, simptome, metode dijagnoze i liječenja, prognozu.

opće informacije

Danas se neurologija razlikuje od pravog arahnoiditisa koji ima autoimunu genezu i rezidualnih stanja uzrokovanih fibrotskim promjenama arahnoidne membrane nakon što je pretrpio traumatičnu ozljedu mozga ili neuroinfekciju (neurosifilis, bruceloza, botulizam, tuberkuloza itd.).

U prvom slučaju arahnoiditis je difuzni i karakteriziran je progresivnim ili isprekidanim tijekom, u drugom slučaju često ima lokalni karakter i nije popraćen progresivnim tijekom. Među organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, pravi arahnoiditis čini čak 5% slučajeva. Najčešći arahnoiditis javlja se kod djece i mladih mlađih od 40 godina. Muškarci se razbole 2 puta češće od žena.

Uzroci patologije

Arahnoiditis se odnosi na polietiološke bolesti, odnosno sposobne su se pojaviti pod utjecajem različitih čimbenika. Vodeća uloga u razvoju arahnoiditisa igra se autoimunim (autoalergijskim) reakcijama u odnosu na stanice pia maternice, vaskularni pleksus i tkivo koje oblažu komore mozga, a koje nastaju samostalno ili kao posljedica upalnih procesa.

Najčešće se arahnoiditis razvija kao posljedica sljedećih bolesti:

  • akutne infekcije (gripa, ospice, škrlatna groznica itd.);
  • reumatizam;
  • tonzilitis (upala krajnika);
  • upala sinusa (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis);
  • upala srednjeg uha;
  • upala tkiva ili membrane mozga (meningitis, encefalitis).
  • prošle ozljede (post-traumatični arahnoiditis);
  • kronična intoksikacija (alkohol, soli teških metala);
  • izloženost profesionalnim opasnostima;
  • kronični upalni procesi ENT organa;
  • naporan fizički rad u nepovoljnim klimatskim uvjetima.

S progresivnim kriznim tečajem arahnoiditisa, epileptičnih napada, progresivnim oštećenjem vida, pacijenti se prepoznaju kao invalidi I - III skupine ovisno o težini stanja. Bolest se obično razvija u mladoj dobi (do 40 godina), češće kod djece i ljudi izloženih čimbenicima rizika. Muškarci su bolesni 2 puta češće od žena. U 10-15% bolesnika nije moguće otkriti uzrok bolesti.

patogeneza

Arahnoid se nalazi između tvrdih i mekih meninga. Nije spojena s njima, već se čvrsto prilegne pia maternici na mjestima gdje potonji pokriva konveksnu površinu savijanja mozga.

Za razliku od pia mater, arahnoid ne ulazi u cerebralni gyrus, a subarahnoidni prostori ispunjeni cerebrospinalnom tekućinom se formiraju ispod toga područja. Ti prostori međusobno komuniciraju i sa šupljinom IV ventrikula. Iz subarahnoidnih prostora kroz granulacije arahnoidne membrane, kao i duž perineuralne i perivaskularne fisure, cerebrospinalna tekućina izlazi iz kranijalne šupljine.

Pod utjecajem različitih etioloških čimbenika u tijelu se počinju stvarati antitijela na vlastitu arahnoidnu membranu, uzrokujući njegovu autoimunu upalu - arahnoiditis. Bolest je praćena zadebljanjem i zamagljivanjem arahnoidne membrane, stvaranjem veziva vezivnog tkiva i cističnim ekstenzijama u njoj.

Adhezije, za čije je stvaranje karakterističan arahnoiditis, dovode do obliteracije ovih putova odljeva cerebrospinalne tekućine s razvojem hipertenzije kriza hidrocefalusa i cerebrospinalne tekućine, što uzrokuje pojavu cerebralnih simptoma. Fokalni simptomi koji prate arahnoiditis povezani su s iritantnim učincima i uključenošću temeljnih moždanih struktura u proces adhezije.

Klasifikacija

Na temelju uzroka razvoja bolesti postoje:

  • pravi arahnoiditis;
  • rezidualni arahnoiditis.

Ovisno o brzini porasta simptoma, arahnoiditis je akutni, subakutni, kronični.

Nosologija je također klasificirana prema volumenu lezije:

  • difuzni postupak;
  • lokalni (ograničeni) proces.

Arahnoiditis je podijeljen na adhezivni, cistični i cistično-adhezivni, s obzirom na prevladavajuće morfološke promjene u tkivima.

Lokalizacija patološkog procesa omogućava nam da klasificiramo arahnoiditis u:

  • cerebralni - arahnoiditis konveksitalne površine, bazalni arahnoiditis (opto-chiasmal, cerebelarni kut, interkutani, arahnoiditis poprečne cisterne), arahnoiditis velikog okcipitalnog cisterna i stražnje kranijalne fose;
  • spinalni.

Simptomi i kliničke manifestacije

Oni su kombinacija znakova cerebralnog poremećaja s nekim simptomima koji ukazuju na glavno područje oštećenja..

S bilo kojom vrstom arahnoiditisa prisutni su sljedeći poremećaji:

  • glavobolja - obično najintenzivnija ujutro, može biti popraćena povraćanjem i mučninom. Može biti lokalnog karaktera i pojaviti se s naporom - naprezanje, pokušaj skoka, neuspješno kretanje, u kojem postoji čvrsta podrška ispod pete;
  • vrtoglavica;
  • poremećaji spavanja često se opažaju;
  • Primjećuje se razdražljivost, oslabljena memorija, opća slabost, anksioznost itd.

Budući da se arahnoidna membrana upali, nemoguće je govoriti o lokalizaciji bolesti. Ograničeni arahnoiditis podrazumijeva izražene grube kršenja u nekom području na pozadini opće upale.

Mjesto žarišta bolesti određuje sljedeće simptome:

  • konveksalni arahnoiditis daje prednost znakovima iritacije mozga nad oslabljenom funkcionalnošću. To se izražava u konvulzivnim napadajima sličnim epileptičkim;
  • kada se edem nalazi uglavnom u okcipitalnom dijelu, vid i sluh su smanjeni. Dolazi do gubitka vidnog polja, dok stanje fundusa ukazuje na optički neuritis;
  • postoji prekomjerna osjetljivost na vremenske promjene, praćena zimicom ili prekomjernim znojenjem. Ponekad se povećava težina, ponekad žeđ;
  • mostovni kutni most arahnoiditis prati paroksizmalna bol u stražnjem dijelu glave, tutnjava u ušima i vrtoglavica. U tom je slučaju ravnoteža primjetno poremećena;
  • s arahnoiditisom okcipitalne cisterne pojavljuju se simptomi oštećenja facijalnih živaca. Ova vrsta bolesti razvija se naglo i popraćeno je izraženim porastom temperature..

Dijagnostika

U početku je potrebno savjetovanje neurologa. Dijagnoza se utvrđuje nakon što pacijent prođe sveobuhvatan pregled, čija je glavna svrha isključiti prisutnost tumora na mozgu.

Kraniogram omogućuje otkrivanje je li hipertenzija posljedica cerebralnog oblika arahnoiditisa.

Ako postoji sumnja na konveksitalni arahnoiditis, provodi se elektroencefalogram, kojim se vizualiziraju promjene u biopotencijalima.

Ispitivanjem pacijentove cerebrospinalne tekućine postoji mogućnost otkrivanja limfocitne pleocitoze, promjene staničnih elemenata za koju je karakteristično povećanje koncentracije proteina.

Tomografski pregled temeljna je poveznica u dijagnozi arahnoiditisa. Ovisno o dobivenim podacima utvrđuje se vrsta bolesti. Treba napomenuti da je tomografija obvezna, jer ako postoji bolest, ona će otkriti širenje subarahnoidnog prostora (kao i cisterne i komore), tumore, ciste.

Često liječnici, usmjeravajući pacijenta na pregled, imaju dvije mogućnosti dijagnoze - arahnoiditis ili cistierkozu. Samo studije i klinički simptomi pomažu u određivanju točnije..

Uz to, mogu se dodijeliti:

  • echoencephalography;
  • scintigrafija;
  • angiografija.

Nakon uspostavljanja točne dijagnoze, potrebno je utvrditi uzroke bolesti, što određuje odabir budućeg programa liječenja.

Dijagnoza spinalnog arahnoiditisa uključuje, ali nije ograničena na:

  • klinička ispitivanja krvi;
  • lumbalna punkcija potrebna za analizu cerebrospinalne tekućine u kojoj se otkriva porast razine proteina;
  • mijelografija.

Komplikacije i posljedice

Patološki proces dovodi do razvoja kapljica mozga, povećanog intrakranijalnog tlaka. Kao rezultat toga, vegetativno-vaskularni sustav, vestibularni aparat, vidni i slušni živac pate i razvija se epilepsija..

  • razlike u krvnom tlaku;
  • trnce i peckanje na dohvat ruke;
  • preosjetljivost kože.
  • povremeno klaudiranje;
  • nestabilnost na jednoj nozi;
  • pad na slijetanje na pete;
  • nemogućnost spajanja prstiju s vrhom nosa.

Nistagmus, smanjen vid do sljepoće, gubitak sluha - komplikacije arahnoiditisa.

Napadaji, konvulzivni napadi tijekom vremena mogu se razviti u epileptični status (trajanje napadaja više od pola sata ili niz kratkotrajnih, trajnih napada). Postoji poremećaj svijesti, razvoj mentalnih poremećaja.

Smanjena radna sposobnost glavna je posljedica arahnoiditisa mozga. Ovisno o težini bolesti, pacijent postaje ili djelomično ograničen u performansama ili je potpuno onesposobljen. Visoki ICP na konstantnoj razini može dovesti do smrti pacijenta.

Značajke terapije

Liječenje arahnoiditisa treba provoditi samo u bolnici. Može biti konzervativni ili operirati kod cističnih ili teških adhezija. Važna točka terapije je identifikacija bolesti koja je izazvala upalni proces u arahnoidu. Budući da mnogi od njih također trebaju liječenje (na primjer, kronični sinusitis).

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja cista, seciranja adhezija i zaobilaženja ventrikula ili cista s teškim hidrocefalusom. Kirurško liječenje je indicirano ako:

  • nije došlo do poboljšanja stanja pacijenta nakon liječenja;
  • intrakranijalni tlak i dalje raste;
  • lokalni simptomi se povećavaju;
  • razvio se optički chiasmski arahnoiditis.

Donedavno se arahnoiditis često nazivao "neizliječivim" i "beznadnim" stanjima. Međutim, dva su velika znanstvena otkrića omogućila razvoj medicinskog procesa ili protokola prve generacije za njegovo liječenje.

Prvo otkriće je da je neuroinflamation uzrokovan aktiviranjem stanica mozga i leđne moždine koja se naziva glia. Bol, trauma, infekcija ili izloženost stranim kemikalijama ili metalima (kao što mogu ući u cerebrospinalnu tekućinu medicinskim intervencijama i kirurškim zahvatima) mogu aktivirati glijalne stanice koje izazivaju neuroinflamation. Nakon tih otkrića identificirano je nekoliko lijekova i hormona koji inhibiraju aktivaciju glijalnih stanica i neuroinflamation..

Drugo otkriće je da mozak i leđna moždina proizvode određene hormone nazvane neurohormoni, čija je glavna funkcija suzbijanje neuroinflamation i / ili regeneraciju oštećenih živčanih stanica. Neki od njih se nazivaju "neurosteroidi", jer sadrže steroidnu kemijsku strukturu. Oni uključuju:

  • pregnenolon;
  • allopregnanolone;
  • progesteron;
  • dehidroepiandrosteron;
  • estradiol.

Dokazano je da vanjska primjena nekih od tih unutarnjih hormona kontrolira neuroinflamation i potiče neuroregeneraciju u laboratorijskim životinjama. Uvođenje nekih od ovih hormona i njihovih kemijskih analoga trenutno se koristi za liječenje arahnoiditisa..

Postupak liječenja sastoji se od dva glavna elementa:

  • liječenje lijekovima;
  • fizičke mjere.

Lijekovi se sastoje od 3 terapeutske klase:

  • (1) inhibitori neuroinflamacije (primjeri: ketorolak, metilprednizolon);
  • (2) neuroregenerirajuća sredstva (primjeri: pregnenolon, nandrolon);
  • (3) lijekovi protiv bolova (primjeri: male doze naltreksona, gabapentina, opioidi).

Fizičke mjere usmjerene su na maksimiziranje protoka cerebrospinalne tekućine i sprječavanje ožiljaka i kontrakcije živčanih korijena, mišića i drugih potencijalno pogođenih stanica koje mogu uzrokovati neurološke poremećaje i bol. Osnovne fizičke mjere uključuju svakodnevne šetnje, meko istezanje, impregnaciju vodom, duboko disanje i atletiku.

Kontrola boli s arahnoiditisom je simptomatska i u osnovi odgovara standardnoj anesteziji. Nažalost, bol u ovom stanju može se nadmetati ili nadmašiti bol u metastatskom karcinomu kosti i, ako je potrebno, zahtijevati ekstremne, simptomatske mjere, kao što su implantirani električni stimulansi i velike doze opioida, uključujući one koje se primjenjuju injekcijama, supozitorije i ugrađeni intratekalni pumpe.

Danas se istražuje mnogo novih liječenja boli za jaku neizlječivu bol, sličnu onoj koju je uzrokovao arahnoiditis. Za neke, poput intravenskih infuzija lidokaina, vitamina C i ketamina, prijavljeno je da pružaju dugotrajno ublažavanje boli. Iako je kontrola boli čisto simptomatska, koriste se fizičke mjere i lijekovi za suzbijanje neuroinflamation i promicanje neuroregeneracije za kontinuirano postizanje određenog rješavanja bolesti i smanjenje simptoma i poremećaja.

Općenita konzervativna terapija danas koristi sljedeće skupine lijekova:

  • analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - smanjuju glavobolju, imaju protuupalno i anti-edematozno djelovanje;
  • kortikosteroidi (Deksametazon, Prednizolon) - snažni su protuupalni lijekovi;
  • lijekovi koji se apsorbiraju (Lidaza, Pirogenal, kinin jodisutut) - potrebni su u adhezijama za smanjenje proliferacije vezivnog tkiva;
  • antikonvulzivi (karbamazepin, Lamotrigin, Valprocom, Depakine) - koriste se u slučaju razvoja simptomatske epilepsije;
  • diuretici (Lasix, Veroshpiron, Mannitol, Diacarb) - propisani su za korekciju intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa;
  • neuroprotektori (Ceraxon, Gliatilin, Noocholin, Farmakson) - koriste se za zaštitu moždanih stanica od hipoksije;
  • neurometaboliti (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - potrebni su za korekciju metaboličkih procesa u membrani tkiva i mozga;
  • antioksidanti (Meksiko, Mexidol, Mexipridol) - uklanjaju utjecaj slobodnih radikala nastalih kao rezultat stanične hipoksije;
  • vaskularna sredstva (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - poboljšavaju mikrocirkulaciju u mozgu i njegovim membranama;
  • vitamini (multivitamini, vitamini skupine B: Milgamma, Kombilipen, Kompligamm B) - nisu samo opći tonik, već poboljšavaju i prehranu mozga;
  • antibiotici širokog spektra (cefalosporini, fluorohinoloni, tetraciklin) - koriste se za infektivnu genezu arahnoiditisa, kao i u prisustvu žarišta infekcije u tijelu (sinusitis, apsces itd.).

Mora se zapamtiti da odgovarajući tretman odabire samo liječnik, uzimajući u obzir ozbiljnost i trajanje bolesti, ključne simptome.

prevencija

Poznato je da su kronična degenerativna stanja kralježnice povezana sa sjedilačkim načinom života, pretilošću i nedostatkom vježbanja.

Ljudi koji razvijaju bol u donjem dijelu leđa s disfunkcijom nogu i mjehura, odmah nakon medicinskog postupka, uključujući spinalnu punkciju, epiduralnu anesteziju ili operativni zahvat, pod visokim su rizikom za razvoj arahnoiditisa.

U sumnjivim slučajevima i radi sprječavanja bolesti preporučuje se hitno davanje najmoćnijih antivirusnih protuupalnih lijekova, poput ketorolaka i metilprednizolona kako bi se spriječila pojava arahnoiditisa.

Prognoza

Prognoza za život obično je povoljna. Prognoza za porođajnu aktivnost nepovoljna je za progresivnu krizu, epileptične napadaje, progresivno oštećenje vida.

Pacijenti su prepoznati kao invalidi I - III skupine ovisno o težini stanja. Pacijentima s arahnoiditisom kontraindicirana je u nepovoljnim vremenskim uvjetima, u bučnim prostorijama, u dodiru s otrovnim tvarima i u uvjetima izmijenjenog atmosferskog tlaka, kao i rad povezan s stalnim vibracijama i promjenama položaja glave.