Glavni / Hematom

Intrakranijalni hematom: simptomi, liječenje, posljedice

Hematom

U mozgu se formira hematom zbog puknuća ili mehaničkog oštećenja vaskularne stijenke. Kao rezultat toga, dolazi do krvarenja u obližnje moždane strukture. Akutna cerebrovaskularna nesreća zauzima 2. mjesto među uzrocima smrtnosti i 1. mjesto među patologijama koje dovode do invaliditeta. Moždani udar (akutni poremećaj protoka krvi u mozgu) događa se s učestalošću od 3 slučaja na 1.000 stanovnika godišnje. Svaki treći slučaj je fatalan. Intracerebralni hematomi zauzimaju 10% ukupne mase svih oblika moždanog udara, subarahnoidna krvarenja - 4%.

Inteligencija

Ljudski mozak nalazi se unutar kranija, okružen je specifičnom cerebrospinalnom tekućinom, koja štiti meninge od pokreta prilikom izvođenja standardnih pokreta - hodanja, skakanja, trčanja. U određenim slučajevima, CSF ne može ublažiti silu šoka i to prijeti snažnim udarcem mozga u koštanu bazu lubanje, uzrokujući modrice mekih tkiva mozga.


Vrste intrakranijalnih hematoma

Naglim pokretom ili modricama, krvna žila pukla je u središnjem mozgu ili između puknuća meningea, što je postalo glavni uzrok pojave krvnog tumora unutar lubanje.

Klasifikacija

Glavne vrste intrakranijalnih hematoma:

  • akutni - negativni simptomi pojavljuju se 3-4 dana nakon oštećenja;
  • subakutni - negativni znakovi pojavljuju se u roku od 3 tjedna;
  • kronična - simptomatologija se počinje pojavljivati ​​nakon 20-22 dana od vremena krvarenja.

Po veličini dijele se na male (ne više od 0,05 l), srednje (od 0,05 l do 0,10 l) i velike (više od 0,1 l).

Prema mjestu krvarenja svrstavaju se u:

  • intracerebralni hematomi - nalaze se u meduli;
  • krvarenja lokalizirana u stablu mozga;
  • epiduralna - nalazi se iznad dura mater;
  • diapedetic - pojavljuju se zbog hemoragijske impregnacije;
  • subduralno - nalazi se u prostoru između tvari i ljuske.

Stručnjaci kažu da je najopasniji intracerebralni hematom.

uzroci

Mogući uzroci krvarenja unutar lubanje u pravilu su ozljede glave koje proizlaze iz prometnih nesreća ili manji udarci u glavu. U kategoriji ljudi starije životne dobi čak i manja trauma lubanje može uzrokovati krvarenje. Ono što je važno, s stvaranjem hematoma unutar lubanje, prisutnost vanjskih ozljeda nije potrebna - modrica ili otvorena površina rane.

Podijeljeni su na:

  • epiduralna
  • subduralni;
  • intraccrcbral.

Uzroci pojave epiduralnog hematoma povezani su s rupturom arterije smještene između koštanih zglobova lubanje i vanjske površine treće membrane mozga. U pravilu se to događa s prijelomom lobanjskog svoda. Između lubanje i treće površinske membrane, krvni ugrušak počinje cijediti meka tkiva mozga.

Važno! Ako se medicinska skrb ne pruži pravodobno, velika je vjerojatnost smrti s epiduralnim hematomom.

Subduralna vrsta patološkog stanja javlja se prilikom ozljeđivanja venskih žila između izravne, tvrde ljuske mozga i njegovih mekih tkiva. Krv koja se počinje znojiti također stvara mozak koji sužava, supstancu.

Struktura mozga

Tvrda ljuska je najviše površna, njen vanjski dio, okrenut prema unutarnjoj površini kostiju lubanje, a unutarnji - prema arahnoidu. Bogata je živčanim završecima i tvori kavernozne sinuse i vagine za živce koji izlaze iz kranijalne šupljine..


Mozak je okružen s tri školjke

Medijan membrana je arahnoidna, uglavnom zastupljena žilama. Omogućuje adekvatnu opskrbu krvlju, limfnu drenažu i dinamiku cerebrospinalne tekućine..

GM-u najbliža je meka školjka. Također sudjeluje u opskrbi mozga krvlju, prodire u sve brazde i pukotine te pruža svojevrsnu fiksaciju pokrova GM-a.

Između svake membrane nalaze se prostori djelomično ispunjeni seroznom tekućinom, koja se u slučaju ozljeda ili iz drugih razloga može napuniti krvlju iz oštećenih krvnih žila, tvoreći hematom.

simptomatologija

Simptomatologija, karakteristična za patologiju, može se početi razvijati odmah ili nakon nekog vremena nakon ozljede. Pritisak na mozak počinje se povećavati i izaziva simptom s donjeg popisa:

  • jaka glavobolja;
  • manifestacije mučnine;
  • erupcije želučanog sadržaja;
  • pojava iznenadne pospanosti;
  • Vrtoglavica
  • gubitak svijesti;
  • promjene u razgovoru;
  • promjena veličine zjenica u različitim očima;
  • oštar izgled slabosti u donjim i gornjim udovima s jedne strane.

Velika količina krvi prolivena u mozak i moždani prostor može uzrokovati simptome:

  • povećana sporost i letargija;
  • pojava konvulzivnih kontrakcija;
  • stanje između života i smrti - koma.

Ako je hematom subduralni, tada se simptomi mogu razviti tijekom nekoliko tjedana. Najčešće se to vidi kod starijih ljudi..

Intrakranijalni hematomi u djece karakteriziraju značajne promjene veličine glave, a kod mladih se počinju pojavljivati ​​glavobolje, u početku ne značajne, a s vremenom se povećavaju.

Hematomi, koji nisu velike veličine, imaju tendenciju da se otapaju sami, dok se veliki, naprotiv, moraju liječiti tekućim načinom usisavanja.

Simptomi intrakranijalnog hematoma

Izuzetno je važno za liječenje i pozitivan ishod prisutnost simptoma moždanog hematoma. Omogućuju vam sumnju u patologiju, ispravnu dijagnozu, propisivanje potrebnog liječenja i provođenje odgovarajuće rehabilitacije. Znakovi hematoma na mozgu kod odraslih podijeljeni su u nekoliko podskupina:

Cerebralni simptomi

Tu spadaju oslabljena svijest: stupor (osoba je inhibirana, ali u kontaktu s drugima), stupor (osoba reagira samo na snažne podražaje), koma (nema reakcije na bilo kakve podražaje). Države se mogu pojaviti na sve većoj osnovi i imati "svjetlosni jaz", praćen oštrim pogoršanjem svijesti. Jedna od karakterističnih manifestacija hematoma na mozgu je mučnina i povraćanje, što dolazi neočekivano i ne donosi olakšanje.

Fokalni simptomi

Manifestira se parezom (oslabljena funkcija udova), paralizom (nedostatak pokreta ruke ili noge), poremećajem bilo kojeg organa (nemogućnost zatvaranja kapka, osmijehom s jedne strane usta).

Manifestacije unutarnjih organa

Mozgalni hematomi uvijek su popraćeni pogoršanjem općeg stanja: otkucaji srca se usporavaju ili ubrzavaju (bradikardija ili tahikardija), krvni tlak raste ili naglo pada, pojavljuje se patološka vrsta disanja koja ne daje tijelu dovoljno kisika.

Vanjski ili neizravni simptomi

Oni uključuju prisutnost modrice u glavi, elemente traumatičnih ozljeda (ogrebotine, ogrebotine, ozljede), deformacije lubanje. U svakom je kliničkom slučaju nekoliko simptoma, čija kombinacija ovisi o obliku, mjestu i volumenu krvarenja, dobi i zdravstvenom stanju žrtve..

Kronični subarahnoidni hematom u starijih osoba očitovat će se blagom vrtoglavicom, postupnim propadanjem, parezom ekstremiteta, dok će s traumatskim epiduralnim krvarenjem doći do razdoblja zamišljenog blagostanja s naknadnim oštrim pogoršanjem svijesti (do kome), padom tlaka, bradikardijom i zastojem disanja..

Dijagnoza

Dijagnosticiranje ove patologije prilično je problematičan proces. Prilikom kontaktiranja stručnjaka dodjeljuju se posebne metode, uključujući:

  • CT - omogućava vam da dobijete kriške slike mozga;
  • snimanje magnetskom rezonancom - omogućuje dobivanje slika iz nekoliko uglova i njihovo prikazivanje na monitoru računala;
  • encefalografija - ultrazvučni pregled meninga;
  • kontrastni rendgenski pregled krvnih žila mozga;
  • lumbalna punkcija.

Dijagnoza hematoma unutar lubanje

Intrakranijalni traumatični hematomi se dijagnosticiraju prije svega, jer u većini slučajeva ljudi potraže liječničku pomoć nakon primanja ozljeda. Teže je otkriti krvarenja koja su nastala na pozadini vaskularnih bolesti. Dijagnostičke metode uključuju:

  1. Kompjuterska tomografija mozga.
  2. Rentgenski pregled lubanje.
  3. Magnetska rezonancija.

Za diferencijalnu dijagnozu glavobolje provodi se ultrazvuk žila s dopplerografijom, EEG, ehoencefalografija.

liječenje

Ako se intrakranijalni hematom ne razlikuje u velikoj veličini i maloj leziji, pacijentima se preporučuje da odmaraju u krevetu 2-3 tjedna dok hematom prirodno ne nestane. Poželjno je pod nadzorom liječnika.

Ako pacijent ima velike primarne žarišta krvarenja, liječenje intrakranijalnog hematoma i terapija podrazumijevaju se samo u obliku hitne operacije i hitno. Činjenica je da krv izvan žila može uzrokovati nagli porast tlaka unutar lubanje, a može poslužiti i kao pomak u moždanim strukturama izvan njegovih prirodnih granica.

Postoje samo dvije mogućnosti za provođenje operacija:

  • nametanje posebne rupe - glodanje.
  • kraniotomija.

Snažnim prolaskom postupka s porastom kliničkih znakova vrši se uklanjanje mljevenja, uklanjanje krvnog ugruška u dijelovima, čime se smanjuje pritisak na mozak. U budućnosti čine plastičnu trepanaciju, izrezujući potreban preklop kostiju lubanje, za daljnju potpunu vađenje ugruška u krvi i zaustavljanje mogućih krvarenja.

Trepanacija - izvodi se sa subduralnim krvarenjem. Kirurg mora napraviti rupu kroz koju je vidljiva gornja membrana mozga koja ima znakove cijanoze i lagano pulsira. Mora se pažljivo otvoriti, ukloniti krv i njegove čestice, koristeći posebne alate. Nakon uklanjanja uzroka hematoma, tvrda školjka se šiva. Dalje, stavljaju posebnu drenažu za jedan dan, tako da dolazi do izlijevanja viška krvi i tekućine s oštećenog područja.


Kraniotomija za uklanjanje hematoma

Nakon što je obavljena operacija uklanjanja intrakranijalnog hematoma, pacijentu je propisan tečaj antikonvulziva kako bi se zaustavili mogući posttraumatski napadaji. Postoperativni period oporavka je oko 6 mjeseci.

komplikacije

Intracerebralni hematom ima ozbiljnu prognozu, od 30 do 70% slučajeva (ovisno o obliku) je kobno. Od 15 do 60% izliječenih ljudi ima posljedice različite težine:

  • uporne glavobolje;
  • oštećen govor, sluh, vid;
  • paraliza i pareza udova;
  • mentalno oštećenje
  • umjerena ili duboka invalidnost.

Težina komplikacija ovisi o mjestu patologije, pravodobnom liječenju. Na primjer, hematom frontalnog dijela hemisfera mozga dovodi do poremećenog razmišljanja, apatije, praćene agresivnim ponašanjem. Obnova mentalne aktivnosti u ovom će slučaju trajati od šest mjeseci do 5-7 godina.

Komplikacije nakon operacije uključuju:

  • liječe se zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, apscesi mozga)
  • antibakterijski lijekovi.
  • deformacije kranija uklanjaju se plastičnom operacijom.

Značajke razdoblja oporavka uključuju njegov dug tijek (u prosjeku 2-3 godine) i beznačajnu dinamiku napretka. Lijekovi na recept koji potiču i poboljšavaju moždani protok krvi (Piracetam, Pentoxifylline). Pomaže u vraćanju izgubljene funkcije mišića udova i lica, fizioterapijske vježbe, masaža. Na početku razdoblja rehabilitacije, sesija traje 5-10 minuta, a zatim se postupno povećava na 1-2 sata.

Preventivne mjere

Podložno mjerama opreza moguće je značajno smanjiti rizik od pojave i razvoja intrakranijalnog hematoma. Važno:

  • smanjiti rizik od ozljeda mozga, pokušavajući izbjeći agresivne sportove, ekstremnu vožnju automobilom, sudjelovanje u borbama i neredima;
  • Ne upuštajte se u alkoholna pića;
  • Ne koristite lijekove bez recepta stručnjaka;
  • pravodobno liječiti kronične bolesti, poput visokog krvnog tlaka;
  • pokušajte izbjeći snižavanje razine hemoglobina u krvi;
  • u slučaju povrede glave, potražite liječničku pomoć što je prije moguće;
  • podvrći se pregledu u dijagnostičkom centru radi prevencije jednom u 12 mjeseci.

Prevencija pojave ove patologije u novorođenčadi je pravodobna dijagnoza i liječenje patoloških procesa kod žena i fetusa. Pravilno upravljanje postupkom rođenja, uklanjajući rizike od komplikacija.

Dijagnostičke metode

Postoji nekoliko znakova putem kojih se može sumnjati na hematom u mozgu:

  • iznenadna slabost ili smanjena osjetljivost u desnim ili lijevim udovima;
  • brzo potiskivanje svijesti;
  • arterijska hipertenzija;
  • konvulzivni sindrom;
  • iznenadni gubitak vida s jedne ili obje strane;
  • nemogućnost razumijevanja jednostavnih rečenica;
  • oštar gubitak ravnoteže, pad, poteškoće u koordinaciji pokreta.

Svi su ovi znakovi karakteristični i za cerebralnu ishemiju, pa češće nije dovoljno dijagnosticirati pritužbe i podatke pregleda, pa se neuro-snimanje propisuje pomoću tomografije. Na rezultirajućoj slici hematom izgleda kao zona povećane gustoće, ako mu je prethodila ozljeda, tada su konture neujednačene.

Kako se rješava, gustoća tkiva se vraća na prvobitnu razinu, u srednjim krvarenjima to razdoblje može trajati do 1,5 - 2 mjeseca, a mala prestaju razlikovati od okolnih tkiva do 15 - 20 dana. Stoga se za daljnje promatranje koristi MRI koja u prvim danima može dati lažne rezultate.


MRI mozga

Ako je nakon uspostavljanja dijagnoze potrebno utvrditi stupanj cerebralne ishemije, otkriti aneurizmu ili arteriovensku malformaciju, tada se uz CT i MRI propisuje angiografija u kombinaciji s radiološkom dijagnostikom ili magnetskom rezonancom.

epiduralna

Drugi naziv za ovu vrstu je ekstraduralni intrakranijalni hematom. Pojavljuje se nakon ruptura arterija, u rijetkim slučajevima, vena. Kod ove vrste patologije dolazi do kršenja integriteta posude između površine mozga i kosti lubanje. Najčešće, fraktura lubanje dovodi do toga. Nakon rupture posude, krv ulazi u prostor između kranijalne ploče i mozga, nakuplja se i počinje komprimirati mozak.

Budući da je glavni uzrok hematoma oštećenje arterija, najčešći su akutni slučajevi. S rupturom arterijskih žila, hematomi mozga se brzo razvijaju, nakupine su velike, aktivno se manifestiraju. U rijetkim slučajevima, kada dođe do puknuća venskih žila, krvarenje dolazi sporim tempom - krv teče polako, zagušenje krvi se formira postupno, simptomi se ne pojavljuju odmah.

Specifični znakovi epiduralnog hematoma na mozgu:

  • Odmah nakon primanja ozljede, osoba gubi svijest, ali ubrzo vraća svijest, pamti sve dobro. Pojavljuje se lagana glavobolja, mučnina, vrtoglavica. To se naziva svjetlosni jaz. Tada bolest počinje brzo napredovati..
  • Na strani krvarenja zjenica se širi, kapak kapka.
  • Mišićna slabost, tetive refleksa mogu se pojaviti na tijelu s suprotne strane..

Ako ne počnete brzo liječiti bolest, postoji veliki rizik od smrti. Pacijent osjeća glavobolju, disanje mu ubrzava, otvara se jako povraćanje. Pritisak raste na stablu mozga. To dovodi do značajnog kršenja disanja, cirkulacije krvi i na kraju do smrti.

Epiduralni hematom mozga često se pojavljuje kao posljedica nesreće, snažnog udarca i drugih uzroka ozljeda. Prema statističkim podacima patologije, osjetljiva su djeca i adolescenti. U 60% slučajeva takvi se hematomi nalaze u parietalnoj i temporalnoj regiji, rjeđe u okcipitalnoj regiji i na čelu.

Rehabilitacija

Rehabilitacija pacijenta obično traje oko 3-4 tjedna, a pravilnim i pravodobnim liječenjem pacijent se može oporaviti bez invaliditeta i invaliditeta. Liječnik može propisati antikonvulzive za prevenciju posttraumatskih napadaja, koji mogu započeti čak 2 godine nakon traumatične ozljede mozga. Također, pacijent već neko vrijeme može imati glavobolje, tjeskobu, oslabljenu pažnju i amneziju.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentu se preporučuje:

  1. Odmarajte se češće tokom dana i dovoljno spavajte..
  2. Izbjegavajte situacije koje mogu uzrokovati opetovane ozljede glave. Na primjer, ne bavite se kontaktima i aktivnim sportovima, ne vozite bicikl itd..
  3. Redovito posjećujte svog liječnika u vrijeme koje je on naznačio.
  4. Postupno se vraćajte svojim uobičajenim aktivnostima i poslušajte liječničke preporuke o proširenju aktivnosti.
  5. Uzmite samo lijekove koje je propisao liječnik.
  6. Zabilježite informacije koje se ne mogu memorirati.
  7. Pri donošenju važnih odluka potražite pomoć prijatelja ili rodbine..
  8. Prestanite piti do potpunog oporavka.

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja

Uz bilo koju vrstu unutarnjeg gubitka krvi, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Iako uz lagani gubitak krvi osoba može otići u medicinsku ustanovu i potražiti pomoć, bolje je ne riskirati, jer nije poznato je li krvarenje prestalo, općenito se stanje pogoršava dalje ili ne.

Život osobe često ovisi o ispravnosti pružanja prve pomoći. Prije dolaska liječnika, trebate staviti pacijenta, daljnje akcije treba provesti tek nakon što ih uzmete vodoravno, i s hemotoraksom u polusjedećem položaju. Stavite led na područje navodnog izvora problema, usredotočujući se na pritužbe. Zatim što prije prenesite žrtvu u tom položaju do najbližeg meda. ustanove ili čekaju hitnu pomoć.

Strogo je zabranjeno: zagrijati zonu krvarenja, nanijeti preljev pod pritiskom, umetnuti svijeće, nanijeti laksativ, napraviti klistir (za crijevno krvarenje), ponuditi lijekove protiv bolova i lijekove koji stimuliraju srce.

Zanemarivanje gore navedenih radnji može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

sorti

Vrste unutarnjeg krvarenja dijele se ne samo ovisno o mjestu gubitka krvi.

Razvrstavanje nužno uključuje dijeljenje s količinom izgubljene krvi:

  • Svjetlost - do 500 ml;
  • Prosječno - 500-1000 ml;
  • Teška - 1000-1500 ml;
  • Masivno - više od 1500 ml.

To su prosječne količine izračunate za osobu s tjelesnom težinom od 70-80 kg. Naravno, za tinejdžera ili dijete, brojke gubitka krvi bit će znatno niže. Za njih se izračun temelji na količini krvi u cirkulaciji (BCC). Ovo je ukupna količina krvi u tijelu - 7% tjelesne težine. Gubitak do 10% BCC-a smatra se lakim, a gubitak veći od 30% teškim i po život opasnim..
Postoji podjela krvarenja ovisno o uzroku puknuća posude:

  • Mehanički - kao rezultat šoka, ozljeda;
  • Arozivno - zbog oštećenja stijenke posude tumorom ili nekrozom.

Urednički savjeti

Ako želite poboljšati stanje svoje kose, posebnu pozornost treba posvetiti šamponima koje koristite. Zastrašujuća brojka - u 97% poznatih marki šampona su tvari koje truju naše tijelo. Glavne komponente zbog kojih su sve nevolje na naljepnicama označene kao natrijev lauril sulfat, natrijev lauret sulfat, koko sulfat. Te kemikalije uništavaju strukturu kovrča, kosa postaje krhka, gube elastičnost i čvrstoću, boja izblijedi. Ali najgore je što ova mukica upada u jetru, srce, pluća, nakuplja se u organima i može izazvati rak. Savjetujemo vam da odbijete upotrebu sredstava u kojima se nalaze ove tvari. Nedavno su stručnjaci iz naše redakcije proveli analizu šampona bez sulfata, gdje su sredstva tvrtke Mulsan Cosmetic zauzela prvo mjesto. Jedini proizvođač potpuno prirodne kozmetike. Svi proizvodi se proizvode pod strogim sustavima kontrole kvalitete i certifikacije. Preporučujemo posjet službenoj internetskoj trgovini mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost vaše kozmetike, provjerite rok upotrebe, ne smije biti duži od jedne godine skladištenja.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija pacijenta nakon liječenja traje od 4 tjedna do 6 mjeseci. Restorativna terapija uključuje upotrebu antibiotika, lijekova za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Osim toga, potrebno je obnoviti rad pogođenog područja mozga, podvrgnuto dislokaciji, kompresiji.

Potonje nije uvijek moguće, a mnogo toga ovisi o tome koliko brzo je osobi data pomoć. Što se brža operacija izvodi u složenim slučajevima hematoma, veća je šansa za oporavak. Postoje mogućnosti. Kvalificiranim i pravovremenim liječenjem može doći do potpunog oporavka. Ali nakon dugog stiskanja tkiva, pomaka moždanih područja, čak ni tkiva nisu uvijek u stanju razbiti se.

Kako se utvrđuje patologija

Intrakranijalni ili intracerebralni hematomi se ne pojavljuju izvana na glavi. Odnosno, pacijent možda nema ni modricu. Međutim, morate dijagnosticirati bolest što je brže moguće. Za to se koriste sljedeće metode:

  1. Intervju s pacijentom (ako je moguće) radi utvrđivanja simptoma patološkog stanja.
  2. CT ili MRI. Ove instrumentalne studije pomoći će vam da se vidi u kakvom je stanju moždano tkivo, koliko je hematom velik, na koje strukture utječe. Tomografija je glavna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da dobijete najcjelovitije i točne informacije..

Kako liječiti hematome na glavi


S ozljedom glave, pacijentu je potreban vanjski pregled. Zatim, radi prepoznavanja ozljeda lubanje i intrakranijalnih krvarenja, provodi se pregled pomoću rendgenskih zraka i CT-a. Na temelju njihovih rezultata liječnik propisuje liječenje. Često se izvodi konzervativna terapija, međutim, u određenim situacijama nije moguće izostaviti kirurške metode liječenja..

Konzervativna terapija


Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova koji uklanjaju simptome i sprečavaju komplikacije..

Tečaj započinje primjenom lijekova koji pomažu zaustaviti krvarenje, nakon čega se dodaju lijekovi koji ubrzavaju apsorpciju ugrušaka u krvi. Uz to su dodatno propisani diuretici (potrebni za smanjenje ICP-a), lijekovi protiv bolova.

Kada je hematom na glavi nakon udarca male veličine, tada se prije svega na njega primjenjuje hladnoća. Kod liječenja kod kuće, konus se podmazuje mastima koje ubrzavaju apsorpciju ugrušaka u krvi. Među tradicionalnom medicinom za uklanjanje izbočina od moždanog udara učinkovita je upotreba kompresa pomoću octa ili etilnog alkohola.

Hematom kod djece, koji se dobiva tijekom porođaja, je neugodan, ali nije u svim slučajevima opasan. Kad je mala, terapija nije potrebna. Uz pravilnu njegu, neoplazma se razrjeđuje za 2-4 tjedna. Potrebno je pratiti stanje bolesne bebe kako bi se izbjegle komplikacije.

Hematom na glavi djeteta kao rezultat pada može biti različitih veličina. Prilikom propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, visinu pada, ozbiljnost.

Hirurška intervencija


Ako se potvrdi stvaranje intrakranijalnog hematoma velikih ili srednjih veličina, pacijentu je potrebna operacija. Osim toga, operacija je propisana u situaciji kada postoji sumnja na početak upalnog procesa - kako bi se spriječio razvoj apscesa. Najčešći načini:

  • trepaniraju. Eliminacija hematoma provodi se nakon uklanjanja dijela kranijalne kosti. Otvorivši lubanju, usisava se tekući dio neoplazme, uklanjaju se ugrušci, ako je potrebno, posuda se koagulira ili zašiti, rana se liječi;
  • glodalica. Eliminacija obrazovanja provodi se endoskopom, kroz prethodno izbušenu malu rupu. Ova se tehnika smatra manje traumatičnom i karakterizira je brži oporavak, međutim, zbog ograničenog pregleda, nije u svim slučajevima moguće identificirati primarni izvor krvarenja, izvršiti ispravnu reviziju rane;
  • eliminacija laserom. Često se za mikrokirurgiju koriste laseri. Njihova upotreba omogućuje uklanjanje hematoma ispod kože i unutar lubanje, a istodobno zgrušavanje zahvaćenih žila.

Taktike liječenja biraju se individualno, uzimajući u obzir vrstu ozljede, zdravstveno stanje i individualne karakteristike žrtve. Ti čimbenici određuju koliko dugo će trajati apsorpcija krvnih ugrušaka i razdoblje rehabilitacije..

Intracerebralni hematomi: vrste, simptomi, liječenje i operacije

Intracerebralni hematom (VMH) odnosi se na nakupljanje krvi u ograničenom području mozga tvari koje je nastalo zbog kršenja integriteta moždane žile. Slabe ili ozlijeđene intracerebralne arterije ili vene izazivaju patološko stanje koje je, puknuvši, počelo emitirati krv u intrakranijalni prostor. Šupljina IUD-a može se napuniti tekućinom ili zgrušena krv ili krvava tvar pomiješana s moždanim detritusom (zdrobljeni fragmenti moždanog tkiva).

Shematski prikaz velikog hematoma.

Cerebralni hematomi su pojedinačni i višestruki, jednostrana i bilateralna lokalizacija, akutni, subakutni i kronični. U kroničnom obliku prolaze već 21 dan nakon krvarenja koje se dogodilo. Posljedice arterijske hipertenzije i ateroskleroze (70% -80% slučajeva), aneurizme i vaskularne malformacije, mehaničke intrakranijalne ozljede zbog ozljede glave češće su pokretači patogeneze.

Intracerebralni hematomi predstavljaju ozbiljnu prijetnju pacijentovom zdravlju i životu, jer tkivo mozga koje formira strukturu na mjestu lokalizacije žarišta podliježe kompresiji, dislokaciji, edemu i nekrozi. Bez odgovarajuće terapije, patologija može dovesti do grubog morfološkog i funkcionalnog oštećenja mozga, često nepovratnih. Uz VMH bilo koje geneze, rizici od invaliditeta i smrtnosti su previsoki: invalidnost pogađa do 70% preživjelih pacijenata, vjerojatnost smrti je 25% -50%.

Klasifikacija intracerebralnih hematoma

Intracerebralni hematomi u neurokirurgiji i neurologiji klasificirani su prema mjestu i volumenu. Sljedeće vrste VMG dijagnosticiraju se po lokaciji:

  • medijalni (10%) - smješten unutar unutarnje kapsule, određen u području talamusa i hipotalamusa s mogućim širenjem GM-a u srednji mozak i klijetke;
  • lateralni (najčešći, oko 50% -55% svih hematoma) nalaze se izvan unutarnje kapsule, lokalizirane uglavnom u području školjke, često se šire do razine polu-ovalnih centara i otočića;
  • lobar (15%) - koncentriran je ispod moždane kore u supkortikalnoj bijeloj tvari, obično unutar istog režnja (okcipitalni, temporalni, frontalni ili parietalni);
  • cerebelarni (10%) - nalazi se u desnoj / lijevoj hemisferi cerebeluma ili crvenoj strukturi (u slučaju oštećenja crva, često se događa proboj hematoma sa sadržajem koji ulazi u 4 klijetka, što uzrokuje razvoj okluzivnog hidrocefalusa);
  • intra-stabljike (6% -9%) - nastaju u moždanoj stablji, u pravilu, češće takvi hematomi utječu na strukturu Varolievskog mosta u obliku hemoragičnog namakanja;
  • miješani - istodobno pokrivaju nekoliko intracerebralnih anatomskih struktura (na primjer, potkortikalne bijele tvari, bazalni čvorovi baze terminalnog mozga i talamusa) ili se BMI kombinira s subduralnim vrstama hematoma.

Važan dijagnostički pokazatelj koji će igrati odlučujuću ulogu u izboru algoritma liječenja je veličina ili volumen formiranog hematoma. Po volumenu se razlikuju sljedeće vrste intracerebralnih hematoma:

  • mali - manji od 40 cm³;
  • srednja - 40-60 cm³;
  • velika - 60-80 cm³;
  • div - više od 80 cm³.

Sekundarne komplikacije u obliku sve veće kompresije, deformacije, oticanja i pomaka mozga mogu se pojaviti krvnim ugrušcima ne samo velikih, već i srednjih veličina. U nekim slučajevima, posebno ako je došlo do kontuzije mozga, hemoragična komponenta od 30 cm³ može biti dovoljna za stvaranje masnog učinka..

Klinički znakovi VMH

Klinička slika intracerebralnih hematoma započinje iznenadnim početkom krize karakteristične za cerebralno krvarenje. Krvarenju često prethodi visoki krvni tlak ili ozljeda glave. U akutnom razdoblju primjećuju se tipični simptomi:

  • oštra, intenzivna glavobolja;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti;
  • mučnina, povraćanje;
  • teško hrapavo disanje;
  • kršenje otkucaja srca;
  • razvoj hemipareze na strani suprotnoj BMH s mogućim razvojem u hemiplegiju (obično u mišićima nogu, ruku, lica);
  • koma.

Ozbiljnost simptoma ovisi o opsegu i lokaciji hematoma. Tijekom tijeka patologije opaža se progresija neurološkog deficita s prevladavanjem motoričkih, senzornih, govornih i mentalnih poremećaja. U bolesnika s intracerebralnim hematomima često se narušavaju napadaji epileptičnog tipa, ukočeni mišići vrata i vrata, oslabljena koordinacija i zapanjujući sindrom svijesti različite težine. Često postoje poremećaji vida (mdrijaza, gubitak polja, jednostrana hemianopsija, ptoza itd.), Bradikardija, problemi s pamćenjem, mentalni poremećaji.

Da biste dali jasno opravdanje simptoma koji se javljaju, morate provesti kvalitativnu instrumentalnu dijagnozu mozga metodama cerebralne slike. Bez normalnog pregleda mozga nemoguće je donijeti konačan zaključak o dijagnozi, njezinoj ozbiljnosti i lokalizaciji, nemoguće je odabrati metodu liječenja i oblikovati ideju o prognozama ishoda.

Dijagnoza hematoma u moždanim strukturama

U dijagnozi je neuroimaging kliničke vrijednosti. Kao početna studija mozga propisana je računalna tomografija. Ova jeftina metoda omogućuje vam brzo i jednostavno utvrđivanje prisutnosti krvi u GM tvari, lokacije i volumena ugruška. CT informativnost je najveća kada su prošla 2-3 tjedna od pojave hematoma (maksimalno 5 tjedana). Do ovog trenutka, mjesto VMG ima najveću gustoću, što olakšava dijagnozu i može se ograničiti na jedan CT.

Kako fokus postaje stariji (u prosjeku nakon 14-21 dana), gustoća hemoragične mase opada, postaje izoplastična, to jest blizu normalnog moždanog tkiva. Tijekom ovog razdoblja i kasnije, snimanje čisto magnetskom rezonancom može pružiti kvalitativne informacije o intracerebralnom hematomu i stanju mozga..

Uz to, pacijentu se često preporuča podvrći GM angiografiji. Ova tehnika nema potreban potencijal za provjeru VMG-ova. Ali angiografija cerebralnih žila određuje intenzitet i širenje angiospazma, omogućuje vam da isključite ili potvrdite činjenicu uključenosti u razvoj VMH vaskularne malformacije ili arterijske aneurizme.

Metode liječenja intracerebralnog hematoma

Konzervativna terapija ili neurokirurška operacija koriste se za liječenje cerebralnih hematoma. Preporuke za konzervativno uklanjanje hematoma su:

  • beznačajna veličina fokusa (≤ 40 kubičnih cm) bez izražene manifestacije simptoma, bez kliničkih znakova klina i dislokacije;
  • senilna dob pacijenta (od 75 godina i starija);
  • neprimjerenost operacije zbog visokog rizika od nepovoljnog ishoda (npr. krvarenje velikih razmjera u dominantnoj hemisferi ili s velikim neurološkim oštećenjima);
  • teško stanje sustava zgrušavanja krvi, sepsa;
  • dekompenzirani dijabetes melitus, nekontrolirana hipertenzija.

Konzervativno, problem rješavaju kompetentni liječnici neurologije i neuroresuscitatori. Plan liječenja razvija se strogo individualno. Može sugerirati osnovno anti ishemijsko, antihipertenzivno liječenje, smanjenje moždanog edema osmodiureticima, hemostatsku i neuroprotektivnu terapiju.

Hirurške metode uklanjanja VMG-a

Kirurgija je indicirana u većini slučajeva. Njegov je glavni cilj spasiti život čovjeku i normalizirati neurološki status. Upotreba operacije je opravdana u sljedećim uvjetima:

  • hematomi bilo koje veličine, popraćeni izraženim masnim učinkom, kapljica mozga, dislokacija srednjih struktura za više od 5 mm;
  • lobar i bočni VMG od 50 cm³ i više zapremine;
  • medijalne formacije od 20 cm³ i više;
  • cerebelarni hematomi ≥ 15 cm³;
  • progresivno pogoršanje dobrobiti pacijenta (izuzetak - koma 2-3 žlice);
  • mlada dob pacijenta;
  • teška intrakranijalna hipertenzija s konzervativnom korekcijom ICP-a.

Mogućnosti kirurškog liječenja uključuju transkranijalnu operaciju s izravnom revizijom pod nadzorom mikroskopa (standardna, najčešća tehnika), stereotaktičku aspiraciju, endoskopsko uklanjanje hematoma.

  1. Transkranijalno uklanjanje. Operacija uključuje izravnu kraniotomiju (klasična trepanacija, često produžena) u projekciji lezije. Zatim se izvodi encefalotomija u području najbližeg prianjanja IUD-a na moždanu koru. Nakon što nastave uklanjanje patološke formacije, koja se provodi metodom aspiracije ispiranjem šupljine strujom fiziološke otopine. Jako kondenzirani elementi uklanjaju se posebnim stezaljkama. Hemostaza se provodi bipolarnom koagulacijom krvnih žila, primjenom antihemoragičnih sredstava (spužve, fibrin-trombinsko ljepilo, prešite jakne s vodikovim peroksidom). Na ranu se instalira drenaža. Kirurška seansa traje oko 3 sata, manipulacije se izvode pod općom anestezijom. Izravna kraniotomija češća je kod lobarne i cerebelarne VMH.
  2. Stereotaktični postupak. Stereotaktička težnja je minimalno invazivna taktika. No, unatoč nježnom učinku, nakon takvog liječenja, relapsi hematoma javljaju se češće nego nakon kraniotomije. To je zbog nemogućnosti provođenja temeljite hemostaze tijekom stereotaktičke operacije. Osnovna vrsta liječenja anesteticima je neuroleptanalgezija. Intervencija se provodi češće kod hematoma medijalnog i miješanog tipa. Pacijentova glava prethodno je učvršćena u posebnom stereotaktičkom okviru. Zatim, nakon nanošenja male rupe za mljevenje u lubanju, u šupljinu hematoma ubacuje se tanka kanila (promjera oko 5 mm). Kroz instaliranu kanilo na koju je priključen električni aspirator iz mozga se evakuira patološki sadržaj. Intraoperativna kontrola uvođenja kanile i medicinskih postupaka provodi se pomoću navigacijskih sustava i radiološke opreme. Trajanje sjednice - 1-3 sata.
  3. Endoskopska operacija. Ovo je minimalno agresivna neurokirurška taktika koja uključuje ekstrakciju krvi nakupljene u moždanom tkivu pod kontrolom endoskopa. Anestezija se u pravilu koristi intubacijskim tipom. Pristup je putem kirurškog uređaja poput trefina, koji služi za stvaranje male rupe za trepanaciju u zaobljenoj lubanji. Kruta endoskopska cijev postavljena je u formiranu rupu za trefinaciju. Na cijevi endoskopa nalazi se video sustav koji prenosi sliku moždanih struktura na intraoperativni zaslon u boji. Endoskop se pažljivo dovodi do zanimljivog područja, a zatim se njegov sustav za plimu koristi za aspiraciju hematoma i ispiranje šupljine. Hemostaza se također provodi endoskopski koristeći monopolarnu koagulaciju i defokusirano lasersko zračenje. Trajanje postupka je 45-90 minuta..

Klinike Rusije nude se izravnom kraniotomijom po cijeni od 60 tisuća rubalja ili više, stereotaktična operacija - 40-60 tisuća rubalja, endoskopsko uklanjanje hematoma - od 50 tisuća do 62 tisuće rubalja.

Nakon bilo kakve kirurške intervencije propisan je cjelovit rehabilitacijski tečaj, uključujući duboku prevenciju svih mogućih postoperativnih komplikacija (infekcije, tromboze, upale pluća itd.). U pretežnom broju slučajeva nakon neurokirurgije, preporuča se profilaktička terapija radi sprječavanja epiprisa.

U prosjeku je potrebno oko 6 mjeseci da se odrasli pacijent oporavi nakon uklanjanja intrakranijalnog hematoma. Potlačene funkcije mogu se obnoviti u potpunosti, ali za to ne postoji apsolutno jamstvo, jer sve ovisi o početnom stanju pacijenta, dobi, prirodi i posljedicama intracerebralnog hematoma u preoperativnoj fazi. Kod djece rehabilitacija obično napreduje brže, a puno češće završava potpunim oporavkom..

Gdje je najbolji tretman

Intracerebralni hematomi su najozbiljniji problem, povezan s visokim rizikom od smrtnosti i ukupne invalidnosti. Bolesnike s ovom dijagnozom treba nadzirati i liječiti u medicinskim ustanovama visoke razine. Neki od najboljih stručnjaka neurokirurškog profila Europe rade u Češkoj.

Praška središnja vojna bolnica.

Češke klinike slijede samo napredne dijagnostičke principe i vrhunske tehnologije za sigurno liječenje ozljeda središnjeg živčanog sustava. Pored toga, poznata republika nudi besprijekorno rehabilitacijsko upravljanje pacijentima nakon moždanih operacija..

Češka neurokirurgija je kvaliteta pruženih usluga, kao i pristupačne cijene za njih. U Češkoj su visokotehnološki programi liječenja intracelebralnih hematoma 2-3 puta niži nego u Izraelu i Njemačkoj.

Posljedice hematoma u glavi nakon udara

Hematom je nakupina koagulirane i tekuće krvi u skučenom prostoru. Hematom u glavi nakon udara nastaje kao rezultat puknuća žile, krv iz koje je otišla u debljinu tkiva. Ovisno o veličini, hematom može istisnuti okolno tkivo, što dovodi do kršenja njegovih funkcija.

Hematom u glavi je opasan jer stisne dijelove mozga. To može dovesti do smrti žrtve. Akumulacija krvi u glavi češće se liječi kirurškim putem nego konzervativnom terapijom..

Klasifikacija bolesti

Hematomi u mozgu dijele se na nekoliko podvrsta:

Subduralni hematom

Ova vrsta krvarenja rezultat je traumatične ozljede mozga. Krv se nakuplja u prostoru između dura maternice i arahnoida. To povećava intrakranijalni tlak, uzrokujući cerebralne nespecifične simptome. Subduralni hematom ugrožava život pacijenta.

Subduralni traumatski hematom obično je kompliciran sindromom dislokacije mozga - stanjem u kojem se strukture moždanih hemisfera i potkortikalnih područja premještaju i oštećuju.

Subduralni hematom je akutni, subakutni i kronični. Akutno nakupljanje krvi obično dovodi do rane smrti, čak i uz kiruršku skrb. Nakon ozljede mozga pojavljuje se akutni tijek.

Kronični subduralni hematom nastaje od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Razlog je teško utvrditi: puno je vremena prošlo od trenutka ozljede, a pacijenti zaboravljaju trenutak udara. Kroničnu opciju liječnici su teško prepoznati i dijagnosticiraju je u kasnim fazama, jer se patologija razvija sporo i ne daje kliničku sliku.

Subduralni hematom često je uključen u strukturu djetetovog potresnog sindroma nakon moždanog udara. Sindrom se obično pojavljuje u prvoj godini života zbog činjenice da bebina glava često visi, a mozak trese.

Unutarnji hematom glave

Krv se nakuplja u bijeloj tvari mozga. Hematomi u ovom slučaju mogu biti locirani na različitim mjestima, na primjer, u frontalnom režnja, subkortikalnim jezgrama ili u mozgu. Postupno se razvija

nekoliko tjedana. Međutim, u prvim danima razvija se moždani edem koji može dovesti do dislokacije i smrti..

Epiduralni hematom

Ovu varijantu karakterizira nakupljanje krvi između kostiju lubanje i dura mater. Opasnost je u kompresiji moždanih struktura i dislokaciji mozga. Uzrokuje moždane i žarišne neurološke simptome.

simptomi

Klinička slika različitih hematoma malo se razlikuje jedna od druge (razlike će biti dane u nastavku).

Subduralni hematom razvija se sporije od epiduralnog hematoma. Prvi simptomi mogu se pojaviti odmah nakon ozljede, ili nakon 10-14 dana.

Kompleks simptoma određuje nekoliko vodećih sindroma:

  1. Povećani intrakranijalni tlak.
  2. Foci krvarenja.

Povećanje intrakranijalnog tlaka prati pojačana glavobolja, poremećaj sna, mučnina i povraćanje. Ti se simptomi pogoršavaju kašljem, pokretima crijeva ili mokrenjem zbog oštrog povećanja intra-trbušnog tlaka. Povreda vida se također povećava: polja se sužavaju, oštrina i preciznost se smanjuju. S jakim porastom pritiska unutar lubanje, svijest se uznemiruje i pojavljuju se konvulzivni napadaji.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije karakteriziraju i opći simptomi:

  • smanjeni apetit;
  • mamurluk;
  • smanjeno trajanje pažnje, slabljenje pamćenja i usporeno razmišljanje.

Drugi vodeći sindrom je prisutnost žarišnih simptoma, koja se određuje lokacijom hematoma.

Ako je krv u frontalnom režnja:

  1. hod je poremećen;
  2. mišićni tonus se povećava;
  3. ruke i noge su paralizirane;
  4. Pojavljuju se tonične i klonične konvulzije.

Ako je hematom u korteksu parietalnog režnja:

  • taktilna percepcija je oslabljena;
  • poremećena je percepcija sheme vlastitog tijela;
  • gubi se sposobnost čitanja i pisanja;
  • zemljopisna agnozija - žrtva ne može naći poznato mjesto;
  • prepoznavanje i opažanje poznatih predmeta je frustrirano.

Ako se hematom nalazi u vremenskoj kore:

  1. oštećenje sluha;
  2. pojavljuju se slušne halucinacije i zujanje u ušima;
  3. djelomična amnezija;
  4. gubitak sposobnosti prepoznavanja poznate glazbe;
  5. epilepsija temporalnog režnja s prethodnom aurom u obliku slušnih iluzija i halucinacija.

Ako je hematom u stražnjem dijelu glave:

  • vid se gubi, smanjuje se njegova točnost, ispadaju bočna polja;
  • narušava se prepoznavanje poznatih predmeta ili ljudi;
  • pojavljuju se vizualne iluzije i halucinacije.

Uz subduralni hematom, svijest kortikalnog tipa je oslabljena. To znači da kompleks simptoma uključuje kvalitativne poremećaje svijesti. Češće je to:

  1. Oneyroid. Pacijent je u svijetu halucinacija fantastične prirode, u kojem ne sudjeluje, već samo promatra ono što se događa, gleda „TV“.
  2. Maloumnost. Grubi oblik poremećaja svijesti koji je karakteriziran slomom razmišljanja, dezorijentacijom, zbunjenošću, poremećenim govorom i neurednim pokretima. U bolesnika se gubi pojam sebstva. Pojavljuju se halucinacije i zablude.

Manifestacija kliničke slike epiduralnog hematoma započinje poremećajem matične svijesti. Pacijenti se inhibiraju, postaju pospani. Često se razvija zapanjujuće. Tada se povećavaju moždani simptomi: glavobolja, vrtoglavica, opetovano povraćanje. Frustrirano pamćenje: pacijenti zaboravljaju događaje koji su prethodili nastanku kliničke slike.

Intracerebralni hematom započinje cerebralnim simptomima: glavobolja, umor, oslabljena pažnja i mišljenje, mučnina i povraćanje. Pojavljuju se sindromi onesposobljavanja svijesti (zapanjujući, koma). Nakon čega se pojavljuju žarišni simptomi slični subduralnom hematomu.

Hematomi kod novorođenčadi

Hematoma na glavi novorođenčeta (cefalohematoma) odnosi se na ozljede rođenja. Krv se zatim nakuplja između kranijalnih kostiju i periosta..

Kefalogematoma je ograničen na kosti jednog područja, na primjer, krvarenje samo u vratu ili sljepoočnici. Patologija se obično dijagnosticira odmah nakon rođenja..

Moguće komplikacije

Hematom glave ima takve moguće komplikacije i posljedice:

  • Cerebralni edem.
  • Dislokacijski sindrom.
  • Doživotni gubitak neuroloških funkcija.
  • Kognitivni pad.
  • Fatalni ishod.
  • Posttraumatski grčevi.

Dijagnoza i liječenje

Hematom se dijagnosticira na temelju:

  1. Žalbe pacijenata: gdje boli kad vas udari u glavu.
  2. Objektivni pregled: pacijentovo stanje svijesti, povraćanje, napadaji ili poremećaji osjetljivosti.
  3. Klinička ispitivanja: opća analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi.
  4. Dodatne instrumentalne metode: računalno i magnetska rezonanca, angiografija cerebralnih žila.

Kirurško liječenje hematoma. Manje uobičajeno - konzervativni, koji se sastoji od sljedećih stavki:

  • Podržavanje vitalnih funkcija otkucaja srca i disanja.
  • Održavanje odgovarajuće opskrbe kisikom u krvi.
  • Prestanak duševnog uzbuđenja.
  • Mehanička ventilacija.
  • Antikoagulantna terapija za sprečavanje krvnih ugrušaka.
  • Poboljšanje mikrocirkulacije moždanog tkiva.

Uzroci nastanka hematoma mozga: vrste i simptomi njihove manifestacije

Mozak hematoma je nakupljanje tekućine ili zgrušane krvi u tkivima mozga ili ispod njegovih membrana. Nastaje kao posljedica oštećenja krvnih žila.

Ovisno o količini krvi, oštećenja mogu biti gotovo neprimjetna ili nanijeti nepopravljivu štetu..

Ekstenzivni hematom mehanički utječe na moždano tkivo, u lobanji se stvara nadtlak. Krvarenje nastaje zbog ruptura krvnih žila koje probijaju mozak.

Vrste moždanih hematoma

Klasifikacija hematoma izrađena je na temelju nekoliko znakova - lokalizacije, volumena. Lokalizacijom se razlikuju epiduralni, intrakranijalni, dijapedetski, subduralni, intracerebralni hematomi.

Ako dođe do krvarenja između tvrde membrane i arahnoida - dolazi do subduralnog hematoma mozga.

Najčešće dolazi do pucanja vena. Nastalo nakupljanje krvi vrši sve veći pritisak na razne dijelove mozga.

Krvarenja ove vrste dijele se u nekoliko podvrsta, ovisno o brzini formiranja:

  1. Akutna - razvija se u roku od 3 dana nakon ozljede.
  2. Subakutni - simptomi se mogu pojaviti od 4 dana do 2 tjedna.
  3. Kronični hematom može se očitovati nakon ozljede, čak i nakon 1-2 mjeseca.

Epiduralni hematom mozga razvija se kao rezultat puknuća arterije u prostoru između dura mater i lubanje. Akumulirani krvni ugrušci pritisnu na tkivo mozga, uzrokujući odgovarajuće simptome.

Intracerebralna - nakupljanje krvi događa se u površnim ili dubokim slojevima moždanog tkiva, unutarnje su strukture oštećene.

Subarahnoidni hematom formira se u subarahnoidnom prostoru. Ova vrsta hematoma na mozgu podijeljena je u nekoliko vrsta:

  1. spontan.
  2. traumatičan.
  3. Netraumatska.

Intraventrikularno krvarenje nastaje kada su krvne žile mozga u njegovim ventrikulama oštećene ili kada krv teče iz drugih odjela kao rezultat jakog krvarenja.

Dijapedijska krvarenja nastaju kao rezultat prodora krvi kroz stijenke krvnih žila u moždano tkivo. Može biti posljedica moždanih bolesti ili kroničnih patologija krvožilnog sustava, poput hemofilije.

Uzroci hematoma

Mozak se može oblikovati iz više razloga:

  • hemoragični moždani udar;
  • vaskularni poremećaji - malformacija, aneurizma;
  • tumor;
  • bolest jetre
  • ozljede glave (zatvorene, otvorene) uslijed udara ili pada, što dovodi do teške kontuzije mozga;
  • krvne bolesti (leukemija, hemofilija);
  • autoimune bolesti;
  • nuspojave lijekova (antikoagulansi).

Hipertenzija, pogoršana čestim krizama, također pridonosi stvaranju mikromatoma, koji se pojavljuju zbog oštećenja stijenki krvnih žila mozga.

Hematoma u novorođenčadi

Glavni uzroci razvoja hematoma na glavi kod novorođenčadi najčešće su povezani s intrauterinim razvojem i procesom porođaja:

  • fetalna hipoksija;
  • povrede rođenja;
  • krvne bolesti povezane s koagulacijom.

U djece se simptomi hematoma razlikuju od simptoma krvarenja u odraslih:

  • napetost, povećanje veličine fontanela;
  • lik plača djeteta se mijenja;
  • anemija;
  • učestalo pljuvanje.

Učinci hematoma na mozgu su različiti. Prognoza može biti povoljna uz pravovremenu dijagnozu i adekvatan tretman. Dječje tijelo ima visoke kompenzacijske i regenerativne sposobnosti i sposobno je nositi se s malim patologijama koje se mogu pojaviti zbog krvarenja..

Ali postoji rizik od komplikacija, koje se manifestiraju u obliku:

  • Cerebralna paraliza;
  • hiperaktivnost;
  • hidrocefalus;
  • epilepsija;
  • mentalna retardacija.

Ako se kod djeteta na glavi nađe modrica, preporučuje se da odmah kontaktirate svog neurologa.

Simptomi hematoma

Glavni simptomi pomoću kojih je moguće prepoznati oštećenje mozga kao rezultat stvaranja hematoma u TBI su:

  • učenici različitih veličina;
  • oštećenje govora;
  • glavobolje;
  • poremećena koordinacija pokreta;
  • vrtoglavica;
  • zbunjena svijest;
  • povraćanje
  • mamurluk;
  • moguća jednostrana pareza (paraliza) tijela.

Ekstenzivni hematom izaziva konvulzije, komu. Prisutnost intracerebralnog krvarenja možda se neće osjetiti odmah, već nakon nekoliko dana ili tjedna. Stoga, pri najmanjem znaku lošeg stanja, trebate kontaktirati bolnicu.

Simptomi moždanog hematoma imaju svoje karakteristike, ovisno o mjestu i vrsti krvarenja. Dakle, s epiduralnom akumulacijom krvi moguć je "svijetli jaz" - nakon kratkotrajnog gubitka svijesti dolazi do poboljšanja, a zatim do naglog pogoršanja.

Sa strane oštećene hemisfere, kapak je spušten, a zjenica je proširena. Kao rezultat povećanja nakupljanja krvi, pritisak se vrši na mozak, dolazi do pomaka, kompresije određenih dijelova, što može izazvati probleme s disanjem.

U akutnim subduralnim hematomima nema "svijetlih praznina", a pogoršanje samo napreduje. Ako je uzrok oštećenja jak udarac, tada se mogu formirati dva krvarenja - izravno sa strane udara i sa suprotne strane, budući da inercija mozga udara u lubanju.

S takvim oštećenjem opaža se jače povraćanje, oštećenje govora, zjenice su jednako povećane veličine, gubi se disanje, počinje aritmija, grčevi, krvni tlak prvo raste, a zatim opada..

Subakutni subduralni hematom karakteriziraju i "svijetle praznine", koje nakon kratkog gubitka svijesti mogu trajati i do nekoliko tjedana. Tada dolazi do oštrog pogoršanja i pojavljuju se simptomi kompresije mozga:

  • slabost samo na jednoj strani tijela (nasuprot oštećenoj hemisferi);
  • oštećenje govora;
  • povraćanje
  • zjenice različitih veličina (zjenica se povećava iz hematoma);
  • porast krvnog tlaka.

Subduralna kronična krvarenja imaju duže „svjetlije praznine“ (prolazi nekoliko mjeseci nakon ozljede). U ovom slučaju, pacijent se žali na umor, manje, ali uporne glavobolje. Simptomi su slični kliničkim manifestacijama moždanog udara:

  • aritmija;
  • gubitak svijesti;
  • zatajenje disanja.

Najčešće se intracerebralni hematom formira u temporalnom ili frontalnom području mozga.

Karakterizira ga razvoj moždanih i žarišnih simptoma:

  • pacijent ne opaža govor i ne može odgovoriti;
  • smanjena osjetljivost određenih dijelova tijela;
  • lice je iskrivljeno na jednu stranu;
  • djelomična paraliza udova;
  • mentalni poremećaj;
  • oštećenje vida;
  • strabizam;
  • poteškoće s gutanjem;
  • nekontrolirani pokreti očnih jabučica.

Dijagnostika

Prije svega, dijagnoza oštećenja temelji se na simptomima. A za potvrdu ili pobijanje dijagnoze koriste se dodatne metode istraživanja:

  1. CT skeniranje.
  2. MR.
  3. EEG - ehoencefalografija.
  4. Cerebralna angiografija.

Ako postoji sumnja na oštećenje kostiju lubanje, dodijeljen je rendgenski snimak u nekoliko projekcija.

liječenje

Liječnik propisuje tijek liječenja nakon temeljitog pregleda i utvrđivanja lokalizacije i ozbiljnosti patologije. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Konzervativne tehnike su odabrane u slučaju manjih oštećenja. U tom slučaju liječnik preporučuje pridržavanje strogog odmora u krevetu i propisuje takve lijekove:

  • bolova;
  • antiemetički lijekovi;
  • antipsihotici, sredstva za smirenje koja imaju sedativni učinak;
  • diuretici od mogućeg moždanog edema;
  • blokatori kalcijevih kanala sprečavaju spazam krvnih žila;
  • antikoagulansi i vazodilatatori poboljšavaju cirkulaciju krvi, sprečavajući razvoj hipoksije moždanog tkiva.

Ako se poštuju sve preporuke, pacijentovo se stanje poboljšava, akumulacija krvi se neovisno rješava unutar 1 mjeseca.

Uklanjanje hematoma operativnim zahvatom koristi se u slučaju opsežnog krvarenja, što dovodi do kompresije mozga. Za dijagnosticirane subduralne i epiduralne hematome propisana je operacija uklanjanja hematoma.

Uklanjanje ugrušaka u krvi moguće je i nježnijom kirurškom metodom - endoskopskom. Dakle, nema potrebe za izvođenjem osteoplastične trepanacije, dovoljno je probušiti jednu rupu u lubanju i krv će izaći pod utjecajem samog intrakranijalnog tlaka.

Hematom na glavi kod novorođenčadi može se ukloniti bez pribjegavanja složenoj kirurgiji. Hematom se liječi punkcijom - krv se odsisava iglom, ali treba upotrijebiti drugu iglu kako bi se spriječilo stvaranje negativnog tlaka u lobanji.

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedice moždanog hematoma variraju i ovise o općem stanju pacijenta, procesu liječenja i rehabilitacije. Dakle, s ozbiljnim oštećenjima nakon intrakranijalnog hematoma, rizik od razvoja komplikacija, kao što su:

  • oslabljena memorija (amnezija) i mentalna aktivnost;
  • brza zamornost;
  • depresija;
  • poremećaji spavanja;
  • osjetljivost na vremenske promjene;
  • nemotivirana agresija;
  • grčevi u želucu
  • pareza udova;
  • neuroza;
  • urinarna inkontinencija.

Čest uzrok komplikacija mogu biti posljedice nakon operacije na lubanji - trepanacija. Takvi problemi uključuju upalne procese tijekom ozdravljenja, koji se sigurno eliminiraju uz pomoć protuupalne terapije (antibiotika). Također treba paziti na obnovu opskrbe krvi u mozgu..

Rehabilitacija je izuzetno važna nakon liječenja za krvarenje, a posebno nakon kirurškog liječenja. Ispravno proveden tečaj rehabilitacije pomaže u uklanjanju svih komplikacija i umanjuje razvoj posljedica.

Prognoza

Prognoza ovisi o pravodobnoj dijagnozi, o veličini hematoma i o njegovom mjestu. Pravovremena medicinska skrb za moždane krvarenja značajno premašuje šanse za povoljan ishod, ali teške opsežne ozljede mogu dovesti do nepovratnih posljedica, pa čak i smrti (50%).

U novorođenčadi komplikacije nakon opsežnog krvarenja mogu dovesti do kašnjenja u razvoju. Uz povoljan tijek bolesti, pravilno organiziranim postupkom liječenja i rehabilitacije, pacijenti se u potpunosti oporavljaju i vraćaju u cjelovit život.