Glavni / Dijagnostika

Što prijeti ozljedama mozga i kakva se pomoć može pružiti žrtvi?

Dijagnostika

Svaki jak udarac u predjelu glave može ozlijediti mozak, uključujući i one slučajeve kada lubanja ostane netaknuta. Unatoč činjenici da je mozak zatvoren u meke školjke i "lebdi" u cerebrospinalnoj tekućini, nije 100% zaštićen od inercijskih utjecaja na unutarnju površinu lubanje. Kada se lobanja lomi, mozak može biti oštećen fragmentima kosti..

Pri prvom upoznavanju i sastavljanju anamneze, svaki liječnik opće prakse sigurno će se zapitati ima li u povijesti svog novog pacijenta ozljede glave. Oštećenje mozga može godinama utjecati na emocionalno i mentalno stanje osobe, rad njegovih unutarnjih organa i vitalnog sustava.

Vrste ozljeda mozga i njihovi simptomi

Prema istraživačkom institutu. N.V. Sklifosovsky, u Rusiji, glavni uzroci ozljeda mozga su pad s visine rasta (obično u stanju opijenosti) i ozljede zadobijene tijekom kriminalnih radnji. Ukupno, samo ova dva faktora čine oko 65% slučajeva. Još 20% su prometne nesreće i padovi s visine. Ti se statistički podaci razlikuju od svjetskih u kojima prometne nesreće čine polovicu ozljeda mozga. Općenito, 200 od 10.000 ljudi godišnje u svijetu ozlijedi mozak, a ti se brojevi povećavaju..

Potres mozga. Javlja se nakon malog traumatičnog učinka na glavi i predstavlja reverzibilnu funkcionalnu promjenu u mozgu. Javlja se kod gotovo 70% žrtava s ozljedama glave. Potres mozga karakterizira (ali nije potreban) kratkotrajni gubitak svijesti - od 1 do 15 minuta. Vrativši se u svijest, pacijent se često ne sjeća okolnosti onoga što se dogodilo. Istodobno, može ga uznemiriti glavobolja, mučnina, rjeđe povraćanje, vrtoglavica, slabost, bolovi u pokretu očne jabučice. Ovi simptomi blijede spontano nakon 5–8 dana. Iako se potres mozga smatra manjom ozljedom mozga, oko polovine žrtava ima razne zaostale učinke koji mogu umanjiti njihovu radnu sposobnost. Uz potres mozga obavezan je pregled od strane neurokirurga ili neurologa, koji će utvrditi potrebu za CT ili MRI mozga, elektroencefalografiju. U pravilu, s potresom mozga, nije potrebna hospitalizacija, dovoljan je ambulantni tretman pod nadzorom neurologa..

Cerebralna kompresija. Javlja se zbog hematoma u kranijalnoj šupljini i smanjenja intrakranijalnog prostora. Opasno je zbog neizbježnog kršenja stabljike mozga, vitalne funkcije disanja i cirkulacije krvi su poremećene. Kompresijske hematome potrebno je hitno ukloniti.

Modrica mozga. Oštećenje mozga zbog udarca u glavu, često s krvarenjem. Može biti blaga, umjerena ili teška. Uz manje modrice, neurološki simptomi traju 2-3 tjedna i odlaze sami. Umjerena ozbiljnost karakterizira oslabljena mentalna aktivnost i prolazni poremećaji vitalnih funkcija. S ozbiljnim modricama, pacijent može biti u nesvijesti nekoliko tjedana. Ozljede mozga, njihov stupanj i stanje tijekom liječenja dijagnosticiraju se računalnom tomografijom. Medicinski tretman: propisani su neuroprotektori, antioksidanti, vaskularni i sedativni lijekovi, B vitamini, antibiotici. Prikazan je način kreveta.

Aksonska oštećenja. Aksoni su dugi cilindrični procesi živčanih stanica koji se mogu oštetiti udarcem u glavu. Aksonske lezije su višestruke rupture aksona popraćene mikroskopskim krvarenjima u mozgu. Ova vrsta ozljede mozga dovodi do prestanka kortikalne aktivnosti i pacijent pada u komu, koja može trajati godinama dok mozak ne počne ponovno raditi. Liječenje se sastoji od održavanja vitalnih funkcija i sprečavanja zaraznih bolesti..

Intrakranijalno krvarenje. Udarac u glavu može prouzrokovati uništavanje stijenke jedne od krvnih žila, što dovodi do lokalnog krvarenja u šupljini kranija. Intrakranijalni tlak raste odmah, zbog čega pati tkivo mozga. Simptomi intrakranijalnog krvarenja - oštra glavobolja, depresija svijesti, konvulzivni napadaji, povraćanje. Ne postoji jedinstvena taktika za liječenje takvih slučajeva, ovisno o pojedinačnoj slici, kombiniraju se medicinske i kirurške metode za uklanjanje i rješavanje hematoma..

Posljedice ozljeda glave

Različite posljedice ozljede mozga mogu se pojaviti tijekom liječenja, rehabilitacije (do šest mjeseci) i dugoročnog razdoblja (obično do dvije godine, ali moguće i duže). Prije svega, to su mentalne i autonomne disfunkcije koje mogu komplicirati pacijentov budući život: promjene osjetljivosti, govora, vida, sluha, pokretljivosti, poremećaji pamćenja i spavanja, zbunjenost. Možda razvoj posttraumatičnih oblika epilepsije, Parkinsonova bolest, atrofija mozga. Što je teža ozljeda, to će biti i negativnije posljedice. Mnogo toga ne ovisi samo o ispravnom liječenju, već i o rehabilitacijskom razdoblju, kada se pacijent postupno vraća u normalan život i postoji prilika da se na vrijeme prati početak posttraumatskih bolesti kako bi se započelo liječenje.

Povijest zna za slučajeve kada je ozljeda mozga dovela do pojave novih talenata u žrtvi - na primjer, povećava se mogućnost učenja stranih jezika ili točnih znanosti, usavršavanja umjetnosti ili glazbe. To se naziva sindromom stečenog savanta (stečeni savantizam). Često se te sposobnosti temelje na starim uspomenama - na primjer, pacijent bi mogao neko vrijeme učiti kineski u školi, potpuno ga zaboraviti, ali opet izgovoriti nakon ozljede i nastaviti učiti s najboljim uspjesima.

Prva pomoć kod ozljeda glave

Svatko može doći u situaciju kada se u blizini nalazi osoba s ozljedom glave. Znajući pravila za prvu pomoć, možete ublažiti njegovo stanje, pa čak i spasiti mu život.

  • Znak ozbiljne ozljede glave je odljev krvi ili lagane tekućine (CSF) iz nosa ili uha, te pojava modrica oko očiju. Simptomi se ne mogu pojaviti odmah, već nekoliko sati nakon ozljede, pa ako je snažan udarac u glavu, morate odmah pozvati hitnu pomoć..
  • Ako žrtva onesvijesti, treba provjeriti disanje i puls. U njihovoj odsutnosti bit će potrebno umjetno disanje i masaža srca. Uz prisustvo pulsa i disanja osobe, hitna pomoć postavlja se na njenu stranu prije dolaska, tako da mu moguće povraćanje ili umočen jezik ne dopušta da se uguši. Ne možete ga podići ili podići na noge.
  • S zatvorenom ozljedom, na mjesto udara treba nanijeti led ili hladan vlažni ručnik kako bi se zaustavilo oticanje tkiva i smanjila bol. Ako postoji rana koja krvari, podmažite kožu oko sebe jodom ili sjajno zelenom bojom, ranu zatvorite gaza ubrusom i nježno zavojite glavu.
  • Strogo je zabranjeno dodirivati ​​ili uklanjati fragmente kosti, metala ili drugih stranih tijela koja strše iz rane, kako ne bi povećali krvarenje, još više oštetili tkivo i izazvali infekciju. U tom slučaju se najprije oko rane stavlja valjak od gaze, a zatim se vrši preljev.
  • Žrtva se može prevesti u bolnicu samo dok leži..

U bolnici se provodi pregled, utvrđuje se ozbiljnost pacijentovog stanja, propisuju se dijagnostički postupci. S otvorenim ranama s fragmentima kosti ili drugim stranim tijelima, pacijentu je potrebna hitna operacija.

Rehabilitacijska terapija

Period rehabilitacije potreban je kako bi se pacijentu maksimalno vratile funkcije izgubljene zbog traume i pripremile ga za daljnji život. Međunarodni standardi sugeriraju sljedeće mjere rehabilitacije nakon ozljede mozga:

  • Neuropsihološka korekcija - za vraćanje pamćenja pažnje i kontrolu emocija.
  • Terapija lijekovima - za obnavljanje cirkulacije krvi u mozgu.
  • Govorna terapija.
  • Različite vrste psihoterapije - za ublažavanje depresivnih stanja.
  • Aqua terapija, stabilometrija, PNF-terapija - za kompenzaciju motoričkih poremećaja.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkranijalna terapija) - za poticanje aktivnosti mozga.
  • Dijetalna prehrana - za opskrbu stanica mozga svim potrebnim aminokiselinama.
  • Pružanje tjelesne udobnosti i pažljive njege.
  • Obiteljsko savjetovanje - za stvaranje obiteljskog okruženja.

Optimalno vrijeme početka rehabilitacijskog liječenja je 3-4 tjedna od trenutka ozljede glave. Najveći uspjeh u oporavku može se postići u narednih 1,5-2 godina nakon otpusta iz bolnice, daljnji napredak će usporiti.

Gdje mogu dobiti rehabilitaciju nakon ozljede glave??

Rehabilitacija je moguća u javnim bolnicama i ambulantama, odmaralištima, privatnim ili javnim centrima za rehabilitaciju. Programi za oporavak pacijenata nakon ozljede mozga u privatnim rehabilitacijskim centrima su najviše greške, dok je zajamčen individualni pristup u svakom kliničkom slučaju, što je važno.

Tako, na primjer, rehabilitacijski centar Tri sestre ima visoku reputaciju, što pruža multidisciplinarni pristup rješavanju problema svojih pacijenata tijekom razdoblja oporavka. Sastavljen je dobro koordiniran tim kvalificiranih stručnjaka koji uključuje rehabilitacijske terapeute, fizikalne terapeute, okupacione terapeute, logopede, neuropsihologe i medicinske sestre..

"Tri sestre" je centar za rehabilitaciju s ugodnim okruženjem, ne baš poput bolnice. Umjesto toga, možemo razgovarati o uvjetima ugodnog hotela. Kuhinja, interijeri, teritorij - sve ovdje pridonosi pozitivnom raspoloženju pacijenata za oporavak. Boravak u centru plaća se prema all inclusive sustavu i iznosi 12.000 rubalja dnevno, što eliminira nepotrebne brige za pacijenta i njegovu obitelj oko naglog trošenja.

Dozvola Ministarstva zdravlja moskovske regije broj LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017. godine.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU su medicinski podaci koji su najprihvatljiviji za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvoreni na temelju iskustva liječnika."

Ozljeda glave

U ovom članku želim razgovarati o tome što je ozljeda glave (TBI), koji su klinički oblici i razdoblja ozljede glave, koja je težina ozljede glave. Reći ću vam više o klasifikaciji, dijagnozi, simptomima, liječenju i ishodima svakog kliničkog oblika traumatske ozljede mozga u zasebnom relevantnom članku. Neki su članci već napisani, a neki tek trebaju biti napisani..

Traumatska ozljeda mozga je ozljeda kostiju lubanje (svod i / ili baza lubanje) i / ili intrakranijalni sadržaj (mozak, krvne žile, venski sinusi, kranijalni živci).

Traumatične ozljede mozga kao uzrok smrti zauzimaju drugo mjesto u Rusiji, i prvo mjesto među radnim stanovništvom.

TBI je češća među ljudima niskog ekonomskog životnog standarda. Bezuvjetni čimbenici rizika TBI bilo kojeg uzroka uključuju alkohol. Mišljenje da je traumatična ozljeda mozga primljena u alkoholu lakše nego trijezno, nerazumno. Intoksikacija alkoholom pogoršava morfološke promjene u mozgu uzrokovane traumom, što uzrokuje biokemijske promjene u tkivima, razvoj degenerativno-distrofičnih, hemoragičnih (krvarenje) i gnojnih komplikacija. Vodeći uzroci TBI su ozljede na cestama u prometu i ozljede domaćih. Pogađa se 2,5 puta više muškaraca nego žena.

ICD oznaka 10 ozljede glave: S02.0 (fraktura lobanjskog svoda), S02.1 (fraktura baze lubanje), S02.7 (višestruki prijelomi kostiju lubanje i lica), S06.0 (potres mozga), S06.1 (traumatični moždani edem), S06.2 (difuzna ozljeda mozga), S06.3 (žarišna ozljeda mozga), S06.4 (epiduralno krvarenje), S06.5 (traumatsko subduralno krvarenje), S06.6 ( traumatsko subarahnoidno krvarenje), S06.7 (intrakranijalna ozljeda s produljenom komom), S06.7 (ostale intrakranijalne ozljede), S06.9 (intrakranijalna ozljeda, neodređeno), S07.1 (drobljenje lubanje).

Klasifikacija traumatičnih ozljeda mozga.

Prema ozbiljnosti:

  1. Blaga traumatična ozljeda mozga: potres mozga, blaga ozljeda mozga;
  2. Umjereno: kontura mozga umjerene ozbiljnosti;
  3. Teške kraniocerebralne ozljede: jaka kontura mozga, difuzno oštećenje aksona (DAP), kompresija mozga.

Po prirodi (opasnost od infekcije intrakranijalnog sadržaja):

  1. Zatvorena kraniocerebralna trauma (CCT): u projekciji moždane lubanje nema rana mekog tkiva ili postoje rane, ali bez oštećenja aponeuroze, široka ploča tetiva koja pokriva kranijalni svod smještena između kože i periosteuma;
  2. Otvorena kraniocerebralna trauma (BMI): rane mekog tkiva u izbočenju lubanje mozga s oštećenjem aponeuroze, prijelomi baze lubanje s krvarenjem iz nosa ili uha;
  3. Penetrirajuća traumatska ozljeda mozga: dolazi do oštećenja dura maternice (TMT) s stvaranjem likvora - dodjelom cerebrospinalne tekućine (fiziološka tekućina koja ispire mozak);
  4. Neprobojna ozljeda glave: nema oštećenja TMT-a.

Tip:

  1. Izolirana ozljeda glave: Od svih ozljeda postoji samo ozljeda glave;
  2. Kombinirana kraniocerebralna ozljeda: TBI prati mehaničko oštećenje drugih organa (prsnog koša, trbušne šupljine, mišićno-koštanog sustava itd.)
  3. Kombinirana kraniocerebralna ozljeda: TBI prate ozljede posljedice izlaganja raznim traumatskim čimbenicima (mehaničkim, kemijskim, termičkim, itd.), Na primjer, toplinskim ili kemijskim opeklinama i ozljedama glave.

U kliničkom obliku:

  1. Potres mozga;
  2. Modrica mozga: blaga, umjerena i teška;
  3. Kompresija mozga: intrakranijalni hematomi i hidrome, koštani fragmenti, zrak (pneumocefalija), na pozadini moždanog edema;
  4. Difuzno aksonsko oštećenje (DAP);
  5. Kompresija glave.

Pored opisanih stavki, opis dijagnoze uključuje i opis:
stanja kostiju lubanje:

  1. Bez štete;
  2. Prijelomi kostiju luka (linearni i potisnuti) i baze lubanje.
stanja mekog tkiva glave:
  1. ogrebotine;
  2. modrica
  3. Rane: modrice, ugrizane, ogrebane, rezane, sjeckane i probušene;
  4. hematomi.
stanja podpolja:
  1. subarahnoidno krvarenje (SAH);
  2. upalne promjene.

Periodi traumatične ozljede mozga.

Tijekom TBI-ja razlikuju se razdoblja: akutna, srednja i udaljena. Trajanje mjesečnica ovisi o kliničkom obliku ozljede glave i iznosi: akutno - od 2 do 10 tjedana; srednji - od 2 do 6 mjeseci; daleki - s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Dijagnoza traumatične ozljede mozga.

Prvi korak je ispitivanje pacijenta, vanjskog i neurološkog, radi prikupljanja pritužbi i anamneze.

Zatim prijeđite na instrumentalne metode istraživanja. "Zlatni standard" i metoda izbora u dijagnozi traumatičnih ozljeda mozga je računalna tomografija (CT), jer su samo ovom metodom istraživanja vidljive koštane strukture lubanje i krvarenja. Ako je nemoguće izvršiti CT, potrebno je učiniti rendgenski pregled kostiju lubanje. Naravno, neće biti količine informacija koje CT pregled pruža, ali svejedno, na radiografskim snimkama moguće je vidjeti neke prijelome kostiju lubanje. Na radiografskim snimkama krvarenja i mozak nije vidljiv!

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) koristi se po potrebi kao dodatna metoda ispitivanja u dijagnozi traumatičnih ozljeda mozga, na primjer, u dijagnostici subakutnih intrakranijalnih hematoma, jer možda nisu vidljivi na CT, ali su jasno vidljivi na MRI. U slučaju svježih krvarenja vrijedi suprotno. Glavni nedostatak MRI je da je koštano tkivo slabo vidljivo, pa je moguća loša procjena integriteta koštanih struktura.

Kliknite na sliku kako biste povećali lumbalnu punkciju. Izvor slike (c) Can Stock Photo / megija

Lumbalna punkcija (uzimanje cerebrospinalne tekućine za opću analizu) dodatna je metoda za dijagnozu traumatičnih ozljeda mozga. Izvodi se nakon CT-a mozga, kada postoji klinička sumnja da krvarenje može biti, ali neprimjetno za CT pretragu, ili se izvodi kad nije moguće napraviti CT-pretragu, ali je potrebno isključiti ozljedu mozga, ali pod uvjetom da ne postoji sumnja na intrakranijalni hematom, ili se izvodi kada je potrebno isključiti zaraznu komplikaciju ozljede glave - meningitis.

Simptomi traumatske ozljede mozga, tačnije svakog njegovog kliničkog oblika, bit će opisani u relevantnim člancima.

Liječenje ozljede glave.

Kvalificirana skrb o traumatskim ozljedama mozga pruža se u specijaliziranim medicinskim ustanovama, gdje postoji neurokirurški odjel. Liječenje traumatične ozljede mozga ovisi o kliničkom obliku, vrsti i prirodi ozljede glave i može biti konzervativno ili kirurško. Pojedinosti o liječenju svakog kliničkog oblika bit će objavljene u relevantnim člancima..

Komplikacije traumatične ozljede mozga.

  1. Zarazne komplikacije traumatske ozljede mozga: meningitis (upala dura maternice), arahnoiditis (upala dura mozga mozga), ventriculitis (upala ventrikula mozga), encefalitis (upala moždanog tkiva), apsces mozga (stvaranje apscesa u moždanom materijalu);
  2. Posttraumatska likoreja (ispuštanje cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine prema van kao rezultat oštećenja kostiju lubanje i meninga): nazalna likoreja (iscjedak cerebrospinalne tekućine iz nosa, pojavljuje se u 97% slučajeva) i uši likvora (u 3% slučajeva);
  3. Pneumocefalija (zrak ulazi u kranijalnu šupljinu na pozadini traume na kosti lubanje i meninge);
  4. Karotidno-kavernozna anastomoza (anastomoza između unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa unutar lubanje, nastaje kao posljedica rupture stijenke unutarnje karotidne arterije u kavernoznom sinusu).

Posljedice traumatičnih ozljeda mozga.

  1. Posttraumatska epilepsija;
  2. Traumatske moždane ciste: subarahnoidna, intracerebralna, poncefalija (intracerebralna cista koja komunicira s ventrikulama mozga);
  3. Posttraumatski hidrocefalus;
  4. Posttraumatske oštećenja kostiju lobanjskog svoda: nakon operacije ili kao posljedica ozljede.
  5. Posttraumatski neurološki poremećaji: pareza (paraliza), poremećaji govora, pareza kranijalnih živaca, poremećaji u psihoemocionalnoj sferi, astenski i depresivni sindromi i tako dalje.
Pojedinosti o svakoj vrsti komplikacija i posljedica ozljede glave raspravljat će se u zasebnim člancima..
  1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; trans. s engleskog - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Silt.
  2. Praktična neurohirurgija: Vodič za liječnike / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002.-- 648 s..
  3. V. V. Krylov. Predavanja o neurohirurgiji. 2008. 2. izd. M.: Autorska akademija; KMK znanstvene publikacije. 234 s., Ill., Uklj..
  4. Predavanja o traumatičnoj ozljedi mozga / Under. ed. V. V. Krylova. Udžbenik za studente poslijediplomskog obrazovanja. - M.: Medicina, 2010.-- 320 s.
  5. Klinički vodič za traumatične ozljede mozga / manje. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurokirurgija / Ed. ON. Stablo. - T. 1. - M., 2012.-- 592 str. (Priručnik za liječnike). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatična ozljeda mozga. - M.: Izdavaštvo. Grupa “GEOTAR-Media”, 2010. - 288 str. (Specijalistička knjižnica).

Materijali na stranicama namijenjeni su upoznavanju karakteristika bolesti i ne zamjenjuju savjetovanja s liječnikom licem u lice. Moguće su kontraindikacije za uporabu bilo kojeg lijeka ili medicinske manipulacije. Ne bavite se liječenjem! Ako nešto nije u redu s vašim zdravljem, obratite se liječniku.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare u nastavku na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na novosti na blogu i dijelite članke s prijateljima pomoću društvenih gumba.

Kada koristite materijale s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Ozljede glave

Mehanička oštećenja kostiju lubanje i mozga različite težine pripadaju posebnom odjeljku medicinske traumatologije - kraniocerebralne ozljede.

Danas traumatične ozljede mozga vode na popisu najčešćih traumatičnih ozljeda, što dovodi do potpune ili djelomične invalidnosti žrtava i smrti. Prema službenim medicinskim statistikama, kraniocerebralne ozljede su ispred karcinoma i kardiovaskularnih bolesti te su na prvom mjestu među uzrocima smrtnosti među radno sposobnim odraslim osobama mlađim od četrdeset pet godina..

Ova je tužna činjenica uzrokovana neizbježno sve većim ubrzavanjem tempa modernog života, što dovodi ne samo do povećanja ove vrste ozljeda, već i do pogoršanja posljedica.

Najčešće posljedice traumatičnih ozljeda mozga je kršenje normalne cirkulacije krvi u mozgu, što rezultira djelomičnim ili potpunim gubitkom moždanih funkcija.

Da biste se vratili u punopravni život i spasili osobu koja je patila od traumatične ozljede mozga, treba odmah pružiti prvu pomoć. Najvažnije, a ponekad i presudne, su ispravne akcije u prvim minutama nakon ozljede.

Vrste ozljeda glave

Ozljede mekih tkiva lubanje dijele se na dvije glavne vrste:

- zatvorene ozljede (krvarenja, modrice, modrice);

Klasifikacija traumatičnih ozljeda mozga je sljedeća:

  • Zatvorene kraniocerebralne ozljede karakteriziraju oštećenje mozga i kranijalne kutije bez prijeloma koštanih struktura.
  • Otvorene kraniocerebralne ozljede dijele se zauzvrat u dvije podvrste:

- prodoran (s kršenjem integriteta dura mater, što dovodi do post-traumatske infekcije moždanog tkiva);

- neprobojnost (s nedostatkom kršenja integriteta dura mater).

Vrste oštećenja mozga kod traumatičnih ozljeda mozga:

Težina kraniocerebralne traume klasificirana je kako slijedi:

- blaga kraniocerebralna trauma (13-15 B. Glasgow): blage modrice i potresi;

- prosječni stupanj kraniocerebralne traume (9-12 b. Glasgow): umjerene ozljede mozga;

- teška kraniocerebralna trauma (9 B. Glasgow): teške modrice i kompresija mozga.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Specifični simptomi koji se pojavljuju nakon traumatične ozljede mozga izravno ovise o njegovom kliničkom obliku:

  • Potres mozga. Ovu vrstu traumatične ozljede mozga karakterizira odsutnost oštećenja i prijeloma lobanjskih kostiju. Sastav cerebrospinalne tekućine i njezin tlak ostaju normalni. Simptomi - vrtoglavica, zujanje u ušima, slabost, pojačano znojenje, ispiranje lica, problemi sa spavanjem, ponekad - kratkotrajni gubitak pamćenja.
  • Ozljeda mozga - odnosi se na težu vrstu traumatične ozljede mozga, čije posljedice mogu negativno utjecati na zdravlje žrtve čak i nakon nekoliko desetljeća. Simptomi - gubitak svijesti, mučnina, opetovano povraćanje, oštećenje sluha, vida, govora itd. Simptomi moždane kontuzije detaljnije su opisani u odgovarajućem odjeljku i ovise o težini posljedica traumatične ozljede mozga (blaga, umjerena ili teška).
  • Cerebralna kompresija. Ova se trauma očituje sljedećim simptomima: glavobolja značajne snage, opetovano povraćanje, visok krvni tlak, anizokorija (jednostrano širenje zjenice), epileptični žarišni napadi, oslabljena svijest dok ne nastupi koma.

Dijagnoza traumatične ozljede mozga

Vjerojatnost pozitivne prognoze za žrtvu traumatične ozljede mozga u velikoj mjeri ovisi o pravovremenoj i točnoj dijagnozi. Rana dijagnoza, u kombinaciji s liječenjem adekvatnim ozbiljnosti pacijentovog stanja, minimizira negativne posljedice kraniocerebralne traume i služi kao jamstvo za potpuno vraćanje svih funkcija i sustava koji podržavaju život.

Poseban značaj rane dijagnoze traumatičnih ozljeda mozga posljedica je značajnog rizika od razvoja sekundarnih (post-traumatičnih) ozljeda mozga koji proizlaze iz hipotoničnog ili ishemijskog sindroma.

Najvažniji kriterij je utvrđivanje neurološkog statusa žrtve. Procjenjuje se stanje dišnog i kardiovaskularnog sustava tijela. Iako je opći pregled pacijenta neophodan u pogledu hitne procjene njegovog stanja, on ne daje dovoljno cjelovitu kliničku sliku, pa stručnjaci koriste instrumentalne metode dijagnoze:

- Rentgenski pregled obvezan je za bolesnike koji su pretrpjeli kraniocerebralnu traumu i koji su u nesvijesti, uz rendgenski pregled mozga, slikali vratnu kralježnicu;

- računalna tomografija najpreciznija je dijagnostička metoda za traumatične ozljede mozga;

- mjerenje intrakranijalnog tlaka.

Liječenje ozljede glave

Izbor taktike upravljanja pacijentom i liječenje traumatičnih ozljeda mozga ovisi o njegovoj vrsti i ozbiljnosti pacijentovog stanja. Sljedeća činjenica ostaje bezuvjetna - liječenje kraniocerebralnih ozljeda, bez obzira na njihovu ozbiljnost, mora se provesti u neurološkoj, neurohirurškoj ili traumatičnoj bolnici.

Hitna prva pomoć za traumatične ozljede mozga uključuje hitan prijevoz žrtve do najbliže jedinice za traumu bilo koje medicinske ustanove.

Prva pomoć kod traumatičnih ozljeda mozga na mjestu događaja je prvenstveno radi normalizacije i održavanja respiratornih i srčanih aktivnosti žrtve. U tu svrhu potrebno je osigurati slobodan prolaz zraka (za čišćenje usne i nosne šupljine od krvi, sluzi, povraćanja i drugih oštećenja disanja). Ako je žrtva u stanju šoka, potrebno je koristiti lijekove protiv bolova.

Uvjeti liječenja traumatičnih ozljeda mozga s povoljnom dinamikom sugeriraju boravak u bolnici najmanje 2-4 tjedna, a prvih deset dana nakon ozljede, uz strogi odmor u krevetu.

Video s YouTubea na temu članka:

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

TBI (ozljeda glave): vrste, liječenje

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninges, moždano tkivo, živci, krvne žile). Priroda ozljede razlikuje zatvorenu i otvorenu, prodornu i neprobojnu ozljedu glave, kao i potres ili modrice mozga. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njegovoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Konfuzija mozga i intracerebralni hematom popraćeni su žarišnim simptomima. Dijagnoza traumatske ozljede mozga uključuje anamnezu, neurološki pregled, rentgen lubanje, CT ili MRI mozga.

Ozljeda glave

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninges, moždano tkivo, živci, krvne žile). TBI klasifikacija temelji se na njegovoj biomehanici, vrsti, vrsti, prirodi, obliku, težini oštećenja, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanikom se razlikuju sljedeće vrste ozljede mozga:

  • šok-šok (udarni val širi se od mjesta primljenog udarca i prolazi kroz mozak na suprotnu stranu s brzim padovima tlaka);
  • ubrzanje-usporavanje (pomicanje i rotacija moždanih hemisfera u odnosu na fiksnije stablo mozga);
  • kombinirani (istovremeno djelovanje oba mehanizma).

Po vrsti oštećenja:

  • žarišna (karakterizirana lokalnim makrostrukturnim oštećenjima moždane tvari, s izuzetkom područja uništenja, malih i velikih žarišnih krvarenja u području šoka, šoka i udarnog vala);
  • difuzno (napetost i širenje primarnim i sekundarnim pukotinama aksona u polu-ovalnom centru, tjelesnom tijelu, potkortičastim formacijama, moždanoj stabljici);
  • kombinirani (kombinacija žarišta i difuznog oštećenja mozga).

Po genezi poraza:

  • primarne lezije: žarišna modrica i drobljenje mozga, difuzne aksonske ozljede, primarni intrakranijalni hematomi, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
  • sekundarne lezije:
  1. zbog sekundarnih intrakranijalnih čimbenika (odgođeni hematomi, cerebrospinalna tekućina i poremećaji hemocirkulacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, cerebralni edem, hiperemija itd.);
  2. zbog sekundarnih ekstrakranijalnih faktora (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

Prema vrsti ozljede glave svrstavaju se u: zatvorene - ozljede koje ne narušavaju integritet vlasišta; prijelomi kostiju lobanjskog svoda bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijelom baze lubanje s razvijenom cerebrospinalnom tekućinom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvorene neprobojne ozljede glave - bez oštećenja na duljini maternice i otvorene prodorne ozljede glave - s oštećenjem duljine maternice. Pored toga, razlikuju se izolirane (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirane (ekstrakranijalne ozljede kao rezultat mehaničke energije) i kombinirane (istodobna izloženost različitim energijama: mehanička i toplinska / zračenje / kemijska) traumatska ozljeda mozga.

Ozbiljnost TBI podijeljena je u 3 stupnja: blaga, umjerena i teška. Kada se ta rubricacija povezuje s skali Glasgow-ove koma, blage traumatične ozljede mozga procjenjuju se na 13-15, umjerene - na 9-12, teške - na 8 bodova ili manje. Blaga traumatična ozljeda mozga odgovara potresu i modricama mozga blagog stupnja, umjerena - modrica mozga umjerenog stupnja, teška - modrica mozga jakog stupnja, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Prema mehanizmu nastanka TBI, postoji primarna (cerebralnoj ili ekstra cerebralnoj katastrofi ne prethodi utjecaj traumatske mehaničke energije na mozak) i sekundarna (cerebralna ili dodatna cerebralna katastrofa prethodi utjecaju traumatične mehaničke energije na mozak). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili opetovano (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici ozljede glave: potres mozga, blaga ozljeda mozga, umjerena ozljeda mozga, teška ozljeda mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u 3 osnovna razdoblja: akutno, srednjo i udaljeno. Privremeno trajanje traumatičnih ozljeda mozga varira ovisno o kliničkom obliku ozljede glave: akutno - 2-10 tjedana, srednje - 2-6 mjeseci, udaljeno s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim ozljedama (do 80% svih ozljeda glave).

Klinička slika

Potlačivanje svijesti (do razine stupora) sa potresom može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može izostati u potpunosti. Za kratko vrijeme razvijaju se retrogradna, kongradna i antegradna amnezija. Odmah nakon traumatične ozljede mozga pojavljuje se jedno jedino povraćanje, disanje se ubrzava, ali ubrzo se vraća u normalu. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada je povijest opterećena hipertenzijom. Tjelesna temperatura tijekom potresa održava se normalnom. Kada žrtva povrati svijest, postoje pritužbe vrtoglavice, glavobolje, opće slabosti, pojave hladnog znoja, ispiranja lica, zujanja u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija kože i tetiva refleksa, mali vodoravni nistagmus u ekstremnim vodovima očiju, blagi meningijalni simptomi koji nestaju u prvom tjednu. Sa potresom mozga kao posljedicom ozljede glave nakon 1,5 - 2 tjedna primjećuje se poboljšanje općeg stanja pacijenta. Moguće je očuvanje nekih astenskih pojava.

Dijagnoza

Prepoznavanje potresa nije lak zadatak za neurologa ili traumatologa, jer su glavni kriteriji za njegovu dijagnozu komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Potrebno je upoznati se s okolnostima ozljede koristeći podatke dostupne svjedocima incidenta. Od velike važnosti je pregled od strane otoneurologa, uz pomoć kojeg se utvrđuje prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova gubitka. Zbog blage semiotike potresa i mogućnosti sličnog uzorka koji je posljedica jedne od mnogih pretraumatičnih patologija, dinamika kliničkih simptoma od posebnog je značaja u dijagnostici. Razlog dijagnoze potresa je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon primanja traumatične ozljede mozga. Sa potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav cerebrospinalne tekućine i njezin tlak ostaju normalni. Intrakranijalni prostori nisu otkriveni CT pretragom mozga.

liječenje

Ako se žrtva s traumatičnom ozljedom mozga naježila, prije svega mu treba dati udoban vodoravni položaj, glavu treba lagano podići. Žrtvi s traumatičnom ozljedom mozga, koja je u nesvjesnom stanju, mora se dobiti tzv. Položaj "štednje" je položiti ga s desne strane, lice treba biti okrenuto prema tlu, lijeva ruka i noga trebaju biti savijeni pod pravim kutom u zglobovima lakta i koljena (ako se isključe prijelomi kralježnice i udova). Ovaj položaj potiče slobodan prolaz zraka u pluća, sprečavajući da jezik upada u zrak, povraća, slina i krv ulaze u dišne ​​putove. Nanesite aseptični preljev na krvareće rane na glavi, ako ih ima.

Sve žrtve s traumatičnom ozljedom mozga nužno su prevezene u bolnicu, gdje nakon potvrde dijagnoze uspostavljaju krevet u mirovanju za razdoblje koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Odsutnost znakova žarišnih lezija na mozgu na CT i MRI mozga, kao i pacijentovo stanje, što omogućava suzdržavanje od aktivnog liječenja lijekovima, omogućuju nam da riješimo problem u korist otpuštanja pacijenta na ambulantno liječenje.

Sa potresom mozga, ne koristi se preaktivan lijek lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje i normalizacija sna. Da biste to učinili, koristite analgetike, sedative (obično oblike tableta).

Konfuzija mozga

Blaga ozljeda mozga otkrivena je u 10-15% bolesnika s traumatičnom ozljedom mozga. Modrice umjerene težine dijagnosticiraju se u 8-10% žrtava, a teške modrice u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka svijesti pojavljuju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Primjećuje se retrogradna, congrad, anterogradna amnezija. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjima. Vitalne funkcije su uglavnom sačuvane. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad porast krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi se vraćaju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti uz umjerenu kontuziju mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Retrogradna, kongradna i anterogradna amnezija snažno su izražene. Moguće je opetovano povraćanje i jaka glavobolja. Kršio neke vitalne funkcije. Određuju se bradikardija ili tahikardija, porast krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, porast tjelesne temperature do subfebrile. Moguća je manifestacija simptoma školjke, kao i simptoma stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela. Teški žarišni znakovi: okulmotorni poremećaji i poremećaji zjenica, pareza udova, poremećaji govora i osjetljivosti. Regresiraju nakon 4-5 tjedana.

Teška ozljeda mozga praćena je gubitkom svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i forniksom lubanje, bogatim subarahnoidnim krvarenjem. Primjećuju se poremećaji vitalnih funkcija: poremećaj respiratornog ritma, oštro povišeni (ponekad spušteni) tlak, tahi ili bradiaritmija. Moguća opstrukcija dišnih putova, intenzivna hipertermija. Fokalni simptomi hemisferičnih lezija često se maskiraju matičnim simptomima koji dolaze do izražaja (nistagmus, pareza oka, disfagija, ptoza, mdrijaza, decerebralna rigidnost, promjena tetiva refleksa, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se utvrditi simptomi oralnog automatizma, pareza, žarišta ili generalizirani epipromat. Oporavak izgubljenih funkcija je težak. U većini slučajeva postoje brzi preostali motorički poremećaji i psihički poremećaji..

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT se određuje ograničeno područje smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lobanjskog svoda, subarahnoidno krvarenje. Kada se na CT ili spiralnom CT-u dogodi ozljeda mozga umjerene jačine, žarišne promjene se otkrivaju u većini slučajeva (nekompaktno smještena područja smanjene gustoće s malim područjima povećane gustoće).

S jakom modricom na CT određuju se zone nehomogenog povećanja gustoće (izmjena područja povećane i smanjene gustoće). Perifokalni moždani edem je vrlo izražen. Hiperaktivni put formira se u regiji najbližeg dijela bočne komore. Kroz nju dolazi do pražnjenja tekućine s produktima raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno aksonsko oštećenje mozga

Za difuzno aksonsko oštećenje mozga tipična je produljena koma nakon traumatične ozljede mozga, kao i izraženi simptomi stabljike. Komu prati simetrična ili asimetrična decerebracija ili dekortifikacija, spontana i lako izazvana iritacijama (na primjer, bol). Promjene mišićnog tonusa su vrlo promjenjive (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipično, manifestacija piramidalne ekstrapiramidalne pareza udova, uključujući asimetričnu tetraparezu. Pored grubih kršenja ritma i brzine disanja, izražavaju se i vegetativni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza itd. Karakteristična karakteristika kliničkog tijeka difuznog aksonalnog oštećenja mozga je transformacija pacijentovog stanja iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. Pojava ovog stanja ukazuje se spontanim otvaranjem očiju (nema znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT sliku difuznog aksonskog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, kao rezultat toga što su lateralni i III ventrikula, subarahnoidni konveksalni prostor, kao i cisterne mozga baze pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišta u bijeloj tvari moždanih hemisfera, corpus callosum, potkortikalnih i matičnih struktura..

Kompresija mozga

Kompresija mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatičnih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga je intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost po život žrtve predstavlja brzi porast žarišnih, stabljičnih i moždanih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svijetli jaz" - prošireni ili istrošeni - ovisi o težini stanja žrtve.

Dijagnoza

Na CT-u određuje se dvokonveksno, rijetko ravno konveksno ograničeno područje povećane gustoće, koje se pridruži lobanjskom svodu i lokalizirano je unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik polumjeseca.

Liječenje ozljede glave

Nakon primanja u jedinicu intenzivne njege pacijenta s ozljedom glave, potrebno je provesti sljedeće mjere:

  • Ispitivanje tijela žrtve tijekom kojeg se otkrivaju ili uklanjaju ogrebotine, modrice, deformacije zglobova, promjene oblika trbuha i prsa, krvarenje i / ili cerebrospinalna tekućina iz ušiju i nosa, krvarenje iz rektuma i / ili uretre ili specifičan miris iz usta.
  • Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratna, torakalna i lumbalna kralježnica, prsa, zdjelične kosti, gornji i donji ekstremiteti.
  • Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.
  • Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijski test krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Ova se laboratorijska ispitivanja moraju provoditi u budućnosti svakodnevno.
  • EKG (tri standardna i šest prsnih vodiča).
  • Ispitivanje mokraće i krvi na alkohol. Ako je potrebno, posavjetujte se s toksikologom.
  • Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda ispitivanja žrtava traumatičnih ozljeda mozga je računalna tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu primjenu mogu poslužiti kao hemoragični ili traumatični šok, kao i nestabilna hemodinamika. Uz pomoć CT određuje se patološki fokus i njegovo mjesto, broj i volumen hiper- i hipointenzivnih zona, položaj i stupanj pomaka srednjih struktura mozga, stanje i stupanj oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, naznačena je lumbalna punkcija i dinamičko proučavanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje kontrolu promjena u upalnoj prirodi njezinog sastava.

Neurološki pregled pacijenta s traumatičnom ozljedom mozga treba obaviti svaka 4 sata. Da biste odredili stupanj oslabljene svijesti, koristite Glasgow-ovu ljestvicu koma (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Pored toga, odredite razinu žarišnih, okulomotornih, pupilarnih i bulbarskih poremećaja.

Osoba s oslabljenom sviješću od 8 bodova ili manje na Glasgowskoj skali pokazuje trahealnu intubaciju, zbog koje se održava normalna oksigenacija. Prigušenje svijesti do razine stupora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Uz njegovu pomoć održava se optimalna cerebralna oksigenacija. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni CT-om, edem mozga itd.) Trebaju praćenje intrakranijalnog tlaka koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Da biste to učinili, propisati manitol, hiperventilaciju, ponekad - barbiturate. Za sprječavanje septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibakterijske terapije. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se moderni antimikrobni lijekovi koji su odobreni za endolumbalnu primjenu (vankomicin).

Prehrana pacijenata započinje najkasnije 3 tri dana nakon ozljede glave. Njezin se volumen postupno povećava i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana traumatične ozljede mozga, trebao bi osigurati 100% kalorijske potrebe pacijenta. Prehrambena metoda može biti enteralna ili parenteralna. Za ublažavanje epileptičnih napadaja propisuju se antikonvulzivi s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat).

Indikacija za operaciju je epiduralni hematom s volumenom većim od 30 cm³. Dokazano je da metoda koja pruža najcjelovitiju evakuaciju hematoma je transkranijalno uklanjanje. Akutni subduralni hematom debljine više od 10 mm također je podložan kirurškom liječenju. Pacijenti u komi imaju akutni subduralni hematom uklonjen kraniotomijom, zadržavanjem ili uklanjanjem koštanog režnja. Epiduralni hematom s volumenom većim od 25 cm³ također je podložan obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza za traumatične ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatične ozljede mozga. Stoga je u više od 90% slučajeva potresa mozga ishod bolesti oporavak žrtve s potpunim oporavkom invalidnosti. U nekih bolesnika nakon akutnog potresa mozga primjećuju se jedne ili druge manifestacije post-commotion sindroma: oslabljene kognitivne funkcije, raspoloženje, fizičko blagostanje i ponašanje. 5-12 mjeseci nakon traumatične ozljede mozga, ovi simptomi nestaju ili se znatno izglađuju..

Prognostička procjena teških traumatičnih ozljeda mozga provodi se pomoću Glasgow-ove skale ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na Glasgowskoj skali povećava vjerojatnost štetnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostičku značajnost dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan utjecaj i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i hipertenzije nepovoljan je faktor prognoze..

Kraniocerebralna ozljeda. Algoritam liječenja

Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700. Altajska Republika, Gorno - Altajsk. Kommunistichesky Ave., 130, Republikanska bolnica, Odjel za anesteziologiju - Reanimatologiju.
tel 2-58-89, e-pošta: [email protected]

1. OPĆI NAČELI UPRAVLJANJA BOLESNIKA SA TBI.

1.1. U slučaju kršenja funkcija vitalnih organa, ispitivanju trebaju prethoditi hitne mjere - intubacija traheje, mehanička ventilacija, primjena vazopresusa.

Prikupljanje podataka trebalo bi provoditi prema shemi: Tko? Gdje? Kada? Što se dogodilo Zbog čega, nakon čega? Što je bilo prije?

1.2. Odredite dubinu oslabljene svijesti na Glasgow skali.

na verbalnu zapovijed

verbalno izvršenje naredbe

fleksija udova zbog boli

proširenje udova do boli

Samo 3 - 15 bodova.

UGOVORNOST s karakteristikama Glasgowa s tradicionalnim metodama.

15 - bistra svijest

13-14 - omamiti.

3 - moždana smrt.

1.4 Pacijenti s dijagnozom ozljede glave trebaju biti podvrgnuti dinamičnom neurološkom praćenju i instrumentalnom pregledu.

nakon prijema na odjel.

svaki drugi dan i onda svaki dan.

1.4 opseg pregleda za dijagnozu ozljede glave:

Neurološki pregled (neurolog).

Rentgen prsnog koša i lubanje u dvije projekcije.

Računalna tomografija - s nejasnom dijagnozom.

Punkcija lumbalne kosti, ako druge metode ne pružaju dovoljno informacija.

Laboratorijski pregled prema standardnoj shemi.

2. ANESTEZIOLOŠKI PRIRUČNIK

umjerena hiperventilacija.

tiopental natrij, midazolam, fluorotan do 1 vol.%, opojni analgetici, benzodiazepini.

natrijev oksibutirat u nestabilnoj hemodinamici.

Kalipsol, eter, dušični oksid, otopine glukoze, dekstrani (ako nema šoka, hipovolemija).

Nakon završetka intervencije, nemojte prebacivati ​​pacijenta na samostalno disanje dok se ne povrati svijest. Prijelaz na jedinicu intenzivne njege na kontroliranom disanju!

3. LIJEČENJE AKUTNOG TBI PERIODA (1 PERIOD) OPĆE AKTIVNOSTI.

OPĆI DOGAĐAJI Provode se što je prije moguće. Njihova provedba mora biti završena u roku od 2 sata od primitka.

3.1 OSIGURANJE Gornjeg dišnog puta.

U prisutnosti znakova aspiracijskog sindroma, oslabljene svijesti kao što su koma, duboka bol, trenutna intubacija traheje.

U prisutnosti čvrstih čestica hrane u aspiriranoj tekućini, naznačeno je napredovanje akutnog respiratornog zatajenja, hitna medicinska i dijagnostička bronhoskopija..

3.2 STABILIZACIJA HEMODINAMIKE.

Zalažite se za normodinamičko ili umjereno hiperdinamičko stanje hemodinamike. Ako bolesnik ima traumatični šok, infuziju i drugu anti-šok terapiju treba provesti u potpunosti.

3.3 VJEŽBENA VENTILACIJA DUGA.

Indikacije za mehaničku ventilaciju tijekom ozljede glave:

Koma (3 - 8 bodova na Glasgow skali).

Sindrom hiper i hipo ventilacije.

Zatajenje disanja.

Potreba za terapeutskom anestezijom.

S znakovima porasta intrakranijalne hipertenzije.

S istodobnim ozljedama prsa.

Uz traumatični šok 2 - 3 žlice.

Sa znakovima dekompenziranog respiratornog zatajenja bilo koje geneze.

AKO DOSTA DOSTA DO USTAVA BOLESNIKA, PITANJE JE RJEŠENO U OPASNICI IVL!

Ako se očekuje dugotrajna mehanička ventilacija, poželjna je nazotrahealna intubacija. Endotrahealna cijev je dodatno učvršćena vrpcom.

Ako pacijent u ranom razdoblju nije sinkroniziran s ventilatorom, preporučljivo je koristiti mišićne relaksate.

Ako nije moguće provesti mehaničku ventilaciju, odbijte pacijentu davati sedativne i opojne droge.

3.4 OSNOVNA TERAPIJA U BOLESNIKA SA TBI.

Svrha: nastojati održavati parametre unutar zadanih granica sve dok pacijent ne izađe iz ozbiljnog stanja.

Dajte pacijentu položaj s podignutim dijelom glave (30-40 stupnjeva).

PaO2> 70 mmHg SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 mm Hg.

Pakleni sist. > 100 do 100 g / l. Hematokrit - 30 - 35 posto.

Tjelesna temperatura 60 mmHg.

Pažnja!. Nemojte stavljati manžetnu za mjerenje krvnog tlaka na ud sa bočne strane pareza.

3.5 ANTIBACTERIJSKA TERAPIJA.

Počnite najkasnije tri sata nakon primitka.

Zatvorena ozljeda - penicilin 2,0 nakon 4 sata iv, v / m. ili ampicilin 1,0 * 6r / dan iv, i / m.

Prodoran, otvorena ozljeda glave, stanje nakon kraniotomije, potreba za mehaničkom ventilacijom, sindrom aspiracije.

Penicilin 3,0 nakon 4 sata iv, iv + cefalosporini, po mogućnosti treće generacije (klaforan, ceftriakson).

Razmislite o prikladnosti profilaktičke subarahnoidne primjene antibakterijskih sredstava (kanamicin 1 mg / kg ili gentamicin 0,1 mg / kg ili dioksidin 0,5 mg / kg).

Koristi se za TBI različite težine.

Uz tahikardiju; 110 otkucaja u minuti - anaprilin (obzidan) 20-40 mg * 1 - 4 r / dan sondi ili drugim blokerima.

Pažnja! Ako pacijent prima nimotop, ne propisiva blokade.

S porastom tjelesne temperature većim od 37,50 C - nesteroidni analgetici u uobičajenim dozama (na primjer, analgin 50%, 2,0-4,0 iv * 3-4 r / dan). U slučaju neučinkovitosti, pacijent se fizički hladi (na primjer, mokro omotavanje i puhanje strujom zraka, omotavanje udova ledenim mjehurićima, itd.) Na pozadini neurovegetativne blokade (seduksen, klorpromazin).

4.1 LIJEČENJE U AKUTNOM PERIODU TBI TEŠKOG STEPENA (prvo razdoblje).

Kriteriji: 3 - 8 bodova na Glasgow skali. Zahvaćeni su gornji i donji dio mozga, obduga medule.

Klinika: koma, rjeđe stupor, normatomija ili hipertermija, smanjenje ili porast krvnog tlaka, otkucaja srca, poremećaj respiratornog ritma. Neurodystrofične promjene u unutrašnjim organima, kožni integritet, asimetrija krvnog tlaka. Procijenjeno trajanje ovog razdoblja je 7-14 dana..

4.1.1 Tiopental natrij

2 do 4 mg / kg IV bolus. Zatim 0,5 do 3 mg / kg na sat neprekidno s dozirnikom ili bolusom. Treba odabrati dozu natrijevog tiopentala, usredotočujući se na kliniku: normaliziranje tjelesne temperature, smanjenje tahikardije, normalizacija krvnog tlaka, zaustavljanje motoričke ekscitacije, sinkronizacija pacijenta s ventilatorom. Održavajte površinsku anesteziju (tako da pacijent zadrži dobrovoljnu motoričku umjerenu aktivnost, odgovor na podražaje na bol, refleks kašlja. Od 2 dana smanjite dozu za oko 50%. Četvrtog dana prekinuti primjenu lijeka i propisati dugo djelujuće barbiturate, na primjer, benzonal 0,2 * 1 - 2r / dan.

Uz nestabilnu hemodinamiku, umjesto natrijevog tiopentala koriste se ataraktici (na primjer, seduksen u dozi od 10 mg / v 3 - 5 r / dan). Ako postoji kombinirana ozljeda, tada dodatno koristite opojne analgetike.

4.1.2 Magnezijska terapija.

Ako nema kontraindikacija (hipovolemiju treba ukloniti, krvni tlak> 100 mmHg), uvođenje treba započeti od trenutka kada pacijent dođe.

Magnezijev sulfat: 20 ml 25% -tne otopine (5 g) daje se intravenski 15 do 20 minuta, nakon čega slijedi intravenska infuzija brzinom od 1 do 2 g / sat tijekom 48 sati. Primjena magnezijevog sulfata je kontraindicirana u prisutnosti simptoma bubrežnog zatajenja u pacijenta.

Pažnja! - Dodijelite na najraniji mogući datum. 8 sati nakon ozljede slijedeća terapija je manje učinkovita!

Prilikom imenovanja uzmite u obzir kontraindikacije: prisutnost gnojne infekcije, rane od vatrenog oružja, peptički čir u pogoršanju itd..

Lijek izbora je metilprednizolon natrijev sukcinat. Ostali glukokortikoidni lijekovi mogu biti manje učinkoviti..

Metilprednizolon 30 mg / kg bolus 10 do 15 minuta. Zatim 5 mg / kg / sat s dozatorom ili bolusom tijekom dana. U narednih 48 sati - 2,5 mg / kg na sat. Ostali glukokortikoidni pripravci - u ekvivalentnim dozama.

U nedostatku dovoljne količine lijeka - koristite u manjim dozama.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1,5 mg / kg iv. svakih 6 sati tijekom 8 dana.

Napomena: cijena tečaja liječenja ovim lijekom iznosi nekoliko tisuća dolara. Ako nema određenog lijeka, tada Vit. "E" 30% - 2,0 v / m * 1 str. dan 8 dana.

4.1.5 infuzijska terapija.

Ravnomjerno tijekom dana - 2,0 -2,5 litara (30 - 35 ml / kg / dan) tijekom 2 dana. Fizikalna otopina 0,9% u.

Ravnomjerno tijekom dana - 1,5 do 2,5 litre (25 - 30 ml / kg / dan)

Od kraja drugog ili na početku trećeg dana prijelaz na sondnu prehranu s kalorijskim sadržajem

1 -1,5 Kcal / dan u ukupnoj količini do 1,5 - 2,5 L / dan.

U sljedećim danima unos kalorija postupno se dovodi do pacijentovih stvarnih metaboličkih potreba.

4.2 LIJEČENJE U AKUTNOM PERIODU TBI SREDNJIH VIJESTI (prvo razdoblje).

Kriteriji: 9 - 12 bodova na Glasgow skali. Pogođene su moždane hemisfere, ekstrapiramidalni sustav

Klinika: stupor, hipokinezija, hipomemija, povišen tonus mišića ekstremiteta, kataleptično stanje, hipertermija> 37,320mOsm / L osmodiuretici se ne smiju koristiti.

6.2 U nedostatku učinka naznačene terapije, pokazuje se da je pacijent prebačen na mehaničku ventilaciju i imenovanje natrijevog tiopentala, kako je opisano u odjeljku 4.1. Ali u ovom se slučaju prva (opterećena doza) natrijevog tiopentala povećava na 8 - 10 mg / kg.

6.3 Za hidrocefalus je indicirana drenaža likvora kroz ventrikularni kateter. Ali to nije uvijek izvedivo, povećava rizik od gnojnih komplikacija.

6.4 Umjerena hipotermija (31 - 330 C), izvedena u roku od nekoliko sati, prilično je učinkovita, ali zahtijeva posebnu opremu i još uvijek je nedostupna.

6.5 U najtežim slučajevima: uz brzo pogoršanje neuroloških simptoma (sati i minuta) i izostanak učinka drugih metoda terapije, ako se druge metode (na primjer, niski sistemski krvni tlak) ne mogu primijeniti, može se koristiti hipertonična otopina natrijevog klorida.

Brza infuzija (4–5 min) 7,5% -tne otopine natrijevog klorida provodi se brzinom od 4 ml / kg. Tada je obrada predviđena stavkom 6.2 (češće) ili 6.1 ovog odjeljka.

7. PREVENCIJA I LIJEČENJE PNEUMONIJE.

Sanitacija - dijagnostička fibrobronkoskopija. Pregled oboljelog trakta - bronhijalno drvo u prvim satima nakon ozljede je obavezan. Mnoštvo bronhoskopija s mehaničkom ventilacijom određuje se individualno, ponovno se imenuje napredovanjem bronho - opstruktivnog sindroma.

2. Okreće se u krevetu svaka dva sata.

3.Oralna šupljina svakih šest sati.

4. U prisutnosti gnojnog pražnjenja iz endotrahealne cijevi, traheostomije - unošenja antibiotika, antiseptika u nju.

5. Nametanje traheostomije indicirano je ako pacijent, tjedan dana nakon intubacije, ne može samostalno i samovoljno iskašljati ispljuvak. Traheostomija je indicirana rano ako očekivano trajanje oslabljene svijesti premašuje 2 tjedna.

8. TRAUMATSKI meningitis,

Javlja se češće 2. i 6. dana od trenutka ozljede. Za dijagnozu je indicirana subarahnoidna punkcija, bakterioskopija cerebrospinalne tekućine. Započnite liječenje odmah nakon dijagnoze!

S traumatskim meningitisom, ako prije niste bili na liječenju:

Penicilin 3,0 * 12 r / dan iv + treće generacije cefalosporina, npr. Cefotaksim (klaforan) 2,0 * 6 r / dan ili ceftriakson 2,0 * 2 r / dan iv + gentamicin 0,2 mg / kg ili kanamicin 2 mg / kg subarahnoid.

Ako ne dođe do učinka naznačene terapije u roku od dva dana, razmotrite mogućnost primjene jednog ili više sljedećih lijekova: meronem ili tienam 4-6 g / dan, dioksidin 1,0-1,2 g / dan, ciproflosacin 1,2-1 8 g / dan Uz kokkalnu mikrofloru otpornu na penicilin - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dan ili vankomicin 3 - 4 g iv. Dnevna doza svih ovih lijekova daje se intravenski za 3-4 doze.

Amikacin 1 mg / kg ili brulamicin 0,2 mg / kg primjenjuje se subarahnoidno.

Uz to: metrogil 500 mg * 4 r / dan iv - ako se sumnja na anaerobnu infekciju, ako postoji moždani apsces.

ne injicirajte penicilin subarahnoid (vrlo često se razvije teški konvulzivni sindrom).

svakodnevno izvoditi subarahnoidne punkcije (s teškim meningitisom) ili svaki drugi dan (sa stabilnom pozitivnom dinamikom), dok se cerebrospinalna tekućina ne sanira.

9. SVOJSTAVI UPRAVLJANJA BOLESNIKA NEKIM NEUROSURGIJSKIM INTERVENCIJAMA

nakon operacija povezanih s kraniotomijom kod ozljede mozga sa očuvanom sviješću (kod bolesnika bez znakova jake kontuzije mozga, cerebralne hipertenzije), impresioniranog prijeloma, prijeloma luka, epi i subduralnih hematoma u ranoj fazi malog volumena itd..

Ekstenzirati pacijenta na pozadini potpuno obnovljene svijesti, obično najkasnije 2 sata nakon završetka intervencije.

U postoperativnom razdoblju nemojte koristiti opojne analgetike. Ako je potrebno (kombinirana trauma), dopušteno ih je koristiti u smanjenim dozama, organizirajući kontinuirano praćenje pacijenta.

Za nadoknadu svakodnevnog gubitka tekućine koristite 0,9% otopinu natrijevog klorida.

Pacijent bi trebao biti u krevetu s podignutim dijelom glave.

Liječenje lijekovima, kao u liječenju umjerenog TBI (odjeljak 4).