Glavni / Hematom

Disfunkcija hipofize. Disfunkcija hipotalamusa

Hematom

Hipofiza je jedna od najvažnijih žlijezda u ljudskom tijelu. Unatoč svojoj maloj veličini (ne više od graška), ova žlijezda proizvodi veliki broj hormona važnih za tijelo. Radnici su i prednji i stražnji režanj hipofize. Prednji režanj proizvodi sljedeće hormone: prolaktin, hormon rasta, adenokortikotropin, hormon koji stimulira štitnjaču, luteinizirajući hormon, oksitocin. Posteriorni režanj proizvodi hormone poput oksitocina i antidiuretika.

Ako se pojave poremećaji u hipofizi, osoba ga počinje gotovo odmah osjetiti. Pojavljuje se mnoštvo simptoma, uključujući živčani, reproduktivni, respiratorni, hematopoetski i drugi sustav.

Disfunkcija hipotalamusa

Hipotalamus je organ koji pomaže u kontroli hipofize, posebno njegovom odgovoru na stres. Hipofiza kontrolira nadbubrežne žlijezde, jajnike, testise i štitnjaču. Funkcije hipotalamusa su pomoć u reguliranju takvih procesa u tijelu kao što su temperatura, proces porođaja, emocionalne manifestacije, proces rasta i proizvodnje mlijeka u dojećoj i tek rođenoj ženi, ravnoteža vode i soli, kao i proces normalnog sna, spavanja i buđenja, apetita i težina osobe.

Hipotalamus možda neće raditi ispravno zbog krvarenja, anoreksije, bulimije, genetskih bolesti, rasta tumora, bilo kakve intrakranijalne infekcije ili oteklina, neuhranjenosti, izloženosti zračenju, operacijama ili viška željeza. Hipotalamički tumori nazivaju se kraniofariniomi..

simptomi

Negativni simptomi bilo kojeg unutarnjeg sustava pojavljuju se kad proizvodnja hormona zaustavi, zaustavi ili se aktivira. U ljudskom tijelu svaki hormon mora biti proizveden u točnoj količini: ne više i niže od norme koju je postavila priroda. Čim se to dogodi, osoba počinje doživljavati bolesti različitog podrijetla..

Ako se problem očituje u ranoj dobi, dijete ima usporavanje rasta i mentalni razvoj, kao i kašnjenje u pubertetu, i kao rezultat toga, kršenje reproduktivne i reproduktivne funkcije.

Najčešći simptomi su:

  • glavobolje;
  • gubitak vida;
  • netolerancija na hladnoću;
  • zatvor;
  • depresija;
  • umor;
  • prekomjeran rast dlačica na tijelu, promjena stanja kože (grubost, zadebljanje);
  • usporavanje mentalnih reakcija;
  • fluktuacije u menstrualnom ciklusu;
  • debljanje.

Uz ove simptome, mogu se zabilježiti i oscilacije tjelesne temperature, emocionalna nestabilnost, žeđ, nekontrolirano mokrenje, kao i smanjena funkcija spolnih hormona (hipogonadizam), odsutnost bilo kakvih mirisa iz tijela (znoj, feromoni)..

liječenje

Ovisno o uzroku hipotalamičke disfunkcije, određuje se liječenje: to može biti operacija ili zračenje (za zloćudne tumore), korekcija razine hormona injekcijom ili oralnom primjenom hormona, kao i razni postupci za uklanjanje infekcija i krvarenja. Općenito, hipotalamička disfunkcija dobro reagira na liječenje, ali trajna sljepoća i druga oštećenja vida, srčani problemi i visok kolesterol spadaju među moguće komplikacije..

Apsces hipofize

Apsces hipofize rijetka je i izuzetno opasna bolest, prvi put opisana 1914. godine. Dijagnosticira se nakon operacije ili posmrtno. Prije operacije na mozgu rijetko se javlja apsces hipofize jer je najčešće posljedica infekcije koja se u mozak unosi izvana.

Dakle, pravodobna dijagnoza i liječenje mogu poboljšati prognozu i povećati šanse za preživljavanje pacijenta. Kirurško liječenje (čišćenje hipofize od gnoja i nekrotičnog tkiva) je glavna metoda, jer druge metode nisu tako učinkovite.

simptomi

Najpoznatiji simptomi apscesa hipofize su:

  • glavobolje;
  • smanjena oštrina vida;
  • podijeljene slike;
  • oftalmoplegija očiju
  • spuštene kapke.

Ovi simptomi su praćeni vrućicom, zimicom i groznicom. Na slici dobivenoj kao rezultat CT ili MRI uočava se prisutnost cistične mase koja napada invaziju hipofize. Apsces hipofize može se razviti na pozadini postojeće patologije - kraniofariniomi, adenomi, Ratke ciste. Uzorci gnojnog materijala uzetom biopsijom pokazuju prisutnost gram-pozitivnih diplokoka.

liječenje

Sastoji se u uzimanju antibiotika širokog spektra, u ekstremnim slučajevima - kirurške intervencije. Međutim, normalna ljudska aktivnost nije moguća bez hipofize, stoga uklanjanje ove žlijezde ne provodi se, dozvoljeno je samo liječenje.

Adiposogenitalna distrofija

Adiposogenitalna distrofija je stanje uzrokovano tercijarnim hipogonadizmom koje je posljedica smanjenja razine hormona GnRH (gonadoliberin ili gonadotropin-oslobađajući hormon). Niska razina GnRH dovodi do oštećenja u centrima za hranjenje hipotalamusa. Stoga, osoba želi jesti više, intenzivno dobiva na težini. Ovo je stanje svojstveno, prije svega, ljudima s pretilošću - kao uzrokom pretilosti, a ne kao posljedicom..

simptomi

  • pretilost ženskog tipa (široki bokovi kod muškaraca, veliki trbuh);
  • usporavanje rasta i zaostajanje u seksualnom razvoju;
  • atrofija ili hipoplazija gonade;
  • promjena sekundarnih seksualnih karakteristika;
  • glavobolje;
  • problemi s vidom;
  • poliurija, polidipsija.

Uz to, pacijenti s adiposogenitalnom distrofijom imaju povećani apetit, a izlučivanje gonadotropina smanjuje se. To je uzrok neplodnosti kod muškaraca. U djece ova bolest također dovodi do razvoja pretilosti, inhibicije prirodnog seksualnog razvoja.

liječenje

Najefikasnije liječenje ove bolesti je hormonska terapija..

Prema materijalima:
© 2015. New York Times Company
NAS. Odjel za zdravstvo i ljudske usluge Nacionalni zavodi za zdravstvo
© 2013 Internet Scientific Publications, LLC.
Fondacija Wikimedia, Inc.

Kako ne bi dobili koronavirus na poslu, nakon slabljenja karantene?

Što se događa sa zdravljem ako često koristite sredstva za dezinfekciju ruku?

Pandemija coronavirusa - dobar razlog za prestanak pušenja

3 mliječna proizvoda koja su dobra za one koji gube kilograme

Koje opasne bolesti mogu ukazivati ​​na svrbež kože??

Rak dojke: što učiniti?

Što će pomoći u učinkovitoj mršavljenju

Zašto osoba s dijabetesom celera

Drugo mišljenje o medicini, konzultacije u Njemačkoj

Bolesti hipotalamo-hipofiznog sustava

Značajka endokrinog sustava je mnoštvo funkcionalnih veza između endokrinih organa. Živi primjer je sustav hipotalamo-hipofize.

Hipotalamus i njegovi hormoni:

Hipotalamus je mali dio diencefalona koji se pomoću nogu povezuje s hipofizom. U hipotalamusu se stvaraju liberini i statini - hormoni koji, odnosno, stimuliraju i inhibiraju proizvodnju hormona hipofize. Također u hipotalamusu nastaje oksitocin - hormon koji potiče kontrakciju maternice i kanala mliječnih žlijezda te antidiuretski hormon koji regulira ravnotežu tekućine. Osim toga, hipotalamus regulira cirkadijanski ritam (promjena sna i budnosti), osjećaj gladi i žeđi, seksualno ponašanje, termoregulacija.

Hipotalamičke bolesti:

Hipotalamičke bolesti izuzetno su rijetke. Najčešće su to poremećaji seksualnog razvoja (ubrzani ili odgođeni seksualni razvoj) i dijabetes insipidus - bolest čiji su simptomi žeđ i pretjerano mokrenje. Patologija hipotalamusa može se posumnjati na temelju karakterističnih simptoma i potvrditi hormonskim, a po potrebi i genetskim pregledom.

hipofiza:

Hipofiza je mala žlijezda smještena u turskom sedlu sfenoidne kosti. Sastoji se od neurohipofize i adenohipofize. Ovi se dijelovi razvijaju odvojeno jedan od drugog tijekom embrionalnog razvoja. Oksitocin i gore opisani antidiuretski hormon ulaze u neurohipofizu kroz nogu hipofize..

Hormoni hipofize:

U hipofizi se stvaraju sljedeći hormoni:

  1. Prolaktin - osigurava stvaranje mlijeka tijekom laktacije, a također inhibira proizvodnju hormona koji stimuliraju folikule i luteinize. Trenutno se proučavaju brojne druge funkcije (npr. Regulacija imunološkog i živčanog sustava)..
  2. Folikula-stimulirajući hormon - osigurava rast i sazrijevanje folikula u jajnicima žena i spermatogenezu kod muškaraca.
  3. Luteinizirajući hormon potiče lučenje estrogena i ovulaciju, dok je kod muškaraca odgovoran za stvaranje testosterona.
  4. Prema statističkim podacima, štitnjače-stimulirajući hormon najčešće je hormon za propisivanje. Omogućuje rast štitnjače i proizvodnju perifernih hormona štitnjače - tiroksina i trijodtironina.
  5. Adrenokortikotropni hormon - kontrolira proizvodnju hormona u kore nadbubrežne žlijezde.
  6. Hormon rasta - najvažniji stimulator sinteze proteina u stanicama, stvaranje glukoze i razgradnja masti, kao i rast tijela.

Bolest hipofize:

Bolesti hipofize - opsežna skupina bolesti koja može biti uzrokovana prisustvom tumora hipofize ili obližnjih struktura, vaskularne patologije i upalnih, uključujući granulomatozne bolesti.

U konačnici, to može dovesti do hipofunkcije, hiperfunkcije hipofize, a ponekad i masnog učinka..

Mass Effect:

Masovni učinak velikog tumora hipofize uzrokuje oštećenje vida (uslijed kompresije presjeka optičkog živca) i glavobolje. Ako sumnjate na kršenje vidnog polja zbog tumora hipofize, možda ćete trebati konzultirati oftalmologa. Da bi se dijagnosticirala prisutnost obrazovanja, koristi se MRI kijasmosellarne regije s kontrastom..

Hiperfunkcija hipofize:

Simptomi hiperfunkcije hipofize su raznoliki. Prekomjerni prolaktin kod žena često uzrokuje laktoreju, neplodnost i amenoreju, a kod muškaraca može biti uzrok hipogonadizma (smanjena seksualna funkcija). Prekomjerni hormon rasta u djece uzrokuje gigantizam, kod odraslih - karakteristične promjene u izgledu (akromegalija) i organomegaliji. Uz višak adrenokortikotropnog hormona (Itsenko-Cushingova bolest) opisani su simptomi poput pretilosti s tipičnom preraspodjelom masnog tkiva na rukama i licu, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, osteoporoza.

Hipofunkcija hipofize:

Uz hipofunkciju hipofize razvija hipogonadizam (smanjenje seksualne funkcije), sekundarnu nadbubrežnu insuficijenciju (pad krvnog tlaka, gubitak tjelesne težine, smanjenje razine glukoze), sekundarni hipotireoza - smanjenje funkcije štitnjače (lomljiva kosa i nokti, pospanost, oticanje). Djeca mogu također osjetiti usporavani rast i seksualni razvoj..

Dijagnoza i liječenje:

Bolest hipofize može se sumnjati na prijem endokrinologa uz detaljno ispitivanje i pregled pacijenta, nakon čega se, ako je potrebno, propisuju hormonski i instrumentalni pregledi. Često se primarna dijagnoza bolesti hipofize provodi prema razini hormona na perifernoj razini (na primjer, kod sumnje na Itsenko-Cushingovu bolest, višak kortizola, nadbubrežni hormon je isključen). Vrijedno je napomenuti da se pri proučavanju razine mnogih hormona (prolaktin, kortizol, ACTH itd.) Moraju pridržavati određenih pravila, jer se vrijednosti ovih hormona značajno razlikuju ovisno o doba dana, menstrualnom ciklusu i drugim uvjetima. Daljnja dijagnoza može zahtijevati funkcionalne testove (na primjer, test deksametazonom u dijagnozi Itsenko-Cushingove bolesti).

Ovisno o specifičnostima bolesti, pacijentu se može ponuditi kirurško liječenje (na primjer, tumor hipofize). No, vrijedno je znati da je prolaktinom jedan od rijetkih tumora koji se može izliječiti konzervativno (uz pomoć lijekova). Ako se utvrdi nedostatak hormona, može se propisati hormonska nadomjesna terapija..

Disfunkcija hipofize hipofize

Disfunkcija hipofize hipofize

Hipotalamičko-hipofizna disfunkcija

Temelj ženskog reproduktivnog sustava je veza hipotalamusa - hipofiza - jajnik, čije pravilno funkcioniranje osigurava sazrijevanje punog jajašca, promjena strukture endometrija neophodno za normalnu implantaciju embrija, pravilno funkcioniranje epitela epruvete maternice za promicanje oplođenog jajašca u maternici, implantacija i rana trudnoća.

Vrhovno regulatorno tijelo hipotalamičko-hipofizno-jajnog sustava je središnji živčani sustav, putem složenog izravnog i obrnutog djelovanja, osiguravajući stabilnost reproduktivnog sustava.

Hipotalamus (dio mozga) je središte regulacije menstrualnog ciklusa. Pomoću oslobađanja hormona hipotalamus kontrolira hipofizu (žlijezdu u dnu mozga). Hipofiza zauzvrat regulira rad svih endokrinih žlijezda - ona proizvodi hormon koji stimulira folikule (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). Pod utjecajem hormona hipofize (FSH, LH i prolaktina) provode se cikličke promjene u jajnicima - sazrijevanje jajašca i ovulacija. Istu razinu hormona AMH stvaraju folikuli jajnika ženskog tijela, pokazatelj reproduktivne sposobnosti određene žene. Prosječni pokazatelji razine hormona antimullera su brojevi od 1 do 12 ng / ml. ovi pokazatelji ukazuju na visoku rezervu jajnika. Amg za eko treba biti najmanje 1,0 ng / ml

Uz većinu bolesti hipotalamo-hipofize kod žena, menstrualna disfunkcija se razvija sve do amenoreje.

Hipotalamičko-hipofizna insuficijencija

Ovu patologiju karakterizira smanjenje razine hormona hipotalamusa, što dovodi do hipomenstrualnog i hipermenstrualnog sindroma (rjeđe), - oskudne ili teške menstruacije.

Kod žena s hipotalamičko-hipofiznom insuficijencijom maternica je smanjena, cerviks ima stožast oblik, cijevi su izdužene, tanke, iskrivljene, a vagina je uska. Ovo patološko stanje naziva se seksualni infantilizam. Takve anatomske značajke genitalnih organa igraju ulogu u nastanku neplodnosti, ali odsutnost ovulacije je od primarne važnosti..

Liječenje endokrine neplodnosti provodi se ovisno o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa..

Uz hipotalamičko-hipofiznu insuficijenciju i pojave infantilizma koristi se hormonska terapija. Liječenje treba provoditi strogo onako kako je propisao ginekolog pod redovitim nadzorom količine spolnih hormona (estrogena) u krvi i urinu.

Uzroci disfunkcije hipotalamičko-hipofiznog sustava mogu biti fizički ili mentalni stres, zarazne bolesti (meningitis, encefalitis), bolesti nazofarinksa (tonzilitis, sinusitis), trauma, nedostatak sna, nedovoljan udio vitamina u tijelu žene i gladovanje. Kao rezultat toga, proizvodnja hormona je poremećena.

Bolesnici s poremećajima menstrualnog ciklusa pate od hipotalamičko-hipofizne disfunkcije: insuficijencija lutealne faze, anovulatorni ciklusi (nedostatak ovulacije) ili amenoreja. Pojačano je lučenje estrogena i visoka razina prolaktina i gonadotropina u krvi (hormoni sintetizirani u hipotalamusu). Nedovoljna količina FSH dovodi do nedostatka rasta folikula, anovulacije i, kao rezultat, do neplodnosti.

U ovu skupinu spadaju i žene s povećanom razinom proizvodnje androgena iz jajnika (hormoni odgovorni za muške seksualne karakteristike). Stalno visoka razina androgena dovodi do suzbijanja ovulacije i može uzrokovati hirzutizam (pojačani rast kose), akne (akne), anovulaciju, nedostatak menstruacije.

U žena s hipotalamičko-hipofiznom disfunkcijom, liječenje ovisi o razini hormona u krvi. Ako postoji visoka razina prolaktina u krvi, prije imenovanja hormonske terapije provodi se tijek liječenja usmjeren na smanjenje proizvodnje prolaktina. Na pozadini hormonske terapije, žena se također potiče na ovulaciju određenim lijekovima, što često omogućava začeće djeteta.

Manjak lutealne faze

Jedan od uzroka hipotalamičko-hipofizne disfunkcije je neuspjeh lutealne faze (NLF) menstrualnog ciklusa. Ova patologija nastaje kada lužnjak korpusa ne proizvodi dovoljno progesterona, što dovodi do nepotpune promjene strukture endometrija potrebnog za normalnu implantaciju embrija, poremećaja funkcioniranja epitela jajovoda, kako bi se gnojidba jajašca prodrla u maternicu i poremećaja procesa implantacije zbog fine strukture endometrija endometrija. To može dovesti do endokrine neplodnosti, pojave oskudnog pjega 4-5 dana prije početka sljedeće menstruacije ili do spontanog pobačaja u ranim fazama trudnoće (6-7 tjedana).

Hormonska manifestacija nedostatka lutealne faze je smanjenje proizvodnje progesterona u tijelu corpus luteum, praćeno normalnom ili povećanom sekrecijom estradiola. Na staničnoj razini nedostatak lutealne faze očituje se povećanim diobama stanica (endometrij, mliječna žlijezda, miometrij). Klinički se nedostatak lutealne faze očituje predmenstrualnim sindromom, menstrualnim nepravilnostima, smanjenom plodnošću, benignim tumorima mliječnih žlijezda i miomom maternice. Uzroci neplodnosti s nedostatkom lutealne faze su nedovoljna zrelost endometrija, što usporava normalnu implantaciju jajašca i nisku razinu progesterona, nedovoljno za podupiranje rane trudnoće.

Za provođenje IVF-a s mikroadenomom hipofize, kao i u bolesnika bez takve dijagnoze, potiče se ovulacija koja nije kontraindicirana u slučaju dane dijagnoze pod uvjetom uspješne terapije. Prednost ove manipulacije daju se gonadotropinskim preparatima.

Razlozi neuspjeha lutealne faze menstrualnog ciklusa su raznoliki.

Manjak lutealne faze javlja se u 25% slučajeva endokrine neplodnosti. Liječenje neplodnosti u bolesnika s insuficijencijom lutealne faze provodi se propisivanjem pripravaka progesterona.

U reproduktivnom sustavu žena, progesteron je od velike važnosti. Odgovorna je za stvaranje povoljnog okruženja za začeće u maternici, pomaže implantaciju fetalnog jajeta i čuva tvar koja jača zametak tijekom gestacijskog razdoblja, ali u slučajevima kada je prekoračena normalna količina hormona, žena može osjetiti neugodne simptome kao što je cista dojke. U tim slučajevima ultrazvuk dojke propisan je za eko

Dijagnoza hipotalamičko - hipofizne disfunkcije

Za dijagnosticiranje poremećaja u hipotalamičko-hipofizno-jajnom sustavu potreban je cjelokupni spektar kliničkih, laboratorijskih, biokemijskih pretraga krvi, hormonskih studija, rendgenski pregled lubanje (područje turskog sedla u kojem se nalazi hipofiza). Informativno je mjerenje bazalne temperature. Tijekom ovulacije primjećuje se porast rektalne temperature u prosjeku za 1 ° C. Kada lutealna faza nije dovoljna, primjećuje se skraćivanje druge faze ciklusa, temperaturna razlika u obje faze ciklusa je manja od 0,6 ° C.

Izvodi se ultrazvučno skeniranje rasta folikula i debljine endometrija tijekom čitavog menstrualnog ciklusa..

Biopsija endometrija provodi se 2-3 dana prije početka menstruacije, što vam omogućuje utvrđivanje funkcionalnosti endometrija, laparoskopijom.

Informativna metoda za proučavanje hipofize je računalna tomografija (CT). Rendgenski CT pregleda glave omogućuje vam identificiranje promjena u gustoći hipofize, razlikovanje mikro- i makroastona, „praznog“ sedla i cista od normalnog tkiva hipofize..

Za dijagnosticiranje novotvorina hipotalamo-hipofize koristi se MRI studija. Normalna hipofiza na MRI ima oblik elipse. MRI vam omogućuje razlikovanje stabljike hipofize, najmanjih promjena u strukturi hipofize, pojedinačnih cista, cističnog tumora, krvarenja, cistične degeneracije hipofize. Prednost MRI-ja je istraživanje u nedostatku zračenja rendgenom, što omogućuje opetovano ispitivanje pacijenta u dinamici.

Zatajenje jajnika dijagnosticira se kod žena mlađih od 40 godina

Sindrom preranog zatajenja jajnika (hipergonadotropni hipogonadizam, PNA, preuranjena menopauza) dijagnosticiran je kod žena mlađih od 40 godina koje imaju produljeni menstrualni ciklus u obliku epizoda dugotrajne odsutnosti menstruacije. Istodobno, hormonalnu pozadinu karakterizira nedostatak estrogena i povećana razina gonadotropnih hormona hipofize (luteinizirajući i folikula stimulirajući hormoni). Rezultat patologije u pravilu je potpuni prestanak funkcije jajnika kod prilično mladih žena. Ranije se vjerovalo da je iscrpljenost jajnika nepovratno stanje. No, opažanjem je utvrđeno da neke žene s PNA (prerano zatajenje jajnika) ponekad doživljavaju spontanu ovulaciju i menstruaciju, kao i početak trudnoće. Kada točno patologija postaje nepovratna, gotovo je nemoguće utvrditi. Rizik od sindroma pothranjenog jajnika povećava se s godinama.

Uzroci hipergonadotropnog hipogonadizma (prerano zatajenje jajnika)

Zbog pojave svih slučajeva zatajenja jajnika može se podijeliti u nekoliko skupina:

· Idiopatska PNA (uzrok razvoja nije poznat);

· Autoimuni ubod (jajnici su oštećeni zbog vlastitog imunološkog sustava, koji ne radi ispravno);

· Genetski određena PNA;

Jatrogena PNA (zbog medicinskih intervencija);

· STI virusnog porijekla.

Prevladavaju idiopatski oblici iscrpljenosti jajnika, jer u većini slučajeva (gotovo 80%) nije moguće utvrditi uzrok sindroma. Autoimuni oblici PNA nastaju u imunološkim poremećajima koji karakteriziraju stvaranje u tijelu antitijela protiv stanica različitih žlijezda, uključujući jajnike. Često se imunološka preuranjena menopauza kombinira s autoimunim tiroiditisom i nadbubrežnom insuficijencijom. Posebno visok rizik od akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde kod žena s ARV-om koje su uspjele zatrudnjeti.

Genetska predispozicija igra veliku ulogu u nastanku bolesti. Hipergonadotropni hipogonadizam može se razviti s različitim genetskim bolestima, na primjer, s Shereshevsky-Turnerovim sindromom, krhkim X-kromosomskim sindromom, galaktozmijom i drugim promjenama u genetskom aparatu. Nasljednost je važan čimbenik: u 10-20% žena s POF-om bliski rođaci također su imali ovaj sindrom.

Jatrogeni zatajenje jajnika nastaje medicinskim zahvatima poput kirurškog uklanjanja jajnika (adneksektomija), kemoterapije i terapije zračenjem za različite onkološke patologije. Poznato je da neke virusne infekcije također mogu dovesti do PNA sindroma. Između ovih bolesti mogu se izdvojiti rubeola, citomegalovirusna infekcija i herpes zoster, koji se razvijaju kao posljedica prethodne kozice..

Postavlja se logično pitanje, zašto se prerano zatajenje jajnika naziva hipergonadotropni hipogonadizam? Sve je jednostavno. Hipogonadizam znači da jajnici praktički ne funkcioniraju, tj. ne izdvajaju estrogene. A kako je malo estrogena, stvaranje mehanizma koji stimulira folikule (jedan od gonadotropina) aktivira se mehanizmom negativne veze. Stoga se hipogonadizam naziva hipergonadotropnim. Međutim, čak i porast koncentracije FSH nije u stanju aktivirati sintezu estrogena u jajnicima, pa se razvijaju simptomi preuranjene menopauze.

Simptomi uboda

Glavni simptom zatajenja jajnika je odsutnost menstrualnog krvarenja 4 ili više uzastopnih mjeseci kod žena mlađih od 40 godina, što je popraćeno neplodnošću. Također nema promjena bazalne temperature u obliku njegovog cikličkog porasta. Mlade žene s kašnjenjem većim od 3 mjeseca nakon isključenja trudnoće trebaju biti upućene na odgovarajući laboratorijski i instrumentalni pregled.

Dodatne manifestacije PNA sindroma povezane su s istodobnim autoimunim oštećenjima nadbubrežne žlijezde i štitnjače, sistemskim eritematoznim lupusom i nekim drugim sličnim patologijama (s autoimunim oblikom bolesti) i nedostatkom estrogena u krvi. Poraz nadbubrežne kore popraćen je nedovoljnim lučenjem kortikosteroida i očituje se sljedećim simptomima:

Loš apetit, mučnina i povraćanje;

Pojačana pigmentacija kože;

Niski krvni tlak

Hipoglikemija (niska glukoza u krvi);

· Česte infekcije prehlade;

Seksualno oštećenje.

Autoimuni tireoiditis karakterizira oticanje lica, udova, koža poprima žućkast ton, otkucaji srca su smanjeni. Često se pacijenti žale na peckanje i trnce u prstima, bol u mišićima, slabost. Karakteristične su suha koža, krhkost i gubitak kose te zastoj govora. Sluh se često smanjuje, a glas postaje hrapav. Povećava tjelesnu težinu zbog usporavanja metabolizma i edema. S hipotireozom javljaju se poremećaji pažnje i pamćenja, pacijenti postaju letargični i letargični, često pate od depresije..

Lupus eritematozus je autoimuna lezija vezivnog tkiva koja se rijetko kombinira s iscrpljenošću jajnika. Ovo je polisistemska bolest, koja se očituje oštećenjem mnogih organa i tkiva (zglobova, srca, bubrega, jetre itd.) S odgovarajućim kliničkim znakovima..

Manjak estrogena dovodi do pojave tipičnih simptoma kod žena s zatajivanjem jajnika:

Sindrom suhog oka: karakteriziran nedovoljnim lučenjem lakrimalne tekućine, zbog čega se često pojavljuju konjuktivitis, blefaritis, gori osjećaj u očima, brzi umor očiju itd.;

· Ujedinjavanje kože: kod prilično mladih žena nabori se pojave ranije nego što se očekivalo, elastičnost kože opada.

Dijagnoza zatajenja jajnika

Jasni kriteriji za dijagnozu PNA još nisu razvijeni. U velikom broju slučajeva liječnik se mora osloniti na odsustvo menstruacije tijekom 4 ili više mjeseci na pozadini povećanja koncentracije folikula-stimulirajućeg hormonskog seruma (do 40 IU / l). Povišena razina FSH ne znači nepovratnu iscrpljenost jajnika. Treba imati na umu da je zatajenje jajnika nepredvidiva, povremeno prisutna nemogućnost sazrijevanja folikula u jajnicima. Istodobno, razdoblja odsutnosti menstruacije mogu trajati nekoliko mjeseci, pa čak i godina, kod gotovo polovice pacijenata s ovom patologijom. U medicinskoj praksi je opisan slučaj kada je nakon 8 godina odsutnosti menstruacije došlo do ponovnog uspostavljanja redovne ovulacijske funkcije. U ovom je slučaju nemoguće nekako predvidjeti kada će se dogoditi nastavak funkcije jajnika i je li to moguće kod određenog pacijenta.

Dizajn anketa

U prvoj fazi dijagnoze zatajenja jajnika provodi se laboratorijski test krvnog seruma na sadržaj sljedećih hormona:

HCG (horionski gonadotropin je određen da se isključi činjenica trudnoće);

Ako je analiza pokazala da koncentracija FSH kod žene mlađe od 40 godina odgovara koncentraciji karakterističnoj za menopauzu, tada se test ponavlja s istodobnim proučavanjem koncentracije estradiola. Laparoskopija s biopsijom i histološka analiza tkiva jajnika ne koriste se u dijagnozi PNE, jer čak i prisustvo nezrelih folikula ne jamči nastavak ovulacije ako jajnici nisu osjetljivi na visoku razinu FSH.

Emocionalna komponenta sindroma PNA

Dijagnoza preuranjenog zatajenja jajnika u pravilu ima snažan negativan utjecaj na emocionalno stanje žene. Ona može osjetiti razočaranje u životu, propast, bespomoćnost, sklona depresiji. Stoga pacijenti s takvom dijagnozom trebaju podršku. Prvi korak u psihološkom utjecaju je razgovor s dežurnim liječnikom, koji izvještava o dijagnozi. Povjerljiva komunikacija s rođacima i vlastitom obitelji od velikog je značaja. Mnogi pacijenti s insuficijencijom jajnika osjećaju porast mentalne snage nakon razgovora s drugim ženama koje pate od sličnog sindroma. Većina ih treba promatranje psihoterapeuta ili psihologa, što vam omogućuje da se nosite sa stresom i prihvatite dijagnozu..

Pacijenti s hipergonadotropnim hipogonadizmom često su vrlo zabrinuti zbog gubitka plodnosti (plodnosti), poput žena koje su imale menopauzu. Ali ove države imaju veliku razliku među sobom. Menopauza znači nepovratan gubitak sposobnosti začeća, dok je kod zatajenja jajnika u mlađoj dobi moguća spontana trudnoća.

Liječenje zatajenja jajnika

Cilj liječenja PNA-om je normalizirati razinu estrogena u krvi i eliminirati znakove popratnih bolesti nadbubrežne žlijezde, štitnjače i drugih organa. Kao osnova liječenja koristi se nadomjesna terapija hormonima estrogenima i progesteronskim pripravcima. Kombinirani kontraceptivi se gotovo nikada ne koriste, jer je doziranje hormona u njima malo veće od normalnog. Supstitucijska terapija također smanjuje emocionalnu i fizičku nelagodu povezanu s pojavom znakova nedostatka estrogena. Osim toga, kombinirana primjena progestogena i estrogena dovodi do pojave menstrualnog krvarenja, što je važno za psihološku udobnost pacijenta.

Za liječenje zatajenja jajnika treba koristiti hormone slične prirodnim. Uz istodobna oštećenja nadbubrežne žlijezde i štitnjače, kortikosteroidi i pripravci tiroksina propisuju se pod redovitim nadzorom hormonskog sastava krvi. Za uklanjanje sindroma suhog oka moguće je koristiti posebne kapi koje vlaže konjuktivu. Često se ovaj problem rješava nakon imenovanja optimalnih doza estrogena..

Problem reproduktivne funkcije

Nažalost, uzimanje pripravaka estrogena i progesterona ne obnavlja ovulacijsku i hormonalnu funkciju jajnika, već vam samo omogućava da normalizirate razinu spolnih steroida. Ako pacijentica planira trudnoću, trebali biste prestati uzimati spolne hormone. Šanse za obnavljanje funkcije rađanja djece su male, ali one postoje. Da bi ih povećali, ženi se preporučuje planiranje intimnih odnosa barem 2 ili 3 puta tjedno. To je potrebno za stalnu prisutnost živih spermija u slučaju iznenadne ovulacije. Očekivanje trudnoće može biti dugo i teško, pa bračni par treba biti strpljiv i pružiti jedni drugima moralnu podršku.

Ako trudnoća nije planirana, a pacijentica uzima hormone, preporučuje se voditi dnevnik menstrualnog krvarenja i pravodobno provesti test trudnoće kako biste na vrijeme zaustavili hormonsku terapiju (ali samo uz dogovor liječnika). Inače, pripravci za steroidni seks mogu nepovoljno utjecati na razvoj fetusa nakon spontane trudnoće. Liječnici obično preporučuju ženama s insuficijencijom jajnika da koriste barijerske metode kontracepcije, jer hormonalni kontraceptivi nemaju dovoljan učinak u slučajevima PNE. U slučajevima kada se spontana ovulacija, a zatim trudnoća ne dogodi dulje vrijeme, paru se mogu ponuditi alternativne metode planiranja obitelji. Na primjer, to može biti in vitro oplodnja uzimanjem jajašca darivatelja. Naravno, donošenje takvih ozbiljnih odluka uvijek je teško i može izazvati stres i neslaganje u obitelji. Stoga su pacijenti i njihovi muževi potrebni konzultacije s psihologom.

Mnogi vjeruju da se ženski reproduktivni život - sve što se tiče menstrualnog ciklusa, oplodnje, trudnoće i porođaja - sve se to, grubo rečeno, događa "ispod trbuha". Naravno, to nije tako, a čak i ako se bavite samo menstrualnim ciklusom i menstruacijom, možete otkriti sljedeće.

Tijekom menstrualnog ciklusa, periodične promjene se događaju u cijelom tijelu žene, počevši s vrhom, jer samo „donji trbuh“ nije u stanju osigurati začeće i razvoj fetusa..

Čak i sama menstruacija nije samo krvarenje zbog odbacivanja nepotrebnog endometrija. To je rezultat dvofaznog ciklusa, koji je reguliran "koordiniranom svirkom" cijelog orkestra instrumenata.

I srednja veza, koja povezuje podređene strukture mozga i dovodi ove zapovjedne signale povratnim informacijama glavnoj endokrinoj žlijezdi ženskih spolnih organa, jajnicima, igra presudnu ulogu u tome. To je takozvani hipotalamičko-hipofizno-jajnički sustav.

Ali bilo bi nepravedno govoriti samo o ovoj strukturi, bez dodirivanja "ekstremnih" odjela: na kraju krajeva, postoji nešto važnije od hipotalamusa, a postoje i strukture koje su podređene jajnicima. Zajedno sve ove strukture čine pet osnovnih razina regulacije, a zahvaljujući njihovom radu, čovječanstvo postoji. Navodimo ih, počevši od najvažnijih:

  • korteks;
  • hipotalamusa;
  • hipofize;
  • jajnika;
  • maternica;
  • drugi organi su meta koja je regulirana spolnim hormonima (vagina, mliječna žlijezda).

Ukratko razmotrimo kako te razine hijerarhije utječu na žensku reproduktivnu funkciju, kombiniranu u jedan sustav zbog složenog i višefaznog sustava povratnih informacija..

Utjecaj

U primitivnom jeziku to je kora na koju "razmišljamo". Moždana kora (barem za ljude) je najsloženija građe koja nam je poznata u čitavom proučavanom svijetu. Ali to uopće ne znači da žena, "razmišljajući", može namjerno odgoditi ili ubrzati menstrualni ciklus, izazvati ovulaciju po volji i činiti druga čuda. Uloga korteksa je potpuno drugačija..

Korteks integrira sve signale iz vanjskog svijeta, formira integralnu sliku i, osim naše volje, stvara neurokemijske signale, koji su predstavljeni neurotransmiterima. Dakle, poznati su endorfin ili „hormoni zadovoljstva“ GABA - ergički i serotoninski sustav, adrenalin i norepinefrin. Ti signali dopiru do hipotalamusa i podrede ga njihovoj volji..

hipotalamus

Hipotalamički neuroni, slijedeći naredbe iz glavnog središta, izlučuju mnoštvo takozvanih čimbenika oslobađanja, ali nas zanima hormon gonadotropin koji oslobađa. Upravo s ovom supstancom, koja je "zapovjednica" gonadotropnih hormona hipofize, počinje "os" hipotalamusa - hipofize - jajnika.

Kako se to događa? Vidimo složen i povezan rad neurotransmitera: dopamin pomaže u izlučivanju gonadotropnog oslobađanja - čimbenika, ali istodobno utječe na temeljnu razinu - hipofizu, inhibirajući sintezu prolaktina.

Norepinefrin pomaže u vrijeme ovulacije sintetizirati i izdvajati hipotalamički oslobađajući faktor u krvi, a serotonin ima zadatak kontrolirati luteinizirajući hormon koji se također proizvodi u hipofizi, tj. "Ispod" hipotalamusa.

Opijati ili enkefalini i endorfini, hormoni zadovoljstva “, bore se protiv dopamina, inhibiraju lučenje luteinizirajućeg hormona. Uz to, u hipotalamusu, prvoj vezi ovog sustava, osim što oslobađa liberine, koji stimuliraju hipofizu i potiču oslobađanje njegovih hormona u krv, stvaraju se i statini koji inhibiraju aktivnost hipofize i inhibiraju proizvodnju njegovih hormona.

Što se tiče gonadotropnog faktora koji nas zanima, on se polako oslobađa u krv pulsiranjem, što se događa frekvencijom od oko 1 otpuštanja svakih sat i pol. U žena se ritam ovog izlučivanja gonadoliberina malo mijenja: češće se emisije javljaju prije ovulacije, a u drugoj, progesteronskoj fazi ciklusa, njihova učestalost je minimalna.

hipofiza

Ova mala sivo-ružičasta kuglica, veličine velikog graška, igra izuzetno važnu ulogu u normalnoj regulaciji menstrualnog ciklusa: izlučuje gonadotropne hormone - FSH ili hormon koji stimulira folikule i LH ili luteinizirajući hormon. Također hormoni hipofize povezane s reproduktivnom funkcijom je prolaktin.

Hipofiza je organ koji može lučiti gonadotropne hormone i tonski (kontinuirano) i ciklično (periodično). U prvom slučaju rezultat je takav rad jajnika kao stalan ciklus razvoja folikula i sinteza estrogena. Kao rezultat cikličkog procesa dolazi do izmjene faza estrogena i progesterona i njihova visoka, vršna vrijednost prije nastanka ovulacije. Što ti hormoni rade? Evo glavnih učinaka:

  • FSH je odgovoran za stalan, uzastopni rast i sazrijevanje folikula, čiji se broj postavlja utero i za proizvodnju estrogena;
  • LH uzrokuje stvaranje androgena (koji su prekursori estrogena), pomaže folikulu da se rasprsne, a jaje se ugasi. Ovaj hormon također potiče stvaranje progesterona obnovom stanica granuloze (ostaci folikula nakon oslobađanja jajeta);
  • Prolaktin izaziva pripremu tijela za trudnoću, porođaj i dojenje: uzrokuje rast mliječnih žlijezda, potiče sintezu mlijeka u njima, potiče lipolizu ili razgradnju masti. Blago smanjuje krvni tlak, a u visokoj koncentraciji inhibira sazrijevanje folikula.

jajnici

Jajnici su poslušni izvršni organ koji ispunjava volju hipotalamusa i hipofize, ali i sam se “igra” na podređenim strukturama - na primjer, na endometrijumu. Zadatak jajnika je proizvesti zrela jajašca, pripremiti ih za oplodnju. A za to je potrebno da folikul prvo sazrijeva.

Upravo je ta formacija glavna strukturna i aktivna jedinica jajnika. Sveukupno, znanost poznaje četiri vrste folikula, ali u stvarnosti su to različiti stadiji razvoja istog folikula.

Primordijalni folikuli nastaju u fazi intrauterinog razvoja i sadrže polovinu skupa kromosoma, takozvane haploidne. Oni i dalje postoje cijeli život. Ukupno, u oba jajnika djevojčice u vrijeme rođenja postoji oko pola milijuna takvih primarnih germinalnih folikula, od kojih je svaki jaje. To su primordijalni folikuli koji se počinju intenzivno množiti i sazrijevati, pod utjecajem hormona koje luči hipofiza..

Prvo se pojavljuje primarni folikul, zatim sekundarni folikul i folikul sazrijeva. Unutar folikula je zrelo jaje spremno za oplodnju. Sada je potrebna ruptura folikula, a taj proces također kontroliraju hormoni hipofize.

Svaka žena tijekom jednog menstrualnog ciklusa troši jedan folikul koji postupno prolazi kroz sve faze sazrijevanja, uključujući ovulaciju. Lako je izračunati da za čitavu rodnu ili plodnu dob žena obično ima oko 400 menstrualnih ciklusa, čak i ako je grubo zamisliti da svaki ciklus traje mjesec dana. Preostali folikuli postupno se podvrgavaju atreziji i ne koriste se. Tako žena troši samo 0,1% folikula utvrđenih svojom prirodom.

Nakon što je došlo do ovulacije, stanice koje su ranije činile membranu folikula stupaju na snagu pod utjecajem luteinizirajućeg hormona. Sad kad je jaje izašlo, ove stanice formiraju strukturu koja se naziva luknjača (corpus luteum)..

Corpus luteum proizvodi hormon progesteron, koji žensko tijelo priprema za trudnoću. Ali u slučaju da oplodnja nije nastupila, tada lužnjak corpusa, nakon što je radio "u praznom hodu", nakon 2 tjedna potpuno prekida svoju aktivnost i nestaje. U istom slučaju, ako dođe do trudnoće, tada nastaje dugo postojeći trup corpus luteum.

Stoga je lako svakoj ženi zapamtiti da se svaki menstrualni ciklus ogleda u ciklusu jajnika, a sastoji se od 2 uzastopne faze: folikularne i lutealne.

Prva faza započinje odmah nakon menstruacije i završava ispuštanjem zrelog jajeta ili ovulacijom. Folikularna faza se također naziva estrogena faza, jer upravo u tom razdoblju folikuli sintetiraju hormon estradiol, kao i druge hormone koji određuju ženski fenotip.

Druga faza - lutealna ili progesterona, je završna faza i predstavlja pripremu ženskog tijela za trudnoću, koja se nastavlja od ovulacije do početka menstruacije ili do trudnoće.

hormoni

Govoreći o osovini hipotalamo-hipofiza-jajnika, mora se imati na umu da se u svakoj od tih faza stvaraju hormoni, kao i odgovor temeljnih hijerarhijski podređenih odjela pomoću metode povratne povratne informacije. Jajnik se također savršeno uklapa u ovu hijerarhiju i izlučuje tri glavne vrste spolnih steroidnih hormona..

To su estrogeni, među kojima je estradiol vodeći, to su progestogeni među kojima je glavni progesteron, a muški spolni hormoni ili androgeni. U njihovoj proizvodnji sudjeluju granulozne membrane ili stanice granuloze, stanice koje se nalaze unutar folikula i čine njegovu membranu, kao i luk corpusa..

Nećemo detaljno opisivati ​​učinke hormona, jer su ta pitanja pokrivena u relevantnim člancima. Razmotrite organ koji leži izvan osi jajnika i još je niži u hijerarhiji podređenosti. Maternica je glavni "izvođač" hormonskih reda jajnika

Cikla se mijenja - maternica, njen mišićni sloj - miometrij, njezina unutarnja površina sluznice ili endometrij - prvenstveno pod utjecajem hormona jajnika.

Za prvu fazu menstrualnog ciklusa ili za folikularnu fazu karakteristično je zadebljanje i povećana prehrana mišićne membrane maternice ili hipertrofija. Za drugu fazu ili luteal će biti karakteristična hiperplazija, odnosno povećanje broja stanica.

Zanimljivo je da usprkos obilju hormona, u rasponu od hipotalamičkih čimbenika oslobađanja, kortikalnih neuropeptida, gonadotropnih hormona hipofize, maternica izravno "pokorava" naredbama samo hormona jajnika. Ovo vrlo podsjeća na čuveni srednjovjekovni princip: "vazal mog vazala nije moj vazalo".

Ovo je vrlo mudra prirodna odluka, a svako tijelo u osnovi posluša samo svoje neposredne nadređene. Možda je iznimka od ove sheme samo kortikalni neuropeptidi. Oni utječu ne samo na hipotalamus i proizvodnju liberina i statina, već i na funkciju izlučivanja hormona hipofize.

Uz pravilnu regulaciju ciklusa, endometrij prolazi kroz nekoliko faza uzastopno: to je regeneracija, proliferacija, izlučivanje i uklanjanje kamenca. Posljednja faza, drugim riječima, ukazuje na menstrualno krvarenje, tijekom kojeg se uklanja nepotrebni epiteli.

promjene

Nakon prolaska menstruacije i završetka prethodnog ciklusa, epitel se počinje ponovo obnavljati. To se događa 3-4 dana novog menstrualnog ciklusa. Mora se imati na umu da je u ovom trenutku unutarnja površina maternice velika rana, iako je priroda programirana, i upravo u to vrijeme žene trebaju biti opreznije od prehlade.

Druga faza ili proliferacija epitela maternice potpuno je u skladu s folikularnom fazom jajnika i prolazi na razini kontroliranoj estrogenom. U ovoj se fazi histološki razlikuju tri razdoblja, a razlika među njima je u strukturi epitela maternice. Mijenja se pod utjecajem estrogena i završava ovulacijom.

Nakon ovulacije, kada korpus luteum počne proizvoditi progesteron, u endometriju počinje faza sekrecije. Endometrijske žlijezde razvijaju se što je više moguće, njihov se lumen proširuje, a oko 20-21 dana menstrualnog ciklusa endometrij je najrazvijeniji, najhranjiviji za moguću implantaciju oplođenog jajašca.

U slučaju da oplodnja nije nastupila, faza izlučivanja završava u prosjeku od 24 do 27 dana ciklusa. U jajniku u ovom trenutku završava regresija lutesa corpusa i gubi se "zadržavanje" razvijenog epitela progesteronom.

Kao rezultat toga, razvijeni epitel se smanjuje, žarišna krvarenja počinju prodirati u njegovu debljinu, vlaknasta struktura endometrija počinje se odvajati i taliti. U ovoj fazi, koja odgovara danima 26 i 27 normalnog ciklusa, značajni znakovi ishemije mogu se uočiti u histološkim preparatima endometrija. Histolozi ovo razdoblje nazivaju "anatomska menstruacija".

Taj je naziv nastao jer klinički još uvijek nema krvarenja, endometrij se zadržava, ali više nije u mogućnosti imati normalnu strukturu bez progesterona.

S normalnim ciklusom, 28. ili 29. dana, započinje planirano krvarenje, koje se javlja kao posljedica produljenog arterijskog spazma malih žila endometrija. Javljaju se intravaskularni trombi, kapilare postaju lomljive i lomljive, tkivo endometrija impregnirano je krvlju, puknuće krvnih žila i menstruacija.

Nažalost, volumen ovog članka ne dopušta nam da ukratko razgovaramo o tome kako brojne hormonalne veze između hipotalamusa, hipofize i jajnika utječu ne samo na maternicu, već i na jajovod, stanje vaginalne sluznice i mliječnih žlijezda..

Ali navedena količina podataka sasvim je dovoljna za pamćenje: disfunkcija hipotalamičkog - hipofizno - jajnog sustava može se pojaviti s širokim rasponom kliničkih simptoma. Ovaj nedostatak menstruacije i neplodnost, krvarenje iz maternice usred ciklusa, nedostatak ovulacije, uobičajeni gubitak trudnoće i drugi simptomi i znakovi koji se ponekad čine drugačijim i nepovezanim.

Također se morate sjetiti da razne urođene ustavne abnormalnosti i nasljedne bolesti mogu također dovesti do nedostatka hormonske aktivnosti..

Obično je glavni specijalist koji se bavi endokrinom reproduktologijom ginekolog-endokrinolog. Ali u slučajevima kada su se dogodili kršenja u mozgu, ne samo endokrinolozi, već ponekad i neurokirurzi mogu pomoći ovdje, pogotovo kada je riječ o adenomima hipofize i sličnim stanjima.

Endokrina neplodnost

Neplodnost nije samo medicinski, već i glavni socijalni problem. U Rusiji učestalost neplodnosti doseže 15%, a do 30% pacijenata ima problema zbog prisutnosti endokrinih patologija.

Što je endokrini faktor neplodnosti??

Endokrina neplodnost je stanje koje kombinira veliku skupinu bolesti i patologija različitih etiologije, ali uobičajena kod hormonalnih poremećaja u tijelu, koji utječu na reproduktivnu funkciju, što u konačnici dovodi i do ženske i muške neplodnosti. Poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena koji ometaju proces ovulacije, loša kvaliteta sperme kod muškaraca - sve to uzrokuje probleme sa začećem.

Važno. Prema WHO-u, u 60% slučajeva uzrok je neplodnost parova muški faktor, dakle, žena se ispituje nakon što dobije rezultate spermograma i MAP-a kod muškarca.

Endokrina neplodnost kod žena

Endokrina neplodnost kod žena se javlja s različitim menstrualnim nepravilnostima. Poremećaj se može pojaviti na različitim razinama: hipotalamus-hipofiza-jajnici; štitnjača, nadbubrežne žlijezde.

Bez obzira na uzročni faktor u mehanizmu razvoja endokrine neplodnosti, glavnu ulogu uvijek igra poremećena funkcija jajnika, koja se očituje ili potpunom odsutnosti (anovulacija) ili nepravilnom ovulacijom.

Zanimljiv. U ukupnoj strukturi ženske neplodnosti, endokrini uzroci čine do 40%.

Endokrina neplodnost dijeli se na primarnu i sekundarnu.

Primarno stanje je kada žena koja ima redovan seks sa zdravim partnerom bez upotrebe kontraceptiva ne zatrudni tijekom godine. Muškarac se našao u istoj situaciji, ako nijedna od žena s kojom je imao intimnu vezu zatrudnila je od njega, bez sredstava zaštite.

Sekundarna neplodnost znači da je žena imala trudnoću u prošlosti, ali tijekom određenog razdoblja u kojem su redoviti seksualni odnosi, začeće se ne događa dugo.

Uzroci endokrine neplodnosti

Ova vrsta disfunkcije razvija se nakon traumatične ozljede mozga, s tumorima hipotalamusa i hipofize. Hormon prolaktin, sintetiziran u velikim količinama tijekom ovih patologija, inhibira proizvodnju hormona koji stimuliraju folikule i luteiniziranje, što dovodi do inhibicije funkcije jajnika. Folikuli s jajima ne sazrijevaju, ne dolazi do ovulacije - sve to uzrokuje endokrinu neplodnost.

Povećanje razine muških spolnih hormona (androgena) nastaje kao posljedica pojačanog lučenja jajnika ili nadbubrežne žlijezde. Hipendrondrogenizam je prisutan sindromom policističnih jajnika, popraćen pretilošću, menstrualnom disfunkcijom (smanjenje ili odsutnost), rast kose muškog tipa (brada, brkovi zona, bijela linija trbuha).U nadbubrežnoj hipendrondrogeniji jajnici se ponovno uključuju u patološki proces.

Bolest štitnjače

Manjak (hipotireoza) ili višak (hipertireoza) hormona štitnjače negativno utječu na reproduktivnu funkciju: sekundarna hiperlaktemija, anovulacija dovodi do endokrine neplodnosti.

Lutealni nedostatak - nedostatak estrogena i progesterona

Manjak ženskih spolnih hormona dovodi do nesavršene pripreme endometrija za primanje fetalnog jajeta, što često završava spontanim pobačajima.

Pretilost ili nedostatak masnog tkiva

S pretilošću razvija se hormonalna neravnoteža - to uzrokuje kršenje metaboličkih procesa u tkivima, uključujući i u reproduktivnim organima. Dramatično mršavljenje doprinosi menstrualnoj disfunkciji sve do amenoreje.

Sindrom rezistentnog jajnika - divljački sindrom

Sindrom se temelji na uništavanju veze hipofiza-jajnik, kada receptori jajnika ne reagiraju na gonadotropine hipofize (FSH, LH). Endokrina neplodnost nastaje na pozadini visoke razine gonadotropina u normalnom stanju genitalija.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja ovog sindroma su virusne infekcije (rubeola, gripa), nedostatak vitamina, stroga dijeta, gladovanje, stres.

Sindrom iscrpljenog jajnika

To je početak rane menopauze već u dobi od 35 do 38 godina. Nedostatak normalnih menstrualnih ciklusa dovodi do endokrine neplodnosti.

Mutacije gena i kromosomske nepravilnosti uzrokuju nerazvijenost genitalija odgovornih za reproduktivnu funkciju. Klinički se to očituje amenorejom, endokrinom neplodnošću, seksualnom infantilizmom.

Teške somatske bolesti

Endokrina neplodnost je često posljedica bolesti koja smanjuju imunitet, uzrokuju jake intoksikacije, što dovodi do oštrog gubitka tjelesne težine (tuberkuloza, ciroza, onkologija, autoimune bolesti).

Endokrini oblici muške neplodnosti

Cjelovit rad reproduktivnog sustava kod muškaraca provodi se samo uz normalno funkcioniranje cijelog lanca endokrinih organa koji sudjeluju u regulaciji spermatogeneze, počevši od hipotalamusa i završavajući testisima.

Shematski, cijeli postupak spermatogeneze može se prikazati na sljedeći način:

  • U hipotalamusu se proizvodi hormon gonadoliberin (GnRH).
  • Gonadoliberin aktivira hipofizu, koja počinje sintetizirati gonadotropine: folikula-stimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH).
  • LH stimulira testosteron koji izlučuje Leydigove stanice u testisima.
  • FGS i testosteron u testisima pokreću proces spermatogeneze - stvaranje muških staničnih stanica - spermatozoide.

Endokrina (hormonalna) neplodnost kod muškaraca izravno ovisi o patologijama i bolestima reproduktivnih organa u kojima se odvijaju procesi formiranja i razvoja sperme..

  • Kongenitalne genetski određene patologije muških spolnih organa (hipogonatizam), kod kojih dolazi do smanjenja sinteze muških hormona.
  • Hipestrogenizam - povećana razina u muškom tijelu ženskih spolnih hormona.
  • Hiperprolaktemija - povećana razina prolaktina kod muškaraca.
  • Bolesti endokrinih žlijezda koje sudjeluju u regulaciji spermatogeneze: patologije hipotalamusa, hipofize, disfunkcija štitnjače i gušterače (hipo ili hipertireoza, dijabetes melitus).
  • Infekcije, ozljede testisa, varikokela mogu dovesti do stvaranja antispermnih protutijela.

Smanjena spermatogeneza dovodi do značajnog smanjenja ili potpune odsutnosti u ejakulatu normalnih spermija sposobnih za oplodnju jajašca.

Endokrina neplodnost kod muškaraca često se izaziva spolno prenosljivim infekcijama, negativnim učincima toksina (profesionalna opasnost, alkohol, droge), kao i teškim psihološkim traumama.

Važno. Dugotrajna upotreba steroida i testosterona za povećanje mišićne mase dovodi do ozbiljnih kršenja spermatogeneze.

Obrasci odstupanja

Endokrina neplodnost može biti povezana s poremećajem funkcioniranja središnjih centara smještenih u mozgu: hipotalamusa, hipofize i perifernih organa endokrinog sustava: štitnjače, nadbubrežne žlijezde, jajnika, testisa.

Ovisno o stupnju oštećenja, oblici endokrine neplodnosti dijele se na središnji i periferni.

Središnje vrste endokrine neplodnosti

Gonadoliberin, koji nastaje u hipotalamusu mozga, stimulira endokrino-aktivno tkivo hipofize. Kao rezultat, sintetiraju se folikula-stimulirajući (FSH) i luteinizirajući (LH) hormoni, čija razina utječe na:

  • Sazrijevanje folikula jajnika i stvaranje luteuma corpus-a.
  • Pojava ovulacije kod žena - izlaz zrelog jajeta iz dominantnog folikula.
  • Održavanje potrebne rezerve jajnika u jajnicima.
  • Osiguravanje povoljnih uvjeta za začeće i pričvršćivanje jajovoda na stijenku maternice.
  • gestacija.
  • Hormonska aktivnost testisa kod muškaraca, sastav sperme, stvaranje i sazrijevanje sperme.

FSH i LH klasificirani su kao gonadotropini jer djeluju na gonade - spolne žlijezde. Kršenje njihovog nastanka, koje može biti uzrokovano oštećenjem hipotalamusa i hipofize kao posljedica ozljeda, neuroinfekcija, tumora, dovodi do nerazvijenosti muških (testisa) i ženskih (jajnika) spolnih žlijezda, ako se neuspjeh dogodio prije seksualnog razvoja, i do suzbijanja funkcionalne aktivnosti spolnih žlijezda u odraslih dob.

Zanimljiv. Prema WHO, reproduktivno zdravlje stanovništva posljednjih se godina naglo pogoršalo: oko 5% stanovništva je neplodno zbog genetskih, anatomskih, endokrinih faktora.

Periferna endokrina neplodnost

To uključuje one vrste neplodnosti koje su uzrokovane poremećajem ciljnih organa, čije funkcije reguliraju hipotalamus i hipofiza - to su jajnici, testisi, nadbubrežne žlijezde, štitnjača.

Bez obzira na spol, oslabljena koncepcija:

  • Difuzna toksična guša s viškom hormona tiroksina.
  • Hipotireoza.
  • Dijabetes.
  • Autoimuni tiroiditis - Hashimotova bolest.
  • Itsenko-Cushingova bolest s hiperprodukcijom nadbubrežne kore kortizola.

Sindrom nedostatka faze lutealne faze (NLF)

Menstrualni ciklus se obično sastoji od dvije faze:

I faza - folikularna, u kojoj dozrijeva dominantni folikul

Faza II - lutealna, kada se dogodi ovulacija, a umjesto rupturiranog folikula formira se privremeni hormonalni organ - luteum corpus, koji proizvodi progesteron. Progesteron se naziva hormon trudnoće, jer on igra važnu ulogu u pripremi endometrija (sluznice) maternice za primanje oplođenog jajašca, a nakon što se zametak uspješno fiksira, osigurava razvoj i trudnoću trudnoće.

Uz NLF je poremećena funkcija lutesa corpusa, progesteron se ne proizvodi dovoljno, što dovodi do preranog prekida trudnoće ili neplodnosti.

Dishormonalni poremećaji u NLF-u su dva tipa:

  • Hipoprogesteron, kada lutesa corpusa nije formirana uopće ili je male veličine i istodobno se razvija nedostatak progesterona.
  • Hipestrogeni, u kojem nastaje potpuno žuto tijelo, razina progesterona je blago smanjena, ali postoji višak estrogena koji djeluju suprotno.
  • tumori i upalne bolesti reproduktivnog sustava;
  • disregulacija menstrualnog ciklusa iz hipofize;
  • endokrine bolesti;
  • prekomjerna ili nedovoljna težina;
  • policistični jajnik;
  • teški fizički napor.
  • 5–7 dana prije menstruacije, oskudne pjege.
  • Smanjeni menstrualni ciklus.

Čimbenici rizika za endokrinu neplodnost

NFaktor
Ciste na jajnicima, tumori maternice.
1. pobačaj.
Nasljedni faktor.
Prisutnost endokrinih patologija: bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus, pretilost, metabolički sindrom.
Neracionalna uporaba kombiniranih oralnih kontraceptiva.
Urogenitalne bolesti, uključujući genitalne infekcije.
Alkohol, droge, pušenje.
Opasnosti na radu.
Živim u okolišno nepovoljnim područjima.
Povećani psihoemocionalni i fizički stres
Rani (prije 11 godina) i kasnije (nakon 15 godina) početak menstruacije kod djevojčica, neredovita menstruacija.

Dijagnoza sumnjivog endokrinog faktora neplodnosti je složena, a sastoji se od uzastopnih faza ispitivanja reproduktivnih organa, hormonalne razine i otkrivanja patologija endokrinih organa.

Dijagnoza započinje temeljitom analizom pritužbi pacijenata i anamnezom bolesti, dok žene otkrivaju osobitosti menstrualnog ciklusa, njegovo podudaranje ili razliku od fizioloških normi. Zatim procijenite tjelesnost, razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika, prirodu dlake na tijelu.

Žene pregledava ginekolog: interni pregled genitalija, uzimanje brisa, prepoznavanje bolesti urogenitalnog trakta.

Ultrazvučno skeniranje omogućuje vam utvrđivanje stanja maternice, posebno endometrija, dodataka, procijeniti jajničnu pričuvu jajnika.

Funkcionalna dijagnostička ispitivanja

Za procjenu hormonske aktivnosti jajnika provode se sljedeća ispitivanja:

  • Planiranje bazne temperature. Žena mjeri bazalnu temperaturu u rektumu svakodnevno ujutro u isto vrijeme. Tada se, prema podacima, izrađuje grafikon prema kojem je moguće prosuditi proizvodnju progesterona u drugoj fazi ciklusa.
  • Urinarni test potvrđuje porast razine luteinizirajućeg hormona u vrijeme ovulacije.
  • Ultrazvučno praćenje pokazuje je li dominantni folikul sazrio i je li došlo do ovulacije.

Hormonski testovi

  • Hormonski test (LH, FSH, prolaktin, testosteron, hormoni štitnjače) propisan je u danima 5 do 7 menstrualnog ciklusa.
  • Test progesterona provodi se dana 19-23. Ciklusa..
  • Određivanje funkcije kore nadbubrežne kore. Za to se mjeri koncentracija DHEA sulfata, prethodnika spolnih hormona u krvi.

Muškarce pregledava urolog androlog.

Dijagnostičke metode uključuju:

  • Ispitivanje: određivanje ustava (norma, pretilost), stupanj seksualnog razvoja, priroda rasta stidne dlake, pregled i palpacija mliječnih žlijezda, određivanje veličine i konzistencije testisa.
  • Dostava spermograma.
  • Ultrazvučni pregled unutarnjih spolnih organa i štitne žlijezde.
  • Određivanje hormonskog statusa: prolaktin, LH, FSH, testosteron, hormoni štitnjače.

Za razjašnjenje prirode endokrine neplodnosti pribjegavaju se dodatnim dijagnostičkim metodama:

  • X-zraka lubanje.
  • Računalo ili magnetska rezonanca turskog sedla za otkrivanje mikroadenoma hipofize.
  • U žena: laparoskopija, biopsija funkcionalnog sloja maternice - endometrija.

Simptomi muške endokrine neplodnosti

Nerazvijenost unutarnjih i vanjskih genitalnih organa. Primarni hipogonatizam u slučaju insuficijencije ili inferiornosti stanica testisa koje proizvode muške spolne hormone. Seksualna privlačnost.

Sekundarni (hipotalamo-hipofiza) hipogonatizam. Pubične dlake prema ženskom tipu (vodoravna linija kose). Pretilost sa smanjenom mišićnom masom.

Ginekomastija - povećanje grudi.

Simptomi ženske endokrine neplodnosti

U ženi se o prisutnosti endokrine patologije koja dovodi do neplodnosti dokazuju dva znaka: menstrualne nepravilnosti i nemogućnost trudnoće. Menstruacija gubi cikluse, kašnjenja mogu biti različita: od tjedna do nekoliko mjeseci. Između menstruacije često se javljaju epizode spastične boli u trbuhu, u kombinaciji s krvavim iscjedakom. U rijetkim slučajevima menstruacija potpuno prestaje, a umjesto njih krvari.

Dodatni nespecifični simptomi koji se mogu javiti kod drugih patologija uključuju:

  • Crtanje bolova u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa.
  • U slučaju poremećaja metabolizma androgena, pojavljuju se akne, rast kose muškog tipa, djelomična ćelavost.
  • S povećanjem razine hormona prolaktina - nakupljanjem mliječnih žlijezda, iscjedak iz bradavice.
  • Promjena tjelesne težine: sklonost pretilosti ili nagli gubitak težine.

Metode liječenja

Režim liječenja za endokrinu neplodnost ovisi o dijagnozi, popratnim bolestima, dobi, tjelesnoj težini, spolu.

Cilj liječenja je uspješno začeti, što je moguće ako žene imaju stabilizaciju menstrualnog ciklusa s ovulacijom, a muškarci imaju punu spermu sposobnu za oplodnju u ejakulatu.

Neravnoteža hormona uzrokovana pretilošću uklanja se dijetalnom terapijom.

Imenovanje terapije lijekovima za korekciju hormonskog statusa strogo je individualno. Tijek liječenja je dug, traje od 6 mjeseci do godinu dana, a provodi se pod obveznim ultrazvučnim nadzorom (svaka 3 mjeseca) i određivanjem razine hormona u krvnom serumu..

Zanimljivo je da pravovremena adekvatna terapija endokrine neplodnosti omogućava 80% žena da prirodno zatrudne bez IVF-a.

Hirurške metode se koriste za sindrom policističnih jajnika (klinastom resekcijom jajnika) i za tumore hipofize.

Mjere za sprječavanje patologija reproduktivnog sustava treba započeti već u razdoblju gestacije. Trudnica treba biti na oprezu od infekcija, kontaktirati s otrovnim tvarima, ne uzimati lijekove bez recepta liječnika, ne pušiti i ne uzimati alkohol.

U djetinjstvu dijete treba cijepiti protiv zaušnjaka, rubeole i gripe. Bolesti poput reume, čestih grlobolja, toksoplazmoze mogu nepovoljno utjecati na razvoj reproduktivnog sustava..

Roditelji se trebaju povremeno savjetovati s pedijatrom, ginekologom, endokrinologom, urologom o seksualnom razvoju djeteta, posebno u adolescenciji.

Važnu ulogu u sprječavanju takvog problema kao što je neplodnost igra pravovremeno seksualno obrazovanje..

Za odrasle pacijente, neophodan uvjet za održavanje plodnosti (sposobnost proizvodnje potomstva) je zdrav način života bez loših navika (pušenje, alkohol, droga), dobra prehrana, fizička aktivnost i pravodobno liječenje bolesti u ranim fazama.

Inovativne metode i moderna oprema omogućuju dijagnosticiranje endokrine neplodnosti u ranim fazama razvoja, a odgovarajuća terapija u 80% žena trudnoća se odvija prirodnim putem.

Hipotalamičko-hipofizno-jajnički regulatorni sustav

Menstrualni ciklus u cjelini, s karakterističnim cikličkim promjenama u jajnicima i endometriju, kontrolira usko povezana endokrinološka mreža koja povezuje hipotalamus, hipofizu i jajnike (vidi.

sl. 10). Regulacija u ovom sustavu slijedi mehanizam za povratne informacije..

Luliberin, izlučeni išijas u području mediobasalnog hipotalamusa, transportira se duž aksona neurona u kapilarnu mrežu sustava portalnih vena u stabljici hipofize i, tako, dovodi do gonadotropnih stanica prednje hipofize s protokom krvi. Luliberin komunicira sa specifičnim površinskim receptorima. To potiče sintezu i akumulaciju FSH i LH u unutarćelijskim sekretornim granulama, kao i njihovo oslobađanje.

Oslobađanje luliberina, kao i naknadno oslobađanje LH i FSH, događa se u obliku impulsa, a reguliraju ga neurotransmiteri. Norepinefrin, na primjer, potiče lučenje luliberina, dok dopamin, kortikoliberin, oksitocin, vazopresin, serotonin i endogeni opioidi (poput (3-endofina) imaju inhibitorni učinak.

Pojedinačna učestalost i amplituda pulsnih emisija luliberina i FSH / LH jedna su od funkcija menstrualnog ciklusa. Na primjer, tijekom folikularne faze, pulsna frekvencija oslobađanja LH kreće se u rasponu od 60-120 u minuti (prosječno 90 u minuti). Tijekom lutealne faze ta se frekvencija progresivno usporava. Najveći intervali između LH sekretornih impulsa uočeni su ubrzo (4-6 sati) prije lutealne regresije. Postoji veza između koncentracije progesterona u serumu i usporavanja frekvencije LH sekretornih impulsa. S početka-

Slika 10. Regulatorni mehanizmi u sustavu jajnika hipotalamus-hipofiza

PDG = Prednja hipofiza PD = Srednja hipofiza ZDG = zadnja hipofiza

Slika 11a. Normalna epizodna kolebanja razine LH sedmog dana menstrualnog ciklusa (kod žene s ovulacijskim ciklusom)

struganje pada razine progesterona, otprilike od 23 dana ciklusa, tj. istovremeno s početkom lize corpus luteuma, učestalost impulsa sekrecije LH progresivno raste (vidi Sliku 11).

Još jednom: luliberin kontrolira sintezu i oslobađanje FSH i LH. Cikličke varijacije u omjeru FSH / LH posljedica su razlike u osjetljivosti hipofize na luliberin, što je određeno spolnim steroidima i folikularnim inhibinom.

Gonadotropini FSH i LH su hormoni drugog reda. U ciljnom organu, jajnicima, njihova se aktivnost očituje na dva načina: stimulacija rasta folikula i stimulacija izlučivanja spolnih steroida. Mehanizam "kratkih" povratnih informacija FSH i LH kontroliraju vlastitu sekreciju. Spolni steroidi jajnika, zauzvrat, modulirajućim učinkom djeluju na hormonalni sustav jajnika hipotalamus-hipofiza dugom vezom. Dakle, oni doprinose sinkronizaciji hormonalnih profila tijekom menstrualnog ciklusa..

Slika 116. Normalna epizodna kolebanja nivoa LH 21. dana menstrualnog ciklusa (kod žene s ovulacijskim ciklusom)

Estrogeni i progesteron imaju dvostruku funkciju: mogu djelovati i kao inhibitori i kao stimulansi. Na primjer, na kraju folikularne faze, estradiol potiče sintezu, vezikulozno nakupljanje i otpuštanje LH, očito pospješuje oslobađanje LH i FSH uzrokovanih estradiolom. Kasnije, u drugoj polovici ciklusa, nakon sazrijevanja lutesa corpusa, progesteron počinje iskazivati ​​inhibitorni učinak.

Molekularno biološki aspekti steroidno posredovanih povratnih informacija su područje puno neriješenih pitanja. Nakon što su u hipotalamusu otkriveni receptori za spolne steroide, pojavio se koncept prema kojem se ovaj mehanizam temelji na regulaciji sinteze neurotransmitera, koji neizravno utječu na oslobađanje luliberina. Štoviše, vjeruje se da seksualni steroidi aktiviraju peptidaze koje razgrađuju luliberin.

Uz to, spolni steroidi i folikularni inhibin djeluju na sustav hipofize i jajnika, selektivno inhibirajući izlučivanje FSH.

Potrebne su daljnje studije kako bi se razjasnio modulacijski učinak spolnih steroida koji vežu SJSG i CSH na regulatornu vezu hipotalamusa, hipofize i jajnika. Isto se odnosi na metaboličku sposobnost jetre i kumulativna i metabolička svojstva perifernih ciljnih organa spolnih steroida.

Nedavni članci:

Tumori jajnika Uparena žlijezda ženskog reproduktivnog sustava - jajnik - je ciklično djelujući organ koji...

Metastaze u karcinomu jajnika Metastazi su neizbježan proces u razvoju raka jajnika. Njegova glavna razlika s...

Rak jajnika: Može li se maligna onkologija izliječiti? FOTO Ova patologija je opasan latentni razvoj, što dovodi do...

Kako prepoznati rak jajnika u ranoj fazi i nakon? Rana dijagnoza raka jajnika jedna je od...