Glavni / Dijagnostika

Stroke Njega za njegu

Dijagnostika

Strokovi: ovo je vaskularna opstrukcija. mozak, cerebrovaskularna nesreća.

Čimbenici: Nasljednost, muž. spol, dob.

Uzroci: bolesti kokosa u GM, aritmija, hiperglikemija, hiperkolesterolemija, ateroskleroza kokosa, šećer. dijabetes, povećana Krvni tlak.

Njega i liječenje:

Prva pomoć: u tehn. 3-6 sati.Zovite brigadu hitne pomoći, stanje u NO. po imenu doktora ECT-a, op. šećer u krvi.

Akutni moždani udar: Poremećaji cirkulacije od 24 sata do 21 dana. Najčešće se hipertenzija javlja u pozadini. kriza, cervikalna osteohondroza, zab. ССС. Simptomi prolaze do 24 sata. Proya-sya: dolazak. slabost, ukočenost u ruci i nozi, hemipareza, ne može govoriti, treperenje muha pred očima. Bolesno pokušava. pod nadzorom i na pošti. Način rada do 21 dan. ranom istoku Razdoblje je do 6 mjeseci. kasno do 2 godine. Krvarenja (parenhimska, subarahnoidna i ishemijska) i opstrukcija.

parenhima: Etiologija: GB 1 i 2 stupnja, GB s aterosklerozom, bubrežna bolest s hipertenzijom. sindrom, gestoza 2 pola ber-ti s povišenim krvnim tlakom.

Klinika: poč. oštro, iznenada, zaljubljeno i bez obzira na doba dana, nakon fizičkog. i luda. napon. Pacijent pada, gubi svijest, pojavljuje se pjena iz usta, dolazi do kome. Ako je pacijent u toku. prvi dan ne dolazi u svijest, tada se najčešće događa smrt. Cijanotično-grimizna boja, hrapavo disanje. Ako pacijent dođe do svojih osjetila, tada je char-no: izraženi cerebralni simptomi i razvoj hemipareze, m. motorička ili senzorna afozija, proširena zjenica. Razvijanje motoričkih, senzornih, govornih poremećaja.

slijede atipične: Etiologija: aneurizme su-in gm - prirođene i stečene. Počinje iznenada, najčešće povezana s psihom. i fizički opterećenja. Najveća bol u golu. Pacijent pada, gubi svijest, psihomotorno uzbuđenje, komu, konvulzije. Iritacija meningealne membrane + meningialni simptomi (ako krv ulazi u subarahnoidni prostor), zijevanje, drhtanje nosa, lice (plavkasto-crvena boja).

CT, MRI, lumbalna punkcija (krv u cerebrospinalnoj tekućini)

Med. obrada:

Nazovite liječnika, bolnicu. U ALI strogi post. 21 dnevni način rada. Položite pacijenta s povišenim dijelom glave, hladnim prema glavi, grijaćim jastučićem za noge. pazi na usta. šupljina, uklonite proteze, sprječavanje prodiranja

(od 3 dana potrebno je pažljivo preokrenuti), bolovanje, vježbanje terapija za paralizu. ruke i noge.

1 dan nemojte hraniti, 2 dana nazogastričnu cijev (tekuća hrana, termički štedi).

doktorima. leže. započnite u prvih 3-6 sati - antihipertenzivi-vr (magnezija, manitol), srce. preparati, b / š tjedni preparati kat. poboljšati cirkulaciju krvi (dicinone, vikasol). Simax enteronasalno, glicin, vit. stupac U (milgamma), a / b s ciljem pro-ki pneumonije, masaže, terapije vježbanjem. Relanium, elenium za subarahnoidni rez.

Ishemich. udar: ako poraste krvni tlak. - antihipertenzivi (magnezita) za 20-25%, lete zbog P, krvnog tlaka, NPV-a. hidrat ter-i, b / š tjedni simaks, glicin, nootropni lijekovi, mačka. poboljšati cirkulaciju krvi. u ranim satima heparina. Istočno razdoblje - hirudoterapija, vitaminska terapija, antiholinesteroidi

Prvi med. Pomozite: O glavu pubescentno, pratite propusnost. načine, uklanjanje umjetnih udova, prevencija prolijeva. Od 3 dana prevencije kontrasta. Sjedite bez w 21 dan, hodajte h / w 28 dana.

Embolija br. U cilju. mozak: akutno stanje, bez prethodnika, razvijaju se ishemija, pareza, paraliza, konvulzije, bradikardija, hipotenzija, afozija, gubitak svijesti. Napravite EKG, test koagulacije krvi.

Liječenje: atniholisteroidnim pripravcima, ishod je povoljan ako se pruži pomoć tijekom tečaja. 3-6 sati.

Algoritam za liječenje pacijenta s ishemijskim moždanim udarom

A.P. SKOROHODOV, predstojnik neurovaskularnog odjela Kliničke bolnice br. 1, doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za neurologiju s neurohirurgijom N.N. Burdenko

Akutni moždani udar jedan je od vodećih uzroka obolijevanja i smrtnosti u svijetu. Prema WHO-u, moždani je udar drugi vodeći uzrok smrti. U Europi se godišnje dogodi oko milijun akutnih ishemijskih šloga (AI). U Rusiji se godišnje registrira više od 400 tisuća moždanih udara, od kojih ishemični čine 80–85%. Donedavno je "terapeutski nihilizam" dominirao u pogledima na problem hitne pomoći za oboljele od šloga. Međutim, poboljšano razumijevanje patofizioloških procesa i nove tehnologije liječenja promijenili su upravljanje bolesnicima s moždanim udarom..

Glavne faze medicinske skrbi za akutnu cerebrovaskularnu nesreću (moždani udar) su sljedeće: prehospitalna, bolnička, ambulantna.

1. Prehospitalna faza

Uključuje dijagnozu moždanog udara, hitne mjere liječenja, kao i hitnu hospitalizaciju pacijenta. Ovdje je potreban liječnik hitne pomoći koji bi prije svega trebao pregledati pacijenta, prikupiti anamnezu, isključiti druge uzroke pogoršanja stanja (to mogu biti hiperglikemija, hipoglikemija, trovanje, infekcija, ozljede glave, nesvjestica, migrena, zatajenje bubrega ili jetre), konačno kako bi se postavila dijagnoza moždanog udara još nije navedena.

Glavnu ulogu u tome igra anamneza, pažljivo prikupljena iz riječi rodbine, ljudi oko sebe ili samog pacijenta, kao i karakterizacija razvoja neuroloških poremećaja tijekom vremena. Iznenadan i akutan, u roku od nekoliko sekundi ili minuta, razvoj neurološkog deficita u obliku slabosti i / ili ukočenosti ekstremiteta, lica i, često, poremećaja govora kod ljudi, obično srednjih godina ili starijih osoba, na pozadini značajnog emocionalnog, fizičkog stresa ili odmah nakon toga spavanje, kupanje vruće kupke, s visokim ili, obrnuto, niskim krvnim tlakom omogućuje vam preciznu dijagnozu moždanog udara.

Glavne faze medicinske skrbi u akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći:

Pojava moždanog udara obično je popraćena naglim pojavljivanjem sljedećih simptoma kod pacijenta:

Međutim, treba se prisjetiti mogućeg razvoja drugih simptoma i njihovih kombinacija. To su, na primjer, razne vrste kršenja razine budnosti od zapanjujućeg do stupora i kome, gutanja ili koordinacije pokreta; pojava dvostrukog vida, vrtoglavica.

Hitno liječenje

Hitne mjere tima hitnih liječnika po dolasku bolesnika s moždanim udarom trebaju uključivati ​​skup obveznih mjera koje se provode odmah nakon općeg pregleda pacijenta.

Procjena adekvatnosti oksigenacije i njezina korekcija

Neadekvatnost oksigenacije ukazuje na:

povećana učestalost i aritmija respiratornih pokreta;

cijanoza vidljivih sluznica i noktiju;

sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;

oticanje cervikalnih vena.

Najlakši način za poboljšanje oksigenacije je opskrba pacijenta kroz nosne prolaze kisikom brzinom 2-4? L / min. Osiguravanje učinkovite oksigenacije provodi se ako je potrebno, postavljanjem kanala i čišćenjem dišnih putova. U slučaju respiratornog zatajenja, kontraindicirano: lobelin hidroklorid (smanjuje disanje, može izazvati tonično-klonične konvulzije, snižava krvni tlak (BP) i izaziva povraćanje) citin (ima vrlo kratkotrajan učinak i ne stabilizira normalno disanje); kamfor, prokain sa sulfokamfornom kiselinom, niketamid (doprinose razvoju konvulzivnog sindroma i inhibiraju disanje).

Ispravljanje poremećaja cirkulacije

Provodi se stabilizacijom krvnog tlaka na razini 180/100 mm RT. Umjetnost. u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i na razini 160/90? mm? žive. u normotonika. Snižite krvni tlak u onim slučajevima kada on prelazi navedene vrijednosti ne bi trebao biti veći od 15-20% od izvornog. Najčešće se koriste kaptopril 6,25-12,5 mg ili enalapril 5-10 mg. Uz nedovoljnu učinkovitost, moguće je davati iv 1-2 ml 1% otopine proksodolola u roku od 1 minute, ponavljajući svakih 5 minuta, sve dok se učinak ne postigne, ali ne više od 10 ml 1% otopine. Nifedipin se ne preporučuje zbog rizika od naglog pada krvnog tlaka..

Za arterijsku hipotenziju preporučuje se uporaba simpatomimetika, lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi), sredstva za obnavljanje volumena (dekstrani s niskomolekularnom masom, škrobima i kristaloidnim otopinama)..

U tu svrhu koriste se benzodiazepini kratkog djelovanja, koji se daju intravenski: diazepam 0,2-0,4 mg / kg, midazolam 0,2-0,4 mg / kg. S neučinkovitošću koristi se natrijev volproat (iv 6 mg / kg 3 minute, nakon čega slijedi prijelaz na 1-2 mg / kg / h); tiopental natrija (bočica se otopi u 10 ml fiziološke otopine natrija i daje intramuskularno brzinom od 1 ml na 10 kg težine pacijenta).

Šećer u krvi

i njegova ispravka

Glukoza u krvi mjeri se standardnim brzim testom. Korekcija s visokim vrijednostima glukoze provodi se jednostavnim inzulinom, a s malim sadržajem, intravenskom 40% -tnom otopinom glukoze. Ako nije moguće odrediti glukozu u krvi, ali sumnja na poremećen metabolizam ugljikohidrata treba se voditi pravilom: hipoglikemija je opasnija po život od hiperglikemije. Na temelju toga, preporučuje se intravenska primjena 50-60 ml 40% glukoze. U prisutnosti hipoglikemije, to može spasiti pacijenta, dok istodobno s hiperglikemijom dodatno davanje ove količine glukoze neće dovesti do tragičnih posljedica.

Primarni zadaci pružanja medicinske skrbi pacijentima s akutnim teškim moždanim udarom u prehospitalnoj fazi su održavanje vitalnih funkcija i neposredna isporuka pacijenta u odgovarajuću bolnicu. Kontraindikacija za hospitalizaciju pacijenta s moždanim udarom je samo njegovo agonalno stanje.

2. Bolnička faza

Nakon prijema u bolnicu, sve naredne aktivnosti treba provesti što je prije moguće. Prije svega, to se odnosi na bolesnike kod kojih se moždani udar razvio prije manje od 3 sata, a još uvijek postoji mogućnost utvrđivanja prirode moždanog udara i provođenja trombolize s njegovom ishemijskom genezom.

Trombolitička terapija AI treba provoditi u bolnicama za hitne slučajeve, u uvjetima neuroresuscitacijskog odjela ili odjeljenja intenzivne njege, pod uvjetom da u strukturi bolnice postoje usluge svakodnevnog neuroviziranja pomoću računalnog ili magnetskog rezonantnog snimanja i laboratorijske dijagnostike..

Tromboliza se može provesti samo nakon isključenja hemoragične prirode oštećenja mozga. Početno i praćenje ultrazvučne transkranijalne dopleplerografije također je poželjno da se razjasni činjenica okluzije arterija, potvrdi se lokalizacija okluzije i kontrolira postupno otvaranje žila.

Najvažniji zadaci pružanja medicinske skrbi pacijentima s akutnim teškim moždanim udarom u prehospitalnoj fazi su održavanje vitalnih funkcija i neposredna isporuka pacijenta u bolnicu. Kontraindikacija za hospitalizaciju pacijenta s moždanim udarom je samo njegovo agonalno stanje.

Potrebno je nastojati što više smanjiti vrijeme od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu do početka intravenske primjene alteplaze (vrijeme „od vrata do igle“).

  1. Liječnik hitne pomoći telefonom mora obavijestiti odjel intenzivne njege neurološkog odjela da prevozi pacijenta s ishemijskim moždanim udarom kojem je prikazana trombolitička terapija.
  2. Neurolog jedinice susreće pacijenta na prijemnom odjelu i vozi zajedno s medicinskim osobljem prihvatnog odjela na računalnu tomografiju. Tijekom prijevoza i provođenja ovog pregleda pojašnjava anamnezu rodbine ili pacijenta.
  3. Ispitivanje i procjena neurološkog statusa na NIHSS skali.
  4. Mjerenje krvnog tlaka na obje ruke.
  5. Ugradnja kubitalnog perifernog venskog katetera.
  6. Mjerenje serumske glukoze.
  7. Uzorkovanje krvi i sljedeći laboratorijski testovi:
    • broj trombocita;
    • aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme;
    • međunarodni normalizirani omjer (INR).
  8. Ako pacijent ispunjava kriterije za uključivanje u trombolitičku terapiju, nakon pregleda neurologa i računalne tomografije mozga, potrebno je najmanje 48 sati pratiti sljedeće vitalne funkcije u bloku:
    • razina krvnog tlaka;
    • otkucaji srca (HR);
    • respiratorna stopa (BH);
    • tjelesna temperatura
    • zasićenje kisikom (SaO2).

Naglašavam da primjenu alteplaze treba započeti što je moguće prije od početka bolesti. Preporučena doza je 0,9 mg / kg tjelesne težine (maksimalna doza 90 mg). 10% ukupne doze za pacijenta daje se kao bolus intravenski u mlazu 1 minutu. Preostala doza daje se intravenski kapanjem tijekom 1 sata.

Tijekom i nakon trombolize izuzetno je važno nadziranje osnovnih vitalnih funkcija: krvni tlak, brzina otkucaja srca, brzina otkucaja srca, tjelesna temperatura, SaO 2. Tijekom postupka trombolitičke terapije potrebno je pratiti dinamiku neurološkog statusa, najoptimalnija je upotreba skale za procjenu neurološkog deficita (NIHSS-skala).

Skup aktivnosti potrebnih za njegu u bolnici:

  • opće medicinske aktivnosti - nadzor i njega pacijenata;
  • prevencija i liječenje glavnih neuroloških komplikacija;
  • posebni tretmani za moždani udar;
  • prevencija i liječenje ekstracerebralnih komplikacija;
  • mjere rehabilitacije;
  • mjere za ranu prevenciju ponovnog udara.

Praćenje bolesnika

Nadgledanje pacijenta potrebno je za razvijanje odgovarajućih taktika za njegovo liječenje i uključuje niz mjera: praćenje neurološkog statusa, oksigenacija krvi, krvni tlak, EKG, intrakranijalni tlak i cerebralni perfuzijski tlak, središnji venski tlak; kontrola glavnih parametara homeostaze.

Briga o pacijentima

Briga o pacijentima u akutnom stadiju moždanog udara, koji često ne samo da se ne mogu sami uključiti u krevet, već su i u nesvijesti, također je izuzetno odgovoran događaj. Trebao bi sadržavati svakodnevno dovršavanje sljedećih radnji:

  • okretanja od strane do strane;
  • trljanje tijela;
  • redovita klistir i pražnjenje mjehura;
  • unošenje odgovarajućeg volumena tekućine;
  • WC usta i nazofarinksa;
  • rehabilitacija traheobronhijalnog stabla (tijekom mehaničke ventilacije);
  • kontrola gutanja i prehrane;
  • prevencija stresnih ulkusa gastrointestinalnog trakta;
  • antibakterijska terapija prema indikacijama;
  • prevencija DIC-a i plućne embolije;
  • pasivna gimnastika i masaža.

Liječenje glavnih neuroloških komplikacija

Glavne patogenetske promjene u mozgu tijekom razvoja cerebralnog infarkta, popraćene karakterističnim neurološkim poremećajima, uključuju sljedeće: moždani edem i akutni opstruktivni hidrocefalus.

Za liječenje moždanog edema potrebna je hiperventilacija u uvjetima mehaničke ventilacije, smanjenje PaCO2 do razine od 30 mm RT. Umjetnost. Od osmotskih diuretika manitol se najčešće koristi intravenski u početnoj dozi od 0,5-2,0 g / kg tjelesne težine u trajanju od 20 do 25 minuta, a zatim u dozi od polovice početne doze svakih 4-6 sati, ne više od 3-4 dana. U nedostatku manitola ili s nepotpunjenom hipovolemijom, 100-150 ml 3% -tne otopine natrijevog klorida daje se intravenski svakih 3-6 sati tijekom istog razdoblja.

Sljedeći je model optimalan.

postupna rehabilitacija nakon moždanog udara:

1. faza - započinje rehabilitacija na neurološkom odjelu bolnice, gdje je pacijenta odveo tim hitne pomoći;

2. stadij - na kraju akutnog razdoblja s potpunom obnavljanjem oštećenih funkcija pacijent se otpušta u ambulantno liječenje ili prebacuje u sanatorij, a bolesnik s teškim motoričkim nedostatkom prebacuje se na rehabilitacijski odjel.

3. stadij - ambulantna rehabilitacija, rehabilitacija kod kuće.

Glavne metode liječenja akutnog opstruktivnog hidrocefalusa su drenaža bočnih ventrikula, dekompresija stražnje kranijalne fose i / ili uklanjanje nekrotičnog tkiva u cerebralnom infarktu.

Neuroprotekcija je skup univerzalnih metoda zaštite mozga od strukturnih oštećenja. Treba započeti već u prehospitalnoj fazi liječenja i nastaviti u bolnici.

U svrhu metaboličke zaštite mozga za bilo koju vrstu moždanog udara, koriste se lijekovi koji ispravljaju energetski metabolizam, antioksidanti i lijekovi s neurotransmiterima i neuromodulatornim učinkom:

  • piracetam 12 g intravenski;
  • glicin sublingvalni od 1-2 g dnevno;
  • semax 1% 3 kapi endonosno;
  • deproteinizovana hemoderivativa intravenski 10-20% otopina za infuziju od 250 ml;
  • magnezijev sulfat 25% 20,2 ml u 200 ml izotonične otopine natrija intravenozno kaplje 2 puta dnevno;
  • metiletilpiridinol u 15 ml 1% -tne otopine intravenozno;
  • cerebrolizin 10-30 ml intravenski;
  • korteksin 10 mg intramuskularno;
  • etil metil hidroksipiridin sukcinat 200-300 mg intravenski;
  • holin alfoscerat 1 g intravenozno itd..
  • acetilsalicilna kiselina 1 mg / kg tjelesne težine;
  • dipiridamola 25 mg 3 puta dnevno;
  • klopidogrel 75 mg 1 put dnevno;
  • pentoksifilin 200 mg intravenski, itd..
  • vinpocetin 10-20 mg intravenski;
  • nicergolin 4 mg intramuskularno;
  • aminofilin 10 ml intravenski, itd..

Poboljšanje cerebralne perfuzije i poboljšanje reoloških svojstava krvi

  • reopoliglyukin 200-400 ml intravenski;
  • dekstran 400 ml intravenski.

Antikoagulansi s izravnim djelovanjem - kako je naznačeno

  • heparin 5000 IU 4-6 puta dnevno supkutano;
  • fraxiparin 7500 jedinica potkožno 2 puta dnevno.

Neizravni antikoagulansi (oralni antikoagulansi)

  • varfarin 2-5 mg dnevno pod kontrolom INR-a;
  • fenindion 100 mg / dan.

3. Ambulantna faza

Rehabilitacija je kompleks mjera (medicinskih, fizičkih, pedagoških, psiholoških, pravnih) usmjerenih na obnavljanje funkcija oslabljenih kao rezultat bolesti, socijalne prilagodbe, kvalitete života i, ako je moguće, invalidnosti. Rehabilitacija bi također trebala uključivati ​​prevenciju post-moždanih komplikacija i prevenciju ponovnih udara. Trajanje rehabilitacije određuje se vremenom obnove oštećenih funkcija. Treba imati na umu da se maksimalno poboljšanje motoričkih funkcija primjećuje u prvih 6 mjeseci, kućanske vještine i radna sposobnost - u roku od 1 godine, govorne funkcije - tijekom 2-3 godine od trenutka razvoja moždanog udara.

Sljedeći model fazne rehabilitacije nakon moždanog udara je optimalan:

  • 1. faza - započinje rehabilitacija na neurološkom odjelu bolnice, gdje je pacijenta odveo tim hitne pomoći;
  • 2. stadij - na kraju akutnog razdoblja s potpunom obnavljanjem oštećenih funkcija pacijent se otpušta u ambulantno liječenje ili prebacuje u sanatorij, a bolesnik s teškim motoričkim nedostatkom prebacuje se na rehabilitacijski odjel.
  • 3. stadij - ambulantna rehabilitacija, rehabilitacija kod kuće.

Tečaj: Programi zdravstvene njege u rehabilitaciji bolesnika nakon akutne cerebrovaskularne nesreće

Državna obrazovna ustanova

Visoko strukovno obrazovanje

„Državna medicinska akademija Kemerovo

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije "

GOU VPO KemGMA iz Roszdrav-a

Fakultet za poslijediplomske studije

Odjel za njegu

Iskustvo u primjeni tehnologije "sestrinskog procesa" u rehabilitaciji pacijenata nakon akutne cerebrovaskularne nesreće

Kemerovo - 2010.

1.1 Definicija. različiti aspekti rehabilitacije bolesnika s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom

Poglavlje 2. Program, predmet i metode istraživanja

2.2 Objekt i opseg istraživanja, jedinica promatranja, metode istraživanja

3.1 Modeliranje uvođenja sestrinskog procesa u praksu odjela rehabilitacijskog liječenja

3.2.1 Organizacija pripremne faze za provedbu zajedničkog pothvata

3.2.2 Organizacija istraživačke faze provedbe zajedničkog pothvata

3.3 Glavne aktivnosti medicinske sestre neurorehabilitacije


Uvod

Značaj istraživanja. Rehabilitacija pacijenata koji su imali moždani udar važan je medicinski i socijalni problem. To se određuje učestalošću vaskularnih lezija mozga i njegovim komplikacijama. U Rusiji se godišnje registrira više od 450 tisuća slučajeva moždanog udara, a učestalost moždanog udara u Ruskoj Federaciji je 2,5 - 3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje.

Trenutno se moždani udar smatra kliničkim sindromom akutnog vaskularnog oštećenja mozga. To je ishod različitih patoloških lezija krvožilnog sustava: krvnih žila, srca, krvi. Omjer hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara je 1: 4 - 1: 5.

Smrtnost od moždanog udara u Rusiji zauzima drugo mjesto (21,4%) u strukturi ukupne smrtnosti (15,27), invalidnost zbog moždanog udara (3,2 na 10 000 stanovništva godišnje) zauzima prvo mjesto (40-50%) među patologijama, uzrokuje invalidnost. Trenutno u Ruskoj Federaciji živi oko milijun invalida s posljedicama moždanog udara, a samo se više od 20% preživjelih od moždanog udara vraća na posao. U isto vrijeme, državni gubici od jednog pacijenta koji je primio invaliditet iznose 1.247.000 rubalja godišnje (12, 15, 27).

Moždani udar, koji često iza sebe ostavlja teške posljedice u obliku motoričkih, govornih i drugih poremećaja, značajno onemogućujući pacijente, umanjujući kvalitetu života samih bolesnika i neposredne rodbine. Spontana obnova oštećenih funkcija može se nadopuniti i ubrzati rehabilitacijskim mjerama. [2,6,15,27]

Prema Stolyarovoj G.P. i Madzhieva I.M. [1986] rehabilitacijske mjere doprinose vraćanju invaliditeta u 47,8% bolesnika, a u nedostatku rehabilitacijskih mjera, samo 28,3% vraća se na posao.

Suvremeni integrirani pristup organiziranju rehabilitacijske skrbi za pacijente koji su pretrpjeli akutnu cerebrovaskularnu nesreću (ONMK) omogućuje vam da se vratite na posao ili neku drugu vrstu aktivne društvene aktivnosti do 60% pacijenata koji su poslije moždanog udara u radnoj dobi (u usporedbi s 20% bolesnika koji nisu prošli mjere rehabilitacije) ( 2.5).

Unatoč pozitivnim rezultatima procjene kvalitete i učinkovitosti multidisciplinarnog modela rehabilitacijskog liječenja bolesnika s moždanim udarom [6] i organiziranja rehabilitacije takvog kontingenta, postojeći sustav ne osigurava sve potrebe za tim, što zahtijeva poboljšanje organizacijskih oblika i metoda rada.

Obrazovna i profesionalna razina medicinskih sestara primarne njege i medicinskih sestara specijaliziranih neuroloških odjela udovoljava suvremenim zahtjevima za razinu osposobljenosti medicinskih sestara. Uvjeti za postupnu rehabilitaciju bolesnika nakon moždanog udara doprinose proširenju uloge medicinskih sestara, definiraju glavna područja aktivnosti koja doprinose poboljšanju kvalitete života pacijenta povezanih sa zdravljem. Sve to opravdava potrebu pronalaska mehanizama koji se ne bi trebali temeljiti na intuiciji, već svrhovitog i sustavnog rada, u kombinaciji sa znanstvenim opravdanjem, osmišljenih da zadovolje potrebe i probleme pacijenta [WHO Regionalni ured za Europu - ožujak 1996.], kao i promjenu uloga medicinska sestra, s obzirom na racionalniju uporabu, potpuno funkcioniranje u modernim uvjetima.

U skladu s gore navedenim, formulirana je radna hipoteza da upotreba suvremenih tehnologija za organizaciju zdravstvene njege u rehabilitaciji pacijenata koji su imali moždani udar, pomaže da se što prije vrati funkcionalna neovisnost pacijenata i poboljšava kvaliteta i učinkovitost sestrinske skrbi.

Svrha ove studije je optimizirati rad medicinskog sestara na rehabilitaciji pacijenata koji su imali moždani udar..

Da bi se postigao ovaj cilj, riješeni su sljedeći zadaci:

1. Identificirati tehnologiju njege u rehabilitaciji

bolesnici s moždanim udarom.

2. Provesti organizacijski eksperiment za uvođenje tehnologije "sestrinog procesa" u neurorehabilitaciji.

3. Znanstveno obrazložiti najučinkovitije oblike skrbi o bolesnicima nakon akutne cerebrovaskularne nesreće

Znanstvena novost rada leži u činjenici da je prvi put na razini gradske bolnice ocijenjena organizacija zdravstvene njege u neurorehabilitaciji, sistematizirano je iskustvo, identificirane su bolje strategije za njegu i rehabilitaciju bolesnika s moždanim udarom, što može pomoći u održavanju kvalitete života i funkcionalne aktivnosti bolesnika.

Praktični značaj rada leži u činjenici da su prvi put na temelju rehabilitacijskog odjela za bolesnike s moždanim udarom proučavani glavni funkcionalni i psihološki problemi bolesnika s istodobnim srčanim bolestima, njihova dinamika korištenja novih tehnologija sestrinske skrbi, te je ocijenjeno zadovoljstvo pacijenata s medicinskom (sestrinskom) pomoći. Materijali ove studije koriste se u praktičnom radu medicinskih sestara u Gradskom rehabilitacijskom centru bolnice za rehabilitaciju Općinske zdravstvene ustanove „Gradska bolnica br. 1 po imenu M. N. Gorbunova“

Struktura i opseg rada

Sestrinska neurorehabilitacija

Rad je izložen na ____ stranica pisanog teksta, sastoji se od uvoda, 3 poglavlja, zaključka, zaključaka i zahtjeva, bibliografskog popisa s 29 izvora. Rad je ilustriran sa 7 slika i 6 tablica..

Glavne odredbe studije iznesene su na znanstvenim skupovima:

· „K boljem zdravlju kroz kvalitetu njege“,

· „Stanje i razvoj sestrinstva u Gradskoj bolnici br. 1 nazvanih MUZ M.N. Gorbunova ",

· "Stvarna zdravstvena pitanja".

Na temelju rada objavljena su 4 članka.

Poglavlje 1. Rekonstruktivno liječenje pacijenata nakon akutne cerebrovaskularne nesreće

1.1 Definicija. različiti aspekti rehabilitacije bolesnika s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom

Moždani udar je jedan od najtežih oblika vaskularnih lezija mozga. Ovo je akutni deficit u funkciji mozga uzrokovan ne-traumatičnim oštećenjem mozga. Zbog oštećenja moždanih krvnih žila dolazi do poremećaja svijesti i / ili motorike, govora, kognitivnih oštećenja. Incidencija moždanog udara u različitim zemljama varira od 0,2 do 3 slučaja na 1000 stanovnika; Godišnje se u Rusiji dijagnosticira preko 300 000 moždanih udara [9.15]. Prema svjetskoj statistici, dolazi do postupnog pomlađivanja bolesnika s moždanim udarom.

Smrtnost od cerebralnog moždanog udara prilično je visoka: na primjer, u Rusiji i zemljama ZND-a u sljedećem mjesecu od trenutka bolesti umire oko 30%, a do kraja godine 45-48% bolesnika, 25-30% preživjelih od moždanog udara ostane invalid, vraćaju se na posao ne više od 10-12% [Valensky B.S. 1995.] Istovremeno, većina pacijenata može i treba postići poboljšanje funkcija oslabljenih moždanog udara. Stoga je rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom vrlo važan medicinski i socijalni problem [15,27].

Među udarima, oko 85% je ishemična (60% su tromboze, 20% su moždana embolija, 5% su drugi uzroci), a oko 15% su hemoragični (10% su moždana krvarenja, 5% subarahnoidna krvarenja) [11,26].

Infarkt mozga uslijed cerebralne vaskularne tromboze obično se pojavljuje na pozadini cerebralne ateroskleroze, koja se često kombinira s arterijskom hipertenzijom: aterosklerotski plak služi kao mjesto za stvaranje posude za zatvaranje tromba, a mikroemboli odvojeni od tromba mogu uzrokovati začepljenje malih vaskularnih grana. Etiologija emboličkog ishemijskog udara najčešće je povezana s patologijom srca: s atrijskom fibrilacijom, prisutnošću umjetnih srčanih zalistaka, post-infarktnom kardiomiopatijom, infektivnim endokarditisom. Intracerebralno krvarenje obično je povezano s naglim porastom krvnog tlaka, posebno na pozadini kronične hipertenzije. Ne-traumatično subarahnoidno krvarenje nastaje ili zbog rupture aneurizme ili je povezano s krvarenjem iz arteriovenske malformacije [2,3].

Prema klasifikaciji temeljenoj na vremenskim parametrima razlikuju se prolazni ishemijski napadi, manji moždani ili reverzibilni ishemijski neurološki deficit i moždani udar u kojem se takva brza regresija ne pojavljuje. U akutnom razdoblju također se razlikuju nedovršen moždani udar i završeni moždani udar [2,3].

Patofiziologija moždanog udara povezana je s akutnim oštećenjem cerebralnog protoka krvi. Morate imati na umu da se normalna vitalna aktivnost moždanih stanica može održavati na razini cerebralne perfuzije od najmanje 20 ml / 100 g moždanog tkiva u minuti (normalnih 50 ml / 100 g / min.). Kod razine perfuzije ispod 10 ml / 100 g / min. dolazi do stanične smrti; u razini od 10 do 20 ml / 100 g / min. osnovne ćelijske funkcije još se neko vrijeme održavaju, iako zbog propadanja kalij-natrijeve pumpe dolazi do električne tišine stanice. Takve još žive, ali inaktivirane stanice obično se nalaze na periferiji lezije, u području takozvane ishemijske penumbre. Poboljšanje perfuzije penumbralne zone može teoretski vratiti normalnu funkciju ovih deaktiviranih stanica, ali samo ako se reperfuzija dogodi dovoljno brzo, u prvih nekoliko sati. U suprotnom, stanice umiru [2,5]. Bolest se odlikuje akutnim početkom i karakterizira je niz cerebralnih i lokalnih simptoma oštećenja mozga.

Morebralni simptomi uključuju:

mučnina i povračanje

Lokalni simptomi uključuju:

pareza i paraliza;

oštećenje kranijalnih živaca;

Glavne bolesti živčanog sustava u kojima je pacijentima potrebna rehabilitacija uključuju:

traumatične ozljede mozga i leđne moždine;

vertebrogeni neurološki sindromi;

cerebralna paraliza.

Medicinska rehabilitacija, kako je definirao stručni odbor WHO-a [1980], aktivan je proces čiji je cilj postizanje potpunog oporavka funkcija oslabljenih zbog bolesti ili ozljede ili, ako je to nerealno, optimalna realizacija tjelesnih, mentalnih i socijalnih potencijala osobe s invaliditetom, najadekvatnija integracija njega u društvu [3,4]. Neurorehabilitacija ili rehabilitacija bolesnika s neurološkim profilom dio je medicinske rehabilitacije. Neurorehabilitacija nadilazi opseg klasične neurologije jer razmatra ne samo stanje živčanog sustava u određenoj neurološkoj bolesti, već i promjenu funkcionalnih sposobnosti osobe u vezi s razvijenom bolešću [2,5]. Prema međunarodnoj klasifikaciji WHO-a usvojenoj u Ženevi 1980. godine, utvrđene su sljedeće razine biomedicinskih i psihosocijalnih posljedica bolesti ili ozljede koje bi se trebale uzeti u obzir tijekom rehabilitacije: oštećenje - svaka anomalija ili gubitak anatomske, fiziološke, psihološke strukture ili funkcije; invalidnost - koja proizlazi iz oštećenja gubitka ili ograničenja sposobnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti na način ili ograničenja koja se smatraju normalnim za ljudsko društvo; socijalna ograničenja - koja proizlaze iz oštećenja i poremećaja, ograničenja i prepreke u ispunjenju društvene uloge koja se za pojedinca smatra normalnom [2,5,10].

Naravno, sve su ove posljedice bolesti međusobno povezane: šteta uzrokuje poremećaje života, što zauzvrat dovodi do socijalnih ograničenja i do narušavanja kvalitete života. Odnos bolesti i njenih posljedica mogu se shematski prikazati na sljedeći način (Sl. 3)


Sl. 3 Odnos patološkog procesa i njegove posljedice

Optimalan tretman za neurološke pacijente je uklanjanje ili potpuno nadoknađivanje štete. Međutim, to još uvijek nije uvijek moguće, pa je u tim slučajevima poželjno organizirati život pacijenta na takav način da se isključi utjecaj postojećeg anatomskog ili fiziološkog nedostatka na njega (na primjer, pomoću ortoza, pomoćnih kućanskih uređaja). Ako je prethodna aktivnost nemoguća ili negativno utječe na zdravstveno stanje, potrebno je prebaciti pacijenta na takve vrste društvenih aktivnosti koje će najvjerojatnije doprinijeti zadovoljenju svih njegovih potreba [10,11]. Bez obzira na nozološki oblik bolesti, neurorehabilitacija se temelji na principima zajedničkim za sve bolesnike kojima je potrebna rehabilitacija. Ti principi uključuju [6,7.8]:

rano započinjanje mjera rehabilitacije za smanjenje ili sprečavanje niza ranih komplikacija;

konzistentnost i trajanje, što je moguće samo s dobro organiziranom faznom konstrukcijom rehabilitacije;

složenost primjene svih dostupnih i potrebnih mjera rehabilitacije;

multidisciplinarnost - uključivanje u rehabilitaciju stručnjaka raznih profila (MDB).

adekvatnost - individualizacija programa rehabilitacije;

aktivno sudjelovanje u procesu rehabilitacije samog pacijenta, njegove obitelji, rodbine;

korištenje kontrolnih metoda kojima se utvrđuje adekvatnost opterećenja i učinkovitost rehabilitacije.

Prema istraživačkom institutu za neurologiju RAMS (2005), razlikuju se sljedeća razdoblja rehabilitacije:

Rano razdoblje oporavka (do 6 mjeseci od početka moždanog udara);

Kasni period oporavka (nakon 6 mjeseci i do 1 godine)

· Preostalo razdoblje moždanog udara (nakon 1 godine).

Jasan odgovor na to koji kontingenti pacijenata i osoba s invaliditetom prije svega trebaju rehabilitaciju ne postoji u literaturi. Neki znanstvenici smatraju da bi medicinska rehabilitacija trebala biti dio svih pacijenata kojima prijeti dugotrajna invalidnost, dok drugi smatraju da se rehabilitacijske ustanove trebaju koristiti samo osobama s vrlo teškim ozljedama, tj. samo za osobe s invaliditetom [10,11]. Najprihvatljivije stajalište može se smatrati da je medicinska rehabilitacija indicirana za one bolesnike koji zbog bolesti imaju visoki rizik od dugotrajne invalidnosti ili trajnog smanjenja društvene i kućne aktivnosti ili već formirane invalidnosti [2,10,11].

Opće indikacije za medicinsku rehabilitaciju predstavljene su u izvješću stručnog odbora SZO za prevenciju i rehabilitaciju invaliditeta [1983]. To uključuje:

značajno smanjenje funkcionalnih sposobnosti

smanjena sposobnost učenja

posebno izlaganje

kršenje društvenih odnosa

kršenja rada.

Uobičajene kontraindikacije za rehabilitaciju uključuju:

- istodobne akutne upalne i zarazne bolesti,

- dekompenzirane somatske i onkološke bolesti,

- teški poremećaji intelektualno-mnestičke sfere

- mentalna bolest koja ometa komunikaciju i mogućnost aktivnog sudjelovanja pacijenta u rehabilitacijskom procesu [8.9].

Postoje određena ograničenja za rehabilitacijsko liječenje u konvencionalnim rehabilitacijskim centrima: izrazito ograničena pokretljivost pacijenata (nedostatak neovisnog kretanja i samovolje), s oštećenom kontrolom funkcije zdjeličnih organa, s poremećajem gutanja;

S obzirom na visoke troškove rehabilitacijskih mjera, najvažniji zadatak u svakoj fazi rehabilitacije je odabir pacijenata, čija je osnova predviđanje oporavka [2,3].

Do danas su u organizacijskom i metodološkom planu postignuta određena dostignuća:

Na temelju suvremenih tehnologija razvijaju se neuroplastične metode istraživanja i nove metode rehabilitacije pomoću računalnih sustava;

naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije broj 544 od 22.08.2005 "O mjerama za unapređenje organizacije neurorehabilitacije za pacijente s posljedicama moždanog udara i traumatičnog oštećenja mozga" stvoreni su zakonski preduvjeti za organiziranje aktivnosti centara (ili odjela) govorne patologije i neurorehabilitacije i odjeljenja rane rehabilitacije.

odredbe modela rehabilitacije uzimaju se u obzir u nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 25 od 25.01.1999. „O mjerama za poboljšanje medicinske skrbi za bolesnike s cerebrovaskularnom nesrećom“. Načela zbrinjavanja bolesnika s moždanim udarom izložena u Naredbi br. 25 u skladu su s preporukama Europske inicijative za moždani udar (B. Vilensky, A. N. Kuznetsov, 2004).

Trenutno postoji sustav postupne [15, 19] rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara temeljenog na integriranju stacionarnog, ambulantnog i zdravstvenog stanja, što odgovara tri razine rehabilitacije (rehabilitaciji, kompenzaciji i ponovnoj adaptaciji). "Idealan" model rehabilitacije pacijenta uključuje:

Faza 1 (bolnička) - rehabilitacija započinje na neurološkom odjelu, gdje tim hitne pomoći dostavlja pacijenta.

2. faza - rehabilitacija u specijaliziranim rehabilitacijskim bolnicama, gdje se pacijent prebacuje 3-4 tjedna nakon moždanog udara. Ova faza može imati različite mogućnosti, ovisno o težini pacijentovog stanja..

Faza 3 - ambulantna rehabilitacija u uvjetima polikliničkog rehabilitacijskog centra ili prostorija za rehabilitaciju poliklinike.

S obzirom na sve gore navedeno, potrebno je uzeti u obzir da je rehabilitacija kombinirana uporaba medicinskih, psiholoških, socijalnih, pedagoških i profesionalnih aktivnosti, čija je svrha priprema i prekvalifikacija (prekvalifikacija) pojedinca do optimalne njegove radne sposobnosti (11).

Pa ipak, unatoč visokim troškovima rehabilitacijske pomoći, brojna istraživanja dokazuju ne samo značajnu medicinsku i socijalnu, već i ekonomsku učinkovitost specijaliziranog rehabilitacijskog liječenja.

Uz to, preživjeli od moždanog udara trebaju se liječenje, psihološka podrška, obuka, ali samo neki u rehabilitaciji.

Unatoč pozitivnim rezultatima procjene kvalitete i učinkovitosti modela rehabilitacijskog liječenja bolesnika s moždanim udarom [6], organizacija rehabilitacije takvog kontingenta zahtijeva daljnje istraživanje uzimajući u obzir lokalne uvjete i potrebe.

1.2 Proces zdravstvene njege u rehabilitaciji pacijenata koji su podvrgnuti akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći

Proces zdravstvene njege (SP) uključuje sustavni pristup organiziranju rada medicinske sestre koji pacijentu omogućuje potpunu njegu, a medicinska sestra je zadovoljna njihovim radom.

Njega je znanstvena metoda za profesionalno rješavanje problema pacijenata. Cilj mu je jačanje, održavanje zdravlja i prevencija bolesti, planiranje i pružanje pomoći tijekom bolesti i rehabilitacije, uzimajući u obzir sve komponente zdravlja kako bi se osigurala maksimalna tjelesna, mentalna i socijalna neovisnost osobe. Cilj zajedničkog pothvata je organizirati njegu na takav način, uključiti takve mjere u svoj plan rada i provesti ih na način da, unatoč bolesti, osoba i njegova obitelj mogu shvatiti sebe i poboljšati kvalitetu života.

1. STADNJA - OCJENA BOLESNIKA

Cilj 1. faze je utvrditi potrebu pacijenta za njegom. Pri procjeni izvora informacija jesu: sam pacijent, njegova obitelj, medicinsko osoblje, medicinska evidencija.

2 FAZA - SISTERSKA DIJAGNOZA

Cilj 2. faze je prepoznati probleme pacijenta i njegovu identifikaciju (trenutni ili potencijalni problem).

Određivanje prioriteta:

3 KORAK - PLANIRANJE

Cilj 3. faze je zajedno s pacijentom izraditi plan skrbi kako bi se riješili njegovi problemi. Plan njege sastoji se od ciljeva koji moraju biti pojedinačna, realna, mjerljiva, vremenski ograničena dostignuća.

4 KORAK - IZVRŠENJE

Cilj faze 4 je provesti intervenciju njegovatelja namijenjenu postizanju cilja.

Vrste intervencija njegovatelja:

Tijekom MDB-a, postizanje cilja provodi se zajedno s drugim stručnjacima.

5 KORAK - OCJENJIVAČNA UČINKOVITOST NEGE

Sestra sama procjenjuje vodeći računa o mišljenju pacijenta. Cilj se može u potpunosti ostvariti, djelomično postići ili ne postići. Važno je navesti razlog zašto niste postigli svoj cilj..

Problemi s kojima se sestra suočava prilikom upravljanja

Pacijent s moždanim udarom na STAGE 1:

rizik od upale pluća i aspiracije;

disfunkcija zdjeličnih organa;

U akutnom razdoblju moždanog udara, rana rehabilitacija odlučuje sljedeće

prevencija i organizacija liječenja komplikacija povezanih s imobilizacijom, pratećim bolestima

određivanje funkcionalnog deficita i sposobnosti očuvanja bolesnika

poboljšanje općeg fizičkog stanja pacijenta

otkrivanje i liječenje psihoemocionalnih poremećaja

prevencija ponovnog udara

Nepomičnost pacijenta u akutnom razdoblju moždanog udara uzrok je razvoja mnogih komplikacija - bedrens, duboka venska tromboza, pneumonija i depresija. Pravilna skrb i rana aktivacija pacijenta uvelike pridonose prevenciji ovih pojava [21,15].

Uloga medicinske sestre:

· Obavljanje liječničkih pregleda

· Dinamičko praćenje stanja pacijenta:

funkcionalna procjena pacijenta

· Zadovoljenje pacijentovih potreba za prehranom i tekućinama:

adekvatan unos tekućine

· Minimiziranje fizičkih nevolja:

korekcija respiratornih poremećaja

· Minimiziranje emocionalnih nevolja

ispravljanje mentalnih poremećaja

· Smanjeni rizik od sekundarnih komplikacija

tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

bol i oticanje u paraliziranim udovima.

Ispravljanje respiratornih poremećaja. Osiguravanje propusnosti daha-

Putovi sprječavanjem opstrukcije prednost su kod pacijenata sa moždanim udarom:

U komi

Glavni uzroci opstrukcije dišnih puteva:

Povlačenje korijena jezika

· Aspiracija povraćanja

· Sudjelovanje refleksa kašlja i nakupljanja ispljuvka u traheobronhijalnom stablu.

Sprječavanje opstrukcije dišnih puteva:

· Uklanjanje uklonjivih proteza

Redovita reorganizacija orofarinksa

· Praćenje položaja pacijenta

· Promjena položaja tijela

Pasivne vježbe disanja

Adekvatna prehrana za pacijenta. Prehrana pacijenta mora podlijegati sljedećim zahtjevima:

· Ukupni kalorijski sadržaj 2000-3000 Kcal dnevno

Visoko proteina

Visoko u vitaminima

· Uzimajući u obzir prehrambene preporuke za osnovne i popratne bolesti.

Način hranjenja ovisi o stupnju depresije svijesti i očuvanju refleksa gutanja. Proširenje prehrane nastaje zbog mliječne i povrtne hrane s vlaknima. Pacijent uzima hranu prvo u krevet (Fowlerov visoki položaj i poseban stol), jer se motorički režim proširuje dok sjedi za stolom. Maksimalan broj radnji trebao bi provesti sam pacijent radi rane obnove kućanskih vještina.

Regulacija termoregulacije. Za održavanje funkcije termoregulacije potrebno je poštivati ​​sljedeće zahtjeve za njegu:

· Temperatura zraka u prostoriji treba se održavati unutar 18 ° -20 ° C

· Komoru je potrebno prozračiti

· Upotreba peraja i debelih pokrivača na pacijentovom krevetu je neprihvatljiva.

Ispravljanje mentalnih poremećaja. Bilo koji mentalni poremećaj prati oštećenje pamćenja, pažnje, emocionalne nestabilnosti, gubitak kontrole nad mentalnom aktivnošću. Psiho-emocionalni poremećaji mogu značajno poremetiti motivaciju i adekvatnost pacijentovog ponašanja, te na taj način značajno komplicirati proces rehabilitacije. Medicinska sestra mora:

· Objasnite prirodu prekršaja rodbini

· Prema dogovoru s liječnikom, ograničite komunikaciju pacijenta s jakom emocionalnom labilnošću i umorom

· Po potrebi ponovite upute nekoliko puta i odgovorite na pitanja pacijenta

· Povežite pozitivne emocije s liječenjem i rehabilitacijom

· Ne žurite sa pacijentom

· U slučaju oštećenja kognitivnih funkcija podsjetite pacijenta na vrijeme, mjesto i značajne osobe

· Motivirajte pacijenta da se oporavi.

Bol i oticanje u paraliziranim udovima. Liječi se bol i oteklina na paraliziranim udovima:

· Potpuno isključenje uvijenih udova

· Primjena pneumatske kompresije ili zavoja posebnim zavojima

· Održavanje dovoljne količine pasivnih pokreta

· Periodično davanje, paralizirani udovi povišeni položaj.

Prevencija tromboze dubokih vena. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta i povezana tromboembolija plućne arterije predstavljaju ozbiljan problem skrbi kod moždanog udara. Pacijenti s moždanim udarom najčešće su izloženi visokom riziku, što prevenciju tromboze čini obveznom. U bolesnika koji leže u krevetu, brzina protoka krvi kroz žile usporava, što doprinosi povećanju koagulabilnosti krvi i razvoju tromboze vena nogu. Češće se to događa u paraliziranom udu [8.9].

Medicinska sestra mora:

· Zavojiti nogu s elastičnim zavojem ako pacijent ima varikozne vene

· Izvedite ručnu masažu (bolovanje i klečenje) od stopala do bedara

· Postavite prisilni položaj u krevetu (ležite na leđima, noge podignite 30 ° -40 ° pomoću jastuka i valjaka).

Sprječavanje čireva od pritiska. Čir na pritisku jedan je od najčešćih problema koji se susreću u rehabilitacijskom liječenju pacijenata s neurološkim profilom. Pojava čireva pod pritiskom obično prati komplikacije poput boli, depresije, infekcije. Govorimo o oštećenju mekih tkiva kao posljedici nepravilne njege: produljenom stiskanju mekih tkiva i njihovim ozljedama tijekom različitih pokreta pacijenta [21].

Ako je pacijent dugotrajno imobiliziran u istom položaju (leži u krevetu, sjedi u invalidskim kolicima), tada se u mekim tkivima koja su stisnuta između površine potpornja i koštanih izbočenja, cirkulacija krvi i limfe oštećuje, a živčano tkivo je ozlijeđeno. To dovodi do distrofičnih, a kasnije i nekrotičnih promjena na koži, potkožnoj masti pa čak i u mišićima.

Mokri, neuredni krevet s naborima i mrvicama doprinosi stvaranju čireva od pritiska..

Izbjegavajte nastanak čireva od pritiska kod pacijenta, što će mu omogućiti često premještanje u različite položaje u krevetu. Ti se pokreti izvode uzimajući u obzir pravila biomehanike tijela svaka 2 sata.

Da biste pacijentu pružili udoban, fiziološki položaj, potrebno je: funkcionalni krevet, madrac protiv dekubitusa, posebni uređaji. Posebni uređaji uključuju: dovoljan broj jastuka odgovarajuće veličine, namotaje od plahte, pelene i prekrivače, posebne nosače za stopala koji sprječavaju podočnjake.

Postojeći položaj pacijenta u krevetu:

· Položaj leđa

· Položaj "na trbuhu"

· Bočni položaj

Problemi s kojima se medicinska sestra suočava u upravljanju pacijentom s moždanim udarom u fazi 2.

bol u ramenskom zglobu;

prevencija ponovnog udara

Uloga medicinske sestre u vraćanju motoričkih sposobnosti:

· Nastava s pacijentima prema uputama metodologa fizioterapijskih vježbi u večernjim i vikendima

Uloga medicinske sestre u obnovi govora, čitanja i pisanja

· Nastava s pacijentima prema uputi logopeda

- izgovor zvukova i slogova

Uloga medicinske sestre u vraćanju vještina samohrane

· Procijenite razinu funkcionalne ovisnosti

· Razgovarajte s liječnikom o količini tjelesne aktivnosti i njege

· Omogućiti pacijentu uređaje koji olakšavaju samo-njegu

· Popunite deficit vlastitim radnjama u razumnim granicama bez izazivanja sramote i bespomoćnosti

· Organizirati kompleks radne terapije sa svakodnevnim aktivnostima pacijenta (kućica za rehabilitaciju, dječje igračke različitih razina)

· Pratite pacijentovo stanje, izbjegavajući razvoj prekomjernog rada

· Obaviti pojedinačne razgovore s pacijentom

Uloga medicinske sestre u smanjenju rizika od ozljeda

organizirati okoliš

pružiti dodatnu podršku

pružiti pomoć za mobilnost

Uloga medicinske sestre u dezorijentaciji

podsjetnik na nedavne događaje

pratnja pacijenta do mjesta prijema postupaka, hrana.

Uloga medicinske sestre u bolovima u ramenima

podučavanje pacijentove rodbine nježnim tehnikama rukovanja i pravilima za rukovanje paretičkom rukom

Uloga medicinske sestre u prevenciji ponovnog udara

upotreba protokola za hipertenziju u radu s pacijentom

Sudjelovanje pacijenata u školi hipertenzije

Problemi s kojima se medicinska sestra suočava tijekom liječenja bolesnika s moždanim udarom u fazi 3.

psihološka i socijalna prilagodba

To je ta skupina bolesnika donedavno, tj. Prije otvaranja odjela za rehabilitaciju bilo je prognanika i zdravstvenog i socijalnog sustava..

Za zdravstvene ustanove takvi pacijenti od tada predstavljaju nepremostive poteškoće dolazak lokalnog liječnika kod kuće takvim pacijentima ili posjeti lokalnih medicinskih sestara ne mogu značajno promijeniti kvalitetu života takvih bolesnika.

Potrebno je koristiti takve oblike ambulantne rehabilitacije kao "dnevnu bolnicu", a za teške bolesnike koji loše šetaju, home rehabilitaciju.

Trenutno se za određivanje učinkovitosti mjera liječenja i rehabilitacije koristi pokazatelj poput "kvaliteta života" povezanog sa zdravljem i bolestima; karakterizirajući ishod liječenja za mnoge bolesti, posebno kronične [2,3,14].

Ispravno razumijevanje posljedica bolesti od temeljne je važnosti za razumijevanje suštine neurorehabilitacije i određivanje smjera učinaka rehabilitacije.

Posljednjih godina u rehabilitologiju je također uveden pojam kvalitete života povezan sa zdravljem, a kvaliteta života smatra se integralnom karakteristikom kojom bi se trebalo voditi u procjeni učinkovitosti rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli cerebrovaskularne bolesti [2,3,15].

Koncept "kvalitete života" povezan sa zdravljem odražava skupine kriterija koji karakteriziraju zdravlje: fizički, psihološki i socijalni, a svaka od tih skupina uključuje skup pokazatelja koji se mogu objektivno i na razini subjektivne percepcije procijeniti (Slika 2)


Sl. 2 Zdravstveni kriteriji i pokazatelji uzeti u obzir pri ocjeni kvalitete života povezane sa zdravljem.

U mnogim istraživanjima o potrazi za optimalnim strategijama liječenja i skrbi, kvaliteta života se široko koristi kao pouzdan pokazatelj pri ocjenjivanju rezultata, pa taj pristup mora biti prihvaćen..

Pokazatelj kvalitete života ima integralni karakter, odražavajući fizičko, mentalno stanje pacijenta, kao i razinu njegove životne i društvene aktivnosti. Povećana pažnja medicinskih sestara prema procjeni kvalitete života rezultat je činjenice da se takvim pristupom najviše uzimaju u obzir interesi pacijenta. Istovremeno, postoje uvjerljivi dokazi da bolje strategije njege i rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom mogu pomoći u održavanju kvalitete života pacijenata koji su pretrpjeli cerebrovaskularne nesreće..

Budući da je medicinska sestra odgovorna za adekvatnost i sigurnost njege, procjenu i praćenje pacijentovog fizičkog i psihičkog stanja, poduzimanje potrebnih mjera i pravodobno informiranje ostalih stručnjaka tima, pružanje stalne fizičke i psihološke podrške pacijentu i njegovateljima, slijedi da je medicinska sestra sposobna koordinirati rehabilitacijski proces od trenutka kada pacijent dođe do otpusta. Ovo je vrlo važna, jedinstvena uloga [Sorokoumov V.A., 2002].

Tijekom posljednje tri godine aktivno su stvoreni standardi za pružanje medicinske skrbi pacijentima s različitim bolestima, uključujući one s akutnim vaskularnim lezijama mozga [25,26, 19], ali oni ne ističu učinke zajedničkog ulaganja, a raspon jednostavnih medicinskih usluga nije definiran (PMU ) koje su nadležnost zajedničkog pothvata.

Poglavlje 2. Program, predmet i metode istraživanja

2.1. Istraživački program

Studija je provedena u tri faze. U prvoj fazi prikupljene su i obrađivane informacije. U drugoj fazi provedena je analiza dobivenih podataka s naknadnim razvojem modela sestrinske skrbi u neurorehabilitaciji. U trećoj fazi proučavan je postupak uvođenja administrativne tehnologije i njezina učinkovitost..

Program prikupljanja podataka predviđa:

· Proučavanje problema bolesnika sa moždanim udarom radi optimizacije skrbi

· Studija razine stručne spreme medicinskih sestara, njihove spremnosti za primjenu novih tehnologija njege u uvjetima neurorehabilitacije

Kao fenomen koji se proučava smatra se profesionalnom djelatnošću medicinskih sestara iz neurorehabilitacije..

2.2 Objekt i opseg istraživanja, jedinica promatranja, metode istraživanja

Predmet ispitivanja: sestrinsko osoblje odjela za neurorehabilitaciju i pacijenti koji se liječe na ovom odjelu.

Studija je provedena metodom kontinuiranog i selektivnog statističkog promatranja: ukupno je proučavana aktivnost 100% medicinskih sestara neurorehabilitacijskog odjela i proučavani su problemi 100 bolesnika s moždanim udarom radi prepoznavanja funkcionalnih i psiholoških poremećaja.

Bolnica za rehabilitacijsko liječenje - Gradski rehabilitacijski centar za pacijente s neurološkim i traumama, a osim toga, fokusiran je na glavnu dijagnostičku i liječničku bazu Općinske zdravstvene ustanove "Gradska bolnica br. 1 po imenu M. N. Gorbunova"

Općinska zdravstvena ustanova "Gradska bolnica br. 1 nazvana po M. N. Gorbunova" postoji od 1987. godine, a kao rezultat reorganizacije zdravstvenog sustava bolnica uključuje:

Broj pripojenog stanovništva je 24 000 ljudi, stvarni kapacitet je 343 posjete u smjeni.

Klinika broj 10 (student)

Ukupan broj opsluženog stanovništva iznosi 32.000 ljudi, stvarni kapacitet je 500 posjeta u smjeni.

· Savjetovanje žena broj 1

Služi 17.100 žena priključenih na Polikliniku br. 3. Stvarni kapacitet - 78 posjeta u smjeni.

Stvarni kapacitet - 105 posjeta u smjeni.

Rad odjela izgrađen je na sljedećim područjima:

hitna briga za traumu za stanovništvo

specijalizirana ortopedska i traumatična njega

savjetodavna pomoć stanovništvu.

Bolnica za rehabilitacijsko liječenje (BVL) jedina je specijalizirana ustanova ovog profila u gradu Kemerovo. Glavni zadatak je pružiti sveobuhvatnu neurorehabilitacijsku njegu bolesnicima s ograničenim neovisnim kretanjem i samo-njegom, sa značajnim neurološkim deficitom koji ometa provedbu procesa oporavka u ambulantnoj ambulanti. Bolnica ima sljedeće funkcionalne jedinice:

sobe za funkcionalnu dijagnostiku;

fizioterapijski odjel s sobama za električnu stimulaciju, toplinsku terapiju;

Odjel fizioterapije s kineziterapijom (mehanoterapija i dva stola suhe skeletne vuče), s teretanama;

sobe s biofeedbackom i rehabilitacijom u domaćinstvu;

uredi logopeda, psihologa, masaže.

Složenost rehabilitacije određena je različitim metodama obnove motoričkih poremećaja, i to: fizioterapija, biofeedback, terapeutska masaža, tretman držanja, neuromuskularna električna stimulacija, fizioterapeutske metode (uključujući akupunkturu) zbog spastičnosti, artropatije, sindromi boli, rehabilitacija u domaćinstvu, ortopedi aktivnost.

Rehabilitacija bolesnika s oštećenjem govora uključuje psiho-pedagošku nastavu koju provode logoped i psiholog.

Rehabilitacija se provodi na pozadini odgovarajuće terapije lijekovima, u čijem je imenovanju po potrebi terapeut, kardiolog, urolog, psihijatar.

Na temelju neurološkog odjela uveden je novi oblik zdravstvene njege, postupak i uvjeti za provedbu uređeni su redom MU "Zavod za zdravstvo".

Izbor odjeljenja nastaje zbog činjenice da je rad medicinskih sestara odjeljenja za rehabilitaciju zahtijevao poboljšanje organizacijskih metoda u provedbi mjera koje pridonose otklanjanju funkcionalne insuficijencije kod pacijenta. Dakle, organizacijska rješenja ovog problema su značajna, namijenjena poboljšanju kvalitete medicinske skrbi..

Određeni su uvjeti za provođenje organizacijskog eksperimenta za uvođenje procesa sestrinstva u praksu:

· Teorijska i praktična spremnost bolničkog medicinskog osoblja za implementaciju koncepta sestrinstva

· Moralna spremnost bolničke uprave da implementira koncept sestrinstva

· Prisutnost sustava profesionalnog razvoja.

Neurološki odjel BVL osmišljen je za 60 kreveta smještenih u 10 odjeljenja. Na katu neurološkog odjela nalaze se blagovaonica, soba za liječenje, soba za sastanke, soba za njegu bolesnika, ured za stariju medicinsku sestru, tuš kabina, dva WC-a. Ovdje se nalazi i odjel za fizioterapijske vježbe na Državnoj medicinskoj akademiji u Kemerovu..

Glavni zadaci neurološkog odjela su:

· Obnova funkcija sustava i organa poremećenih uslijed bolesti i ozljeda

· Potpuni ili djelomični oporavak invaliditeta

· Prilagodba i prilagođavanje samoj njezi u skladu s novim uvjetima koji proizlaze iz bolesti ili ozljede

· Psihokorekcija i socijalna rehabilitacija

· Smanjivanje ukupnog vremena rehabilitacije

· Smanjena invalidnost

· Kontinuitet i povezanost s drugim zdravstvenim ustanovama u pogledu liječenja i skrbi o pacijentima, kao i sa ustanovama socijalnog osiguranja.

Indikacije za bolničko liječenje su:

- Posljedice prenesenog moždanog udara (od 3 mjeseca do 3 godine)

- ozljeda mozga i leđne moždine (od 3 tjedna do 3 godine)

- bolesti živčanog perifernog sustava (s teškim oštećenjima motora)

- tumori živčanog sustava nakon kirurškog liječenja

- teške ozljede mišićno-koštanog sustava.

Kontraindikacije za liječenje su:

- kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije (infarkt miokarda, poremećaj ritma, hipertenzija)

- akutne zarazne bolesti

- dobna granica do 70 godina (zbog ograničenja metoda liječenja lijekovima, fizioterapije).

- nedostatak neovisnog pokreta i samoposluživanja,

- disfunkcija zdjeličnih organa,

Analizirajući aktivnosti odjela, treba imati na umu da je postotak ispunjenosti plana dnevnih kreveta 100%, prosječni boravak u krevetu stabilan od 21,1 do 23,3 dana. U strukturi morbiditeta potrebno je zabilježiti porast bolesnika sa vaskularnom patologijom mozga u 2005. - 2009. s 41,8% na 70,2%.

Na odjelu neurorehabilitacije zaposleno je 5 liječnika i 11 medicinskih sestara, a 100% liječnika ima certifikate i kvalifikacijsku kategoriju. Među medicinskim sestrama 100% ima certifikat specijalista, svi su obučeni u tečajevima za kontinuirano obrazovanje, 80% je obučeno u okviru programa Inovativne tehnologije u sestrinstvu. Među specijalistima sestrinstva I kvalifikacijske kategorije 3 osobe, II kvalifikacijske kategorije 2 osobe, najviše kvalifikacijske kategorije 4 osobe. Razina profesionalne obuke medicinskog sestara omogućava nam pružanje kvalitetne medicinske skrbi. Velika većina su kompetentni stručnjaci s nekim iskustvom radeći kao brze sestre neurorehabilitacije (staž u specijalnosti je prosječno 15,3 godine), bave se samoobrazovanjem proučavanjem periodične i specijalizirane literature, pohađanjem konferencija, seminara itd..

Da bi koordinirali rad, generalizirali i analizirali dolazne podatke, formulirali nacrt regulatornih dokumenata s naknadnom provedbom praktičnih aktivnosti u bolnici, stvoreno je Koordinacijsko vijeće. Sastav Koordinacijskog vijeća uključivao je: glavnog liječnika; zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad; glavna sestra; Voditelji i starije medicinske sestre Klinike br. 3; glavna i viša medicinska sestra neurorehabilitacije; zamjenika ravnatelja za praktičnu obuku Medicinskog fakulteta u Kemerovu, koji je preuzeo znanstvenu potporu eksperimenta.

U prvoj fazi rada, s ciljem uvođenja znanstvenih i praktičnih dostignuća u praksu i nastavno osoblje, održane su konferencije, tematski seminari i praktične nastave, proveden je edukativni program za daljnje osposobljavanje stranih medicinskih sestara o načinu prilagođavanja pacijenta okolišu i vraćanju svakodnevnih vještina aktivnosti.

Eksperimentalna tehnika sugerirala je poboljšanje performansi medicinskih sestara za rješavanje problema pacijenata koji su imali cerebrovaskularnu bolest.

Metoda kontinuiranog statističkog promatranja u 11 medicinskih sestara pomoću metodologije stručne analize istraživala je stupanj spremnosti za rehabilitaciju.

Postupak ispitivanja obuhvatio je:

1. Istovremeno testiranje medicinskog sestra na radnom mjestu

2. Provođenje stručne analize rezultata ispitivanja nastavnika u terapiji i fizioterapiji.

Prema rezultatima studije utvrđeno je: 45,5% ispitanika ima profesionalno iskustvo do 10 godina, 18,1% od 10 do 15, 36,4% više od 15 godina; osnovno obrazovanje "sestrinstvo" - 81,8%, "medicinsko poslovanje" - 18,2%; visoko obrazovanje - 18,2%.

Na pitanje upitnika o motivaciji za odabir zanimanja sve su medicinske sestre jednoglasne - izbor zanimanja objašnjava se zvanjem.

Započevši profesionalni rad, 82% medicinskih sestara završilo je tečajeve za usavršavanje.

Savršenstvo profesionalne karijere, procjena nečije aktivnosti, obujma i prirode posla odredio je visok postotak ispitanika.

Glavne poteškoće u svom radu 73% medicinskih sestara smatra - velika količina posla.

Procjena testnih zadataka provedena je prema sustavu s pet bodova s ​​naknadnim određivanjem prosječnog rezultata u grupi.

U studiji je posebna pažnja posvećena zadovoljstvu pacijenata kvalitetom njege u neurorehabilitaciji. Izravnim upitnikom obuhvaćeno je 100 pacijenata koji su imali cerebrovaskularnu nesreću.

Istraživanje je koristilo upitnik koji je sadržavao 2 bloka pitanja:

1 blok - omogućuje analizu mišljenja pacijenata o razini skrbi,

2 bloka - opće karakteristike ispitivanog kontingenta.

Opisujući kontingent, može se primijetiti da je prevalencija žena među ispitanicima (48%). Među ispitanicima je 27 osoba. (27%) - osobe starije od 60 godina, 9 osoba. (9%) - sredovječni.

Jedan od kriterija kvalitete medicinske skrbi je zadovoljstvo prirodom i radnim uvjetima medicinskih sestara..

Izvor informacija za proučavanje aspekata djelatnosti medicinskih sestara bio je upitnik stručnog mišljenja medicinskih sestara.

Statistička obrada materijala provedena je pomoću standardnog aplikacijskog paketa na osobnom računalu.

Korištenje integriranog pristupa omogućilo je potkrijepiti najučinkovitije organizacijske oblike medicinskog sestra neurorehabilitacije, identificirati stupanj zadovoljstva pacijenata pružanjem zdravstvene njege. Količina materijala, obrada pokazatelja i njihova naknadna analiza omogućuju nam odgovor na pitanja postavljena u ovom materijalu. Dobiveni podaci pružaju valjanost prijedloga za daljnje poboljšanje njege bolesnika koji su podvrgnuti moždanom udaru..

Poglavlje 3. Optimizacija rada medicinskih sestara u neurorehabilitaciji

3.1 Modeliranje uvođenja sestrinskog procesa u praksu odjela rehabilitacijskog liječenja

Učinili smo mnogo na stvaranju organizacijskog modela uvođenja sestrinskog procesa u praksu rehabilitacijskog odjela (Prilog br. 1).

Glavni cilj modela je poboljšati kvalitetu medicinske skrbi za pacijente nakon cerebrovaskularne nesreće.

Osnova za izradu modela provedbe procesa sestrinstva bila je:

· Moderni koncept razvoja sestrinstva u Ruskoj Federaciji

· Teorija sestrinstva

· Postojeći modeli njege

Uvjeti za primjenu ovog modela su:

- stvarajući okruženje koje može prihvatiti uspostavljeni model njege

- osposobljavanje sestrinskog osoblja teorije teorije

- sestrinska praksa

- upravljanje i koordinacija zdravstvene njege na odjelu.

Utvrđene su faze provedbe modela provedbe procesa njege:

U skladu s ciljevima faza, razvijeni su postupni mehanizmi za implementaciju modela:

· Teorijsko usavršavanje medicinskog osoblja Odjela za neurorehabilitaciju u teoriji sestrinstva

· Podjela područja profesionalne djelatnosti i interakcije prema poslu - izrada opisa poslova („Odjeljenje medicinske sestre za neurorehabilitaciju“, „Sestra - koordinator“)

· Izrada paketa dokumentacije o medicinskoj sestri (mapa bolesnika koji boluje od bolnice, popis rehabilitacijskih mjera, uputstva za usmjeravanje pacijenta, epicrizma sestrinstva).

· Izrada medicinsko-tehnološkog protokola za njegu bolesnika s arterijskom hipertenzijom

· Provedba faza interne certifikacije s ciljem povećanja profesionalnog rasta:

- primarno certificiranje (određivanje početne razine znanja, vještina pri zapošljavanju)

- trenutna certifikacija (dinamika rasta razine znanja, vještina u procesu rada - godišnje)

· Primjena CSBM sheme

· Prilagođavanje faza zdravstvene njege uvjetima rehabilitacijskog odjela

· Uvođenje medicinsko-tehnološkog protokola za njegu bolesnika s arterijskom hipertenzijom

· Uvođenje standarda za aktivnosti medicinske sestre za vraćanje vještina svakodnevne aktivnosti pacijenata

3. Faza istraživanja (provodi se u suradnji sa stručnjacima s medicinskog fakulteta i bolnice)

· Analiza i statistička obrada podataka sestrinskog procesa radi preliminarne procjene učinkovitosti rada

· Provođenje istraživanja.

Kriteriji za učinkovitost modela su definirani:

· Zadovoljstvo njegovatelja

· Povećavanje profesionalnosti medicinskih sestara

· Konsolidacija medicinskog sestra u odjelu

Očekuje se očekivani rezultat provedbe:

- poboljšanje kvalitete njege

- poboljšati kvalitetu života bolesnika s moždanim udarom

- profesionalni razvoj medicinskih sestara

- podizanje profila specijalista za medicinske sestre.

u javnom umu

3.2 Provedba procesa njege u rehabilitaciji bolesnika nakon akutne cerebrovaskularne nesreće

3.2.1 Organizacija pripremne faze za provedbu zajedničkog pothvata

Glavni cilj pripremne faze je naučiti medicinske sestre individualnom i kreativnom pristupu njihovim aktivnostima radi poboljšanja kvalitete medicinske skrbi. Za provođenje modela uvođenja sestrinskog procesa medicinsko osoblje osposobljeno je za organizaciju zdravstvene njege u suvremenim uvjetima, prema odobrenom planu obuke, na radnom mjestu. Ova studija omogućila je sistematizaciju već postojećeg znanja i značajno ga nadopunila. Da bi se procijenila učinkovitost obuke osoblja, provedena je studija o razini znanja medicinske sestre o rehabilitaciji, a pokazatelj „smanjenja znanja“ pokazao se prilično visokim - 4,6 - 4,8 bodova. Ta je činjenica prirodna, budući da je medicinsko sestrinstvo ovog odjela osposobljeno za ciklus usavršavanja u okviru programa „Inovativne tehnologije u sestrinstvu“. S obzirom na iskustvo rada na specijalnosti i osposobljavanje u skladu s obrazovnim standardom, koeficijent usvajanja znanja, kako je rečeno, bio je visok.

Posebna se pozornost posvećuje savjetodavnom usavršavanju medicinskih sestara za pacijente. Kako bi pomogli medicinskoj sestri, nastavnici medicinskog fakulteta razvili su ogledne razgovore s pacijentima o mehanizmima bolesti, sekundarnoj prevenciji.

Moralna spremnost, oblikovan svjetonazor važan je i nužan uvjet spremnosti medicinskog osoblja za rad u novim uvjetima (sl. 3).



Slika 6 Pripremna faza

Ovaj se model temelji na postojećim modelima koje je odobrila svjetska sestrinska praksa: W. Henderson, "medicinski model", kao i na djelu suvremenog stručnjaka u njezi. Osoba ima prirodne ljudske potrebe koje su jednake za sve, bez obzira je li osoba bolesna ili zdrava. Svjesno sudjelovanje pacijenta u procesu njegove rehabilitacije zauzima važno mjesto u planiranim aktivnostima i odnosi sestru i pacijenta na kvalitativno novu razinu koja odgovara modernim idejama o sestrinstvu i procesu njege. Budući da svaka pacijentica neadekvatno reagira na različite životne situacije, pacijentovi problemi i ciljevi skrbi jedinstveni su za sve, no sustav referentnog protokola (standardnog) pomaže sestri u izradi individualnog plana skrbi i olakšava joj rad.

U ovoj su fazi identificirana područja odgovornosti i ovlasti članova tima (slika 4).

Slika 4 Organizacijska struktura za formiranje pacijentove rute.

Izgled brigade ima u sredini centralizirani oblik, a to je medicinska sestra - koordinatorica. Medicinska sestra - koordinatorica planira intervencije njegovatelja i formira pacijentov putni list, određuje konkretne uvjete za provedbu termina, odražava režimske trenutke.

Službena sestra pruža njegu bolesnika. Neurolog određuje popis terapijskih učinaka rehabilitacije, propisuje dodatne dijagnostičke postupke. Voditelj odjela - koordinira aktivnosti odjela s drugim strukturnim jedinicama medicinske ustanove, osigurava međusobno povezivanje u radu, prati rad djelatnika odjela, kvalitetu medicinske dokumentacije. Starija medicinska sestra - osigurava racionalnu organizaciju rada srednjeg i mlađeg osoblja odjela, osigurava pravovremeno pražnjenje, distribuciju i skladištenje lijekova, prati njihove izdatke. Nadalje, nadgleda rad osoblja na prijemu i otpuštanju pacijenata, organiziranje putova pacijenata u zdravstvenim ustanovama, provedbu medicinskih imenovanja osoblja i kvalificiranu njegu pacijenata.

Izrađena je i primijenjena karta patnje medicinskih sestara bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar (Prilog br. 2). Procjena pacijentovog stanja temelji se na temeljnim potrebama pacijenta (prema modelu V. Hendersona) i kvantitativnim pokazateljima razine vitalnosti pacijenta (Barthelova ljestvica) (Dodatak br. 3).

Da bi se olakšao rad s pacijentom, razvijen je putokaz koji odražava raspored medicinskih postupaka, pregleda i savjetovanja (Prilog br. 4). Popis rehabilitacijskih mjera namijenjenih ispunjavanju zadataka za obnavljanje oslabljenih funkcija i kućne, društvene aktivnosti (tretman držanja, biomehanika koraka, hodanje u dozi, artikulacijska gimnastika za jezik i usne, vježbe za disanje glasa i govora) (Prilog br. 5). Održavanje cjelovite povijesti sestrinstva olakšava rad sestre s pacijentom, pridonosi cjelovitijoj analizi pacijentovih problema i rješenja.

3.2.2 Organizacija praktične faze provedbe zajedničkog pothvata

U fazi praktične provedbe programa provode se opća načela organiziranja neurorehabilitacije u stacionarnoj fazi. (Prilog br. 6).

Svrha ove faze je izravno provođenje izrađene dokumentacije i praktični rad s pacijentima koji su imali moždani udar u uvjetima neurorehabilitacije (Sl. 5)

Slika 5 Praktična faza

Procjena stanja pacijenta i bilježenje dobivenih podataka provodi se prilikom prijema pacijenta u neurorehabilitacijski odjel, nakon čega ga medicinska sestra generalizira, analizira i izvodi određene zaključke. Oni postaju problemi koji su predmet zdravstvene njege. Na temelju sveobuhvatnog pregleda pacijenta, na osnovu programa rehabilitacijskog liječenja formira se plan njege. Planiranje se utvrđuje u sljedećem slijedu:

· Određuje potrebe pacijenta za medicinskim sestrama

· Postavljaju se prioriteti za njegu intervencija

· Predstavljaju se ciljevi koji treba postići

· Moguće medicinske sestre uzimaju se u obzir i ocjenjuju

· Razvijaju se metode intervencije njegovatelja.

Prisutan neurolog ocjenjuje i odobrava plan sestrinstva. Provedba plana četvrta je faza procesa njege. (Sl. 6).

Slika 6. Provedba plana za rješavanje problema pacijenata.

Sve faze njegovateljskog procesa odražavaju se u dokumentaciji o njezi (Prilozi 2-5) i odgovaraju medicinsko-tehnološkom protokolu njege bolesnika s moždanim udarom.

Prilikom ocjene učinkovitosti zdravstvene njege obavlja se nekoliko funkcija:

· Utvrditi postižu li se ciljevi

· Učinkovitost intervencije njegovatelja je određena.

3.2.2 Organizacija istraživačke faze provedbe zajedničkog pothvata

Posljednji trenutak implementacije modela je faza istraživanja (slika 7).

Slika 7 Faza istraživanja

Ova faza određuje smjer razvoja sestrinske prakse, objašnjavajući mnoge postupke sestre, ukazujući na područja za daljnje proučavanje, istraživanje, usavršavanje.

Ova faza je uključivala:

· Analiza i statistička obrada podataka promatranog kontingenta za procjenu funkcionalne neovisnosti u trenutku prijema i nakon ispusta

· Proučavanje psiholoških aspekata socijalne integracije pacijenata u vrijeme prijema i nakon otpusta

· Analiza i statistička obrada socijalnog istraživanja bolesnika o zadovoljstvu pacijenata koje pruža skrb

· Analiza i statistička obrada socijalnog istraživanja medicinskog sestara pružili su pomoć, uvjete i prirodu rada

Stupanj sudjelovanja pacijenta u njezi (procesu) ovisi o nekoliko čimbenika:

- odnos sestre i pacijenta, stupanj povjerenja;

- stav pacijenta prema zdravlju;

- razina znanja, kulture;

- svijest o potrebama za njegom.

Pacijentovo sudjelovanje u ovom procesu omogućuje mu da shvati potrebu za samopomoć, da nauči i procijeni kvalitetu njege..

Uveli smo tehnologije zdravstvene njege za 100 bolesnika s moždanim udarom u različitim fazama oporavka (tablica br. 1). Među promatranim 48 žena, 52 muškarca raznih dobnih skupina. Među pacijentima prevladavaju ljudi u radnoj dobi, uglavnom u rasponu od 41 do 55 godina (kako kod muškaraca, tako i kod žena).

Tablica br. 1. Karakteristike kontingenta bolesnika s moždanim udarom u dobi i spolu

Naslov: Proces zdravstvene njege u rehabilitaciji bolesnika nakon akutne cerebrovaskularne nesreće
Odjeljak: Medicinski eseji
Vrsta: pojam radova Dodano 16:08:04, 23. lipnja 2011. Slični radovi
Pregleda: 58324 Komentari: 10 Ocijenjeno: 9 osoba Prosječna ocjena: 4,6 Ocjena: 5 Preuzmi
Dob (godine)Muškarcižene
apsolutan.%apsolutan.%
35 - 4011.812.1
41 - 451223.1918.7
46 - 501223.11429.2
51 - 55trinaest25petnaest31.3
56 - 60713.548.3
61 - 65713.5510,4
UKUPNO:52524848

Korištenjem Barthelove skale napravljena je procjena razine aktivnosti u kućanstvu pacijenata (tablica br. 2) koja omogućava dobivanje kvantitativnih pokazatelja razine vitalne aktivnosti i procjenu neovisnosti pojedinca od vanjske pomoći u svakodnevnom životu.

Tablica br. 2. Procjena funkcionalne neovisnosti pacijenata u vrijeme prijema (%)

Ne.Funkcionalna neovisnost pacijenata u vrijeme prijemaMuškarcižene
ne treba pomoćtreba djelomična podrškatreba podrškane treba pomoćtreba djelomična podrškatreba podrška
1jelo90.49.6-68,731.3-
2Osobni toalet44,2pedeset5.852,143,74.2
3Zavojpedeset48.11.956,239,64.2
4Kupka40,457,71.943,8524.2
5Praćenje zdjelične funkcije90.49.6-60,439,6-
6WC7525-60,439,6-
7Ustajanje iz kreveta96.23.8-89.610,4-
8Pokret61,538.5-47.952,1-
9Penjanje stepenicama4838.513.533.362.54.2
UKUPNO:66,231,22.656,941.21.9

U vrijeme prijema za muške pacijente vodeći su problemi: kupanje 57,7%, osobni toalet (pranje lica, češljanje, pranje zuba) 50%, oblačenje 48,1%; sljedeća ovisnost otkrivena je kod ženskih pacijenata nakon prijema vodećih problema: kretanje 52%, penjanje stepenicama - 62,5%, kadica 52%, privatni zahod 43,7%. Dakle, vodeći funkcionalni problemi nemaju značajnu rodnu razliku..

Uporedo s funkcionalnom procjenom pacijenta, istraživali smo psihološke aspekte socijalne integracije pacijenata (interakcije s članovima obitelji; medicinskim osobljem) (tablica br. 3).

Procjena razine psihoemocionalnog stanja u trenutku prijema (%)

Ne.Problem s pacijentimaMuškarcižene
DapovremenoNeDapovremenoNe
1Pad raspoloženja44,226.928,937,547.914.6
2Osjećam se beznadno53,836,59.741.839,618.6
3Apatija44,232.723.131.354,214,4
4Nespremnost djelovanja53,823.123.122.958,318.8
5Osjećaj anksioznosti44,226.928,922.958,318.8
6Opsesivne misli i strahovi53,823.123.137,547.914.6
7Uzak društveni krug48.1-32.741,7-58,3
UKUPNO:48.924.124.233,743,721,7

Procjenjujući razinu psihoemocionalnog stanja u trenutku prijema potrebno je napomenuti sljedeće: kod muškaraca prevladava nevoljkost ponašanja - 53,8%, kod žena primjećuje se pad raspoloženja - 37,5%. Uzak krug komunikacije, osjećaj beznađa, opsesivne misli i strahovi primjećuju pacijenti, i muški i ženski.

Dinamičko praćenje procesa oporavka i objektivna procjena postignutih rezultata vrlo su važni za neurologa, jer se na temelju dobivenih podataka donose zaključci o učinkovitosti ili neučinkovitosti rehabilitacijskog programa.

Da bi se procijenila kvaliteta i učinkovitost rehabilitacijskih utjecaja, funkcionalna neovisnost i psihoemocionalno stanje pacijenata ponovno su ocjenjene (prije otpusta pacijenta) (tablica br. 4).

Procjena funkcionalne neovisnosti pacijenata u trenutku otpusta (%)

Ne.Reakcije pacijenata za funkcionalnu neovisnostMuškarcižene
ne treba pomoćtreba djelomična podrškatreba podrškane treba pomoćtreba djelomična podrškatreba podrška
1jelo96.23.8-87,512.5-
2Osobni toalet7525-83,316.7-
3Zavoj88,511.5-83,316.7-
4Kupka76,923.1-87,512.5-
5Praćenje zdjelične funkcije96.23.8-83,316.7-
6WC88,511.5-87,512.5-
7Ustajanje iz kreveta100--100--
8Pokret100--100--
9Penjanje stepenicama88,511.5-87,512.5-
UKUPNO:9010-88,911.1-

Struktura pacijentovih problema ostaje ista: osobni toalet, kada, odijevanje. Istodobno, potrebno je primijetiti smanjenje njihove ozbiljnosti: nakon prijema 2,6% pacijenata trebalo je potpunu podršku, 31,2% bolesnika trebalo je djelomičnu podršku. U trenutku otpusta odsutni su oni kojima je potrebna potpuna podrška, 10% muških pacijenata i 11% žena treba djelomičnu podršku. Došlo je do smanjenja težine problema kod muškaraca za 21%, kod žena za 30,1%.

Smanjen je i težina problema psihoemocionalnog stanja (sa 48,9% na 28,1%) (tablica br. 5).

Procjena razine psihoemocionalnog stanja u trenutku otpusta (%)

Ne.Problem s pacijentimaMuškarcižene
DapovremenoNeDapovremenoNe
1Pad raspoloženja26.913.559.618.820,860,4
2Osjećam se beznadno58.815.355,916.722.960,4
3Apatija13.517.369.212.537,5pedeset
4Nespremnost djelovanja17.323.159.68.327.164,6
5Osjećaj anksioznosti21,215.463,416.722.960,4
6Opsesivne misli i strahovi34.613.551,918.820,860.46
7Uzak društveni krug53,8-46.241,7-58,3
UKUPNO:28.114.158,019.121,759.2

Pozitivna dinamika razine društvene aktivnosti zabilježena je kod 33,8% muškaraca, u ženskog - 37,5%.

Komunikacijski problem ostaje - među muškim pacijentima 53,8%, među ženskim pacijentima 41,7%, što može dovesti do opsesivnih misli i strahova (34,6%).

Došlo je do kvalitativnih promjena u funkcijama neovisnosti. Podaci dobiveni tijekom studije potvrđuju da sestrinska skrb nije usmjerena na kratkoročne kriterije, već na dugoročne rezultate..

Naravno, procjena pacijentove kvalitete života u velikoj mjeri određena je njegovim osobnim karakteristikama, psihoemocionalnim stanjem, razinom potreba, to jest, krajnje je subjektivna, ali ovaj pristup vam omogućuje da se usredotočite izravno na interese pacijenta.

Na odjelu neurorehabilitacije, pitanja socijalne i profesionalne rehabilitacije samo su djelomično riješena, uglavnom u smislu informacijske potpore pacijenata. Interakciju s okružnom medicinskom sestrom i tijelima socijalne zaštite provodi koordinator medicinskih sestara koji podatke o pacijentu prenosi u teritorijalni odjel poliklinike br. 3.

Procjena kvalitete njege sastoji se od mišljenja pacijenta i njegove reakcije na kvalitetu pružene skrbi i prisutnosti komplikacija nakon intervencija, kao i zadovoljstva medicinskog sestra osobljem njegom.

Proučavajući razinu zadovoljstva pacijenata kvalitetom njege (tablica 6), treba napomenuti: 98% pacijenata je zadovoljno pružanjem zdravstvene njege (51,6 - muški i 46,4% ženski), 3% - nisu bili potpuno nezadovoljni stavom 3% bolesnika (1% su muškarci i 2% žene) nisu zadovoljni medicinskim sestrama i loše su sanitarno stanje..

Tablica br. 6. Zadovoljstvo pacijenata kvalitetom zdravstvene njege (%)

Ne.Pokazatelji kvalitete medicinske sestrezadovoljan.SAT. ne potpunonezadovoljan.
mdobromdobromdobro
1Odnosi s pacijentima5145121
2Kvalifikacije medicinske sestre5248
3Usklađenost sa SRS514612
4Sigurnost u manipulaciji5248
5Ispunjavanje propisanih postupaka5248
6Pravodobnost imenovanih postupaka5248
7Zadovoljstvo bolesnika njegom514612

Studija je pokazala da 92% ispitanika smatra pomoć medicinske sestre učinkovitom..

Prema pacijentima, medicinske sestre:

· Imati visoku medicinsku kvalifikaciju

· Primjena postupaka je sigurna

· Obratite pažnju na probleme s pacijentima

· Zadovoljavajuće sanitarno stanje odjela.

Iz toga slijedi da su medicinske sestre visoke profesionalne razine, savjesne, u skladu s etičkim principima i deontologijom, što doprinosi postavljanju pacijentovog ponašanja u neurorehabilitacijskom odjelu.

Smatramo da su dobiveni podaci jedan od pokazatelja kvalitete rada njegovatelja, jer zadovoljstvo pacijenata uvelike povećava prestiž njegovatelja.

Jedan od pokazatelja kvalitete i učinkovitosti procesa njege je zadovoljstvo medicinskog sestara pruženim uslugama..

Proučavajući stručno mišljenje medicinskih sestara, može se primijetiti prilično visoka razina stručne spreme, veliko opterećenje medicinskog sestara treba smatrati negativnim kriterijem.

Stoga su medicinske sestre općenito zadovoljne prirodom i radnim uvjetima prilikom primjene novih tehnologija skrbi..

Zaključak

Rehabilitacija bolesnika od moždanog udara je važna i u to nitko ne sumnja [30,32]. Zajedničko obilježje većine dobro dokumentiranih strategija rehabilitacije moždanog udara za bolesnike s moždanim udarom je da rehabilitacija započinje u najranijoj fazi nakon moždanog udara. S tim u vezi, WHO preporučuje započeti mjere rehabilitacije što je prije moguće nakon moždanog udara, ako pacijentovo stanje to dopušta. Poželjna je najranija moguća rehabilitacija koja omogućava smanjenje funkcionalnog nedostatka [33] / Kako je propisao liječnik, tehnologije rehabilitacije dojilja mogu se provesti od 5. do 7. dana moždanog udara. Kvalificirana njegovateljska skrb uključuje mjere za zadovoljavanje pacijentovih prehrambenih i tekućih potreba; pokušaji minimiziranja fizičkih i emocionalnih nevolja; kao i usluge sestrinstva čiji je cilj smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija, poput infekcija, aspiracije, podnožja, zbunjenosti i depresije [31,9,3].

Trenutno se za određivanje učinkovitosti mjera liječenja i rehabilitacije koristi pokazatelj poput "kvaliteta života" [32.33] povezan sa zdravljem i bolestima; karakterizirajući ishod liječenja za mnoge bolesti, posebno kronične

U mnogim istraživanjima o potrazi za optimalnim strategijama liječenja i skrbi, kvaliteta života se široko koristi kao pouzdan pokazatelj pri ocjenjivanju rezultata, pa taj pristup mora biti prihvaćen..

Pokazatelj kvalitete života ima integralni karakter [7,11] koji odražava fizičko, mentalno stanje pacijenta, kao i razinu njegove životne i društvene aktivnosti. Povećana pažnja medicinskih sestara za procjenu kvalitete života rezultat je činjenice da se tim pristupom najviše uzimaju u obzir interesi pacijenta. Dostupni uvjerljivi dokazi upućuju na to da bolje strategije njege i rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom mogu pomoći u održavanju kvalitete života pacijenata koji su pretrpjeli cerebrovaskularnu nesreću. Uloga medicinske sestre u obnovi oštećenih funkcija je neprocjenjiva [30,31,33]. Navedeno je odredilo svrhu i ciljeve ove studije.

Glavna motivacija za uvođenje procesa sestrinstva u medicinsku praksu bilo je formiranje adekvatne organizacijske strukture i mehanizma za funkcioniranje sestrinske službe na odjelu neurorehabilitacije.

Mnogi elementi sestrinskog procesa ranije su korišteni u radu medicinskih sestara, ali prijelaz na novu organizaciju sestrinske skrbi daje veće značenje sestrinskim aktivnostima, preuzima struku na novu razinu, otkrivajući puni kreativni potencijal medicinskih sestara koji će pomoći u zadovoljavanju potreba pacijenata.

Cilj studije identificirao je sestrinsko osoblje odjela neurorehabilitacije i pacijente koji se liječe. Ukupno su proučavane aktivnosti 100% medicinskih sestara neurorehabilitacijskog odjela i proučavani su problemi 100 bolesnika s moždanim udarom radi utvrđivanja funkcionalnih i psiholoških poremećaja.

Jedan od osnovnih i cjelovitih koncepata suvremenog modela sestrinske skrbi je proces sestrinstva (osnova njege).

Organizacijska struktura procesa zdravstvene njege sastoji se od pet glavnih faza: sestrin pregled pacijenta; dijagnosticiranje njegovog stanja (prepoznavanje potreba i prepoznavanje problema); pomoć u planiranju s ciljem zadovoljavanja identificiranih potreba (problema); provedba plana potrebnih intervencija njegovatelja; procjena rezultata dobivenih uz njihovu korekciju, ako je potrebno. Glavni cilj organizacije sestrinskog procesa je pružanje pacijentu potrebe za visokokvalificiranom sestrinskom skrbi, što se postiže primjenom sljedećih ciljeva u medicinskoj praksi: utvrđivanje specifičnih potreba za njegom bolesnika, isticanje prioriteta skrbi i očekivanih ishoda skrbi iz niza postojećih potreba uz predviđanje njegovih učinaka, određivanje plana akcije medicinske sestre i strategija usmjerena na zadovoljavanje potreba pacijenata, ocjenjivanje učinkovitosti rada koje obavlja medicinska sestra, profesionalizam sestrinske intervencije.

U smislu implementacije koncepta uvođenja modela zdravstvene njege u pripremnoj fazi, snažna motivacija provedena je za osoblje odjela na svim razinama.

Razvijena je i implementirana sestrinska karta za bolnicu. Procjena pacijentovog stanja temelji se na temeljnim potrebama pacijenta (prema V. Hendersonu) i kvantitativnim pokazateljima razine vitalnosti pacijenta (Barthelova skala). Da bi se olakšao rad s pacijentom, razvijen je putni list koji je odražavao raspored medicinskih postupaka, pregleda i savjetovanja. Popis mjera rehabilitacije osmišljen kako bi se u skladu s rasporedom obveza za vraćanje oslabljenih funkcija i kućne, društvene aktivnosti (držanje držanja, korak biomehanike, hodanje u dozi, artikulacijska gimnastika za jezik i usne, vježbe za disanje glasa i govora). Održavanje cjelovite povijesti sestrinstva olakšava rad sestre s pacijentom, pridonosi cjelovitijoj analizi pacijentovih problema i rješenja.

Odjelna sestra, prema uputama, pruža njegu bolesnika. Medicinska sestra - koordinatorica planira intervencije sestrinstva i oblikuje pacijentovu rutu za usmjeravanje, istodobno određuje specifična razdoblja provedbe, odražava trenutke režima.

Za provođenje modela uvođenja novih tehnologija njege medicinsko osoblje osposobljeno je za organizaciju zdravstvene njege u suvremenim uvjetima, prema odobrenom planu obuke, na radnom mjestu. Ova studija omogućila je sistematizaciju već postojećeg znanja i značajno ga nadopunila. Da bi procijenila učinkovitost obuke osoblja provela je studiju razine znanja medicinske sestre o rehabilitaciji.

Za pravilno liječenje neurološkog pacijenta potrebno je prikupiti informacije povezane s fizičkim i psihosocijalnim aspektima.

Korištenjem Barthelove skale napravljena je procjena razine kućanskih aktivnosti pacijenata koja omogućava dobivanje kvantitativnih pokazatelja razine vitalne aktivnosti i procjenu neovisnosti pojedinca od vanjske pomoći u svakodnevnom životu

U vrijeme prijema za muške pacijente vodeći su problemi: kupanje - 57,7%, osobna higijena - 50%, odijevanje - 48,1%; sljedeća ovisnost otkrivena je kod ženskih pacijenata prilikom prijema vodećih problema: kretanje - 52%, penjanje stepenicama - 62,5%, kadica 52%, osobna hijena - 43,7%.

Uporedo s funkcionalnom procjenom pacijenta, istraživali smo psihološke aspekte socijalne integracije pacijenata (interakcije s članovima obitelji; medicinskim osobljem).

Procjenjujući razinu psihoemocionalnog stanja u trenutku prijema potrebno je napomenuti sljedeće: kod muškaraca prevladava nevoljkost ponašanja - 53,8%, kod žena primjećuje se pad raspoloženja - 37,5%. Uzak krug komunikacije, osjećaj beznađa, opsesivne misli i strahovi primjećuju pacijenti, i muški i ženski.

Nakon što procijeni pacijentovo stanje i zabilježi primljene informacije, medicinska sestra to generalizira, analizira i izvodi određene zaključke. Oni postaju problemi koji su predmet zdravstvene njege..

Kada se ocjenjuje učinkovitost sestrinske skrbi, obavlja se nekoliko funkcija: utvrđuje se postižu li se ciljevi, određuje se učinkovitost intervencije njegovatelja..

Ovaj aspekt procjene je mjerenje kvalitete njege. Procjena se sastoji od mišljenja pacijenta i njegove reakcije na kvalitetu pružene skrbi i prisutnosti komplikacija nakon intervencija, kao i zadovoljstva medicinskog sestara pruženom pruženom pomoći..

Da bi se procijenila kvaliteta i učinkovitost rehabilitacijskih utjecaja, funkcionalna neovisnost i psihoemocionalno stanje pacijenata ponovno su ocjenjene (prije otpusta).

U strukturi problemi ostaju isti - (osobni toalet, kada, preljev). Istodobno, potrebno je primijetiti smanjenje njihove ozbiljnosti: nakon prijema 2,6% pacijenata trebalo je potpunu podršku, 31,2% bolesnika trebalo je djelomičnu podršku. U trenutku otpusta odsutni su oni kojima je potrebna potpuna podrška, 10% muških pacijenata i 11% žena treba djelomičnu podršku. Došlo je do smanjenja težine problema kod muškaraca za 21%, kod žena za 30,1%.

Smanjen je i težina problema psihoemocionalnog stanja (sa 48,9% na 28,1%)

Pozitivna dinamika razine društvene aktivnosti zabilježena je kod 33,8% muškaraca, u ženskog - 37,5%.

Komunikacijski problem ostaje - među muškim pacijentima 53,8%, među ženskim pacijentima 41,7%, što može dovesti do opsesivnih misli i strahova (34,6%).

Došlo je do kvalitativnih promjena u funkcijama neovisnosti. Podaci dobiveni tijekom studije potvrđuju da sestrinska skrb nije usmjerena na kratkoročne kriterije, već na dugoročne rezultate..

Naravno, procjena pacijentove kvalitete života u velikoj mjeri određena je njegovim osobnim karakteristikama, psihoemocionalnim stanjem, razinom potreba, to jest, krajnje je subjektivna, ali ovaj pristup vam omogućuje da se usredotočite izravno na interese pacijenta.

Proučavajući razinu zadovoljstva pacijenata kvalitetom zdravstvene njege, potrebno je napomenuti: 98% pacijenata je zadovoljno pružanjem zdravstvene njege (51,6 - muški i 46,4% žena), 3% nije bilo potpuno nezadovoljno stavom medicinske sestre te su primijetili nezadovoljavajuće sanitarno stanje, nezadovoljan stavom medicinske sestre 3% pacijenata (1% muškaraca i 2% žena).

Dakle, dobiveni rezultati omogućuju nam potvrđivanje ciljeva i hipoteza studije te izvlačenje sljedećih zaključaka.

3.3 Glavne aktivnosti medicinske sestre neurorehabilitacije

Slika 4 Ciklus mjera rehabilitacije

Trenutno je prepoznat multidisciplinarni pristup pomoći pacijentima s moždanim udarom..

Multidisciplinarni tim (MDB):

- liječnik fizikalne terapije

- liječnik drugih specijalnosti (logoped, psihoterapeut, psiholog)

- odjelna sestra

- medicinska sestra za fizioterapiju

- metodičar tjelesnog odgoja

Multidisciplinarni pristup uključuje:

specijalizirano znanje svakog stručnjaka koji je uključen u CSM;

interakcija između stručnjaka u procjeni pacijenta;

zajedničko postavljanje rehabilitacijskih ciljeva;

planiranje intervencije za postizanje cilja.

1) zajednički pregled i procjena stanja pacijenta i stupnja disfunkcije;

2) stvaranje adekvatnog okruženja za pacijenta, ovisno o njegovim potrebama;

3) zajednička rasprava o pacijentu;

4) zajedničko postavljanje rehabilitacijskih ciljeva;

5) planiranje pražnjenja.

Važne značajke učinkovitog timskog rada:

zajednički ciljevi koji bi se trebali odraziti u radnoj dokumentaciji svakog stručnjaka;

suradnja, kako različitih stručnjaka, tako i unutar profesionalnih;

koordinacija aktivnosti - razumna raspodjela posla između različitih stručnjaka;

razdvajanje napora - određeno u funkcionalnim odgovornostima

Shema 4. Model multidisciplinarnog tima. Slika 4. pokazuje da medicinske sestre igraju ključnu ulogu u MDB-ima. Prvo, ona je oko pacijenta 24 sata na dan, tako da može dati važne informacije onim članovima tima koji pacijenta vide samo tijekom dana. Medicinska sestra je u stanju koordinirati proces rehabilitacije od trenutka kada pacijent dođe i do otpusta.

Orijentacija medicinskih sestara prema pacijentu ovisi o problemima koje ima. Temelj ovog rada nije intuicija, već promišljen i oblikovan pristup osmišljen u svrhu ispunjavanja potreba i rješavanja ljudskih problema. Jedan od preduvjeta za provedbu zdravstvene njege jest sudjelovanje pacijenta (članova obitelji) u odlučivanju o ciljevima skrbi, planu i metodama intervencije njegovatelja..

Za ispravan tretman neurološkog pacijenta potrebno je prikupiti informacije povezane s fizičkim i psihosocijalnim aspektima. Značajka ove faze neurorehabilitacije nije samo utvrđivanje tjelesnih oštećenja, već i učinak tih oštećenja na pacijentovu vitalnu aktivnost. Tijekom pregleda potrebno je utvrditi razinu socijalnih ograničenja zbog bolesti ili ozljede.

Ispitivanju pacijenta u reabilitologiji poklanja se posebna pažnja. To je zbog činjenice da je trenutno to osobna procjena nečijeg stanja i sposobnosti, tj. procjena kvalitete života povezana sa zdravljem smatra se kritičnim polazištem za daljnje rehabilitacijske učinke.

Za pojednostavljenje postupaka ispitivanja pacijenta i njegovatelja, kao i za dobivanje kvantitativnih pokazatelja razine vitalnosti aktivnosti pacijenta, koristimo posebne upitnike. Metode mjerenja invaliditeta temelje se na procjeni neovisnosti pojedinca od vanjske pomoći u svakodnevnom životu, a ne analizirajući njegove tipove, već samo najznačajnije, reprezentativne, najčešće u rutini osobe.

nalazi

1. Uvođenje procesa zdravstvene njege u rehabilitaciju bolesnika s moždanim udarom trenutno je preduvjet profesionalne njege pacijenata, kao poboljšava kvalitetu njege i stvarno utječe na kvalitetu života pacijenta povezanog sa zdravljem.

2. Ovaj model sestrinske skrbi određuje prirodu njege u obliku medicinske rehabilitacije, čiji je cilj patofiziološko poboljšanje i poboljšanje funkcionalnih sposobnosti, socijalne i kućanske aktivnosti.

3. Glavni problemi oboljelih od moždanog udara i s kojima rade medicinske sestre neurorehabilitacijskog odjela su: prekid procesa odvlačenja, obući hlače, obući majicu, obući cipele i čarape, oslabiti higijenske vještine (pranje lica, češljanje, četkanje zuba) i nemogućnost neovisno provesti postupak kretanja po odjelu, unutar odjeljka i penjanje stepenicama; iz psihoemocionalnog stanja - nespremnost na djelovanje, opsesivne misli i strahovi, osjećaj anksioznosti.

4. Primjena suvremenih tehnologija sestrinske skrbi može povećati zadovoljstvo sudionika u procesu rehabilitacije (njegu - osoblje - pacijent - medicinsko osoblje) i učiniti je učinkovitijom.

5. Proširenje opsega aktivnosti u okviru profesionalne kompetencije medicinskih sestara u neurorehabilitaciji, u višerazinskom sustavu medicinske skrbi - doprinosi učinkovitosti medicinske i socijalne rehabilitacije.

6. Model zdravstvene njege usredotočen na osobu i njegove potrebe, obitelj i društvo pruža medicinskim sestrama širok raspon uloga i funkcija za rad ne samo s bolesnim pacijentima, već i sa njihovim rođacima..

Bibliografija

1. V.V. Mikheev "Nervne bolesti" - Moskva "Medicina" 1994.

2. A.N. Belova "Neurorehabilitacija: vodič za liječnike" - M: Antidor, 2000. - str. 568

3. A.S. Kadikov "Rehabilitacija nakon moždanog udara" - M. "Miklosh" 2003. -

5. O.A. Balunov, Yu.V. Kotsibinskaya "Uloga nekih socijalnih čimbenika u stvaranju adaptacije u bolesnika s moždanim udarom" // Neurološki časopis t.6, br. 6 - str. 28-30

6. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, A.B. Hecht "Rehabilitacija u neurologiji" // Kremljska medicina - 2001, br. 5, str. 29-32

7. A.S. Kadikov "Rehabilitacija nakon moždanog udara" // Ruski medicinski časopis - 1997. broj 1, str.21-24

8. A.S. Kadikov, N.V. Shakhnaronova, L.A. Chernikova "Trajanje motoričke i govorne rehabilitacije nakon moždanog udara" // Restorativna neurologija - 2 m, 1992. str. 76-77

9. O.A. Balunov „Banka podataka o post-moždanim pacijentima: faktori koji utječu na učinkovitost rehabilitacijskog procesa“ // Časopis za neuropatiju i psihijatriju imenovan S. S. Korsakova - 1994. - br. 3 str.60-65

10. N.K. Bayunepov, G.S. Burd, M.K. Dubrovskaya "Rehabilitacija bolesnika s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom: Smjernice - M., 1975.

11. B.S. Vilenski "Stroke" - Sankt Peterburg: Med. novinska agencija, 1995.

12. A.S. Kadikov "Obnova oštećenih funkcija i socijalna adaptacija bolesnika s moždanim udarom (glavni čimbenici rehabilitacije): sažetak teze doktora medicinskih znanosti - M., 1991..

13..A. S. Kadikov "Rehabilitacija nakon moždanog udara" // Ruski medicinski časopis - 1997. broj 1, str.21-24

14. Negovanje (pregled literature) Sve-ruski obrazovno-znanstveno-metodološki centar za kontinuirano medicinsko i farmaceutsko obrazovanje - Moskva, 1998..

15. Bilten sestara udruga // Njega - br. 1-2004, str. 19-32

16. I.G. Lavrova, K.V. Maystrakh "Socijalna higijena i zdravstvena organizacija" - Moskva "Medicina", 1987.

17. „Moždani udar je bolest našeg vremena“, // Časopis „Njega - 2004. № 3 str.6-10

18. Kvaliteta medicinske skrbi. Upravljanje kvalitetom sestrinske skrbi // Časopis „Njega“, 2004. № 3 - str.11-13

19. Tehnologija "Proces sestrinstva" u praksi // Magazin "Njega" - 2001., br. 6 - str.21-22.27

20. Prema ocjeni kvalitete rada medicinskih ustanova i zadovoljstva pacijenata // Metodički materijali - Moskva - 1997. - str.95

21. Procjena kvalitete i učinkovitosti medicinske skrbi // Metodološki materijali - Moskva - 199. str.73

22. I.S. Bakhtina, A.G. Pametno, EM. Ovsyannikov "Sestrinstvo i upravljanje" // Metodološki priručnik za medicinske sestre - Sankt Peterburg-2002 - str. 196

23. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Teoretski temelji sestrinstva" M. Istog 1996. str.180

24. G.M. Trofimova "Menadžment u sestrinstvu" // Časopis za sestrinstvo 1996-№2-1s.5-8

25. Program osposobljavanja za medicinsko osoblje 1. faza. Zdravlje i ljudi. angažirana u tome. Dizajnirao i izmijenio Beverly Bishop, K - br. 8-1995

26. V.E. Chernyavsky "Medicinsko osoblje: Moderni problemi" // Časopis za njegu - M., Medicina-1989-№5-str.10-12

27. Pregled literature. „Organizacija medicinske i socijalne rehabilitacije u Ruskoj Federaciji i inozemstvu // Moskva-2023. broj 56.50.50

28. L.V. Butin koncept razvoja neurorehabilitacije // Časopis za probleme i perspektive za razvoj medicinske pomoći stanovništvu - 2004. br. 4 - str.88-89

29. O.A. Gileva, A.V. Kovalenko S.S. Malinovskaya Pitanja epidemiologije moždanog udara u gradu Kemerovu "// Časopis za probleme i perspektive za razvoj medicinske skrbi za stanovništvo - 2004. - br. 4 - str.86

30. T.V. Kochkina, A.B. Šhibinkova O.G. Shumilov, E.E. Duda "Važnost fizičke rehabilitacije motoričkih poremećaja kod pacijenata nakon akutne cerebrovaskularne nesreće

31. Časopis Problemi i perspektive za razvoj medicinske skrbi za stanovništvo - 204 - br. 4 - str.87

32. D.M. S.P Markin. Rekonstruktivno liječenje bolesnika s moždanim udarom - Moskva - 2009. - 126.

33. Z.A. Suslina, M.A. Pyradova. - 2009. - 288s. // Stroke: dijagnoza, liječenje, prevencija.

34. A.S. Kadikov, L.A. Chernikova, N.V. Shakhparonova. - M,: MEDpress-inform, 2009, - 560 s. Rehabilitacija neuroloških bolesnika.

preporuke

Preporuke su stvorene tako da bilo koja medicinska sestra može odrediti koje su radnje potrebne, stoga je vjerojatnost nesposobne ili netočne njege smanjena, postala je moguća koordinacija postupaka medicinske sestre, neurologa i ostalih članova tima za rehabilitaciju.

Pozitivni aspekti sestrinog procesa u neurorehabilitaciji su:

- podizanje profesionalnog i socijalnog statusa medicinske sestre;

- povećanje učinkovitosti organizacijskih oblika i tehnologija njege zbog:

- formiranje informacijskog bloka za članove stručnog tima

- standardizacija sestrinskih manipulacija

- jasno planiranje i organizacija radnog vremena

- dokumentarni dokazi o zbrinjavanju pacijenata koji omogućuju utvrđivanje doprinosa svakog sudionika u procesu liječenja rehabilitaciji određenog pacijenta.

Slika 9 Sustav dinamičke interakcije sudionika u procesu liječenja

Za daljnji razvoj i produbljivanje pokusa definiran je dugoročni plan za uvođenje procesa sestrinstva u praksu:

- izrada nacrta odredbi kojima se definiraju regulatorne aktivnosti njegovateljskog osoblja

- formiranje informacijske baze procesa sestrinstva pomoću računalne tehnologije

- razvoj i primjena kriterija za učinkovitost sestrinskog procesa.

Treba napomenuti da je kriterij za ocjenu učinkovitosti u cjelini

plan je ranija rehabilitacija i poboljšanje zdravstvene kvalitete pacijenta.

Racionalno planiranje i vođenje procesa njege olakšan je razvijenim protokolom za upravljanje pacijentima nakon akutne cerebrovaskularne nesreće. Zahtjevi ovog protokola odražavaju minimalnu, visoku razinu usluge koja pruža profesionalnu njegu pacijenata u neurorehabilitaciji.

U izradi tehnološkog protokola sudjelovale su stručne skupine - zamjenik ravnatelja za praktičnu izobrazbu na medicinskom fakultetu, medicinsko i sestrinsko osoblje.

· Pravodobna i dosljedna obnova oslabljenih funkcija i zdravlja pacijenta

· Poboljšanje kvalitete skrbi o pacijentima

uključivanje pacijenta u proces vlastitog liječenja i rehabilitacije