Glavni / Tumor

Liječenje epilepsije

Tumor

Dr. Prof. Fedin A.I., voditelj. Odjel za neurologiju, Medicinski fakultet, Rusko državno medicinsko sveučilište, šef Epileptološkog centra Roszdrav, zasluženi doktor Ruske Federacije

Epilepsija je uobičajena bolest živčanog sustava, koja u međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i zdravstvenih problema deseta revizija (ICD-10) pripada klasi VI. „Bolesti živčanog sustava“, rubrike G40-G47 „Episodični i paroksizmalni poremećaji“. Liječenje ove bolesti u odrasloj dobi provode neurolozi, a u prisutnosti mentalnih poremećaja kod pacijenata, psihijatara. U liječenje djece s epilepsijom u našoj zemlji uključeni su pedijatri i pedijatrijski neurolozi.

Epilepsija je u svojim kliničkim manifestacijama polimorfna. Razlikovati između generaliziranih i djelomičnih, kao i konvulzivnih i nekonvulzivnih napadaja. Generalizirani konvulzivni napadaji u tipičnim se slučajevima javljaju s gubitkom svijesti, respiratornim zatajenjem, autonomnim simptomima i bilateralnim tonično-kloničnim napadima, često s ugrizom jezika i gubitkom urina. Generalizirani nekonvulzivni napadaji (izostanci) karakteriziraju kratkotrajno (do 20 s) isključivanje svijesti. Uz jednostavne izostanke, kratkotrajni poremećaj svijesti može biti jedina manifestacija napadaja. Uz složeni izostanak, motorički simptomi su mogući istodobno zbog kontrakcije mišića lica, mišića usta i okulomotornih mišića. Atonski napad očituje se padom pacijenta.

Najčešći su djelomični (žarišni) napadaji, koji mogu biti jednostavni ili složeni (složeni). Jednostavnim djelomičnim napadajima svijest se ne mijenja, mogu se razviti motoričke (lokalne tonične ili klonične konvulzije, nasilna rotacija glave i očne jabučice ili trupa, fonacija), osjetilni (poremećaji osjeta), psihički (vidni, slušni ili olfaktorni halucinacije, poremećeno razmišljanje, strah). ) ili vegetativno-visceralne (tahikardija, povišeni krvni tlak, bol u trbuhu, drhtavicu). Složenim djelomičnim napadajima dolazi do promjene svijesti s psihomotornim automatizmima. Bilo koji od djelomičnih napadaja može rezultirati potpunim gubitkom svijesti i tonično-kloničnim napadima, u tim se slučajevima nazivaju sekundarno generalizirani napadi..

Ako sumnjate na pojavu epilepsije prije propisivanja liječenja, pacijent mora provesti sveobuhvatni pregled, uključujući pregled kod neurologa, anamnezu, uključujući obitelj, krvni testovi, rendgenski pregled lubanje, pregled fundusa, ultrazvučna dopplerografija cerebralnih arterija. Obavezna neuroimaging pomoću računalnog rendgenskog snimanja ili magnetske rezonancije mozga.

Važnu ulogu u dijagnozi epilepsije igra elektroencefalografija koja može otkriti promjene u biopotencijalima mozga specifičnim za epilepsiju. U modernim klinikama koristi se dugotrajno (nekoliko sati) praćenje elektroencefalograma (EEG) s istodobnim snimanjem pacijentove video slike, što omogućava otkrivanje istinskih epileptičkih napadaja i bilježenje epileptiformne aktivnosti.

Ispitivanje ima za cilj utvrditi etiologiju epilepsije i isključenje drugih bolesti koje mogu simulirati epileptičke napadaje. Po podrijetlu su idiopatske (etiologija nije poznata, postoji genetska predispozicija), kriptogene (pretpostavlja se etiologija) i simptomatske (poznata je etiologija, otkriveni su neurološki simptomi, epilepsija je moguća na početku u djetinjstvu). Brojne studije geneze epilepsije otkrile su u anamnezi pacijenata visoku učestalost perinatalne patologije, traumatične ozljede mozga i neuroinfekcije. Poseban oprez treba dati kod kasne epilepsije koja se javlja starija od 45 godina, jer je u tim slučajevima velika učestalost simptomatske epilepsije.

Liječenje lijekovima glavna je terapijska mjera za epilepsiju. Načela liječenja lijekovima za epilepsiju su individualizacija, kontinuitet i trajanje. Pridržavanje svih ovih pravila osigurava se na temelju sljedećih odredbi antiepileptičke terapije:

1) rano započinjanje liječenja antiepileptikom (PEP);

2) sklonost monoterapiji;

3) izbor PEP-a u skladu s tipom epileptičkih napada kod ovog pacijenta;

4) korištenje racionalnih kombinacija u slučajevima kada se kontrola napadaja ne postiže jednim lijekom;

5) imenovanje PEP-a u dozama koje pružaju terapeutski učinak, do maksimalno dopuštenog;

6) uzimajući u obzir farmakokinetičke i farmakodinamičke karakteristike propisanog PEP-a;

7) kontrola razine PEP u krvi;

8) neprihvatljivost istodobnog otkazivanja ili zamjene PEP-a (osim u slučajevima pojedinačne netolerancije na lijek);

9) trajanje i kontinuitet terapije PEP-om s postupnim povlačenjem lijeka samo kad se postigne potpuna remisija epilepsije.

Suvremene eksperimentalne studije otkrile su tri mehanizma djelovanja PEP-a: blokada sustava ekscitacijskih aminokiselina kao rezultat smanjenja propusnosti ionskih kanala s inhibicijom reakcije oslobađanja glutamata; stimulacija inhibicijskog signala zbog povećane reakcije oslobađanja gama-aminobuterne kiseline (GABA) i aktivnosti inhibicijskog kompleksa GABAI-Cl receptor / kanal; učinci na ionske kanale (selektivni aktivatori kalijevih kanala i blokatori kalcijevih kanala T-tipa), praćeni stabilizacijom neuronskih membrana. PEP korišteni u epileptologiji mogu imati ili jedan ili kombinaciju ovih mehanizama djelovanja.

Suvremeni PEP-ovi se konvencionalno dijele na lijekove osnovne terapije ili 1. reda i sredstva nove generacije (2. red). Osnovni lijekovi koji se koriste u našoj zemlji uključuju fenobarbital, primidon, benzobarbital, fenitoin, karbamazepin, valproičnu kiselinu i njene soli (valproati) i etosuksimid.

Fenobarbital, derivat barbiturne kiseline, jedan je od "najstarijih" antikonvulziva, čija je povijest stara oko 100 godina. Mehanizam njegovog djelovanja je otkriće Cl - kanala ovisnih o GABA, blokada Ca2+ kanala i glutamata AMPA receptora (AMPA - alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazola propionska kiselina). Dnevna standardna doza je 1–5 mg / kg, optimalna terapijska koncentracija je 12–40 µg / ml. Lijek ima izražen hipnotički učinak, zbog čega se ne preporučuje tijekom dana. Fenobarbital je dio različitih kombiniranih medicinskih recepata.

Primidon je po kemijskoj strukturi sličan fenobarbitalu, čija je optimalna terapijska koncentracija slična fenobarbitalu. Dnevna standardna doza je 10-25 mg / kg. Stalna razina lijeka u krvnoj plazmi postiže se nakon 1-3 tjedna primjene.

U našoj zemlji nezasluženo rašireno primio je benzobarbital. Postoje eksperimentalni dokazi da benzobarbital ne prodire u BBB i nema neovisan farmakološki učinak. Antikonvulzivni učinak benzobarbitala nastaje zbog njegovog metabolita - fenobarbitala.

Primjena barbiturata moguća je na početku liječenja konvulzivnih napadaja, produljena monoterapija ovim lijekovima je nepraktična. Lijekovi se mogu dodati drugom PEP-u kao drugi lijek za liječenje primarnih i sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadaja.

Fenitoin - derivat hidantoina - postao je prvi nesedativni antikonvulziv. Ne uzrokuje depresiju živčanog sustava, već naprotiv, može ga aktivirati. Njegov učinak povezan je s blokadom Na + i Ca2+ kanala i NMDA receptora (NMDA - N-metil-D-aspartatom) i povećanjem koncentracije GABA. Stabilna koncentracija postiže se nakon 1-2 tjedna. Terapeutski učinak očituje se u koncentraciji u krvi od 10-20 µg / ml, što otprilike odgovara dozi od 5 mg / kg. Pri prekoračenju razine od 20 µg / ml kod većine bolesnika pojavljuju se prvi znakovi akutne intoksikacije: nistagmus, ataksija, disartrija, mučnina. Fenitoin ima relativno dug poluživot od oko 22 sata, pa je obično 2 puta dnevno dovoljno. Brzina apsorpcije je promjenjiva, a vršna koncentracija u plazmi postiže se nakon 3-15 sati.

Fenitoin je podjednako učinkovit kod generaliziranih i djelomičnih napadaja, ali djeluje uglavnom na konvulzivne napade. Lijek se ne smije propisivati ​​pacijentima uzbuđenim, kao i usporenim provođenjem AV sa značajnim produljenjem intervala PQ.

Karbamazepin, derivat iminostilbene, koristi se za liječenje epilepsije od 1962. godine i zauzima jedno od vodećih mjesta u liječenju ove bolesti. Karbamazepin uzrokuje blokadu Na + i Ca2+ kanala i NMDA receptora, utječe na centralni adenozin A1-receptora, povećava koncentraciju serotonina.

Karbamazepin se relativno sporo i neravnomjerno apsorbira kada se uzima oralno, dostigavši ​​maksimalnu koncentraciju nakon 4–8 sati i održavajući ga do 24 sata. Poluvrijeme eliminacije je 25–65 sati. Terapijska koncentracija lijeka u krvi je od 6 do 12 µg / ml. Vrijeme uspostavljanja stalne razine lijeka u krvi je 7-8 dana, u uvjetima redovitog unosa. Kada je njegova koncentracija u krvi veća od 12 µg / ml, većina bolesnika iskusi prve simptome akutne intoksikacije - mučninu, povraćanje, anoreksiju, vrtoglavicu, zamagljen vid, diplopiju, nistagmus, ataksiju, midrijazu. Treba imati na umu da se ti simptomi mogu primijetiti već u razdoblju dosezanja prosječne dnevne doze. Obično prođu dok se pacijent prilagodi lijeku..

Dnevna standardna doza iznosi 7–17 mg / kg, a kod odraslih se obično koristi 600–1200 mg / dan. Dostupno u redovnom (200 mg) i retardnom obliku (200 ili 400 mg).

Karbamazepin je učinkovit prvenstveno kod djelomičnih napadaja - jednostavnih, složenih i s sekundarnom generalizacijom. Lijek utječe i na primarne generalizirane napadaje. Ne smije se koristiti za izostanke i miokloniju..

Najbolji rezultati u bolesnika s žarišnim napadima tijekom liječenja karbamazepinom zabilježeni su s lokalizacijom epileptičke lezije u temporalnom režnja, kao i s psihomotornim napadima sa sličnim iskustvima i poremećajima depersonalizacije-derealizacije.

Uz stvarni antikonvulzivni učinak, karbamazepin ima timoleptički učinak u obliku povećanja mentalne aktivnosti pacijenata, poboljšanja raspoloženja i ublažavanja disforije. Primjena karbamazepina doprinosi regresiji subdepresivnih i depresivnih poremećaja, simptoma asteno-hipohondrije. Također zauzima posebno mjesto kao sredstvo zaustavljanja afektivne komponente niza oblika paroksizma, uglavnom u vremenskoj lokalizaciji procesa (afekti straha, tjeskobe, napadaji ideara sa zastrašujućom prijevarom).

Natrijev valproat koristi se u liječenju epilepsije od 1961. godine. Učinak lijeka objašnjava se blokadom Na + i Ca2+ kanala i povećanjem koncentracije GABA.

Lijek se apsorbira prilično brzo kada se uzima oralno, s maksimalnom koncentracijom u krvi u odraslih u prosjeku nakon 2–4 sata. Poluvrijeme eliminacije za odrasle u prosjeku je 8–12 sati, a učestalost primjene je 1-3 puta dnevno. Stabilna koncentracija u krvi utvrđuje se nakon 3-4 dana. Terapijska koncentracija u krvi je od 50 do 100 µg / ml. Izračun dnevne doze temelji se na 20-30 mg / kg.

Sa koncentracijom u krvi preko 100 mcg / ml, većina bolesnika razvija simptome akutne intoksikacije: dispeptične simptome, pospanost ili apatiju, nistagmus, ataksiju, tremor, halucinacije.

U prvim danima terapije natrijevim valproatom moguća je pojedinačna netolerancija na natrijev valproat u obliku kožnog osipa, amenoreje, stomatitisa, trombocitopenije, leukopenije. Da bi se utvrdili nuspojave, preporučuje se da se bilirubin, jetreni enzimi, sustav koagulacije krvi, opća klinička ispitivanja krvi s brojem trombocita mjesečno prate šest mjeseci. Na pozadini dugotrajne terapije često se primjećuje debljanje, kršenje ciklusa ovulacije i privremena ćelavost.

Natrijev valproat ima najširi spektar djelovanja u usporedbi s drugim sondama. To je lijek izbora za sve oblike djelomičnih napadaja, generaliziranih toničko-kloničnih i mioklonskih napada, izostanaka. U liječenju primarnih generaliziranih napada, natrijev valproat je inferiorniji od fenobarbitala. Prednost lijeka je odsutnost negativnog učinka na kognitivne funkcije.

Dostupan je u uobičajenom, u topljivom i enterijskom obliku obliku. Pri zamjeni uobičajenog oblika s produljenim uočava se smanjenje nuspojava, postiže se relativna ujednačenost koncentracije tokom dana.

Učinkovita je primjena natrijevog valproata u bolesnika s afektivnim poremećajima u interktalnom razdoblju, posebno s disforijskim, subdepresivnim i depresivno-hipohondrijskim manifestacijama.

Kada uzimate natrijev valproat tijekom trudnoće, fetus može oblikovati rascjep usne, rascjep nepca, malformacije srca, stražnje strane bifida, a rizik za fetus povećava se politerapijom.

Etosuksimid, poput natrijevog valproata, lijek je izbora za tipične izostanke i mioklonske napade, posebno u slučajevima kada se natrijev valproat ne može propisati (zbog potencijalne hepatotoksičnosti). Lijek inhibira aktivnost kalcijevih kanala i inhibira otpuštanje aktivirajućih predajnika u optičkom tuberkulu. Optimalna dnevna doza u djece je 30 mg / kg, u odraslih - 20 mg / kg. Optimalna koncentracija u krvi je 40-100 mg / l. U određene kategorije bolesnika, uporaba ovog lijeka može dovesti do oslabljene kognitivne funkcije, uključujući do bradifrenije u obliku sporog razmišljanja i motoričkih reakcija. Uz to su opisani slučajevi poremećaja u ponašanju s povećanom razdražljivošću, strahom, agresivnošću.

Lijekovi drugog reda, iako se koriste dulje vrijeme, uključuju acetazolamid. Mehanizam njegovog djelovanja je inhibicija ugljične anhidraze u gliji i mijelinu, što rezultira nakupljanjem ugljičnog dioksida u moždanom tkivu, što povećava prag za konvulzivne aktivnosti. Dnevna terapijska doza je 10-15 mg / kg, optimalna terapijska koncentracija u plazmi je 8-14 mg / l. Smatra se dodatnim lijekom za generalizirane konvulzivne i parcijalno složene napadaje..

Lijekovi nove generacije 2. reda, odobreni za upotrebu u našoj zemlji, uključuju lamotrigin, topiramat, gabapentin, tiagabin, okskarbazepin, levetiracetam, benzodiazepin klonazepam.

Lamotrigin ima širok spektar terapijskih učinaka i može se koristiti i kao monoterapija i kao politerapija za razne vrste epileptičnih napada. Blokira natrijeve kanale presinaptičke membrane, smanjuje otpuštanje glutamata i aspartata u sinaptičku pukotinu. Terapijska koncentracija u plazmi je 1-3 mg / L. Indikacije za imenovanje lamotrigina jesu generalizirani tonično-klonični i djelomični napadaji, odsutnosti. Preporučena dnevna doza ovisi o načinu primjene (mono- ili politerapija) i iznosi 1-15 mg / kg. Terapija uključuje polagano povećanje dnevne doze. S monoterapijom, doziranje započinje s 25 mg dnevno, nakon 2 tjedna od početka primjene, dnevna doza raste na 50 mg. Doza održavanja, podijeljena u 2 doze, trebala bi biti 100-200 mg / dan.

Kombinacijom lamotrigina s valproatom, liječenje započinje s 12,5 mg dnevno, u 3-4 tjedna doza se povećava na 25 mg dnevno; doza održavanja - 100-200 mg dnevno u 1-2 doze.

Kada se propisuju s induktorima jetrenih enzima, početna doza lamotrigina tijekom 2 tjedna je 50 mg / dan, sljedeća 2 tjedna - 100 mg dnevno, doza održavanja je 300-500 mg dnevno za 2 doze.

Struktura lamotrigina nije slična poznatim antikonvulzivima. Prema mnogim autorima, u lamotriginu se, uz antikonvulzivno djelovanje, otkriva i poseban psihotropni učinak. Tijekom terapije lamotriginom primijećeno je značajno poboljšanje kortikalnih funkcija, osobito u bolesnika s psiho-organskim sindromom.

Topiramat ima složen mehanizam djelovanja koji kombinira blokadu natrijevih i kalcijevih kanala, inhibiciju kainata podtipa glutamatnih receptora i aktiviranje GABA receptora, kao i inhibiciju aktivnosti nekih izoenzima ugljične anhidraze. Ima neuroprotektivni i normotimski učinak. Dnevna terapijska doza u bolesnika mlađih od 2 godine iznosi 3–6 mg / kg, starija od 12 godina je 5–9 mg / kg (200–400 mg), a terapijska koncentracija u plazmi je 2–12 mg / l. Farmakokinetika topiramata je linearna, stoga nije potrebno obvezno nadziranje lijeka u krvi. Liječenje djece započinje s dozom od 0,5-1 mg / kg, odraslih s 25 mg dnevno, dodavanjem 25 mg svaki tjedan. Mnoštvo prijema je najmanje 2 puta dnevno.

Kombinirani mehanizam djelovanja, uključujući potenciranje GABA receptora i istodobnu inhibiciju glutamatnih receptora, razlikuje topiramat od ostalih PEP-a i služi kao preduvjet učinkovitosti u širokom rasponu epileptičkih napada i u mono- i u politerapiji. Topiramate je pokazao najveću učinkovitost kod odraslih u liječenju primarnih i sekundarnih generaliziranih napada, u djece - sa svim vrstama napadaja.

Nuspojave topiramata su pojava kognitivnih oštećenja, tremor, ataksija i glavobolja. Ova nepoželjna svojstva primjećena su tijekom brzog titriranja doze topiramata i lako se uklanjaju kada se isprave..

Benzodiazepini, zbog velike vjerojatnosti razvoja tolerancije s produljenim liječenjem epilepsije, nisu rašireni. Iz ove se skupine češće koristi klonazepam. Lijek se veže na GABAI-kompleks receptora, potencirajući inhibitorne učinke GABA na postsinaptičku membranu. Povećava učestalost otvaranja klornih kanala i pojačava protok klora u neurone. Kao rezultat toga, membrana neurona se hiperpolarizira i proces inhibicije pojačava, aktivnost neurona se potiskuje i smanjuje se konvulzivna spremnost..

Terapijska koncentracija u plazmi iznosi 0,25–0,075 mg / l; terapijska dnevna doza lijeka je 0,15 mg / kg. Prosječna dnevna doza postiže se postupno: u prvih 7 dana propisana je 1/3 prosječne dnevne doze, u drugim 7 dana - 2/3 dnevne doze, a zatim cijela dnevna doza u 3 doze.

Koristi se kao dodatni lijek za generaliziranu epilepsiju s mioklonskim astatičkim napadima, za mioklonske, jednostavne i složene djelomične napade.

Osim antikonvulzivnog učinka, klonazepam ima relaksirajući mišićni, anksiolitički i hipnotički učinak, inhibira agresivne sklonosti, poboljšava opće mentalno stanje, smanjuje anksioznost, strah, emocionalni stres i normalizira san..

Indikacije za kombiniranu upotrebu dviju sondi su:

- oblici epilepsije, karakterizirani kombinacijom nekoliko vrsta napadaja s neuspjehom monoterapije;

- epilepsiju s jednom vrstom napadaja koju nijedna sonda ne može kontrolirati.

U politerapiji preporučljivo je koristiti lijekove različitog mehanizma djelovanja. GABAergički aktivatori inhibicije uključuju fenobarbital, valproičnu kiselinu, benzodiazepine i, u manjoj mjeri, topiramat. Glutamatni kompleksi blokirani su fenobarbitonom, lamotriginom i topiramatom. Blokatori natrijevih kanala predstavljeni su karbamazepinom, fenitoinom, lamotriginom, topiramatom, u manjoj mjeri - natrijevim valproatom i fenobarbitalom. Tipični T-tip blokator kalcijevih kanala je etosuksimid. Kao rezultat, kombinacije valproata i karbamazepina, valproata i lamotrigina, valproata i topiramata, fenobarbitala i fenitoina mogu biti racionalne kombinacije u liječenju epilepsije. Ne preporučuje se istodobno kombiniranje fenobarbitala s primidonom i benzobarbitalom, valproat s fenobarbitonom, karbamazepina s fenitoinom i lamotriginom, fenitoina s lamotriginom.

Kada se koristi politerapija, moguće je smanjiti terapijski učinak ili razviti simptome akutne intoksikacije na jednoj od sondi koje se prethodno dobro podnosi. Zbog toga je u početnom razdoblju politeterapije poželjno pratiti koncentraciju primijenjenog PEP-a u plazmi s obzirom na njihovu naknadnu korekciju.

Procjena učinkovitosti liječenja provodi se pomoću EEG-a. Međutim, u nekim slučajevima postoji disocijacija rezultata elektroencefalografskog praćenja i kliničkih podataka. Općenito je prihvaćeno da su klinički dokazi vodeći pokazatelji učinkovitosti liječenja..

Kriteriji za pozitivnu procjenu liječenja su prekid i smanjenje napadaja, smanjenje njihovog trajanja, ublažavanje stanja nakon napadaja, poboljšanje raspoloženja, povećana radna sposobnost, kao i smanjenje ili nestajanje paroksizmalne aktivnosti na EEG-u.

Suvremena farmakoterapija epilepsije omogućuje u 70–80% slučajeva potpuno postizanje napadaja ili značajno smanjenje učestalosti napadaja. Treba napomenuti da se prava farmakološka rezistencija pojavljuje u 10-15% slučajeva, a nedovoljna učinkovitost liječenja u ostalim slučajevima posljedica je neracionalnog odabira PEP.

Trajanje liječenja određuje se prema obliku epilepsije, dobi bolesnika i njihovim individualnim karakteristikama. Relapsi nakon prekida farmakoterapije pojavljuju se u 20–25% slučajeva u djece i u 30–40% slučajeva u odraslih. Najvjerojatniji praktični lijek za idiopatske oblike epilepsije. Razmatrano je relativno nizak rizik od recidiva kod generaliziranih idiopatskih epilepsija s izostancima djetinjstva i adolescencije. Kod oblika epilepsije s malim rizikom od recidiva, pitanje otkazivanja liječenja može se postaviti nakon 2 godine remisije. U oblicima epilepsije s poznatim visokim rizikom od recidiva, rasprava o prekidu liječenja moguća je tek nakon 5 godina remisije. Prekid liječenja provodi se pod uvjetom da na EEG-u nema izražene patološke aktivnosti.

Otkazivanje PEP-a provodi se postupno, u koracima od 1/8 dnevne doze tijekom 6-12 mjeseci. U bolesnika s jakim žarišnim neurološkim simptomima ili grubim morfološkim promjenama u mozgu, ne preporučuje se otkazivanje PEP-a.

Epilepsija u odraslih i značajke njezina tijeka

Epilepsija je mentalna bolest mentalne naravi koju karakterizira nekoliko karakterističnih karakteristika..

Razdoblje između pogoršanja može biti potpuno normalno i nije popraćeno simptomima. Bolest je stekla slavu još iz drevne literature, jer se spominje u egipatskim spisima, od ovog trenutka prošlo je nekoliko tisućljeća.

Prvi znakovi epilepsije kod odraslih mogu se pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi. U početku napadaji mogu biti blagi s ogromnim prazninama, ali onda se češće događaju s promjenom karaktera.

Zašto se epilepsija pojavljuje kod odraslih

Tijek epilepsije kod odraslih uzrokuje niz razloga. Uostalom, to je bolest, koju je ponekad teško ustanoviti. Kompetentnije je i racionalnije razgovarati o čimbenicima rizika od neposrednih uzroka bolesti.

Među njima ima nekoliko točaka.

  • Predispozicija je nasljedna. To podrazumijeva posebno stanje neuronskih mogućnosti, jer one postaju sklone generacijama.
  • Stečeno stanje je proces ispitivanja prethodno prenesenih bolesti, uključujući TBI, meningitis, tumore i rak, toksične ozljede, adhezije.

Svaki od predstavljenih faktora ima svojstva i karakteristike koje dovode do stvaranja neurona u mozgu, a koji su karakterizirani niskim uzbuđenim pragom.

Upravo kroz ovu skupinu dolazi do formiranja epileptičkog fokusa u kojem je lokaliziran impuls koji se može proširiti na okolne elemente.

Kad se sve ovo dogodi, dolazi do napadaja. To su uzroci epilepsije kod odraslih, a kao što vidite, spriječiti ih nije uvijek moguće.

Simptomi bolesti

Ovom bolešću klinički znakovi imaju spontanu manifestaciju. Najčešće ih izaziva trepereća svjetlost ili groznica. Simptomi epilepsije odraslih uglavnom se svode na određene manifestacije..

  1. Generalizirani napadaji - tijekom bolesti bolesnik pati od ozbiljnih ozljeda, često ugrize jezik ili nehotično mokrenje.
  2. Djelomični napadaji nastaju tijekom formiranja žarišta pretjerane ekscitabilnosti u određenom području korteksa. Na njihove manifestacije utječe mjesto fokusa.
  3. Konvulzivni napadaji klonskog ili toničnog oblika. Kroz njihov utjecaj, cijeli moždani korteks je uključen u ovaj proces, dok se bol može pojačati na jednom mjestu.
  4. Iznenadna nesvjestica svijesti nakratko, dok osoba prestane reagirati na okolne faktore i nalazi se u potpuno smrznutom položaju.

S blagim stadijem epilepsije, simptomi se kod odraslih gotovo ne očituju, a ako je oblik težak, svakodnevno se ponavljaju i mogu se pojaviti nekoliko puta zaredom. Također, pacijent tradicionalno pati od promjena osobnosti. Istodobno, može doći do naglog prijelaza iz laskavosti i nježnosti u zloću. Mentalni razvoj zaostaje kod mnogih ljudi.

Značajke dijagnostičkih mjera

Za kvalitetnu terapiju prvo morate utvrditi uzroke epilepsije kod odraslih. To se može učiniti samo uz pomoć iskusnog stručnjaka. Dijagnoza se temelji na načinu na koji pacijent sam ili rodbina opisuju promatrani napad..

Uz anketu, liječnik pažljivo provodi pregled.

To uključuje nekoliko osnovnih aktivnosti.

  1. MRI mozga, ova analiza uklanja druge uzročne čimbenike i prirodu bolesti.
  2. EEG uključuje upotrebu posebnih senzora koji, polaganjem na glavu, pomažu u bilježenju aktivnosti epileptičkog plana.
  3. EKG za provjeru kvalitete i performansi pacijentovog srčanog mišića.
  4. Provjera funkcioniranja bubrega i jetre, kao i drugih unutarnjih organa.
  5. Analiza krvi i urina, prema dobivenim podacima MRI.

Pitanje je izravno liječenje epilepsije kod odraslih, naime, liječi li se epilepsija kod odraslih? Zahvaljujući razvoju suvremenih tehnologija, uključujući i na području prevencije, lako se može postići potreban pokazatelj zdravlja.

Kakva je prognoza terapijskog procesa

U lavovski dio kliničkih situacija, ako je napad pojedinačan, prognoza za liječenje epilepsije je više nego povoljna. U oko 70% situacija pacijenata terapija je u remisiji, tj. Podrazumijeva odsutnost napadaja tijekom petogodišnjeg razdoblja.

Također je vrijedno napomenuti da se u 30% situacija napadaji i dalje nastavljaju, pa je potrebno istodobno propisati antikonvulzive. Također se događa da se lijekovi propisuju u kompleksu, ali o tome će se dalje raspravljati.

Značajke terapijskog procesa

Mnogi su zainteresirani za pitanje kako liječiti epilepsiju kod odraslih, posebno ljudi koji su se suočili s ovom bolešću licem u lice..

U stvari, cilj terapije je zaustaviti napade. U ovom se slučaju posebna pažnja posvećuje minimiziranju nuspojava te dobivanju punog i produktivnog života nakon toga.

Prije propisivanja antiepileptičkih lijekova, liječnik provodi temeljito detaljno ispitivanje pacijenta. To uključuje provedbu kliničkih mjera i donošenje elektroencefalografskih odluka..

Koji su principi terapijskog procesa

Ako se dogodi napadaj i stalno se događa, morate posjetiti liječnika. Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, pacijent bi trebao dobiti informacije o režimu lijeka i mogućim nuspojavama.

Specifičnosti liječenja, ako se pojavi ovaj simptom, obično uključuje nekoliko ključnih temeljnih značajki.

  1. Potpuna sukladnost uzetog sastava lijeka raznih napadaja. To je zbog činjenice da je svaki lijek prilagođen određenim znakovima i simptomima..
  2. Ako je moguće, potrebno je primijeniti monoterapiju. Podrazumijeva uporabu antiepileptičkog lijeka..

S pojavom napadaja, lijekovi se odabiru prema obliku i prirodi bolesti. Obično se tablete, otopine ili drugi oblici propisuju odmah u početnim dozama, a postupno se povećavaju.

Ako je određeni lijek neučinkovit, poništava se, a zatim je propisan sljedeći sastav za uporabu.

Strogo je zabranjeno mijenjati sredstva ili ih prestati koristiti na temelju neovisne odluke, čak i ako su simptomi koji su se pojavili uklonjeni. Ako se upute ne slijede, pogoršanje se može ponoviti vrlo brzo..

Značajke terapije lijekovima za epilepsiju

Ove metode liječenja uključuju kombinaciju stroge prehrane, pridržavanje sna i budnosti. Također, pacijenti bi se trebali suzdržati od konzumiranja velikog broja vrućih začina, pića od kave i alkohola. Nakon napadaja liječnici obično propisuju sljedeće skupine lijekova..

  • Antikonvulzivi smanjuju učestalost i trajanje svih napadaja;
  • sredstva koja inhibiraju ili stimuliraju prijenos uzbuđenja u različitim odjelima;
  • psihotropni spojevi koji imaju snažan utjecaj na središnji živčani sustav, mijenjajući mentalno stanje općenito.

Uz epilepsiju, uzroke pojave kod odraslih utvrđuje liječnik, koji se bavi imenovanjem učinkovite tehnike liječenja.

Alternativne intervencije

Suvremene metode terapijske intervencije predstavljene su u širokom broju i često novih metoda terapije.

Obično, alternativne metode liječenja uključuju nekoliko područja:

  • kirurgija;
  • Voight-ova metoda;
  • ketogena dijeta.

Na učestalost napadaja može utjecati dnevna rutina, a faktori mogu biti individualni. Također, ponekad se može pojaviti noćna epilepsija, koja se sastoji u stvaranju napadaja noću. Njezin tijek i liječenje također bi trebao proučavati stručno liječnički stručnjak..

Što je epilepsija, njeni simptomi, liječenje narodnim lijekovima i lijekovima

Epilepsija ili "epileptik" je kronična bolest živčanog sustava s oštećenjem mozga, karakterizirana patološkom predispozicijom za napade uz gubitak svijesti. Uzrok ove bolesti može biti različit: ozljede glave, formacije i strukturne promjene u mozgu, prenatalne komplikacije, nasljedna predispozicija itd. Bolest može biti primarna - neovisna (idiopatska, kriptogena) i sekundarna (simptomatska) - ukazuje na patologije mozga.

Prema statistikama, u 75% slučajeva učestalosti epilepsije njegove manifestacije pojavljuju se u djetinjstvu - dobi od rođenja do 18-20 godina. Kada se dijagnosticira epilepsija, simptomi bolesti mogu se očitovati na različite načine, ovisno o uzroku bolesti..

Napadi epilepsije rezultat su hipersinhronog pražnjenja u skupini živčanih stanica u mozgu. Bolesni mozak pokazuje povećanu konvulzivnu spremnost zbog karakteristika metaboličkih procesa. Međutim, princip razvoja napada ne temelji se samo na tome. Važna je nasljedna predispozicija za epileptične napadaje, prijašnje infekcije negativno utječu na stanje živčanog sustava, traumatične ozljede mozga u bilo kojoj dobi mogu uzrokovati ponavljajuće napadaje.

Epilepsija u djece

Djeca su vrlo osjetljiva na promjene vanjskih i unutarnjih čimbenika, pa čak i vrućina može izazvati napad epilepsije. U djece se simptomi bolesti pojavljuju tri puta češće nego kod odraslih. Glavni uzrok epilepsije su prenatalne i perinatalne komplikacije:

  • povreda rođenja,
  • hipoksija (gladovanje mozga kisikom),
  • zarazne bolesti tijekom embrionalnog razvoja (toksoplazmoza tijekom trudnoće, citomegalija, rubeola).

Nakon prvog napada, rizik od razvoja sljedećih konvulzivnih napadaja iznosi 23-71%. Ako se pojave prvi znakovi, vrlo je važno konzultirati se s liječnikom. Odsutnost liječenja u 40-50% slučajeva izaziva opetovane napadaje koji se javljaju u roku od dvije godine. Osim toga, uvijek postoji rizik od smrti.

Česti konvulzivni napadaji u djetinjstvu mogu uzrokovati razvoj epilepsije. Čak i visoka groznica može potaknuti grčeve. Tijekom napada dolazi do zastoja disanja, javlja se hipoksija mozga - čest uzrok epilepsije.

U pravilu, napad epilepsije kod djece ima sljedeće simptome:

  • Gubitak svijesti
  • Konvulzije mišića cijelog tijela
  • Nehotično mokrenje ili čin defekacije
  • Naprezanje mišića (ispravljanje nogu, savijanje ruku)
  • Nasumično kretanje određenih dijelova tijela (trzanje udova, pucketanje usana, prevrtanje očiju)

Uz tipičnu manifestaciju dječje epilepsije u obliku konvulzivnih napada, odvojeno se izdvajaju izostaci, atonski napadi, grč u djetinjstvu i juvenilni mioklonski napadaji..

S izostancima ne padaju ni dijete ni odrasla osoba. Konvulzije su odsutne. Bez promjene položaja, pacijent se smrzne na nekoliko sekundi, dok je njegov pogled otuđen, nema reakcije na ništa. Trajanje odsutnosti - od nekoliko sekundi do pola minute.

Apsolutna epilepsija kod djevojčica promatra se češće (dva puta) nego kod dječaka i obično se manifestira u 6-7 godina. Kako odrastaju, napadi nestaju ili poprimaju drugačiji oblik..

Atonični napadaji: bolesno dijete naglo gubi svijest uz potpuno opuštanje cijelog tijela. Karakterizira ih snažna slabost i letargija. Nagli pad često je popraćen ozljedama i modricama. Znakovi atoničnih napadaja vrlo su slični nesvjedi.

Infantilni infantilni grč očituje se na sljedeći način: odjednom dijete dovede ruke na prsa, nagne se naprijed (glava ili cijelo tijelo) i ispravlja noge. Primjećena je česta manifestacija grčeva u djetinjstvu ujutro neposredno nakon buđenja. Najčešće, djeca mlađa od 3 godine pate od takvih napada..

Juvenilni mioklonski napadi karakteristični su za adolescenciju (13-15 godina) i pojavljuju se u obliku naglog nehotičnog trzanja udova (jedna ili dvije ruke, noge) sat vremena prije buđenja.

  • Svake godine zabilježi se 5-10 slučajeva epilepsije na 100 ° stanovništva..
  • Češće nego ne, žene imaju epilepsiju kod muškaraca.
  • Visoka stopa incidencije u ranom djetinjstvu i kod ljudi starijih od 65 godina.
  • Niski životni standard smatra se odlučujućim čimbenikom u razvoju bolesti..
  • 40% pacijenata nema dodatne intelektualne, bihevioralne, neurološke poremećaje.
  • 30% pacijenata pati od epilepsije cijeli život.
  • U prosjeku epilepsija traje 10 godina, a kod 50% bolesnika razdoblje napadaja traje najviše dvije godine.
  • Smrtnost kod 30% bolesnika s epilepsijom izravno je povezana s napadom, a često postoje i smrtni slučajevi tijekom spavanja.

Epilepsija u odraslih

Epileptični napadi koji se pojavljuju nakon dvadeset godina u pravilu imaju simptomatski oblik. Uzroci epilepsije mogu biti sljedeći (za više detalja pogledajte uzroke epilepsije):

Simptomi epilepsije kod odraslih manifestiraju se u različitim oblicima napadaja. Kad se epileptički fokus nalazi u jasno definiranim područjima mozga (frontalna, parietalna, temporalna, okcipitalna epilepsija), napadi ove vrste nazivaju se žarišni ili djelomični. Patološka promjena bioelektrične aktivnosti cijelog mozga izaziva generalizirane napadaje epilepsije.

Razvrstavanje generaliziranih napadaja: izostanci, tonično-klonski, mioklonski, klonski, tonički, atonički.

Najtipičnije za bolest je veliki epileptički napadaj, koji počinje iznenada, a nije uzrokovan promjenama vanjskih čimbenika:

  • Pojava aure (neobične senzacije drugačije prirode) nekoliko sekundi ukazuje na napad napadaja.
  • Osoba pada u nesvijest s karakterističnim glasnim vriskom, zbog grčenja grla i kontrakcije mišića dijafragme.
  • Dah prestaje.
  • Počinju tonski grčevi (15-20 sekundi): mišići su napeti, tijelo i udovi su produženi, glava se odbacuje.
  • Vene nabreknu oko vrata, čeljusti su zaključane, pacijentovo lice smrtno blijedo.
  • Slijedi faza kloničnosti (2-3 minute), koja se očituje trzavim napadima cijelog tijela.
  • Primijećeno je zadržavanje jezika, nakupljanje pljuvačke i hrapavo disanje..
  • Tada cijanoza polako nestaje i iz usta se oslobađa pjena (često krvlju - od ugriza jezika).
  • Grčevi se postupno smanjuju i tijelo se počinje opuštati..
  • Na kraju napada, pacijentove zjenice su dilate, on ne reagira ni na što.
  • Često se opaža spontano mokrenje.
  • Nakon nekoliko minuta svijest se vraća, pojavljuje se osjećaj slabosti, letargije, pospanosti. Čovjek se ne sjeća ničega o napadu.

Prije napada, prekursori se pojavljuju za 1-2 dana: glavobolja, loše zdravlje, povećana razdražljivost.

U slučaju da su napadi dugotrajni, javljaju se jedan za drugim i osoba ne poprimi svijest, takozvani epileptički status.

Najčešći uzrok žarišnih napadaja su tumori u temporalnom režnjevu - epilepsija temporalnog režnja, čiji znakovi počinju vegetativnom aurom:

  • mučnina
  • bol u trbuhu, srce
  • cardiopalmus
  • znojenje
  • naporno disanje

Promjena svijesti pacijenta: misli gube vezu s prethodnim radnjama, običnim interesima i njihovim stvarnim okruženjem. Čovjek je nepredvidiv, čini se da se njegova osobnost mijenja.

Napad epilepsije temporalnog režnja može trajati nekoliko minuta ili biti dug (traje satima, danima), što često dovodi do ozbiljnih promjena ličnosti.

Epilepsija je jedna od najčešćih neuroloških bolesti. Javlja se 10 puta češće od multiple skleroze i 100 puta češće od bolesti motornog neurona (amiotrofična lateralna skleroza).

Ciljevi konzervativnog liječenja epilepsije

Epilepsija se obično liječi konzervativno ili kirurški. Moguće je i alternativno liječenje epilepsije, zasnovano na upotrebi lišća, korijena, sjemenki trave, njihovih infuzija, dekocija, naknada, pčelarskih proizvoda itd..

Studije su dokazale: epilepsiju u 50-80% liječiti je. Pravilno odabranim lijekovima može se postići stabilna remisija. Prva dijagnosticirana epilepsija praćena liječenjem nakon prvog tijeka terapije u 60% slučajeva više nije uznemiravala bolesnike ili se povlačila za 2-5 godina.

Konzervativna metoda liječenja bolesti uključuje uglavnom uzimanje antiepileptičkih lijekova. Ciljevi terapije:

  • Točna diferencijalna dijagnoza oblika epilepsije i napadaja, što određuje adekvatan izbor lijekova.
  • Identifikacija uzroka epilepsije (simptomatski oblik) - izuzetak strukturnog oštećenja mozga (tumor, aneurizma).
  • Eliminacija čimbenika koji izazivaju napadaje (alkohol, prenaprezanje, hipertermija, nedostatak sna).
  • Zaustavljanje napada epileptike ili napada. To se postiže uzimanjem antikonvulziva (pojedinačno ili složeno) i pružanjem prve pomoći ako se dogodi napadaj. Obvezna kontrola prohodnosti dišnih putova i sprečavanje ugriza jezika, štiteći pacijenta od mogućih ozljeda.

Lijekovi za epilepsiju

Uz pomoć lijekova možete postići kontrolu nad napadima epilepsije. Uraditi ovo:

  • Uzmite lijekove strogo kako je propisao liječnik.
  • Potražiti savjet liječnika ako pacijent želi promijeniti propisani antiepileptički lijek u generički (analogni).
  • Ne prestanite sami uzimati lijekove.
  • Obavijestite liječnika o nestanku ili pojavi depresije, neobičnim promjenama raspoloženja i promjenama u ukupnom zdravlju.

Polovina pacijenata s ranom dijagnozom bolesti živi bez napada, uzimajući jedan prvi propisani lijek za liječenje epilepsije.

Terapija započinje imenovanjem male doze antiepileptičkog lijeka. Preporučuje se provesti monoterapiju (liječenje jednim lijekom). Ako napadi ne nestanu i pacijentovo se stanje ne stabilizira, doza se postupno povećava dok se ne postigne pozitivna dinamika.

Za djelomične napadaje primijenite:

  • karbamazepin: Finlepsin (50 tableta. 260 rubalja), Karbamazepin (50 tableta. 40 rubalja), Zeptol, Timonil, Tegretol (tablete 300-400 rubalja), Karbasan, Actinevral.
  • valproati: Konvuleks (sirup 130 rubalja, kapi 180 rubalja), Konvuleks Retard (tablete 300-600 rubalja) Depakin Chrono (tablete 30 kom. 580 rubalja), Encorat-Chrono (tablete 130 rubalja), Valparin Retard (tab. 30 kom. 380 rubalja, 100 kom. 600-900 rubalja).
  • fenitoin: difenin (cijena 50 rubalja).
  • fenobarbital: luminalni

Karbamazepin i valproat su lijekovi prve linije. Fenitoin i fenobarbital imaju brojne nuspojave i rijetko se koriste..

Dnevna doza karbamazepina je 600-1200 mg, valproata 1000-2500 mg, koja se uzima u jednakim dijelovima u 2-3 doze.

Pripreme za dugotrajno djelovanje pogodne su za upotrebu - retardirani oblici koji se uzimaju 1-2 puta dnevno. Ovo je Depakin Chrono, Tegretol - HRC, Finlepsin Retard.

Kod generaliziranih napadaja propisani su valproat i karbamazepin. Idiopatska generalizirana epilepsija liječi se valproatom. U odsutnosti se koristi etosuksimid. Karbamazepin i fenitoin nisu učinkoviti kod mioklonskih napadaja.

Posljednjih godina često koriste nove antiepileptičke lijekove - Lamotrigin i Tiagabin, koji su u praksi pokazali svoju učinkovitost.

Prekid liječenja može se razmotriti bez epileptičnih napada u roku od pet godina, a temelji se na postupnom smanjenju doze lijeka do potpunog otkazivanja.

Liječenje pacijenta s epileptičkim statusom provodi se pomoću sibazona (Seduxen, Diazepam), koji se polako daje intravenski (2 ml 10 mg lijeka otopi se u 20 ml 40% glukoze). Ponovljena primjena moguća je nakon 10-15 minuta. Ako sibazon nije učinkovit, primjenjuju se Hexenal, Fhenytoin, natrijev tiopental (1 g lijeka otopljenog u fiziološkoj otopini daje se u obliku 1-5% otopine). Nakon primjene 5-10 ml lijeka, prave se minutne pauze kako bi se izbjegla respiratorna depresija i hemodinamika.

Udisana anestezija s dušikovim oksidom s kisikom (2: 1) preporučljivo je koristiti ako je intravenska primjena lijekova neučinkovita i zabranjena je za upotrebu kod pacijenata u komi, s kolapsom i respiratornim tegobama..

Radikalno liječenje

Kirurška operacija je indicirana u slučaju žarišne epilepsije simptomatskog podrijetla uzrokovane tumorom, aneurizmom, apscesom ili drugim strukturnim promjenama u mozgu.

Postupak se često izvodi pod lokalnom anestezijom radi praćenja pacijentovog stanja i izbjegavanja oštećenja funkcionalno važnih područja mozga (govor, motorička zona).

Često se kirurškim liječenjem uklanja epilepsija temporalnog režnja. Može se izvesti resekcija temporalnog režnja ili nježnija metoda je selektivno uklanjanje hipokampusa i amigdale. U 70-90% slučajeva nakon operacije napadaji epilepsije nestaju.

U nekim slučajevima, s nerazvijenošću jedne od cerebralnih hemisfera u djece i hemiplegijom, može se ukazati na uklanjanje cijele hemisfere (hemisferektomija).

U dijagnozi primarne idiopatske epilepsije može se upotrijebiti intersemisija corpus callouma (kalesotomija) da bi se prekinule interhemisferičke veze i spriječilo generaliziranje napada..

Liječenje epilepsije alternativnim metodama

Kao dodatna terapija moguće je liječenje epilepsije narodnim lijekovima. Upotreba domaćeg narodnog napitka pomaže u smanjenju težine i učestalosti napada, pojačava učinak antikonvulziva, jača organizam u cjelini.

Alternativni recepti za epilepsiju:

  • Berba: cvjetovi korijena lavande, metvice, valerijane i primoše. Pomiješane komponente trebaju sipati 1 šalicu kipuće vode i ostaviti 15 minuta, a zatim procijediti. Uzimajte narodni lijek tri puta dnevno pola sata prije jela, jednu čašu.
  • Infuzija vode: svježa biljka matičnjaka (100 g) prelije se s 500 ml kipuće vode i infuzira dva sata. Pročišćena kuhana infuzija uzima se u jednakim dijelovima četiri puta dnevno prije jela.
  • Infuzija alkohola: osušeni listovi bijele imele prelije se 96% alkoholom (1: 1) i inzistiraju tjedan dana na tamnom mjestu. Uzimajte infuziju ujutro, četiri kapi tijekom 10 dana. Zatim napravite pauzu od 10 dana i ponovite tečaj ponovo.

Liječenje ove bolesti trebalo bi biti strogo pod nadzorom liječnika. Ako je pacijent kao glavna terapija dao prednost alternativnim metodama, važno je kontrolirati tijek bolesti. Kada se priroda napada promijenila (postaju učestaliji, dulji), s porastom težine napadaja, morate hitno konzultirati neurologa.

Važno je zapamtiti: epilepsija je podmukla bolest koja utječe na pacijentov život, ograničava izbor zanimanja, otežava uspostavljanje osobnih odnosa, a ponekad čak stvara i opasnost za druge. Epilepsija se liječi. Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman pomoći će u suočavanju s bolešću..

Epilepsija (Padau bolest)

Opće informacije

Epilepsija je neuropsihijatrijska bolest koja je kronične prirode. Glavna karakteristična karakteristika epilepsije je pacijentova sklonost periodično ponavljajućim napadima koji se javljaju iznenada. S epilepsijom mogu se pojaviti napadaji raznih vrsta, međutim, osnova takvih napadaja je nenormalna aktivnost živčanih stanica u ljudskom mozgu, zbog čega dolazi do električnog pražnjenja.

Epilepsija je bolest koja je ljudima poznata od davnina. Povijesni dokazi da su mnoge poznate osobe patile od ove bolesti (epileptični napadi su se dogodili u Juliju Cezaru, Napoleonu, Danteu, Nobelu itd.).

Danas je teško govoriti koliko je ova bolest rasprostranjena u svijetu, jer mnogi ljudi jednostavno ne shvaćaju da imaju upravo simptome epilepsije. Drugi dio pacijenata skriva dijagnozu. Dakle, postoje dokazi da u nekim zemljama prevalenca bolesti može biti i do 20 slučajeva na 1000 ljudi. Osim toga, oko 50 djece na 1000 ljudi, barem jednom u životu, imalo je napad epilepsije u vrijeme kada im je tjelesna temperatura značajno porasla.

Nažalost, do danas ne postoji metoda za potpuno izliječenje ove bolesti. Međutim, koristeći ispravnu taktiku terapije i odabirom pravih lijekova, liječnici postižu prekid napadaja u oko 60-80% slučajeva. Samo u rijetkim slučajevima bolest može rezultirati smrću ili ozbiljnim oštećenjem tjelesnog i mentalnog razvoja.

Oblici epilepsije

Epilepsija je klasificirana prema izvoru, kao i vrsti napadaja. Razlikuje se lokalizirani oblik bolesti (djelomičan, žarišni). Ovo je frontalna, parietalna, temporalna, okcipitalna epilepsija. Stručnjaci također ističu generaliziranu epilepsiju (idiopatski i simptomatski oblici).

Idiopatska epilepsija utvrđuje se ako se ne utvrdi njen uzrok. Simptomatska epilepsija povezana je s prisutnošću organskih oštećenja mozga. U 50-75% slučajeva javlja se idiopatska vrsta bolesti. Kriptogena epilepsija dijagnosticira se ako je etiologija epileptičkih sindroma nejasna ili nepoznata. Takvi sindromi nisu idiopatski oblik bolesti, ali se simptomatska epilepsija s takvim sindromima ne može utvrditi..

Jacksonova epilepsija oblik je bolesti u kojoj pacijent ima somatomotorne ili somatosenzorne napadaje. Slični napadi mogu biti i žarišni i proširiti se na druge dijelove tijela..

Uzimajući u obzir uzroke koji izazivaju nastanak napadaja, liječnici određuju primarne i sekundarne (stečene) oblike bolesti. Sekundarna epilepsija razvija se pod utjecajem niza faktora (bolest, trudnoća).

Posttraumatska epilepsija očituje se napadajima kod pacijenata koji su prethodno pretrpjeli oštećenje mozga uslijed ozljede glave..

Alkoholna epilepsija razvija se kod onih koji sustavno konzumiraju alkohol. Ovo je stanje komplikacija alkoholizma. Karakteriziraju ga oštri konvulzivni napadi, koji se povremeno ponavljaju. Štoviše, nakon nekog vremena, takvi napadaji se već pojavljuju bez obzira na to je li pacijent koristio alkohol.

Noćna epilepsija očituje se napadom bolesti u snu. Zbog karakterističnih promjena u moždanoj aktivnosti kod nekih bolesnika, u snu se razvijaju simptomi napada - ugriz jezika, ispuštanje urina itd..

No bez obzira na to koji se oblik bolesti pojavljuje kod pacijenta, važno je da svaka osoba zna kako se pruža prva pomoć tijekom napada. Doista, kao pomoć kod epilepsije ponekad je potrebna onima koji imaju napadaj na javnom mjestu. Ako osoba razvije napadaj, potrebno je osigurati da dišni put nije oslabljen, kako bi se spriječilo ugriz i povlačenje jezika, a također i da bi se spriječilo ozljede pacijenta.

Vrste napadaja

U većini slučajeva, prvi znakovi bolesti pojavljuju se kod osobe u djetinjstvu ili adolescenciji. Postupno se povećava intenzitet i učestalost napadaja. Intervali između napadaja često se smanjuju s nekoliko mjeseci na nekoliko tjedana ili dana. Tijekom razvoja bolesti, priroda napadaja često se mijenja..

Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta takvih napadaja. Generaliziranim (velikim) konvulzivnim napadajima pacijent razvija izražene konvulzije. U pravilu se prije napada pojavljuju njegovi prekursori, koji se mogu primijetiti i nekoliko sati i nekoliko dana prije napada. Predgovori su visoka razdražljivost, razdražljivost, promjene u ponašanju, apetit. Prije početka napadaja kod pacijenata se često primjećuje aura.

Aura (stanje prije napadaja) se manifestira različito kod različitih bolesnika s epilepsijom. Senzorička aura je pojava vizualnih slika, njušnih i slušnih halucinacija. Mentalna aura očituje se iskustvom užasa, blaženstva. Vegetativnu auru karakteriziraju promjene u funkcijama i stanju unutarnjih organa (jak rad srca, epigastrična bol, mučnina itd.). Motorična aura izražava se pojavom motoričkih automatizama (pokreti ruku i nogu, prevrtanje glave itd.). Govornom aurom osoba u pravilu izgovara besmislene odvojene riječi ili uzvike. Osjetljiva aura izražena je parestezijama (osjećaj hladnoće, ukočenost itd.).

Kada napad počne, pacijent može vrisnuti i ispuštati osebujne gunđanje. Osoba pada, gubi svijest, tijelo se isteže i zateže. Usporava disanje, blijedo lice.

Nakon toga, trzanje se pojavljuje u cijelom tijelu ili samo u udovima. U ovom se slučaju zjenice šire, krvni tlak se naglo diže, slina se oslobađa iz usta, osoba se znoji, krv se približava licu. Ponekad se nenamjenski oslobađa urin i izmet. Pacijent u napadu može ugristi jezik. Tada se mišići opuštaju, grčevi nestaju, disanje postaje dublje. Svijest se postupno vraća, ali pospanost i znakovi zbunjenosti ostaju oko jedan dan. Opisane faze tijekom generaliziranih napadaja mogu se pojaviti u različitom slijedu.

Pacijent se ne sjeća takvog napada, ponekad, međutim, uspomene na auru su sačuvane. Trajanje napadaja - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Vrsta generaliziranog napadaja su febrilni napadaji koji se javljaju kod djece mlađe od četiri godine pod visokom tjelesnom temperaturom. Ali najčešće je samo nekoliko takvih napadaja koji ne prelaze u pravu epilepsiju. Kao rezultat toga, postoji mišljenje stručnjaka da se febrilni napadaji ne odnose na epilepsiju.

Za žarišne napadaje karakteristično je samo zahvaćanje jednog dijela tijela. Oni su motorički ili senzorni. S takvim napadima osoba ima konvulzije, paralizu ili patološke senzacije. Uz manifestacije Jacksonijeve epilepsije, napadi se premještaju s jednog dijela tijela na drugi.

Nakon što grčevi u uduhu prestanu, u njemu je prisutna pareza oko još jedan dan. Ako se takvi napadaji primijete kod odraslih, tada se nakon njih pojavljuju organska oštećenja mozga. Stoga je vrlo važno obratiti se stručnjaku odmah nakon napadaja.

Također, u bolesnika s epilepsijom često se pojavljuju mali napadaji u kojima osoba gubi svijest na određeno vrijeme, ali ne pada. U sekundama napada pojavljuju se konvulzivni trzaji na pacijentovom licu, opaža se blijedost lica, dok osoba gleda u jednom trenutku. U nekim slučajevima pacijent može kružiti na jednom mjestu, izgovarati neke neusklađene fraze ili riječi. Nakon završetka napada osoba nastavlja raditi ono što je prije radila i ne sjeća se što mu se dogodilo.

Vremensku epilepsiju karakteriziraju polimorfni paroksizmi, prije kojih se, u pravilu, nekoliko minuta opaža vegetativna aura. Paroksizmom pacijent čini neobjašnjiva djela, štoviše, ponekad mogu biti opasni i za druge. U nekim slučajevima dolazi do ozbiljnih promjena osobnosti. U razdoblju između napada, pacijent ima ozbiljne autonomne poremećaje. Bolest je u većini slučajeva kronična.

Uzroci epilepsije

Do danas, stručnjaci nisu točno svjesni razloga zašto osoba započinje napad epilepsije. Povremeno se epileptični napadaji javljaju kod ljudi s određenim drugim bolestima. Prema znanstvenicima, znakovi epilepsije kod osobe očituju se ako je određeno područje mozga oštećeno, ali ne potpuno propada. Stanice mozga koje su pretrpjele, ali još uvijek zadržavaju životnu sposobnost, postaju izvori patoloških pražnjenja, zbog kojih se epileptička bolest očituje. Ponekad se posljedice napadaja izraze novim ozljedama mozga, a nastaju i nova žarišta epilepsije.

Stručnjaci ne znaju u potpunosti što je epilepsija i zašto neki pacijenti pate od napadaja, dok drugi ne. Također, objašnjenje činjenice da je kod nekih bolesnika napadaj jedinstven, a kod drugih se napadi često ponavljaju, nije poznato..

Odgovarajući na pitanje je li epilepsija naslijeđena, liječnici govore o utjecaju genetske lokacije. No, općenito, manifestacije epilepsije određuju i nasljedni čimbenici i utjecaj okoline, kao i bolesti koje je pacijent prethodno imao.

Uzroci simptomatske epilepsije mogu biti tumor na mozgu, apsces mozga, meningitis, encefalitis, upalni granulomi, vaskularni poremećaji. S krpeljnim encefalitisom pacijent pokazuje manifestacije takozvane Kozhevnikovsky epilepsije. Simptomatska epilepsija može se pojaviti i na pozadini intoksikacije, autointoksikacije.

Uzrok traumatske epilepsije je traumatična ozljeda mozga. Njegov učinak posebno je izražen ako se takva ozljeda ponovila. Epileptični napadi mogu se pojaviti čak i nekoliko godina nakon ozljede.

Dijagnoza epilepsije

Prije svega, u procesu postavljanja dijagnoze važno je provesti detaljno istraživanje i pacijenta i njegovih najmilijih. Važno je saznati sve pojedinosti vezane uz njegovu dobrobit, pitati se o značajkama napadaja. Važne informacije za liječnika su podaci o tome je li bilo slučajeva epilepsije u obitelji, kada su počeli prvi napadaji, kolika je njihova učestalost.

Osobito je važno prikupljanje anamneze ako se dogodi dječja epilepsija. Simptomi kod djece o manifestacijama ove bolesti, roditelji bi trebali posumnjati što je prije moguće, ako za to postoji razlog. Simptomi epilepsije kod djece manifestiraju se slično bolesti kod odraslih. Međutim, dijagnoza je često teška jer simptomi koje roditelji često opisuju ukazuju na druge bolesti..

Zatim liječnik provodi neurološki pregled, utvrđujući prisutnost glavobolje u pacijenta, kao i niz drugih znakova koji ukazuju na razvoj organskih oštećenja mozga.

Pacijent mora biti podvrgnut snimanju magnetskom rezonancom kako bi se isključile bolesti živčanog sustava koje bi mogle izazvati napadaje.

U procesu elektroencefalografije bilježi se električna aktivnost mozga. U bolesnika s epilepsijom takva studija otkriva promjene - epileptičku aktivnost. Međutim, u ovom je slučaju važno da rezultate studije razmotri iskusan stručnjak, jer se epileptička aktivnost bilježi i kod otprilike 10% zdravih ljudi. Između napadaja epilepsije kod pacijenata može se primijetiti normalan EEG obrazac. Stoga često liječnici koji u početku koriste brojne metode izazivaju patološke električne impulse u moždanoj kore i zatim provode studiju.

U procesu postavljanja dijagnoze vrlo je važno otkriti koju vrstu napadaja pacijent ima, jer to određuje karakteristike liječenja. Oni pacijenti koji imaju različite vrste napadaja propisuju liječenje pomoću kombinacije lijekova..

Liječenje epilepsije

Liječenje epilepsije vrlo je dugotrajan proces koji nije poput liječenja drugih tegoba. Stoga shemu, kako liječiti epilepsiju, liječnik treba odrediti nakon dijagnoze. Lijekove protiv epilepsije treba uzimati odmah nakon provedenih svih ispitivanja. Ovdje se ne radi o tome kako izliječiti epilepsiju, već, prije svega, u sprečavanju napredovanja bolesti i manifestaciji novih napadaja. Važno je i pacijentu i njegovim bliskim ljudima objasniti značenje takvog liječenja, kao i odrediti sve druge točke, posebno da je s epilepsijom nemoguće raditi isključivo s narodnim lijekovima.

Liječenje bolesti je uvijek dugo, a lijekovi trebaju biti redoviti. Doziranje se određuje učestalošću napadaja, trajanjem bolesti kao i nizom drugih čimbenika. U slučaju neučinkovitosti terapije, lijekovi se zamjenjuju drugim. Ako je rezultat liječenja pozitivan, doze lijekova se postupno i vrlo pažljivo smanjuju. Tijekom terapije potrebno je pratiti fizičko stanje osobe.

U liječenju epilepsije koriste se različite skupine lijekova: antikonvulzivi, nootropici, psihotropni lijekovi, vitamini. U posljednje vrijeme liječnici vježbaju upotrebu sredstava za smirenje, koji opuštajuće djeluju na mišiće..

Pri liječenju ove bolesti važno je pridržavati se uravnoteženog režima rada i odmora, pravilno jesti, isključiti alkohol i druge čimbenike koji izazivaju napadaje. Govorimo o prenapregnutosti, nedostatku sna, glasnoj glazbi itd..

Pravilnim pristupom liječenju, poštivanjem svih pravila, kao i uz sudjelovanje najmilijih, pacijentovo se stanje poboljšava i značajno stabilizira.

U liječenju djece s epilepsijom najvažnija je točka pravilan pristup roditelja njenoj provedbi. U dječjoj epilepsiji posebna se pozornost posvećuje doziranju lijekova i njegovoj korekciji kako beba raste. U početku, stanje djeteta koje je počelo uzimati određeni lijek treba nadzirati liječnik, jer neki lijekovi mogu izazvati alergijske reakcije i intoksikaciju tijela.

Roditelji bi trebali uzeti u obzir da su provocirajući čimbenici koji utječu na pojavu napadaja cijepljenje, oštar porast temperature, infekcije, intoksikacije, ozljede glave.

Prije liječenja lijekovima za druge bolesti vrijedi se posavjetovati s liječnikom jer se oni ne mogu kombinirati s lijekovima protiv epilepsije.

Druga važna točka je voditi brigu o psihološkom stanju djeteta. Potrebno mu je objasniti, ako je moguće, značajke bolesti i osigurati da se dijete osjeća ugodno u dječjem timu. Trebali bi znati za njegovu bolest i moći mu pomoći tijekom napada. I dijete samo treba shvatiti da s njegovom bolešću nema ništa loše i da se ne treba sramiti bolesti.