Glavni / Hematom

Astrocitom mozga: uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

Hematom

Astrocitom je najčešći primarni tumor mozga. Izvor su stanice astrocita, u obliku zvijezde, od kojih je i nastalo njegovo ime. To je vrsta glioma - neoplazme koja potječe od glije (okvira koji podržava moždano tkivo).

Incidencija moždanog astrocitoma iznosi oko 5 ljudi na 100 tisuća stanovnika.

Razlozi razvoja

Većina slučajeva ove bolesti je sporadična, nije uzrokovana genetskim čimbenicima, a etiologija njihove pojave nije precizno definirana..

Jedini više ili manje dokazani onkogeni faktor je radioaktivno zračenje. To potvrđuje visoki postotak tumora mozga kod djece koja su podvrgnuta radijacijskoj terapiji zbog leukemije..

U 5% slučajeva astrocitomi su genetski određeni. Javljaju se kod osoba sa nasljednim sindromima kao što su neurofibromatoza, Turkotova bolest, Li-Fraumen-ov sindrom.

Preostali razlozi nisu dovoljno dokazani. Do sada su navodno izražena samo mišljenja o utjecaju nepovoljnih čimbenika okoliša, pušenju, elektromagnetskom zračenju itd..

Klasifikacija

Za razliku od glavne gradacije prema stupnjevima usvojenim u onkologiji, tumori mozga su podijeljeni prema stupnju malignosti (stupanj WHO-a) i stopi rasta u 4 skupine. I-II su benigni, a III-IV maligni tumori mozga.

Pojednostavljena histološka klasifikacija astrocita izgleda ovako:

  • Pilocitna (I st).
  • Subependimska divovska stanica (I ct).
  • Difuzna (II čl.).
  • Anaplastični (III.).
  • Glioblastom (IVst).

Pilocitni astrocitom - češći je kod djece i mladih, smješten je uglavnom u stražnjoj kranijalnoj fosi (mozak, stablo mozga), hipotalamusu i optičkom traktu. Karakterizira ga usporena progresija, odvajanje od zdravog tkiva, samo-stabilizacija rasta, rijetko maligna. U 80% slučajeva nakon kirurškog liječenja dolazi do potpunog oporavka..

Subependimalni gigantski astrocitom je benigni, sporo raste, često asimptomatski. Češće se javlja kod muškaraca, obično se nalazi u četvrtoj ili bočnim klijetima mozga.

Difuzni astrocitom otkriva se uglavnom kod mladih (30 -35 godina). Razvija se u frontalnoj, privremenoj i otočnoj zoni. Češće od ostalih očituje se epiprotima. Difuzni astrocitom u 70% slučajeva može degenerirati u maligni oblik. Histološke mogućnosti: fibrilarna, hematocitna, protoplazmatska (vrlo rijetka vrsta).

Anaplastični astrocitom češći je u dobi od 40-50 godina. Ovo je zloćudna, infiltrativna rastuća neoplazma s nepovoljnom prognozom. Smješten je uglavnom u polutkama mozga.

Glioblastom je najčešći i najmaligniji tumor na mozgu (stupanj IV WHO-a). Karakterizira ga agresivni infiltrativni rast, neograničenost iz okolnih tkiva, gotovo 100% recidiviranje čak i tijekom liječenja. Glioblastom se javlja uglavnom nakon 50 godina (primarno, na nepromijenjenom tkivu mozga). Sekundarni GB, koji nastaje iz astrocitoma manjeg stupnja malignosti, može se pojaviti i u mlađoj dobi. Glioblastomi se dijele na: gigantske stanice i gliosarkome.

U vezi s brzim razvojem molekularne biologije, prikupljeno je veliko istraživanje vezano za genetske mutacije u stanicama tumora mozga. Pokazalo se da prisutnost određenih promjena značajno utječe na tijek i prognozu istih histoloških vrsta astrocitoma..

Godine 2016. usvojena je nova klasifikacija tumora CNS-a. Tako su, na primjer, difuzni, anaplastični astrocitomi i glioblastomi u njemu predstavljeni podvrstama s mutacijom u IDH genu i bez njega. Prisutnost genetske patologije u genu za IDH prognostički je pozitivan marker, što znači da će tumor učinkovitije odgovoriti na kemoterapiju.

Klinička slika

Svaka neoplazma u mozgu ima slične simptome, bilo da je benigna ili maligna. Razlika je samo u lokaciji i veličini tumora.

Sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka. Manifestira se kao rafalna glavobolja, pojačana savijanjem prema naprijed i u vodoravnom položaju, što je često praćeno mučninom, ponekad povraćanjem. Konvencionalne tablete protiv bolova nisu učinkovite.

Epiprots. Razvijajte se s iritacijom motornih neurona. Može doći do velikih napadaja s gubitkom svijesti ili žarišta (konvulzivno trzanje određene mišićne skupine).

Fokalni neurološki simptomi. Ovisi o lokalizaciji obrazovanja i njegovom utjecaju na moždane centre.

  • Pareza ili paraliza udova s ​​jedne strane.
  • Afazija - poremećaji govora.
  • Agnozija - patološka promjena percepcije.
  • Umor ili gubitak osjeta u jednoj polovici tijela.
  • Diplopija - dvostruki vid.
  • Smanjenje ili gubitak vidnih polja.
  • Ataksija - oslabljena koordinacija i ravnoteža.
  • Gušenje gutanja.

Kognitivne promjene. Smanjenje pamćenja, pažnje, nemogućnosti logičkog razmišljanja. S oštećenjem frontalnog režnja - mentalni poremećaji tipa "frontalna psiha".

Dijagnostika

  • Anamneza i neurološki pregled.
  • Oftalmološki pregled.
  • MRI mozga je zlatni standard za dijagnosticiranje tumora. Izvodi se u tri projekcije bez i s kontrastom pojačanja. Omogućuje vam točno određivanje lokalizacije obrazovanja, analizu odnosa lezije s okolnim strukturama, planiranje kirurškog liječenja.
  • CT pretraga ako MRI nije moguća ili kontraindicirana.
  • Opće i biokemijske analize, koagulogram, ispitivanje zaraznih markera, EKG.
  • Funkcionalna MRI.
  • MRI spektroskopija.
  • angiografija.
  • Pametni mozak s metioninom, tirozinom.
  • elektroencefalografija.

Liječenje - opći pristupi

Glavne metode su kirurška metoda, zračenje i kemoterapija. Uklanjanje neoplazme prvi je zadatak koji se postavlja neurokirurzima. Bez kirurške intervencije i biopsije ne možete postaviti konačnu dijagnozu i razviti daljnje taktike liječenja.

Indikacije za operaciju određuje vijeće ovisno o lokaciji tumora, općem funkcionalnom stanju pacijenta (prema Karnowski ljestvici), kao i dobi.

  • Maksimalno je moguće ukloniti tumorsko tkivo bez utjecaja na okolne strukture..
  • Smanjite učinke intrakranijalne hipertenzije.
  • Nabavite materijal za histološki pregled.

Ako je neoplazmu nemoguće ukloniti, indicirana je stereotaktička biopsija (probijanje mozga posebnom iglom pod kontrolom MRI ili CT).

Dobiveni materijal proučavaju najmanje tri stručnjaka, nakon čega se postavljaju konačna histološka dijagnoza i stupanj malignosti (ocjena WHO).

Molekularno genetička istraživanja toplo se preporučuju za planiranje daljnjih taktika liječenja..

Adjuvanska (postoperativna) terapija propisana je uzimajući u obzir histološki tip tumora, prisutnost genetskih mutacija IDH, opće stanje pacijenta.

Opća načela za liječenje astrocita različitih stupnjeva zloćudnosti

Pilocitni (piloidni) astrocitom (I stupanj)

Glavna metoda je operacija. Nakon operacije provodi se kontrolni MRI. S radikalnim uklanjanjem tumora, daljnje liječenje obično nije potrebno..

Ako nakon uklanjanja neoplazme postoje dvojbe, provodi se dinamično promatranje. Zračna terapija ili ponovna operacija propisana je samo ako se otkrije relaps i pojave simptoma.

Stereotaktična operacija (Cyber-nož) sve više postaje alternativa kirurškom uklanjanju neoplazmi za piloidne astrocite malih dimenzija. Metoda se temelji na istodobnom maksimalnom preciznom fokusiranju visokih doza zračenja na tumorsko tkivo s minimalnim rizikom oštećenja nepromijenjenih struktura.

Difuzni astrocitom (II stupanj)

Glavna je kirurška metoda. Nakon operacije provodi se kontrolni MRI. Ako se provede radikalna resekcija i ne postoje nepovoljni faktori prognoze, moguće je promatrati s učestalošću MRI-a jednom u 3-6 mjeseci.

Adjuvantna terapija zračenjem propisana je u slučajevima nepotpunog uklanjanja, kao i prisutnosti više od jednog faktora rizika:

  • dob iznad 40 godina;
  • veličina tumora je veća od 6 cm;
  • teški neurološki deficit;
  • neoplazma koja se širila preko srednje linije;
  • simptomi intrakranijalne hipertenzije.

Standard za izloženost zračenju je daljinska radioterapija u ukupnoj dozi od 50 - 54 Gy. Kemoterapija za zloćudne bolesti II razreda obično se ne provodi..

Maligni astrocitomi (anaplastični astrocitom i glioblastom, III i IV čl.)

Ako je moguće, provodi se kirurško uklanjanje maksimalnog volumena tumora..

U kratkom roku nakon operacije propisana je kemoradioterapija. Tečaj se sastoji od dnevnih sesija od 2 Gy u ukupnoj dozi od 60 Gy (30 ciklusa).

Preporučeni režimi kemoterapije: za anaplastični astrocitom, PCV režim (Lomustin, Procarbazine, Vincristine) primjenjuje se nakon izlaganja zračenju. Za glioblastom je standardna istodobna kemoradioterapija (temozolomid prije svakog zračenja), nakon čega slijedi održavajuća doza temozolomida (temodal).

Kontrolni MRI pregled provodi se 2-4 tjedna nakon tečaja radioterapije, a zatim svaka 3 mjeseca.

Taktika za neoperabilni astrocitom

Često se događa da je anatomski primarni fokus smješten tako da ga je nemoguće ukloniti. Pacijenti s kontraindikacijama također nisu operirani (dob iznad 75 godina, teško somatsko stanje, Karnowski indeks ispod 50).

U tim je slučajevima poželjna stereotaktička biopsija za dobivanje materijala za morfološku analizu..

Ako je ova manipulacija povezana i s velikim rizikom za život pacijenta, taktika liječenja usvaja se na temelju zaključka savjetovanja. Na temelju podataka neuroimaging (MRI ili CT), liječnici formuliraju preliminarnu dijagnozu (svaka vrsta tumora ima svoje karakteristične karakteristike na slikama).

Simptomatsko liječenje lijekovima

U prisutnosti teških simptoma, propisana je popratna terapija:

  • Glukokortikosteroidni lijekovi (hormoni) mogu smanjiti intrakranijalnu hipertenziju. Koristi se uglavnom u deksametazonu u pojedinačno odabranim dozama. Nakon kirurškog liječenja, doza se smanjuje ili potpuno poništava.
  • Antiepileptički lijekovi za liječenje i sprečavanje napadaja.
  • bolova.

Relapse taktike

Glialni tumori imaju tendenciju ponavljanja (ponovnog rasta), osobito često malignih astrocitoma. Glavne mogućnosti liječenja relapsa su operacija, terapija zračenjem i kemoterapija. S malim žarištima može se koristiti stereotaktična radiokirurgija.

Pristup u svakom slučaju je individualan, jer ovisi o stanju pacijenta, vremenu koje je proteklo nakon prethodnog liječenja, funkcionalnom stanju mozga. Pri provođenju kemoterapije koriste se različite sheme s naknadnom procjenom njihove učinkovitosti; s glioblastomima moguće je imenovanje ciljanog lijeka avastina (bevacizumab).

U slučaju teškog općeg somatskog stanja pacijenta, simptomatska terapija je ukazana na ublažavanje simptoma bolesti.

Prognoza

Ovisi o stupnju zloćudnosti tumora, dobi i općem stanju pacijenta.

Srednji opstanak:

  • Piloidni astrocitom - 80% pacijenata živi više od 20 godina nakon liječenja.
  • Difuzni astrocitom - stari 6 - 8 godina, u većini slučajeva prelazi u zloćudniji oblik.
  • Anaplastični astrocitom i glioblastom: prognoza je loša, petogodišnje preživljavanje praktički se ne postiže. Liječenje može produljiti život za 1-1,5 godina.

astrocitom

Astrocitom mozga. Faktori rizika

Rizik od razvoja patologije povećava se takvim čimbenicima:

1. Onkogeni virusi.

2. Radioaktivno zračenje, uključujući izloženost zračenju, dobiveno tijekom nekoliko tečajeva zračenja na raku. U takvih se bolesnika prognoza incidencije moždanog astrocitoma pogoršava tri puta.

3. Stupanj tumora.

4. Nasljedna predispozicija.

5. Veličina tumora i njegovo mjesto.

Prognoza liječenja moždanog astrocitoma i preživljavanje pacijenta izravno ovise o svakom čimbeniku. Najpovoljnija prognoza je u bolesnika s visokim stupnjem diferencijacije tumorskih stanica. Treba napomenuti da prognoza razvoja astrocitoma ne ovisi izravno o dobi, budući da se tumor može oblikovati i u djece i kod starijih osoba.

Klasifikacija moždanog astrocitoma

Prihvaćen nekoliko klasifikacija astrocita. Prije svega, uzima se u obzir vrsta stanica koje čine tumor. Postoje takve vrste "običnih" neoplazmi:

Također, postoje i "posebni" tumori: subependimmalna divovska stanica: mikrocistični cerebelarni i piloidni ili pilocitični astrocitom. Za prognozu je važnija klasifikacija prema stupnju malignosti koju su predložili stručnjaci WHO-a..

Dakle, pilocitni astrocitom odnosi se na prvi stupanj malignosti. Drugi stupanj uključuje obične astrocitome, koji se sastoje od visoko diferenciranih nisko-malignih stanica (benigni astrocitomi). Tumori visokog stupnja malignosti, poput anaplastičnog astrocitoma i glioblastoma, pripadaju trećem i četvrtom stupnju.

Simptomi moždanog astrocitoma

Simptomatologija bolesti ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Prognoza preživljavanja pogoršava se zbog činjenice da se u početku tumor ne manifestira. U pravilu se prvi znakovi bolesti pojavljuju tek kada neoplazma dosegne značajnu veličinu. Oni su ili stalni ili prolazni.

Uobičajeni simptomi astrocitoma mozga koji utječu na prognozu kvalitete života su sljedeći:

glavobolja lokalizirana u različitim dijelovima glave; bilo koje doze analgetika ne smanjuju ozbiljnost boli;

sklonost grčevima;

mučnina popraćena povraćanjem;

varijabilnost raspoloženja, izgled promjena ličnosti, pogoršanje socijalizacije;

pojava govornih nedostataka i poremećaja;

razvoj slabosti u udovima i opće nerazumijevanje;

poremećena koordinacija pokreta ili hoda;

razvoj halucinacijskog sindroma;

problemi s finim motoričkim sposobnostima i pisanjem.

Metode dijagnoze

Za pravovremenu uspostavu ispravne dijagnoze potrebno je provesti sljedeća dijagnostička ispitivanja:

1. Najtačnije je snimanje magnetskom rezonancom, s kojim možete prepoznati stupanj malignosti tumora. Tijekom ovog dijagnostičkog postupka bit će istaknuta područja tumora. Naj zasićenija i svijetla boja bit će na onim područjima tkiva koja njeguju tumor.

2. Računalna tomografija provodi se na osnovi x-zraka tehnologije. Na radiografskim snimkama vidljiva je slojevita slika struktura mozga. Ova studija omogućuje vam da utvrdite mjesto i strukturu astrocitoma.

3. Pomoću pozitronske emisione tomografije mala se doza radioaktivne glukoze ubrizgava u venu osobe prije početka ispitivanja. Služi kao pokazatelj koji pomaže identificirati mjesto astrocitoma. Ova tvar se nakuplja u tumorima male i visoke malignosti. Niski maligni tumori apsorbirat će manje glukoze.

4. Na biopsiji uzmite mali komad zahvaćenog tkiva i provedite njegovo istraživanje. Tumorsko tkivo dobiva se operacijom ili endoskopijom..

5. Za angiografiju u venu se ubrizgava posebno sredstvo s kojim možete odrediti žile koje hrane neoplazmu.

6. Neurološki pregled je pomoćna istraživačka metoda.

Karakterizacija pojedinih vrsta astrocitoma

Pilocitni astrocitom pripada skupini benignih tumora koji se razvijaju iz glija stanica. Najdraže mjesto joj je mozak, optički živci, veliki mozak i njegov prtljažnik. Tumor raste sporo, karakterizira ga najmanji stupanj malignosti. Prognoza za pilocitni astrocitom je najpovoljnija.

To utječe na djecu i adolescente do devetnaeste godine. Neoplazma se ponekad nalazi kod djeteta u prvim godinama života. Tumor ima jasne konture, pritišće strukturu mozga i uzrokuje odgovarajuće neurološke simptome. Za liječenje se koriste kemoterapija, zračenje i ultrazvučna aspiracija..

Fibrilarni astrocitom pretežno je dobroćudan. Karakterizira ga spor rast. To utječe na ljude od dvadeset do pedeset godina. Granice neoplazme obično su mutne. Za liječenje bolesnika provodi se resekcija tumora, koristi se zračenje ili kemoterapija..

Anaplastični astrocitom odnosi se na zloćudne neoplazme mozga. Čini dvadeset do trideset posto svih tumora mozga. Pogađa muškarce od trideset do pedeset godina. Brzo napreduje, dolazi u različitim veličinama i oblicima. Kirurško uklanjanje ove vrste astrocitoma je teško. Za liječenje pacijenata koji pate od anaplastičnog astrocitoma koristi se skup metoda:

Glioblastoma također pripada zloćudnim tumorima mozga. To utječe na ljude zrelije dobi - od pedeset do sedamdeset godina. On čini gotovo polovinu svih astrocita. Češće ga nalazimo kod muškaraca. Tumor se brzo razvija, zahvaćajući okolno tkivo. Nastaje iz manje zloćudnih neoplastičnih formacija, a ponekad i kao primarni astrocitom mozga..

kirurška intervencija (uklanjanje astrocitoma);

imenovanje steroidnih, vazokonstriktorskih i analgetskih lijekova.

liječenje

Za svaku vrstu astrocitoma tretman nije isti. Liječnik, donoseći odluku o kompleksu terapijskih mjera, polazi od histološke vrste tumora, stadija bolesti i općeg stanja pacijenta.

Kirurško uklanjanje astrocitoma vrši se kada tumor ima nizak stupanj malignosti. Uklanjanje astrocitoma nije uvijek radikalno, u mnogim slučajevima se dodatno propisuje i zračenje. U nekim slučajevima se takvo liječenje odgađa do pojave novih znakova bolesti, jer možda nije učinkovito u ranim fazama tumorskog procesa.

Radikalno uklanjanje malignog astrocitoma a priori je nemoguće. Od samog početka liječenja, stručnjaci pokušavaju uništiti tumorske stanice drugim metodama. Rast stanica raka može se zaustaviti primjenom radioterapije ili zračenja.

Tijekom operacije uklanjanja astrocitoma kirurg može koristiti mikroskopsku tehniku. Omogućuje vam da povećate sliku i na taj način smanjite vjerojatnost oštećenja tkiva koje okružuje tumor. Ponekad je potpuno uklanjanje astrocitoma nemoguće. U takvim slučajevima liječnici pokušavaju smanjiti njegovu veličinu..

Zračna terapija u standardima za liječenje astrocitoma igra ogromnu ulogu. X-zrake oštećuju stanice koje sudjeluju u opskrbi stanica raka esencijalnim tvarima. Suvremene tehnologije omogućuju ograničavanje područja izloženosti zrakama na način da dio mozga koji nije oštećen tumorom ostane netaknut. Nakon toga, njegova tvar se u potpunosti obnavlja..

Zračna terapija propisana je u tečajevima, što može značajno poboljšati kvalitetu liječenja. Zračna terapija provodi se na jedan od dva načina:

1. Unutarnjim izlaganjem. Radioaktivne tvari se uvode u tumorsko tkivo..

2. S vanjskim izlaganjem, izvor radioaktivnih zraka postavlja se izvan pacijentovog tijela.

Kemoterapija uključuje unošenje u tijelo na različite načine farmaceutskih pripravaka koji utječu na stanice raka. Nedostatak kemoterapije je da su lijekovi protiv raka vrlo toksični i mogu utjecati na zdravo tkivo..

Liječenje astrocitoma mozga radiokirurškim metodama vrlo je obećavajuće. Pomoću računalnih programa provode se posebni proračuni, a zrake se šalju izravno na mjesto tumorskog procesa. Žive stanice okolnih tkiva nisu oštećene..

Prognoze preživljavanja mozga astrocitoma

Ako astrocitom ima visok stupanj malignosti, tada pacijenti nakon operacije žive ne više od tri godine. Za predviđanje tijeka patološkog procesa koriste se sljedeći pokazatelji:

ozbiljnost malignosti stanica;

mjesto tumorskog procesa;

brzina prijelaza iz jedne faze bolesti u drugu;

povijest relapsa.

Na prognozu preživljavanja pacijenata s dijagnozom astrocitoma mozga utječe tendencija tumorskih stanica prema malignosti. Malignost se javlja u četvrtoj ili petoj godini nakon početne dijagnoze.

Prognoza prvenstveno ovisi o stadiju bolesti. Dakle, u prvoj fazi bolesti predviđeni životni vijek pacijenta je deset godina. U slučaju prelaska u drugu fazu, predviđeno razdoblje života smanjuje se na 7-5 godina. Pacijenti s trećim stadijem astrocitoma mozga žive ne više od četiri godine, s četvrtim stadijem, u slučaju pozitivne kliničke slike, može živjeti više od jedne godine.

Petogodišnje preživljavanje pacijenata s astrocitomom je sljedeće:

u prvoj fazi - 100%;

u drugoj fazi - 75%;

u trećoj i četvrtoj fazi - 0-1%.

Moguće je predvidjeti kvalitetu života pacijenata s astrocitomom mozga. Nakon tretmana moguće su sljedeće komplikacije:

poremećaji mišićno-koštanog sustava;

slabe komunikacijske vještine zbog poremećene artikulacije govora;

poremećaji dodira, ukusa, taktilne osjetljivosti.

Smjernice za prevenciju astrocitoma

Svaka će osoba možda trebati savjete koji će donijeti pravu odluku:

1. Ako je rodbina ikada imala tumor na mozgu, pažljivo pratite svoje zdravlje.

2. Izbjegavajte rad u opasnim radnim uvjetima..

3. Obratite pažnju na najmanje promjene u vašem zdravlju.

4. Pravodobno se posavjetujte s liječnikom. O tome ovisi ne samo trajanje, nego i kvaliteta vašeg života.

Astrocitom mozga je složena patologija. Manifestira se ponajprije neurološkim simptomima. Kada se pojave prvi znakovi astrocitoma mozga, trebate odmah konzultirati stručnjaka. Samo pravovremena dijagnoza i sveobuhvatno liječenje astrocitoma mogu produljiti život osobe.