Glavni / Udar

Migrena. Giljotina se poništava?

Udar

Samo pomislite, boli me glava! Pobolit da i stani. Pa, u ekstremnim slučajevima, možete popiti pilulu... Obično imamo takav stav o glavobolji. A ako boli pola glave? Tada je to migrena. A ovo je ozbiljno.

Liječnici poznaju ovu bolest već oko tri tisuće godina. Ali njegovi uzroci još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Ali točno se zna da se sklonost migreni nasljedno prenosi majčinskom linijom. Od 70 do 90% pacijenata ima rođake koji pate od iste bolesti. Migrena očito nije čula za rodnu ravnopravnost - muči žene četiri puta češće od muškaraca. A ova mlada ljubi: bolest se obično javlja i do 30 godina.

Koliko i koliko često boli glava ovisi o životnom stilu osobe. Ako je sve mirno i mirno, napadaji će se pojaviti rjeđe. A stres, emocionalno i fizičko preopterećenje izazivaju migrenu. Ne uzrokuje komplikacije, ne prijeti životu, ne dovodi do potpunog gubitka performansi. Ona se samo miješa u život. Tijekom napada, svaki zvuk, najslabiji miris ili svjetlost za osobu koja pati od migrene je udarac u glavu po guzi. Želi zaspati i probuditi se u ovom periodu, kada je sve već prošlo.

Postoji nekoliko sorti ove bolesti. Najčešće su klasične i jednostavne migrene. Teče gotovo identično. Ali kod klasika, prije napada, dolazi do poremećaja vida, takozvane "aure". Osoba ima osjećaj magle, ili se pred njegovim očima mogu pojaviti bljeskovi ili cik-cak svjetlosne crte. Ljudi s jednostavnim migrenama nemaju takve simptome, ali neko vrijeme prije napada može postojati slabost, razdražljivost i povećana osjetljivost na mirise. Tada nastaje jaka bol, najčešće u predjelu hrama. Prostire se na lijevu ili desnu polovicu glave.

Postoji bilateralna migrena. Bol napreduje od nekoliko sati do nekoliko dana. U ovom trenutku osoba se smrzne, izgubi apetit. Zatim dolazi dugo spavanje. Prema modernim podacima, u prvoj fazi napada dolazi do spazma žila mozga, kao i meninga. Višak krvi zbog spazma ne ulazi u moždane žile i mora potražiti neki izlaz. Pritisne na zidove drugih posuda, proširuje ih. Dolazi do pada vaskularnog tonusa. U trenutku prolaska krvi kroz ove žile osoba „udar“ krvi u opuštene stijenke osoba doživljava kao jaku bol.

Znanstvenici su mehanizam razvrstali manje ili više. Ali što pokreće nije sasvim jasno. Prema jednoj teoriji, za to je kriv hipotalamus. Ovo je dio mozga koji regulira metabolizam i odgovoran je za interakciju živčanog i endokrinog sustava. Ako je hipotalamus poremećen, u mozgu se javlja nedostatak serotonina, to se naziva i "hormonom sreće". A tu je puno trombocita u trombocitima, tijelo odatle počinje izlučivati. Oštar porast serotonina iz trombocita dovodi do snažnog sužavanja žila mozga... Što će se dogoditi dalje, već znate.

Napad migrene može pokrenuti raznim čimbenicima. To mogu biti vremenske promjene, stres. Uzrok može biti i nedostatak sna i višak sna. Nepravilna prehrana, loše navike - sve to povećava rizik od napadaja. Ponekad provocirajući faktor može biti uporaba određene hrane ili lijekova. Jaka očna smetnja također često dovodi do migrene..

Bolest je teško liječiti. Problem je kompliciran činjenicom da se s migrenom apsorpcija lijekova pogoršava. Analgetici smanjuju intenzitet boli, ali ne liječe ga. Ergotamin se ranije koristio za sužavanje žila mozga, često u kombinaciji s kofeinom, ali daje nepoželjne nuspojave..

U 90-ima prošlog stoljeća stvarali su se preparati na bazi triptana. Molekule tih tvari su strukturno slične molekuli serotonina. Oni oponašaju njegovo djelovanje i na taj način „obmanjuju“ tijelo. Tvari ove skupine djeluju samo na dilatacijske žile mozga. Ako ne idete previše s doziranjem, tada se nuspojave gotovo ne osjećaju.

Danas liječnici imaju priliku za svakog pacijenta pojedinačno odabrati lijekove. Morate ih uzimati čim bol započne, tada možete učiniti s minimalnom dozom lijekova.

Podjela glave: Može li se migrena spasiti?

Što učiniti: uzeti tabletu, pričekati da se napad završi ili otići liječniku? Kako razumjeti da je riječ o migreni? Na ova i druga pitanja odgovara Larisa VOLKOVA, liječnica najviše kategorije, neurolog na Državnoj medicinskoj akademiji u Omsku.

Neugodno nasljeđivanje

Kako razlikovati glavobolju od migrene i treba li ići liječniku ako se napadaji pojave dva do tri puta tjedno? O. Timofeeva, Omsk

- Nije svaka glavobolja migrena. Ovu bolest karakterizira iznenadno pojačana intenzivna glavobolja pulsirajuće naravi, koja se periodično ponavlja i nalazi se u jednoj polovici glave. Doslovno, migrena s grčkog znači "lubanja na pola". Samo liječnik može postaviti dijagnozu, ali prvo mora isključiti druge uzroke glavobolje. Stoga morate ići u bolnicu. Možete provjeriti imate li migrenu ili ne tako što ćete odgovoriti na tri pitanja: je li bol praćena mučninom i povraćanjem; tijekom napada svjetlo, zvuk iritira; Koliko ozbiljno ograničava glavobolju invalidnost? Ako se u svim slučajevima dobije pozitivan odgovor, to zaista može biti migrena.

Moja majka pati od migrene od malih nogu, dijagnosticirao ju je liječnik. Sada imam 35 godina i do tada me je glava rijetko boljela, a u posljednjoj sam godini počela trpjeti česte glavobolje. Može li se bolest naslijediti? Evgenia Petrovna, Omsk

- Migrena je nasljedna bolest. Četiri od pet pacijenata naslijedila su glavobolju od svojih roditelja. Ako majka ili otac imaju migrenu, mogućnost prijenosa bolesti na dijete je prilično velika. Usput, migrena se može pojaviti kod djece, tako da nemojte odbacivati ​​pritužbe djece "na glavu".

Krenite na prepreke poslovanju?

Mogu li lijekovi protiv bolova uzrokovati glavobolju? Valentina Eduardovna, Moskalenki

- Da. U mojoj praksi bilo je nekoliko slučajeva u kojima pacijenti već nekoliko godina uzimaju lijekove protiv bolova. Takvo samo liječenje završava činjenicom da preskakanje tablete počinje uzrokovati glavobolju. To je obično karakteristično za starije ljude koji, vidjevši dovoljno oglasa, pokušaju izliječiti sebe i sve čireve odjednom. Ne možete to učiniti Još jednom, samo lijek je opasan!

Kava će pričekati

Imam vlastiti posao, pušim puno, često su poslovni sastanci u restoranima, jako se umorim, a u posljednje vrijeme me muče i migrene. Može li se spriječiti napad i kako? S. Veretennikova, Omsk

- Pacijentima koji pate od migrene nije prikazano crno vino, šampanjac, pivo. Mogu pokrenuti napad. Sir, orasi i hrana koja sadrži tiramin mogu također izazvati migrene. Drugi opasni proizvod je čokolada, pa se sve to u prevenciji mora odbaciti. Pored toga, trebate ugasiti cigarete: pušenje se smatra jednim od pokretača migrene, može povećati intenzitet napada. Liječnik koji će pohađati pomoć pomoći će mu u izradi preventivnog programa, ali pacijent također mora voditi „dnevnik migrene“, u koji će unijeti faktore koji uzrokuju napad.

Mogu li piti kavu tijekom napada glavobolje? T. Morgunova, Omsk

- Kofein je dio mnogih lijekova na recept i bez recepta koji se propisuju za glavobolju, ali istodobno može biti i štetan. Sadržaj kofeina za 40% povećava učinak lijekova protiv bolova, a također pridonosi brzoj apsorpciji lijekova. Primjena kofeinskih pripravaka uz kavu, čaj i pića s malo alkohola dovodi do ponovne pojave glavobolje. Stoga je bolje odbiti kavu.

Primijetio sam da se najčešće napadi migrene događaju na pun mjesec. Čini mi se ili je to stvarno moguće? K. Mikhailova, Omsk

- Medicina je osmišljena na temelju činjenica, ali nema znanstvenih istraživanja koja bi potvrdila da puni mjesec uzrokuje migrene. Ipak mogu odgovoriti da se povećava broj pacijenata u punom mjesecu koji se žale na glavobolju. Kirurzi ne vole obavljati planirane operacije tijekom ovog razdoblja - mogućnost krvarenja raste, pa bi bilo pogrešno negirati utjecaj lunarnog ciklusa na ljudsko tijelo.

Jednom mjesečno doživim jake napade glavobolje, obično tijekom menstrualnog ciklusa, čini mi se da je to migrena. Mogu li mi davati bolesne dane u takve dane?

O. Vorotnikova, Omsk

- U tijelu žene tijekom menstruacije dolazi do promjena - u mentalnom, živčanom i endokrinom sustavu. Kao rezultat toga, neke žene imaju napade glavobolje, i da li je u pitanju migrena ili ne, liječnik će utvrditi. Općenito, žene pate od migrene puno češće od muškaraca. Bolesti nisu senf od gipsa, izdaje se radi slijeđenja određenih medicinskih postupaka. Liječnik može izdati bolovanje, sve ovisi o prirodi napada. Ako značajno ograničavaju radnu sposobnost, tada se izdaje potvrda o nesposobnosti za rad na zajedničkoj osnovi..

--> Medicinska i socijalna stručnost ->

-->
Moji članci [3]
Medicinski i socijalni pregled na određene bolesti [170]

Prijavite se uID-om

katalog članaka

Medicinski i socijalni pregled i invalidnost s migrenom

definicija
Migrena - paroksizmalna disfunkcija mozga zbog periodično ponavljajućih napada glavobolje (obično jednostrana), zbog disfunkcije vazomotorne regulacije.

Epidemiologija
Vrlo česta bolest. Prema raznim autorima, učestalost je od 4 do 10% u općoj populaciji. Socijalni značaj određuje i mlada dob pacijenata. U većini se prvi napadi pojavljuju tijekom puberteta. Uglavnom bolesne žene u dobi od 18-30 godina. Nakon 50 godina, kao neovisna bolest, gotovo nikada se ne javlja.
Migrena cefalgija značajno utječe na kvalitetu života i radnu sposobnost. Prema S. N. Davidenkovu, pacijent u najaktivnijoj dobi kreativno gubi oko 2 godine života samo uz učestalost napada 2 puta mjesečno. Otkriveno je da je u Sjedinjenim Državama smanjeno invalidnosti za 3,4 milijuna žena i 1,2 milijuna muškaraca koji imaju migrenu.


Etiopatogeneza
Uloga nasljednih čimbenika je nesumnjiva. Rođaci bolesnika s migrenom mnogo su češći nego kod populacije. Vrsta nasljeđivanja je autosomno dominantna. Ako su oba roditelja bolesna, rizik od bolesti je 60–90%, ako je majka imala napadaje - 72%, a otac - 20% (Kolosova O. A., 1991). Moguće je da sama bolest nije naslijeđena, već predispozicija za određenu vrstu odgovora vaskularnog sustava na razne podražaje.
Patogeneza napadaja migrene je složena i nije posve jasna. Temelji se na generaliziranom kršenju vazomotorne regulacije, ovisno o fazi napada. Tijekom prodroma i početka faze boli - povećanje vazokonstrikcije; u razdoblju jake boli - dilatacija cerebralnih žila s naknadnom atonijom, perivaskularnim edemom; u završnoj fazi - regresija ovih kršenja. Dokazana je patogenetska uloga vazoaktivnih tvari (serotonin, kateholamini, kinini, prostaglandini itd.), Koja se uzima u obzir prilikom razvoja metoda liječenja.

Glavni klinički oblici migrene:
1. Jednostavno (bez aure);
2. klasična (oftalmička);
3. pridruženi;
4. Komplicirani oblici (bazilarna migrena, status migrene, migrenski infarkt).
Čimbenici rizika za pojavu, pojačane napadaje
Među brojnim čimbenicima najznačajniji su:
- psihogeni (stres i sukob);
- meteorološka zbog promjena vremena (kod 40-50% bolesnika);
- razdoblje menstruacije, predmenstrualni dani (u 60% žena);
- poremećaj spavanja (nedostatak sna, prekomjeran san);
- uzimanje oralnih kontraceptiva;
- neki proizvodi (čokolada, kakao, sirevi, dimljeno meso, agrumi, rajčica itd. - kod 25% bolesnika);
- prateće bolesti. U 45% slučajeva pojavljuje se sindrom „tri blizanca“ (Lobzin V.S., 1983.), to jest kombinacija migrenskih paroksizmi, bilijarne diskinezije i arterijske hipotenzije.
Klinički i dijagnostički kriteriji
1. Opći dijagnostički kriteriji (prema preporukama Međunarodne lige za glavobolju, s dodatcima; Karlov V. A., Yakhno N. I., 1995.):
1) jednostrana lokalizacija i pulsirajuća priroda glavobolje;
2) intenzitet boli, njegovo pojačavanje pod utjecajem uobičajene mentalne aktivnosti, monotonim fizičkim radom, hodanjem;
3) prisutnost barem jednog od sljedećih simptoma: mučnina i (ili) povraćanje, fotofobija ili fobija;
4) trajanje napada od 4 do 72 sata;
5) zadovoljavajuće zdravlje i normalne performanse izvan napada;
6) najmanje 5 napada u povijesti koji ispunjavaju navedene kriterije;
7) bolest u prepubertalnom, pubertetskom ili adolescentnom razdoblju;
8) naznaka obiteljsko-nasljedne prirode bolesti.
2. Karakterizacija napadaja (bez obzira na oblik migrene): glavobolja u frontalnoj i temporalnoj regiji (hemikranija je tipična, cijela glava je manje bolna, bočna lokalizacija se izmjenjuje), intenzivna, lupanje, suženje, javlja se tijekom dana, ponekad i noću. U visini glavobolje pojavljuju se mučnina, povraćanje, hlađenje ekstremiteta. Povećana osjetljivost na svjetlost, glasne zvukove, mirise. U teškom napadu dolazi do narušavanja općeg stanja, letargije, pospanosti, ponekad straha, depresije. Pacijenti traže samoću u zamračenoj sobi, izbjegavaju pokrete, nisu sposobni za rad. Nakon spavanja stanje se značajno poboljšava, iako prolivena glavobolja može trajati neko vrijeme. Ukupno trajanje napada je prosječno 8-12 sati, rijetko 1-2 dana, u velikoj mjeri ovisi o njegovoj težini. Blagi napadi su mogući, kada pacijenti nisu u stanju prekinuti normalne aktivnosti, glavobolja je umjerena, povraćanje nije potrebno. Teško nastali napad cefalgije može se razviti u status migrene s ponavljanim periodima manje intenzivne boli. Često povraćanje dovodi do dehidracije. 70% bolesnika ima prodromalne simptome: promjene raspoloženja, smanjenje ukupne performanse, mentalna aktivnost, inicijativa, umor. Obično su 8-15 sati ispred faze boli. Napadi se ponavljaju s određenom učestalošću - od nekoliko godišnje do 1-2 ili više (ponekad 15-20) mjesečno. Međutim, njihova učestalost je individualna, ovisno o utjecaju provocirajućih čimbenika..

Kriteriji učestalosti (mjesečno): učestalo - više
4, srednja frekvencija 3-4, rijetko 1-2 ili manje (ne svaki mjesec).

3. Značajke zbog oblika migrene:
1) jednostavna migrena (bez aure) - najčešća (60-70% slučajeva); očituje se opisanim napadima cefalgije;
2) oftalmičku (klasičnu) migrenu karakterizira vizualna aura s poremećajima u obliku iskričavih fotopsija, goveda ili značajnijih oštećenja vidnog polja koja su prethodila tipičnom migrenskom napadu;
3) pridružene migrene karakterizira prisutnost aure s prolaznim neurološkim simptomima, koja se, za razliku od aure s oftalmičkom migrenom, koja se također opaža u fazi boli napada, može pojaviti na visini glavobolje. Mogući su različiti neurološki i mnogo rjeđi somatski simptomi: jednostrano oticanje usana, jezika, vrhova prstiju; djelomična ili potpuna motorička afazija; piramidalna pareza (često u ruci); sistemska vrtoglavica, nistagmus, ataktički hod; bol u srcu, palpitacije; bol u trbuhu, povećana peristaltika;
4) komplicirani oblici: a) migrenski status (u 1-2% bolesnika): niz teških napada ili jedan neobično jak i dugotrajan napad s prevladavanjem cerebralnih simptoma; b) infarkt migrene. Tijekom jakog napada zbog okluzivnog angiospazma razvijaju se različiti neurološki simptomi: u karotidnom (piramidalni hemisindrom, afazija) ili kralježničarsko-bazilarnom (izraziti poremećaji stabljike, ponekad gubitak svijesti). To bi trebalo uključivati ​​teške napadaje bazilarne migrene. Obnavljanje funkcija obično je unutar nekoliko dana (do 3 tjedna), što je tipično za moždani udar s reverzibilnim neurološkim deficitom. Učestalost dijagnoze migrene kao uzroka srčanog udara jako varira (0,3-4% ili više), nesumnjivo češće kod mladih bolesnika. Kriteriji dijagnoze: povijest pridružene migrene (najmanje 2 napada sa sličnom lokalizacijom defekta); CT promjene karakteristične za ishemijski moždani udar; isključena druga etiologija moždanog udara.
4. Podaci iz dodatnih studija:
1) tijekom napada migrene oni su bitni:
- REG (odražava fazu napada);
- toplinsko snimanje (područja pojačanog zračenja s pretežnošću na strani glavobolje);
- EEG (pojave iritacije);
- proučavanje fiziološki aktivnih tvari od patogenetskog značaja (serotonin, histamin; ACTH, estradiol, progesteron i drugi hormoni);
2) u svrhu diferencijalne dijagnoze i identifikacije ishemijskog fokusa u kompliciranim oblicima migrene koriste se sljedeći:
- CT, MRI, eho-EG;
- X-zraka lubanje, vratne kralježnice;
- ultrazvučna dopplerografija;
- oftalmološka istraživanja;
- somatska pretraga (identifikacija pratećih bolesti).

Diferencijalna dijagnoza
1. S paroksizmalnom cefalgijom slične kliničke slike:
a) snop (klaster) glavobolja (Hortonov sindrom). Temelj bolesti, koja se očito odnosi na simpatijalgiju, je paroksizmalna ekspanzija grana karotidnih arterija na pozadini povećanja sadržaja histamina u krvi. Češće se javlja kod muškaraca mlade ili srednje dobi. Jednostrana bol lokalizirana je u oku, zahvaća periorbitalnu i temporalnu regiju; bol može zračiti u vrat, uho, ruku. Postoji crvenilo kože lica, lakriminacije, rinoreje. Pacijenti su obično uznemireni. Trajanje napada je nekoliko minuta, sati, javljaju se u seriji 1-2 puta dnevno, traju 2-6 tjedana, a zatim prestaju nekoliko mjeseci ili godina;
b) kronična paroksizmalna hemiranija. Za razliku od bolova u snopu, promatra se gotovo isključivo kod žena, napadaji se ponavljaju 10 do 20 puta dnevno, indometacin daje divan terapeutski učinak;
c) Tolosa-Hunt sindrom. Treba ga razlikovati od pridružene oftalmoplegične migrene zbog oštećenja okulmotornog živca. Međutim, s ovim sindromom u proces su uključeni i drugi kranijalni živci koji prolaze kroz kavernozni sinus i kroz superiornu orbitalnu pukotinu (najvjerojatnije zbog periarteritisa kavernoznog sinusa).
2. S organskim bolestima mozga koje se javljaju s cefalgijom (s pridruženom, posebno složenom, migrenom):
a) vaskularne (hipertenzija, ateroskleroza, temporalni arteritis), što se očituje prolaznim cerebrovaskularnim nesrećama i udarima;
b) intrakranijalni volumetrijski procesi nevaskularnog podrijetla, prije svega tumori;
c) posttraumatske glavobolje;
d) glavobolje s simpatijalgijom lica, kraniofacijalna neuralgija, sindrom zadnjeg cervikalnog simpatika.

Tijek i prognoza
Bolest traje dugo, ali s godinama, pod utjecajem terapijskih mjera, smanjuje se broj napadaja, moguće su remisije različitih trajanja. U starosti se napadaji često transformiraju u istrošene, pojavljuju se abortivni, česti prigušeni bolovi. Trudnoća obično pomaže smanjiti učestalost napadaja ili ih zaustaviti. Međutim, moguće je razviti naknadnu hipertenziju, Raynaudov sindrom. Manje povoljna prognoza za kompliciranu migrenu..

1. Napad migrene: a) analgetici (nedovoljno učinkoviti); b) antiemetički (cerukalni, torekan) tijekom perioda prekursora; c) vazokonstriktori (ergotamin), po mogućnosti na samom početku napada, zatim opet; d) sedativi (relani, oralno ili intravenski); e) agonisti serotoninskih receptora (sumatriptan - oralni ili potkožni). Najučinkovitije kod mladih bolesnika bez hipertenzije.
2. U preventivne svrhe (tečajevi nekoliko mjeseci): a) beta blokatori (anaprilin). Ima antispastičke i psihotropne učinke; b) amitriptilin, metisergid, sandomigran, peritol i drugi lijekovi koji utječu na metabolizam serotonina; c) blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nimodipin, itd.); d) nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, voltaren, itd.); e) nootropici, adaptogenovi, na primjer, neuropeptid 8-arginin-vazopresin (adiuretin-dijabetes) intranazalno; e) psihoterapija, autogeni trening, akupunktura.
3. Ambulantno liječenje, s kompliciranom migrenom - u neurološkoj bolnici.

Kriteriji za medicinsko i socijalno vještačenje VUT-a
1) VN tijekom napada migrene. Trajanje ovisno o težini, trajanju i kliničkom obliku migrene. Uz blage, kratkotrajne napade, možda nema razloga za izdavanje bolovanja. S umjerenim krizama bolovanje traje 2-3 dana, dok s pridruženim migrenama, teškim dugotrajnim paroksizmima u vezi s kasnijim asteničnim manifestacijama, pacijenti često nisu u mogućnosti 3-5 dana. U slučaju migrenskog statusa VL, prosječno 2-3 tjedna. Vrijeme VN bolesnika s moždanim udarom zbog migrene ovisi o prirodi poremećaja (prolazna ishemija, manji moždani udar) - vidjeti dio. 1.2. Potreban im je bolnički pregled i liječenje..

Glavni uzroci invalidnosti
1. Vitalna aktivnost ograničena je na različit stupanj tijekom napada migrene cefalalgije zbog povećanja osjetljivosti na jarko svjetlo, buke i smanjenja izdržljivosti na fizički i mentalni stres. Pacijenti ne mogu obavljati profesionalne dužnosti, treba im medicinska pomoć.
2. Izvan napada moguće je privremeno ograničavanje života s kompliciranom migrenom nakon migrenskog udara, u slučaju kombinacije migrene s hipertenzijom, hipotenzijom, bilijarnom diskinezijom. Kvaliteta života pacijenata pogoršava se zbog potrebe za izbjegavanjem utjecaja različitih čimbenika koji pokreću napade migrene.

Kontraindicirane vrste i uvjeti rada
Pacijent s migrenom ne može obavljati posao koji isključuje situaciju barem privremenog odsustva s radnog mjesta ili je isključen s posla (ako je nemoguće zamijeniti drugu osobu): polaznika, operatera itd. To se prvenstveno odnosi na bolesnike s teškim napadima pridružene migrene, komplicirano svojim oblicima.

Indikacije za upućivanje na BMSE
Potreba za definiranjem skupine invaliditeta rijetka je.
1. Pacijenti s pridruženom migrenorom (česti napadaji s nedovoljnom učinkovitošću terapije) u slučaju gubitka zanimanja ili nemogućnosti ublažavanja radnih uvjeta na preporuku KEC-a.
2. Pacijenti s kompliciranim napadima cefalije (status migrene, migrenski infarkt), ovisno o ishodu, uzimajući u obzir socijalne čimbenike.

Nužni minimalni pregled za upućivanje na BMSE
1. Podaci o učestalosti, težini i prirodi napadaja migrene, učinkovitosti liječenja.
2. Oftalmološki pregled.
3. Echo-EG, REG, CT, MRI (ako je potrebno, u bolesnika s pridruženom i kompliciranom migrenom).
4. Podaci o somatskom ispitivanju.

Kriteriji za invalidnost
U pravilu se utvrđuje skupina s invaliditetom III. Razlozi: 1) nemogućnost nastavka rada po nekoj specijalnosti ili potreba da se značajno smanji količina posla zbog značajnog ograničenja života zbog prosječne učestalosti ili učestalih napadaja migrene (prema kriteriju oslabljene sposobnosti rada u prvom stupnju); 2) opetovane epizode komplicirane migrene, prije svega migrenski infarkti, somatsko opterećenje kada se mogu uspostaviti obje III i II skupine invaliditeta.

Uzrok invalidnosti je obično uobičajena bolest..

Prevencija i rehabilitacija invaliditeta
1. Uklanjanje rizika od napada migrene, uzimajući u obzir provokativne čimbenike.
2. Adekvatno liječenje napadaja migrene i preventivna terapija u interktalnom razdoblju primjenom farmakoloških pripravaka, psihoterapije, akupunkture.
3. Liječenje somatskih bolesti koje su faktori rizika za migrenu (arterijska hipotenzija, bilijarska diskinezija itd.).
4. Ispravne karijerne smjernice za osobe sa nasljednom predispozicijom za migrenu, te po potrebi prekvalifikacijom i racionalnim zapošljavanjem pacijenata.
Izvor

Migrena nije samo jaka glavobolja. Kako živjeti s ovom bolešću?

Fotografija s web mjesta Version.Info

Kako migrena utječe na ljudski život i zašto se ne može zanemariti? Neće raditi samo po sebi.

Ebers Papirus - Medicinski vodič drevnih Egipćana, jedan od najstarijih medicinskih tekstova. Papirus je napisan oko 1550. godine prije Krista, a sadrži prvi poznati opis simptoma migrene.

U davnim vremenima uzrok migrene smatrao se utjecajem zlih duhova, koji su vršili pritisak na mozak. Migrenu su tretirali trepanacijom: izbušili su rupu u lubanji kako bi duhovi mogli izaći iz glave. Tada su postojale poteškoće s ublažavanjem boli, a nitko nije znao za antiseptike, pa je stopa smrtnosti nakon takvih manipulacija bila vrlo visoka..

Prva sličnost djelotvornog lijeka od ergota pojavila se tek krajem 19. stoljeća..

3,5 tisuće godina nakon prvog spomena migrene, ne znamo njezine točne uzroke, ali barem imamo humane načine ublažavanja boli. Prema studiji Globalnog opterećenja bolesti iz 2015. godine, migrena je treći vodeći uzrok invaliditeta do 50 godina. WHO napominje da se glavobolje u cijelom svijetu podcjenjuju, ne dijagnosticiraju i ne liječe na odgovarajući način, a o toj temi postoji slaba svijest. Svjetska neurološka federacija odabrala je migrenu kao temu Svjetskog dana mozga 2019. kako bi skrenula pozornost na ovu bolest..

Informburo.kz govori što je migrena i može li se spriječiti ili izliječiti, kako ova bolest utječe na kvalitetu života i utječe na cijelo društvo.

Što je migrena

Migrena je bolest s periodičnim napadima glavobolje. To je primarni oblik glavobolje, tj. Migrena je neovisna bolest, a ne manifestacija drugih bolesti ili ozljeda..

Napadi boli tijekom migrene traju od 4 do 72 sata, učestalost napada - od jednom tjedno do jednom godišnje. Bol je najčešće jednostrana, lupanje srednjeg ili visokog intenziteta, pojačana fizičkom aktivnošću: pokušaj ustajanja ili sjedenja, hodanje, savijanje. Ostali simptomi uključuju mučninu, povraćanje i visoku osjetljivost na svjetlost, zvukove i mirise..

Da biste postavili dijagnozu migrene, ne morate polagati pretrage jer ne pokazuju promjene - liječniku je opis simptoma dovoljan.

Dakle, kod migrene postoji stanje aure, kao i kod epilepsije. Aura - osjeti i iskustva, simptomi koji su prethodili napadu ili ga prate. Manifestacije aure su različite: to može biti porast tjelesne temperature, osjećaj tjeskobe, zvukova, osjećaj okusa ili mirisa, promjena vizualne percepcije u kojoj okolina poprima jednu boju ili geometrijske oblike, istovremeno se može kombinirati nekoliko različitih simptoma. Stanje aure povećava se za nekoliko minuta i traje oko sat vremena. Aure migrene javljaju se u oko trećine slučajeva.

Uzroci migrene i mehanizam boli su nepoznati, vaskularni i neuronski procesi mogu utjecati na razvoj bolesti. Najčešća hipoteza, u korist koje do sada ima najviše podataka, sugerira da je uzrok migrene povećana ekscitabilnost moždane kore i oslabljena kontrola bolnih trigeminalnih živčanih stanica u moždanom deblu.

Trigeminalni živac je najveći kranijalni živac, glavni osjetljivi živac lica i usne šupljine. Utvrđeno je da je protein CGRP - peptid vezan za gen kalcitonina - uključen u prijenos signala boli.

Koga pogađa migrena i koliko je česta

Prema procjenama Global Burden of Disease, 2016. godine otprilike 1,04 milijarde ljudi pati od migrene - jedna od svakih šest na Zemlji. Raspodjela u svijetu je raznolika, za Kazahstan to je 15-16 tisuća slučajeva migrene na svakih 100 tisuća stanovništva.

Migrena najčešće počinje tijekom puberteta, napadaji postaju redoviti u dobi od 35 do 45 godina. Predispozicija za bolest je nasljedna: otprilike dvije trećine slučajeva migrene obiteljske je prirode. Utvrđeno je da je migrena povezana s hormonskim promjenama: prije puberteta češće se manifestira u dječaka, a nakon - kod djevojčica.

Žene imaju migrenu 2 puta češće od muškaraca, rizik od razvoja napadaja smanjuje se tijekom trudnoće, a u nekim slučajevima i tokom menopauze.

Predispozicija za migrenu povezana je s mentalnom bolešću: kliničkom depresijom, bipolarnošću, anksioznošću i opsesivno-kompulzivnim poremećajima, budući da one često prate migrene. U bolesnika s migrenom bez aure takvi se psihički poremećaji javljaju 2-5 puta češće, a s aurom - 3-10 puta češće.

Kako spriječiti i zaustaviti napade migrene

Neki pacijenti primjećuju okidače koji pokreću napad migrene. Među provokatore se nazivaju stres, prekomjerni rad, upotreba određene hrane ili alkohola, produljeni osjećaj gladi, vremenske promjene. Nema podataka koji bi potvrdili utjecaj bilo kojeg takvog čimbenika, jer o njima svjedoče samo poruke samih pacijenata. Moguće je da sami pacijenti pogrešno tumače uzročno-posljedične veze, ali moguć je i utjecaj pojedinih karakteristika.

Kao mjera opreza preporučuju:

  • dobro se i pravodobno odmarati;
  • pokušajte biti manje nervozni (metode opuštanja po vašem izboru ili psihoterapija);
  • vježbajte umjerenu tjelesnu aktivnost (hodanje i sve što vam se sviđa i ne zahtjeva mnogo napora);
  • ne preskačite obroke i pijte dovoljno vode (ne trebate piti točno 8 čaša - samo ugasite žeđ kad želite).

Da bi smanjili broj napadaja, liječnici koriste preventivnu terapiju. Kao takva terapija koriste se 4 glavne skupine lijekova:

  • beta blokatori;
  • antidepresive;
  • antiepileptički lijekovi;
  • botox.

Ovi lijekovi pokazali su se učinkovitima, uključujući i migrene, ali terapija ne pomaže uvijek i nije svima. Prevencija se smatra učinkovitom ako smanji učestalost ili ozbiljnost napada za barem polovicu. Samo liječnik može odabrati takvu terapiju.

Ako se napad migrene već dogodio, tada se prije svega koriste lijekovi za smanjenje boli. Za početak se preporučuje upotreba konvencionalnih lijekova protiv bolova: analgetici poput paracetamola i NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - ibuprofen ili diklofenak, aspirin i kofein su za nekoga učinkoviti. Kombinirani lijekovi su jači, oni kombiniraju nekoliko aktivnih tvari, na primjer, paracetamol i ibuprofen. Tijekom napada važno je izbjegavati čimbenike pokretanja, odmarati se i ne preskakati obroke.

Ako su analgetici neučinkoviti, tada liječnik može propisati određene lijekove - triptane ili ergotamine. Učinkoviti su za 75% bolesnika, ne uzrokuju ovisnost o lijekovima, većina nuspojava je blaga. Postoje kontraindikacije za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima, a oni mogu previše izazivati ​​razvoj kroničnih glavobolja..

Budući da su znanstvenici otkrili da protein CGRP sudjeluje u prijenosu boli, testiraju se lijekovi koji blokiraju receptore ovog proteina ili antitijela na njega. Novi lijekovi: registrirani su u SAD-u 2018. godine.

Svjetski dan mozga bio je domaćin webinara u obliku rasprave o migreni, na kojem su sudjelovali predsjednik Svjetske neurološke federacije (WFN), predsjednik Irske migrantske asocijacije (MAI), direktor Američke akademije za neurologiju (AAN), predsjednik WFN-a iz Odbora za javnu svijest i interese., Predstavnici organizacija koje se bave problemima migrene širom svijeta primijetile su zabrinutost zbog nuspojava lijekova koji blokiraju CGRP, uključujući dugoročne one koji se ne pojavljuju tijekom kliničkih ispitivanja..

Stručnjaci su rekli da je od milijun ljudi s migrenama više od 250 tisuća odlučilo isprobati nove lijekove. Ozbiljne nuspojave nisu zabilježene, ali treba vremena da se procijeni dugoročni učinak lijekova. No, kliničari i predstavnici organizacija polažu se u njih, uključujući i njihovu visoku djelotvornost i u epizodnim i u kroničnim migrenama. Tijekom rasprave također je primijećeno da blokatori CGRP-a mogu pomoći čak i onima koji koriste ozbiljne lijekove protiv bolova, uključujući opioide.

Primjećuje se da oko 40% bolesnika s migrenom koristi opioide za ublažavanje bolova, unatoč nedovoljno dokazanoj učinkovitosti u migrenama. Problem ovisnosti o opioidima je akutan, a uzimanje 6-8 tableta mjesečno značajno povećava rizik od ovisnosti, prekomjerne upotrebe i kasnijih napada boli.

Zašto je migrena ozbiljan problem i što u vezi s tim učiniti

Migrena je u svijetu izuzetno česta, jedan je od glavnih uzroka invalidnosti. Ne znamo uzroke migrene, ali manje se novca troši na njeno istraživanje nego na bilo koju od burnih bolesti u svijetu..

Migrena uvelike utječe na kvalitetu života, ova bolest već godinama prati osobu. Smanjuje produktivnost, što znači da smanjuje dohodak i ekonomske koristi koje društvo donosi (ili bi ih trebalo donijeti). U većini zemalja ne postoje vladini programi za pomoć oboljelima od migrene, a uz smanjenu učinkovitost, oni također moraju samostalno plaćati liječenje..

Na Svjetski dan mozga stručnjaci su primijetili da migrena ostaje stigmatizirana bolest, a ljudi često ne traže pomoć, vjerujući da glavobolja nije značajan razlog za to..

Stručnjaci rješenje vide u podizanju svijesti pacijenata i liječnika, dodatnom istraživanju i zaštiti prava pacijenata. Da bi se to postiglo, održavaju se rasprave i konzultacije, stvoren je registar bolesnika s migrenom koji prikuplja simptome i genetske podatke za svakog pacijenta, a 2017. Međunarodno društvo za glavobolje pokrenulo je raspravu o problemima u vezi s migrenama s Globalnom koalicijom za zaštitu pacijenata..

Pratite najnovije vijesti u našem Telegram kanalu i na vašoj Facebook stranici.

Pridružite se našoj Instagram zajednici

Ako u tekstu nađete grešku, odaberite je mišem i pritisnite Ctrl + Enter

Podaci za migrene

Što je migrena?

"Kada imam napad migrene, potpuno sam slomljen i potpuno istrgnut iz svakodnevnog života na dan ili više. Kad sam započeo, napad raste i osjećam se tako strašno da moram ići u krevet. Bol je sve jača i jača, pojavljuje se mučnina, ponekad me može povraćati; napokon, bol počinje utihnuti. Sljedeći dan mi je glava teška, osjećam se prazno, ali još uvijek puno bolje nego dan prije. ".

Migrena je neurološka bolest. Manifestira se napadima koji se mogu pojaviti s različitom učestalošću - od 1-2 puta godišnje, do nekoliko puta mjesečno.

Glavna manifestacija napada migrene je glavobolja, koja može biti vrlo jaka. Ostale uobičajene manifestacije uključuju mučninu i povraćanje, kao i netoleranciju na svjetlost i zvukove..

Ako tijekom glavobolje osjećate mučninu, iritirate vas svjetlom ili zvukom, a glavobolja ometa vašu uobičajenu aktivnost, onda je to najvjerojatnije migrena.

Zašto se javlja migrena??

Uzrok migrene leži u mozgu. Migrenska bol povezana je s poremećajima u strukturama koje su odgovorne za provođenje boli i drugih osjećaja. Postoji nasljedna predispozicija za razvoj migrene: to jest, možete je naslijediti od jednog od roditelja.

Tko ima migrenu?

Svaka sedma odrasla osoba pati od migrene, pa je bolest dovoljno česta. Kod žena se migrena javlja tri puta češće nego kod muškaraca. Bolest obično počinje u djetinjstvu ili adolescenciji. Kod djevojčica migrena obično počinje tijekom puberteta. Budući da postoji nasljedna predispozicija za razvoj migrene, ova se bolest prenosi s generacije na generaciju.

Koje su vrste migrene?

Najčešća vrsta migrene je migrena bez aure (o auri ćemo govoriti u nastavku). Ova vrsta migrene javlja se kod tri četvrtine bolesnika s migrenom; pronađena je samo jedna od deset migrena s aurom, ostale mogu imati napade i migrene s aurom, i migrene bez aure. Mnogo rjeđe (češće kod starijih ljudi) opažaju se samo napadi aure bez glavobolje. Postoje i druge vrste migrene, ali su izuzetno rijetke..

Kako se migrena očituje?

Svi simptomi migrene javljaju se tijekom napada koji ima četiri stupnja razvoja, iako ne mogu svi biti zastupljeni u potpunosti. Između napadaja većina ljudi s migrenom osjeća se dobro.

Faza prekursora migrene (prodrome) javlja se ranije nego kod svih ostalih simptoma napada i kod ne više od polovice bolesnika. Ako imate prodrom, tada možete osjetiti razdražljivost, depresiju ili umor nekoliko sati ili čak nekoliko dana prije nego se razvije glavobolja. Neki, naprotiv, mogu primijetiti neobičan porast aktivnosti. Neki ljudi mogu imati povećan apetit, neki "samo znaju" da će razviti napad.

Sljedeća faza je aura, ako postoji. Samo trećina bolesnika s migrenom ikada je primijetila auru i ona se možda neće razviti u svakom napadu. Aura je odraz određenog procesa (prolaznog i štetnog za zdravlje) koji se događa u mozgu i povezan je s mehanizmom napadaja migrene. To traje 10-30 minuta, ali može i duže. Najčešće postoji vidna aura. Možete „vidjeti“ slijepe mrlje, bljeskove svjetla ili raznobojnu cik-cak liniju koja se proteže od središta vidnog polja do periferije. Osjetljivi simptomi se javljaju rjeđe - peckanje ili trnce koji se pojavljuju u vrhovima prstiju s jedne strane, širi se prema ramenu, ponekad prelazi na obraz ili jezik na istoj strani. Osjetljivi simptomi gotovo uvijek su popraćeni oštećenjem vida. Osim toga, tijekom aure postoje poteškoće u govoru ili poteškoće s odabirom riječi.

Faza glavobolje je najteža za većinu ljudi, traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Migrenska glavobolja obično je vrlo jaka, često se javlja u jednoj polovici glave, ali može zahvatiti i cijelu glavu. Najčešće se bol javlja u frontalnoj ili temporalnoj regiji, iako se može lokalizirati u bilo kojem dijelu glave. Obično je to lupkajuća ili praskajuća bol koja se pojačava pokretom i fizičkom aktivnošću. Često postoji mučnina, pa čak i povraćanje, što subjektivno ublažava glavobolju. Svjetlost i zvukovi mogu biti neugodni tijekom napada, većina pacijenata više voli biti sama u mirnoj i zamračenoj sobi.

Nakon faze glavobolje slijedi faza razlučivanja. Tijekom tog razdoblja, opet se možete osjećati umorno, razdražljivo ili depresivno; teško je da se koncentrirate. Ovi simptomi mogu potrajati i do dan prije nego što se osjećate potpuno zdravo..

Koji je "prag razvoja migrenskog napada"?

Napad migrene nije predvidljiv, može započeti u bilo kojem trenutku. Međutim, neki su ljudi skloniji napadajima. Što je viši vaš prag za razvoj migrene, to je manja vjerojatnost da ćete razviti napad, što je niži prag, veća je i ta vjerojatnost.

Značajnu ulogu igraju provocirajući faktori (okidači) migrene. Okidač može izazvati napad migrene (iako nije poznato kako se to događa). To se događa posebno brzo ako je prag migrene nizak. Ako je vaš prag visok, tada biste trebali razviti napad dva ili tri okidača istovremeno.

Moraju se razlikovati okidači od predisponirajućih čimbenika koji snižavaju prag napadaja, dok okidači aktiviraju napad. Predisponirajući faktori su kronični umor, anksioznost i stres, kod žena to može biti razdoblje menstruacije, trudnoće i menopauze.

Što su okidači migrene?

Svaki bi bolesnik s migrenom želio znati što može izazvati napad. U pravilu je to teško ili nemoguće, jer svaki pacijent ima različite okidače; čak i kod istog pacijenta različiti napadaji mogu biti aktivirani različitim okidačima. Mnogi pacijenti ne mogu prepoznati njihove okidače jer su vrlo raznoliki..

Dijeta: neke namirnice (i alkohol), ali samo kod nekih bolesnika; daleko češće, preskakanje obroka, neadekvatna prehrana, povlačenje kofeina i nedovoljan unos vode mogu uzrokovati napad.

Spavati: obrasci spavanja, i nedostatak sna i pretjerani san

Ostali životni čimbenici: intenzivna tjelesna aktivnost, duga putovanja, osobito uz promjenu vremenske zone.

Vanjski: jarko ili trepereće svjetlo, oštri mirisi, promjena vremena

psihološka: emocionalni stres ili, začudo, opuštanje nakon stresa.

Hormonski čimbenici kod žena: menstruacija, hormonski kontraceptivi i hormonska nadomjesna terapija.

Jedan od najčešćih okidača je glad ili neadekvatan unos hrane. To se posebno odnosi na mlade pacijente - djeca s migrenama ne bi smjela preskočiti doručak! U žena značajan potencijalni okidač su fluktuacije hormona povezane s menstrualnim ciklusom..

Ovi i većina drugih okidača su neka vrsta stresa, što potvrđuje pretpostavku da ljudi s migrenom uglavnom loše reagiraju na bilo kakve promjene..

Koji se tretman može koristiti?

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje postojećeg migrenskog napada nazivaju se migrenskim glavoboljama. Pravilno odabrani lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti ako se uzimaju pravilno i u malim količinama. Takvi lijekovi uključuju analgetike bez recepta, od kojih većina sadrži aspirin, ibuprofen ili paracetamol; među njima je paracetamol najmanje učinkovit. Topljivi oblici ovih pripravaka, na primjer, u obliku šumećih tableta, djeluju brže i bolje..

Ako vas jako brine mučnina ili povraćanje, možete koristiti antiemetike. Neki od njih zapravo pojačavaju učinak analgetika jer povećavaju njihovu apsorpciju u gastrointestinalnom traktu. Ako osjetite jaku mučninu ili povraćanje, možete koristiti ove lijekove u obliku rektalnih čepića..

Kada kupujete lijek, ljekarnik vam može savjetovati koji lijek bez recepta je bolje uzimati. Ako vam nijedan od lijekova iz ove klase ne pomaže ili ako vam je potrebna doza koja prelazi preporučenu dozu, tada biste trebali konzultirati liječnika.

Liječnik vam može propisati jedan od specifičnih lijekova protiv migrene. Potrebno je pribjeći ovim lijekovima ako analgetici i antiemetičari ne ublažavaju vaše simptome i brzo ne vrate svakodnevnu aktivnost. Prema principu djelovanja, sredstva protiv migrene razlikuju se od uobičajenih lijekova protiv bolova. Djeluju ne na bol, već na patološke procese koji se događaju u mozgu tijekom napada migrene. Takvi lijekovi uključuju ergotamin, koji se široko koristi u nekim zemljama i nije dostupan u drugima, te skupinu novijih lijekova koji se nazivaju triptani. Ako je liječnik propisao ove lijekove za vas, onda ih, ako je potrebno, možete kombinirati s analgeticima i antiemetičarima.

Postoji nekoliko metoda koje mogu poboljšati učinkovitost lijekova za napad migrene.

1. Uzmi drogu na samom početku napada...

Uvijek nosite barem jednu dozu lijeka koju je preporučio vaš liječnik. Uzmite lijek čim osjetite napad. Što prije uzmete lijek, to će on biti učinkovitiji. Tijekom napada migrene, probavni trakt usporava, pa se lijekovi uzeti u obliku tableta apsorbiraju u krv sporije nego inače. Ako stanje dopušta, pojedi nešto ili popij nešto slatko.

2.... ali ne baš često

Uvijek strogo slijedite upute za uporabu lijeka. Posebno, nemojte prečesto koristiti sredstva za ublažavanje glavobolje, jer to može dovesti do glavobolje od uzimanja lijekova protiv bolova. Riječ je o takozvanoj glavobolji koja je povezana s prekomjernom uporabom lijekova (zloupotreba glavobolje), a posvećen joj je i posebni letak koji možete vidjeti ako je potrebno. Da ne razvijete takvu glavobolju, ni u kojem slučaju nemojte redovito koristiti sredstva za ublažavanje migrena, tj. Više od 2-3 puta tjedno.

Što učiniti ako ovaj tretman ne pomogne.?

Ako su napadi migrene vrlo česti ili teški i teško ih je izliječiti, tada postoji preventivno liječenje. Za razliku od sredstava za ublažavanje napada, profilaktički tretman zahtijeva uzimanje lijekova svaki dan, jer je ovaj tretman usmjeren na sprečavanje razvoja migrenskih napada. Drugim riječima, preventivno liječenje može povećati prag za napad migrene.

Vaš liječnik će vas savjetovati o profilaktičkim lijekovima i upozoriti vas na moguće nuspojave. Većina njih prvotno je razvijena za liječenje drugih bolesti, tako da vas ne bi trebalo iznenaditi ako vam se propisuje lijek iz skupine antidepresiva, antiepileptičkih lijekova ili se koristi za snižavanje krvnog tlaka. Propisali su vam liječenje koje nije povezano s tim indikacijama, jednostavno oni imaju i antimigratske učinke.

Prilikom propisivanja jednog ili više lijekova, pažljivo slijedite upute za njihovu upotrebu. Studije su pokazale da je najčešći razlog nedostatka učinkovitosti preventivnog liječenja neusklađenost s režimom liječenja.

Što više možete učiniti da pomognete sebi?

Redovito vježbanje i održavanje kondicije značajno će poboljšati vaše dobro stanje. Preporučljivo je izbjegavati predisponirajuće čimbenike i okidače, tako da ima smisla znati sve moguće provokatore. Pokušajte isključiti barem neke od njih, čak i ako je ostale okidače teško prepoznati ili ih nije moguće izbjeći..

Voditi dnevnik glavobolje

Vođenje dnevnika pomoći će vam u prikupljanju važnih podataka o vašoj glavobolji: koliko često vas boli glava, kada se javlja i koliko dugo glavobolja traje, koji simptomi prate. Ove su informacije vrlo korisne za postavljanje ispravne dijagnoze, identificiranje čimbenika koji pokreću glavobolju i procjena učinkovitosti liječenja.

Što učiniti ako sumnjate da ste trudni?

Morate se posavjetovati s liječnikom, jer su neki od antimigena tijekom trudnoće kontraindicirani..

Trebate li dodatne preglede?

U većini slučajeva dijagnoza migrene nije teška. Ne postoje metode ispitivanja koje bi potvrdile dijagnozu migrene. Dijagnoza se temelji na vašem opisu karakteristika glavobolje i popratnih simptoma, a izostanak bilo kakvih odstupanja tijekom fizičkog pregleda je obavezan. Pokušajte što detaljnije opisati svoju glavobolju liječniku. Vrlo je važno da liječniku kažete koliko često i u kojim količinama uzimate lijekove protiv bolova ili druge lijekove za glavobolju..

Skeniranje mozga obično je neinformativno. Ako vaš liječnik nije siguran u ispravnu dijagnozu, može vam propisati dodatne metode ispitivanja kako bi se isključili ostali uzroci glavobolje. U pravilu, to nije često potrebno. Ako vam liječnik nije propisao dodatne testove, to znači da je siguran u dijagnozu, a pregled ni na koji način neće olakšati imenovanje liječenja.

Može li se migrena izliječiti??

Ne postoje metode za potpuno liječenje migrene. Međutim, kod većine ljudi s migrenom, napadi postaju manje uobičajeni s godinama.

Savjeti i trikovi koji se nalaze u ovoj brošuri pomoći će vam da uspostavite učinkovitu kontrolu nad migrenama..

Kako iskoristiti bolovanje zbog migrene

Bez groznice i migrene. Jednostavna pitanja o tome kada će im se izdati bolovanje, a kada ne

Hladnim pucanjem češljemo i kašljemo sve češće i češće odlazimo u kliniku radi bolovanja. Kada mogu dobiti list privremenog invaliditeta, što ako nije dopušteno bolovanje i koliki postotak plaće isplaćuje majci bolesnog djeteta? Lyudmila Zhilevich, zamjenica voditelja glavnog odjela organizacije medicinske skrbi Ministarstva zdravstva, dala je jednostavne odgovore na svakodnevna pitanja o dizajnu bolovanja.

Je li moguće dobiti bolovanje zbog infekcija ili prehlade ako nema temperature?

Ako je osoba nesposobna za rad zbog bolesti, dobit će bolovanje bez obzira ima li temperaturu ili ne..

Liječnik pregledava simptome koji određuju zdravstveno stanje. Na primjer, pacijent nema temperaturu, ali jaku slabost ili druge simptome koji ukazuju na to da ne može biti na radnom mjestu. U tom slučaju liječnik može odlučiti izdati potvrdu o invalidnosti..

Događa se da morate zatražiti bolovanje kada bolest ne ometa posao, ali izgled kolega može biti zbunjujući. Na primjer, s konjuktivitisom ili herpesom. Ako pacijent na poslu mora komunicirati s ljudima, liječnik može odlučiti izdati bolovanje zbog virusne infekcije. Ali to će se dogoditi samo ako liječnik stanje pacijenta smatra ozbiljnim. Mali kozmetički nedostatak od posla neće se osloboditi.

Ali profesionalnom pjevaču koji je izgubio glas dat će bolovanje bez pitanja, jer je u tom slučaju glas profesionalni instrument koji pjevač privremeno ne može kontrolirati.

I s migrenom će dati?

Pitanja o bolovanju u ovom se slučaju rješavaju pojedinačno. Uz migrenu se može pojaviti stanje u kojem je osoba invalid. A liječnik bi to trebao procijeniti: raspitajte se o subjektivnim osjećajima pacijenta, izvršite mjerenja i istraživanja kako biste otkrili je li situacija doista izašla iz kontrole, bol je nepodnošljiva i ne dozvoljava vam da radite. Ako je to istina, bolovanje se može dati i zbog migrena.

Što učiniti ako je loše, ali ne daju bolovanje?

Ako se zaposlenik ne slaže s time da liječnik nije otvorio popis bolesnika za njega, može se obratiti predstojniku odjela ili glavnom liječniku klinike. Mogu preispitati odluku liječnika ili mogu ostaviti na snazi..

Mogu li otpisati bolovanje na pola dana ako trebaju proći postupak, ali ne puštaju posao?

Potvrda o nesposobnosti za rad po definiciji se izdaje samo u stanju nesposobnosti za rad. Njegova je svrha osloboditi radnika od radne snage i dati mu vrijeme da se oporavi od posla. Medicinski postupak nije osposobljen, stoga se bolovanje u tom slučaju ne može otpustiti.

Ali ako vam je potrebna potvrda posjeta klinici, nakon prijema pacijent može zatražiti od liječnika medicinsku potvrdu o zdravstvenom stanju. Navest će se vrijeme koje je proveo u klinici.

Što učiniti ako se osjećam loše, uzeti dopust s posla, provesti pola dana u klinici i na bolovanju?

Liječnika treba zamoliti da napiše medicinsku potvrdu o zdravlju, koja će navesti vrijeme prijema. Ali ako niste sigurni da će vam ipak dati bolovanje, bolje je doći u kliniku nakon posla. Oni rade do 20.00, tako da možete posjetiti liječnika, uzimajući u obzir raspored rada.

Koliko često trebam vidjeti liječnika kako bih obnovio bolovanje?

Prije toga, raspored odabira za produljenje popisa bolesnika bio je tijesan: prvo, nakon tri dana, a zatim se interval mogao smanjiti. Sada je to pitanje riješeno. Liječnik može odmah izdati bolovanje na dulje vrijeme: od 5 dana ili više. Ako je pacijent ozlijeđen i ne može se kretati, bolovanje se izdaje na duže razdoblje. Koliko često trebate doći u kliniku, odlučuje liječnik. Ako se kontinuirana potvrda o nesposobnosti za rad izdaje više od 10 dana, mora je potpisati voditelj i poslati liječničkoj savjetodavnoj komisiji (CWC). Odluka o produženju bolovanja u ovom slučaju donosi se kolektivno. Komisija utvrđuje kakva je prognoza osobe s invaliditetom..

Koliki je maksimalni rok bolovanja?

Ovisi o bolesti i prognozi liječničkog savjetodavnog povjerenstva. Ali maksimalno razdoblje je 120 dana. Upravo se za to razdoblje bolovanje može kontinuirano produžavati. Zatim bolesnikovo stanje ispituje stručno povjerenstvo za medicinsku rehabilitaciju (MREC). Postavlja se pitanje ispitivanja stupnja invaliditeta ili produljenja bolovanja..

Najčešće, takva duga bolovanja izdana u vezi s ozljedom ili ozbiljnim karcinomom, kada će pacijent biti podvrgnut dugotrajnom liječenju godinu dana i bit će onemogućen. Slučaj svake pojedine osobe razmatra se pojedinačno..

Koliki je postotak plaće za vrijeme bolovanja?

Ako se bolovanje izda roditelju bolesnog djeteta, prima potvrdu o nesposobnosti za rad sto posto odštete. Ako se bolovanje izdaje punoljetnoj bolesnici, tada do 12 dana bolesti prima 80% prosječne plaće u posljednjih šest mjeseci. Ako je zaposlenik bolestan više od 12 dana, prima 100% prosječne plaće.

Fotografija je ilustrativna. Foto: Vadim Zamirovsky, TUT.BY

Hoće li zatvoriti bolovanje ako ne napravite fluorografiju?

Ako liječnik vjeruje da je potrebna fluorografija kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje pacijenta, može inzistirati da ga prođe. Ali to nije razlog da se ne zatvori bolovanje. Pacijent ima pravo odbiti podvrgavanje fluorografiji, ali svoj medicinski karton mora potpisati uz napomenu da je upoznat s posljedicama odbijanja. Zapisnik potpisuje i liječnik. Ako naknadno postoje zdravstveni problemi, pitanja o dijagnozi, odgovornost će već biti na pacijentu, a ne na liječniku.

Hoće li se bolesnom ocu dati briga za najstarije dijete, ako je majka na rodiljnom dopustu s mlađim djetetom?

U tom slučaju bolnica neće biti predana papi. Jedan od članova obitelji već je na rodiljnom dopustu i može se brinuti o djeci, pa se drugi bolovanja ne izdaje. Ali ako majka na porodiljnom dopustu ne može brinuti o djeci zbog zdravstvenih razloga, na primjer, ona je u bolnici, tada će ocu biti dopušteno bolovanje za brigu o djeci.

Migrene mogu dovesti do moždanog udara u mladoj dobi

- Kristina Antonovna, svi imaju glavobolje, kako razumjeti: proći će, leći ili još uvijek morati trčati liječniku?

- Glavobolje, posebice migrene, poznate su od davnina. Postoje čak i pjesme na ulomcima drevne ploče nepoznatog pjesnika koji je živio prije 6 tisuća godina. Ogorčeni su povjesničari jer su očekivali da će naučiti nešto novo, a pjesnik je pjevao glavobolju. Polovina glave pukla je od boli, jadni je čovjek prestao viđati, moderni liječnici dijagnosticirali su oca migrenu. Vjerojatno svi znaju da je Poncije Pilat iz „Majstora i Margarita“ patio od migrene toliko bolno da su ga više puta posjećivali misli o samoubojstvu.

Migrena je bol u polovici lubanje. Karakteriziraju ga tri znaka: to je jednostrana bol, ponekad se stranice izmjenjuju tijekom jednog napada. Može postojati bilateralna bol, ali uglavnom lijevo ili desno. Drugi znak migrene je pulsirajući karakter. To je dokaz širenja i žila na vlasištu i dura mater. Stoga su tijekom napada migrene kontraindicirane vazodilatacijske mjere. Bez vrućih kupki, sauna, vrućih preljeva, antispazmodika, bez vazodilatatora. Treći znak je da je bol vrlo intenzivna. Svako opterećenje - kretanje ili hodanje - dramatično pojačava bol, pa su obično naši pacijenti u krevetu tijekom napada. Neće ići liječniku tijekom napada, neće moći, ali će leći u zamračenoj sobi sa povezom na očima. Obično napad prati fotofobija i fotofobija, mučnina i povraćanje. Trajanje napada je obično od 4 sata do tri dana. Ako je više složena migrena, takvi bolesnici obično zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, jer postoji opasnost od migrenskog udara.

Migrena je jedan od uzroka moždanog udara u mladoj dobi. Međunarodni neurološki časopis opisuje slučajeve moždanog udara u dobi od tri godine i u dobi od 16 godina. Djevojčica je razvila slabost u ruci i nozi, bile su poput biča, a MRI je otkrio žarište moždanog infarkta. Dakle, migrena nije bezazlena bolest: ako se vjerovalo ranije, ostat će i dobro, danas su migrene od velikog značaja. Prema WHO-u, ovo je jedna od 19 bolesti koja dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života..

"Jednostrana glavobolja nije nužno migrena"

- Kako prepoznati napad koji se približava?

- Prije glavobolje mogu postojati znakovi napada. To su uvijek isti simptomi koji se ponavljaju - umor ili razdražljivost, oslabljen vid ili apetit, žudnja za određenom hranom. Bol počinje u fronto-orbitalno-temporalnoj regiji, a zatim se širi na cijelu polovicu glave. Mnogi smatraju jednostranu glavobolju kao migrenu. Ovo nije istina. Na primjer, ako 3-5 godina ili više boli ista strana glave - to najvjerojatnije nije migrena. Postoji i paroksizmalna hemiranija, glavobolja u obliku snopa ili klastera i drugi mogući uzroci. Ponekad se vaskularna aneurizma šifrira pod migrenom, a nije uvijek vidljiva čak ni na MRI mozga. Ponekad je za njegovo izuzeće neophodna MR angiografija. Ali vaskularne tvorbe su često slučajni nalaz, ponekad saznajemo o njihovom postojanju već i na činjenici srčanog udara.

- Migrenske glavobolje mogu dovesti do aneurizme.?

- Priroda bolesti, nažalost, još uvijek nije dobro shvaćena. Prije toga, vaskularni faktor je stvarno dobio vodeću vrijednost, jer se u prvoj fazi napada migrene posude sužavaju, a zatim se šire, razvijaju se edemi vaskularne stijenke i glavobolja. No danas od primarnog značaja nije vaskularni, već neurogeni faktor - primarno se aktivira sustav boli na stablu mozga.

- Mnogi se žale kako periodično pulsira snažno u blizini hrama. Primjerice, pomaže mi topljiva acetilsalicilna kiselina..

- Oboljela glavobolja može se pojaviti uz migrene i druga stanja. Možda je ovo pad krvnog tlaka ili arterijska hipotenzija, igraju ulogu promjena vremena, atmosferskog pritiska, zemljinog magnetskog polja, a krvne žile mogu "igrati" na pozadini svega ovoga. To može biti vegetativna nestabilnost jednog ili drugog podrijetla..

Uzroci glavobolje su mnogi. Prema međunarodnoj klasifikaciji, postoji 300 različitih bolesti, vodeći sindrom kod kojih je glavobolja, ali ne nužno i migrena. I opet, jednostrana glavobolja također nije nužno migrena..

Migrena je bol u polovici lubanje. Foto: Ivan VISLOV

"Dijagnoza vegetativno-vaskularne distonije nije danas"

- Što može izazvati napad migrene i što mislite o narodnim lijekovima? Netko im stavi list kupusa na glavu, kažu da kola pomaže, netko udara glavom o zid, pravi masažu.

- U pravilu, svi ti narodni trikovi odvraćaju događaje, osoba vjeruje u to i to može pomoći. Ali masaža tijekom napada može pogoršati glavobolju. Smatram da je Cola štetno piće, nemam kliničko iskustvo koje pomaže. Moje je načelo: "Glavno je ne naškoditi." Ali bez obzira na to što kažem o tome, pacijenti će i dalje pokušavati: "Susjed je pomogao...".

Migrena može potaknuti mnoge čimbenike: promjene vremenskih uvjeta, menstruaciju, promjene hormona, dugotrajnu upotrebu kontraceptiva, fizički i emocionalni stres, duga putovanja, pretjerano ili nedovoljno sna. Od prehrambenih proizvoda to su agrumi, sir, jaja, rajčica, kava, jaki čaj, obojena pića, šampanjac i još mnogo toga..

- Kako pobjeći? Mnogi se žale što ne daju bolovanje zbog migrena.

- Ako se radi o napadu migrene, a liječnik će ga opisati na ambulantnoj kartici, pacijent ima pravo na invalidsku potvrdu tijekom napada. Druga stvar je da se pacijenti ponekad prilagođavaju, ne žele listu bolesnika: netko drži se posla, netko pristaje, pokušava brže zaspati, ponekad nakon sna bol nestane.

U liječenju migrene postoje tri glavna načela i odgovarajuće skupine lijekova: zaustavljanje napada (antimigranski analgetici s antiemeticima), preventivno liječenje i periodični tečajevi lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u području mozga. Migrena maltretira osobu, praćenu tjeskobom, tjeskobom i strahom od očekivanja novog napada. Kad vidimo istodobnu depresiju, nestabilnost živčanog sustava - moramo propisati antidepresive, barem na dva mjeseca. Danas ne postoji dijagnoza vegetativno-vaskularne distonije, trebate potražiti osnovnu bolest, najčešće je to somatski uzrok. Nestabilnost autonomnog živčanog sustava može biti uzrokovana bolestima štitnjače, ginekološkim bolestima, srčanim problemima i posljedicama traumatične ozljede mozga..

- Tačno je da je migrena puno žena s pokretnom psihom, sklonih depresiji i unutarnjim osjećajima.?

- Istina, primijetili su. Uzmimo to šire: migrena je sudbina sjajnih ljudi, Julije Cezar, Chopin, Beethoven, Čajkovski, Picasso, mnoge glumice i druge poznate osobe pate od nje. Migrena se smatra bolešću nezadovoljne ambicije, nezadovoljnog ega.

Dvije trećine bolesnika s migrenom su žene, a jedna trećina muškarci. Prije svega, to je zbog hormonskih poremećaja. Štoviše, u adolescenciji kod dječaka, naprotiv, javlja se češće. Debitant migrene u 75% slučajeva - 17-25 godina. Visina bolesti je 25-35 godina. Ako bolovi od migrene počinju u dobi od 45 godina i stariji - najvjerojatnije, to nije prava migrena, već simptomatska, povezana s drugim bolestima.

Narodne metode suočavanja s glavoboljom nisu ništa više od ometanja aktivnosti, liječnici su sigurni. Foto: Sergey SHAHIJANYAN

„Bolest naslijeđena od majke“

- Zastrašujuća riječ je moždani udar. Kako da mu to ne dovedemo, jer se teoretski svaki napad migrene može pretvoriti u tragediju?

- Postoje dva oblika migrene: bez aure i s aurom. Migrena s aurom - kad se žarišni neurološki simptom pojavi prije napada, najčešće poremećaji vida: svjetlosne točkice, munje, neujednačeno mjesto sa svjetlosnim cik-cakom uz rub koji se kreće, povećavaju se u veličini, dio vidnog polja može ispadati. Može postojati omamljenost ili slabost u ruci ili nozi, oštećenje govora, lažni poremećaji olfaktora. Ponavljaju se prije svakog napada i trebaju trajati najviše sat vremena. Ako duže - potrebno je napraviti MRI mozga. Migrene s aurom i čestim nasilnim napadima - više od jednom mjesečno - su važni faktori rizika za moždani udar.

- Kako se migrena očituje u djece?

- Postoje periodični sindromi djece ili prekursori migrene. Na primjer, ako obitelj ima migrenu, karakteristične bolove majke, bake (migrena se češće nasljeđuje majčinom linijom), a dijete u nekoj fazi ima napade boli u trbuhu, u pupčanoj regiji ili cikličke napade povraćanja (4 puta na sat i više) ili napada iznenadne vrtoglavice, tada će, najvjerojatnije, takvo dijete s vremenom razviti migrenu. Za postavljanje dijagnoze potrebno je imati pet karakterističnih napada u anamnezi; razvijeni su dijagnostički kriteriji za migrenu. Potrebno je pratiti daljnje simptome u dinamici.

Imam pacijenta koji pati od migrene. Jednom, pored jake glavobolje, razvio je slabost i ukočenost u ruci, proširio se na ruku, a zatim na donji dio lica, jezik. Doveli su nas u bolnicu 5, do tada je napadaj glavobolje prošao, ali bilo je mišićna slabost i povećani refleksi u ruci i nozi s jedne strane. Učinili su mu CT - u zadnjim dijelovima prednjeg režnja pronašli su žarište infarkta migrene.

- Točno je da vježbe disanja, joga mogu pomoći kod migrene?

- Da, postoje metode liječenja bez lijekova, u našoj 5. klinici postoji barocentar: 6 ljudi ulazi u komoru pod pritiskom, čitaju knjige, odmaraju se, uz pomoć posebnih uređaja podižu se na određenu visinu iznad razine mora, na svakih tisuću metara - s vremenom prilagodbe, Svakim danom se povećava utrošeno vrijeme, pa tako i 15 dana. Dakle, naviknemo mozak na gladovanje kisikom, pokušavamo spriječiti razvoj naknadnog napada migrene. Postoji fototerapija - liječenje bijelom svjetlošću, posebno je učinkovito kod djece. Akupunktura pomaže u nekim slučajevima..

Važnu ulogu igra još jedna točka. Dokazano je da pozitivne emocije - radost, smijeh, osmijesi - povećavaju aktivnost analgetskih tvari. A negativni, uključujući stres, naprotiv, povećavaju i privlače bol. Ne iznenada da se 21. siječnja u cijelom svijetu obilježava Međunarodni dan zagrljaja. Pozitivan je pogled na svijet i ono što se u njemu događa vrlo je važno..

Kristina Antonovna Sadokha, neurologinja, kandidatkinja medicinskih znanosti, izvanredna profesorica na Odjelu za neurologiju i neurohirurgiju BelMAPO-a. Diplomirala je na Medicinskom institutu Grodne, kliničku rezidenciju neurologije na Istraživačkom institutu za neurologiju, neurohirurgiju i fizioterapiju. Njegovi su glavni istraživački interesi vezani uz probleme dijagnosticiranja i liječenja migrene, drugih oblika glavobolje. Autor je 177 publikacija, uključujući 19 nastavnih sredstava.

Više materijala na temu: „Zatvoreni prijem: Intervjui s liječnicima“

-> Medicinska i socijalna stručnost ->

katalog članaka

Medicinski i socijalni pregled i invalidnost s migrenom

definicija
Migrena - paroksizmalna disfunkcija mozga zbog periodično ponavljajućih napada glavobolje (obično jednostrana), zbog disfunkcije vazomotorne regulacije.

Epidemiologija
Vrlo česta bolest. Prema raznim autorima, učestalost je od 4 do 10% u općoj populaciji. Socijalni značaj određuje i mlada dob pacijenata. U većini se prvi napadi pojavljuju tijekom puberteta. Uglavnom bolesne žene u dobi od 18-30 godina. Nakon 50 godina, kao neovisna bolest, gotovo nikada se ne javlja.
Migrena cefalgija značajno utječe na kvalitetu života i radnu sposobnost. Prema S. N. Davidenkovu, pacijent u najaktivnijoj dobi kreativno gubi oko 2 godine života samo uz učestalost napada 2 puta mjesečno. Otkriveno je da je u Sjedinjenim Državama smanjeno invalidnosti za 3,4 milijuna žena i 1,2 milijuna muškaraca koji imaju migrenu.

Etiopatogeneza
Uloga nasljednih čimbenika je nesumnjiva. Rođaci bolesnika s migrenom mnogo su češći nego kod populacije. Vrsta nasljeđivanja je autosomno dominantna. Ako su oba roditelja bolesna, rizik od bolesti je 60–90%, ako je majka imala napadaje - 72%, a otac - 20% (Kolosova O. A., 1991). Moguće je da sama bolest nije naslijeđena, već predispozicija za određenu vrstu odgovora vaskularnog sustava na razne podražaje.
Patogeneza napadaja migrene je složena i nije posve jasna. Temelji se na generaliziranom kršenju vazomotorne regulacije, ovisno o fazi napada. Tijekom prodroma i početka faze boli - povećanje vazokonstrikcije; u razdoblju jake boli - dilatacija cerebralnih žila s naknadnom atonijom, perivaskularnim edemom; u završnoj fazi - regresija ovih kršenja. Dokazana je patogenetska uloga vazoaktivnih tvari (serotonin, kateholamini, kinini, prostaglandini itd.), Koja se uzima u obzir prilikom razvoja metoda liječenja.

Glavni klinički oblici migrene:
1. Jednostavno (bez aure);
2. klasična (oftalmička);
3. pridruženi;
4. Komplicirani oblici (bazilarna migrena, status migrene, migrenski infarkt).
Čimbenici rizika za pojavu, pojačane napadaje
Među brojnim čimbenicima najznačajniji su:
- psihogeni (stres i sukob);
- meteorološka zbog promjena vremena (kod 40-50% bolesnika);
- razdoblje menstruacije, predmenstrualni dani (u 60% žena);
- poremećaj spavanja (nedostatak sna, prekomjeran san);
- uzimanje oralnih kontraceptiva;
- neki proizvodi (čokolada, kakao, sirevi, dimljeno meso, agrumi, rajčica itd. - kod 25% bolesnika);
- prateće bolesti. U 45% slučajeva pojavljuje se sindrom „tri blizanca“ (Lobzin V.S., 1983.), to jest kombinacija migrenskih paroksizmi, bilijarne diskinezije i arterijske hipotenzije.
Klinički i dijagnostički kriteriji
1. Opći dijagnostički kriteriji (prema preporukama Međunarodne lige za glavobolju, s dodatcima; Karlov V. A., Yakhno N. I., 1995.):
1) jednostrana lokalizacija i pulsirajuća priroda glavobolje;
2) intenzitet boli, njegovo pojačavanje pod utjecajem uobičajene mentalne aktivnosti, monotonim fizičkim radom, hodanjem;
3) prisutnost barem jednog od sljedećih simptoma: mučnina i (ili) povraćanje, fotofobija ili fobija;
4) trajanje napada od 4 do 72 sata;
5) zadovoljavajuće zdravlje i normalne performanse izvan napada;
6) najmanje 5 napada u povijesti koji ispunjavaju navedene kriterije;
7) bolest u prepubertalnom, pubertetskom ili adolescentnom razdoblju;
8) naznaka obiteljsko-nasljedne prirode bolesti.
2. Karakterizacija napadaja (bez obzira na oblik migrene): glavobolja u frontalnoj i temporalnoj regiji (hemikranija je tipična, cijela glava je manje bolna, bočna lokalizacija se izmjenjuje), intenzivna, lupanje, suženje, javlja se tijekom dana, ponekad i noću. U visini glavobolje pojavljuju se mučnina, povraćanje, hlađenje ekstremiteta. Povećana osjetljivost na svjetlost, glasne zvukove, mirise. U teškom napadu dolazi do narušavanja općeg stanja, letargije, pospanosti, ponekad straha, depresije. Pacijenti traže samoću u zamračenoj sobi, izbjegavaju pokrete, nisu sposobni za rad. Nakon spavanja stanje se značajno poboljšava, iako prolivena glavobolja može trajati neko vrijeme. Ukupno trajanje napada je prosječno 8-12 sati, rijetko 1-2 dana, u velikoj mjeri ovisi o njegovoj težini. Blagi napadi su mogući, kada pacijenti nisu u stanju prekinuti normalne aktivnosti, glavobolja je umjerena, povraćanje nije potrebno. Teško nastali napad cefalgije može se razviti u status migrene s ponavljanim periodima manje intenzivne boli. Često povraćanje dovodi do dehidracije. 70% bolesnika ima prodromalne simptome: promjene raspoloženja, smanjenje ukupne performanse, mentalna aktivnost, inicijativa, umor. Obično su 8-15 sati ispred faze boli. Napadi se ponavljaju s određenom učestalošću - od nekoliko godišnje do 1-2 ili više (ponekad 15-20) mjesečno. Međutim, njihova učestalost je individualna, ovisno o utjecaju provocirajućih čimbenika..

Kriteriji učestalosti (mjesečno): učestalo - više
4, srednja frekvencija 3-4, rijetko 1-2 ili manje (ne svaki mjesec).

3. Značajke zbog oblika migrene:
1) jednostavna migrena (bez aure) - najčešća (60-70% slučajeva); očituje se opisanim napadima cefalgije;
2) oftalmičku (klasičnu) migrenu karakterizira vizualna aura s poremećajima u obliku iskričavih fotopsija, goveda ili značajnijih oštećenja vidnog polja koja su prethodila tipičnom migrenskom napadu;
3) pridružene migrene karakterizira prisutnost aure s prolaznim neurološkim simptomima, koja se, za razliku od aure s oftalmičkom migrenom, koja se također opaža u fazi boli napada, može pojaviti na visini glavobolje. Mogući su različiti neurološki i mnogo rjeđi somatski simptomi: jednostrano oticanje usana, jezika, vrhova prstiju; djelomična ili potpuna motorička afazija; piramidalna pareza (često u ruci); sistemska vrtoglavica, nistagmus, ataktički hod; bol u srcu, palpitacije; bol u trbuhu, povećana peristaltika;
4) komplicirani oblici: a) migrenski status (u 1-2% bolesnika): niz teških napada ili jedan neobično jak i dugotrajan napad s prevladavanjem cerebralnih simptoma; b) infarkt migrene. Tijekom jakog napada zbog okluzivnog angiospazma razvijaju se različiti neurološki simptomi: u karotidnom (piramidalni hemisindrom, afazija) ili kralježničarsko-bazilarnom (izraziti poremećaji stabljike, ponekad gubitak svijesti). To bi trebalo uključivati ​​teške napadaje bazilarne migrene. Obnavljanje funkcija obično je unutar nekoliko dana (do 3 tjedna), što je tipično za moždani udar s reverzibilnim neurološkim deficitom. Učestalost dijagnoze migrene kao uzroka srčanog udara jako varira (0,3-4% ili više), nesumnjivo češće kod mladih bolesnika. Kriteriji dijagnoze: povijest pridružene migrene (najmanje 2 napada sa sličnom lokalizacijom defekta); CT promjene karakteristične za ishemijski moždani udar; isključena druga etiologija moždanog udara.
4. Podaci iz dodatnih studija:
1) tijekom napada migrene oni su bitni:
- REG (odražava fazu napada);
- toplinsko snimanje (područja pojačanog zračenja s pretežnošću na strani glavobolje);
- EEG (pojave iritacije);
- proučavanje fiziološki aktivnih tvari od patogenetskog značaja (serotonin, histamin; ACTH, estradiol, progesteron i drugi hormoni);
2) u svrhu diferencijalne dijagnoze i identifikacije ishemijskog fokusa u kompliciranim oblicima migrene koriste se sljedeći:
- CT, MRI, eho-EG;
- X-zraka lubanje, vratne kralježnice;
- ultrazvučna dopplerografija;
- oftalmološka istraživanja;
- somatska pretraga (identifikacija pratećih bolesti).

Diferencijalna dijagnoza
1. S paroksizmalnom cefalgijom slične kliničke slike:
a) snop (klaster) glavobolja (Hortonov sindrom). Temelj bolesti, koja se očito odnosi na simpatijalgiju, je paroksizmalna ekspanzija grana karotidnih arterija na pozadini povećanja sadržaja histamina u krvi. Češće se javlja kod muškaraca mlade ili srednje dobi. Jednostrana bol lokalizirana je u oku, zahvaća periorbitalnu i temporalnu regiju; bol može zračiti u vrat, uho, ruku. Postoji crvenilo kože lica, lakriminacije, rinoreje. Pacijenti su obično uznemireni. Trajanje napada je nekoliko minuta, sati, javljaju se u seriji 1-2 puta dnevno, traju 2-6 tjedana, a zatim prestaju nekoliko mjeseci ili godina;
b) kronična paroksizmalna hemiranija. Za razliku od bolova u snopu, promatra se gotovo isključivo kod žena, napadaji se ponavljaju 10 do 20 puta dnevno, indometacin daje divan terapeutski učinak;
c) Tolosa-Hunt sindrom. Treba ga razlikovati od pridružene oftalmoplegične migrene zbog oštećenja okulmotornog živca. Međutim, s ovim sindromom u proces su uključeni i drugi kranijalni živci koji prolaze kroz kavernozni sinus i kroz superiornu orbitalnu pukotinu (najvjerojatnije zbog periarteritisa kavernoznog sinusa).
2. S organskim bolestima mozga koje se javljaju s cefalgijom (s pridruženom, posebno složenom, migrenom):
a) vaskularne (hipertenzija, ateroskleroza, temporalni arteritis), što se očituje prolaznim cerebrovaskularnim nesrećama i udarima;
b) intrakranijalni volumetrijski procesi nevaskularnog podrijetla, prije svega tumori;
c) posttraumatske glavobolje;
d) glavobolje s simpatijalgijom lica, kraniofacijalna neuralgija, sindrom zadnjeg cervikalnog simpatika.

Tijek i prognoza
Bolest traje dugo, ali s godinama, pod utjecajem terapijskih mjera, smanjuje se broj napadaja, moguće su remisije različitih trajanja. U starosti se napadaji često transformiraju u istrošene, pojavljuju se abortivni, česti prigušeni bolovi. Trudnoća obično pomaže smanjiti učestalost napadaja ili ih zaustaviti. Međutim, moguće je razviti naknadnu hipertenziju, Raynaudov sindrom. Manje povoljna prognoza za kompliciranu migrenu..

1. Napad migrene: a) analgetici (nedovoljno učinkoviti); b) antiemetički (cerukalni, torekan) tijekom perioda prekursora; c) vazokonstriktori (ergotamin), po mogućnosti na samom početku napada, zatim opet; d) sedativi (relani, oralno ili intravenski); e) agonisti serotoninskih receptora (sumatriptan - oralni ili potkožni). Najučinkovitije kod mladih bolesnika bez hipertenzije.
2. U preventivne svrhe (tečajevi nekoliko mjeseci): a) beta blokatori (anaprilin). Ima antispastičke i psihotropne učinke; b) amitriptilin, metisergid, sandomigran, peritol i drugi lijekovi koji utječu na metabolizam serotonina; c) blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nimodipin, itd.); d) nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, indometacin, voltaren, itd.); e) nootropici, adaptogenovi, na primjer, neuropeptid 8-arginin-vazopresin (adiuretin-dijabetes) intranazalno; e) psihoterapija, autogeni trening, akupunktura.
3. Ambulantno liječenje, s kompliciranom migrenom - u neurološkoj bolnici.

Kriteriji za medicinsko i socijalno vještačenje VUT-a
1) VN tijekom napada migrene. Trajanje ovisno o težini, trajanju i kliničkom obliku migrene. Uz blage, kratkotrajne napade, možda nema razloga za izdavanje bolovanja. S umjerenim krizama bolovanje traje 2-3 dana, dok s pridruženim migrenama, teškim dugotrajnim paroksizmima u vezi s kasnijim asteničnim manifestacijama, pacijenti često nisu u mogućnosti 3-5 dana. U slučaju migrenskog statusa VL, prosječno 2-3 tjedna. Vrijeme VN bolesnika s moždanim udarom zbog migrene ovisi o prirodi poremećaja (prolazna ishemija, manji moždani udar) - vidjeti dio. 1.2. Potreban im je bolnički pregled i liječenje..

Glavni uzroci invalidnosti
1. Vitalna aktivnost ograničena je na različit stupanj tijekom napada migrene cefalalgije zbog povećanja osjetljivosti na jarko svjetlo, buke i smanjenja izdržljivosti na fizički i mentalni stres. Pacijenti ne mogu obavljati profesionalne dužnosti, treba im medicinska pomoć.
2. Izvan napada moguće je privremeno ograničavanje života s kompliciranom migrenom nakon migrenskog udara, u slučaju kombinacije migrene s hipertenzijom, hipotenzijom, bilijarnom diskinezijom. Kvaliteta života pacijenata pogoršava se zbog potrebe za izbjegavanjem utjecaja različitih čimbenika koji pokreću napade migrene.

Kontraindicirane vrste i uvjeti rada
Pacijent s migrenom ne može obavljati posao koji isključuje situaciju barem privremenog odsustva s radnog mjesta ili je isključen s posla (ako je nemoguće zamijeniti drugu osobu): polaznika, operatera itd. To se prvenstveno odnosi na bolesnike s teškim napadima pridružene migrene, komplicirano svojim oblicima.

Indikacije za upućivanje na BMSE
Potreba za definiranjem skupine invaliditeta rijetka je.
1. Pacijenti s pridruženom migrenorom (česti napadaji s nedovoljnom učinkovitošću terapije) u slučaju gubitka zanimanja ili nemogućnosti ublažavanja radnih uvjeta na preporuku KEC-a.
2. Pacijenti s kompliciranim napadima cefalije (status migrene, migrenski infarkt), ovisno o ishodu, uzimajući u obzir socijalne čimbenike.

Nužni minimalni pregled za upućivanje na BMSE
1. Podaci o učestalosti, težini i prirodi napadaja migrene, učinkovitosti liječenja.
2. Oftalmološki pregled.
3. Echo-EG, REG, CT, MRI (ako je potrebno, u bolesnika s pridruženom i kompliciranom migrenom).
4. Podaci o somatskom ispitivanju.

Kriteriji za invalidnost
U pravilu se utvrđuje skupina s invaliditetom III. Razlozi: 1) nemogućnost nastavka rada po nekoj specijalnosti ili potreba da se značajno smanji količina posla zbog značajnog ograničenja života zbog prosječne učestalosti ili učestalih napadaja migrene (prema kriteriju oslabljene sposobnosti rada u prvom stupnju); 2) opetovane epizode komplicirane migrene, prije svega migrenski infarkti, somatsko opterećenje kada se mogu uspostaviti obje III i II skupine invaliditeta.

Uzrok invalidnosti je obično uobičajena bolest..

Prevencija i rehabilitacija invaliditeta
1. Uklanjanje rizika od napada migrene, uzimajući u obzir provokativne čimbenike.
2. Adekvatno liječenje napadaja migrene i preventivna terapija u interktalnom razdoblju primjenom farmakoloških pripravaka, psihoterapije, akupunkture.
3. Liječenje somatskih bolesti koje su faktori rizika za migrenu (arterijska hipotenzija, bilijarska diskinezija itd.).
4. Ispravne karijerne smjernice za osobe sa nasljednom predispozicijom za migrenu, te po potrebi prekvalifikacijom i racionalnim zapošljavanjem pacijenata.
Izvor