Glavni / Dijagnostika

Hipertenzija tijekom trudnoće: značajke liječenja

Dijagnostika

Hipertenzija je čest pratilac žena tijekom razdoblja rađanja djeteta, kada se metabolički procesi povećavaju u tijelu i raste intra-abdominalni tlak. Povećani pritisak u trudnica prijeti razvijanjem teških posljedica, među kojima se mogu izdvojiti prerano rođenje, pobačaj i čak smrt. Stoga je važno imati ideju o tome koji su antihipertenzivni lijekovi najučinkovitiji tijekom trudnoće, je li potrebno istodobno liječenje i o mnogim drugim značajkama hipertenzije kod žena tijekom ovog prekrasnog i presudnog razdoblja..

Terapeuti u bolnici Yusupov pomoći će vam odabrati lijek za liječenje hipertenzije, koji je ujedno i vrlo učinkovit i minimizira nuspojave.

Uzroci povećanog pritiska tijekom trudnoće

Sindrom arterijske hipertenzije kod žena tijekom trudnoće može biti potaknut nekoliko čimbenika. Krvni tlak u trudnica raste zbog sljedećih promjena:

  • mjesto srca se mijenja;
  • dolazi do hormonalnih promjena - povećava se razina progesterona i estrogena u krvi;
  • cirkulacija placente se povećava;
  • povećava se tjelesna težina;
  • ograničena pokretljivost dijafragme.

Razvoj svih hemodinamičkih promjena tijekom trudnoće dovodi do skupa problema koji pokreću sindrom arterijske hipertenzije.

Liječenje i hospitalizacija trudnica s hipertenzijom

Da bi se potvrdila dijagnoza i odabrao odgovarajući tretman, trudnice s hipertenzijskim sindromom trebaju biti hospitalizirane tri puta. Antihipertenzivne lijekove tijekom trudnoće strogo propisuje vaš liječnik, koji uzima u obzir trajanje trudnoće i moguće komplikacije fetalnog razvoja.

  • prva se hospitalizacija provodi u ranim fazama (do 12 tjedana) - kako bi se dijagnosticirala hipertenzija;
  • planira se druga hospitalizacija od 26 do 30 tjedana - kako bi se promijenila terapija;
  • treća je hospitalizacija propisana nekoliko tjedana prije rođenja - kako bi se pripremili za njih.

S razvojem gestoze na pozadini arterijske hipertenzije, ženi je potrebna hitna hospitalizacija, bez obzira koliko je trenutno u ovom trenutku.

Arterijska hipertenzija u trudnica zahtijeva stalnu medicinsku podršku. Ženama su propisani lijekovi, ne samo hipotenzivni. U trudnoći, kompliciranoj visokim krvnim tlakom, preporučuje se uzimanje sedativa, antagonista kalcija, beta blokatora, alfa-blokatora. Pored toga provodi se simptomatska terapija..

Pored terapije lijekovima, ženi se preporučuje pridržavati poseban režim i dijetu tijekom cijele trudnoće.

Postoji niz preporuka za trudnice koje pate od hipertenzije:

  • pridržavanje ispravnog režima spavanja i odmora pomaže u normalizaciji emocionalnog stanja - trebate spavati najmanje 9 sati dnevno;
  • potreba za isključivanjem bilo kakve tjelesne aktivnosti;
  • trudnica sa sindromom arterijske hipertenzije treba stalno mjeriti krvni tlak.

Prehrana trudnice, čak i pored toksikoze, treba biti puna i visoko kalorična, s dovoljno vitamina, elemenata u tragovima, proteina i antioksidanata. Preporučuje se u prehranu uključiti morske plodove i druge proizvode koji sadrže polinezasićene kiseline..

Antihipertenzivi tijekom trudnoće

Lijekove koji tijekom trudnoće imaju hipotenzivni učinak potrebno je koristiti vrlo pažljivo, strogo poštujući doziranje i trajanje tečaja koji je propisao liječnik kako bi se izbjegli negativni učinci na fetus uzrokovani nedovoljnim protokom krvi u posteljicu zbog nižeg krvnog tlaka.

Alfa i beta blokatori tijekom trudnoće

Prijem beta-blokatora propisan je za sprečavanje prevremenog prekida trudnoće.

Postoje dobri razlozi za uzimanje ovih lijekova:

  • beta blokatori brzo i učinkovito smanjuju krvni tlak;
  • rizik od nuspojava pri uzimanju ove skupine lijekova za trudnice je minimalan;
  • istodobna primjena alfa i beta blokatora povećava učinkovitost terapije.

Uzimanje ovih lijekova je nepoželjno ako je krvni tlak nestabilan, zbog činjenice da doprinose naglom padu krvnog tlaka..

Kalcijevi antagonisti trudnoće

U liječenju sindroma arterijske hipertenzije trudnicama se propisuju lijekovi - antagonisti kalija, koji pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije i propusnosti srčanog mišića. Ovi lijekovi mogu se koristiti ne ranije nego u drugom tromjesečju trudnoće.

Antagonisti kalcija imaju nekoliko prednosti: smanjuju vjerojatnost rađanja djece s nedovoljnom tjelesnom težinom, apsolutno su netoksični za dijete, a također smanjuju učestalost gestoze u ranoj trudnoći.

Međutim, ova skupina antihipertenzivnih lijekova ima niz nedostataka: krvni tlak se smanjuje prebrzo, što prijeti poremećajem cirkulacije u posteljici, pojavom edema ekstremiteta, alergijskim reakcijama i dispeptičkim poremećajima.

Diuretici tijekom trudnoće

Diuretski lijekovi (diuretici) u liječenju hipertenzije u trudnica pomažu u smanjenju krvnog tlaka i uklanjanju edema. Međutim, kao i svi lijekovi, i diuretici imaju nuspojave povezane s pogoršanjem dotoka krvi u posteljicu zbog smanjenja volumena tekućine, dodatno zbog rane i kasne gestoze. Uz to, tijekom uzimanja diuretika, ravnoteža elektrolita može se poremetiti, koncentracija mokraćne kiseline može se povećati, što negativno utječe na stanje posteljice tijekom gestoze.

Komplikacije sindroma arterijske hipertenzije u trudnica

Glavna opasnost sindroma arterijske hipertenzije tijekom trudnoće je hipertenzivna kriza. Osim toga, ženama prijete druga stanja koja su opasna za njeno zdravlje:

  • formiranje plaka nastaje na zidovima krvnih žila, što dovodi do značajnog kršenja već oštećene cirkulacije krvi i protoka potrebnih tvari u posteljicu;
  • visoki krvni tlak može dovesti do razvoja infarkta miokarda, uslijed čega će dijete umrijeti. To se događa zbog sužavanja koronarnih arterija i nedovoljnog protoka krvi u srce;
  • arterijska hipertenzija može uzrokovati patološke procese u bubrezima, može se primijetiti razvoj zatajenja bubrega koji je posljedica poremećaja cirkulacije krvi u bubrezima;
  • zbog kršenja cirkulacije krvi mogu se pojaviti patologije CNS-a: moždani udar, može se razviti kronično zatajenje moždane cirkulacije;
  • pored toga, trudnice s arterijskom hipertenzijom često razvijaju endokrine bolesti, oslabljenu vidnu funkciju, metabolički sindrom i mnoge druge ozbiljne komplikacije.

Ako se pojavi hipertenzivna kriza, ženi je potrebno odmah liječenje.

Kako spriječiti hipertenzivnu krizu

Rizik od razvoja ove ozbiljne komplikacije postoji u bilo kojem tromjesečju trudnoće. Hipertenzivna kriza zajedno s povećanim pritiskom dovodi do oštećenja bubrežnog sustava, pojave edema, pretilosti i ukočenosti donjih ekstremiteta..

U preventivne svrhe, trudnica treba strogo slijediti preporuke liječnika. Uz to, propisano joj je uzimanje dodatnih lijekova:

  • diuretsko djelovanje: indapamid, triamteren;
  • antispazmodike, zaustavljanje hipertenzivne krize;
  • kalcijevi antagonisti: norvask, foridon.

Žene s hipertenzijom tijekom trudnoće ne bi trebale imati carski rez jer je ova intervencija nesigurna u ovoj situaciji. Mogu se propisati lijekovi protiv bolova, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i normaliziraju emocionalno stanje.

Tijekom porođaja, kod žena koje pate od hipertenzije, može se razviti ozbiljno krvarenje, što bi trebalo uzeti u obzir tijekom planiranog liječenja tijekom trudnoće.

U terapijskoj klinici bolnice Yusupov dobit ćete kvalificiranu pomoć najboljih terapeuta u Moskvi koji imaju značajno iskustvo u liječenju hipertenzije kod različitih kategorija pacijenata, uključujući trudnice. Naši stručnjaci detaljno će vam reći koje antihipertenzivne lijekove tijekom trudnoće mogu uzimati žene, a koji su strogo kontraindicirani.

Možete se zakazati na telefon ili na web stranici bolnice Yusupov ako se obratite liječniku koji koordinira.

Koje tablete za smanjenje pritiska tijekom trudnoće u različito vrijeme?

Prema preporukama Europskog udruženja za kardiologiju, tablete za pritisak trudnicama se propisuju s pokazateljem većim od 140/90 mm. Lijekovi nisu ravnodušni prema fetusu.

Buduće majke mogu uzimati tablete samo prema uputama liječnika. Odabrani su lijekovi sigurni za majku i dijete.

Kada trudnice mogu uzimati antihipertenzivne lijekove

WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) također preporučuje propisivanje tableta tijekom trudnoće s trajnom hipertenzijom 140/90 mm. RT. Umjetnost. Kanadski opstetričari-ginekolozi kao kriterij nude samo dijastolički tlak iznad 90 mm. Po indikatoru 160-170 / 110, žena se hospitalizira radi utvrđivanja uzroka hipertenzije..

Danas ne postoje potpuno bezopasni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka u trudnica..

Pažnja! Antihipertenzivi su najopasniji u prvom tromjesečju, kada se dogodi polaganje fetalnih organa. Zato u ranoj fazi pokušavaju koristiti ne antihipertenzivne lijekove, već tablete koje pomažu u smanjenju tlaka.

Uz neuravnoteženu prehranu uzrok hipertenzije u trudnica često je manjak magnezija i kalija. Propisivanje lijekova koji sadrže ove elemente učinkovito smanjuju pritisak. Usput, ne samo trudnice, već i svi pacijenti s hipertenzijom, liječnici propisuju lijekove i hranu koja sadrži magnezij i kalij. U liniji lijekova ovog profila popularni su Magne B6 i Magnerot.

Uloga elemenata u tragovima u trudnica s hipertenzijom

Rođenjem novog života dolazi do velikog trošenja hranjivih sastojaka u majčinom tijelu. Svi su sustavi u potpunosti obnovljeni. Uz nepravilnu prehranu dolazi do nedostatka vitamina i minerala. To dovodi do kvara srca i krvnih žila u majci. Jedan od važnih elemenata, magnezij, obavlja nekoliko funkcija u tijelu:

  • značajno smanjuje krvni tlak,
  • regulira otkucaje srca,
  • sprečava stvaranje ugrušaka u krvi,
  • uklanja grčeve mišića tele u trudnica,
  • ublažava povećani ton maternice,
  • ima umirujući učinak,
  • regulira ravnotežu elektrolita.

U tijelu su minerali u određenom omjeru, podupirući sastav krvi. Manjak magnezija i kalija popraćen je viškom natrija i kalcija. S druge strane, natrij privlači tekućinu, što dovodi do oticanja nogu i visokog krvnog tlaka.

Važno! Nakon primjene Magne B6 ili Magnerota, razina natrija smanjuje se, što isušuje višak tekućine. To znači da se oticanje nogu smanjuje, pritisak smanjuje. Nema potrebe slijediti strogu dijetu bez soli.

Dakle, Magne B6 tablete djeluju kao blokatori kalcijevih kanala (nifedipin), ali bez nuspojava. Osim toga, pojačavaju učinak antihipertenzivnih lijekova ako se koriste zajedno.

Magne B6 za smanjenje tlaka propisuje se 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Ako se nakon kratkog liječenja parametri nisu vratili u normalu, test krvi ili urina na magnezij.

Dopušteni antihipertenzivi tijekom trudnoće

Tablete od tlaka razlikuju se po učinkovitosti, brzini otpuštanja aktivne tvari. Prema tim znakovima, lijekovi se kombiniraju u različite skupine. Za uklanjanje visokog krvnog tlaka u trudnica koriste se lijekovi s različitim mehanizmom djelovanja. Trenutno se koriste specijalizirane tablete nekoliko farmakoloških skupina.

Popis dopuštenih sredstava:

  • Dopegitis metildopa je najčešće korišteni lijek tijekom trudnoće. Reprezentativni alfa-agonisti središnjeg izlaganja.
  • Labetalol pripada skupini beta blokatora s učinkom alfa-blokade.
  • Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - beta blokatori.
  • Klopamid, Indapamid je diuretik skupine tiazida.
  • Kalcijevi antagonisti Isradipin, Nifedipin.

Najsigurnije tablete za majku i dijete su Methyldopa. Lijek se može bez rizika piti čak i u ranoj fazi trudnoće, jer nema teratogene (štetne za fetus) efekte.

Ako hipertenzija i dalje traje prilikom primjene tableta Methyldopa, Atenolol, Metaprolol. Beta blokatori učinkovitije smanjuju visoki krvni tlak.

U hitnim slučajevima s hipertenzivnom krizom propisuju se Nifedipin ili Isradipin.

Diuretičke tablete koriste se ako je uzrok hipertenzije višak natrija u krvnoj plazmi.

Dopegitis (Metildopa)

Najčešće proučavani i najčešće propisani od strane liječnika za hipertenziju u trudnica - - mađarska proizvodnja Dopegita. Djelatna tvar tableta je Methyldopa.

Lijek središnjeg mehanizma djelovanja može smanjiti pritisak smanjujući otpor perifernih žila. Metildopa smanjuje i otkucaje srca.

Dopegit uzimajte 2 puta dnevno, postupno povećavajući dozu do hipotenzivnog učinka. Nakon stabilizacije tlaka, smanjuje se broj tableta, nakon čega slijedi povlačenje. Lijek možete uzimati 1-2 tjedna pod nadzorom liječnika. Trajanje tečaja ovisi o razini hipertenzije, stanju trudnice.

labetalol

Lijek je predstavnik neselektivnih beta blokatora s selektivnim blokirajućim učinkom na postsinaptičke receptore. Labetalol se povoljno uspoređuje s metaprololom. Zbog dvostrukog djelovanja, krči krvne žile bez smanjenja rada srca i refleksne tahikardije. Osim toga, ne smanjuje bubrežni protok krvi..

Nakon gutanja, tablete se brzo apsorbiraju. Antihipertenzivni učinak počinje nakon 20 minuta, traje 8-24 sata, ovisno o dozi. Djelatna tvar prelazi kroz placentu, prelazi u majčino mlijeko.

  • hipertenzija,
  • aneurizma aorte,
  • hipertenzivna kriza.

Nuspojave tableta su glavobolja, zadržavanje mokraće, umor, depresija. Labetalol se pažljivo propisuje kod dijabetesa. Lijek maskira znakove hipoglikemije - tremor ekstremiteta, tahikardiju. Ako se uzima istodobno s antidijabetičkim lijekovima, uzrokuje neželjene reakcije. U bolesnika s opstruktivnom bronhijalnom bolešću ne isključuje se razvoj spazma dišnih putova.

Pažnja! Prema studijama, Labetalol ne smanjuje placentalni protok krvi. Lijek ne uzrokuje intrauterino usporavanje rasta. Međutim, ne koristi se u ranim fazama trudnoće. Prema propisu liječnika, tablete se koriste iz II tromjesečja.

U ljekarni Labetalol može se naći pod imenom - Abetol, Presopol, Amipress.

Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol

Dopuštene tablete iz skupine kardioselektivnih beta blokatora pripadaju II generaciji. Mehanizam djelovanja je selektivno blokiranje miokarda adrenoreceptora i krvnih žila.

  • hipertonična bolest,
  • poremećaji srčanog ritma - tahikardija, ekstrasistola,
  • angina pektoris,
  • složeno liječenje infarkta miokarda.

Metoprolol, Atenolol proizvode ruske i strane kompanije. Analog Betalok ZOK proizvodi Švedska, Egilok - Švicarska. Tablete metaprolol, Bisoprolol, Atenolol učinkovito smanjuju gornji i donji tlak. Smanjite broj otkucaja srca, uklonite aritmiju, tahikardiju. Lijekovi stavljaju srce u ekonomski način rada. Tablete poboljšavaju dobrobit pacijenata, smanjuju intenzitet boli u angini pektoris.

  • individualna netolerancija,
  • bradikardija,
  • hipotenzija,
  • zastoj srca,
  • kardiogeni šok.

Nuspojave nakon uzimanja tableta su bronhospazam, začepljenost nosa, oštećenje vida, nedostatak daha. Dijabetičari imaju fluktuaciju šećera u krvi. Na dijelu živčanog sustava dolazi do smanjenja pamćenja, zbunjene svijesti.

Beta-blokatori u trudnica narušavaju krvotok krvi iz posteljice, što rezultira bebama s malom tjelesnom masom. Lijekovi prolaze krvotokom u majčino mlijeko.

Metaprolol tablete zabranjene su za upotrebu u prvom tromjesečju jer je razvoj fetusa narušen.

Važno! Trudnicama se metaprolol propisuje rijetko i prema strogim indikacijama, ako nema drugog izbora. Liječnik odmjerava prednosti tableta majke kod kojih postoji opasnost od štete za dijete.

Diuretski lijekovi

Tiazidni diuretici - Indapamid, Clopamid imaju hipotenzivni, diuretički, vazokonstriktorski učinak. Tablete se koriste u kompleksnom liječenju hipertenzije. S izoliranim dijastoličkim tlakom propisuju se kao neovisno liječenje. Trudnice uzimaju 1 tabletu dnevno 3-5 dana.

Kao i drugi diuretici, Indapamid nije lijek prve linije za trudnicu.

Pažnja! Trudnicama se propisuju tablete samo za hipertenziju zbog povećane koncentracije natrija u krvi.

Nifedipin, Isradipin

Lijekovi pripadaju antagonistima kalcija klase II. Nifedipin je derivat dihidropiridina. Tablete sa sporim oslobađanjem dostupne su u obliku doziranja.

Nifedipine tablete ublažavaju ton glatkih mišića od kojih su sastavljene žile, maternica. Smanjite pritisak zbog širenja arterija. Poboljšajte koronarni krvotok bez inhibiranja aktivnosti srčanih mišića.

  • Arterijska hipertenzija,
  • olakšanje napada angine pektoris,
  • Raynaudova bolest.

Važno! Kalcijevi antagonisti Nifedipin, Isradipin koriste se za snižavanje krvnog tlaka samo u hitnim slučajevima. Lijek ima teratogeni učinak na fetus.

Ponekad tablete od pritiska za trudnoću Nifedipin, Isradipin ublažavaju hipertoničnost maternice. To sprečava rizik od pobačaja. Ali možete ih primijeniti ne ranije od 16 tjedana gestacije.

  • tahikardija,
  • crvenilo lica,
  • glavobolja,
  • oticanje ekstremiteta.

Nifedipin prelazi u majčino mlijeko. Tijekom liječenja zabranjeno je dojilje dojiti dijete. Kod bolesti jetre i bubrega lijek se koristi samo u klinici.

Mišljenja trudnica o antihipertenzivnim tabletama

Mlade žene često doživljavaju visoki krvni tlak kada se pripremaju postati majka. Neki od njih uzimaju tablete, a recenzije ostavljaju na mreži..

Ekaterina, 22 godine, Tomsk

U razdoblju od 9 mjeseci pritisak se povisio na 140/90, počelo je oticanje nogu. Ginekolog je propisao Dopegit tablete 2 puta dnevno. Učinkovit lijek normaliziran nakon tjedan dana.

Zhenya, 25 godina, Novosibirsk

Vitamin Magne B6 propisao mi je ginekolog tijekom moje druge trudnoće zbog hipertenzije 140/95 i edema nogu. Uzimala sam 2 tablete 3 puta dnevno. Nakon 2 tjedna, tlak se vratio u normalu, edemi su nestali.

Anyuta, 34 godina, Moskva

U mladosti sam patila od pada pritiska. U III tromjesečju brojke su dosegle 145/90. Moj liječnik propisao je Dopegit. Pio sam 2 tjedna do 2 tablete dnevno. Tlak se vratio u normalu i više se nije povećavao..

Anastasia, 27 godina, Moskva

Magne B6 mi je pomogao u trudnoći od 3 mjeseca kada se pojavila hipertenzija. Osim toga, želudac se povremeno stvrdnuo. Liječnik je rekao da je razlog nedostatak magnezija. U roku od 3 dana nakon uzimanja Magne B6, tlak se vratio u normalu. Prestala je i hipertoničnost maternice.

Katie, 39 godina, Moskva

Uzeo sam 3 dana Dopegit bez rezultata. U 160/100 stigao sam u bolnicu. Propisan je samo metaprolol rolne tablete dva puta dnevno. Ovaj lijek drži 130/80 mmHg.

Ako trudnice počnu povećavati pritisak, zabranjeno je samostalno uzimati tablete. Lijekovi su opasni i za majku i za plod. Liječnik propisuje antihipertenzivne lijekove nakon pregleda. U nekim je slučajevima uzimanje magnezijevih tableta dovoljno za smanjenje tlaka..

Hipertenzija tijekom trudnoće Pilule za pritisak tijekom trudnoće Visoki krvni tlak i trudnoća

Kako smanjiti pritisak tijekom trudnoće

U antenatalnoj klinici trudnica svaki put mjeri krvni tlak. Opasnost od visokog krvnog tlaka i kako smanjiti pritisak tijekom trudnoće?

Nina Abzalova
Doktor opstetričar-ginekolog, dr. Sc. med. Znanosti, Državno medicinsko sveučilište Altai, Barnaul

Krvni tlak (BP) je pritisak koji krv vrši na stijenke arterija. Njegova vrijednost označena je u obliku frakcije, u kojoj prva brojka karakterizira krvni tlak u trenutku kontrakcije srca (sistole) - sistolički, a druga označava pritisak u trenutku opuštanja srca (dijastole) - dijastolički krvni tlak. Krvni tlak se mjeri u milimetrima žive, jer se u početku tlak mjerio živinim tonometrima.

Ovaj je parametar jedan od najvažnijih, karakterizira kvalitetu funkcioniranja tijela. Često se tijekom trudnoće, prvi put, žene suočavaju s problemom povećanja krvnog tlaka, što može biti opasno i za buduću majku i za plod.

Simptomi visokog krvnog tlaka

S povećanjem krvnog tlaka može se pojaviti sljedeće:

  • glavobolja (njegova snaga bit će izravno proporcionalna razini krvnog tlaka);
  • vrtoglavica;
  • šum u ušima;
  • osjećaj pritiska na oči;
  • opća slabost;
  • mučnina i povračanje;
  • crvenilo lica i prsnog koša ili pojava crvenih mrlja na licu;
  • treperenje "muha" pred očima.

"Insidity" visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće je da u nekim slučajevima, čak i s povišenim krvnim tlakom, pacijentica ne osjeća nikakve patološke simptome, osjeća se normalno i nastavlja normalne dnevne aktivnosti. Visoki krvni tlak otkrije se slučajno, sljedećim pojavljivanjem u predbožićnoj klinici. Nepostojanje kliničkih manifestacija visokog krvnog tlaka ne isključuje razvoj teških komplikacija koje mogu ugroziti život majke i nerođenog djeteta, stoga je vrlo važno redovito nadzirati pritisak tijekom trudnoće.

Kako izmjeriti pritisak?

Trenutno su u prodaji automatski elektronski uređaji za mjerenje krvnog tlaka koji olakšavaju samo pritiskom na tipku mjeriti tlak. Njihova upotreba ne zahtijeva posebne vještine. Od trenutka trudnoće, preporučljivo je kupiti tonometar i izmjeriti tlak najmanje 2 puta dnevno. Ali potrebno je uzeti u obzir činjenicu da elektronski uređaji za mjerenje krvnog tlaka možda nisu dovoljno točni, a da biste saznali koliki je vaš tlak u ovom trenutku, preporučuje se tri puta izmjeriti i izračunati prosječnu vrijednost između dobivenih pokazatelja.

Pokazatelji krvnog tlaka tijekom trudnoće ovise o mnogim čimbenicima: ukupnom volumenu krvi koja cirkulira, vaskularnom tonusu, funkciji srca (na primjer, otkucajima srca), kvalitativnim karakteristikama krvi (viskoznost itd.), Kao i o razini i aktivnosti niza hormona i biološki aktivne tvari koje proizvode bubrezi i nadbubrežne žlijezde, štitnjača itd. Pored toga, brojni vanjski uvjeti imaju velik utjecaj na krvni tlak: razina fizičke aktivnosti, psihoemocionalno opterećenje, atmosferski tlak.

S obzirom da se u tijelu buduće majke događaju promjene u pogledu količine cirkulirajuće krvi, rada srca, promjena hormonalne pozadine, čak i s trudnoćom koja fiziološki dolazi, mijenja se krvni tlak ovisno o njegovom trajanju.

U prvom i drugom tromjesečju krvni tlak se u pravilu smanjuje (sistolički - za 10-15 mm Hg. Art., Diastolički - za 5-15 mm Hg. Art.), Što je posljedica djelovanja glavnog hormona trudnoće - progesterona. Opuštajuće djeluje na krvne žile, što je preduvjet za povoljan rast i razvoj fetusa. Kako se povećava gestacijska dob, povećava se opterećenje na kardiovaskularni sustav, kako se povećava i količina cirkulirajuće krvi (otprilike 40?% Od početnog: 2-2,5? L više krvi cirkulira u tijelu buduće majke nego prije trudnoće), otkucaji srca se povećavaju (u prosjeku 15-20 otkucaja u minuti), proizvodnja placentalnih hormona se povećava, tjelesna težina se značajno povećava (do kraja trudnoće - normalno za 10-12 kg). To dovodi do blagog porasta krvnog tlaka tijekom trudnoće, a ono postaje isto kao prije trudnoće..

S razvojem komplikacija u trudnoći, razina krvnog tlaka može se značajno povećati, što predstavlja potencijalnu prijetnju ženi i nerođenom djetetu. Zbog toga se od trenutka prijave u predbožićnu kliniku provodi pažljivo praćenje veličine i dinamike (promjene) krvnog tlaka.

Tlak je normalan?

Vjeruje se da je prosječni krvni tlak, koji se može smatrati optimalnim (to jest neophodnim za životnu potporu tijela s minimalnim rizikom za nastanak kardiovaskularnih komplikacija), razina sistolnog krvnog tlaka 110-120? Mm RT. Art., I dijastolička - 70–80? Mm Hg. Umjetnost. Granične vrijednosti su 130 ° /? 85-139 ° /? 89 ° Mm Hg. Umjetnost. Ako je krvni tlak 140? /? 90 i više, tada se to stanje smatra arterijskom hipertenzijom (patološki visok krvni tlak).

Treba napomenuti da među mladim ženama često postoje one za koje je uobičajeni tlak prije trudnoće krvni tlak od 90? /? 60-100? /? 70 mm Hg. Umjetnost. U tim je slučajevima ispravnije usredotočiti se ne na apsolutne vrijednosti krvnog tlaka, već na rast pokazatelja: ako su vrijednosti sistolnog tlaka tijekom trudnoće porasle za 30? Mm Hg. Art., A dijastolička - 15? Mm RT. Art., Buduća majka ima visok krvni tlak.

Da bi utvrdio pouzdanu razinu krvnog tlaka, liječnik primjećuje niz prilično jednostavnih, ali važnih uvjeta, jer trudnice često imaju sindrom bijelog ogrtača: ako je žena dugo bila u redu za liječnikovo imenovanje, ako je pod stresom iz nepoznatih okruženja, u napetosti čekajući rezultat ispitivanja, možete dobiti povećane vrijednosti izmjerenog tlaka. Krvni tlak mjeri se u svih trudnica prilikom svakog posjeta liječniku. Liječnik mjeri pritisak na obje ruke u ženskom sjedećem položaju, manžetna tonometra (uređaj za mjerenje tlaka) treba biti u razini srca pacijenta. Mjerenje krvnog tlaka provodi se tonometrom, koji može biti ručni (kada liječnik sluša srčane tonove u regiji brahijalne arterije u laktu) i automatski, kada uređaj samostalno bilježi razinu krvnog tlaka pomoću elektronike. Ručni monitori krvnog tlaka omogućuju vam preciznije mjerenje razine tlaka, ali zahtijevaju posebnu vještinu. Pozitivan aspekt elektroničkih mjerača krvnog tlaka je jednostavnost uporabe, ali mogu pogriješiti u mjerenjima.

Pacijent treba isključiti fizičku aktivnost sat vremena prije posjete liječniku, prije registracije krvnog tlaka, sjediti u mirnom okruženju 5-10 minuta. Tijekom mjerenja trebali biste se opustiti, nasloniti se u naslonjač ili stolicu, ne prelaziti nogama (to otežava venski odljev i vrijednosti krvnog tlaka mogu biti previsoke). Da bi se dobio pouzdan rezultat, liječnik više puta vrši mjerenja, jer je prvo mjerenje u pravilu precijenjeno.

Kako je nemoguće isključiti sindrom „bijelog kaputa“, liječnik vrši mjerenje tlaka opetovano nakon 10-15 minuta od trenutka susreta s pacijentom, jer se tjeskoba trudnice znatno smanjuje nakon mirnog razgovora s liječnikom.

Da biste postavili točnu dijagnozu, poželjno je da svaka žena poznaje svoj uobičajeni (kako kažu liječnici radni) krvni tlak koji se dogodio prije trudnoće.

Kao što je već spomenuto, nemoguće je postaviti dijagnozu arterijske hipertenzije (patološkog povećanja tlaka) na temelju samo jednog mjerenja krvnog tlaka. Da bi to učinio, liječnik provodi drugo mjerenje, dijagnoza se postavlja kada registrira stabilno povišenu razinu krvnog tlaka najmanje 2 puta zaredom. Za točnu dijagnozu liječnik može propisati svakodnevno praćenje krvnog tlaka. Izvodi se pomoću uređaja montiranog na pacijentovom tijelu. U ovoj se studiji tlak automatski bilježi u roku od 24 sata po normalnom, normalnom ritmu života pacijenta. Tijekom mjerenja, žena vodi dnevnik u kojem bilježi vrstu aktivnosti, trajanje sna, vrijeme obroka itd. Uz svakodnevno praćenje krvnog tlaka isključena je nuspojava vanjskih čimbenika (sindrom bijele dlake, stres itd.). stoga se s visokim stupnjem sigurnosti dijagnosticira ili isključuje činjenica prisutnosti arterijske hipertenzije.

Visoki krvni tlak u trudnica

Visoki krvni tlak u trudnica je alarmantan simptom, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

Ako se tlak u žilama tijela trudnice poveća, to dovodi do sličnih promjena u krvožilnom sustavu „majka - placenta - fetus“. Kao rezultat, posude maternice i posteljice su sužene, pa se smanjuje intenzitet protoka krvi i manje kisika i hranjivih tvari ulazi u fetus. Ovi poremećaji uzrokuju fetoplacentalnu insuficijenciju (komplikacije kada je poremećeno normalno funkcioniranje posteljice i smanjena je isporuka kisika i hranjivih tvari u plod) i intrauterino usporavanje rasta (dijete s malom težinom rođenja rođeno je u punoj fazi gestacije). Također, posljedica placentalne insuficijencije je prijetnja pobačaja.

Trajno dugotrajno povećanje krvnog tlaka tijekom trudnoće može uzrokovati ozbiljne poremećaje u radu vitalnih organa trudnice, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega ili srca, opasnog po život majke i fetusa.

Arterijska hipertenzija u trudnica može dovesti do preranog odvajanja posteljice zbog povećanog tlaka u prostoru između stijenke maternice i placente (normalno odvajanje placente događa se nakon rođenja fetusa). Preuranjeno odvajanje placente dovodi do krvarenja (u teškim slučajevima, s prilično velikim gubitkom krvi). Budući da djelomično odvojena placenta ne može ispuniti svoju funkciju osiguranja vitalnih funkcija fetusa, razvija se akutna hipoksija (gladovanje kisikom), što predstavlja stvarnu prijetnju zdravlju i životu nerođene bebe.

Značajno povećanje krvnog tlaka može dovesti do razvoja teških stanja - preeklampsije i eklampsije. Ovi uvjeti su posljedica gestoze - komplikacija trudnoće, koja se očituje povišenim krvnim tlakom, prisutnošću proteina u urinu i edemima. Preeklampsija je stanje popraćeno visokim krvnim tlakom (200? /? 120 mm Hg. Art. I više), glavoboljom, treperavim "muhama" pred očima, mučninom i povraćanjem, bolovima u epigastričnoj regiji smještenom iznad pupka. Eklampsija je napad mišićnih grčeva cijelog tijela, popraćen gubitkom svijesti, zastojem disanja.

Jedna od strašnih komplikacija hipertenzije je moždana hemoragija. Rizik od ove komplikacije značajno se povećava tijekom prisilnog porođaja, stoga, kako bi se izbjegle tako teške posljedice, s visokim brojem krvnog tlaka, porođaj se vrši carskim rezom.

Visoki krvni tlak može uzrokovati komplikacije poput odvajanja mrežnice ili krvarenja mrežnice, što može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida..

Što je trudnoća hipertenzija

Razlozi koji dovode do porasta krvnog tlaka u trudnica su raznoliki. Bolesti popraćene porastom krvnog tlaka mogu se podijeliti u dvije skupine.

1. skupina - hipertenzija koja je postojala prije trudnoće. Može ga uzrokovati:

  • hipertenzija - takozvani visoki krvni tlak, čiji točni uzroci do danas nisu poznati; dok žena nema bolesti koje bi mogle uzrokovati porast krvnog tlaka (endokrina patologija, dugotrajne bolesti unutarnjih organa);
  • kronične bolesti unutarnjih organa popraćene visokim krvnim tlakom, poput bolesti bubrega (kronični pijelonefritis, glomerulonefritis, policistična bolest bubrega, urođene malformacije bubrega), bolesti nadbubrežne žlijezde, štitnjače, dijabetes melitus, patologija središnjeg živčanog sustava.

U pravilu, u prisutnosti kronične arterijske hipertenzije, uočena je povećana razina tlaka od rane trudnoće.

2. skupina - hipertenzija koja se razvila tijekom ove trudnoće. U ovu skupinu spadaju preeklampsija i gestacijska arterijska hipertenzija (stanje kada je tijekom trudnoće zabilježen stabilan visoki krvni tlak, koji nije popraćen kliničkim znakovima preeklampsije i prolazi neovisno nakon porođaja).

Gestoza je ozbiljna komplikacija koja se razvija u drugoj polovici trudnoće (nakon 20 tjedana), karakterizirana oštećenjem vitalnih organa. U slučaju teškog tijeka ili nedostatka odgovarajućeg liječenja, predstavlja opasnost za život trudnice i fetusa. Kao što je gore spomenuto, gestoza se očituje trojkom simptoma: edemom, pojavom proteina u urinu i povećanjem krvnog tlaka. Treba napomenuti da je za postavljanje dijagnoze gestoze dovoljno imati dva od navedenih simptoma.

U rijetkim slučajevima (obično u nedostatku praćenja i liječenja preeklampsije) mogu se razviti opasne komplikacije poput preeklampsije i eklampsije..

Opasnost gestoze je da može započeti s minimalnim kliničkim manifestacijama i brzo se razvijati, što zahtijeva pažljivo praćenje trudnica s visokim krvnim tlakom.

Čimbenici rizika za povećanje krvnog tlaka tijekom trudnoće su:

  • pretežak;
  • višestruka trudnoća;
  • prisutnost arterijske hipertenzije u bliskoj rodbini;
  • dugotrajne bolesti unutarnjih organa (npr. bubrega);
  • dijabetes;
  • porast krvnog tlaka tijekom prethodnih trudnoća;
  • prva trudnoća, kao i starost primariraša manja od 18 ili više od 30 godina.

Kako smanjiti pritisak tijekom trudnoće

Ako trudna majka ima hipertenziju ili kronične bolesti praćene porastom krvnog tlaka, upravljanje tom trudnoćom zajednički provodi opstetričar-ginekolog i terapeut ili kardiolog.

Načini liječenja koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka mogu se podijeliti na lijekove koji nisu lijekovi i lijekove.

Nefarmakološke metode uključuju normalizaciju obrazaca spavanja (trajanje noćnog spavanja najmanje 9-10 sati, dnevnog - 1-2 sata), isključenje stresnih situacija i teških fizičkih napora. Obavezne šetnje svježim zrakom mirnim tempom, napuštanje loših navika (po mogućnosti u fazi planiranja trudnoće), kao i dijeta s razumnim unosom soli (ne više od 5 g dnevno, što odgovara 1 žličici), bogata je kalijem (sadrži ga u banane, suhe marelice, grožđice, morske trave, pečeni krumpir).

Pri odabiru lijekova za normalizaciju krvnog tlaka moraju se ispuniti dva uvjeta: stalno praćenje krvnog tlaka dva puta dnevno i odsutnost štetnog utjecaja lijeka na fetus, čak i ako je dugotrajna primjena.

S periodičnim laganim porastom tlaka, liječenje započinje imenovanjem sedativa na temelju biljnih lijekova - VALERIJANI, ŠEBERBERY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW itd. U većini slučajeva ovi su lijekovi učinkoviti u kombinaciji s terapijom koja nije lijek.

S stabilno povišenim krvnim tlakom obično se propisuju sljedeće skupine lijekova:

  • DOPEGIT (METYLDOPA), koji se može koristiti od početka trudnoće, prepoznat je kao "lijek izbora" (tj. Najpristupačniji, najučinkovitiji i najsigurniji), ali učinak na snižavanje krvnog tlaka najizraženiji je u razdobljima do 28 tjedana.
  • Blokatori kalcijevih kanala (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) mogu se koristiti od drugog tromjesečja trudnoće. Učinkovite su za hitnu pomoć kada podižu krvni tlak na visoke brojke. Proizvode se oblici s sporim otpuštanjem lijeka, što omogućava smanjenje učestalosti primjene do 1 puta dnevno.
  • β-adrenoblokatori (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) nemaju teratogene učinke (koji izazivaju malformacije fetusa). Propisani su od drugog tromjesečja trudnoće. Prilikom uzimanja ovih lijekova, brzina otkucaja fetusa može se smanjiti, pa se njihovo imenovanje provodi prema strogim indikacijama. Za vrijeme uzimanja lijeka potrebno je nadziranje fetusa.

Izbor taktike upravljanja porođajem ovisi o težini hipertenzije, preeklampsije i stanja fetusa. U težim slučajevima, s stalnim porastom krvnog tlaka tijekom liječenja, provodi se carski rez jer se povećava rizik od porasta krvnog tlaka u porodu..

Prilikom davanja porođaja prirodnim porođajnim kanalom unaprijed se propisuje planirana antihipertenzivna terapija (primjenom lijekova različitih mehanizama djelovanja) za dobru kontrolu krvnog tlaka i provodi se odgovarajuće olakšanje porođajne boli. Najbolja metoda za ublažavanje bolova kod porođaja s povišenim krvnim tlakom je epiduralna anestezija (lijek protiv bolova ubrizgava se u epiduralni prostor smješten između maternice i kralježaka nakon stavljanja katetera u lumbalnu regiju), jer ne samo da ima snažan anestetički učinak, nego također pomaže smanjiti pritisak.

Sprječavanje povećanja tlaka

Da biste izbjegli porast krvnog tlaka tijekom trudnoće, trebate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

  • Treba osigurati normalno trajanje sna - barem 8–9 sati noću. Popodnevni odmor 1-2 sata je poželjan..
  • Treba izbjegavati emocionalno i fizičko preopterećenje; ako su moguća na poslu, potrebno je privremeno smanjiti opterećenje (prebaciti se na lakši rad).
  • Umjerena tjelesna aktivnost (šetnja na svježem zraku, posjet bazenu, gimnastika za trudnice itd.) Pomaže poboljšati dotok krvi u mozak i unutarnje organe, blagotvorno utječe na emocionalno i fizičko stanje buduće majke.
  • Potreban je razuman pristup organizaciji prehrane tijekom trudnoće: da bi se spriječio porast krvnog tlaka, potrebno je isključiti jak čaj, kavu, alkohol u bilo kojoj količini. Potrebno je odbiti začinjenu, začinjenu, prženu hranu, konzerviranu hranu i dimljeno meso. Svakodnevno pijenje ne više od 1,5 l litre tekućine i ne više od 5 g (1 čajne žličice) natrijevog klorida važno je sredstvo u održavanju optimalne razine tlaka.
  • Potrebno je kontrolirati porast tjelesne težine (tijekom cijele trudnoće ne bi trebao biti veći od 10-12 kg, a s početnim deficitom težine većim od 15 kg).
  • Važna točka je kontrola krvnog tlaka na obje ruke barem 2 puta dnevno (ujutro i navečer). Mora se izmjeriti pritisak na obje ruke, jer registracija različitih vrijednosti krvnog tlaka (koja se razlikuje od 5-10? Mm Hg) ukazuje na kršenje regulacije vaskularnog tona i jedan je od ranih znakova gestoze.

Kada treba ići u bolnicu

Ako se hipertenzija dijagnosticira prije trudnoće, u prvom tromjesečju (do 12 tjedana) potrebna je hospitalizacija na kardiološkom odjelu. U bolnici će se razjasniti težina bolesti, riješiće se pitanje mogućnosti prenošenja trudnoće i odabirat će se lijekovi odobreni za produljenu upotrebu tijekom trudnoće. Kod hipertenzije planirana hospitalizacija provodi se, osim u prvom tromjesečju, u 28-32 tjedna (razdoblje najvećeg povećanja volumena cirkulirajuće krvi) i 1-2 tjedna prije porođaja. Neplanirana hospitalizacija indicirana je za razvoj trudnoćnih komplikacija ili za pogoršanje hipertenzije.

Uz porast krvnog tlaka, koji je prvi put primijećen u drugoj polovici trudnoće, potrebno je boravak u bolnici radi daljnjeg pregleda, pojašnjenja dijagnoze i pravodobnog otkrivanja gestoze.

Buduće majke s bolestima kardiovaskularnog sustava šalju se na odjel patologije u dobi od 28 do 32 tjedna trudnoće. To se razdoblje smatra kritičnim, jer se u to vrijeme događa najveći porast volumena cirkulirajuće krvi, a najčešće se primjećuje pogoršanje stanja trudnice. Hospitalizacija pomaže u izbjegavanju komplikacija.

Prije rođenja (u trajanju od 38 do 39 tjedana), prenatalna hospitalizacija je indicirana kako bi se odabrala optimalna metoda porođaja i priprema za porođaj..

U slučaju pogoršanja stanja buduće majke (povišen krvni tlak tijekom liječenja, glavobolja, znakovi zatajenja cirkulacije itd.), Hitna se hospitalizacija provodi bez obzira na trajanje trudnoće.

Visoke vrijednosti krvnog tlaka zabilježene u bilo kojoj fazi trudnoće (čak i uz dobro stanje žene i odsutnost kliničkih simptoma) zahtijevaju hospitalizaciju na ispitivanju, radi utvrđivanja uzroka visokog krvnog tlaka i odabira odgovarajućeg liječenja.

Liječenje trudnoće i hipertenzije

Arterijska hipertenzija tijekom trudnoće - porast apsolutne vrijednosti krvnog tlaka na 140/90 mm Hg i više ili porast krvnog tlaka u odnosu na njegove vrijednosti prije trudnoće ili u prvom tromjesečju: sistolički krvni tlak - za 25 mm Hg i više, dijastolički krvni tlak - 15 mm Hg ili više od uobičajenog s 2 uzastopna mjerenja s razmakom od najmanje 4 sata ili jednom zabilježenim dijastoličkim krvnim tlakom> 110 mm Hg.

sinonimi

Arterijska hipertenzija.
Hipertenzija (osnovna hipertenzija), neurocirkulacijska astenija, simptomatska hipertenzija.

KODAK NA ICD-10
O10 Postojeća hipertenzija koja komplicira trudnoću, porođaj i puerperij.
O16 Majčinska hipertenzija, neodređena.

EPIDEMIOLOGIJA

AH se javlja kod 4–8% trudnica. Ovo je drugi (nakon embolije) uzrok MS. Prema WHO, MS kod hipertenzije doseže 40%. Pokazatelji PS i učestalost prevremenog rođenja (10-12%) u trudnica s AH značajno su viši nego u zdravih trudnica. Hipertenzija povećava rizik od ECD-a, može uzrokovati cerebrovaskularnu nesreću, odvajanje mrežnice, eklampsiju, masovno koagulopatsko krvarenje, FPN i antenatalnu smrt ploda.

U različitim regijama Rusije, učestalost hipertenzivnih stanja u trudnica je 7–29%.

KLASIFIKACIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE

Europsko društvo za proučavanje hipertenzije 2003. godine predložilo je upotrebu za označavanje hipertenzije u trudnica
sljedeći pojmovi:

  • postojeća hipertenzija - porast krvnog tlaka dijagnosticiran prije trudnoće ili tijekom prvih 20 tjedana gestacije i trajati najmanje 42 dana nakon rođenja;
  • gestacijska hipertenzija - hipertenzija registrirana nakon 20 tjedana trudnoće kod žena s početno normalnim krvnim tlakom (dok se krvni tlak normalizira u roku od 42 dana nakon poroda);
  • preeklampsija - kombinacija gestacijske hipertenzije i proteinurije (proteinurija - prisutnost bjelančevina u urinu u količini> 300 mg / l ili> 500 mg / dan, ili više "++" s njezinim kvalitativnim određivanjem u jednom dijelu urina);
  • postojeća hipertenzija s gestacijskom hipertenzijom i proteinurijom - stanje u kojem se hipertenzija dijagnosticira prije trudnoće, ali nakon 20 tjedana trudnoće povećava se ozbiljnost hipertenzije, pojavljuje se proteinurija;
  • neklasifikacija hipertenzije - porast krvnog tlaka, neklasificiran zbog nedostatka podataka.

Prema klasifikaciji WHO-a, uobičajeno je razlikovati sljedeće stadije hipertenzije:
I stadij - porast krvnog tlaka sa 140/90 na 159/99 mm Hg;
II stadij - povišen krvni tlak sa 160/100 na 179/109 mm Hg;
III stadij - porast krvnog tlaka sa 180/110 mm Hg i više.

dodijeliti:
primarna hipertenzija;
simptomatska hipertenzija.

Stadiji hipertenzije.

● Stadij I - nema oštećenja na ciljanim organima.
● II faza:

  • hipertrofija lijeve klijetke;
  • lokalno ili generalizirano sužavanje žila mrežnice;
  • mikroalbuminurija, proteinurija, povećana koncentracija kreatinina u plazmi;
  • znakovi aterosklerotskih lezija aorte, koronarnih, karotidnih ili bedrenih arterija.
  • na dijelu srca: angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje srca;
  • na dijelu mozga: prolazna cerebrovaskularna nesreća, moždani udar, hipertenzivna encefalopatija;
  • na dijelu bubrega: zatajenje bubrega;
  • iz žila: slojevita aneurizma, simptomi okluzivne bolesti perifernih arterija.

Američko Ministarstvo zdravstva i klasifikacije ljudskih usluga (1990.)

● nespecifična hipertenzija.
● Prolazna (gestacijska, prolazna) hipertenzija.
● Hipertenzija specifična za trudnoću: preeklampsija / eklamija.

ETIOLOGIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE U BOLESTI

U više od 80% slučajeva hipertenzije koja je prethodila trudnoći ili se manifestuje tijekom prvih 20 tjedana gestacije, uzrokovana je hipertenzijom. U 20% slučajeva hipertenzija raste prije trudnoće zbog drugih uzroka - simptomatske hipertenzije.

Uzroci hipertenzije u trudnica

● stanja koja dovode do sistoličke hipertenzije s visokim pulsnim tlakom (arterioskleroza, insuficijencija aortnog zaliska, tirotoksikoza, groznica, arteriovenska fistula, opstrukcija arteriosusa duktusa).

● stanja koja vode stvaranju sistoličke i dijastoličke hipertenzije:
- zbog povećanja periferne vaskularne rezistencije: kronični pijelonefritis, akutni i kronični glomerulonefritis, policistična bolest bubrega, stenoza bubrega, infarkt bubrega, nefroskleroza, dijabetička nefropatija, tumori koji stvaraju renin, endokrinopatija, hipertrofija, sindrom hipertrofije, hipertrofija, hipertrofija, hipertrofija, hipertrofija, hipertrofi, hipertrofija, hipertrofija, hipertrofija, hipertrofija, hipertrofija, hipertrofi, hipertrofija hipotireoza, akromegalija);
- mentalni i neurogeni poremećaji: psihogena hipertenzija, hipotalamički sindrom, porodična autonomna disfunkcija (Riley-Dayov sindrom);
- koartacija aorte;
- istinska policitemija;
- nodularni poliarteritis;
- hiperkalcemija;
- hipertenzija (više od 90% svih slučajeva hipertenzije);
- preeklampsija;
- akutna intermitentna porfirija itd..

U domaćoj kardiologiji vodeći se mehanizam nastanka hipertenzije još uvijek smatra neurogenim, istodobno naglašavajući nesigurnost njegove etiologije.

U početnim fazama razvoja hipertenzija je vrsta neuroze koja je nastala pod utjecajem stresnih čimbenika, negativnih emocija neuropsihičkog preopterećenja, što dovodi do prekida veće živčane aktivnosti. Važna je kombinacija psiho-emocionalne prenapreznosti s drugim predisponirajućim čimbenicima. Oni uključuju obilježja veće živčane aktivnosti, nasljednog opterećenja, prošlih ozljeda mozga, bubrega. Prekomjerni unos soli, pušenje, alkohol može biti od neke važnosti. Vjeruje se da nastajanje i razvoj hipertenzije nastaje kao posljedica disfunkcije središnjih živčanih veza koje reguliraju krvni tlak, kao i kao posljedica pomaka u funkciji sustava humoralne regulacije. Provedba kršenja kortikovisceralne regulacije događa se kroz presora (simpatikaderenalni, renin-angiotenzin-aldosteron) i depresorski (kallikrein-kinin, vazodilatacijski niz prostaglandina) sustav, koji su obično u stanju dinamičke ravnoteže. Tijekom razvoja hipertenzije moguća je i prekomjerna aktivacija presora-faktora i inhibicija vazodilatacijskih sustava, što dovodi do prevladavanja vazopresorskog sustava..

Početne faze bolesti, u pravilu, nastaju na pozadini aktiviranja presora sustava i povećanja razine prostaglandina. Depresivni sustavi u ranoj su fazi sposobni nadoknaditi vazokonstriktivne učinke i hipertenzija je nestabilna. Nakon toga, slabljenje i tlačnog i tlačnog sustava dovodi do trajnog porasta krvnog tlaka..

PATOGENEZA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE U BOLESTI

Tijekom trudnoće može se pojaviti nasljedna predispozicija za hipertenziju, hipertenzija može biti povezana s nedovoljnom proizvodnjom 17-hidroksiprogesterona u posteljici, vaskularnom osjetljivošću na angiotenzin II, pretjeranom aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (u ovom slučaju bubrežna ishemija povećava proizvodnju renina i angiotenzina II i izlučivanje vazopresina) također je moguć kortikovisceralni model manifestacije hipertenzije kod trudnica. Razmotrimo imunološku teoriju hipertenzije u trudnica. Mnogo se pozornosti posvećuje endotelnoj disfunkciji kao okidaču za razvoj hipertenzije..

Patogenetski mehanizmi povećanja krvnog tlaka zajedno s poremećajima u središnjem živčanom sustavu i simpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava su povećani srčani ishod i BCC, povećani periferni vaskularni otpor, uglavnom na razini arteriola. Nadalje, krše se odnosi elektrolita, natrij se nakuplja u vaskularnoj stijenki, a povećava se osjetljivost njegovih glatkih mišića na supstance za humoralni pritisak (angiotenzin, kateholamini itd.). Zbog oticanja i zadebljanja vaskularne stijenke, opskrba krvi unutarnjim organima se pogoršava (unatoč porastu krvnog tlaka), a s vremenom razvoj arterioskleroze utječe na srce, bubrege, mozak i druge organe. Srce, prisilno prevladati povećani periferni otpor, hipertrofirano je, a s dugim tijekom bolesti - širi se, što na kraju može pridonijeti nastanku zatajenja srca.

Oštećenje žila bubrega doprinosi ishemiji, proliferaciji jukstaglomerularnog aparata, daljnjoj aktivaciji renin-angiotenzinskog sustava i stabilizaciji krvnog tlaka na višoj razini. S vremenom se oštećenje bubrega manifestira smanjenjem njihove funkcije filtracije i, u nekim slučajevima, može se razviti kronično zatajenje bubrega. Zbog oštećenja žila mozga kod bolesnika s hipertenzijom nastaju hemoragični moždani udari, ponekad s smrtnim ishodom. Produljeno povećanje krvnog tlaka doprinosi razvoju ateroskleroze. AH uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene krvnih žila povezane sa sužavanjem njihovog lumena.

Aterosklerotska lezija koronarnih žila dovodi do pojave koronarne srčane bolesti koja se nepovoljno javlja kod bolesnika s hipertenzijom. Srčanom hipertrofijom broj kapilara se ne povećava, a udaljenost "kapilara - miocit" postaje veća. Aterosklerotske lezije krvnih žila mozga mogu povećati rizik od moždanog udara, a aterosklerotske promjene u drugim žilama uzrokuju nove kliničke manifestacije oštećenja na odgovarajućim organima.

Dakle, primarni poremećaji u središnjem živčanom sustavu ostvaruju se putem druge veze, tj. neuroendokrini sustav (porast tlačnih tvari kao što su kateholamin, renin-angiotenzin, aldosteron, kao i smanjenje depresivnih prostaglandina skupine E itd.), a očituju se vazomotornim poremećajima - toničnom kontrakcijom arterija s povišenim krvnim tlakom i naknadnom ishemijom i oštećenom funkcijom raznih organa.

Patogeneza gestacijskih komplikacija

AH uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene krvnih žila povezane sa sužavanjem njihovog lumena. Štoviše, u ranim fazama trudnoće dolazi do kršenja u postelji posteljice, što kasnije može dovesti do placentalne insuficijencije, hipoksije i hipotrofije fetusa. Hipertenzija povećava rizik od PNRP-a, razvoj gestoze s karakterističnim komplikacijama za fetus i majku.

Gestoza različite težine razvija se kod 28–89,2% trudnica s hipertenzijom i često se pojavljuje u ranoj fazi, u razdoblju od 24 do 26 tjedana trudnoće. Kliničke manifestacije gestoze vrlo su raznolike i uzrokovane su poremećajima mikrocirkulacije u vitalnim organima, promjenama mineralokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda, intravaskularnom koagulacijom itd. Hiperaktivnost glatkih mišićnih vlakana opažena tijekom gestoze dovodi do povećanja perifernog, uključujući bubrežnog, vaskularnog otpora, što u konačnici prati porast krvnog tlaka. Gestoza, koja se razvila na pozadini hipertenzije, obično se ponavlja tijekom sljedećih trudnoća, ali je teža.

Spajanje gestoze s hipertenzijom opasno je i za majku i za plod; povećava rizik od mrtvorodjenosti, prijevremenog porođaja, POPS, eklampsije, akutnog zatajenja bubrega, cerebrovaskularne nesreće. Moždani udar, eklampsija i krvarenje zbog DIC-a uzrokovanog EOR-om glavni su uzroci smrti trudnica i žena u porođaju koji pate od hipertenzije.

Od rane trudnoće s hipertenzijom razvijaju se morfološke i funkcionalne promjene u posteljici, što dovodi do oštećenja funkcije placente. FPN se razvija. Kao rezultat toga, razmjena plinova, hranjivih tvari i produkata izlučivanja u posteljici se pogoršava, što pridonosi hipotrofiji, pa čak i smrti fetusa.

Mikroskopskim pregledom posteljice otkrivaju se: tromboza krvnih žila i intervilloznih prostora; znakovi skleroze i obliteracije, sužavanja lumena, arteriomatoze arterija; edem strome vilica; nekrotične promjene u posteljici; prevladavanje kaotičnih sklerotičnih vila. Spiralne posude posteljnog ležišta zadržavaju mišićne i elastične slojeve bilo u cijeloj žili, bilo u njenim pojedinim odjeljcima.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) VISOKOG ARTERIJALNOG TLAKA U TRENUTNOSTI

Klinička slika hipertenzije određena je stupnjem porasta krvnog tlaka, funkcionalnim stanjem neuroendokrinog sustava, različitih organa (prije svega parenhima), stanjem hemodinamike (makro- i mikrocirkulacije) i reologijom krvi.

Potrebno je zapamtiti depresivni učinak trudnoće na količinu krvnog tlaka u prvom tromjesečju. Poznato je da u različitim fazama trudnoće koja se pojavila fiziološki, pokazatelji krvnog tlaka podliježu redovitim promjenama. Tijekom prvog tromjesečja trudnoće krvni tlak (posebno sistolički) ima tendenciju pada, a u trećem tromjesečju postupno raste. Osim toga, tijekom trudnoće, a posebno tijekom porođaja, primjećuje se umjerena tahikardija, a neposredno nakon porođaja, tj. u ranom postporođajnom razdoblju, bradikardija. Utvrđeno je da razina krvnog tlaka doseže maksimum tijekom pokušaja uslijed okluzije distalne aorte.

Krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom tijekom trudnoće podložan je fluktuacijama. Mnogi su istraživači primijetili njegovo redovito smanjenje i porast u različitim fazama trudnoće. Podaci iz tih promatranja ne podudaraju se uvijek. Kod nekih bolesnika visoka razina krvnog tlaka ne mijenja se značajno, kod drugih se još više podiže, a kod drugih se krvni tlak normalizira ili čak pada ispod normalnog. Povećanje razine prethodno povišenog krvnog tlaka često je posljedica kombinacije gestoza kod trudnica, a zatim se pojavljuju oteklina i albuminurija. Privremeni pad krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom obično se primjećuje u prvom ili drugom tromjesečju; u III tromjesečju i nakon porođaja, nakon uklanjanja depresivnih učinaka, krvni tlak ponovno raste i može prelaziti vrijednosti utvrđene prije trudnoće.

Tipične pritužbe pacijenata uključuju periodični umor, glavobolju, vrtoglavicu, palpitacije, poremećaj spavanja, kratkoću daha, bol u prsima, oštećenje vida, zujanje u ušima, hladne ekstremitete, paresteziju, ponekad žeđ, nokturiju, hematuriju, nemotiviranu anksioznost, rjeđe nosnu krvarenje. Povećanje krvnog tlaka i sistoličkog i dijastoličkog smatra se glavnim simptomom bolesti.

U početku je porast krvnog tlaka prolazan, nestalan, zatim postaje konstantan i njegov stupanj odgovara ozbiljnosti bolesti. U većini slučajeva, trudnice s hipertenzijom imaju anamnestičke dokaze o povećanju krvnog tlaka prije trudnoće. Uz nedovoljno definiranu anamnezu, može se pretpostaviti prisutnost hipertenzije s nasljednošću opterećenom ovom bolešću, ranim porastom (do 20 tjedana trudnoće) krvnog tlaka, koji nije praćen edemom i albuminurijom, kao i relativno mladom dobi bolesnika, angiosklerozom mrežnice, hipertrofijom lijeve komore, podacima o povećanju BP tijekom prethodnih trudnoća.

DIJAGNOSTIKA HIPERTENZIJE U BOLESTI

Anamneza

Periodično povećanje krvnog tlaka u prošlosti omogućuje vam sumnju na hipertenziju. Pažnja se skreće na prisutnost takvih čimbenika rizika za hipertenziju kao što su pušenje, dijabetes, dislipidemija, kao i slučajevi rane smrti rođaka zbog kardiovaskularnih poremećaja. Važna je indikacija hipertenzije koja se pojavila tijekom prethodne trudnoće. Sekundarna hipertenzija često se razvija prije 35. godine.

Također biste trebali obratiti pozornost na prošle bubrežne bolesti, disuricke bolesti u prošlosti, ozljede trbuha, nasljednost, podatke s prošlih ispitivanja, detaljno pritužbe s naglaskom na žeđ, poliuriju, ne liječenje, promjenu boje urina, bol u donjem dijelu leđa i njihov ishod, uporabu lijekova (uzimanje analgetika, kontraceptivi, kortikosteroidi, simpatomimetici), odnos krvnog tlaka s trudnoćom, prisutnost dijabetesa i tuberkuloze u bliskoj rodbini itd..

Fizička istraživanja

Treba razjasniti koliko dugo se pritužbe brinu, da li su nastale postupno ili iznenada, da se vrijeme njihove pojave usporedi s gestacijskom dobi.

Ženski indeks tjelesne mase> 27 kg / m2 predstavlja faktor rizika za hipertenziju. Obratite pažnju na oblik lica, prisutnost, vrstu i stupanj pretilosti (sumnja na Cushingov sindrom), proporcionalnost razvoja mišića gornjih i donjih ekstremiteta (povreda može ukazivati ​​na koarktaciju aorte). Usporedite vrijednost krvnog tlaka i brzine otkucaja srca na oba gornja udova i mjerenja izvedena u vodoravnom položaju, s mjerenjima u stojećem položaju.

Povećavanje dijastoličkog krvnog tlaka tijekom prijelaza iz vodoravnog u vertikalni položaj tipično je za hipertenziju, smanjenje krvnog tlaka za simptomatsku hipertenziju. Palpacija i auskultacija karotidnih arterija mogu otkriti znakove stenoze. Ispitujući srce i pluća, obraćaju pažnju na znakove hipertrofije lijeve komore i dekompenzaciju srca (lokalizacija apikalnog impulsa, prisutnost III i IV srčanih zvukova, vlažna piskavica u plućima). Palpacijom trbuha može se otkriti povećani policistični bubreg. Puls se ispituje na femoralnim arterijama, a najmanje do jedanput treba mjeriti krvni tlak na donjim ekstremitetima. Pregledajte udove kako biste otkrili edeme i procijenili njihov stupanj. Pregledajte prednju površinu vrata, palpirajte štitnjaču. Ispitati mokraćni sustav. Ako se otkriju neurološke tegobe (glavobolja, vrtoglavica), utvrđuju se nistagmus, otpornost u položaju Romberg.

Laboratorijska istraživanja

Sva su ispitivanja s hipertenzijom podijeljena na obvezna (osnovna istraživanja) i dodatna. Potonje se provodi ako se sumnja na simptomatsku hipertenziju i / ili terapija hipertenzije nije učinkovita..

Temeljno istraživanje

● ispitivanje dnevnog urina na prisustvo proteina (količina proteina ili mikroalbuminurije), krvi i glukoze;
● biokemijski test krvi (ukupni protein i njegove frakcije, jetreni enzimi, elektroliti, glukoza
krv);
● klinički test krvi (koncentracija Hb, Ht i broja trombocita);
● EKG.

Dodatna istraživanja

Ako postoji sumnja na bolest bubrega, provodi se test urina prema Nechiporenku, provodi se mikrobiološki test urina, ocjenjuju se filtracija (očistenje endogenog kreatinina) i koncentracija (analiza mokraće prema Zimnitskom) te se vrši ultrazvuk bubrega. Izbor drugih metoda ovisi o uzroku razvoja simptomatske hipertenzije..

● Potpunu krvnu sliku.
● Analiza mokraće (općenita i Nechiporenko).
● Određivanje glukoze u plazmi (nakon posta).
● Kalijum u serumu, mokraćna kiselina, kreatinin, ukupni kolesterol, lipoproteini visoke gustoće, trigliceridi.
● Određivanje kalija, fosfora, mokraćne kiseline u krvnom serumu.
● Određivanje kreatinina u serumu ili urea dušika.
● Određivanje aldosterona, renina, određivanje omjera kalijeve i natrijeve plazme.
● Određivanje mokraćnih 17-ketosteroida.
● Određivanje 17-hidroksikortikosteroida i adrenokortikotropnog hormona u krvi.

Instrumentalna istraživanja

Glavna neinvazivna metoda dijagnoze hipertenzije je auskultacija krvnog tlaka prema N.S. Korotkov. Postupak ispravnog mjerenja krvnog tlaka, cm.

Za pravilno mjerenje krvnog tlaka radi klasificiranja hipertenzije potrebno je poštivati ​​uvjete i metodologiju mjerenja krvnog tlaka: tiho, mirno okruženje, najkasnije 1-2 sata nakon jela, nakon odmora (najmanje 10 minuta), prije uzimanja krvnog tlaka, isključiti unos čaja, kave i adrenomimetika, Krvni tlak mjeri se u sjedećem položaju, manžetna tonometra je postavljena u razini srca. Dodatna mjerenja stojećeg krvnog tlaka radi prepoznavanja ortostatske hipotenzije provode se 2 minute nakon prelaska u vertikalni položaj. Preporučljivo je mjeriti krvni tlak u ortostazi u prisutnosti šećerne bolesti, zatajenja krvotoka, vegetativno-vaskularne distonije, kao i žena koje primaju lijekove s vazodilatacijskim učinkom ili s ortostatskom hipotenzijom u povijesti.

Manometar mora biti provjeren i kalibriran. Manšeta se odabire pojedinačno uzimajući u obzir opseg ramena (potonji se mjeri u njegovoj srednjoj trećini): s OD 41 cm - 18x36 cm. Prije mjerenja sistolički krvni tlak treba procijeniti palpacijom (na radijalnoj ili brahijalnoj arteriji). Pri ubrizgavanju zraka u manžetnu potrebno je izbjeći pojavu boli kod pacijenta. Brzina pada tlaka zraka u manžetni trebala bi biti 2-3 mm Hg. po sekundi. Pojava prvog tona odgovara sistoličkom krvnom tlaku (prva faza Korotkovih tonova). Dijastolički krvni tlak određuje se 4. fazom (trenutak oštrog slabljenja tonova). Ako se sumnja na hipertenziju bijelog premaza (javlja se kod 20–30% trudnica), naznačeno je 24-satno praćenje krvnog tlaka. Ova metoda omogućuje vam potvrđivanje hipertenzije, procjenu cirkadijanskih ritmova krvnog tlaka i pruža individualizirani pristup kronoterapiji hipertenzije. Ako postoji sumnja na urođene ili stečene srčane bolesti, ehokardiografija se provodi kako bi se procijenile karakteristike središnje hemodinamike trudnice i riješilo pitanje inverzije njenih vrsta (na pozadini trudnoće ili zbog neučinkovitosti liječenja lijekovima). Objasnite stanje posuda mikrovaskularne mreže oftalmoskopijom. Da bi se procijenio fetoplacentni sustav, provodi se ultrazvuk i dopplerografija žila fetoplacentalnog kompleksa.

● EKG.
● Ehokardiografija.
● Ispitivanje fundusa.
● Ambulantno svakodnevno praćenje krvnog tlaka.
● Ultrazvuk bubrega i nadbubrežne žlijezde.
● Rendgenski snimak prsnog koša.
● Bakteriurija urina.

Komplikacije trudnoće s arterijskom hipertenzijom

Tipične komplikacije - gestoza, FPI, prijevremeno rođenje.

M. M. Shekhtman identificira tri stupnja rizika od trudnoće i porođaja:
● I stupanj (minimalan) - komplikacije u trudnoći javljaju se kod više od 20% žena, trudnoća pogoršava tijek bolesti u manje od 20% pacijenata.
● II stupanj (izražen) - ekstragenitalne bolesti često (u 20–50% slučajeva) uzrokuju komplikacije trudnoće kao što su gestoza, spontani pobačaj i prerano rođenje; često promatrana pothranjenost fetusa, povećani PS; tijek bolesti može se pogoršati tijekom trudnoće ili nakon porođaja kod više od 20% bolesnika.
● III stupanj (maksimum) - većina žena koje pate od ekstragenitalnih bolesti imaju komplikacije u trudnoći (više od 50%), novorođene bebe se rijetko rađaju, a PS je visok; trudnoća je opasnost za zdravlje i život žene.

Kako se ozbiljnost osnovne bolesti povećava, povećava se učestalost komplikacija u trudnoći, kao što su spontani pobačaj i prerano rođenje. U strukturi komplikacija trudnoće s hipertenzijom najveći je udio gestoze. U pravilu je gestoza izuzetno teška, slabo podložna terapiji i ponavlja se u kasnijim trudnoćama. Visoka učestalost gestoze kod hipertenzije rezultat je uobičajenih patogenetskih mehanizama poremećene regulacije vaskularnog tonusa i bubrežne aktivnosti. Jedna od najozbiljnijih komplikacija trudnoće je POI..

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije u trudnica provodi se na temelju analize podataka iz kliničke i anamneze te rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije provodi se s policistične bolesti bubrega, kronični pijelonefritis, difuzni dijabetičke glomeruloskleroze sa zatajenjem bubrega i hipertenzije, renovaskularne hipertenzije, bubrežnih poremećaja, nodularni periartritis, koarktacija aorte, pheochromocytomyoma, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, sindrom štitnjače, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, štitnjača sindrom, funkcije štitnjače.

screening

Za probir na hipertenziju tijekom trudnoće mjeri se krvni tlak pri svakoj dozi. Prevencija komplikacija je normalizacija krvnog tlaka..

Trudnica koja pati od arterijske hipertenzije hospitalizirana je tri puta tijekom trudnoće.

Prva hospitalizacija je do 12. tjedna trudnoće. Ako se otkrije stadij I bolesti, trudnoća se može spasiti, II i III stadij služe kao pokazatelj pobačaja.

Druga hospitalizacija u dobi od 28 do 32 tjedna razdoblje je najvećeg opterećenja na kardiovaskularni sustav. Tijekom tih razdoblja provodi se temeljit pregled pacijenta, korekcija tekuće terapije i liječenje FPI-ja.

Treću hospitalizaciju treba obaviti 2-3 tjedna prije očekivanog poroda kako bi se žene pripremile za porođaj.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Da biste razjasnili vrstu hipertenzije u trudnica, ispravili terapiju lijekovima, posavjetujte se s liječnikom, kardiologom, oftalmologom, urologom, nefrologom, endokrinologom.

Primjer dijagnoze

Trudnoća 30 tjedana. Ag.

LIJEČENJE HIPERTENZIJE U TRENUTNOSTI

Ciljevi liječenja

Smanjite rizik od komplikacija trudnoće i PS.

Indikacije za hospitalizaciju

Apsolutna indikacija za hospitalizaciju i početak parenteralne antihipertenzivne terapije je porast krvnog tlaka za više od 30 mm Hg. od početne i / ili pojave patoloških simptoma iz središnjeg živčanog sustava. Relativne indikacije: potreba da se razjasni uzrok hipertenzije u trudnica, dodavanje znakova gestoze ili oslabljenog fetoplacentnog sustava prethodnoj hipertenziji, nedostatak učinka ambulantne terapije hipertenzije.

Liječenje bez lijekova

Mjere bez lijekova indicirane su za sve trudnice s hipertenzijom. Sa stabilnom hipertenzijom, kada krvni tlak ne prelazi 140–
150 / 90-100 mm Hg a kod pacijenata nema znakova oštećenja bubrega, fundusa i fetoplacentnog sustava
s postojećom hipertenzijom, mogući su samo nefarmakološki učinci:

  • uklanjanje emocionalnog stresa;
  • promjena prehrane;
  • razumna tjelesna aktivnost;
  • režim dnevnog odmora ("krevet za spavanje");
  • kontrola čimbenika rizika za progresiju hipertenzije;
  • ograničenje unosa soli na 5 g dnevno;
  • ograničavanje unosa kolesterola i zasićenih masti za prekomjernu težinu.

Sastavni dio medicinskih mjera kod trudnica s hipertenzijom trebao bi biti porast obrazovne razine
kako bi se osiguralo informirano sudjelovanje pacijenta u procesu liječenja i povećalo ga
efikasnost.

Sve trudnice treba savjetovati o promjenama životnog stila:

  • racionalna psihoterapija;
  • smanjenje unosa soli na 5 g / dan;
  • promjena prehrane sa smanjenjem konzumacije biljnih i životinjskih masti, povećanje prehrane povrća, voća, žitarica i mliječnih proizvoda;
  • ostati na svježem zraku nekoliko sati dnevno;
  • fizioterapeutski postupci (elektroospavanje, induktotermija stopala i potkoljenica, dijatermija perinefrične regije);
  • hiperbarična oksigenacija daje dobar učinak.

Terapija lijekovima za hipertenziju tijekom trudnoće

Glavni cilj terapije hipertenzije je učinkovito snižavanje krvnog tlaka.

Liječenje lijekovima je indicirano za:
● vrijednost krvnog tlaka je veća od 130 / 90-100 mm Hg;
● sistolički krvni tlak veći od 30 mm Hg i / ili dijastoličkog krvnog tlaka - više od 15 mm Hg prekoračenje karakteristika za ovu ženu;
● s znakovima gestoze ili lezije fetoplacentalnog sustava - bez obzira na apsolutni broj krvnog tlaka.

Principi liječenja hipertenzije u trudnica:
● provesti monoterapiju s minimalnim dozama;
● koristiti kronoterapeutske pristupe liječenju;
● prednost se daje lijekovima dugog djelovanja;
● u nekim se slučajevima kombinirana terapija koristi za postizanje maksimalnog hipotenzivnog učinka i minimiziranje nepoželjnih manifestacija.

Prema preporukama Europskog društva za ispitivanje AH, trudnice s AH pokušavaju ne propisati blokatore enzima koji pretvaraju angiotenzin, antagoniste angiotenzinskih receptora i diuretike. Za brzo smanjenje krvnog tlaka koristite: nifedipin, labetalol, hidralazin. Za dugotrajnu terapiju hipertenzije koriste se β-adrenergički blokatori: oksprenolol, pindolol, atenolol (uzimanje lijeka povezano s PSA), labetalol, nebivolol, metildopa, spori blokatori kalcijevih kanala - nifedipin (oblici produženog oslobađanja), isradipin.

U preporukama All-Ruskog znanstvenog društva za kardiologiju (2006) objavljen je popis lijekova za liječenje hipertenzije različite težine kod trudnica. Za liječenje hipertenzije stupnja 1–2, lijek prvog reda je metildopa (500 mg 2–4 r / dan), 2 linije - labetalol (200 mg 2 r / dan), pindolol (5–15 mg 2 r / dan), oksprenolol ( 20–80 mg 2 r / dan) i nifedipin (20–40 mg 2 r / dan). Za liječenje hipertenzije 3. stupnja, lijekovi izbora 1 su hidralazin (bolus od 5-10 mg i po potrebi, ponavljano davanje nakon 20 minuta dok se ne postigne doza od 30 mg ili iv primjena brzinom od 3-10 mg / h), labetalol ( 10–20 mg iv u bolusu, ako je potrebno, ponavljano davanje nakon 30 min ili iv brzinom od 1-2 mg / h), nifedipin (10 mg svakih 1-3 sata).

Lijekovi 1. reda.
● α2-adrenergički agonisti (metildopa 500 mg 2-4 puta dnevno).

Lijekovi druge linije.
● Selektivni β-blokatori (atenolol 25–100 mg jednom dnevno; metoprolol 25–100 mg jednom dnevno).
● uspori blokatore kalcijevih kanala (opasno, ali korist može prevladati nad rizikom!): Derivati ​​dihidropiridina - nifedipin 10–20 mg 2 puta dnevno; amlodipin oralno 2,5-10 mg 1-2 puta dnevno; derivati ​​fenilalkilamina - verapamil unutar 120-240 mg 1-2 puta dnevno (do 12 tjedana tijekom hranjenja); felodipin oralno 2,5–20 mg 2 puta dnevno.

Lijekovi 3. linije.
● Metildopa + lijek druge linije.

Za korekciju FSF-a razvijene su terapijske i preventivne mjere koje osim lijekova koji normaliziraju vaskularni tonus uključuju i lijekove koji utječu na metabolizam u placenti, mikrocirkulaciju (pentoksifilin, aminofilin), biosintezu proteina (orciprenalin) i bioenergetiku placente.

Da bi se smanjila ozbiljnost štetnih učinaka propisanih lijekova i postigao izražen antihipertenzivni učinak, poželjno je koristiti kombiniranu terapiju s malim dozama dvaju antihipertenzivnih lijekova (poželjne kombinacije):
β-blokatori + tiazidni diuretici;
β-blokatori + blokatori spora kalcijevih kanala iz dihidropiridinske serije;
blokatori kalcijevih kanala + tiazidni diuretici.

Ne preporučuje se kombiniranje β-blokatora i verapamila. Izbjegavajte nerazumnu kombinaciju lijekova, koristite minimalno učinkovite doze i trajanje tečajeva!

Prevencija i prognoza gestacijskih komplikacija

Trudnice s hipertenzijom trebaju biti raspoređene u skupinu s povećanim rizikom i za fetus i za majku. Trudnice su registrirane kod liječnika opće prakse i 2-3 puta tijekom trudnoće treba ih pregledati liječnik opće prakse. Tijekom trudnoće postoji tendencija smanjenja krvnog tlaka, u nekim slučajevima se ne mogu uzimati hipotenzivni lijekovi. Uz normalan razvoj fetusa, trudnoća se može nastaviti sve do prirodnog rođenja. Provedene su tri planirane hospitalizacije tijekom trudnoće (vidjeti gore).

Značajke liječenja komplikacija trudnoće

Liječenje komplikacija gestacije tromjesečjem

Ciljevi liječenja: sniziti krvni tlak na ciljane razine s minimalno učinkovitom količinom propisane terapije kako bi se smanjio rizik od razvoja kardiovaskularnih i opstetričkih komplikacija u trudnica i stvorili optimalni uvjeti za razvoj fetusa.

Terapeut se liječi.

U prvom tromjesečju povećava se minutni volumen krvi, a trudnoća se rijetko komplicira smrću fetusa i spontanim pobačajem. Povećani volumen krvi odraz je kompenzacijske reakcije usmjerene na uklanjanje hipoksičnih promjena. Uz prijetnju prekida trudnoće koriste se sedativ, antistres, antispazmodička i hormonska terapija. Kad počne pobačaj, koriste se hemostatska sredstva za zaustavljanje krvarenja..

Od drugog tromjesečja trudnoće s hipertenzijom razvijaju se morfološke i funkcionalne promjene u posteljici, što dovodi do poremećaja funkcije placente i razvija FPI. Od druge polovice trudnoće, kada se periferni vaskularni otpor poveća i minutni volumen krvi pogorša, tijek trudnoće se pogorša, razvija hipotrofija i intrauterina asfiksija fetusa, moguća je njegova smrt. Kombinirani oblici kasne gestoze razvijaju se od rane trudnoće, ponekad i do 20 tjedana.

Farmakoterapija za gestozu treba biti sveobuhvatna i uključuje sljedeće lijekove: regulatorne funkcije središnjeg živčanog sustava; antihipertenzive; diuretike; normalizirati reološke i koagulacijske parametre krvi; za infuzijsku-transfuzijsku i detoksikacijsku terapiju; lijekovi koji poboljšavaju protok krvi utero-placenti; antioksidanti, stabilizatori membrane, hepatoprotektori; imunomodulatori.

S razvojem FPI u II i III tromjesečju, propisana je terapija usmjerena na normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava, poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi, utjecaj na reološka svojstva krvi, poboljšanje trofičke funkcije placente i normaliziranje metaboličkih procesa.

Ako se kronična hipoksija fetusa pojavi u drugom i trećem tromjesečju, terapija je usmjerena na poboljšanje uteroplacentnog protoka krvi, ispravljanje metaboličke acidoze, aktiviranje metaboličkih procesa u posteljici, poboljšanje iskorištenja kisika i smanjenje učinka hipoksije na središnji živčani sustav fetusa.

Liječenje komplikacija kod porođaja i postporođajnog razdoblja Česta porodna patologija u ovom kontingentu trudnica je prerano rođenje. Arterijska hipertenzija jedan je od glavnih uzroka prevremenog odvajanja normalno smještene placente. Gestoza na pozadini hipertenzije, bez obzira na uzrok, uzrokovana neadekvatnim liječenjem, može rezultirati eklampsijom.

Moždani udar, eklampsija i krvarenje uslijed DIC-a, uzrokovanih prekidom posteljice, glavni su uzroci smrti trudnica i žena u porođaju s arterijskom hipertenzijom.

U prvom, a posebno u drugom razdoblju porođaja, primjećuje se značajan porast krvnog tlaka, što je povezano s psihoemocionalnim stresom, bolom koja se javlja tijekom porođaja. Kompenzacijski mehanizmi nisu u stanju osigurati optimalnu razinu krvnog tlaka, stalno postoji porast krvnog tlaka, cerebrovaskularna nesreća.

Rođenje djece često je popraćeno kršenjem porođaja, često stječu brzi i brzi tijek.

U trećoj fazi porođaja, na pozadini oštrog pada intraabdominalnog tlaka i smanjenja kompresije aorte, dolazi do preraspodjele krvi što pridonosi smanjenju krvnog tlaka u usporedbi s prva dva razdoblja.

Tijekom porođaja javlja se hipotonično krvarenje, često praćeno vaskularnom insuficijencijom.

Liječenje teške gestoze, uključujući preeklampsiju: ​​hospitalizacija pacijenata ima jedan cilj -
isporuka tijekom intenzivne njege. Taktike za tešku gestozu uključuju takve trenutke kao što su:

  • intenzivna terapija;
  • abortus;
  • dostava uglavnom putem COP-a;
  • anestetska zaštita od trenutka prijema u rodilište;
  • potpuna spremnost za moguće masovno koagulopatično krvarenje tijekom poroda;
  • kontinuirano liječenje preeklampsije u prva 2-3 dana nakon poroda;
  • prevencija upalnih, kao i trombotskih komplikacija u postoperativnom (postporođajnom) razdoblju.

Glavne komponente liječenja trudnica s teškom gestozom:

  • uklanjanje hipovolemije;
  • uvođenje svježe smrznute plazme;
  • antihipertenzivna terapija;
  • svrha magnezijevog sulfata.

Uvjeti i načini isporuke

Određuje se pojedinačno. Ako je krvni tlak trudnice dobro kontroliran, porodna anamneza nije opterećena, fetus je zadovoljavajući - trudnoća se produžuje na puni rok, preporučuje se programirana porod tijekom prirodnog porođajnog kanala antihipertenzivnom terapijom, adekvatnom analgezijom izvoda iz matične knjige rođenih i praćenjem krvnog tlaka žene i stanja fetusa..

Indikacije za ranu isporuku:
● vatrostalna prema terapiji hipertenzije;
● komplikacije od ciljnih organa - infarkt miokarda, moždani udar, odvajanje mrežnice;
● teški oblici gestoze i njihove komplikacije - preeklampsija, eklampsija, posteklampsijska koma, PON, plućni edem, PONP, sindrom HELLP;
● pogoršanje fetusa.

Najčešće se porođaj vrši prirodnim porođajnim kanalom. U prvom je razdoblju potrebno pažljivo pratiti dinamiku krvnog tlaka u prvom razdoblju porođaja, adekvatno ublažavanje boli, antihipertenzivna terapija, rana amniotomija. Tijekom razdoblja izgnanstva antihipertenzivna terapija se pojačava uz pomoć blokatora gangliona. Ovisno o stanju žene u porodu i fetusu, drugo se razdoblje skraćuje proizvodnjom perineotomije ili primjenom akušerskih pinceta. U trećoj fazi porođaja sprečava se krvarenje. Kroz rodni list sprječava se hipoksija fetusa..

Procjena učinkovitosti liječenja

Postizanje ciljanog krvnog tlaka u trudnica s optimalnom perfuzijom placente (smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka na 90 mm Hg).

PREVENCIJA HIPERTENZIJE U TRENUTNOSTI

Smatra se da su pacijenti s hipertenzijom prije trudnoće izloženi visokom riziku za nastanak gestoze i FPN-a. Za njihovu prevenciju treba preporučiti unos acetilsalicilne kiseline u dnevnoj dozi od 80-100 mg..

Izvedivost upotrebe heparina i magnezijevih pripravaka niske molekularne mase nije potvrđena.

INFORMACIJE O PACIJENTU

● AH pogoršava prognozu trudnoće i njezin ishod.
● Kontrola krvnog tlaka treba se postići u fazi planiranja trudnoće.
● Medicinska korekcija hipertenzije sprečava napredovanje hipertenzije, ali ne sprječava pojavu gestoze.
● S hipertenzijom je potreban redoviti liječnički nadzor tijekom trudnoće.
● Svi pacijenti s hipertenzijom su prikazani:
- uklanjanje emocionalnog stresa;
- promjena prehrane;
- redovita dozirana tjelesna aktivnost;
- dnevni odmor ("krevet za spavanje").
● Antihipertenzivna terapija, koju pojedinačno propisuje i ispravlja liječnik, treba biti kontinuirana.
● U slučaju hipertenzije tijekom trudnoće, potrebno je redovito pregledavati i sprječavati i liječiti poremećaje fetoplacentalnog sustava.

Medicinska rehabilitacija omogućuje ženama vraćanje zdravstvene i reproduktivne funkcije; 90% žena nakon rehabilitacije uspješno je završilo drugu trudnoću.

PROGNOZA

Određuje se genezom i težinom hipertenzije, razvojem lezija ciljnih organa i placentnog sustava, učinkovitošću antihipertenzivne terapije.

S kompenziranim stadijima prognoza je povoljna.