Glavni / Hematom

Probudi se koma

Hematom

Apallijev sindrom ili budna koma - kompleks neuropsihijatrijskih poremećaja, koji se očituje kao potpuni gubitak kognitivnih funkcija uz održavanje osnovnih autonomnih funkcija mozga.

S njom dolazi do gubitka funkcija moždane kore, dok mediobasalni dijelovi frontalnog i temporalnog područja uglavnom utječu.

Ovaj se sindrom može pojaviti kao posljedica traumatičnih ozljeda mozga, mjera oživljavanja (postresuscitativna encefalopatija), nakon virusnog encefalitisa (meningoencefalitis). Također se može razvijati polako (tijekom nekoliko mjeseci ili godina) u završnoj fazi spora infekcija.

Klinička slika apalnog sindroma često se razvija nakon što pacijent napusti komu, kada se obnovi budnost. U ovom slučaju su pacijentove oči otvorene, on ih rotira u orbiti, ali njegov pogled ne fiksira, govor i emocionalne reakcije su odsutne, verbalne naredbe pacijentima se ne vide i kontakt s njim nije moguć. U teškim slučajevima pacijent leži na krevetu, proizvodi kaotične pokrete udova, što podsjeća na hiperkinezu. Reakcije na podražaje na bol mogu se otkriti u obliku općih ili lokalnih motoričkih reakcija, često uz vikanje inartikularnih zvukova.

U ovom slučaju u bolesnika se zadržavaju glavne autonomne funkcije (disanje, aktivnost kardiovaskularnog sustava, sisanje, gutanje, mokraća i izmet). Ponekad se kod takvih bolesnika opaža shvatljivi Yanishevsky refleks, kao i otvaranje usta i izbočenje jezika kada se predmeti približe licu.

Vegetacijsko se stanje razlikuje od apalnog sindroma po tome što u vegetativnom stanju dolazi do oštećenja ne samo moždane kore, već i potkortikalnih struktura.

Prognoza za apalski sindrom u većini slučajeva je nepovoljna, međutim, moguće je poboljšati pacijentovo stanje do potpune (ili gotovo potpune) obnove izgubljenih funkcija. POVJERIMO MAXIMUM RESTORE!

Apallijev sindrom

Apalački sindrom (budna koma) patološki je proces u kojem osoba nema znakova svijesti, ali u određenoj mjeri su vegetativne funkcije mozga sačuvane, načini spavanja i buđenja se izmjenjuju.

Prema riječima kliničara, razvoj patološkog procesa nastaje zbog opsežnog oštećenja moždane kore, u nekim slučajevima stanje može biti prolazno - kada osoba napusti komu.

Dijagnosticiran apalski sindrom u djece i odraslih, bez obzira na spol. Klinička slika je izražena, specifične je prirode, stoga specijalisti u klinici nemaju dijagnozu problema.

Dijagnostički program temeljit će se na posebnim testovima, čija razmjera pomaže u procjeni vegetativnog stanja. Instrumentalna dijagnostika apalnog sindroma je pomoćna.

Liječenje će biti usmjereno na obnovu ljudske svijesti, održavanje vitalnih funkcija. Prognoza može biti relativno pozitivna samo ako je akutno stanje apalnog sindroma odmah zaustavljeno ispravnim terapijskim mjerama.

U većini slučajeva razvoj apalnog sindroma kod djeteta ili odraslih završava invalidnošću. Fatalni ishod u termalnom stadiju nije isključen. Apallijev sindrom u ICD-u desete revizije ima oznaku Q87.0.

Etiologija

Apalski sindrom može biti posljedica takvih etioloških čimbenika:

  • cerebralna hipoksija;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • akutne zarazne bolesti koje utječu na mozak;
  • benigni ili maligni procesi u mozgu;
  • akutna dismetabolička stanja;
  • kortikalna displazija;
  • mikrocefalija;
  • progresivne degenerativne bolesti;
  • posljedice operativnih intervencija na mozgu;
  • teška toksična trovanja;
  • moždani udar, ishemijsko oštećenje mozga.

U starijih ljudi razvoj apalnog sindroma može biti posljedica teške kardiovaskularne bolesti.

patogeneza

Apallijev sindrom nema specifičan mehanizam razvoja - kod svakog pacijenta, pod utjecajem različitih etioloških čimbenika, patologija se može razvijati prema zasebnom scenariju.

Opća patogeneza patološkog procesa je sljedeća:

  • normalno, nakon prelaska iz kome u normalno stanje, funkcije retikularne formacije nastavljaju se;
  • pod utjecajem određenih etioloških čimbenika dolazi do kršenja procesa - kortikalne veze se ne obnavljaju;
  • razvija se kronično vegetativno stanje;
  • dolazi do masivnog gubitka neuronskih veza koje osiguravaju interakciju struktura moždane kore.

Zbog teškog oštećenja mozga, negativni procesi su često nepovratni - čak i ako je osoba svjesna, nema garancije da će se mozak u potpunosti oporaviti.

simptomatologija

Klinička slika karakterizira izražene simptome, što omogućava brzu dijagnozu.

Simptomi stanja su sljedeći:

  • pacijent ne reagira na bilo kakve vanjske podražaje;
  • pogled je prisutan, ali nesvjestan;
  • osjetljivost na bol može trajati;
  • neovisno disanje;
  • pacijent može napraviti bilo kakve pokrete, ali bez logičke osnove - oni ne izražavaju nikakve pacijentove želje, prirode su nesvjesne;
  • krvni tlak ostaje na istoj razini;
  • funkcije gutanja i žvakanja sačuvane su, ali usporavaju.

U budnom stanju s ovim simptomom mogu se pojaviti sljedeći klinički znakovi:

Za procjenu ozbiljnosti patološkog procesa provode se određene dijagnostičke mjere..

Dijagnostika

Dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

  • kemija krvi;
  • MR
  • elektroencefalogram;
  • Ultrazvuk glave, bubrega, jetre;
  • USDG;
  • PET CT mozga;
  • neurološki i somatski pregled osobe radi procjene stanja.

Liječenje će se odrediti pojedinačno.

liječenje

Terapija apalnog sindroma nema jedinstvene standarde. Sve će medicinske mjere biti usmjerene na održavanje vitalnih funkcija pacijenta i povratak u svijest..

Konzervativna terapija uključuje sljedeće stavke:

  • poticanje procesa oporavka - koristite nootropice, vitamine, provodite endolumbalnu primjenu kisika;
  • umjetna prehrana kroz gastrostomiju;
  • prevencija komplikacija - vježba terapija, masaža, manualna terapija, mišićni relaksanti.

Radikalno liječenje može se provesti na sljedeći način:

  • manevriranja;
  • duboka moždana električna stimulacija;
  • neurotransplantation.

Nažalost, čak ni s integriranim pristupom liječenju, ne postoji jamstvo da će se bolesna osoba oporaviti i vratiti u normalan život.

Prognoza

Prognoza može biti samo relativno povoljna. U većini slučajeva, zbog teškog oštećenja mozga, osoba ostaje invalidna, jer postoji izraženi psiho-organski sindrom.

Ako se dogodi cerebralna degeneracija, gotovo uvijek se nenormalno stanje osobe završi smrću. Ne postoji specifična prevencija razvoja apalnog sindroma.

Koma budna

Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije. 2013.

Pogledajte što je "Coma Awake" u drugim rječnicima:

coma budan - (coma vigile) stanje potpune ravnodušnosti i ravnodušnosti pacijenta prema svemu oko sebe i prema sebi s trajnom autopsihijom, u nekim slučajevima i alopsihičkom orijentacijom... Veliki medicinski rječnik

Pseudocom, probuditi se u komi (zaključan-sindrom) - vidjeti okolišni sindrom. Izvor: Medicinski rječnik... Medicinski pojmovi

PSEUDOKOMA, COMA WAKING - (zaključano u sindromu) vidi Sindrom okoliša... Objašnjevajući medicinski rječnik

Koma (lijek) - ICD 10 R40.2 ICD 9 780.01 Ovaj izraz ima drugačija značenja, vidi Koma (značenja). Coma (koma) (s grčkog... Wikipedia

Koma - (grč. Koma dubok san). Stanje dubokog oštećenja svijesti, karakterizirano inhibicijom središnjeg živčanog sustava, disregulacijom vitalnih centara u mozgu, nedostatkom reakcija na vanjske podražaje, refleksi, osjetljivost,...... Objašnjevajući rječnik psihijatrijskih pojmova

Komatoza - koma (koma) (od grčkog dubokog sna κῶμα) akutno je teško patološko stanje u razvoju koje karakterizira progresivna inhibicija središnjeg živčanog sustava s gubitkom svijesti, oslabljenim odgovorom na vanjske podražaje, raste... Wikipedia

Koma - koma (koma) (iz grčkog κῶμα dubok san) akutno je teško patološko stanje u razvoju koje karakterizira progresivna depresija središnjeg živčanog sustava s gubitkom svijesti, oslabljenim odgovorom na vanjske podražaje, raste... Wikipedia

Sindrom "zaključane" osobe - Sin.: Sindrom "izolirane osobe". Koma budna. Monte Cristo sindrom. Također poznat kao "zaključan u sindromu" ili koma Vigil. Istodobno, tetraplegija ili tetrapareza obvezni su znakovi i...... enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Oštećenje svijesti - Potpuno funkcioniranje svijesti uključuje stanje budnosti, zbog potpune realizacije kognitivne funkcije cerebralnih hemisfera i njihovog odnosa s mehanizmima buđenja retikularne formacije,...... Wikipedia

Kretschmerov apalski sindrom - (lat. Pallium - ogrtač) (Kretschmer E., 1940). Kompleks simptoma koji se javlja kada je prekinuta veza između ogrtača mozga, moždanog stabla i drugih centara. Karakteristična je posebna vrsta oslabljene svijesti (pacijenti su budni i u isto vrijeme...... Objašnjevajući rječnik psihijatrijskih pojmova

Apallijev sindrom

Apallijev sindrom je klinički simptomski kompleks, uključujući odsutnost znakova svijesti u prisutnosti otvaranja očiju, naizmjeničnog sna / budnosti. Prema neurolozima, povezana je s velikim oštećenjima moždane kore. Može doći do prijelaznog stanja prilikom izlaska iz kome. Dijagnosticira se isključivo klinički pomoću vaga za procjenu razine svijesti. Instrumentalni pregledi (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) su pomoćni, koji omogućuju uspostavljanje uzročne patologije. Liječenje je usmjereno na poticanje oporavka, održavanje vitalnih funkcija, sprečavanje komplikacija i smanjenje hidrocefalusa..

ICD-10

Opće informacije

Novi korteks (neokortex), koji se sastoji od 6 slojeva neurona, prekriva površinu hemisfera mozga i ima anatomski naziv "pallium" - plašt. Prema tome, apalic znači odsutnost palija, njegovo funkcionalno "gašenje". Izraz "apalski sindrom" predložio je njemački liječnik Kretchmer 1940. godine, a koristi se u Njemačkoj i zemljama ZND-a. U engleskim izvorima o neurologiji koristi se izraz "vegetativno stanje" uveden 1972. Apallički sindrom (AS) javlja se kod 25-100 bolesnika na milijun ljudi u populaciji, a u mnogim zemljama postoji tendencija povećanja broja slučajeva. AS se opaža kod ljudi oba spola različitih dobnih skupina - od novorođenčadi do vrlo starih.

Uzroci apalnog sindroma

Osnova AS-a je totalna ili subtotalna lezija neokorteksa uz održavanje funkcije moždanog stabljike. Etiološki čimbenici su:

  • Traumatična ozljeda mozga. Većina slučajeva AS kod mladih ima traumatično porijeklo.
  • Cerebralna hipoksija. Zapaženo je kod trovanja ugljičnim monoksidom, asfiksije, teške arterijske hipotenzije, zatajenja srca uslijed srčanih bolesti, tijekom operacije.
  • Neuroinfection. Apalački sindrom može biti ishod akutnih zaraznih procesa sa širokim oštećenjem moždane kore, pojaviti se u završnoj fazi sporih infekcija središnjeg živčanog sustava (Schilder-ov leukoencefalitis, progresivni rubeola panencefalitis).
  • Tumori mozga. U nekim slučajevima, opsežni tumorski procesi dovode do AS uzrokovanih hipoksijom, neurotoksikozom i cerebralnim edemom..
  • Progresivne degenerativne bolesti. Glavni su uzrok AS u starijih bolesnika. Sindrom se opaža u kasnom stadiju Alzheimerove bolesti, Creutzfeldt-Jakob, Peak, vaskularna demencija, alkoholna encefalopatija.
  • Akutna dismetabolička stanja. Uremička, hipoglikemijska, hepatička koma može preći u apalicno stanje.
  • Anomalije mozga: mikrocefalija, teška kortikalna displazija. Uzrokuju apalski sindrom u male djece.

patogeneza

Morfološka slika kortikalne lezije kod AS nije nespecifična, a razlikuje se kod različitih bolesnika. Hipoksične lezije prate nekroza, traumatske - difuznim oštećenjem aksona, degenerativne - atrofijom. Promjenjivost volumena i prirode lezije, odsutnost u nekim slučajevima značajnih morfoloških promjena, ukazuje na funkcionalni poremećaj koji vodi do "isključivanja" kore. Patofiziološka osnova ovih procesa se proučava..

Prijelaz iz kome u apalicno stanje karakterizira obnavljanje funkcije retikularne formacije, subkortikalnih struktura. Ponovno uspostavljanje veza između potkoljenice i korteksa vodi daljnjoj obnovi svijesti. Ako se kortikalne veze ne uspostave, ne nastanu ponovo ili se formiraju nepravilno, nastaje kronično vegetativno stanje - apalski sindrom. Kao rezultat progresivne degeneracije kortiksa, AS se razvija kao rezultat masivnog gubitka veza koje osiguravaju interakciju neurona unutar korteksa i sa podložnim strukturama.

Simptomi apalnog sindroma

Osnova kliničke slike je paradoks: prisutnost vidljivih znakova svijesti u nedostatku objektivnih kriterija za svjesnost pacijenta o sebi i svijetu. Pacijent otvara oči, pomiče ih dok je budan, reagira na bolne iritacije, podvrgava se ciklusima spavanja-budnosti, što stvara dojam svjesnosti. Međutim, nema znakova svjesne aktivnosti, svrhovite aktivnosti. Kretanje je spontano, odsutne su emocionalne i svjesne reakcije. Kretanje očiju je kaotično, ne prati se reakcija praćenja. Izmjena sna i budnosti ne ovisi o doba dana.

Pacijentovo je lice maskirano, bez izraza lica. Žvakanje i gutanje su spori, mogu se primijetiti pokreti žvakanja, treptanja, zijevanja. Kao odgovor na bolne podražaje dolazi do nefokusirane motoričke reakcije, popraćene povećanim otkucajima srca i disanjem, te proširenim zjenicama. Funkcija zdjeličnih organa nije kontrolirana. Mogući su epileptični paroksizmi. Tipično, povećanje mišićnog tonusa: ruke su komprimirane, stopala su u stanju plantarne fleksije, udovi su savijeni i dovedeni. Djelovanje hipotalamusa i moždanog stabljike osigurava održavanje potrebne hemodinamike, respiratorne aktivnosti i autonomne funkcije. Fazu buđenja karakterizira prevladavanje simpatičkog živčanog sustava (mogući su ubrzani rad srca, krvni tlak, zimica), u stanju spavanja - parasimpatički (snižen krvni tlak, broj otkucaja srca, pojačano znojenje).

Apalski sindrom traumatskog, hipoksičnog, dismetaboličkog porijekla pojavljuje se akutno, često se primjećuje nakon prethodne kome. Kompleks apalnih simptoma u degenerativnim procesima razvija se postupno, ponekad tijekom nekoliko godina. U prvom je slučaju moguće vratiti svijest, čiji su prvi znakovi popravljanje pogleda, praćenje očiju predmeta, slijedeći jednostavne upute (zahtjevi da zatvorite oči, stisnete prste). Budući da su poznati slučajevi praćenja oka bez daljnjeg oporavka, ovaj je simptom uobičajeno smatrati kriterijem za izlazak iz apalnog stanja samo ako je kombiniran s drugim znakovima širenja svijesti.

komplikacije

Zbog stalnog spastičkog stanja udova razvijaju se zglobne kontrakcije. Produljeni boravak pacijenta u krevetu s oštrim ograničenjem motoričke aktivnosti doprinosi nastanku čireva pod pritiskom, kongestivne pneumonije. Moguće je priložiti sekundarnu infekciju mokraćnog sustava s razvojem pijelonefritisa. Apallički sindrom može dovesti do konačnog izumiranja svih moždanih funkcija sa smrtnim ishodom. Zarazne komplikacije koje se pretvore u sepsu mogu postati smrtno opasne za pacijenta. Pravilna njega, prehrana, terapija održavanja mogu odgoditi početak komplikacija, povećati životni vijek pacijenta.

Dijagnostika

Zbog nedostatka jasnih kriterija svijesti i svjesnosti, dijagnosticiranje apalnog sindroma nije jednostavno. Prema općenito prihvaćenim pravilima, u novorođenčadi se dijagnoza postavlja nakon dobi od tri mjeseca, jer je prethodno nemoguće pouzdano razlikovati svjesno i refleksno ponašanje. U dijagnozi su uključeni neurolozi, anesteziolozi oživljavanja, neurofiziolozi i, ako je potrebno, neurokirurzi. Provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • Neurološki pregled. Kontakt s pacijentom je u potpunosti izostao. Postoji spontani pokret očnih jabučica, nefokusirana reakcija na podražaje na bol. Sačuvani kranijalni i kičmeni refleksi, autonomna funkcija. Uočena je hipertoničnost mišića udova s ​​znakovima plastičnosti, povećanje tetiva refleksa i prisutnost simetričnih patoloških refleksa..
  • Elektroencefalografija. Karakterizira ga nisko valni EEG, delta ili theta ritam. 10-20% bolesnika ima alfa ili beta ritam. Oporavak je popraćen izrazitim alfa ritmom.
  • MRI mozga. MRI i druge metode neuroviziranja (CT, MSCT) ne otkrivaju specifične morfološke promjene. Slika odgovara osnovnoj bolesti: određuju se žarišta nekroze, hematomi, tumori, intracerebralni degenerativni procesi, cerebralni edem. 75% bolesnika ima hidrocefalus. Većina slučajeva AS-a prate atrofične promjene u korteksu, međutim slična atrofija opaža se kod svjesnih bolesnika s demencijom.
  • PET CT mozga. Omogućuje dijagnozu smanjenja kortikalnog metabolizma za 40-50%. Oporavak se događa aktiviranjem metabolizma zabilježenog na PET.
  • Transkranijalni ultrazvuk. Namijenjen je ocjeni cerebralne hemodinamike. Ima pomoćnu vrijednost, koristi se uglavnom pri odlučivanju o izvedivosti kirurškog zahvata kod pacijenata s hidrocefalusom.

Apalični sindrom treba razlikovati od kome, stanja minimalne svijesti, stupora. Diferencijacija se provodi pomoću kliničke ljestvice. Instrumentalne metode ne mogu točno naznačiti razinu svijesti pacijenta, omogućuju utvrđivanje prirode oštećenja korteksa, prosuđivanje razine metabolizma moždanih tkiva.

Liječenje apalickim sindromom

Terapija je usmjerena na podršku pacijentu, sprečavanje komplikacija i vraćanje svijesti. Ne postoji jedinstveni standard za upravljanje pacijentima. Liječenje se provodi dugo, ponekad i mjesecima. Koriste se konzervativne i kirurške metode:

  • Poticanje procesa oporavka. Komponenta lijeka uključuje snažnu nootropnu, vitaminsku, vaskularnu terapiju, endolumbalnu primjenu kisika. Paralelno s tim provodi se redovna osjetilna stimulacija koristeći cijeli spektar podražaja: slušni, taktilni, vizualni, olfaktorni.
  • Umjetna prehrana. Provodi se kroz gastrostomiju, jer je hranjenje sonde često popraćeno komplikacijama: aspiracijom hrane u dišne ​​puteve, gastroezofagealnim refluksom, ulceracijom sluznice u mjestima dodira sonde..
  • Prevencija komplikacija. Da bi se smanjila spastičnost i spriječile kontrakture, propisani su mišićni relaksanti. Najbolja prevencija čireva od pritiska i hipoventilacijske upale pluća je odgovarajuća njega, uključujući presvlačenje odjeće, promjenu položaja, sadnju posebnim ortopedskim aparatima, pasivne vježbe fizioterapije, masažu. Preporučljivo je upoznati bolesnikove rođake u skrbi.
  • Shunt operacije. Pokazan teškim hidrocefalusom. Najčešći lumboperitonealni i ventrikuloperitonealni zaobići.
  • Duboka električna stimulacija mozga. Izvodi se stereotaktičnim uvođenjem mikroelektroda, pomoću kojih se vrši stimulacija aktivirajućeg sustava debla.
  • Neurotransplantation. Radi se o novoj eksperimentalnoj tehnici liječenja AS-a. Aktivira regeneraciju moždanih tkiva, pruža materijal za obnovu oštećenih područja. Uvođenje embrionalnih živčanih stanica vrši se intraventrikularno (u moždanim klijetima), intracelebralno (u korteksu ili oštećenim dubokim dijelovima mozga).

Prognoza i prevencija

Ishod ovisi o prirodi moždane lezije koja je uzrokovala apalski sindrom, dobi pacijenta, trajanju kome i prisutnosti napadaja. AS koji se brzo razvija može rezultirati oporavkom svijesti, ali u većini slučajeva pacijenti ostaju onesposobljeni zbog izraženog psiho-organskog sindroma. U slučaju progresivne cerebralne degeneracije, apalski sindrom je terminalni stadij i završava se letalno. Prevencija pojave AS-a je da se spriječe ozljede, neuroinfekcije, intoksikacije, pravovremeno liječenje kardiovaskularne patologije.

Koma je stanje tijela, a ne bolest.

Koma je produljeno stanje duboke nesvijesti. Osoba u komi više se ne može probuditi. U najdubljoj komi onemogućeni su normalni refleksi. Pogođena osoba više nije zaštićena od podražaja boli, a njegove zjenice ne reagiraju na svjetlost. Neki bolesnici s komom također padaju u takozvanu budnu komu (apalski sindrom) ili dostižu minimalno stanje svijesti. Drugi se vraćaju u punu svijest, ali gotovo su u potpunosti paralizirani (sindrom bloka).

Opis

Izraz "koma" dolazi iz grčkog. To znači nešto poput "dubokog sna". Koma je najozbiljniji oblik oslabljene svijesti. Kako moderne tehnike snimanja pružaju bolje razumijevanje moždane aktivnosti, razumijevanje stanja kome se drastično promijenilo. Sve je očitije da su granice između aktivne svijesti i kome tečne.

Ljudi u dubokoj komi ne mogu se probuditi iz intenzivnijih podražaja boli. Oči su gotovo uvijek zatvorene. Ovisno o dubini kome, postoje četiri stupnja kome:

  • Blaga koma, I stadij: pacijenti i dalje reagiraju na bolne podražaje ciljanim zaštitnim pokretima. Njezini učenici se smanjuju na svjetlu.
  • Blaga koma, II stadij: pacijenti odražavaju samo stimuliranje boli bez svrhe. Zjenični refleks djeluje.
  • Duba koma, III stadij: pacijent više ne pokazuje bolnu reakciju, već samo neprikladne pokrete. Učenička reakcija slaba.
  • Duba koma, IV stadij: pacijent više ne pokazuje reakciju boli, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

Koma može trajati od nekoliko dana do najviše nekoliko tjedana. Kao rezultat toga, pacijentovo se stanje obično brzo poboljšava ili nastupa smrt mozga..

Nakon buđenja, minimalno stanje uma

Danas se koma sve više razumijeva ne kao statično stanje, već kao promjenjiv proces. Na primjer, voštana koma (apalski sindrom) i minimalno svjesno stanje mogu se stopiti jedni s drugima. Neki bolesnici dobivaju punu svijest, ali su gotovo potpuno paralizirani (blok sindrom).

Ova se stanja uglavnom razlikuju u stupnju odgovarajuće moždane aktivnosti, postojećim refleksima i reakcijama boli, kao i u sposobnosti reakcije na vanjske podražaje. I sve je očitije da čak i u komi mogu postojati otoci svijesti.

Koma kao obrambena reakcija

Neki neuropsiholozi sada sugeriraju da koma nije pasivno stanje, već aktivna obrambena reakcija. Prema konceptu, oni koji su patili nakon oštećenja mozga povukli su se na vrlo nizak nivo svijesti. Ali s terapijom, oni mogu uspjeti povratiti pristup svijetu..

Uzroci i moguće bolesti

Koma može biti uzrokovana izravno ozljedom ili bolešću mozga, ali ozbiljna metabolička neravnoteža također može dovesti do njega. Pored toga, trovanje lijekovima ili drugim otrovima može uzrokovati dubok gubitak svijesti..

Bolest mozga

  • Ozljeda glave
  • Meningitis
  • Upala mozga (encefalitis)
  • Cerebralno krvarenje (npr. Moždani udar)
  • Epileptički napadaj
  • Tumor mozga

Metabolički poremećaji (metabolička koma)

  • Zatajenje cirkulacije
  • Nedostatak kisika
  • Nizak šećer u krvi (hipoglikemija)
  • Hiperosmolarna koma, dijabetička koma
  • Zatajenje bubrega (uremička koma)
  • Zatajenje jetre (jetrena koma)

Trovanje

  • Lijekovi (npr. Alkohol, opojna sredstva)
  • otrovi
  • Anestetički

Najvažniji oblici

Pored klasične kome, postoje i oblici koma povezani sa stupnjem svjesnosti..

Buđenje kome (apalski sindrom): Buđenje koma je stanje u sferi sjena između kome i svijesti. Izraz "vegetativna koma" skovan je 1970-ih.

Zbog otvorenih očiju i svoje sposobnosti kretanja, žrtve izgledaju budne unatoč gubitku svijesti. Međutim, prezentacija je uglavnom pogrešna. Bolesnici u vegetativnom stanju umjetno se hrane, ali mogu se smiješiti ili plakati. Ti su pokreti, međutim, nesvjesni refleksi u stvarnom vegetativnom stanju..

Razlog stanja budne kome je oštećenje mozga, koji tvori vanjski sloj ljudskog uma. Obuhvaća dublje moždane strukture, poput plašta, zbog čega oni također govore o "apalicnom sindromu" (na grčkom, "bez dlake"). U procesima mozga postoje sva osjetila: vidjeti, čuti, osjetiti, okus i miris. Pohranjuje sjećanja i mjesto je svijesti. Ozljeda, bolest ili nedostatak kisika u mozgu mogu uzrokovati smrt.

Kao rezultat toga, pacijenti mogu živjeti nakon kome mnogo godina. U nekim se slučajevima mozak oporavi, funkcije se vraćaju postupno, iako uglavnom samo djelomično. Koji se mozak budi iz područja sjene između svijesti i kome teško se može predvidjeti u skladu s modernim saznanjima..

Na primjer, engleski izraz "višegodišnje vegetativno stanje" (PVS) označava da funkcije autonomnog živčanog sustava, poput disanja, otkucaja srca i ritma spavanja, i dalje funkcioniraju, dok veće kognitivne funkcije paraliziraju.

Minimalno stanje svijesti. Na prvi pogled, minimalno stanje svijesti i budna koma mogu se činiti neobično sličnim. Pacijenti imaju ritam spavanja-budnosti kojim upravlja autonomni živčani sustav. Zbog otvorenih očiju i pokreta, oni izgledaju privremeno probuđeni..

Međutim, dok su pacijenti u vegetativnom stanju, da tako kažemo, sposobni samo za nesvjesne reflekse, pacijenti u minimalnom stanju svijesti ponekad pokazuju ciljane reakcije na vanjske podražaje (zvukove, dodir) ili čak emocionalne izraze u nazočnosti rodbine.

Dok neki pacijenti klizi iz početne kome u minimalno stanje svijesti, znanstvenici i liječnici sve više vide granice između dva stanja kao tekućine.

Vjerojatnost da će se netko probuditi iz minimalnog stanja svijesti mnogo je veća od ponovnog buđenja iz vegetativnog stanja. Ako se stanje ne poboljša tijekom prvih dvanaest mjeseci, pacijentove šanse za oporavak uvelike su smanjene. Međutim, čak i probuđeni pacijenti obično ostaju ozbiljno ograničeni zbog svog ozbiljnog oštećenja mozga..

Umjetna koma. Poseban je slučaj umjetna koma, u kojoj liječnici uz pomoć anestetika koriste teško ozlijeđene ili bolesne ljude. Ovo nije koma u strogom smislu te riječi, već dugotrajna anestezija. Kad se liječenje prekine, pacijent se probudi.

Sindrom zaključanog sindroma: takozvani zaključani sindrom nije oblik kome. Međutim, bez pažljivog proučavanja, lako ga je zbuniti komom povezanom s paraplegijom. Pacijenti s ovim sindromom su budni i potpuno svjesni, ali potpuno paralizirani. Neki i dalje upravljaju očima i mogu komunicirati dok treptaju..

Kad trebate posjetiti liječnika?

Gubitak svijesti je uvijek hitna medicinska pomoć. U tom slučaju uvijek pozovite hitnu pomoć. Dok se to dogodi, imat ćete prvu pomoć. Posebno se pobrinite da osoba nesvjesno diše. Ako to nije slučaj, počnite odmah s masažom srca..

Što radi liječnik?

Koliko je duboka koma zapravo često je teško odrediti. Činjenica da pacijent ne odgovara na zahtjeve poput "pogledaj me" ili "stisni mi ruku" ne znači nužno i stupanj svjesnosti.

Također može biti teško razlikovati budnu komu i minimalno stanje svijesti. Na primjer, pokazalo se da neki bolesnici u komi još uvijek obrađuju jezične izjave..

Važna dijagnostička pomoć jesu metode koje prikazuju električnu aktivnost u mozgu. Pomoću pozitronske emisione tomografije (PET) možete odrediti potrošnju energije mozga. Funkcionalno snimanje magnetskom rezonancom (MRI) pokazuje, na primjer, da se mozak može aktivirati pomoću slika ili rečenica.

Ali čak ni takva ispitivanja mozga nisu 100 posto pouzdana. Dakle, dijagnoza se može krivotvoriti činjenica da je pacijent s minimalnim svijesti tijekom pregleda trenutno u dubljem nesvjesnom stanju. U ovom slučaju svjesni trenuci se ne otkrivaju. Zbog toga stručnjaci zahtijevaju da pacijenti s komom prođu više skeniranja mozga prije dijagnoze..

Terapija

Ljudi koji su u komi obično trebaju intenzivnu njegu. Ovisno o dubini kome, umjetno se hrane ili čak i prozračuju. Pored toga, ponekad fizioterapija i radna terapija.

Kod ljudi koji imaju komu ili s minimalnim stanjem svijesti, istraživači sve češće pozivaju na kontinuirane terapijske mjere koje mozgu pružaju osjetilne podražaje. Mozak s tom adresom vjerojatno će se vratiti na posao. To može biti masaža, obojena svjetlost, pokret u vodi ili glazba, ali, prije svega, ljubazan dodir i izravna privlačnost pacijentu. Rođaci igraju središnju ulogu u aktivaciji.

U najmanju ruku, pretraga mozga trebala bi se koristiti za redovito provjeravanje poboljšava li se stanje dugotrajnih bolesnika s komom, čak i ako nema vanjskih znakova.

Što možete učiniti sami?

Pored fizičke pomoći, pacijentu je potrebna i emocionalna. To nije samo pitanje etike, već je sve više i više znakova da svijest mnogih ljudi u komi nije u potpunosti izumrla. Stoga je vrlo važan ljubazan i poštovan odnos prema pacijentu..

Unatoč činjenici da njegovatelji i rodbina ne mogu znati koliko pacijenata zapravo percipira u komi, uvijek bi se trebali ponašati kao da pacijent može uočiti i razumjeti sve što se događa u blizini.

Učinkovit je čak i ako nije uvijek vidljiv izvana. Konkretno, pacijenti s budnom komu često reagiraju na ljubavnu stimulaciju promjenom otkucaja srca i disanja. Mišični tonus i otpornost kože također se mijenjaju..

Apalic sindrom (budna koma): glavni uzroci i simptomi, stadiji, liječenje i moguće komplikacije

Apallijev sindrom

Apallijev sindrom je klinički simptomski kompleks, uključujući odsutnost znakova svijesti u prisutnosti otvaranja očiju, naizmjeničnog sna / budnosti. Prema neurolozima, povezana je s velikim oštećenjima moždane kore. Može biti prijelazno stanje pri izlasku iz kome.

Dijagnosticira se isključivo klinički pomoću vaga za procjenu razine svijesti. Instrumentalni pregledi (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) su pomoćni, koji omogućuju uspostavljanje uzročne patologije.

Liječenje je usmjereno na poticanje oporavka, održavanje vitalnih funkcija, sprečavanje komplikacija i smanjenje hidrocefalusa..

Novi korteks (neokortex), koji se sastoji od 6 slojeva neurona, prekriva površinu hemisfera mozga i ima anatomski naziv "pallium" - plašt. Prema tome, apalic znači odsutnost palija, njegovo funkcionalno "gašenje". Izraz "apalski sindrom" predložio je njemački liječnik Kretchmer 1940. godine, a koristi se u Njemačkoj i zemljama ZND-a..

U engleskim izvorima o neurologiji koristi se izraz "vegetativno stanje" uveden 1972. Apallički sindrom (AS) javlja se kod 25-100 bolesnika na milijun ljudi u populaciji; u mnogim zemljama postoji tendencija povećanja broja slučajeva.

AS se opaža kod ljudi oba spola različitih dobnih skupina - od novorođenčadi do vrlo starih.

Osnova AS-a je totalna ili subtotalna lezija neokorteksa uz održavanje funkcije moždanog stabljike. Etiološki čimbenici su:

  • Traumatična ozljeda mozga. Većina slučajeva AS kod mladih ima traumatično porijeklo.
  • Cerebralna hipoksija. Zapaženo je kod trovanja ugljičnim monoksidom, asfiksije, teške arterijske hipotenzije, zatajenja srca uslijed srčanih bolesti, tijekom operacije.
  • Neuroinfection. Apalački sindrom može biti ishod akutnih zaraznih procesa sa širokim oštećenjem moždane kore, pojaviti se u završnoj fazi sporih infekcija središnjeg živčanog sustava (Schilder-ov leukoencefalitis, progresivni rubeola panencefalitis).
  • Tumori mozga. U nekim slučajevima, opsežni tumorski procesi dovode do AS uzrokovanih hipoksijom, neurotoksikozom i cerebralnim edemom..
  • Progresivne degenerativne bolesti. Glavni su uzrok AS u starijih bolesnika. Sindrom se opaža u kasnom stadiju Alzheimerove bolesti, Creutzfeldt-Jakob, Peak, vaskularna demencija, alkoholna encefalopatija.
  • Akutna dismetabolička stanja. Uremička, hipoglikemijska, hepatička koma može preći u apalicno stanje.
  • Anomalije mozga: mikrocefalija, teška kortikalna displazija. Uzrokuju apalski sindrom u male djece.

Morfološka slika kortikalne lezije kod AS nije nespecifična, a razlikuje se kod različitih bolesnika. Hipoksične lezije prate nekroza, traumatske su popraćene difuznim oštećenjem aksona, degenerativne - atrofija..

Promjenjivost volumena i prirode lezije, odsutnost u nekim slučajevima značajnih morfoloških promjena, ukazuje na funkcionalni poremećaj koji dovodi do "isključivanja" korteksa.

Patofiziološka osnova ovih procesa se proučava..

Prijelaz iz kome u apalicno stanje karakterizira obnavljanje funkcije retikularne formacije, subkortikalnih struktura. Ponovno uspostavljanje veza između potkoljenice i korteksa vodi daljnjoj obnovi svijesti.

Ako se kortikalne veze ne uspostave, ne nastanu ponovo ili se formiraju nepravilno, dolazi do kroničnog vegetativnog stanja - appalnog sindroma.

Kao rezultat progresivne degeneracije kortiksa, AS se razvija kao rezultat masivnog gubitka veza koje osiguravaju interakciju neurona unutar korteksa i sa podložnim strukturama.

Osnova kliničke slike je paradoks: prisutnost vidljivih znakova svijesti u nedostatku objektivnih kriterija za svijest pacijenta o sebi i svijetu.

Pacijent otvara oči, pomiče ih dok je budan, reagira na bolne iritacije, podvrgava se ciklusima spavanja-budnosti, što stvara dojam svjesnosti. Međutim, nema znakova svjesne aktivnosti, svrhovite aktivnosti..

Kretanje je spontano, odsutne su emocionalne i svjesne reakcije. Kretanje očiju je kaotično, ne prati se reakcija praćenja. Izmjena sna i budnosti ne ovisi o doba dana.

Pacijentovo je lice maskirano, bez izraza lica. Žvakanje i gutanje su spori, mogu se primijetiti pokreti žvakanja, treptanja, zijevanja. Kao odgovor na bolne podražaje dolazi do nefokusirane motoričke reakcije, popraćene povećanim otkucajima srca i disanjem, proširenim zjenicama.

Funkcija zdjeličnih organa nije kontrolirana. Mogući su epileptični paroksizmi. Tipično povećanje mišićnog tonusa: ruke su komprimirane, stopala su u stanju plantarne fleksije, udovi su savijeni i dovedeni.

Djelovanje hipotalamusa i moždanog stabljike osigurava održavanje potrebne hemodinamike, respiratorne aktivnosti, autonomne funkcije.

Fazu buđenja karakterizira prevladavanje simpatičkog živčanog sustava (mogući su ubrzani rad srca, krvni tlak, zimica), u stanju spavanja - parasimpatički (snižen krvni tlak, broj otkucaja srca, pojačano znojenje).

Apalski sindrom traumatskog, hipoksičnog, dismetaboličkog porijekla pojavljuje se akutno, često se primjećuje nakon prethodne kome. Kompleks apalnih simptoma u degenerativnim procesima razvija se postupno, ponekad tijekom nekoliko godina.

U prvom je slučaju moguće vratiti svijest, čiji su prvi znakovi popravljanje pogleda, praćenje očiju predmeta, slijedeći jednostavne upute (zamoliti da zatvorite oči, stisnete prste).

Budući da su poznati slučajevi praćenja oka bez daljnjeg oporavka, ovaj je simptom uobičajeno smatrati kriterijem za izlazak iz apalnog stanja samo ako je kombiniran s drugim znakovima širenja svijesti.

Zbog stalnog spastičkog stanja udova razvijaju se zglobne kontrakcije. Produljeni boravak pacijenta u krevetu s oštrim ograničenjem motoričke aktivnosti doprinosi nastanku čireva pod pritiskom, kongestivne pneumonije. Moguće je priložiti sekundarnu infekciju mokraćnog sustava s razvojem pijelonefritisa.

Apallički sindrom može dovesti do konačnog izumiranja svih moždanih funkcija sa smrtnim ishodom. Zarazne komplikacije koje se pretvore u sepsu mogu postati smrtno opasne za pacijenta. Pravilna njega, prehrana, terapija održavanja mogu odgoditi početak komplikacija, povećati životni vijek pacijenta.

Zbog nedostatka jasnih kriterija svijesti i svjesnosti, nije lako dijagnosticirati apalski sindrom.

Prema općenito prihvaćenim pravilima, u novorođenčadi se dijagnoza postavlja nakon dobi od tri mjeseca, jer je prethodno nemoguće pouzdano razlikovati svjesno i refleksno ponašanje.

U dijagnozi su uključeni neurolozi, anesteziolozi oživljavanja, neurofiziolozi i, ako je potrebno, neurokirurzi. Provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

  • Neurološki pregled. Kontakt s pacijentom je u potpunosti izostao. Postoji spontani pokret očnih jabučica, nefokusirana reakcija na podražaje na bol. Sačuvani kranijalni i kičmeni refleksi, autonomna funkcija. Uočena je hipertoničnost mišića udova s ​​znakovima plastičnosti, povećanje tetiva refleksa i prisutnost simetričnih patoloških refleksa..
  • Elektroencefalografija. Karakterizira ga nisko valni EEG, delta ili theta ritam. 10-20% bolesnika ima alfa ili beta ritam. Oporavak je popraćen izrazitim alfa ritmom.
  • MRI mozga. MRI i druge metode neuroviziranja (CT, MSCT) ne otkrivaju specifične morfološke promjene. Slika odgovara osnovnoj bolesti: određuju se žarišta nekroze, hematomi, tumori, intracerebralni degenerativni procesi, cerebralni edem. 75% bolesnika ima hidrocefalus. Većina slučajeva AS-a prate atrofične promjene u korteksu, međutim slična atrofija opaža se kod svjesnih bolesnika s demencijom.
  • PET CT mozga. Omogućuje dijagnozu smanjenja kortikalnog metabolizma za 40-50%. Oporavak se događa aktiviranjem metabolizma zabilježenog na PET.
  • Transkranijalni ultrazvuk. Namijenjen je ocjeni cerebralne hemodinamike. Ima pomoćnu vrijednost, koristi se uglavnom pri odlučivanju o izvedivosti kirurškog zahvata kod pacijenata s hidrocefalusom.

Apalični sindrom treba razlikovati od kome, stanja minimalne svijesti, stupora. Diferencijacija se provodi pomoću kliničke ljestvice. Instrumentalne metode ne mogu točno naznačiti razinu svijesti pacijenta, omogućuju utvrđivanje prirode oštećenja korteksa, prosuđivanje razine metabolizma moždanih tkiva.

Terapija je usmjerena na podršku pacijentu, sprečavanje komplikacija i vraćanje svijesti. Ne postoji jedinstveni standard za upravljanje pacijentima. Liječenje se provodi dugo, ponekad i mjesecima. Koriste se konzervativne i kirurške metode:

  • Poticanje procesa oporavka. Komponenta lijeka uključuje snažnu nootropnu, vitaminsku, vaskularnu terapiju, endolumbalnu primjenu kisika. Paralelno s tim provodi se redovna osjetilna stimulacija koristeći cijeli spektar podražaja: slušni, taktilni, vizualni, olfaktorni.
  • Umjetna prehrana. Provodi se kroz gastrostomiju, jer je hranjenje sonde često popraćeno komplikacijama: aspiracijom hrane u dišne ​​puteve, gastroezofagealnim refluksom, ulceracijom sluznice u mjestima dodira sonde..
  • Prevencija komplikacija. Da bi se smanjila spastičnost i spriječile kontrakture, propisani su mišićni relaksanti. Najbolja prevencija čireva od pritiska i hipoventilacijske upale pluća je odgovarajuća njega, uključujući presvlačenje odjeće, promjenu položaja, sadnju posebnim ortopedskim aparatima, pasivne vježbe fizioterapije, masažu. Preporučljivo je upoznati bolesnikove rođake u skrbi.
  • Shunt operacije. Pokazan teškim hidrocefalusom. Najčešći lumboperitonealni i ventrikuloperitonealni zaobići.
  • Duboka električna stimulacija mozga. Izvodi se stereotaktičnim uvođenjem mikroelektroda, pomoću kojih se vrši stimulacija aktivirajućeg sustava debla.
  • Neurotransplantation. Radi se o novoj eksperimentalnoj tehnici liječenja AS-a. Aktivira regeneraciju moždanih tkiva, pruža materijal za obnovu oštećenih područja. Uvođenje embrionalnih živčanih stanica vrši se intraventrikularno (u moždanim klijetima), intracelebralno (u korteksu ili oštećenim dubokim dijelovima mozga).

Ishod ovisi o prirodi lezije mozga koja je uzrokovala apalski sindrom, dobi pacijenta, trajanju kome i prisutnosti napadaja.

AS koji se brzo razvija može rezultirati oporavkom svijesti, ali u većini slučajeva pacijenti ostaju onesposobljeni zbog izraženog psiho-organskog sindroma. U slučaju progresivne cerebralne degeneracije, apalski sindrom je terminalna faza i završava se fatalno.

Prevencija pojave AS-a je da se spriječe ozljede, neuroinfekcije, intoksikacije, pravovremeno liječenje kardiovaskularne patologije.

Uzroci i metode liječenja apalnog sindroma

Apallički sindrom jedinstveni je neurološki poremećaj. S takvom bolešću krše se funkcije moždane kore zbog čega osoba gubi sposobnost kognitivne aktivnosti, dok se funkcije autonomnog živčanog sustava čuvaju. Na medicinskom polju poremećaj se često naziva budnom komom..

uzroci

Treba napomenuti da je apalski sindrom vrlo ozbiljno stanje koje se ne javlja bez određenog razloga. U većini slučajeva razvoj budne kome povezan je s oštećenjem moždanog tkiva uzrokovanim određenim čimbenicima..

Česti uzroci patologije:

  • traumatične ozljede mozga;
  • virusna oštećenja mozga (encefalitis, meningitis);
  • moždani udar;
  • nedostatak kisika u mozgu (zbog gušenja ili napada hipotenzije);
  • neoplazme u moždanom tkivu;
  • kongenitalne malformacije.

Često je budna koma jedna od faza obnove mozga nakon teških ozljeda. U djetinjstvu su, osim ozljeda, uzrok patologije urođene malformacije u kojima je zahvaćen moždani korteks, dok moždano stablo u potpunosti zadržava svoje funkcije.

Čimbenici koji pridonose nastanku bolesti

Provokativni su čimbenici koji nisu izravan uzrok apalickog sindroma, ali povećavaju rizik od njegovog razvoja.

To uključuje:

  • starija dob;
  • slučajevi oštećenja lubanje;
  • teška trovanja (posebno lijekovima ili agresivnim kemikalijama);
  • gušenje ugljičnog monoksida;
  • zarazne patologije;
  • prethodne operacije na mozgu.

Ovi čimbenici također mogu pogoršati tijek apalnog sindroma..

Razvrstavanje i simptomi

Priroda kliničkih manifestacija, njihova ozbiljnost i intenzitet su individualni za svakog pacijenta. Nastali simptomi povezani su s nedostatkom aktivnosti živčanih centara smještenih u moždanoj kore, uz očuvanje autonomnih funkcija.

Žrtva doslovno ostaje svjesna. U stanju je otvoriti oči i okretati ih, reagirati na iritante, uključujući bol. Pacijent je primijetio promjenu razdoblja spavanja i budnosti, kao kod zdrave osobe. Spontani pokreti su prisutni, ali se izvode nesvjesno.

Znakovi apoličnog sindroma:

  • nedostatak pokreta lica;
  • očuvanje glavnih vrsta refleksne aktivnosti (disanje, gutanje, treptanje, zijevanje);
  • proširene zjenice tijekom boli;
  • povećani mišićni ton;
  • povećani broj otkucaja srca (tijekom budnosti);
  • konvulzivni pokreti udova.

Pojava takvih simptoma u bolesnika u komi smatra se dobrim znakom, što ukazuje na mogućnost daljnje obnove cjelovitog funkcioniranja mozga.

Faze

Za kliničku sliku apalnog sindroma, prijelaz po fazama nije karakterističan. Određena dinamika promatrana je samo s patologijom uzrokovanom traumatskim ozljedama mozga..

S oštećenjem mozga moguć je prijelaz u stadij akinektičkog mutizma. Ovo stanje karakterizira porast učestalosti sna i budnosti, porast njegove ozbiljnosti. Pacijent počinje reagirati na buku, postepeno uči usmjeriti svoj pogled na okolne predmete, vraća se sposobnost koncentrirane pozornosti.

Ova faza nakon toga prelazi u fazu oporavka. Pacijent postupno uči komunicirati s drugima. Mogućnost punog kretanja izostala je. Međutim, pacijent može kimnuti glavom, izgovoriti jednostavne riječi. Pacijent prepoznaje voljene osobe. Psihomotorne funkcije se polako oporavljaju.

obrasci

Ovisno o etiologiji, apalski sindrom dijeli se na traumatičan i ne-traumatičan. Očito je da je prvi oblik povezan s traumatičnim ozljedama mozga..

Ne-traumatični oblici sindroma appala uključuju:

  • infektivan
  • otrovan
  • ishemijske;
  • atrofični.

Dakle, apalski sindrom karakteriziraju različiti simptomi, čiji intenzitet ovisi o obliku i stadiju patologije.

komplikacije

Buđenje kome je opasno abnormalno stanje. U najtežim slučajevima funkcije moždane kore se ne obnavljaju, zbog čega pacijent ostaje onesposobljen za život. Mogućnost smrti nije isključena..

Komplikacije uključuju:

  • imobilizacija zglobova;
  • dekubitus;
  • kongestivna pneumonija;
  • infekcije mokraćnog sustava;
  • trovanje krvi.

Rizik od komplikacija i smrti ovisi o mnogim čimbenicima. Kompetentno liječenje apalnog sindroma može povećati vjerojatnost rehabilitacije pacijenta, spriječiti smrt i poboljšati kvalitetu života..

Dijagnostika

Teško je provesti dijagnostičke postupke s apalnim sindromom, jer je nemoguće odrediti stupanj svjesnosti pacijenta u ovom stanju. Dijete može potvrditi dijagnozu ne ranije od 3 mjeseca.

Glavne dijagnostičke metode:

  • proučavanje povijesti bolesti;
  • neurološki pregled;
  • MRI mozga;
  • encephalography;
  • pozitronska emisijska tomografija;
  • Ultrazvuk žila koje hrane mozak;
  • krvne pretrage.

Glavni dijagnostički kompleks provodi neurolog. Također, u postavljanje dijagnoze mogu biti uključeni rehabilitolozi, psihijatri. Ako je potrebno, provodi se diferencijalna dijagnoza s ciljem uklanjanja mogućnosti teških oblika demencije.

Terapijske mjere

Liječenje se provodi u stacionarnom načinu. Žrtva mora uvijek biti pod liječničkim nadzorom. Ponekad s apalnim sindromom postoji potreba za podrškom respiratornih i srčanih funkcija, hitnom oživljavanjem. u bolnici također osigurava njegu bolesnika, posebno parenteralnu prehranu.

Terapija lijekovima sastoji se u upotrebi nootropnih lijekova, vitaminskih kompleksa, aminokiselina potrebnih za regeneraciju oštećenih moždanih tkiva. Lijek se daje intravenskim injekcijama.

Fizioterapeutski postupci

Tijekom boravka u stanju apalične kome fizioterapija nije praktična. Postupak treba započeti u fazi obnavljanja kontakta, jer je u tom razdoblju vjerojatnost oporavka najveća.

  • zračenje ultraljubičastom svjetlošću;
  • manualna terapija;
  • postupci masaže;
  • kalcijeva elektroforeza.

Narodna terapija

Zabranjena je upotreba alternativne medicine, jer je apalinski sindrom uvjet oživljavanja.

Primjena alternativnih metoda nema terapijski učinak, ne utječe na funkcioniranje mozga i ne poboljšava opće stanje pacijenta.

Uz to, tijekom boravka u stanju budne kome, jednostavno je nemoguće liječiti bolest netradicionalnim metodama, jer se one moraju uzimati oralno, što pacijent ne može fizički učiniti.

Uzimanje lijekova dopušteno je tijekom razdoblja oporavka pacijenta. Za opće jačanje pacijentu se daje čaj od bokova ruže. Također je korisno davati pacijentima kompot od bobica. Prijem takvih sredstava osobito je koristan u slučaju toksičnog oblika sindroma..

Kada pacijent počne kontaktirati s drugima, uz dozvolu liječnika, biljne infuzije mogu mu se dati. Pomažu poboljšanju općeg stanja. Možete ih piti samo kad pacijent već može jesti bez pomoći.

kirurgija

Radikalne metode liječenja propisane su u prisutnosti ozljeda kranijalne kutije, vratne kralježnice. Također je moguće provesti kirurško liječenje oštećenja mozga uslijed ishemijskog moždanog udara ili stvaranja hematoma. Operaciju provodi neurokirurg. Kirurško liječenje se rijetko propisuje ako postoje odgovarajuće indikacije i nema otežavajućih simptoma..

Prevencija i prognoza

Općenito, prognoza apoličkog sindroma ovisi o mnogim čimbenicima.

To uključuje:

  • propisane metode liječenja;
  • kvaliteta skrbi;
  • trajanje i ozbiljnost lezije;
  • korijenski uzrok patologije.

Istodobni atrofični proces smatra se štetnim znakom. U prisutnosti takve komplikacije, prognoza je negativna. Relativni oporavak moguć je nakon posttraumatskog razdoblja u trajanju od nekoliko mjeseci.

Posebna prevencija apoličkog sindroma ne postoji. Da biste uklonili rizik od razvoja patologije, potrebno je spriječiti ozljede glave, infekcije zaraznim bolestima, teškim trovanjem, kao i pravodobno liječenje kardiovaskularnih poremećaja.

Apallični sindrom oblik je kome u kojem pacijent zadržava funkcije autonomnog živčanog sustava, dok postoji neaktivnost živčanih centara moždane kore. Vjerojatnost da će pacijent moći izaći i vratiti se cjelovitom životu ovisi o kvaliteti liječenja, njezi pacijenta i ozbiljnosti patologije..

(1 4,00 od 5)
Učitavam…

Apalački sindrom: liječenje budne kome, šanse

Psihoterapeut najviše kategorije Oleg Viktorovich

Datum ažuriranja: prosinac 2019

Jedan od simptomatskih kompleksa koji isključuje prisutnost znakova svijesti kod osobe je apalski sindrom. Liječnici povezuju ovu patologiju s velikim oštećenjima moždane kore.

Uobičajeno je da se to smatra prijelaznim stanjem kada pacijent napusti komu. Trenutno lijek ne može ponuditi liječenje sindroma.

Liječnici propisuju samo terapijske metode, čija je glavna zadaća produljenje života pacijenta.

Što je apalski sindrom?

Apallički sindrom javlja se kod 25-100 bolesnika na milijun stanovnika u većini zemalja, postoji tendencija povećanja broja slučajeva

Apalli sindrom u odraslih i djece je vrsta izlaska pacijenta iz kome. Ovim patološkim procesom osoba ima otvorene oči, ali njegov pogled nije usredotočen na ništa konkretno. Također, kod osoba s budnom komu mogu se mijenjati razdoblja spavanja i budnosti. Nemaju znakove svijesti.

Na popisu bolesti (međunarodna klasifikacija) ICD-10, bolest je dodijeljena kod Q87.0.

Patologija je povezana s potpunim poremećajem funkcije moždane kore, koji je u nekim slučajevima nepovratan. Često autori medicinskih članaka pomiješaju pojmove apalickog sindroma s vegetativnim stanjem. U stvari, oni se međusobno jako razlikuju, što dokazuju moderne dijagnostičke metode.

Razlozi za kršenje

Koma koju prati budno stanje (budna koma) razvija se iz različitih razloga. U odraslih osoba patološki proces može biti uzrokovan sljedećim štetnim čimbenicima:

  1. Ozljede glave.
  2. Virusni meningitis.
  3. Složena operacija mozga.
  4. Koronarna bolest.
  5. udar.
  6. Otrovanje tijela otrovnim tvarima.

U djece bolest najčešće izaziva zarazni meningitis, teške ozljede i kirurške intervencije na mozgu. Stariji ljudi ovaj sindrom doživljavaju zbog srčanih bolesti.

Simptomi kod djece i odraslih

Simptomi apalickog sindroma predstavljaju paradoks: prisutnost vidljivih znakova svijesti u nedostatku objektivnih kriterija za svijest pacijenta o sebi i svijetu

Simptomi koji se opažaju kod ljudi sa sličnim bolestima pojavljuju se u trenutku kada pacijent izađe iz kome. Istodobno se čuva vegetativno stanje. Liječnici mogu dijagnosticirati tijek apalnog sindroma kod pacijenata koji imaju sljedeće znakove karakteristične za njega:

  • Nemogućnost fiksiranja na jedan predmet ili osobu.
  • Nedostatak reakcije na vanjske podražaje.
  • Prirodna osjetljivost na bol.
  • Značajno usporavanje funkcija žvakanja i gutanja.
  • Očuvanje funkcije krvnog tlaka, disanja i rada srca.
  • Očuvanje sna i budnosti.

Kada pacijent ne spava, može mu se dijagnosticirati brzi puls, visoki krvni tlak, simptom nemirnih bolova u nogama i srcu. U nekim slučajevima postoje zimice donjih ekstremiteta i porast ukupne tjelesne temperature.

Kad pacijent s apalnim sindromom spava, ima nizak krvni tlak i spor puls. Također, pacijent povećava znojenje i lice pocrveni. Nisu isključeni znakovi mučnine i gušenja.

Bolest se predstavlja kao tipičan položaj pacijentovog tijela. Pozu karakterizira lagani zavoj u zglobovima koljena i lakta. Ruke su stisnute u šake, a stopala podložna plantarnoj fleksiji. Liječnici često dijagnosticiraju grčeve mišića gornjih i donjih ekstremiteta. Mogu se javiti manje motoričke reakcije..

Je li moguće liječiti budnu komu?

Terapija apalnim sindromom usmjerena je na životnu potporu osobe. Metode liječenja pomažu u sprječavanju razvoja komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Ne postoji jedinstveni standard za liječenje pacijenata u ovom stanju..

Liječenje patološkog stanja može trajati nekoliko mjeseci ili godina. Prema rezultatima dijagnoze, liječnici propisuju konzervativne ili radikalne metode terapije..

Konzervativna terapija

Pacijentima s apalnim sindromom prikazana je pasivna fizikalna terapija

Djelovanje tečaja liječenja s apalnim sindromom usmjereno je na poticanje procesa oporavka u pacijentovom tijelu. Dodijeljene su mu različite skupine lijekova koji pomažu u postizanju pozitivnog rezultata. Pacijentu je potrebna vitaminska, endolumbalna, vaskularna i nootropna terapija.

Obavezna je olfaktorna, slušna, taktilna i vizualna stimulacija..

Pacijentu se osigurava umjetna prehrana. Prolazeći do njega, prima sve potrebne hranjive tvari koje pomažu u održavanju osnovnih funkcija tijela.

Paralelno, liječnici su uključeni u prevenciju komplikacija. Za to su pacijenti propisani mišićni relaksanti. Bliski srodnici pacijenata ili medicinskih sestara trebali redovito mijenjati posteljinu osobe, zamijeniti držanje i higijenu tijela. Ove mjere sprečavaju nastanak čireva pod pritiskom..

Masaže pasivnog tipa i vježbe terapija preporučuju se bolesnicima s apalnim sindromom..

Hirurška terapija

Prema indikacijama, pacijenti se podvrgavaju operacijama preusmjeravanja. Preporučuju se za razvoj teškog hidrocefalusa. Često se koristi i duboka moždana električna stimulacija. Izvodi se uvođenjem mikroelektroda, koji doprinose aktiviranju prtljažnika.

Tko je izašao iz apalickog sindroma, šanse

Šanse da osoba izađe iz budne kome vrlo su malene. Ishod prognoze oporavka izravno ovisi o prirodi i stupnju oštećenja mozga, što je dovelo do razvoja patologije.

Veliki postotak bolesnika ostaje onesposobljen zbog izraženog tijeka apalnog sindroma.

Ako bolest i dalje aktivno napreduje, tada osoba umire.

U gotovo 50% slučajeva pacijenti očekuju nepovoljan ishod. Osoba ne izlazi iz budne kome, budući da ima nepovratne procese koji krše funkcije unutarnjih sustava i organa.

Međutim, u medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi pacijenata koji izlaze iz kome s apaljskim sindromom. Pacijent je u njemu proveo više od šest mjeseci. Ovaj je muškarac uspio postići povoljan ishod zahvaljujući pravovremenoj medicinskoj pomoći i pažljivoj njezi, koju su pružili njegovi bliski rođaci.

simptomi

Simptomi ove bolesti postaju uočljivi kada pacijent napusti komu.

Dijagnoza apalnog sindroma ili budne kome postavlja se na temelju kliničkih znakova:

  • bolesnikova fiksacija ljudi i predmeta ne reagira na vanjske podražaje;
  • prisutnost osjetljivosti na bol;
  • prisutnost funkcija odgođenog gutanja i žvakanja;
  • respiratorne funkcije, palpitacije se održavaju, krvni tlak se održava konstantnim.

Pacijenti s ovom dijagnozom zadržavaju san i budnost, neovisno o doba dana:

Tijekom pacijentovog budnog stanja prevladava simpatikotonija - popraćena brzim pulsom, povišenim krvnim tlakom, srčanom boli, simptomom nemirnih nogu, u nekim slučajevima i porastom tjelesne temperature pacijenta, groznicom udova.

Tijekom spavanja - postoji vagotonija - uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, usporeni rad srca, pojačano znojenje i crvenilo lica. Primjećuju se i gušenje, slabost, mučnina i vrtoglavica..

Apalski sindrom karakterizira još jedan znak - tipična poza pacijenta - mali zavoj u zglobovima lakta i koljena, ruke stisnute u šake, stopala u stanju plantarne fleksije. Mogući su kratkotrajni tonički mišićni grčevi paraliziranih udova, opažaju se ekstenzija usana ili pojava sisnih pokreta, kao i motoričke reakcije..

Za točnu dijagnozu - apalski sindrom potrebna su sljedeća neurofiziološka ispitivanja:

  • magnetska rezonancija;
  • elektroencefalogram - za procjenu funkcioniranja mozga;
  • Ultrazvuk bubrega, glave i udova;
  • elektroencefalografija za određivanje aktivnosti mozga.

Obavezno provedite biokemijske studije, kao i neurološke i somatske preglede pacijenta.

liječenje

Uz ovaj sindrom, liječenje je prilično ograničeno i ne postoji opća metodologija terapije za ovu skupinu bolesnika.

Ovisi o uzrocima bolesti. Rođaci pacijenta, na zahtjev liječnika, daju najcjelovitije informacije o njegovim kroničnim bolestima, kako bi se postavila točna dijagnoza..

Obavlja se hitan medicinski pregled radi utvrđivanja potencijalno reverzibilnih procesa i propisano je liječenje. Na primjer, ako se utvrdi infekcija koja utječe na moždano tkivo, koriste se antibiotici, a u slučaju dijabetičkog šoka koriste se injekcije glukoze. Ako pacijent stalno drži visoki intrakranijalni tlak ili tumor, tada je potrebna kirurška intervencija.

Glavni smjerovi u liječenju budne kome su obnova srčane aktivnosti, respiratornih funkcija i krvnog tlaka.

Pacijentima kojima je dijagnosticiran apalski sindrom mora se propisati terapijska masaža i terapija lijekovima.

Moderna medicina propisuje pacijentima s ovom dijagnozom: nootropne lijekove (piracetam, pantogam, aminalon itd..

), aminokiseline (uključujući cerebrolizin, prefison), skupinu vitamina B, ATP; lijekovi koji pozitivno djeluju na cerebralnu cirkulaciju (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol Nicotinate).

U ovoj je fazi vrlo važno ozbiljno brinuti o bolesnicima koji leže u krevet. Ne preporučuje se oštro naginjanje glave kako ne bi bacili jezik.

Ako je moguće, okrenite pacijenta češće kako biste izbjegli nastanak čireva od pritiska, svakodnevno ispirajte nazofarinks, bronhije i usnu šupljinu.

U jedinici intenzivne njege periodično se provjeravaju krvni tlak, puls, EEG, mjere se tjelesna temperatura, EKG, volumen i brzina disanja. Ako postoji respiratorni zastoj, hitno treba obaviti intubaciju..

Prognoza

Prognoza razvoja bolesti u većini slučajeva obično je nepovoljna, ali moguć je i pozitivan ishod bolesti..

Vrlo je važno brzo i ispravno postaviti ispravnu dijagnozu, jer se u prvih mjeseci bolesti obnavlja pacijentova svijest.

U osoba starije dobne kategorije koji imaju povijest progresivnih atrofičnih procesa često se javlja stanje decerebralne krutosti, čiji su čest pratitelj konvulzije.

Često uklanjanje uzroka kome pomaže osobi da se vrati u cjelovit život..

Kada pacijenta ozbiljno pogađaju moždane funkcije, postoji mogućnost da pacijent ostane invalid ili ne izađe iz kome.

Pacijenti s trovanjem lijekovima i ozljedama mozga imaju veću vjerojatnost da će se oporaviti pravodobnim liječenjem. U bolesnika čija je koma uzrokovana bolestima različitih etimologija, vjerojatnost povratka u njihov uobičajeni način života mnogo je manja.

U idealnom slučaju, koma traje nekoliko tjedana. S dužim trajanjem, pacijentovo se stanje već ocjenjuje kao stabilno vegetativno. Boravak u ovom stanju duže od godinu dana smanjuje šanse osobe za oporavak na minimum.

Pacijenti kojima je dijagnosticiran apalski sindrom mlađi od 35 godina imaju nekoliko puta veće šanse za oporavak od bolesnika starijih od 65 godina.

Evo nekoliko statistika: za 70 000 slučajeva srčanog zastoja dogodi se 60% smrti, 30% razvije apalski sindrom i samo 4% bolesnika se vrati u normalu.

Apalski sindrom traumatskih simptoma jedan je od glavnih neriješenih problema moderne neurokirurgije, razvija se kod otprilike 1-14% bolesnika s produljenom komom i u 12% bolesnika koji su u ne-traumatičnoj komi.

Problem apalicnog sindroma ili budne kome je relevantan i nastaje iz nekoliko razloga:

  • ozbiljnost stanja pacijenata;
  • potrebu za specijaliziranom medicinskom skrbi;
  • faktori razvoja i uspostavljanje ispravne dijagnoze.

Za bolesnike s ovom dijagnozom hitno su potrebne pravovremene mjere liječenja i dijagnostike, koje će dati dobru prognozu za izlazak pacijenta iz kome..

I na kraju - informativni video o radu mozga:

Apallijev sindrom (budna koma): simptomi i metode liječenja

Stanje karakterizirano gubitkom kognitivne aktivnosti i potpunom ravnodušnošću koje je nastalo kao posljedica kršenja funkcija moždane kore naziva se apalski sindrom. Taj je pojam u medicinu 1940. godine uveo njemački psihijatar E. Kretschmer.

Klinička slika

Simptomi ove patologije postaju uočljivi tek nakon što pacijent napusti komu. Tijekom tog razdoblja, budnost se obnavlja. U pravilu su oči osobe s dijagnozom apalicnog sindroma otvorene. Lako ih rotira, ali pogled mu ne fiksira. Bez emocionalnih reakcija ili govora.

Kontakt s takvom osobom je nemoguć, jer ih verbalne naredbe ne opažaju. U težim slučajevima bolesnik leži na krevetu, pravi kaotične pokrete udova. Često u bolesnika s ovom patologijom postoje paraliza, pareza, hiperkineza, okulomotorni poremećaji.

To je zbog činjenice da se u teškim slučajevima bolest širi na stabljike i potkožne strukture mozga. Istodobno, pacijenti doživljavaju reakcije na razne vrste podražaja, najčešće boli, u obliku vikanja pojedinih zvukova ili naglih pokreta. U nekim je slučajevima moguća manifestacija zahvatljivih ili oralnih refleksa..

Pacijent otvara usta i kad se približi licu predmeta strši mu jezik. U ovom slučaju su sačuvane sve vegetativne funkcije poput gutanja, rada srca, disanja, sisanja, izlučivanja izmeta i mokraće. Karakteristično držanje osobe s dijagnozom "apalicni sindrom" - ruke su stisnute u šake, stopala u stanju plantarne fleksije. Lice je amično, ponekad zijeva.

U zglobovima koljena i lakta primjećuje se i lagano savijanje. Bolesnici koji su u budnoj komi zadržavaju promjenu razdoblja budnosti i sna, bez obzira na doba dana.

Apalski sindrom (budna koma) otkriva se na temelju karakterističnih znakova. Također, za dijagnozu patologije koristi se ultrazvučni pregled perifernih i glavnih vena i arterija jetre, glave, udova i bubrega..

Osim toga, provode se i kapilaroskopija malih žila tijela, EKG skrining ishemijskih promjena u srčanom mišiću.

Procjena mozga (elektroencefalogram) i stanja prilagodljivosti žila emocionalnom i fizičkom stresu, kao i neurološki i somatski pregled.

Karakteristike

Na EEG-u prvih nekoliko tjedana primjećuju se izražene generalizirane promjene. A zatim dva do tri mjeseca ostaje prevladavanje theta aktivnosti. Šest mjeseci kasnije pojavljuje se alfa aktivnost (sa niskim indeksom). Kao rezultat istraživanja računalnom tomografijom, otkriva se atrofija mozga i proširenje ventrikula.

Apallijev sindrom. liječenje

U najtežim slučajevima naznačene su mjere oživljavanja. Načini medicinske aktivnosti određuju se karakteristikama klinike, etiologijom poremećaja i općim stanjem pacijenta.

Glavni smjerovi u liječenju ovog patološkog stanja su normalizacija srca i disanja, krvni tlak, homeostaza, hemodinamika (cerebralna i opća), borba protiv cerebralnog edema i hipoksije. Aktivnosti njege pacijenata vrlo su važne. Treba izbjegavati naginjanje glave, povlačenje jezika..

Periodično bi trebali mijenjati položaj tijela pacijenta (najbolje od svega - sa strane), svakodnevno provoditi toalet nazofarinksa, bronha i usne šupljine. Odjel intenzivnog promatranja prati važne pokazatelje stanja tijela.

To su arterijski tlak, puls, EEG, tjelesna temperatura, EKG, volumen i respiratorna stopa, kao i stajanje kiseline i sastav plinova u krvi. S ozbiljnim respiratornim zatajenjem vrši se hitna intubacija, kao i umjetna ventilacija pluća (zagrijanim i vlaženim zrakom).

Da bi se poboljšala svojstva krvi, otopine koje zamjenjuju plazmu daju se intravenski. Taj se događaj provodi pod kontrolom venskog pritiska..

Prevencija bolesti

Intenzivne mjere oživljavanja potrebne su pacijentima koji su dulje vrijeme u komi kako bi se spriječio razvoj ovog sindroma. Takve aktivnosti uključuju stimulaciju srčane aktivnosti, mehaničku ventilaciju, održavanje krvnog tlaka.

Osim toga, preporučuje se uporaba lijekova koji aktiviraju metabolizam mozga i olakšavaju prijenos impulsa. Normalna briga i pravilna, a u nekim slučajevima i parenteralna prehrana je vrlo važna.

Treba koristiti i niz simptomatskih sredstava i vitamina..

dojenje

Hranjenje se najbolje provodi kroz perkutanu tanku gastrostomiju, a ne putem sonde. Budući da je posljednja opcija s produljenom uporabom, značajno povećava rizik od refluksa, aspiracije, ulceracije i sinusitisa. Povremeno pratite težinu pacijenta.

Tijekom hranjenja pacijentovo tijelo treba podići za 50-60 stupnjeva. Hrana treba sadržavati bjelančevine, vitamine i minerale, kao i zasićene masne kiseline. Sadržaj kalorija - oko 35 kcal / kg dnevno.

Za pražnjenje crijeva preporučuje se upotreba oralnih laksativa, ali ne više od tri puta tjedno, kao i rektalni čepići. Ako pacijent ima proljev, povremeno mu dajte "žive" jogurte i povremeno provjeravajte je li u želucu došlo do stagnacije hrane..

Kako bi se poboljšalo rad crijeva, u prehranu treba uključiti hranu koja sadrži mnogo vlakana..

Pacijenti sa sličnim poremećajima indicirani su za terapijsku masažu. Neki medicinski centri imaju poseban program rehabilitacije za ljude u budnoj komi. Uključuje multisenzornu, fizikalnu i lijek lijekovima, kao i niz drugih metoda pomoću kojih možete pobijediti apalski sindrom.