Glavni / Dijagnostika

Bakterijski meningitis - simptomi, liječenje, posljedice

Dijagnostika

Bakterijski meningitis je upala membrane mozga i leđne moždine uzrokovana bakterijskom infekcijom..

Upala nastaje kao odgovor na unošenje u zid gram-pozitivnih i ugljikohidratnih toksina gram-negativnih bakterija.

Kao odgovor na to, u cerebrospinalnoj tekućini (CSF) povećava se koncentracija posebnih molekula informacija o proteinima - citokini (interleukini i faktori nekroze tumora (TNF)) koji uzrokuju upalu mozga, a učinak jednog pojačava utjecaj drugog.

Bakterijski meningitis je gori od virusnog. Ako se ne liječi, gotovo uvijek dovodi do smrti..

Glavni uzroci bolesti

Meningitis uzrokuju različite bakterije: meningokoki, streptokok aureus, pneumokoki, enterobakterije, listovi u obliku štapića, tanki spiroketi, flavobakterije.

U novorođenčadi bolest često izaziva streptokok, u starije djece i odraslih - pneumokok, meningokok, hemofilični bacil. Meningitis uzrokovan dvije ili više vrsta mikroorganizama javlja se u 1% slučajeva i to uglavnom u odraslih.

Razlozi za razvoj bakterijskog meningitisa mogu biti mnogi:

  • traumatične ozljede mozga;
  • operacije na glavi, leđnoj moždini i trbušnoj šupljini;
  • slab imunitet;
  • dijabetes;
  • ruptura slezene;
  • problemi sa srcem i krvnim žilama;
  • kronična bolest;
  • alkoholizam.

Najosjetljivija na bolest su novorođenčad, djeca (do 5 godina), mladi (16 do 25 godina) i starije osobe (nakon 55 godina).

simptomi

Period inkubacije bakterijskog meningitisa je 2-14 dana. Tada se u roku od 2-3 dana tjelesna temperatura povisi na 38 ° C, pojave se simptomi prehlade: zimica, začepljenost nosa, glavobolja, upala sluznice, povraćanje, povećana osjetljivost zuba.

Postoje tipični meningealni simptomi:

  • naginjanje glave natrag zbog povećanog tonusa mišića vrata;
  • pri donošenju glave u prsa javlja se bol i povraćanje;
  • nemogućnost ispravljanja nogu savijene u zglobu koljena;
  • savijanje nogu i povlačenje na trbuh prilikom savijanja niz glavu;
  • savijanje nogu u zglobu kuka i koljena prilikom pritiska na pubis;
  • podizanje ramena i savijanje ruku u laktovima pritiskom na lice ispod jagodice;
  • kad odgaja dijete po pazuhu, odbacuje glavu i vodi noge prema torzu.

U novorođenčadi fontanel strši ili pulsira.

Možda pojava nekih patoloških refleksa, drugih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Dakle, kada se drži na mjestu tibije prema dolje (do gležnja), veliki nožni prst se proteže.

Modrice se mogu pojaviti u obliku osipa (točkasti, zvjezdani ili veliki).

S ozbiljnim oštećenjem mozga vjerojatni su napad kome, delirij, nedostatak daha, napadaji.

Pulmonalni edem nastaje nakon izumiranja meningealnih simptoma..

Uz pneumokokni meningitis u CSF-u povećava se koncentracija citokina, faktora koji aktivira trombocite (FAT).

Znak bakterijskog meningitisa je porast koncentracije faktora nekroze tumora u CSF-u.

Virusi i drugi organizmi ne vode takvoj promjeni. ESR se povećava u krvi.

Što je veći sadržaj TNF-a i FAT, to je teža bolest..

Znak upale meninga je višestruka prisutnost neutrofila, povećani udio proteina i niska razina glukoze (hranjiva je komponenta za mikroorganizme) u CSF-u, s leukocitima do 5000 u 1 µl.

U novorođenčadi i nekih bolesnika ne mogu se primijetiti tipični simptomi meningitisa. Umjesto toga, pokazuju uzbuđeni status živčanog sustava, nisku ili visoku temperaturu, raspoloženje, odbijanje jela, povraćanje, proljev, slab sisalni refleks, žuticu.

Niska količina bijelih krvnih stanica (do 20%) s velikom koncentracijom bakterija izuzetno je nepovoljan znak.

Načini prijenosa

Kako se prenosi bakterijski meningitis? Zarazne bakterije prenose se kapljicama iz zraka i kontaktnim (kućnim) putem.

Možete dobiti listeriju kroz posteljicu ili kad fetus prođe kroz porođajni kanal.

Infekcija ulazi u tijelo kroz nos i grlo. Toksini se šire krvotokom do mozga, sluznica, srca, nadbubrežne žlijezde, udova.

Povećani intrakranijalni tlak može dovesti do kompresije mozga, zaustavljanja svih vitalnih procesa i smrti. Kao odgovor na prodiranje bakterija razvijaju se moždani edemi, vaskularne upale, nedovoljna opskrba mozga kisikom, CSF zakiseljuje.

Učinci bakterijskog meningitisa

Nakon bolesti može se primijetiti gubitak funkcije..

Edem mozga i kompresija vitalnih centara prijete gluhoćom, sljepoćom, zatajenjem bubrega.

Bolest izaziva komplikacije u zglobovima i kostima. Zbog širenja infekcije krvnim tokom utječe na vezivno tkivo. Moguća epilepsija.

Ako je dijete bolesno od meningitisa u ranoj dobi, vjerovatno je zastoj u mentalnom i mentalnom razvoju, pojačana razdražljivost, ravnodušnost prema onome što se događa, promjene raspoloženja, nepažnja, agresivnost.

Tijekom bolesti vjerojatnost je da je dehidracija posljedica proljeva, povraćanja, vrućice.

Meningitis je prepun komplikacija na bilo kojem organu, posebno je potrebno kontrolirati pritisak.

Liječenje bakterijskog meningitisa

Za liječenje bolesti potrebno je utvrditi patogen. Za to je CSF obojen Gramom.

Specifičnost ove metode je vrlo velika, jer su sve bakterije podijeljene u dvije kategorije:

  • Gram održiv (gram-pozitivan);
  • nije obojeno Gram-ovom metodom (gram-negativno).

Ako CSF ​​nije obojen od Grama, ispituje se na prisutnost bakterijskih antigena, ispituje se na različite antibiotike.

Uz to će CT pretraga krvi, test krvi, ispljuvak ispljuvak, struganje kože vjerojatno potvrditi ili opovrgnuti prisutnost bakterijskog meningitisa..

I dok se patogen ne nađe, odmah se propisuje neki univerzalni antibiotik.

Najčešće, isprva su penicilin u mikrodozama, tetraciklin. Mnogi mikrobi postali su imuni na penicilin. Ako je bolest uzrokovana hemofilnom bacilom, kod djece se koriste cefotaksim, ceftriakson, ampicilin u kombinaciji s kloramfenikolom. Pri korištenju ovih lijekova manja je vjerojatnost nuspojava (gubitak sluha) i sterilizacija cerebrospinalne tekućine (CSF) postiže se u roku od 24 sata..

Uz pneumokokni meningitis propisan je vankomicin.

No, zbog sporog odgovora CSF-a, njegov ulazak u mozak usporava, pa je deksametazon važan dodatni lijek.

Potonji - olakšava reakciju tijela na upalu, ublažava učinke bolesti. Lijek se daje s prvom dozom glavnog lijeka ili prije njega.

Pored antibiotika, pacijent se ispire fiziološkom otopinom nazofarinksa, a lijekovi su propisani za jačanje imuniteta, uklanjanje boli i napadaja.

Liječenje se provodi u bolnici, u odjelu se stvara sumrak i tišina, jer pacijent razvija osjetljivost na zvuk i svjetlost.

Ako je pacijentova dob mlađa od 10 i starija od 50 godina, to dovodi do otpora.

Narodna infuzija makovih sjemenki smatra se ljekovitom kod meningitisa.

Među virusnim meningitisom čest je meningokokni meningitis. Ovo je ozbiljna infekcija koja utječe na sluznicu mozga..

Ovdje će se uzeti u obzir prvi znakovi meningitisa kod odraslih. Specifične meningealne manifestacije.

Serozni meningitis smatra se najblažim oblikom bolesti, ali liječenje se mora odvijati u bolnici. Na linku http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html naučit ćete kako prepoznati bolest i kako je liječiti.

Sprječavanje bolesti

Budući da se bolest prenosi kapljicama iz zraka, potrebno je izbjegavati mjesta koja se gužve. Ako se član obitelji razboli, potrebno ga je izolirati, a također ne koristiti zajednički ručnik i pribor s njim. Neće biti suvišno činiti se i samom liječniku.

Da biste izbjegli infekciju, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

  • Svatko bi trebao imati svoje proizvode za osobnu higijenu..
  • Operite ruke sapunom prije jela..
  • Cijepiti se (cjepiva protiv hemophilus influenzae, pneumokoka, meningokoka su industrijski razvijena). Ova metoda prevencije bolesti pogodna je za sve uzraste..
  • Neke se vrste meningitisa prenose sa životinjama. Stoga, tijekom putovanja, morate biti oprezni, koristiti masti i isparljiva sredstva za zaštitu od insekata.
  • Ne plivajte na nepoznatim mjestima.
  • Ne pijte vodu iz neprovjerenih izvora.
  • Prije jela povrće i voće moraju biti potopljeni kipućom vodom..
  • Redovito pregledavajte liječnika.

Iako je meningitis prilično rijetka bolest, može se razviti u pozadini postojećih bolesti (obično grla i nosa). Liječenje se ne može odgoditi. Prvu pomoć treba pružiti odmah, inače osoba može umrijeti. Da biste spriječili opasnu bolest, u svakodnevnom životu treba voditi razumnu opremu..

Jedna od najkompliciranijih upala meninga je gnojni meningitis. Ako se liječenje ne započne u bolničkom okruženju na vrijeme, postoji velika vjerojatnost smrti.

O značajkama tijeka virusnog meningitisa možete pročitati u ovoj niti..

Bakterijski meningitis: uzroci, simptomi i metode liječenja

Kućne bolesti mozga meningitis Bakterijski meningitis: uzroci, simptomi i metode liječenja

Bakterijski oblik jedan je od opasnih oblika meningitisa, jer se može brzo razvijati. Ako se pojave znakovi bolesti, važno je što prije se posavjetovati s liječnikom, jer neblagovremena terapija dovodi do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Uzroci bakterijskog meningitisa

Bakterijski meningitis je bolest koja je karakterizirana upalom membrane mozga. Patološki proces se brzo razvija i već nekoliko dana nakon infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Kad se pojave, važno je konzultirati se s liječnikom.

Bolest se pojavljuje na pozadini prodora niza bakterija u tijelo. Mikroorganizmi poput meningokoka, streptokoknog aureusa, pneumokoka, tuberkuloze ili hemofilnih bacila mogu uzrokovati bakterijski meningitis. U nekim slučajevima flavobakterije, E. coli, enterobakterije, klamidije i suptilne spirokete postaju provokator razvoja patologije..

Ali za razvoj bolesti, patogeni mikroorganizmi sami nisu dovoljni. Tijelo se prestaje boriti ili se ne snalazi ako postoje sljedeći faktori:

  1. Kronična bolest.
  2. Nizak imunitet.
  3. Dijabetes melitus bez obzira na vrstu.
  4. Prethodno izvedene operacije trbuha, leđne moždine ili glave.
  5. Ozljede glave.
  6. Bolesti kardiovaskularnog sustava.
  7. Prisutnost zaraznih lezija bakterijskog oblika.
  8. Zlouporaba alkohola, pušenje ili upotreba droga.
  9. imunodeficijencije.
  10. Preuranjenost u dojenčadi.
  11. Tuberkuloza.

Infekcija bakterijskim meningitisom događa se na više načina. Najčešće su kapljice iz zraka. Patološki mikroorganizmi prenose se kihanjem, kašljem i razgovorom s nosiocem.

U nekim slučajevima bakterije se mogu prenijeti s majke na dijete kada fetus prođe kroz porođajni kanal.

Glavni simptomi

Znakovi bolesti pojavljuju se nakon 2-14 dana. Upravo je ovo vrijeme potrebno da se mikroorganizmi šire kroz membrane mozga i uzrokuju upalu.

Prvi znak je groznica. Također prateći znakovi su zimica, mučnina i povraćanje, začepljenost nosa, upala sluznice grla i nosa. U nekim slučajevima postoji povećana osjetljivost zuba..

Teško je odrediti prisutnost bakterijskog meningitisa prvim simptomima, budući da je patologija slična uobičajenoj prehladi.

No kako se patološki proces širi, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  1. Naginjanje glave natrag. Razlog je povećani tonus mišićnog tkiva vrata..
  2. Prilikom naginjanja glave pojavljuje se mučnina, koja prerasta u povraćanje i bol.
  3. Nemogućnost ispravljanja savijene noge.
  4. Kada naginjete glavu prema dolje, savijajte donje ekstremitete i povlačite ih prema trbuhu.
  5. Kada se pubis pritisne, noge su savijene u zglobu kuka.

Također se primjećuje pojava glavobolje, opće slabosti, stalnog umora. Pacijenti imaju kršenje određenih refleksa, što ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Kada se promatra na koži, opaža se pojava osipa u obliku točkica ili zvjezdica. Često su mjesta prilično velika i mogu se stopiti jedno s drugim..

U teškim slučajevima s bakterijskim meningitisom, kada patološki proces utječe na velika područja membrane mozga, može se pojaviti koma, mogu se pojaviti konvulzivni napadaji, kratkoća daha i varljivo stanje. Kada simptomi izgube intenzitet, opaža se plućni edem.

Dijagnostika

Teško je prepoznati bakterijski meningitis u ranim fazama njegova razvoja, budući da su prvi simptomi slični običnoj prehladi. Zato se provodi diferencijalna dijagnoza patologije od gljivične ili virusne infekcije.

Ako se sumnja na bakterijski meningitis, prvenstveno se koristi neurološki pregled. Pacijent mora proći opću pretragu krvi kako bi se identificirao upalni proces, krv za lančanu reakciju polimeraze, koja omogućava utvrđivanje vrste patoloških mikroorganizama.

Uzima se i bakterijska kultura za utvrđivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike. Specijalist propisuje punkciju cerebrospinalne tekućine i serodijagnozu. Ove istraživačke metode mogu identificirati promjene koje izazivaju upalni proces i prisutnost antitijela.

Uz laboratorijske testove koriste se i instrumentalne dijagnostičke metode. To uključuje:

  1. Elektroencefalografija. Koristi se za određivanje promjena u strukturi mozga.
  2. Roentgenography Pokazuje oticanje tkiva.
  3. CT skeniranje. Koristi se za određivanje povišenog intrakranijalnog tlaka i prisutnosti promjena u strukturi meninga.

Bakterijski meningitis može se utvrditi samo ispitivanjem svih dijagnostičkih rezultata..

liječenje

Tijek terapije kod uspostavljanja upale membrane mozga treba započeti odmah. Prije svega, propisani su antibiotici širokog spektra, a zatim se mijenjaju u drugi lijek, ovisno o vrsti otkrivenog patogenog mikroorganizma..

Često se kod identificiranja meningitisa bakterijske prirode koriste lijekovi sljedećih skupina:

  • penicilini;
  • makrolidi;
  • tetraciklini;
  • cefalosporine;
  • aminoglikozidi.

Lijekovi se mogu davati oralno i intravenski, intramuskularno, ovisno o stupnju razvoja patologije. U teškim slučajevima bolesti lijekovi se primjenjuju izravno u subarahnoidni prostor. Trajanje liječenja određuje dežurni liječnik.

Uz cerebralni edem propisuju se protuupalni lijekovi. Često se propisuju glukokortikosteroidi. Za ublažavanje glavnih simptoma koriste se lijekovi protiv bolova, antikonvulzivi i antipiretičari..

Zato se ne isplati koristiti tradicionalnu medicinu.

Posljedice i komplikacije

Neblagovremeno liječenje ili njegova odsutnost uzrokuje oticanje moždanog tkiva. Kako se patološki proces širi, utječu koštano tkivo, živčani završeci i zglobovi.

Česte komplikacije bakterijskog meningitisa su:

  1. Gnojni artritis.
  2. napadaji.
  3. Mentalni poremećaj.
  4. Odgovoren mentalni razvoj ako se bolest utvrdi u djetinjstvu.
  5. Oštećen srčani mišić.
  6. strabizam.
  7. Oštećenje sluha.
  8. Demencija.
  9. Tromboza.
  10. slijepilo.
  11. hidrocefalus.

U teškim slučajevima dolazi do kome ili smrti. Zbog toga se trebate pravodobno posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti se liječenju.

prevencija

Bakterijski meningitis, kao i svaku drugu bolest, lakše je spriječiti nego liječiti. Stručnjaci preporučuju poštivanje sljedećih pravila:

  1. Pravovremeno cijepiti djecu.
  2. Isključite komunikaciju s bolesnim ljudima.
  3. Pridržavajte se pravila osobne higijene i ne koristite tuđe ručnike, ručnike.
  4. Održavajte imunitet. U sezoni gripe i prehlade morate uzimati vitaminske komplekse, redovito koristiti svježe povrće, voće, bilje i bobice.
  5. Ne plivajte u vodi tamo gdje je to zabranjeno.
  6. Liječite sve prehlade.

Također je važno redovito posjećivati ​​liječnika radi preventivnih pregleda. Samo pravovremeno otkrivanje i liječenje pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica..

Bakterijski meningitis jedna je od najopasnijih bolesti koju izazivaju bakterije raznih vrsta. To je zbog činjenice da patološki proces utječe na membranu mozga i ometa njegov rad. Kao rezultat toga, može doći do kome ili smrti. Zbog toga ne smijete zanemariti simptome, a odmah nakon njihove pojave obratite se medicinskoj ustanovi.

Bakterijski meningitis

Bakterijski meningitis je zasebna skupina u kojoj upalni proces u mekim membranama koje pokrivaju mozak i leđnu moždinu nastaje prodorom bakterija. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, prevalencija bakterijskih oblika bolesti je najmanje 3 slučaja na sto tisuća ljudi. Bolest je uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizije (ICD-10) i razmatra se pod naslovom "Upalne bolesti središnjeg živčanog sustava" (G00-G09).

Etiologija

Najčešće (preko 80%) mikrobna oštećenja meninga u bakterijskom gnojnom meningitisu izazivaju patogeni uzročnici:

  • meningokoki (Neisseria meningitidis);
  • pneumokoki (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Na području postsovjetskih država omjer navedenih patogena iznosi: 60%, 30%, 10%.

U zemljama zapadne Europe postoji tendencija smanjenja broja slučajeva bolesti izazvane hemofilnom bacilom. Smanjenje broja slučajeva za više od 90% postignuto je zahvaljujući cjepljenju velikih razmjera s učinkovitim konjugiranim cjepivima protiv H. Influenzae tipa b za intramuskularnu injekciju. Nedostatak prakse uvođenja preventivnih vakcinacija u Ruskoj Federaciji objašnjava se visokim cijenama cjepiva (otprilike 5 puta skupljim od BCG), budnosti i slabom informiranošću javnosti.

U ostalim su slučajevima uzročnici bakterijskog meningitisa u djece i odraslih:

  • gram-pozitivne bakterije listerija, uglavnom Listeria monocytogenes;
  • streptokoki grupe B (streptokok grupe B);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • jednostanične bakterije spiroheta (Spirochaetales).

Među novorođenčadi bolest je najčešće uzrokovana infekcijom streptokokom grupe B ili D ili uzročnikom bolničkih infekcija Flavobacterium meningosepticum. Uzrok raznih zaraznih procesa, uključujući bakterijski meningitis, je aktivnost sveprisutnih saprofita - akinetobakterija (Acinetobacter).

Bolest uzrokovana više od jednog patogena bilježi se izuzetno rijetko (do 1%), a takve su opcije češće u odraslih bolesnika.

patogeneza

Bakterijski oblici bolesti bilježe se posvuda. U riziku - djeca mlađa od 1 godine, adolescenti, stariji ljudi. Prema patogenezi bolesti dijele se u dva oblika: primarni (idiopatski) i sekundarni.

Ako prodiranje mikroorganizma odmah uzrokuje infekciju mekih membrana mozga, tada nastaje primarni meningitis. Evidentiraju se epidemije epidemije primarne vrste bolesti i sporadični slučajevi. Izbjegavanja su često sezonske prirode - više slučajeva otkriva se u zimskim, proljetnim i jesenskim mjesecima.

Kako se prenosi infekcija? Izvor primarne vrste su bolesne osobe i zdrave osobe - bakterioakteri (asimptomatski prijenos patogene flore na sluznici gornjih dišnih putova). Vodeći način širenja meningokokne infekcije je putem zraka. Ulazna vrata mikroorganizma su oštećene sluznice usne šupljine i nosa. Neke bakterije zaraze fetus u prenatalnom razdoblju ili u vrijeme porođaja zaražene majke.

Sekundarni oblici meningitisa posljedica su drugih zaraznih procesa, poput:

  • otitis media (upala) srednjeg uha;
  • sinusitis (upala sinusa);
  • gripe;
  • akutna bolest izazvana virusom ospica;
  • parotitis;
  • ekstrapulmonalna tuberkuloza koju inicira Mycobacterium tuberculosis comple (tuberkulozni meningitis);
  • kronična venerična sistemska bolest sifilis (meningovaskularni sifilis).

Infekcija se širi hematogenim (krvotokom) ili limfogenim (limfnim) putovima. Trans- ili inter-endotelne bakterije prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Endotoksini, toksične tvari koje se oslobađaju tijekom lize (propadanja) bakterijske stanice, oslobađaju se u stanište patogenih uzročnika. Oslobođeni otrov utječe na dijelove živčanog sustava. Nastaje zarazni toksični šok, koji se očituje porastom tjelesne temperature, padom sistolnog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg, pojavom specifičnog osipa.

Pogođene su posude mikrovaskulature. Kontraktilnost srčanog mišića se smanjuje, ton posuda je poremećen, što dovodi do oštrog nedostatka opskrbe krvlju. Zbog masovnog otpuštanja tromboplastičnih tvari iz tkiva, nastaje DIC. Razvija se cerebralni edem, raste intrakranijalni tlak, pogoršava se moždani protok krvi, što izaziva hipoksiju (gladovanje kisikom) moždane kore.

U većini slučajeva prognoza bolesti koju uzrokuju bakterije je loša. Prema raznim procjenama, smrtnost doseže razinu od 30%. Inicirani meningitis (Neisseriameningitidis) jedan je od najčešćih uzroka smrti od zaraznih bolesti. Visoka stopa smrtnosti, unatoč korištenju snažnih antibakterijskih sredstava, objašnjava se brzim napredovanjem bolesti. Brz tempo razvoja kliničkih simptoma dovodi do činjenice da mnogi pacijenti jednostavno nemaju vremena proći cjeloviti antimikrobni tretman.

Predisponirajući i izazivački čimbenici

Nema osiguranja od ovog oblika upalnog procesa. Međutim, postoje skupine pojedinaca koji imaju visoku razinu rizika od infekcije. Čimbenici rizika su:

  • primarna i sekundarna imunodeficijencija;
  • kronični alkoholizam;
  • oslabljeni imunitet povezan s čestim slučajevima akutnih respiratornih infekcija;
  • neurohirurška intervencija;
  • kontaktno oštećenje lubanje;
  • kirurški zahvati koji se izvode na trbušnim organima.

Klinička slika

Na temelju karakteristika tijeka bakterijskog meningitisa dijele se oblici bolesti:

  • fulminantni, karakteriziran brzim razvojem kliničkih simptoma;
  • pobačaj, koji se očituje blagim znakovima slabosti i niske temperature groznice;
  • kronični s rekurentnim recidivom bolesti.

U većini slučajeva razdoblje inkubacije za primarni bakterijski meningitis je 2 do 12 dana. Tijekom sljedeća dva do tri dana dolazi do kataralne upale sluznice, karakterizirane crvenilom, oticanjem, oticanjem i otpuštanjem upalne tekućine. Tjelesna temperatura raste do 38 ° C.

Kasniji prodor mikroorganizama u krvotok je akutan. Osoba osjeća jaku prehladu, popraćenu nehotičnom kontrakcijom mišića, šišanjem zuba i pojavom "guske" kože. Prve pritužbe ljudi uključuju jaku cefalgiju, porast tjelesne temperature iznad 39 ° C, mučninu, opetovane bolove povraćanja, osjetljivost na vanjske podražaje.

Pojavljuju se tipični meningealni znakovi: ukočeni vrat, simptomi Kerniga i Brudzinskog.

U malenih beba određuje se ispupčenje i napetost fontanela. Klasična manifestacija meningitisa je patološki refleks ekstenzora zaustavljanja (simptom Babinsky).

Utvrđuju se znakovi oštećenja kranijalnih živaca..

Vrlo često se karakterističan hemoragični osip pojavljuje na nogama, rukama, trbuhu, leđima, licu. U početku krvarenja imaju crvenu ili ljubičastu boju i prikazana su u video tehnologiji do 5 mm. Tada osip poprima oblik pogrešno formiranih zvijezda.

Uz nastanak moždanog edema vjerojatna je pojava patoloških pojava:

  • dezorijentiranost;
  • poremećaji govora i vida;
  • konvulzivni sindrom;
  • paroksizmalni tip disanja.

Stanje stupora zamjenjuje se motoričkom anksioznošću i govornom pobudom. Pojavljuju se elementi delirija.

S razvojem upale ependyma cerebralnog ventrikula određuje se porast intenziteta cefalgije, povećana vrtoglavica, adinamija i pospanost. Kako se patologija pogoršava, pojavljuju se opetovana povraćanja, bradikardija i kongestivne promjene u fundusu. Razvoj cerebralnog meningoencefalitisa izvještava se brzim pogoršanjem oštećenja (u roku od nekoliko sati), teškom cefalgijom, mučninom, povraćanjem, visokom tjelesnom temperaturom.

Međutim, nemaju svi pacijenti akutni bakterijski meningitis i nasilni su. Kod sekundarnih oblika bolesti klinički se simptomi kod odraslih javljaju i sporo rastu. Kod pojedinaca klasični meningealni znakovi uopće nisu definirani. Ova varijanta tijeka bolesti uzrokuje značajne poteškoće u dijagnozi i sprječava pravovremeno prepoznavanje patologije.

Simptomi bakterijskog meningitisa u djece mlađe od 1 godine razlikuju se od manifestacija bolesti u odraslih. Tipični znakovi bolesti u novorođenčadi i dojenčadi:

  • utječu na labilnost;
  • motorička anksioznost;
  • oštri skokovi tjelesne temperature;
  • letargija, pospanost;
  • bučna i suza;
  • gubitak apetita;
  • povraćanje, regurgitacija hrane;
  • proljev.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je proučavanje cerebrospinalne tekućine (punkcija leđne moždine).

Prema protokolu, provode se dijagnostičke mjere:

  • opća analiza urina;
  • detaljni test krvi;
  • razmazi na patogenu mikrofloru;
  • coagulogram;
  • krvna slika za PTI;
  • biokemijska dijagnoza funkcije jetre;
  • krvna kultura za sterilnost i krvna kultura;
  • pregled fundusa;
  • neurološki pregled;
  • CT skeniranje;
  • elektroencefalogram;
  • echoencephalography;
  • elektrokardiogram;
  • test aglutinacije iz lateksa;
  • test lančane reakcije polimerazom.

liječenje

Ako se sumnja na bakterijski meningitis, preporučuje se provesti lumbalnu punkciju u roku od pola sata. Ako je nemoguće identificirati patogen, oni odmah počinju provoditi etiotropnu antibakterijsku terapiju. U hitnim slučajevima preferiraju se cefalosporini treće generacije.Međutim, postoje dokazi da je liječenje tim lijekovima neuspješno, a neki patogeni pokazuju otpornost na cefalosporinske antibiotike. Nakon 2 do 3 dana od početka antibiotske terapije provodi se kontrolna lumbalna punkcija radi praćenja učinkovitosti liječenja.

U teškom stanju pacijenta provodi se intenzivna njega infektivnog toksičnog šoka. Glukokortikosteroidi, najčešće deksametazon, koriste se za ublažavanje moždanog edema. Za infuzijsku terapiju koristi se 5–10% otopina glukoze (s otopinom kalijevog klorida 20–40 mmol / L) i fiziološka otopina natrijevog klorida. Hidroetil škrob se preporučuje u slučaju pada krvnog tlaka i smanjenja urina. III generacija. Povećanjem intrakranijalnog tlaka, uz prijetnju ili prisutnost akutne hipoksije mozga, koristi se otopina manitola (10-20%).

Pokazatelji učinkovitosti terapije:

  • postojana normalna tjelesna temperatura;
  • zaustavljanje cerebralnih poremećaja;
  • nedostatak meningealnih znakova;
  • uklanjanje toksičnog šoka.

prevencija

Budući da se mnogi patogeni bakterijskog meningitisa prenose kapljicama iz zraka, epidemije bolesti bilježe se na mjestima koja su prepuna ljudi. Visok rizik obolijevanja prisutan je u sljedećim skupinama:

  • studenti škola, sveučilišta;
  • studenti koji žive u domovima;
  • vojnici vojne službe;
  • zaposlenici supermarketa, velikih trgovačkih centara;
  • stanice za posluživanje osoblja i zračne luke.

Kako bi se spriječio razvoj bakterijskog meningitisa uzrokovanog nekim patogenima, provodi se cijepljenje. Najčešće se cijepljenje provodi u ranom djetinjstvu.

Prevencija uključuje:

  • izbjegavanje kontakta s pacijentom;
  • poštivanje osobne higijene;
  • redovno vođenje domaćinstva;
  • temeljita obrada ruku nakon boravka izvan kuće;
  • odbijanje putovanja u opasne regije;
  • otvrdnuće tijela;
  • baveći se sportom.

Što prijeti bakterijskim meningitisom

Bakterijski meningitis je zarazna bolest koju karakterizira upala mekih membrana mozga, kao i leđne moždine. Bakterije inficiraju središnji živčani sustav osobe. Smrti su uobičajene.

Sadržaj

Što je bakterijski meningitis?

S bakterijskim meningitisom gnojna se priroda bolesti razvija brzo zbog velike kolonizacije područja mozga bakterijama.

Bakterije ulaze u mozak kretanjem kroz žile. Nadalje, infekcija dopire do meninga, gdje provocira upalni proces.

Upala iritira vaskularni pleksus, što rezultira povećanom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine, koja ispunjava šupljinu mozga. Intrakranijalni pritisak raste i pojavljuju se vanjski simptomi bolesti.

Zbog povećanog odvajanja cerebrospinalne tekućine, poremećeni su vazomotorni i termoregulacijski centri. Tkivo mozga postaje komprimirano i dolazi do gladovanja kisikom. Poremećena cirkulacija krvi u žilama. Nadalje, tekućina se nakuplja, uzrokujući moždani edem..

O ovoj temi

Što prijeti meningealnim simptomom

  • Natalia Sergejevna Pershina
  • 26. srpnja 2018.

Najviše od svega, djeca mlađa od tri godine podložna su upali i ozbiljnim komplikacijama. Stopa neobrađene smrtnosti iznosi 93%. Uz pravovremenu pomoć i adekvatno liječenje, oporavak se događa u većini slučajeva, međutim, smrtni ishod je oko 15%. Komplicirana je trećina bolesnih bolesnika.

Patogeni su najčešće streptokoki raznih skupina. U dojenčadi to su obično pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella i Listeria.

uzroci

Loše izliječene bolesti gornjeg i donjeg dišnog trakta (sinusitis, tonzilitis, bronhitis) mogu pridonijeti razvoju meningitisa. Ponekad patogen dolazi iz gastrointestinalnog trakta. Ozljede glave ili prethodni teški upalni procesi također mogu dovesti do razvoja meningitisa ako virus uđe u moždano tkivo..

U rizičnu skupinu spadaju i stanja imunodeficijencije, kirurške intervencije na abdominalnim organima, operacije kranija i vrata, kronični alkoholizam, oštra promjena klimatskih uvjeta.

Kako se prenosi

Čovjek je jedini nosilac bolesti. Postoji nekoliko načina dobivanja meningitisa:

  • kapljice iz zraka;
  • kod kuće kontakt.

simptomi

Najčešćim početkom tijeka bolesti smatra se nagli porast tjelesne temperature do febrilnih brojeva. Primjećuje se odbijanje unosa hrane i vode. Blijeda je karakteristična za kožu. Mogući su grčevi, povraćanje, proljev i letargija. Oštar slom prati snažna slabost mišića, nakon čega slijedi napuštanje bilo kakve fizičke aktivnosti.

Postoji kršenje rada dišnog sustava. Pojavljuje se kratkoća daha.

Sa strane kardiovaskularnog sustava primjećuju se bolni ubrzani rad srca i promjena krvnog tlaka. Moguće prigušivanje srčanih zvukova, promjena brzine otkucaja srca.

O ovoj temi

7 činjenica o zaraznom meningitisu

  • Natalia Sergejevna Pershina
  • 23. srpnja 2018.

Zajedno s navedenim simptomima, razvoj akutnog meningitisa karakterizira intenzivna burna glavobolja. Najčešće je lokaliziran u leđima, ali može biti koncentriran u frontotemporalnim režnjevima.

Na glavi i kapcima pacijenta jasno se vidi venska mreža. Vene se šire na fundusu, zbog povećanog intrakranijalnog pritiska.

Konvulzivni sindrom u raznim slučajevima očituje se od laganog trzanja pojedinih mišića do niza neprekidno ponavljajućih konvulzija cijelog tijela bez vraćanja svijesti tijekom mirovanja.

Povraćanje se javlja pojedinačno ili opetovano bez osjećaja olakšanja, nije povezano s prehranom.

S teškim tijekom bolesti, svijest je oslabljena. Izraženo nemirnošću i nemirom akcije. Moguća su destruktivna djela, praćena verbalnim uzbuđenjem i krikom zvukova, fraza, delirija i nesanice. Obrnuti simptom duboke depresije svijesti od pospanosti do ukočenosti, omamljenosti i kome također je vjerojatan. Rijetke halucinacije.

O ovoj temi

8 vrsta meningitisa mozga

  • Natalia Sergejevna Pershina
  • 23. svibnja 2018.

Zbog iritacije meninga bakterijama i toksinima, pojavljuje se meningealni simptomski kompleks.

  • Povišeni ton mišića vrata s nemogućnošću pritiska glave na prsa.
  • Simptomi Brudzinskog I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • Pojava boli prilikom udara duž zigomatičnog luka.
  • Bolna grimasa pritiskom na očne jabučice zatvorenih kapka.
  • Bolovi trigeminalnih izlaznih točaka.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja pomoću instrumentalnog pregleda i rezultata laboratorijskih ispitivanja. Glavna i najtočnija metoda za potvrdu meningitisa je punkcija cerebrospinalne tekućine. Druge se metode mogu izračunati i magnetskom rezonancom..

Da bi se utvrdila priroda upalnog procesa, ispituje se cerebrospinalna tekućina: s povišenim tlakom izlazi s čestim kapljicama ili strujom. Brzina tlaka cerebropinalne tekućine je 100-150 mm vode. Umjetnost. za odrasle i 40-100 za djecu. Sve vrijednosti iznad norme označene su kao patološke. Postoje slučajevi visokog krvnog tlaka, ali cerebrospinalna tekućina ostavlja rijetke kapi.

Za točnu dijagnozu, tekućina se ispituje na prisutnost neutrofila. U normalnoj cerebrospinalnoj tekućini oni su odsutni. Normalna cerebrospinalna tekućina karakterizira prozirnost i bezbojnost, sadržaj limfocita do 60% i monocita do 40%.

Ostali znakovi upale uključuju promjenu cerebrospinalne tekućine: pojavu zamućenosti, promjenu boje u bijelu ili žutu, žuto-zelenu, pleocitozu s dominacijom neutrofila, limfocita ili miješanih. Povećana je razina proteina i šećera, klorida u cerebrospinalnoj tekućini. Također, u krvi se primjećuje povišena ESR..

U 30% slučajeva meningitis prati osip na koži "zvijezde" prirode i učinke infektivnog toksičnog šoka..

liječenje

Temelj liječenja bakterijskog meningitisa je terapija antibioticima. Prihvaćanje lijekova treba započeti odmah nakon dijagnoze. Prije početka terapije radi uspostavljanja etiologije mora se izvršiti uzorkovanje kliničkog materijala..

Bakterijski meningitis: simptomi, patogeneza, dijagnoza, liječenje

Bakterijski meningitis

- ozbiljna upala membrane mozga uzrokovana raznim bakterijama. U odraslih i djece glavni su uzročnici Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae tipa b (Hib).

Glavni je fokus ovog pregleda na bakterijski meningitis stečen izvan bolnice (oblik stečen u zajednici); meningitis se može dobiti i kao rezultat invazivnih postupaka i ozljeda glave, međutim, nosokomialni meningitis je izvan opsega ovog pregleda..

Etiologija

Najčešći uzrok bakterijskog meningitisa u Sjedinjenim Državama i mnogim zemljama svijeta je S. pneumoniae. Međutim, nakon uvođenja 13-valentnog pneumokoknog konjugiranog cjepiva (PCV13), učestalost invazivne pneumokokne infekcije u Engleskoj i Walesu smanjila se za 32% od početne vrijednosti prije PCV13.

Studija je pružila dokaze o istodobnom porastu invazivne pneumokokne infekcije u djece mlađe od 5 godina uzrokovane serotipima koji nisu obuhvaćeni PCV13. Za razliku od H. influenzae, koji je uglavnom uzročnik u dojenčadi, S. pneumoniae (i N. meningitidis) mogu izazvati sistemsku infekciju u bilo kojoj dobi i djece i odraslih. Listeria monocytogenes je čest uzrok bakterijskog meningitisa kod pacijenata koji primaju imunosupresivne lijekove, ovisnika o alkoholu i bolesnika sa šećernom bolešću. U novorođenčadi su glavni uzročnici bakterijskog meningitisa Escherichia coli i Streptococcus agalactiae (streptokoki grupe B). Gram-negativna E. coli (npr. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa) uzrokuju patofiziologiju

Bakterije dopiru do središnjeg živčanog sustava bilo hematogenim putem (najčešći put), bilo izravnim prodorom iz susjednog mjesta. Novorođenčad se može zaraziti patogenim mikroorganizmima kao rezultat kontakta s vaginalnim iscjetkom majke tijekom porođaja, kroz posteljicu ili iz okoline.

Čim bakterije uđu u subarahnoidni prostor, brzo se množe. Bakterijske komponente u cerebrospinalnoj tekućini potiču proizvodnju različitih upalnih medijatora, što zauzvrat povećava priliv leukocita u cerebrospinalnu tekućinu. Upalna kaskada dovodi do cerebralnog edema i povećanog intrakranijalnog tlaka, što pridonosi neurološkom oštećenju, pa čak i smrti..

Dijagnostika

Znakovi i simptomi bakterijskog meningitisa ovise o dobi pacijenta. Klinički je nemoguće razlikovati virusni i bakterijski meningitis. Dijagnoza se potvrđuje fizičkim pregledom i rezultatima lančane reakcije polimerazom (PCR), bakterijskim pregledom cerebrospinalne tekućine uzetom lumbalnom punkcijom (LP) ili bakterijskim testom krvi (ako je primjena LP klinički nesigurna).

Anamneza

Klasični simptomi meningitisa kod djece i odraslih uključuju vrućicu, jaku glavobolju, ukočen vrat, fotofobiju, izmijenjen mentalni status, povraćanje i grčeve. Konvulzije su češće kod djece koja su zaražena Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae tipa b (Hib) nego kod meningokoknog meningitisa.

U ranom djetinjstvu netipične kliničke manifestacije često se primjećuju u starijih osoba ili u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom. U dojenčadi znakovi i simptomi mogu biti nespecifični i uključuju vrućicu, hipotermiju, razdražljivost, prodorni mozak, letargiju, nedostatak apetita, grčeve, apneju i ispupčenje fontanela. Često je u starijih bolesnika (> 65 godina) jedini znak meningitisa dezorijentacija ili mentalni poremećaj..

Potrebno je ispitati detaljnu anamnezu da biste isključili moguće virusne infekcije, poput enterovirusa (npr. Druge bolesne djece ili članova obitelji) ili virusa herpesa (npr. Osipa na usnama ili genitalnih lezija). Treba ispitati povijest imunizacije protiv Hib, S. pneumoniae i Neisseria meningitidis..

inspekcija

Nakon ispitivanja stanja vitalnih pokazatelja i mentalnog stanja, potrebno je proučiti sljedeće simptome:

    Ukočeni vrat
      Ukočeni vrat - otpor kada naginjete glavu prema prsima - klasičan je znak meningitisa. Prisutna je u 84% odraslih osoba, ali može biti prisutna u samo 30% djece.
    Osip
      Petehijalni ili ljubičasti osip obično prati meningokokni meningitis. Iako samo u nekim slučajevima pacijenti s groznicom i petehijalnim osipom na kraju pokazuju meningokoknu infekciju, rezultate treba hitno analizirati kako bi se isključila meningokokemija i empirijsku terapiju antibioticima treba započeti odmah ako se ne postavi alternativna dijagnoza..
    Papiloedem, konveksni fontanel u dojenčadi
      Prisutnost ovih znakova ukazuje na povećani intrakranijalni tlak..
    Potvrda primarne infekcije
      Pacijent može imati i sinusitis, upalu pluća, mastoiditis ili otitis..
    Paraliza kranijalnih živaca (III, IV, VI)
      To ukazuje na problematičnost pokušaja pomicanja očne jabučice, što je vjerojatno povezano s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka i upale, par kranijalnih živaca može utjecati na VII i VIII. Ovo oštećenje može dovesti do pareza mišića lica, neravnoteže i sluha.
    Simptomi Kerniga i Brudzinskog
      Pozitivni znakovi su pokazatelji meningitisa, obično se javljaju kod starije djece i odraslih, ali možda nisu prisutni u 50% odraslih. Kernigov simptom: kada pacijent leži na leđima, a kuk je savijen pod pravim kutom, pokušaj produženja noge u zglobu koljena uzrokuje otpor. Brudzinskijev simptom: prilikom savijanja vrata na prsima dolazi do nenamjenskog savijanja koljena i kukova ili pasivno savijanje noge s jedne strane uzrokuje kontralateralno savijanje suprotne noge.

Metode istraživanja

Analiza lumbalne punkcije (LP) i cerebrospinalne tekućine
    Ako se sumnja na bakterijski meningitis, najvažniji test je lumbalna punkcija cerebrospinalne tekućine. Kod bakterijskog meningitisa tlak cerebrospinalne tekućine obično raste (> 40 cm H2O). Povećava se broj leukocita u cerebrospinalnoj tekućini (obično> 1 × 10⁹ / l [> 1000 stanica / µl]), od kojih su više od 90% polimorfonuklearni leukociti. Koncentracija glukoze u cerebrospinalnoj tekućini u usporedbi s krvnim serumom se smanjuje, a sadržaj proteina povećava. Ako uzmete cerebrospinalnu tekućinu od pacijenta koji još nije počeo primati terapiju, tada je mrljama po Gramu i bakterijskim pregledom cerebrospinalne tekućine obično moguće identificirati patogen. U 80% slučajeva bakterijska studija cerebrospinalne tekućine pokazuje pozitivan rezultat. Međutim, dijagnostička vrijednost ove analize značajno je manja u bolesnika koji su primali antibiotike prije nego što je provedena bakterioza. Polisaharidni antigeni serogrupa A, B, C, Y i W-135 mogu se otkriti metodom lateksne aglutinacije u 22–93% bolesnika s meningokoknim meningitisom. Antigen može ostati u cerebrospinalnoj tekućini nekoliko dana, što ovaj test čini informativnim kod pacijenata koji su primali antibiotike do uzimanja dijagnostičkih uzoraka, kao i za brzo potvrđivanje navodne dijagnoze meningokokne infekcije. Zbog činjenice da polisaharidi N. meningitidis serogrupe B unakrsno reagiraju s polisaharidima serotipa K1 Escherichia coli, u novorođenčadi rezultate ispitivanja treba tumačiti s oprezom. Određivanje antigena u tjelesnim tekućinama osim cerebrospinalne tekućine (uključujući serum ili urin) ne preporučuje se zbog njegove male osjetljivosti i specifičnosti. Prije kraćenja LP-a treba pregledati CT kranijalnog sustava radi otkrivanja žarišnog neurološkog deficita, ponavljajućih napadaja, papiloedema, abnormalne razine svijesti ili stanja smanjenog imuniteta i isključiti apsces mozga ili generalizirani moždani edem..
    PCR amplifikacija bakterijske DNA izolirane iz krvi i cerebrospinalne tekućine osjetljivija je i specifičnija od tradicionalnih mikrobioloških metoda. Ova metoda je posebno učinkovita za razlikovanje bakterijskog i virusnog meningitisa. Također može biti korisna u dijagnozi bakterijskog meningitisa u bolesnika koji su već primili tečaj antibiotika..
Krvni test
    Rutinska pretraga krvi: mora se izvršiti, uključujući detaljan krvni test, elektrolite, kalcij, magnezij, fosfor i koagulogram. Bakteriološki test krvi: treba obaviti u svih bolesnika. Kao i u slučaju cerebrospinalne tekućine, na rezultat može utjecati prethodna terapija antibioticima. Na primjer, pozitivni rezultati bakterioloških pretraga krvi zabilježeni su samo u 40–70% slučajeva klinički sumnjive meningokokne infekcije. C-reaktivni protein u serumu (CRP): njegova vrijednost ima tendenciju povećanja u bolesnika s bakterijskim meningitisom. U bolesnika kod kojih se bojenje Grama cerebrospinalnom tekućinom pokazalo negativnim, a diferencijalna dijagnoza između bakterijskog i virusnog meningitisa, normalna koncentracija C-reaktivnog proteina (CRP) u krvnom serumu isključuje bakterijski meningitis s pouzdanošću od oko 99%. Prokalcitonin u serumu: ima osjetljivost od 99% i specifičnost od 83% kada se koristi za prepoznavanje bakterijskog i virusnog meningitisa. Stoga, normalna koncentracija prokalcitonina u serumu obično isključuje bakterijski meningitis..
Metode vizualizacije
    Prije kraćenja LP-a potrebno je pregledati CT kranijalnog sustava radi otkrivanja žarišnog neurološkog deficita, ponavljajućih grčeva, papiloedema, abnormalne razine svijesti ili stanja smanjenog imuniteta i isključiti apsces mozga ili generalizirani moždani edem. Kranijalno snimanje pomoću MRI može se koristiti za prepoznavanje glavnih patologija i komplikacija povezanih s meningitisom. Cerebralni infarkt, moždani edem i hidrocefalus česta su komplikacija, osobito kod pneumokoknog meningitisa. Treba obratiti pozornost na prisutnost žarišnih neuroloških simptoma..

Faktori rizika

    ≤5 ili ≥65 godina
      Ljudi ekstremnih dobnih skupina obično su osjetljivi na bolesti, zbog oslabljenog ili smanjenog imuniteta. Posebno su osjetljivi na novorođenčad i novorođenčad.
    Gužva na mjestima
      Pruža idealno okruženje za širenje bakterija. Zabilježeno je o epidemijama u studentskim domovima i u kampovima za regrutiranje.
    Neimunizirana djeca
      Visok rizik od zaraze Haemophilus influenzae tipa b s pneumokoknim ili meningokoknim meningitisom.
    Asplenija / hiposplenično stanje
      Povećava rizik od generalizacije bakterijskih infekcija uzrokovanih inkapsuliranim bakterijama, posebno Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae.
    Anatomski nedostaci kranija
      Kongenitalna ili stečena anatomska oštećenja u kranijalnoj regiji mogu povećati rizik od bakterijskog meningitisa. S rekurentnim meningitisom treba sumnjati na anatomske nedostatke..
    Kohlearni implantati
      Primatelji kohlearnog implantacijskog sustava imaju značajno veći rizik od bakterijskog meningitisa u odnosu na opću populaciju.

Diferencijalna dijagnoza

BolestDiferencijalni znakovi / simptomiDiferencijalna ispitivanja
    Encefalitis
    Nenormalne moždane funkcije poput promijenjenog ponašanja, poremećaja govora ili motorike, posebno ako su popraćene groznicom, ukazuju na dijagnozu encefalitisa.
    CT-snimka kranijalne računarske tomografije ili MRI.
    Virusni meningitis
    Kliničke manifestacije u anamnezi. Nisu različito značajni simptomi i znakovi
    Tlak cerebrospinalne tekućine obično je normalan. Broj leukocita u cerebrospinalnoj tekućini može biti normalan ili lagano povećan (od 0,01 do 0,5 × 10⁹ / l [od 10 do 500 / µl]), dok prevladavaju limfociti. Sadržaj glukoze u cerebrospinalnoj tekućini je normalan, a koncentracija proteina značajno povećana. Bakterijska kultura cerebrospinalne tekućine je negativna. PCR analiza enterovirusa i herpes virusa. Prokalcitonin je obično normalan.
    Tuberkulozni meningitis
    Anamneza ukazuje na kontakt s pacijentom ili život u endemskom području. Ekstraneuralni simptomi i simptomi i znakovi plućne patologije.
    Mikroskopija i kultura leđa cerebrospinalne tekućine: osjetljivost na mikroskopsko ispitivanje> 50% (nakon centrifugiranja cerebrospinalne tekućine talog se stavi na staklo, osuši, oboji i mikroskopski). Za maksimalnu osjetljivost bakteriološka ispitivanja zahtijevaju veliku količinu materijala. Tuberkulinski test i analiza proizvodnje gama-interferona u krvnim ćelijama pokazuju pozitivan rezultat na prisutnost Mycobacterium tuberculosis, međutim, negativni rezultati ne isključuju dijagnozu tuberkuloze.
    Gljivični meningitis
    Pojava simptoma je često skrivena, počevši od glavobolje i groznice nekoliko tjedana ili mjeseci. Kod generaliziranog kriptokoknog meningitisa može biti prisutan osip koji nalikuje osipu koji se pojavljuje u slučaju infekcije molluscum contagiosum.
    Kod kriptokoknog meningitisa ispitivanje cerebrospinalne tekućine radi otkrivanja kriptokoknog antigena ima osjetljivost gotovo 100%. HIV-pozitivni bolesnici imaju veliku vjerojatnost gljivičnih infekcija kod kojih postoji povišen tlak cerebrospinalne tekućine. Broj bijelih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini može biti nizak. Kriptokokni antigen test obično je pozitivan. HIV-negativni pacijenti imaju veći broj leukocita u cerebrospinalnoj tekućini; obojenje maskare pozitivno je samo u polovici slučajeva.
    Neinfektivni meningitis zbog opojnih droga
    Nediferencijalno značajni simptomi i znakovi Anamneza ukazuje na pretjeranu upotrebu lijekova i lijekova (na primjer, nesteroidni protuupalni lijekovi, trimetoprim / sulfametoksazol, amoksicilin, ranitidin)
    Ovo je dijagnoza isključenosti. Neutrofilna pleocitoza obično se otkriva u cerebrospinalnoj tekućini. Simptomi prestaju nakon završetka primjene lijeka..

liječenje

Bakterijski meningitis može postati fatalan u roku od nekoliko sati. Bolesnike s sumnjom na akutni bakterijski meningitis treba brzo hospitalizirati i postoje li kliničke kontraindikacije za uporabu lijekova. Antimikrobna sredstva trebaju biti propisana odmah. Ako lijek kasni jer je potrebna računalna tomografija, antibiotik treba dati prije skeniranja (ali nakon uzorkovanja krvi za bakteriološki pregled). Kad je identificiran specifičan mikroorganizam i poznati su osjetljivi na antibiotike, liječenje se može u skladu s tim prilagoditi..

Sumnja na bakterijski meningitis

Ako se sumnja na bakterijski meningitis, treba što prije propisati empirijsku parenteralnu antibakterijsku terapiju širokog spektra (po mogućnosti nakon provedbe LP-a).

U nekim se zemljama, ako prijevoz do bolnice kasni, preporučuju antibiotici (npr. Intramuskularni benzilpenicilin, cefotaksim ili ceftriakson) tijekom primarne njege. Iako su dokazi za ovaj pristup miješani.

Izbor empirijskog antibiotika ovisi o dobi pacijenta i uvjetima koji mogu uzrokovati meningitis kod pacijenta. Odabrane terapijske metode trebaju biti dovoljno široke da pokriju potencijalne patogene i druge uzroke bolesti za određenu dobnu skupinu. Na početku terapije treba pretpostaviti vjerojatnu antimikrobnu rezistenciju. Većina empirijskih režima liječenja uključuje cefalosporin treće ili četvrte generacije plus vankomicin. Ampicilin se dodaje u situacijama kada Listeria monocytogenes može biti vjerojatni patogen (npr. Starije osobe, oslabljeni ljudi i novorođenčad).

Slijedi predložena strategija liječenja koja se temelji na dobi i specifičnim predisponirajućim stanjima..

    Starost ≤ 1 mjeseca imunokompetentni pacijent: cefotaksim ili ceftriakson + ampicilin Dob> 1 mjesec i dob ≥ 50 godina ili bolesnik s oslabljenim imunološkim sustavom: ampicilin + cefotaksim ili ceftriakson + vankomicin.

Ako se cefalosporin ne može primijeniti (npr. Alergija), alternativni antibiotici uključuju karbapenem (npr. Meropenem) ili kloramfenikol. Za novorođenčad se može koristiti aminoglikozid (npr. Gentamicin). Trimetoprim / sulfametoksazol je alternativa ampicilinu (to se ne odnosi na novorođenčad).

Dodatni kortikosteroidi

Pokazano je da dodatna terapija deksametazonom, propisana prije prve doze antibiotika i koja traje 4 dana, poboljšava ishod bolesti. U pravilu se dodatni deksametazon preporučuje svim odraslim osobama i djeci koja su prethodno bila zdrava i nisu patila od imunodeficijencije. Ne smije se propisati imunokompromitiranim pacijentima i onima koji su već primili antimikrobnu terapiju. Postoje neki dokazi loše kvalitete, prema kojima deksametazon može smanjiti smrtnost i izbjeći gubitak sluha kod novorođenčadi. Međutim, zbog svoje niske kvalitete, kortikosteroidi za novorođenčad trenutno se ne preporučuju..

Dodavanje kortikosteroida u terapiju antibioticima uzrokovalo je neznatno smanjenje smrtnosti, ali došlo je do značajnog smanjenja gubitka sluha i neuroloških posljedica. Međutim, potencijalne koristi dokazane su samo za bakterijski meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae ili Streptococcus pneumoniae. Malo je dokaza koji bi podržavali upotrebu deksametazona u slučajevima uzrokovanim drugim bakterijama (na primjer, u slučaju meningokoknog meningitisa); deksametazon treba prekinuti čim se isključi infekcija H. influenzae i S. pneumoniae..

Analiza podataka u podskupinama pokazala je da kortikosteroidi smanjuju smrtnost od meningitisa izazvanog S. pneumoniae, ali neefikasni su kod meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae tipa b (Hib) ili Neisseria meningitidis. Kortikosteroidi smanjuju ozbiljan gubitak sluha u djece s hib meningitisom, ali nisu djelotvorni u djece s meningitisom uzrokovanim drugim patogenima, a ne hemofilusom.

Potvrđeni bakterijski meningitis

Nakon potvrde dijagnoze (obično unutar 12–48 sati nakon hospitalizacije), antibiotska terapija može se prilagoditi ovisno o patogenu i njegovoj osjetljivosti na antibiotik. U pravilu, trajanje antibiotske terapije ovisi o kliničkom odgovoru i mikrobiološkom odgovoru cerebrospinalne tekućine nakon početka liječenja. Terapija održavanja, poput infuzije, treba nastaviti.