Moždani udar - što je to?

Stup mozga je akutno patološko stanje u kojem je poremećena cirkulacija krvi u stablu mozga. Moždani udar može zahvatiti i mozak i leđnu moždinu (tzv. Moždanog udara). Kao rezultat toga, dolazi do gladovanja neurona kisikom i njihove smrti, što dovodi do gubitka moždanih funkcija koje kontroliraju ovo područje.

Zašto dolazi do moždanog udara, što je to i je li moguće oporaviti pacijente koji su imali napad?

Stablo mozga važan je dio živčanog sustava. Smještena je na dnu lubanje, kroz nju prolaze staze koje spajaju leđnu moždinu i moždani korteks. Cerebralno deblo obuhvaća medulla oblongata, pons i srednji mozak, sadrži kranijalne živce i njihove jezgre, vazomotorne, respiratorne živčane centre. Dakle, moždano stablo osigurava interakciju struktura središnjeg živčanog sustava, prenosi naredbe iz mozga, provodi refleksne reakcije, žvakanje, gutanje, regulira mišićni tonus, odgovorno je za disanje, cirkulaciju krvi, autonomne reakcije, termoregulaciju, ravnotežu, sudjeluje u radu organa sluha i vida.

Povećava rizik od moždanog udara, zlouporabe alkohola i pušenja, nepravilne i nepravilne prehrane, prekomjerne težine, sjedilačkog načina života, stresa, prekomjernog rada.

Vrste udaraca

Ishemični moždani udar nastaje zbog začepljenja ili kompresije krvnih žila koje dovode krv u mozak, krvni ugrušak, krvni ugrušak, u rijetkim slučajevima, kapljice masnih ili zračnih mjehurića. Kompresija posude može se dogoditi zbog tumora ili ožiljaka koji se formira nakon ozljede. Ishemijski moždani udar razvija se mnogo češće od hemoragičnog i ima povoljniju prognozu..

Hemoragični moždani udar nastaje kao posljedica rupture žile, pri kojoj ne dolazi do poremećaja prehrane određenog dijela mozga, već krv impregnira i komprimira moždano tkivo, tvoreći hematom. S hemoragičnim udarcem u moždanu stabljiku dolazi do oštećenja živčanih centara za životnu potporu..

Zbog nedostatka kisika, živčane stanice matičnog mozga prestaju obavljati svoje funkcije, zbog čega prestaje koordinirani rad svih unutarnjih organa.

uzroci

Među patologijama koje dovode do udara moždanog stabljika najčešće su sljedeće:

• arterijska hipertenzija - uzrokuje nepovratne promjene u arterijama i arteriolama mozga, stijenke žila postaju krhke, prije ili kasnije mogu puknuti krvarenjem;
• ateroskleroza - opažena kod većine starijih ljudi, dovodi do pojave kolesteroloških plakova u arterijama koje hrane mozak, zbog čega plak začepljuje posudu;
• aneurizme i vaskularne malformacije - uzrokuju moždane udare kod mladih bolesnika bez popratne patologije ili u kombinaciji s njom;
• dijabetes melitus i drugi metabolički poremećaji koji utječu na krvne žile;
• reumatske bolesti;
• bolesti srca - patologija ventila i urođene malformacije;
• poremećaji krvarenja, uključujući prilikom uzimanja trombolitičkih lijekova propisanih za kardiološke bolesnike.

2/3 slučaja moždanog stabljika je fatalno, najopasnije razdoblje u tom smislu su prva dva dana.

Povećava rizik od moždanog udara, zlouporabe alkohola i pušenja, nepravilne i nepravilne prehrane, prekomjerne težine, sjedilačkog načina života, stresa, prekomjernog rada.

Simptomi moždanog udara mozga

Pogoršanje se događa iznenada, primjećuju se sljedeći simptomi:

• oslabljena artikulacija i jasnoća govora (zamućen govor);
• dolazi do kršenja koordinacije;
• javlja se vrtoglavica, hod postaje drhtav;
• koža lica može postati blijeda ili crvenila;
• krvni tlak raste, ubrzava se i rad srca;
• opada i tada temperatura raste;
• razvija se znojenje.

U budućnosti se ovi simptomi mogu pridružiti respiratornim i cirkulacijskim poremećajima. Disanje tijekom moždanog udara postaje hrapavo, brzo, plitko, s poteškoćama u udisanju i udisanju. Pacijent može propasti.

U nekih bolesnika moždani udar mozga popraćen je razvojem sindroma zaključanog ulaza. U tom stanju, kao posljedica poremećaja prijenosa impulsa iz mozga u mišiće tijela, dolazi do paralize ekstremiteta i potpunog gubitka motoričke funkcije. Pacijent zadržava svijest, sposoban je razumjeti i procijeniti što se događa. Za takvog bolesnika moguće je aktivno sudjelovanje u njegovoj rehabilitaciji..

Čak se i manji simptomi moždanog udara ne mogu zanemariti, jer moždani udar može dovesti do nepovratnih posljedica. Kada se pojave prvi znakovi, morate odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć, a prije dolaska liječnika pružiti pacijentu odmor u ležećem položaju i priliv svježeg zraka.

Taktika liječenja

Prognoza za moždani udar izravno ovisi o vremenu započinjanja liječenja. Pacijent s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom mora se što prije dostaviti na neurokirurški odjel bolnice. Koliko dugo traje liječenje, kakva se terapija provodi u bolnici i kolika je vjerojatnost da će se pacijent oporaviti nakon moždanog udara?

Mogućnost uspješne rehabilitacije ovisi o tome koja su funkcionalna središta stabljike mozga pogođena i koje su funkcije utjecale..

U prvih nekoliko sati nakon hemoragičnog moždanog udara, možda će biti potrebna operacija za zaustavljanje krvarenja..

Ako je potrebno, na mjestu lezije provodi se infuzija trombocitne mase. Ova metoda je posebno učinkovita u prvih nekoliko sati nakon manifestacije bolesti. Studije pokazuju da su pacijenti koji su bili podvrgnuti takvoj terapiji brži poboljšanje trofizma ishemijskog tkiva, došlo je do oporavka motoričkih funkcija i niži rizik od smrti. Uz to, infuzija trombocita može smanjiti rizik od kasnih komplikacija.

U prvih 1-3 dana nakon moždanog udara, liječenje se provodi u bolničkom okruženju. Nakon stabilizacije pacijentovog stanja postavlja se dijagnoza kojom se utvrđuje stupanj oštećenja matičnih struktura. U skladu s rezultatima ispitivanja, propisano je liječenje koje ima sljedeće ciljeve:

• obnavljati i podržavati vitalne funkcije tijela;
• obnovi fiziološku opskrbu krvlju u područjima mozga zahvaćenim moždanim udarom;
• ublažiti oticanje i upalu oštećenog moždanog tkiva;
• održavaju reološka svojstva krvi i normalnu koagulaciju;
• podržavaju rad kardiovaskularnog sustava.

Propisan je i specifični tretman, koji ovisi o mjestu i veličini lezije..

Nakon otpusta iz bolnice, liječenje kod kuće traje nekoliko tjedana, uključujući terapiju lijekovima, masažu i vježbanje. Nakon toga slijedi razdoblje rehabilitacije, koje može trajati nekoliko mjeseci..

Prognoza oporavka od moždanog udara

2/3 slučajeva moždanog udara moždanog stabla je kobno, najopasnije razdoblje u tom smislu su prva dva dana. To je zbog kršenja osnovnih vitalnih funkcija.

Čak se i manji simptomi moždanog udara ne mogu zanemariti, jer moždani udar može dovesti do nepovratnih posljedica..

Prognoza na mnogo načina ovisi o pravovremenosti pružene medicinske skrbi, a tretman je najučinkovitiji u prva tri sata nakon napada. Prognoza ovisi o dobi pacijenta: kod starih ljudi smanjuju se regenerativne sposobnosti tijela.

Mogućnost uspješne rehabilitacije ovisi o tome koja su funkcionalna središta stabljike mozga pogođena i koje su funkcije utjecale:

• disanje - kršenje se događa u slučaju oštećenja respiratornog centra stabljike mozga. Pacijent ne može samostalno disati i u većini slučajeva postaje ovisan o aparatu za umjetno disanje. Međutim, ako respiratorni centar mozga nije potpuno uništen, oporavak je moguć;
• gutanje - jedan od glavnih znakova infarkta stabljike je disfagija ili poremećaj gutanja. Ovaj poremećaj je primijećen kod većine ljudi koji su imali moždani udar mozga. Disfagija prijeti opasnim po život posljedicama: aspiraciona pneumonija, iscrpljenost i dehidracija. Prognoza za oporavak bolesnika s disfagijom je neizvjesna, potrebna je stalna terapija lijekovima;
• koordinacija pokreta - rani znak moždanog udara je vrtoglavica, drhtanje u hodu i gubitak ravnoteže. Ti simptomi obično nestaju tijekom liječenja i rehabilitacije. Prognoza za obnavljanje ove funkcije je općenito povoljna;
• pokretnost udova - udarcem se krši kontrola pokreta ruku i nogu, često s jedne strane. Povoljna prognoza za takvo kršenje može se dati samo u prva 2-3 mjeseca nakon moždanog udara, tada se dinamika oporavka motoričkih funkcija smanjuje. Nakon 6 mjeseci, potpuna i djelomična obnova kontrole pokreta izuzetno je rijetka;
• termoregulacija - moždani udar može biti popraćen kršenjem termoregulacije, što ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta. Trajno povećanje temperature iznad pragova ukazuje na oštećenje centra za termoregulaciju i pogoršava ishemijsko oštećenje moždanog tkiva. Snižavanje tjelesne temperature za svaki stupanj udvostručuje vjerojatnost povoljnog ishoda;
• vid - s oštećenjem okulomotornog centra, koji se nalazi u stablu mozga, postoji kršenje očnih pokreta. Šanse za obnavljanje vidnih funkcija kompetentnom terapijom dovoljno su visoke.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Teški i gotovo neizlječivi moždani udar: sve što pacijent i obitelj trebaju znati

Matični dio mozga povezuje mozak sa leđnom moždinom. Ona kontrolira sve glavne životne procese - rad kardiovaskularnog, dišnog, autonomnog sustava, osigurava regulaciju temperature, pokreta, gutanja, održavanje ravnoteže. Stoga su akutna ishemija ili krvarenje u tim strukturama jedan od najnepovoljnijih oblika moždanog udara s pesimističkom prognozom za oporavak.

Uzroci moždanog udara mozga

Najčešće bolest pogađa starije osobe s povišenim krvnim tlakom, aterosklerozom, povećanim zgrušavanjem krvi kao i one koji pate od upalnih krvožilnih bolesti, autoimunih ili tumorskih procesa.

U mladoj dobi uzrok može biti:

Preporučujemo čitanje članka o moždanom udaru kod mladih. Iz nje ćete naučiti o uzrocima patologije kod mladih, simptomima hemoragičnog i ishemijskog moždanog udara, dijagnozi i liječenju, posljedicama i preventivnim mjerama.

I ovdje je više o cerebralnoj trombozi.

Što se događa tijekom patologije?

Posebnost moždanog udara povezana je s anatomskom strukturom i smještajem ovog dijela mozga. Stupni dio smješten je u blizini baze lubanje, naime velikih okcipitalnih foramena. S pojavom natečenosti (srčani udar, ishemijski moždani udar) ili hematoma (krvarenje, hemoragija), tkivo se može uklapati s nepovratnim uništavanjem dišnih centara i regulacijom vaskularnog tonusa, što je kobna komplikacija.

Povoljnijim tokom odvijaju se procesi koji kontroliraju produljenje medule, srednji mozak, dio mosta i mozak. To uključuje:

• otkucaj srca,
• pokreti,
• mišićni ton,
• kašalj,
• kihanje,
• govor,
• gutanje,
• trepćući,
• povraćanje,
• vegetativne reakcije,
• izrazi lica,
• vizija,
• rasprava.

Simptomi moždanog udara

Obilje živčanih centara i vodljivih živčanih vlakana dovode do mnogih simptoma u ovoj patologiji. U početku su jaki bolovi u stražnjem dijelu glave, djelomični ili potpuni gubitak svijesti, slabljenje snage u udovima, fluktuacije otkucaja srca, krvni tlak i temperatura.

Klinička slika u akutnom stadiju ima obilježja cerebralnog procesa, povezana je s povećanjem intrakranijalnog tlaka (cefalgija, vrtoglavica, povraćanje). U budućnosti, manifestacije uništavanja jezgara kranijalnih živaca koji vode živčane putove koji pružaju kretanje i osjetljivost.

Kod ishemijskog moždanog udara patognomonični (karakteristični za njega) znakovi su:

• paraliza udova,
• jezični pomak u stranu,
• gubitak ravnoteže,
• kaotični pokreti očiju,
• iskrivljeno lice,
• prolaps gornjeg kapka,
• otežano disanje i gutanje zbog opuštanja mišića gornjeg nepca.

Kod malih žarišta oštećenja mozga postoje lokalne smetnje u pokretu i osjetljivosti ruku, lica, jezika, gušenje, dvostruki vid, gubitak sluha ili gubitak ravnoteže bez drugih manifestacija.

Hemoragični moždani udar karakterizira brz napredak, pojava motoričkih i senzornih poremećaja, zajedno s gubitkom svijesti i komom. Simptomi krvarenja u stablu mozga:

• pareza (paraliza) polovice tijela,
• zamagljen vid,
• strabizam,
• Nerazgovjetan govor,
• gubitak osjetljivosti,
• koma,
• vrtoglavica,
• vrućica,
• teškoće u disanju,
• aritmija.

Budući da prognoza moždanog udara potpuno ovisi o tome koliko brzo se postavi dijagnoza i započne terapija, svi slučajevi neobjašnjive slabosti, mutnog ili nekoherentnog govora, drhtavog koračanja, gubitka osjeta ili gubitka mišićnog tonusa trebaju se smatrati vjerojatnim moždanim udarom i odmah pozvati hitnu pomoć za žrtvu.

Pogledajte videozapis o vrstama udaraca i njihovim manifestacijama:

Dijagnoza ishemijskog, hemoragičnog poremećaja

Glavna pravila za diferencijalnu dijagnozu su isključiti bolesti slične moždanom udaru, a također odrediti i njegovo podrijetlo (začepljenje žila ili krvarenje). U korist ishemije uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

• postupan početak,
• starija dob,
• angina pektoris,
• poremećaj ritma,
• srčana bolest,
• napad nastao za vrijeme mirovanja,
• normalan ili nizak tlak.

Uz krvarenje, pacijenti prije moždanog udara obično pate od hipertenzije s krizom, gubitka svijesti, pogoršanja nakon fizičkog ili emocionalnog stresa razvija se u samom početku. Budući da su svi ovi simptomi relativni, takve su studije potrebne za točnu dijagnozu:

• Tomografija (CT il i MRI) pokazuje žarište ishemije ili hematoma, moždani edem, stupanj pomaka oblongata medule, pomaže u proučavanju krvnih žila u blizini područja moždanog udara.
• Spinalna punkcija propisana je ako je nemoguće izvršiti tomografiju i poteškoće u određivanju vrste bolesti. Ne provodi se pomicanjem mozga.

Hemoragični moždani udar nastaje s visokim pritiskom cerebrospinalne tekućine, boja mu je ružičasta, povećava se sadržaj proteina, postoji primjena krvi.

• Ultrazvuk žila vrata i glave potvrđuje grč ili začepljenje arterije, omogućava procjenu mogućnosti zaobilaska cirkulacije krvi, može otkriti aneurizmu.
• Prije početka trombolitičke terapije indicirana je angiografija..
• Za odabir lijekova provodi se opće kliničko istraživanje krvi, urina, koagulograma, šećera i lipidograma, kao i pulsna oksimetrija.

Liječenje patologije

Tijekom prvih 7 dana pacijenti se nalaze na odjelima intenzivne njege ili intenzivnog liječenja. Provodi se praćenje i korekcija glavnih životnih procesa - krvni tlak, tjelesna temperatura, srčane kontrakcije (EKG).

U nedostatku neovisnog disanja postavlja se endotrahealna cijev i priključuje se ventilator. Potreba za takvim akcijama povezana je sa suzbijanjem prirodnih refleksa kašlja i gutanja. Razina respiratornog zatajenja mjeri se pulsnom oksimetrijom, ako se indeks zasićenja smanjuje, tada se opskrba kisikom povećava..

Antihipertenzivni lijekovi propisani su na razini tlaka iznad 180/105 mm RT. Umjetnost. s početno povišenim brojevima i 160/95 mm RT. Umjetnost. za one koji su imali normalnu razinu prije bolesti. Smanjenje treba biti glatko i umjereno, jer hipotenzija pojačava ishemijske procese..

Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• za stabilizaciju tlaka Captopril, Ebrantil (za hipertenziju), Dopamin, Dobutamin, Reopoliglyukin (za hipotenziju);
• održavanje normalne razine šećera u krvi - glukoza ili otopina inzulina (ovisno o razini glikemije);
• prevencija moždanog edema - Manitol, Magnezijev sulfat, Albumin;
• za regulaciju temperature - Aspirin (za ishemiju), Naproksen;
• antikonvulzivi - Finlepsin, Depakin;
• s jakom mučninom - Motinorm, Tserukal;
• sredstva protiv trombocita i antikoagulansi - tromboliti u prvim satima (Alteplaza), zatim Heparin s prijelazom na Warfarin i Aspirin;
• neuroprotekteri - Cerebrolysin, Nimotop, Actovegin, Glycine, Somazin.

U akutnom razdoblju lijekovi se primjenjuju intravenski ili intramuskularno, zatim se forme tableta propisuju dulje vrijeme. Trajanje terapije lijekovima za moždani udar obično je najmanje 1 godinu.

Implikacije za pacijenta

Ishod moždanog udara za pacijente često je pesimističan - sposobnost jedenja, govora, ne samo hodanja, već čak i sjedeći položaj u krevetu postaje nemoguća. U teškim slučajevima, prtljažni dio je narušen u okcipitalnom okviru, dolazi do zastoja disanja i palpitacija, te počinju konvulzije. U takvim slučajevima pacijent umire.

Ako je akutno razdoblje prošlo, ubuduće dodavanje infekcije mokraćnog sustava, pluća, začepljenih vena s krvnim ugrušcima i čirevima od pritiska otežava oporavak. To je zbog prisilnog nepomičnog položaja pacijenta i neuroloških abnormalnosti..

Znakovi koji se smatraju nepovoljnim za oporavak:

• tlak se ne smanjuje pri intenzivnom liječenju ili se ne može podići na normalnu vrijednost;
• visoka tjelesna temperatura ili njegove razlike;
• trajna paraliza, oslabljen govor, vid, gutanje;
• nedostatak svijesti prvih dana nakon napada.

Oporavak od matičnih udara

Period rehabilitacije nakon moždanog udara stabljike je složeniji nego kod slične patologije drugih lokalizacija. To je zbog činjenice da postoje poteškoće u prehrani, morate se hraniti pročišćenom hranom ili kroz nazogastričnu cijev.

Dugo se motoričke funkcije i osjetljivost udova ne obnavljaju, za razvoj je potrebno koristiti posebnu gimnastiku, masažu, refleksologiju, fizioterapiju.

Čak i nakon prilike za šetnju, zaostalo neurološko oštećenje i nemogućnost fokusiranja očiju dovode do drhtavice i vrtoglavice, padova i ozbiljnih ozljeda. Da biste obnovili govor, trebat će vam časovi s logopedom.

Prognoza za pacijente

Akutna cerebrovaskularna nesreća rezultira smrću u otprilike četvrtini slučajeva, a za hemoragične moždane udare ta je brojka gotovo dvostruko veća. Ovako visoka stopa smrtnosti objašnjava se rizikom od moždanog edema pomicanjem struktura i povredom tkiva debla.

Ako se život može spasiti, tada započinje proces oporavka, najveći se rezultati mogu postići u prvim mjesecima. Ako se tijekom godine nije moguće vratiti na djelomičnu normalizaciju funkcija organa, tada je daljnja rehabilitacija vrlo problematična. Jedino što može postepeno napredovati je oštećenje govora.

Preporučujemo čitanje članka o moždanom udaru. Iz nje ćete naučiti o uzrocima i simptomima patologije, metodama dijagnoze, medicinskom i kirurškom liječenju.

A ovdje je više o subarahnoidnom krvarenju.

Stubni udar karakterizira uništavanje moždanih stanica uslijed prestanka opskrbe krvlju ili hematoma rupturom žile. Glavni uzroci povezani su s aterosklerozom i hipertenzijom. Simptomi su mnogostruki, budući da se u području obdugata mozga, mosta i srednjeg mozga nalaze jezgre kranijalnih živaca i mnogi živčani putovi.

Promjene u prtljažniku mogu postati fatalne s povećanjem edema ili nakupljanjem krvi s hematomom. Budući da je ovaj dio izravno u kontaktu s okcipitalnim foramenom lubanje, ulazak u nju kompresijom moždanog tkiva dovodi do destabilizacije tijela, ishod takvih stanja je kobno. Uz povoljan tijek, bolesnicima je potrebna dugotrajna bolnička terapija i otprilike dvogodišnje razdoblje oporavka.

Glavni uzročnici moždanog udara prilično su izraženi. Razlikuju se u ishemijskom i hemoragičnom mozgu. Važno je primijetiti prve znakove kod žena i muškaraca kako bi brže dobili pomoć..

Nažalost, koma nakon moždanog udara nije neuobičajena. Liječnici postavljaju opreznu prognozu, budući da se razlikuje u starijih i mladih osoba, nakon hemoragičnih i ishemijskih. Izlaz iz duboke kome može se dogoditi za nekoliko godina i za nekoliko sati. Kako izaći iz duboke kome? Koliko može biti bez posljedica koliko je to moguće?

Razlozi zbog kojih može doći do moždanog udara vrlo su raznoliki. Moždani udar može biti ishemičan, hemoragičan, stabljika. Liječenje je dugo, oporavak zahtijeva dugu rehabilitaciju. Posljedice su problemi s govorom, kretanjem.

Često pacijenti razviju slabost nakon moždanog udara. Može biti vrlo jak, osjeća se u nogama, očituje se nesanicom, depresijom. Kako se oporaviti i što učiniti bolesniku?

Dolazi do ishemijskog moždanog udara zbog različitih poremećaja, razlozi leže u pogrešnom načinu života. Simptomi ovise o vrsti lezije - lijeva, desna hemisfera, frontalni režanj. Postoji nekoliko stupnjeva, a razlikuju se i lakunarni, opsežni. Opasna posljedica - cerebralni edem.

Ishemijski moždani udar javlja se kod starijih osoba prilično često. Posljedice nakon 55 godina izuzetno su teške, oporavak je složen i nije uvijek uspješan, a prognoza nije tako optimistična. Moždani udar komplicira se u prisutnosti dijabetesa.

Prilično opasan hemoragični moždani udar može se razviti čak i od toplinskog udara. Uzroci opsežne lijeve hemisfere leže u stabilnoj arterijskoj hipertenziji. Koma se može dogoditi odmah, s porastom simptoma. Liječenje može biti neučinkovito.

Ako je došlo do ishemijskog moždanog udara, posljedice ostaju prilično teške. Razlikuju se ovisno o zahvaćenom području - lijevoj i desnoj strani, stablu mozga. Simptomi učinaka su izraženi, liječenje traje više od godinu dana.

Opasni udar leđne moždine može dovesti do paralize. Uzroci mogu biti prirođeni ili stečeni. Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se pobrkati s drugim bolestima. Liječenje se sastoji od uzimanja tableta, fizioterapije, a ponekad i operacije. Posljedice bez liječenja su očajne.

Moždani udar mozga: uzroci, simptomi, liječenje

Moždani udar moždanog stabla akutno je kršenje moždane cirkulacije, karakterizira oštro pogoršanje pacijentovog blagostanja. U pratnji kršenja vitalnih funkcija. U nedostatku pravodobnog pristupa medicinskoj pomoći, to može dovesti do razvoja komplikacija, kao što je onesposobljenost osobe ili čak njezina smrt.

Moždani udar

Stubni moždani udar karakterizira pojava patološkog fokusa u moždanoj stabljici. S tim u svezi, ima najnepovoljniju prognozu za oporavak, budući da su na tom mjestu koncentrirani vitalni centri, što dovodi do oslabljene funkcije mozga. Može biti hemoragičan, ishemičan i miješan, stoga se javlja ne samo u starijoj dobi, već i u mladoj dobi.

Kao posljedica oštećenja mozga, pacijent će imati dugo liječenje i dug proces rehabilitacije, uključujući tjelesni odgoj i masažu.

Mehanizam pojave

Postoje dvije vrste moždanog udara:

1. Ishemijska. Karakterizira ih poremećaj cirkulacije, koji se razvija kao rezultat začepljenja krvne žile odvojenim aterosklerotskim plakom. U tom slučaju matične stanice umiru uslijed nedostatka kisika i hranjivih tvari, metaboličkih procesa, kao i štetnih učinaka produkata raspada mrtvih neurona.
2. Hemoragijski. To je uzrokovano rupturom malih ili velikih krvnih žila, što dovodi do pojave krvarenja.

simptomi

Kliničke manifestacije moždanog udara vrlo su raznolike..

S ishemijskim oblikom bolesti, simptomi se pojavljuju postupno, tijekom nekoliko sati ili čak dana. Glavni znakovi su zamagljen vid, poremećena koordinacija pokreta, utrnulost lica i drugih dijelova tijela, trnjenje, pojava pareza, pa čak i paraliza. Koža postaje blijeda, disanje i palpitacije postaju učestaliji, mogući su razvoj aritmije (prekidi u radu srca) i hipertenzije.

Hemoragični moždani udar nastaje iznenada. Pojavljuje se vrtoglavica, govor je poremećen, tjelesna temperatura raste. Osoba gubi svijest. Postoje znakovi oštećenja u središtima ljudske aktivnosti: disanje, otkucaji srca, osjetilni organi itd. Ako se ne pruži pravodobna hitna pomoć, može doći do kome.

Dijagnostika

Dijagnoza moždanog udara može se utvrditi ispitivanjem pacijenta i provođenjem neuroloških testova. No, kako bi se potvrdila dijagnoza, utvrdilo mjesto patološkog žarišta i stupanj oštećenja tkiva, potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku.

Glavne metode istraživanja:

• Računalo ili magnetska rezonanca. Omogućuje utvrđivanje stupnja oštećenja tkiva. Ovo je prva metoda dijagnostike koju je potrebno učiniti što je prije moguće nakon dobrobiti osobe..
• Angiografija pomoću kontrastnih sredstava. Potrebno je utvrditi kršenja u radu krvnih žila mozga: ateroskleroza, tromboza.
• Kardiografija. Omogućuje vam dijagnosticiranje poremećaja srčanog ritma koji ukazuju na promjenu protoka krvi u žilama.

liječenje

Liječenje moždanog udara treba započeti odmah, što prije se provede odgovarajuća terapija, veće su šanse da se spriječi pojava nepovratnih promjena. Važnu ulogu igra cjelovita rehabilitacija koja će omogućiti izbjegavanje razvoja komplikacija i ubrzati oporavak pacijenta.

Metode liječenja

Terapija moždanog udara trebala bi biti sveobuhvatna, usmjerena na uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj patologije, kao i podržavanje funkcioniranja dišnog i kardiovaskularnog sustava te uklanjanje oticanja moždanog tkiva. Ishemijskim moždanim udarom potrebno je ukloniti mjesto krvarenja. U tom se slučaju uzima u obzir stanje pacijenta i značajke tijeka bolesti.

U slučaju zatajenja dišnog sustava, pacijentu se daje kisikovo ulje, au nedostatku pozitivnog rezultata od njegove upotrebe, dušnik se intubira za mehaničku ventilaciju.

Uz hemoragični moždani udar, popraćen pojavom krvarenja, potrebno je koristiti hemostatske lijekove. S velikim volumenom patološkog fokusa, može biti indicirana operacija.

S ishemijskim oblikom bolesti moraju se koristiti trombolitičari (Aktivirati) ili antikoagulansi (Heparin) za otapanje tromba koji je izazvao razvoj ishemije moždanih struktura.

1. Normalizacija krvnog tlaka. S porastom pokazatelja, sredstva se koriste za njegovo smanjenje - Magnezijev sulfat, Metoprolol i drugi lijekovi intravenski ili intramuskularno. Uz pad tlaka, preporučuje se primjena Deksametazona, Atropina, Dopamina itd..
2. Uklanjanje edema. Provodi se pomoću diuretika - Furosemid, Mannitol..
3. Da biste podržali živčane stanice i poboljšali njihovu prehranu, preporučuje se uporaba vaskularnih sredstava - nootropics. Tu spadaju: Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin, itd..
4. Simptomatska terapija S jakom boli preporučljivo je koristiti analgetike i nespecifične protuupalne lijekove. Ako se stanje pacijenta pogoršalo dodatkom sekundarne mikroflore, potrebno je koristiti antibiotike širokog spektra.

Kada se pojavi bulbar sindrom, kada su funkcije gutanja poremećene, naznačena je prehrana sondi.

Prognoza bolesti

Otprilike 70-80% pacijenata koji su imali moždani udar trupaca umiru u prva 3 dana. Postotak invalidnosti izuzetno je visok i iznosi oko 50-60%. Potpuni oporavak moguć je samo u 2-3% svih slučajeva. U ostalom, disfunkcija traje kroz cijeli život.

Znakovi nepovoljne prognoze:

• Sindrom "zatvorenog čovjeka" - nedostatak svih motoričkih funkcija, sačuvani su samo pokreti oka;
• poremećaji dišnog i kardiovaskularnog sustava;
• neurološke promjene unutar 1 godine nakon bolesti.

efekti

Kao posljedica moždanog udara, često se razvijaju nepovratne posljedice. U tom su slučaju poremećeni govor, gutanje i koordinacija u prostoru. Razvijaju se pareza i paraliza. U nekim je slučajevima nemoguće samostalno održavati hemodinamiku, termoregulaciju i druge vitalne funkcije.

Pogoršanje govora

Prekid cirkulacije krvi u moždanoj stabljici dovodi do oštećenja govora. Sličan problem postoji u 30% pacijenata koji su imali napad. Glavne manifestacije - govor postaje nejasan, nejasan, zbunjen. Korekcija s logopedom je moguća, to ovisi o stupnju oštećenja centra.

Poremećaj gutanja

Kršenje gutanja glavni je znak lokalizacije moždanog udara u prtljažniku. Javlja se u više od 60% svih slučajeva. Potpuna obnova funkcije gotovo je nemoguća. Pacijenta treba hraniti kroz sondu duže vrijeme, ali čak i uz normalizaciju, osoba može jesti samo meku, polu-tekuću i mljevenu hranu.

Povreda motoričke funkcije udova

Kada je prtljažnik oštećen, narušavaju se mnoge važne tjelesne funkcije, uključujući i one motoričke. Osoba ne može kontrolirati rad mišića, pokreti ruku i nogu postaju spontani.

U prvih nekoliko mjeseci nakon moždanog udara oporavak pokreta moguć je, ali ako se rehabilitacija ne započne pravodobno, vjerojatnost pozitivnog ishoda bit će mnogo manja. Ako se problem ne može riješiti u roku od godinu dana, to će u budućnosti biti gotovo nemoguće.

Poremećena koordinacija

Stupanj oslabljene koordinacije pokreta ovisi o masivnosti oštećenja moždanog tkiva. Vrtoglavica i drugi simptomi traju nekoliko mjeseci, ali brzo prolaze kao rezultat uporabe vaskularnih lijekova.

Zatajenje disanja

Ako je zahvaćen respiratorni centar, razvija se respiratorno zatajenje. Manifestira se u obliku usporavanja disanja tijekom budnosti, kao i pojave epizoda apneje - kratkotrajnog zastoja disanja tijekom spavanja. U nekim slučajevima osoba nije u stanju samostalno disati, pa se mora zadržati na mehaničkoj ventilaciji. Štoviše, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Hemodinamička nestabilnost

Uz moždani udar dolazi do kršenja u radu kardiovaskularnog sustava. Glavna manifestacija je hemodinamička nestabilnost, koja se javlja u obliku skokova krvnog tlaka, otkucaja srca.

Oštećenje vida

Ako je zahvaćen kontrolni centar za kretanje očiju, dolazi do spontanog trzanje jednog ili oba organa vida. Pacijent se ne može usredotočiti na predmet, strabizam se postupno razvija.

Nestabilna termoregulacija

Kršenje procesa termoregulacije ukazuje na kritično stanje pacijenta. Glavne manifestacije ovog stanja su oštar porast tjelesne temperature do febrilnih brojeva prvih nekoliko dana nakon moždanog udara.

Oštar pad tjelesne temperature prati smrt moždanih stanica i važan je znak nepovoljne prognoze za pacijenta.

Prognoza

Prognoza bolesti je nepovoljna. Potpuni oporavak moguć je samo s malim površinama oštećenja trbuha, pravodobnim započinjanjem terapije lijekovima i potpunom rehabilitacijom pacijenta.

Stropni udar

Moždani udar je akutno kršenje moždane cirkulacije ishemijske ili hemoragične prirode, prekrivajući moždanu stabljiku. Patologiju karakterizira polimorfizam simptoma, popraćen motoričkim, senzornim poremećajima, oslabljenom funkcijom kranijalnog živca, vestibulo-ataktičkim sindromom. Opsežni moždani udari s oštećenjem vitalnih centara uslijed visoke smrtnosti imaju izuzetno lošu prognozu. Patološke lezije otkrivaju se neuromaging metodama (CT i MRI mozga, angiografija). Liječenje uključuje terapiju lijekovima, kiruršku korekciju, sveobuhvatnu rehabilitaciju.

ICD-10

Opće informacije

Moždani udar je uobičajena neurološka bolest, koja čini 18–20% svih akutnih cerebrovaskularnih poremećaja. Omjer ishemijske i hemoragične vrste je 3: 1. Vjerojatnost razvoja patologije povećava se s dobi - ljudi stariji od 50–55 godina pate 1,8–2 puta češće sa svakim sljedećim desetljećem, ali postoji stalna tendencija pomlađivanja bolesti. Rodnom strukturom vertebrobazilarnih udara obično dominiraju muškarci, iako su neki oblici karakterističniji za žene. Predstavnici negroidne rase oboljevaju češće od Europljana, a najmanji rizik zabilježen je kod Azijata.

Uzroci moždanog udara

Cerebrovaskularna patologija nastaje pod utjecajem kompleksa čimbenika. Razvoj matičnog moždanog udara posljedica je naglog smanjenja hemodinamike u arterijama kralježničnog-bazilarnog sustava ili krvarenja u tkivu mozga, što narušava njegovo normalno funkcioniranje. Na temelju trenutnih ideja o etiopatogenezi moždanog udara, postoji nekoliko uzroka ishemijskog oštećenja:

• Aterotromboza. Aterotrombotska okluzija ekstra- ili intracerebralnih arterija vodeći je čimbenik u nastanku moždanog udara, odgovorna za polovinu slučajeva. Klinički je značaj u opstrukciji vaskularnog lumena za više od 50%. Nestabilni plakovi u pre-cerebralnim arterijama mogu dovesti do embolizacije.
• Kardiogena embolija. Najteži moždani udari nastaju zbog kardioembolije. Glavni uzroci cerebralnih vaskularnih lezija su atrijska fibrilacija, infarkt miokarda i patologija ventila. Kardiogena embolija je češća u mladih i starijih bolesnika.
• Hemodinamički poremećaji. Cerebralna hipoperfuzija može se pojaviti s kombinacijom lokalnih (ateroskleroza, vanjska kompresija, abnormalnosti u razvoju) i sistemskih hemodinamičkih poremećaja. Potonje uključuje arterijsku hipotenziju, srčane aritmije, smanjenje ili preraspodjelu bcc.

Arterijska hipertenzija prepoznata je kao važan razlog razvoja moždanog udara - cerebralne hemoragije nastaju na pozadini kriznog tijeka bolesti, cerebralna mikroangiopatija izaziva razvoj dubokih lakunarnih žarišta. Značajan utjecaj na prognozu imaju dijabetes melitus, hiperlipidemija i kršenja reoloških svojstava krvi (hiper- ili hipokoagulacija). Ostali čimbenici rizika su loše navike (pušenje, pijenje alkohola), prekomjerna težina, niska tjelesna aktivnost.

patogeneza

Matične strukture (duguljasti, srednji mozak, most) imaju niz značajki koje određuju razvoj oštećenja cerebrovaskularnog sustava. U usporedbi s konveksitalnom površinom, cirkulacija krvi je ovdje manje intenzivna, površinska kapilarna mreža nije izražena, ali su intracerebralni kolaterali razvijeniji. Trupni neuroni su manje osjetljivi na hipoksično-ishemijske procese, ali s naglim i izraženim smanjenjem protoka krvi ili nakon opsežnih krvarenja, kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni.

Lokalno smanjenje perfuzije dovodi do stvaranja takozvane penumbra zone (penumbra) oko zone infarkta, čija smrt stanica proširuje fokus. Cerebralna krvarenja praćena su stvaranjem hematoma, koji komprimira moždanu tvar i izaziva sekundarnu ishemiju. U oba slučaja pokreće se kaskada patoloških reakcija: peroksidacija lipida, ekscitotoksičnost glutamata, oštećenje kalcija. Istovremeno, odvijaju se reparativni procesi uz sudjelovanje zaštitnih molekula, čiji je cilj ograničenje fokusa i regeneracije.

Klasifikacija

Stup mozga je poseban slučaj akutne poremećaja cerebralnog protoka krvi u kralježnicama kralježaka. Dvije je vrste - ishemijska i hemoragična (parenhimsko ili intraventrikularno krvarenje). U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko faza: akutna, subakutna, organizacija (oporavak). S obzirom na etiopatogenetičke značajke, postoji nekoliko vrsta ishemijskih moždanih udara:

• Aterotrombotski. Javljaju se na pozadini cerebralne arterioskleroze, postupno napreduju. Akutnoj ishemiji mogu prethoditi prolazni poremećaji cerebralnog protoka krvi..
• Kardioembolijskog. Prati ih potpuna ili djelomična okluzija lumena glavne arterije embolom ekstrakranijalnog (kardiogenog) podrijetla. Počinju iznenada, karakterizira ih teški tijek, prisutnost hemoragične komponente, imaju ozbiljnu prognozu.
• Hemodinamski. Razvoj moždanog udara uzrokovan je poremećajima sistemske hemodinamike, u kombinaciji s patologijom ekstrakranijalnih i intrakranijalnih arterija u nedostatku značajne aterosklerotske okluzije, izvora kardiogene embolije. Nastaju akutno ili postupno.
• Lakunarni. Zbog oštećenja perforirajućih arterija. Lakunarni moždani udar karakterizira stvaranje ograničenih područja ishemije smještenih u potkortikalnim jezgrama, bijele tvari mozga.

Pri postavljanju dijagnoze uzimaju se u obzir lokalizacija patoloških žarišta, prevalencija procesa, strana lezije. S obzirom na mjesto u prtljažniku, ima poteza varolijevog mosta, talamusa, duguljastih medula i srednjeg mozga. Pored izoliranih lezija, mogu biti zahvaćena dva ili više odsjeka. Oštećenja na stabljim strukturama rijetko su blaga, obično stanje varira od umjerenog do izuzetno teškog.

Simptomi moždanog udara

Moždani udar

Klinička slika moždanog moždanog udara prilično je polimorfna, određena prirodom fokusa (ishemijskim, hemoragičnim), njegovim položajem, veličinom. Za moždanog udara vertebrobasilarnog sustava tipičan je dominantni razvoj u dnevnom vremenu, brzo (od nekoliko minuta do sati) žarišne simptome. Poremećaji kretanja (hemipareza ili hemiplegija) na strani suprotnoj fokusi nadopunjuju se hemijanestezijom, ako je uključena glavna arterija, tada pate svi udovi.

S velikom konzistencijom kod pacijenata prisutni su naizmjenični sindromi kada se poremećaji provođenja kombiniraju sa znakovima oštećenja jezgara kranijalnih živaca. Poraz srednjeg mozga popraćen je Weberovim sindromom s disfunkcijom III para FMN - ekspanzija zjenice, ptoza, divergentni strabizam. Moždani udar Varolievskog mosta očituje se slabošću mišića lica polovine lica, fokus u obdužnici medule narušava rad hioidnog živca s odstupanjem jezika u suprotnom smjeru i atrofiranjem njegovih mišića (Jacksonov sindrom).

Mali srčani napadi mosta mogu biti praćeni nehotičnim kontrakcijama skeletnog mišića, kontralateralnom hemiparezom. Klonski pokreti koji nalikuju konvulzijama također se opažaju s porazom vidnog tuberkula. Oni su često popraćeni simptomima središnje parezije facijalnog živca, hemianopsija. Bilateralni potezi mosta očituju se sindromom "izolacije": paralizom skeletnih mišića i afazijom, održavajući osjetljivost kože i svijest. Slična žarišta u srednjem mozgu dovode do decerebralne krutosti.

Oštećenje obduga medule karakterizira bulbar sindrom, rijetko izolirana disfagija postaje jedina manifestacija smanjenja cerebralnog protoka krvi. Bočni udari prtljažnika prate otežano disanje (stridor), disfoniju zbog pareza glasnica. Često otkrivaju vestibulo-ataktički sindrom sa vrtoglavicom, oštećenim posturalnim tonom, nistagmusom. Pacijenti su zabrinuti zbog gorućih bolova središnje geneze, razvijaju se kardiovaskularni poremećaji (hipotenzija, aritmije).

Hemoragični moždani udar

Hemoragični moždani udar karakterizira iznenadni početak, brzi razvoj, teški tijek. Proces se odvija s izraženim cerebralnim simptomima, nadopunjenim žarišnim znakovima. Psihomotorna uznemirenost, vidne halucinacije su tipične, svijest je potisnuta do duboke kome. Pojavljuje se opetovano povraćanje, disanje je poremećeno, temperatura raste. Krvarenja u talamičkoj zoni s parezom pogleda, nedostatak osjetila, meningealni znakovi su česta.

komplikacije

Patologija predstavlja ozbiljnu opasnost za život pacijenta. Opsežna krvarenja u obdužnoj moždini prijete kršenju vitalnih funkcija - zastoj disanja, srčana aktivnost. Česte komplikacije stabljikog udara su edemi, oteklina, okluzijski hidrocefalus, konvulzije. Nakon stvaranja hematoma, može se razviti dislokacija cerebralnih struktura s tentorskim klinom, što će pogoršati stanje pacijenta i pogoršati prognozu.

U uvjetima oštećenja matičnih centara, zatajenje više organa razvija se brzo, što se očituje kao respiratorni distres sindrom, smanjena kontraktilnost miokarda, duboka venska tromboza i plućna embolija. Četvrtina pacijenata doživi pad nakon moždanog udara, a neki od njih rezultiraju ozbiljnim ozljedama, uključujući prijelom vrata bedrene kosti. Dugotrajna imobilizacija popraćena je pritiscima, odloženim komplikacijama su depresija, epilepsija.

Dijagnostika

Moždani udar moždine može se sugerirati brzim porastom žarišnih neuroloških simptoma, prisutnošću relevantnih čimbenika rizika. Važna dijagnostička i prognostička vrijednost je procjena razine svijesti na skali koma. Standardni laboratorijski testovi uključuju OVK, koagulo- i lipidogram, biokemijsku analizu. No ključna uloga u prepoznavanju cerebrovaskularne patologije pripisuje se neuromaging metodama:

• Računalna tomografija. CT mozga omogućuje vam da vidite krvarenja kao žarišta povećane gustoće odmah nakon njihove pojave. Studija je metoda izbora tijekom početnog pregleda, ali omogućuje dijagnosticiranje samo polovice matičnih srčanih udara. Perfuzijska CT pretraga za ishemijske lezije pokazuje veći sadržaj informacija.
• Magnetska rezonancija. Rutinski MRI može bolje vizualizirati strukture stražnje kranijalne fose, te stoga ima prednost u odnosu na CT. Metoda određuje morfološke značajke žarišta, daje predstavu o dinamici promjena, karakterizira odsutnost artefakata iz koštanih struktura. Na slikama se određuju hiperintenzivne žarišta različitih veličina koje odgovaraju stadiju nekroze.
• Angiografija. Neinvazivna vizualizacija cerebralnih arterija provodi se zahvaljujući spiralnoj CT ili MR angiografiji. Studije omogućavaju procijeniti stupanj arterijske okluzije, stanje kolateralnog protoka krvi i identificirati rizik žarišnog proširenja. Rendgenska kontrastna angiografija provodi se prilikom planiranja endovaskularnih intervencija.

Za otkrivanje žarišnih promjena u moždanom tkivu može se koristiti radionuklidna scintigrafija, ali metoda nije široko korištena u praktičnoj neurologiji. Svim pacijentima je pokazano da obavljaju EKG, rendgen prsnog koša, a iz dodatnih studija provode se EEG, ultrazvuk kralježaka i kralježnica. Opsežni pregled uključuje savjetovanje neurologa, oftalmologa s pregledom fundusa.

Već tijekom početnog pregleda pacijenta, potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od hemoragičnog, koji ima ozbiljniju prognozu. Opsežna dijagnostika omogućava razlikovanje moždanog udara od bolesti sa sličnom lokalizacijom patološkog procesa: neuroinfekcije, traumatičnih ozljeda mozga, tumora i metastaza. Primjećuje se naglo povećanje neuroloških simptoma kod paroksizmalnih (epilepsija, migrena, sinkopa) i koma.

Liječenje moždanog udara

Konzervativna terapija

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije matične zone zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u specijaliziranom vaskularnom centru ili neurološkoj bolnici - optimalno u prva 3 sata od početka. Osnova terapije su konzervativne mjere, koje počinju već u prehospitalnoj fazi pružanjem hitne pomoći, oksigenacijom, simptomatskom korekcijom (hipotenzivna, antikonvulzivna). Rano liječenje pomaže poboljšati prognozu čak i kod teških lezija..

Obnavljanje vitalnih funkcija, uključujući mehaničku ventilaciju, provodi se u jedinici intenzivne njege, gdje se nakon utvrđivanja karakteristika stabljičkog udara započinje specifično liječenje. Namijenjen je obnavljanju protoka krvi kroz žile vertebrobazilarnog korita, sprječavanju i uklanjanju komplikacija, minimiziranju rizika od recidiva i normalizaciji osnovnih fizioloških i biokemijskih konstanti. Ključna područja terapije lijekovima su:

• Intravenska tromboliza. Uvođenje trombolitičkih sredstava (rekombinantni plazminogeni aktivator) indicirano je u akutnom razdoblju ishemijskog procesa. Unatoč visokoj učinkovitosti rekanalizacije arterijske stenoze, takvo liječenje ima puno kontraindikacija, povećava rizik od hemoragičnih komplikacija.
• Antikoagulanti i sredstva protiv trombocita. Progresivni tijek moždanog udara zahtijeva uporabu antikoagulansa - prvo heparina niske molekularne težine, zatim oralnih sredstava. Propisani su u preventivne svrhe nakon stabilizacije cerebralne hemoragije. U svim slučajevima akutne ishemije stabljike, sredstva protiv trombocita (acetilsalicilna kiselina).
• Neuroprotectors. Neuroprotektori se koriste za poboljšanje cerebralne perfuzije, povećanje regenerativnog potencijala zahvaćenog živčanog tkiva i ubrzavanje obnove oštećenih funkcija. Tu spadaju vazoaktivni (vinpocetin, pentoksifilin), neurotrofični agensi (kompleks cerebralnih peptida ili hemoderivata krvi iz životinjskog podrijetla), antioksidanti (tioktična, askorbinska kiselina, inozin).

neurološka rehabilitacija

Rana sveobuhvatna rehabilitacija ključna je za uklanjanje učinaka moždanog udara i vraćanje funkcionalnih sposobnosti pacijenata. Medicinski smjer zasnovan je na tekućoj neuroprotektivnoj terapiji, liječenje spastičnosti i kontrakture provodi se s mišićnim relaksantima, a popratni emocionalni i mentalni poremećaji ispravljaju se antidepresivima.

Neurorehabilitacija uključuje uporabu kinezioterapije, vježbanja, masaže. U svakodnevnu praksu uvode se suvremene hardverske tehnologije u obliku simulatora robota koji rade u skladu s biološkim mehanizmom povratnih informacija. Cikličke vježbe omogućuju vam aktiviranje pacijenta, vraćanje pokreta, koordinacije i funkcije hodanja. Mogućnosti za sveobuhvatnu rehabilitaciju proširuju se fizioterapijom, psihoterapijom, socijalnom i radnom prilagodbom.

kirurgija

Radikalna korekcija ishemijskog moždanog udara uključuje uporabu metoda intravaskularne rekanalizacije. S obzirom na kliničku situaciju, može se koristiti selektivna intraarterijska tromboliza, mehanička ili aspiracijska trombektomija, balonska angioplastika sa stentiranjem ekstrakranijalnih žila. Nakon intrakranijalnog krvarenja s dislokacijom moždanih struktura, hematom se uklanja i dekompresija se provodi u opsegu hemiranijektomije. Operacija odvodnje ventrikularne drenaže pomaže eliminiranju akutnog hidrocefalusa.

Eksperimentalni tretman

S obzirom na nisku razinu dokaza o postojećoj neuroprotekciji lijekova, potraga za novim lijekovima. Ispituju se mogućnosti antagonista glutamata i NMDA receptora (eliprodil, samotel), citoprotektivnih sredstava (lubeluzol), antioksidanata (tirilazida). Metode stereotaktičkog i endoskopskog uklanjanja hematoma zahtijevaju daljnje istraživanje, ventrikularna tromboliza, lokalna hemostaza rekombinantnim faktorom VIIa su u fazi ispitivanja..

Prognoza i prevencija

Prognoza moždanog udara određuje se prema vrsti, lokaciji i veličini lezije. Zbog oštećenja vitalnih struktura smrtnost može doseći 65–90%, ali zbog pravovremene intenzivne njege, rizik od štetnih događaja može se smanjiti. Progresivni i trajni neurološki deficit popraćen je invalidnošću, padom kvalitete života pacijenata. Preventivne mjere sugeriraju hipotenzivnu terapiju, smanjenje trombocita i smanjenje lipida. Obratite pažnju na odbacivanje loših navika, borbu protiv prekomjerne težine.