Glavni / Pritisak

Optička atrofija

Pritisak


Brz pad vidne oštrine ponekad signalizira razvoj različitih oftalmičkih bolesti. Ali malo ljudi misli da neugodne simptome može uzrokovati takva opasna anomalija kao što je optička atrofija. Ovaj je očni element glavna komponenta u percepciji svjetlosnih informacija. Kršenje njegove funkcionalnosti može dovesti do sljepoće..

Što je optička atrofija

Ovo je patološko stanje u kojem živčana tvar ima nedostatak hranjivih sastojaka. Kao rezultat toga, ona prestaje ispunjavati svoje funkcije. Ako se ne liječi, neuroni počinju postupno umirati. Kako napreduje, patologija obuhvaća sve veći broj stanica. U teškim situacijama živčani je trup potpuno oštećen. U ovom je slučaju gotovo nemoguće vratiti vizualnu funkciju..

Da bismo razumjeli kako se anomalija očituje, potrebno je vizualizirati kretanje impulsa prema strukturama mozga. Uobičajeno, oni se mogu podijeliti u dvije vrste: bočni i medijalni. U prvom dijelu nalazi se slika okolnih predmeta koje vidi strana organa vida, koja je bliža nosu. Drugo područje odgovorno je za percepciju vanjskog dijela slike (bliže kruni glave).

Oba područja formirana su na stražnjoj stijenci vidnog aparata iz skupine ganglijskih stanica. Nakon toga kreću na dugo "putovanje" do različitih moždanih struktura. Težak put vodi do jednog rezultata. Gotovo odmah nakon izlaska iz orbite opaža se sjecište unutarnjih dijelova..

Kao rezultat toga, lijevi trakt vidi sliku s identične polovice organa vida, desni šalje mozak dobiven iz drugog dijela oka. Iz tog razloga, oštećenje jednog od optičkih živaca, nakon izlaska iz orbite, dovodi do narušene funkcionalnosti oba oka.

uzroci

Atrofija optičkog živca ne smatra se neovisnom patologijom. Najčešće je manifestacija drugih destruktivnih procesa koji se događaju u očima. Glavni razlozi koji izazivaju razvoj bolesti uključuju:

  • Oftalmičke nepravilnosti (oštećenje mrežnice, kršenje integriteta struktura organa vida);
  • Destruktivni procesi u središnjem živčanom sustavu (neoplazme, meningitis, encefalitis, trauma lubanje, upala mozga);
  • Dugotrajna zlouporaba alkohola, ilegalnih droga i duhanskih proizvoda;
  • Genetska predispozicija;
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava (spazam, ateroskleroza, arterijska hipertenzija).

Oštećenja optičkog živca mogu biti prirođena ili stečena. Prva nastaje kao rezultat raznih genetskih patologija (najčešće zbog Leberove bolesti). U takvim situacijama osoba ima slab vid od prvih dana rođenja. Stečena anomalija razvija se kao posljedica bolesti u odrasloj dobi.
Natrag na sadržaj

Klasifikacija

Ovisno o uzroku koji je izazvao razvoj atrofije, razlikuju se dva oblika bolesti:

  • Primarni. Pojava patologije nastaje kao rezultat oštećenja X kromosoma. Stoga od nje pate samo mladići u dobi od petnaest do dvadeset i pet godina. Bolest napreduje u rekurentnom tipu i prenosi se na genetskoj razini;
  • Sekundarni. Pojavljuje se kao rezultat prenesene oftalmološke ili sistemske anomalije povezane s neispravnošću u opskrbi krvi optičkim živcem. Sličan oblik može se pojaviti bez obzira na dob i spol.

Ovisno o mjestu lezije, bolest se također razvrstava u dvije vrste:

  • Ascendentnog tipa. Oštećenja živčanih stanica smještenih na mrežnici. Anomalija napreduje prema mozgu. Ovaj oblik bolesti često se dijagnosticira oftalmičkim bolestima (na primjer, glaukom ili miopija);
  • Silazni tip. Pokret je obrnutim redoslijedom, tj. od optičkog centra do mrežnice. Ovaj je oblik karakterističan za retrobulbarni neuritis i oštećenje mozga koji utječu na područje optičkim živcem..
Atrofija se također dijeli na kongenitalne i stečene, jednostrane i bilateralne, djelomične (određeni dio neurocita ne obavlja svoje funkcije) i kompletne (zahvaćena je cijela debljina živčanog debla).

simptomi

Bolest ima dvije glavne manifestacije: gubitak vidnih polja i pogoršanje vidne oštrine. Kod svakog pacijenta oni se izražavaju u različitom stupnju. Sve ovisi o uzroku bolesti i ozbiljnosti bolesti..

Gubitak vidnih polja (anopsija)

Optički pregled - ovo je područje koje čovjek vidi. Da biste to odredili, jednostavno pokrijte jedno oko dlanom. Razmotrit ćete samo dio slike, jer vizualni analizator ne opaža drugo područje. Drugim riječima, pacijent ima desnu ili lijevu zonu. Ovo je anopsija.

Neurolozi ga dijele na dvije vrste:

  • Vremenska. Dio slike nalazi se bliže hramovima;
  • Nosni. U vidnom polju druga polovica slike koja se nalazi sa strane nosa;
  • Desno ili lijevo. Ovisno s koje je strane polje palo.

Uz djelomičnu atrofiju, možda nema nikakvih simptoma, budući da "preživjeli" neuroni prenose dovoljno informacija u mozak. Međutim, ako je oštećenje zahvatilo cijelo deblo, onda će se sigurno dogoditi anopsija..
Natrag na sadržaj

Smanjena oštrina vida (ambleopia)

Ovaj se simptom pojavljuje kod svih bolesnika koji pate od atrofije. Samo svaka osoba ima individualni stupanj ozbiljnosti:

  • Lako. Pojavljuje se u početnoj fazi razvoja bolesti. Odstupanje u oštrini vida gotovo se ne primjećuje. Simptom se može osjetiti samo prilikom gledanja udaljenih predmeta;
  • Srednji. Javlja se kada je znatan dio neurona oštećen. Predmeti smješteni daleko su gotovo nevidljivi, ali na malim udaljenostima nema problema;
  • Teški. Jasan znak progresije bolesti. Optičke performanse su svedene do te mjere da osoba ne može vidjeti predmete koji se nalaze nadomak ruke;
  • Potpuni gubitak vida. Slijepoća nastaje kao rezultat smrti svih neurona..

Ablingopia se obično pojavljuje naglo i progresivno napreduje bez nedostatka terapije. Ako zanemarite simptome, rizik od nepovratne sljepoće povećava se mnogo puta.

komplikacije

Važno je shvatiti da je atrofija vidnog živca ozbiljna bolest i pokušaj izliječenja na sebe može dovesti do tužnih posljedica. Najopasnija komplikacija koja se može dogoditi kao posljedica neodgovornog pristupa zdravlju je potpuni gubitak vida.

Ako se patologija zanemari, prije ili kasnije svi će neuroni umrijeti. Osoba neće moći voditi uobičajeni način života, jer će postojati poteškoće s vidom. Često kada se otkrije atrofija optičkog živca u kasnom stadiju, pacijentu se dodjeljuje invaliditet.

Dijagnostika

U većini slučajeva, s otkrivanjem anomalija, ne nastaju poteškoće. Osoba primjećuje neočekivani pad vidne oštrine i odlazi na sastanak s optometristom. Za odabir kompetentne terapije važno je pravilno utvrditi korijenski uzrok aktivacije bolesti.

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent se šalje na detaljan pregled, koji uključuje niz postupaka:

  • Visometry Provjera oštrine vida pomoću posebnih kontrolnih popisa;
  • Spheroperimetry. Omogućuje vam procjenu optičkih polja;
  • oftalmoskopija Izvodi se pomoću modernog aparata i omogućava analizu stanja fundusa, početnog dijela živčanog debla;
  • CT skeniranje. Uz pomoć postupka provodi se pregled mozga. CT pomaže identificirati moguće uzroke koji su provocirali razvoj bolesti;
  • Video ftalmografija. Studija reljefa vidnog živca;
  • Tonometrija. Mjerenje intraokularnog tlaka;
  • Računalna perimetrija. Dizajniran za analizu područja oštećenog živca.
Pored dijagnoze kod oftalmologa, pacijenta se može uputiti na savjetovanje s neurokirurgom ili neurologom.

liječenje

Vjeruje se da se živčane stanice ne obnavljaju. To nije sasvim istina. Neurociti imaju tendenciju rasta, neprestano povećavajući broj veza sa susjednim tkivima. Tako oni preuzimaju funkcije drugova koji su "pali u neravnopravnoj bitci". Međutim, za potpunu regeneraciju nedostaje im jedna važna kvaliteta - sposobnost reprodukcije.

Stoga, na pitanje može li se atrofija potpuno izliječiti, postoji definitivan odgovor - ne! Ako je prtljažnik djelomično oštećen, tada uz pomoć lijekova postoji šansa za povećanje oštrine vida i poboljšanje vidnog polja. Ako su destruktivni procesi potpuno blokirali prijenos impulsa iz vizualnog aparata u mozak, onda postoji samo jedan izlaz - kirurška intervencija.

Da bi terapija donijela rezultate, prije svega, morate utvrditi uzrok koji je provocirao njegov razvoj. To će pomoći smanjiti oštećenja staničnog sloja i stabilizirati tijek bolesti. Ako se osnovni uzrok ne može otkloniti (na primjer, s karcinomom raka), liječnici odmah počinju rehabilitirati funkcionalnost vizualnog aparata.
Natrag na sadržaj

Suvremene metode popravljanja živaca

Prije nekih deset godina vitamini su se uglavnom koristili u borbi protiv bolesti, danas su od sekundarnog značaja i propisuju se kao dodatna sredstva. Na prvom su mjestu lijekovi usmjereni na obnavljanje metabolizma u neuronima i povećanje protoka krvi..
Režim terapije lijekovima je sljedeći:

  • Antioksidanti (Mexidol, Trimectal itd.). Lijekovi obnavljaju tkiva, blokiraju aktivnost patoloških procesa, uklanjaju nedostatak kisika optičkog živca. U bolnici se daju intravenski, koriste se ambulantno u obliku tableta;
  • Korektori mikrocirkulacije (Actovegin, Trental). Lijekovi normaliziraju metabolizam u živčanim stanicama i opskrbu krvlju. Jedan od najvažnijih elemenata konzervativne terapije. Prodaje se u obliku tableta i injekcija;
  • Nootropics ("Piracetam", "Glutaminska kiselina"). Potaknuti protok krvi i ubrzati proces regeneracije neurocita;
  • Lijekovi za smanjenje stupnja propusnosti vaskularne stijenke ("Emoksipin"). Stvara zaštitnu barijeru oko optičkog živca, koja sprječava njegovo dalje uništavanje. Injekcija se provodi parabulbarnim putem (tanka igla se umetne duž zida orbite u tkivo koje se nalazi oko očiju);
  • Vitaminski i mineralni kompleksi. Pomoćni element liječenja.
    Važno je razumjeti da lijekovi nisu u stanju ukloniti bolest, ali značajno poboljšavaju stanje živčanih stanica.

Fizioterapija za optičku atrofiju

Postoje dvije metode čija se učinkovitost dokazala u praksi:

  • Pulzna magnetoterapija. Metoda ne regenerira živčana vlakna, ali poboljšava njihovu funkcionalnost. Usmjerena magnetska polja daju "gustoću" sadržaju neurona, uslijed čega je stvaranje impulsa i slanje u mozak nekoliko puta brže;
  • Biorezonantna terapija. Postupak je usmjeren na normalizaciju metabolizma pogođenih tvari i poboljšanje protoka krvi kroz kapilare..

Metode su prilično specifične i koriste se samo u velikim medicinskim ustanovama, jer zahtijevaju dostupnost skupe opreme. Najčešće se postupci plaćaju, pa se u praksi rijetko koriste.

kirurgija

Nekoliko je operacija usmjerenih isključivo na povećanje oštrine vida s atrofijom. Uobičajeno, oni se mogu podijeliti u dvije kategorije:

  • Redistribucija protoka krvi u području organa vida. To vam omogućuje da aktivirate opskrbu hranjivim tvarima oštećenim elementom smanjujući ga u drugim materijalima. Zbog toga je dio žila na licu vezan, kao rezultat "mrtvog utora" glavni tok krvi je prisiljen ići stazama koje vode do vizualnog aparata. Operacija se koristi u iznimnim slučajevima, jer postoji visoki rizik od komplikacija u razdoblju oporavka;
  • Transplantacija revaskularizirajućih tvari. Suština postupka je transplantacija tkiva s pojačanom opskrbom krvi (na primjer, sluznicom) na atrofirano područje. Kroz implantat raste nova vaskularna mreža, koja će neuronima omogućiti potreban protok krvi. Ova vrsta operacije koristi se mnogo češće od prve vrste. Budući da se s njim ostale tvari praktički ne oštećuju ili oštećuju.
Terapija matičnim stanicama široko se koristi u inozemstvu. Slična se operacija može izvesti u Izraelu ili Njemačkoj..

Prognoza i prevencija optičke atrofije

Stupanj kršenja funkcionalnosti očiju ovisi o zanemarivanju bolesti i području lezije. Ako destruktivni procesi utječu na samo dio neurocita, ostaje šansa za potpunu obnovu oštrine vida.

Međutim, atrofijom cijelog živčanog debla i prekidom prijenosa impulsa, rizik od sljepoće značajno se povećava. U ovom će slučaju samo operacija pomoći uštedjeti vid, ali ne daje 100% jamstvo za oporavak.

Da biste uklonili rizik od opasne anomalije, slijedite jednostavne preporuke:

  • Ne zanemarujte oftalmičke i zarazne bolesti, pravodobno nastavite s njihovom terapijom;
  • Izbjegavajte traumatične ozljede mozga i oštećenja organa vida;
  • Periodički se podvrgavaju preventivnim pregledima u onkološkoj klinici;
  • Smanjite, a bolje je potpuno ukloniti uporabu alkoholnih pića;
  • Redovno izmjerite krvni tlak.

Pri prvim sumnjama na poremećaje u radu vidnog aparata, odmah posjetite oftalmologa.

Zaključak

Atrofija vidnog živca opasna je bolest koju je gotovo nemoguće izliječiti u kasnijim fazama. Ako zanemarite bolest i odgodite terapiju, postoji veliki rizik od sljepoće. Prije odabira tečaja liječenja, važno je proći detaljnu dijagnozu kako bi se utvrdio uzrok razvoja bolesti. Koliko će učinkovita borba protiv anomalije ovisiti o tome.

Iz videa ćete dobiti važna objašnjenja o atrofiji optike..

Optička atrofija

Članci medicinskih stručnjaka

Klinički je atrofija vidnog živca kombinacija simptoma: oštećenje vida (smanjena oštrina vida i razvoj oštećenja vidnog polja) i blanširanje vidnog živca..

Atrofija optičkog živca karakterizira smanjenje promjera optičkog živca zbog smanjenja broja aksona.

ICD-10 kod

Uzroci optičke atrofije

Od bolesti središnjeg živčanog sustava uzroci atrofije optike mogu biti:

  1. tumori stražnje kranijalne fose, hipofize, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, stagnacije bradavice i atrofije;
  2. izravno komprimiranje chijazma;
  3. upalne bolesti središnjeg živčanog sustava (arahnoiditis, apsces u mozgu, multiple skleroze, meningitis);
  4. ozljede središnjeg živčanog sustava, što dovodi do oštećenja vidnog živca u orbiti, kanalu, kranijalnoj šupljini dugoročno, u ishodu bazalnog arahnoiditisa, što vodi atrofiji prema dolje.

Česti uzroci optičke atrofije:

  1. hipertenzija, što dovodi do oslabljene hemodinamike žila optičkog živca u vrsti akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije i do atrofije optičkog živca;
  2. intoksikacije (trovanje duhanskim alkoholom metilnim alkoholom, klorofosom);
  3. akutno krvarenje (krvarenje).

Bolesti očne jabučice koje dovode do atrofije: oštećenje ganglijskih stanica mrežnice (uzlazna atrofija), akutna opstrukcija središnje arterije, degenerativna bolest arterija (retinitis pigmentosa), upalne bolesti koroida i mrežnice, glaukom, uveitis, miopija.

Deformacije lubanje (kula lobanje, Pagetova bolest u kojoj dolazi do rane okoštavanja zglobova) dovode do povećanog intrakranijalnog tlaka, kongestivne bradavice optičkog živca i atrofije.

Atrofija optičkog živca, živčana vlakna, membrane, aksijalni cilindri se raspadaju i zamjenjuju vezivnim tkivom, pokreću kapilare.

Simptomi optičke atrofije

  1. smanjenje vidne funkcije;
  2. promjene u izgledu optičkog diska;
  3. središnji vid pati od oštećenja makulopapilarnog snopa, stvaranja središnjeg skotoma;
  4. promjene perifernog vida (koncentrično sužavanje, sektorsko sužavanje), s naglaskom u kijazmi - gubitak perifernog vida;
  5. promjena percepcije boje (prvo pati percepcija zelene boje, zatim crvene);
  6. prilagodba tempa pati od oštećenja perifernih živčanih vlakana.

Dinamika vizualnih funkcija s atrofijom ne promatra se.

Uz djelomičnu atrofiju vid se značajno smanjuje, s potpunom atrofijom dolazi do sljepoće.

Što brine?

Stečena atrofija vidnog živca

Stečena atrofija vidnog živca razvija se kao rezultat oštećenja vlakana vidnog živca <нисходящая атрофия) или клеток сетчатки <восходящая атрофия).

Procesi koji oštećuju vlakna optičkog živca na različitim razinama (orbita, optički kanal, kranijalna šupljina) dovode do atrofije prema dolje. Priroda oštećenja je različita: upala, trauma, glaukom, toksično oštećenje, poremećaj cirkulacije u žilama koje opskrbljuju optički živac, metabolički poremećaj, kompresija optičkih vlakana volumetrijskim formiranjem u orbiti ili lubanjskoj šupljini, degenerativni proces, miopija itd.).

Svaki etiološki faktor uzrokuje atrofiju vidnog živca s određenim oftalmoskopskim značajkama tipičnim za njega, na primjer, glaukom, poremećaje cirkulacije u žilama koje hrane optički živac. Ipak, postoje karakteristike zajedničke atrofija vidnog živca bilo koje prirode: blanširanje optičkog diska i oslabljena vidna funkcija.

Stupanj smanjenja oštrine vida i priroda oštećenja vidnog polja određuju se prirodom procesa koji je izazvao atrofiju. Oštrina vida može biti u rasponu od 0,7 do praktične sljepoće.

Prema oftalmoskopskoj slici razlikuje se primarna (jednostavna) atrofija, koju karakterizira blijedo blanširanje diska optičkog živca s jasnim granicama. Na disku se smanjuje broj malih posuda (simptom Kestenbauma). Arterije mrežnice sužene su, vene mogu biti uobičajenog kalibra ili također donekle sužene.

Ovisno o stupnju oštećenja optičkih vlakana, a time i o stupnju smanjenja vizualnih funkcija i blanširanju diska optičkog živca, razlikuju se početna, ili djelomična, i potpuna atrofija vidnog živca..

Vrijeme tijekom kojeg se razvija blanširanje diska optičkog živca, a njegova ozbiljnost ovisi ne samo o prirodi bolesti, što je dovelo do atrofije optičkog živca, već i o udaljenosti lezije od očne jabučice. Tako se, na primjer, s upalnim ili traumatskim oštećenjima vidnog živca, prvi oftalmoskopski znakovi atrofije vida pojavljuju nakon nekoliko dana - nekoliko tjedana od početka bolesti ili trenutka ozljede. Istodobno, kada volumetrijska tvorba djeluje na optička vlakna u kranijalnoj šupljini, u početku se klinički očituju samo poremećaji vida, a promjene na fundusu u obliku optičke atrofije razvijaju se nakon više tjedana, pa čak i mjeseci.

Kongenitalna atrofija vidnog živca

Kongenitalna, genetski određena atrofija vidnog živca podijeljena je na autosomno dominantnu, praćenu asimetričnim smanjenjem oštrine vida s 0,8 na 0,1 i autosomno recesivno, karakterizirano smanjenjem oštrine vida, često do praktične sljepoće već u ranom djetinjstvu.

Pri identificiranju oftalmoskopskih znakova atrofije vida potrebno je provesti temeljit klinički pregled pacijenta, uključujući utvrđivanje oštrine vida i granica vidnog polja na bijeloj, crvenoj i zelenoj boji, pregled intraokularnog tlaka.

U slučaju razvoja atrofije na pozadini edema diska optičkog živca, čak i nakon što edem nestane, ostaju zamućene granice i uzorak diska. Takva oftalmoskopska slika naziva se sekundarna (post-protočna) atrofija vidnog živca. Arterije mrežnice sužene su u kalibru, dok su vene proširene i iskrivljene.

Ako se otkriju klinički znakovi optičke atrofije, prvo je potrebno utvrditi uzrok ovog procesa i razinu oštećenja optičkih vlakana. U tu svrhu ne provodi se samo klinički pregled, već i CT i / ili MRI mozga i orbite.

Uz etiološki tretman koristi se i simptomatska složena terapija, koja uključuje vazodilatatorsku terapiju, vitamine C i skupine B, lijekove koji poboljšavaju metabolizam tkiva, različite mogućnosti poticajne terapije, uključujući elektro, magnetsku i lasersku stimulaciju optičkog živca.

Nasljedne atrofije dolaze u šest oblika:

  1. s recesivnom vrstom nasljeđivanja (infantilno) - od rođenja do tri godine dolazi do potpunog smanjenja vida;
  2. s dominantnim tipom (juvenilna sljepoća) - od 2-3 do 6-7 godina. Tečaj je benigniji. Vid je smanjen na 0,1-0,2. Na fundusu postoji segmentarno blanširanje optičkog diska, može postojati nistagmus, neurološki simptomi;
  3. opto-oto-dijabetički sindrom - od 2 do 20 godina. Atrofija se kombinira s retinitis pigmentosa, katarakta, dijabetes melitus i dijabetes insipidus, gluhoća, oštećenja mokraćnog sustava;
  4. Pirov sindrom - komplicirana atrofija. Bilateralna jednostavna atrofija već je u prvoj godini života, zreggye pada na 0,1-0,05, nistagmus, strabizam, neurološki simptomi, oštećenja zdjeličnih organa, piramidalni put pati, pati se mentalna retardacija;
  5. spolno povezan (češće se vidi kod dječaka, razvija se u ranom djetinjstvu i polako raste);
  6. Leicesterska bolest (nasljedna atrofija Leicestera) - javlja se u 90% slučajeva u dobi od 13 do 30 godina.

simptomi Akutni napad, oštar pad vida nekoliko sati, rjeđe - nekoliko dana. Oštećenja po vrsti retrobulbarnog neuritisa. Disk optičkog živca isprva se ne mijenja, zatim se pojavljuje zasjenjenje granica, a male posude se mijenjaju - mikroangiopatija. Nakon 3-4 tjedna, optički disk postaje blijedi s vremenske strane. U 16% bolesnika vid se poboljšava. Češće, slab vid ostaje cijeli život. Pacijenti su uvijek razdražljivi, nervozni, brine ih glavobolja, umor. Razlog je optohijazmatični arahnoiditis.

Atrofija vidnog živca kod nekih bolesti

  1. Atrofija vidnog živca jedan je od glavnih znakova glaukoma. Glaukomatozna atrofija očituje se blijedog diska i stvaranjem produbljivanja - iskopa, koji prvo zauzima središnji i vremenski odjeljak, a zatim prekriva cijeli disk. Nasuprot gore navedenim bolestima koje vode do atrofije diska, kod glaukomatozne atrofije disk ima sivu boju, što je povezano s obilježjima poraza glijalnog tkiva.
  2. Sifilna atrofija.

simptomi Disk optičkog živca je blijed, siv, žile normalnog kalibra i oštro sužene. Periferni vid koncentrično se sužava, stoka ne postoji rano. Može postojati progresivna sljepoća koja se brzo pojavljuje tijekom cijele godine..

Teče u valovima: naglo smanjenje vida, zatim u razdoblju remisije - poboljšanje, u razdoblju pogoršanja - ponovljeno pogoršanje. Razvija se mioza, divergentni strabizam, promjena zjenica, nedostatak reakcije na svjetlost uz održavanje konvergencije i smještaja. Prognoza je loša, sljepoća se javlja unutar prve tri godine.

  1. Značajke optičke atrofije iz stiskanja (pomoću tumora, apscesa, ciste, aneurizme, sklerotičnih žila), koje mogu biti u orbiti, prednjoj i stražnjoj kranijalnoj fosi. Periferni vid pati, ovisno o lokalizaciji procesa.
  2. Fosterov sindrom - Kennedy - aterosklerotska atrofija. Iz kompresije može doći do skleroze karotidne arterije i skleroze očne arterije; od omekšavanja sklerozom arterija nastaje ishemijska nekroza. Objektivno - iskop zbog povlačenja etmoidne ploče; benigna difuzna atrofija (sa sklerozom sitnih žila pia maternice) polako raste, popraćena aterosklerotskim promjenama žila mrežnice.

Atrofija vidnog živca kod hipertenzije posljedica je neuroretinopatije i bolesti optičkog živca, cijazma i optičkog trakta.

Atrofija vidnog živca s gubitkom krvi (želučano, krvarenje u maternici). Nakon 3-10 dana razvija se slika neuritisa. Disk optičkog živca je blijed, arterije su oštro sužene, periferni vid karakterizira koncentrično sužavanje i gubitak donje polovice vidnog polja. Uzroci - snižavanje krvnog tlaka, anemija, promjena diska.

Atrofija vidnog živca s intoksikacijom (trovanje kininom). Opći simptomi trovanja su karakteristični: mučnina, povraćanje, gubitak sluha. Na fundusu - slika atrofije. Kod trovanja muškom paprati vid se smanjuje, periferni vid se sužava, promjene se brzo javljaju i trajne su.

Dijagnoza optičke atrofije

Dijagnoza se postavlja na temelju oftalmoskopske slike. Pri pregledu primjećuje se blanširanje diska optičkog živca; u slučaju oštećenja makulokapilarnog snopa, temporalni režnjevi diska vidnog živca postaju blijedi (retrobulbarni neuritis). Blanširanje diska nastaje zbog smanjenja broja malih posuda, proliferacije glija i prijenosa trnja. Granice diska su jasne, kalibar i broj žila su smanjeni (normalno 10-12, s atrofijom 2-3).

Razlikovati između stečene i prirođene atrofije vidnog živca.

Optička atrofija

Atrofija vidnog živca je ozbiljna oftalmička bolest sa značajnim smanjenjem pacijentove vidne funkcije. Bolest može izazvati upalu ili distrofiju vidnog živca, njegovo sažimanje ili traumu, što dovodi do oštećenja živčanog tkiva.

Uzroci optičke atrofije neurološke, infektivne, flebološke etiologije uključuju tumore mozga, meningitis, hipertenziju, obilno krvarenje, aterosklerozu i druge bolesti. Razaranje optičkih živčanih vlakana može biti uzrokovano i genetskim čimbenicima ili intoksikacijom tijela..

U procesu razvoja atrofije optičkog živca postepeno dolazi do uništavanja živčanih vlakana, zamjenjuju ih vezivno i glijalno tkivo, a zatim začepljuju žile odgovorne za dovod krvi optičkog živca. Kao rezultat toga, oštrina vida pacijenta smanjuje se i optički disk postaje blijed..

Razlozi razvoja

Razlozi koji mogu izazvati razvoj ove očne bolesti uključuju tumore mozga, zarazne procese, neurološke bolesti i oštećenja krvožilnog sustava. Tijekom stvaranja atrofije vidnog živca, živčana vlakna se postepeno uništavaju, zbog čega se postupno zamjenjuju vezivnim i blistavim tkivom, a krvne žile se blokiraju, što omogućuje ulazak krvi u optički živac. Opisani fenomen uzrokuje nagli pad oštrine vida.

Čimbenici koji pridonose razvoju optičke atrofije:

  • teška intoksikacija tijela, uključujući predoziranje lijekova;
  • prisutnost urođenih patologija;
  • teška trovanja alkoholom;
  • razne virusne infekcije;
  • prisutnost raznih očnih bolesti (glaukom, neuritis, vaskularne bolesti, retinološka pigmentna distrofija);
  • nasljedna predispozicija;
  • prisutnost obilnog krvarenja;
  • hipertonična bolest;
  • cerebralna arterioskleroza;
  • neke bolesti živčanog sustava (tumor, multipla skleroza, meningitis, neurosifilis, teške ozljede lubanje).

Klasifikacija

Upravo smo otkrili da atrofirani optički živac može biti i urođeno oštećenje vida i stečen kao rezultat određenih čimbenika. Nasljedna patologija očituje se u sljedećim oblicima:

  • Autosomno dominantna optička atrofija.
  • Mitohondrijski oblik patologije.
  • Autosomno recesivni oblik.

Općenito, osoba se rađa s optičkom atrofijom zbog nekih genetskih poremećaja koji su se dogodili čak i u fazi razvoja fetusa.

Na primjer, Leberova bolest, koju uzrokuje neispravan gen RPE65. Zbog nje fotoosjetljive stanice mrežnice počinju umrijeti i više se ne obnavljaju. Jedna od 81.000 boluje od ove bolesti od rođenja..

Stečeni oblik živčane smrti nastaje zbog karakteristika utjecaja različitih etioloških čimbenika. Tu spadaju oštećenja u strukturi vlakana (silazna atrofija), oštećenja živih stanica mrežnice (tzv. Rastuća atrofija). Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se primarni, sekundarni, glaukomatozni oblici atrofije.

  • Primarni oblik. U ovom slučaju, neuroni se komprimiraju unutar čitavog vizualnog puta. Granice optičkog diska još uvijek su sasvim jasne, sam je blijedi, žile u mrežnici su blago sužene, može se pojaviti iskopa. Općenito, primarni oblik smatra se najjednostavnijim i najliječivim..
  • Sekundarni oblik atrofije. Ako se u optičkom živcu pojavi produljena zagušenja, ako se upali i prati znakove svojstvene primarnom obliku, dijagnosticira se dublji poremećaj. Granice diska postaju nejasne.
  • Glaukomatozni oblik atrofije. Povećani intraokularni tlak uzrokuje kolaps i, kao posljedicu, atrofiju živaca.

Već smo spomenuli apsolutnu i djelomičnu atrofiju optičkog živca, ali sada ćemo ih razmotriti detaljnije. Ovo je još jedna klasifikacija vizualne patologije. Iz samog naziva jasno je da govorimo o određenoj razmjeri oštećenja živčanih stanica. Djelomičnim oblikom atrofije vizualne funkcije su sačuvane, iako dijelom. Na primjer, mogu se primijetiti nepravilnosti u percepciji boja..

Međutim, to je daleko od posljednje klasifikacije. Atrofija živčanih završetaka očiju razlikuje se stupnjem očitovanja. Stacionarni ili neprogresivni oblik karakterizira stabilno stanje svih vizualnih funkcija, dok se progresivni oblik razvija brzo i popraćen je padom njegove kvalitete.

Ovisno o razmjeru lezije, patologija je jednostrana (zahvaćeno je jedno oko) i dvostrana (dva živca očne jabučice odjednom).

Atrofija vidnog živca u djece

Mnoge prirođene očne bolesti dijagnosticiraju se kod djeteta na prvom pregledu čak i u bolnici: glaukom, katarakta, ptoza gornjeg kapka itd. Atrofija vidnog živca u djece, nažalost, nije jedna od njih, budući da je njegov tijek često skriven, bez vanjskih vidljivih simptoma bolesti. Stoga je dijagnoza potpunog oštećenja vidnog živca ili djelomična atrofija vidnog živca u djece u pravilu postavljena u drugom mjesecu djetetovog života tijekom rutinskog pregleda kod oftalmologa..

Liječnik provjerava oštrinu vida novorođenčeta, kvalitetom fiksiranja pogleda i sposobnošću praćenja djeteta zbog pokretne igračke. Na isti način određuje se vidno polje bebe. Ako na taj način nije moguće utvrditi oštrinu vida, tada se primjenjuje ispitivanje reakcije mozga na vizualne podražaje.

Uz pomoć oftalmološke opreme i lijekova koji širi zjenicu, proučava se fundus djeteta. Ako se otkrije zamućeni optički disk, postavlja se dijagnoza optičke atrofije. U djece liječenje bolesti slijedi istu shemu kao i u odraslih, uz imenovanje vazodilatacijske terapije, nootropici za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu i poticanje vidnih tečajeva svjetlosti, lasera, električne i magnetske izloženosti.

simptomi

Glavni simptom degenerativnih procesa u vidnom živcu je oštećenje vida, oštećenja vidnog polja na različitim lokacijama, gubitak jasnoće vidne percepcije i percepcija pune boje.

S optičkom neuropatijom narušava se struktura živčanih vlakana, koja se zamjenjuje glialnim i vezivnim tkivom. Bez obzira na uzrok razvoja atrofije, nije moguće vratiti oštrinu vida primjenom tradicionalnih metoda korekcije vida (naočale, leće).

Napredni oblik patologije može se pojaviti u roku od nekoliko mjeseci, a u nedostatku odgovarajućeg liječenja, rezultirati potpunom sljepoćom. Sa nepotpunom atrofijom, degenerativne promjene dosežu određenu razinu i fiksiraju se bez daljnjeg razvoja. Vizualna funkcija djelomično se gubi..

Alarmantni simptomi koji mogu upućivati ​​na razvoj optičke atrofije su:

  • sužavanje i nestajanje vidnih polja (bočni vid);
  • pojava vida "tunela" povezana s kršenjem osjetljivosti boje;
  • pojava stoke;
  • manifestacija aferentnog efekta zjenice.

Manifestacija simptoma može biti jednostrana (na jedno oko) i multilateralna (u oba oka istodobno).

komplikacije

Dijagnoza optičke atrofije vrlo je ozbiljna. Pri najmanjem smanjenju vida morate se odmah posavjetovati s liječnikom kako ne biste propustili šansu za oporavak. U nedostatku liječenja i s napredovanjem bolesti, vid može potpuno nestati i nemoguće ga je vratiti.

Kako bi se spriječila pojava patologija optičkog živca, potrebno je pažljivo nadzirati svoje zdravlje, redovito se podvrgavati pregledima kod specijalista (reumatolog, endokrinolog, neurolog, optometrist). Pri prvom znaku oštećenja vida posavjetujte se s oftalmologom.

Dijagnostika

Samo-dijagnoza, kao i samo-lijek (uključujući liječenje optičke atrofije narodnim lijekovima) za tu bolest trebaju biti potpuno isključeni. Na kraju, zbog sličnosti manifestacija karakterističnih za ovu patologiju, s manifestacijama, na primjer, perifernim oblikom katarakte (u početku popraćen oštećenim bočnim vidom s naknadnim uključivanjem središnjih odjela) ili amblyopia (značajno smanjenje vida bez mogućnosti korekcije), jednostavno je nemoguće sami postaviti točnu dijagnozu.

Važno je napomenuti da čak ni nabrojena varijanta bolesti ambleopia nije bolest toliko opasna koliko može biti za pacijenta atrofiju optičkog živca. Uz to, valja napomenuti da se atrofija može očitovati ne samo u obliku neovisne bolesti ili kao rezultat izloženosti drugoj vrsti patologije, već može djelovati i kao simptom određenih bolesti, uključujući bolesti koje rezultiraju smrću. S obzirom na težinu lezije i sve moguće komplikacije, izuzetno je važno na vrijeme započeti dijagnozu optičke atrofije, otkriti uzroke koji su je izazvali, kao i adekvatnu terapiju za nju.

Glavne metode na temelju kojih se gradi dijagnoza optičke atrofije uključuju:

  • oftalmoskopija;
  • visometry;
  • perimetrija;
  • metoda istraživanja vida u boji;
  • CT skeniranje;
  • X-zraka lubanje i turskog sedla;
  • NMR skeniranje mozga i orbite;
  • fluorescentna angiografija.

Također, postiže se određena informativnost za sastavljanje cjelokupne slike bolesti pomoću laboratorijskih metoda istraživanja, kao što su krvni testovi (opći i biokemijski), ispitivanje borelioze ili sifilisa.

Kako liječiti?

U društvu je uvereno da se "živčane stanice ne obnavljaju". Ovo nije sasvim ispravno. Neurociti mogu rasti, povećati broj veza s drugim tkivima i preuzimati funkcije mrtvih "drugova". Međutim, oni nemaju jedno svojstvo koje je vrlo važno za potpunu regeneraciju - sposobnost reprodukcije.

Može li se optička atrofija izliječiti? Definitivno ne. Uz djelomična oštećenja prtljažnika, lijekovi mogu poboljšati oštrinu vida i vidno polje. U rijetkim je slučajevima čak moguće praktično pacijentu vratiti vidljivost na normalnu razinu. Ako je patološki proces potpuno poremetio prijenos impulsa iz oka u mozak, samo operacija može pomoći.

Za uspješno liječenje ove bolesti potrebno je prije svega otkloniti uzrok njezine pojave. To će spriječiti / smanjiti oštećenje stanica i stabilizirati patologiju. Budući da postoji veliki broj čimbenika koji uzrokuju atrofiju, taktike liječnika mogu se značajno razlikovati u različitim uvjetima. Ako uzrok nije moguće izliječiti (maligni tumor, nepristupačan apsces itd.), Odmah treba započeti s vraćanjem učinkovitosti oka.

Suvremene metode popravljanja živaca

Prije 10-15 godina glavna uloga u liječenju optičke atrofije pripala je vitaminima i angioprotektorima. Trenutno imaju samo dodatnu vrijednost. Lijekovi koji obnavljaju metabolizam u neuronima (antihipoksanti) i povećavaju protok krvi u njima (nootropici, antiagregacijski lijekovi i drugi) dolaze u prvi plan..

Moderna shema obnavljanja funkcija oka uključuje:

  • Antioksidanti i antihipoksanti (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal i drugi) - ova je skupina usmjerena na obnovu tkiva, smanjenje aktivnosti oštećenih procesa, uklanjanje "gladovanja kisikom" živaca. U bolničkom okruženju primjenjuju se intravenski, ambulantnim liječenjem uzimaju se antioksidanti u obliku tableta;
  • Korektori mikrocirkulacije (Actovegin, Trental) - poboljšavaju metaboličke procese u živčanim stanicama i povećavaju njihovu opskrbu krvlju. Ovi lijekovi su jedna od najvažnijih komponenti liječenja. Dostupno i u obliku otopina za intravenske infuzije i tablete;
  • Nootropici (Piracetam, Cerebrolysin, Glutamic acid) su stimulans protoka krvi neurocita. Ubrzati njihov oporavak;
  • Lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost (Emoxipin) - štite optički živac od daljnjeg oštećenja. U liječenje očnih bolesti uveden je ne tako davno, a koristi se samo u velikim oftalmološkim centrima. Uvodi se parabulbarno (tanka igla prolazi duž zida orbite u vlakno koje okružuje oko);
  • Vitamini C, PP, B6, B12 - dodatna komponenta terapije. Vjeruje se da ove tvari poboljšavaju metabolizam u neuronima..

Klasični tretman atrofije dan je gore, međutim, 2010. godine oftalmolozi su predložili temeljno nove metode obnove oka, koristeći peptidne bioregulatore. Trenutno se samo dva lijeka široko koriste u specijaliziranim centrima - Cortexin i Retinalamin. Tijekom istraživanja dokazano je da oni poboljšavaju stanje vida gotovo dva puta.

Njihov učinak ostvaruje se kroz dva mehanizma - ti bioregulatori potiču obnovu neurocita i ograničavaju štetne procese. Način njihove primjene prilično je specifičan:

  • Cortexin - koristi se kao injekcija u kožu sljepoočnice ili intramuskularno. Prva metoda je poželjna jer stvara veću koncentraciju tvari;
  • Retinalamin - lijek se ubrizgava u parabulbarna vlakna.

Kombinacija klasične i peptidne terapije prilično je učinkovita za regeneraciju živaca, ali čak i ne omogućava uvijek postizanje željenog rezultata. Pored toga, procesi oporavka mogu se potaknuti pomoću ciljane fizioterapije.

Fizioterapija za optičku atrofiju

Postoje dvije fizioterapeutske metode, čiji pozitivan učinak potvrđuju istraživanja znanstvenika:

  • Pulzna magnetoterapija (UTI) - ova metoda nije usmjerena na obnavljanje stanica, već na poboljšanje njihove učinkovitosti. Zbog usmjerenog utjecaja magnetskog polja, sadržaj neurona se "zadebljava", zbog čega se generiranje i prijenos impulsa u mozak brže odvija;
  • Bioresonančna terapija (BT) - njezin mehanizam djelovanja povezan je s poboljšanim metaboličkim procesima u oštećenim tkivima i normalizacijom protoka krvi kroz mikroskopske žile (kapilare).

Vrlo su specifične i koriste se samo u velikim regionalnim ili privatnim oftalmološkim centrima, zbog potrebe za skupom opremom. U pravilu se kod većine pacijenata ove tehnologije plaćaju, pa se BMI i BT rijetko koriste..

prevencija

Mjere za smanjenje rizika od atrofije su standardni popis.:

  • Liječite zarazne bolesti na vrijeme.
  • Uklonite mogućnost ozljeda mozga i vidnih organa.
  • Redovito posjećujte svog onkologa kako biste primijetili rak.
  • Izbjegavajte prekomjernu konzumaciju alkohola.
  • Pratite krvni tlak.

Periodični pregled oftalmologa pomoći će utvrditi prisutnost bolesti na vrijeme i poduzeti mjere za borbu protiv nje. Pravodobno liječenje je prilika da se izbjegne potpuni gubitak vida..

Prognoza

Ako je bilo moguće dijagnosticirati atrofiju optičkog živca i početi ga liječiti u ranoj fazi, očuvanje i čak neko povećanje vida moguće je, međutim, potpuna obnova vidne funkcije ne dolazi. Uz progresivnu atrofiju optičkog živca i odsutnost liječenja, može se razviti potpuna sljepoća..

Djelomična atrofija optičkog živca (PRAS)

Srećom, patologija optičkog živca, provodnika elektrokemijskih signala od mrežnice do vidnog korteksa, relativno je rijetka u oftalmološkoj praksi; prema medicinskim i statističkim podacima udio takve patologije u ukupnom protoku očnih bolesti ne prelazi 1-1,5%. Međutim, jedan od pet (prema drugim izvorima, jedan od četiri) takvih slučajeva završi nepovratnim sljepoćom zbog atrofije vidnog živca.

Atrofija, - "optička neuropatija", organska degeneracija živčanih vlakana optičkog živca zbog izraženog nedostatka njegove prehrane i opskrbe krvlju - može biti potpuna ili djelomična. U potonjem slučaju dolazi do dubokog smanjenja svih vizualnih funkcija, uključujući poremećaje percepcije boje, sužavanje vidnih polja itd.; s oftalmoskopijom optički disk koji izlazi u makularnu regiju mrežnice ("žuta mrlja", najosjetljivija na svjetlost) izgleda blijeđe nego inače.

Uzroci optičke atrofije

Etiološki uzroci optičke neuropatije mogu biti razne kronične ili akutne očne bolesti, patologija središnjeg živčanog sustava, oftalmotrauma, opća intoksikacija, teške sistemske bolesti (endokrine, autoimune itd.).

Među pravilnim oftalmopatskim čimbenicima, pod utjecajem kojih optička atrofija može započeti, vodeći su različiti oblici glaukoma; retinitis pigmentoza (mrežnica) distrofija; sve vrste začepljenja arterija mrežnice i preusmjeravanje vena (na primjer, okluzija CAC-a, središnja arterija mrežnice) teška kratkovidnost; uveitis, retinitis, neuritis, orbitalni vaskulitis i druga upala. Osim toga, optički živac može biti uključen i atrofiran tijekom razvoja onkopatologije, posebno s primarnim orbitalnim karcinomom, meningiomom ili gliomom vidnog živca, neuromom ili neurofibromom, osteosarkomom, sarkoidozom.

Bolesti CNS-a koje izazivaju ili „pokreću“ atrofične procese u vidnom živcu uključuju uglavnom tumore hipofize, chiasme (komprimiranje presjeka vidnih živaca), infektivne i upalne procese meninga (encefalitis, meningitis, arahnoiditis) i opći moždani apsces, demijelinizacijske bolesti (npr. multipla skleroza), traumatske ozljede mozga i ozljede maksilofacijalne regije, posebno s izravnim mehaničkim oštećenjima optičkog živca.

U nekim slučajevima, sistemska ateroskleroza, kronična pothranjenost i pothranjenost, nedostatak vitamina i anemija, trovanje otrovnim tvarima postaju izazivačka pozadina i patogena tla optičke neuropatije (najupečatljiviji primjeri su česta trovanja metilima kada se koriste surogat alkoholna pića, kao i intoksikacija lijekovima nikotinom, ), masivni gubitak krvi (na primjer, s velikim unutarnjim krvarenjima), dijabetes melitus i druga endokrinopatija, lupusni eritematozus, Wegener-ova granulomatoza i ostali autoimuni poremećaji.

Atrofija vidnog živca može biti komplikacija i ishod teških infekcija, čiji uzročnici u različitim slučajevima su bakterije (sifilis, Koch tuberculosis mycobacterium), virusi (ospice, rubeola, influenca, herpes, čak i “obični” adenovirusne akutne respiratorne virusne infekcije) i paraziti (intracelularni toksoplazmoza, crijevna ascariasis itd.).

U nekim se slučajevima optički živac atrofira već pri rođenju (u pravilu se to događa u teškoj kromosomskoj patologiji s grubim skeletnim i kranijalnim deformacijama, na primjer, s akro-, mikro- i makrocefalijom, Crusonovom bolešću i drugim genetski utvrđenim intrauterinim malformacijama.

Konačno, prilično velik udio slučajeva (do 20%) kada se ne mogu utvrditi neposredni uzroci optičke atrofije.

Klasifikacija optičke atrofije

Kao što je gore prikazano, optička neuropatija može biti prirođena ili stečena. U skladu s tim razlikuju se nasljedni oblici klasificirajući ih prema vrsti nasljeđivanja: autosomno dominantno, autosomno recesivno, mitohondrijsko.

Autosomno dominantna atrofija vidnog živca može se izraziti u različitom stupnju, a u nekim se slučajevima opaža u kombinaciji s urođenom gluhoćom. Autosomno recesivna atrofija dio je strukture niza kromosomskih sindroma (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian sindromi itd.).

Mitohondrijski oblik atrofije javlja se za vrijeme mutacije mitohondrijske DNA (Leberova nasljedna optička neuropatija).

Stečena optička neuropatija također se može razviti iz različitih razloga i za različite vrste. Dakle, primarna atrofija temelji se na produljenoj mehaničkoj kompresiji neuralnog optičkog kanala, dok disk optičkog živca tijekom pregleda fundusa može izgledati netaknut, netaknut, s normativno jasnim granicama.

Sekundarna atrofija može biti posljedica oticanja glave optičkog živca, što je zauzvrat jedna od posljedica patologije mrežnice ili samog živaca. Degeneracija i premještanje specijaliziranog, funkcionalnog neuronskog tkiva po neuroglialnom tkivu ima izraženije i očiti oftalmoskopske korelate: promatrani optički disk u ovom se slučaju u pravilu povećava u promjeru, njegove granice gube jasnoću. Kod glaukoma, čiji je aksijalni simptom kronično povišen tlak intraokularne tekućine, razvija se atrofija optičkog živca, što dovodi do razvoja kolapsa osi sklere.

Promatrana nijansa diska optičkog živca ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Dakle, početna, djelomična i potpuna atrofija vidnog živca tijekom oftalmoskopije izgleda drugačije: u početnoj fazi primjećuje se lagano blanširanje diska uobičajenom bojom samog živaca, s djelomičnim stadijem, optički disk blijedi u zasebnim segmentima i, na kraju, promatra se potpuna atrofija kao totalna jednoliko blanširanje diska optičkog živca u kombinaciji sa sužavanjem krvnih žila koje hrane fundus oka.

Oni također razlikuju uzlazni i silazni oblik atrofije (s uzlaznim atrofičnim procesom u živcu pokreće ga oštećenje tkiva mrežnice, s silaznim počinje u vlaknima samog optičkog živca). Ovisno o učestalosti procesa, atrofija se dijeli na jednostruku i bilateralnu; po prirodi razvoja - do stacionarnog (stabilnog) i progresivnog, što se može dijagnosticirati redovitim oftalmološkim opažanjima u dinamici.

ICD-10 kod

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD 10) atrofija vidnog živca ima oznaku H 47.2

Simptomi atrofije

Jedan od glavnih znakova početne atrofije vidnog živca je nepomirljivo smanjenje oštrine vida i kvalitete vida: ni naočale ni kontaktne leće ne mogu nadoknaditi smanjenje vidnih funkcija uzrokovanih atrofičnim procesom u živcu. Brzo progresivna atrofija vidnog živca može rezultirati potpunom neizlječivom sljepoćom nakon nekoliko mjeseci ili čak dana. Djelomičnom atrofijom, organska degradacija i sve veći funkcionalni zastoj organa vida zaustavljaju se na određenoj razini i stabiliziraju (razlozi takve stabilizacije često su također nejasni).

Vidno polje se u pravilu sužava zbog gubitka perifernog („bočnog“) vida - tzv. sindrom tunelskih vida. Poremećaji u boji uglavnom se odnose na crveno-zeleni i žuto-plavi gradijent općeg spektra. Mogu se pojaviti škotomi, tj. slijepe mrlje u polju s obzirom na netaknuti vid.

Sasvim tipična za optičku neuropatiju je tzv defekt zjenice: slabljenje reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje ukupne konzistentnosti zjeničnih reakcija. Deferacija zjenice može biti jednostrana ili se pojaviti na oba oka istovremeno.
Bez obzira na simptomatologiju koja prati atrofiju vida, to bi se trebalo utvrditi samo tijekom profesionalnog oftalmoskopskog pregleda i interpretirati ga kvalificirani oftalmolog.

Dijagnoza PRIVATNOST

Uz vizualnu oftalmoskopiju, bilo koje informacije u vezi s premorbidnim (benignim) razdobljem života pacijenta mogu steći presudnu dijagnostičku vrijednost: farmakološka grupa i doze prethodno uzetih lijekova, prijašnje intoksikacije i opće bolesti, samouništetne navike (pušenje, zlouporaba alkohola, nezdrav način života), iskusni TBI (traumatična ozljeda mozga), pozadinska rezidualna patologija središnjeg živčanog sustava itd..
Izravni pregled uključuje navodeći ili isključujući egzoftalmos ("izbočenje", pomicanje prednje očne jabučice), proučavanje pupiarnih i rožničnih refleksa, pokretljivost očne jabučice, opću oštrinu vida i vida (vidimetrija, perimetrija) i dijagnozu percepcije boje.

Kao što je gore navedeno, jedan od najinformativnijih dijagnostičkih kriterija je izgled diska optičkog živca tijekom oftalmoskopije fundusa: obojenje, oštrina granica, promjer, ujednačenost, deformacija, iskopavanje ("prolijevanje") površine optičkog diska, simptom Kestenbauma (smanjenje uobičajenog broja malih kapilara pomoću disk), kalibar, nijansa i linearnost / tortuoznost arterija i vena retine. Možda će vam trebati i dodatni tomografski pregled u jednom ili drugom načinu (lasersko skeniranje, optička koherencijska tomografija), elektrofiziološki pregled za mjerenje pragova osjetljivosti i labilnosti optičkog živca. Uz atrofiju zbog glaukoma, mjerenje i kontrolu IOP (intraokularni tlak), uključujući u dnevnim i opterećenim uvjetima.

Volumetrijska orbitalna onkopatologija dijagnosticira se anketnom radiografijom. Ako je potrebno, detaljna studija cirkulacije i hemodinamike u vaskularnom sustavu propisana je fluorescentnom angiografijom (jedna od metoda kontrastne radiografije) i / ili ultrazvukom u dopplerografskoj verziji. Da bi se razjasnila dijagnoza, uključuju se savjetnici srodnih specijalnosti, prije svega neurolozi, onkolozi, neurokirurzi, u prisutnosti sistemskog vaskulitisa - reumatolozi, itd. propisane su slikovne metode za ispitivanje lubanje i mozga (radiografija, CT, MRI).

Okluzija mrežnica (arterija, vena) zahtijeva spajanje vaskularnog kirurga. U slučaju infektivnih simptoma, propisuju se laboratorijski testovi (ELISA, PCR).

Atrofiju vidnog živca treba razlikovati od periferne katarakte (zamagljivanje leće) i amblyopije ("sindrom lijenog oka").

Liječenje djelomične optičke atrofije

Načelo etiopatogenetske medicine zahtijeva identifikaciju i maksimalno moguće uklanjanje uzroka bolesti; budući da je optička neuropatija mnogo češće posljedica i manifestacija drugih bolesti nego autonomna i izolirana patologija, terapijska strategija trebala bi početi liječenjem osnovne bolesti.

Konkretno, pacijenti s intrakranijalnom (intrakranijalnom) onkopatologijom, hipertenzijom, utvrđenim cerebralnim aneurizmama - preporučuje se prije svega neurohirurška intervencija odgovarajuće orijentacije.

Konzervativno liječenje optičke atrofije orijentirano je na stabilizaciju i očuvanje funkcionalnog statusa vidnog sustava u mjeri u kojoj je to moguće u ovom konkretnom slučaju. Dakle, mogu se navesti različite anti-edematozne i protuupalne mjere, posebno retro- ili parabulbarne injekcije (primjena deksametazonskih pripravaka, odnosno iza očne jabučice), kapaljke s otopinama glukoze i kalcijevog klorida, diuretici (diuretici, npr. Lasix). Prema indikacijama, propisane su i injekcije hemodinamskih stimulansa i stimulansa optičkih živaca (trental, ksantinol nikotinat, atropin), intravenska nikotinska kiselina, aminofilin; vitaminski kompleksi (posebno su važni vitamini skupine B), ekstrakti aloje i staklastog tkiva, tableta cinarizina, piracetam itd. Za glaukomatozne simptome koriste se sredstva koja smanjuju intraokularni tlak (npr. Instilacija pilokarpina)..

Fizioterapeutske metode, poput akupunkture, laserske ili električne stimulacije, različite modifikacije tehnike elektroforeze, magnetoterapije, itd.), Prilično su učinkovite za optičku atrofiju. Međutim, ako se vid smanji dublje od 0,01, sve poduzete mjere su, nažalost, neuvjerljive.

Prognoza i prevencija optičke atrofije

Stupanj izlječivosti i mogućnost rehabilitacije u gotovo svakoj oftalmopatologiji kritično ovisi o tome koliko je pacijent pravovremeno došao i koliko je kvalificirana, točna i cjelovita dijagnoza. Ako adekvatan tretman započne u najranijim fazama atrofije vida, stabilizacija i, u nekim slučajevima, djelomična rehabilitacija vidnih funkcija sasvim je moguća. Njihov potpuni oporavak i danas ostaje izvan okvira dostupnih terapijskih mogućnosti. Uz brzo napredujuću atrofiju, potpuno sljepilo je vrlo vjerojatan ishod..

Preventivna mjera učinkovita protiv atrofije vidnog živca je „samo“ pravovremeno liječenje bilo koje akutne ili kronične bolesti, bez obzira na to koji se sistem tijela tiče: vidni, živčani, mišićno-koštani, imunološki, endokrini itd. Svakako treba izbjegavati intoksikaciju, posebno dobrovoljno trovanje alkoholom ili nikotinom gore opisanim. Svaki masivni gubitak krvi zahtijeva odgovarajuću nadoknadu..

I, naravno, čak i blaga tendencija oslabljenog vida zahtijeva hitnu konzultaciju s oftalmologom.