Glavni / Pritisak

Rutinski pregled kod neurologa - što je to i zašto je potrebno?

Pritisak

Kad odemo liječniku?

Prvi put kada trebate posjetiti neurologa neophodno je kada beba napuni mjesec dana (ako vam pedijatar koji je dijete promatrao od prvih dana života ne savjetuje da to radite ranije). Dobro je ako su trudnoća i porođaj prošli bez komplikacija. A ako ne? U ovom slučaju, procesi prilagodbe mogu se dogoditi pogrešno i dovesti do jedne od neuroloških bolesti ili prilagodba može trajati duže nego što bi trebala biti. Glavni zadatak stručnjaka u ovoj fazi je vidjeti i ispravno dijagnosticirati patologiju (ako postoji), kako bi se spriječilo razvijanje bolesti.

Sljedeći planirani posjet neurologu trebao bi se dogoditi za 3 mjeseca, a zatim - za pola godine. Zamislite da beba dobro jede, lako zaspi, raste i dobiva na težini. Možda ne biste trebali mučiti sebe ili dijete, braneći duge redove za sastanak sa stručnjakom? Odgovor je nedvosmislen: čak i apsolutno zdrava beba mora proći pregled kod neurologa. Do godine dana - posjeti se gotovo svaka 3 mjeseca (u 1, 3, 6 mjeseci i u godini dana) tijekom tog vremena mijenja se neurološki status (kako živčani sustav trenutno funkcionira). Važno je da liječnik prati dinamiku psihomotornog razvoja djeteta. Do 6 godina starosti inspekcija se obavlja jednom godišnje, ako prethodno nije dijagnosticirano.

Spremnost broj jedan

Na recepciji liječnik promatra kako dijete reagira na svjetlost i zvuk, jesu li njegove motoričke i emocionalne aktivnosti u skladu s normom, te provjerava reflekse:

  • 1 sisanje (beba počinje ritmički sisati pokrete stavljajući bilo koji predmet u usta - majčin bradavicu ili soku;
  • 2 proboscis (izbočenje djetetovih usana u obliku svojevrsnog "proboscis" kao odgovor na brzi trzaji dodirivanja prstiju odrasle osobe)
  • 3 zaštitna (pokušajte dijete staviti na trbuh - i ono će "automatski" okrenuti glavu na stranu)
  • 4 hvatajuća refleksa.
  • i mnogi drugi.

Pozornost se posvećuje i izgledu djeteta (oblik i veličina lubanje, položaj tijela i glave, položaj očiju, izraz lica, stanje kože, pokret udova. Malo kasnije, neurolog će promatrati kada dijete počne sjediti, ustati, poduzeti prve korake, koji su prvi zvukovi a on će izgovarati slogove.

Baš kao pedijatar, i neurolog tijekom sastanka razgovara s roditeljima. Morate imati ambulantnu karticu s djetetom i rezultate pregleda (ako postoje). Roditelji kažu stručnjaku kako se dijete rodilo (jesu li postojale komplikacije tijekom trudnoće i porođaja), kako se razvilo tijekom prvog mjeseca života, ako postoje neke značajke u razvoju, obratite pažnju na "uznemirujuća zvona" koja mogu izazvati zabrinutost. Mama je preporučljivo unaprijed podsjetiti je li imala ARVI ili druge infekcije tijekom trudnoće, prijetnju prekidom, hipertoničnost maternice, iscjedak, koje lijekove je primila u tim prilikama, u kojem se tromjesečju trudnoće sve ovo dogodilo, koliko puta je napravila ultrazvučni pregled (ako je bilo više od 4 puta, onda iz kojih razloga).

Prije posjete neurologu, promatrajte svoje dijete.

Evo nekih stvari na koje biste trebali obratiti posebnu pozornost:

  • razdražljivost (je li beba lako zaspati, kako mirno ili nemirno spava, kako se ponaša tijekom budnosti, jede li dobro - koliko redovito i ako ima dovoljno volumena). I povećana razdražljivost i pretjerano depresivno stanje mogu ukazivati ​​na prisutnost poremećaja u radu živčanog sustava;
  • regurgitacija - obilna regurgitacija 1-2 sata nakon obroka trebala bi upozoriti roditelje;
  • položaj glave nije jako dobar ako se stalno naginje u istom smjeru;
  • položaj tijela - koliko je simetričan;
  • pokreti očiju - opet, kako simetrično;
  • pokreti nogu kvake - koliko su iste, drži li dlanove i stopala ravno ili su ruke stisnute u šake, a stopala su „savijena u kuku“;
  • izrazi lica - je li to općenito, je li aktivna ili smanjena. Bolna grimasa na djetetovom licu može značiti da ga nešto boli;
  • kako beba sisa dojku (kako pokriva bradavicu usnama, curi li mlijeko, baca li glavu unatrag);
  • da li se trese djetetova brada, ruke ili noge, i ako jeste, u kojim slučajevima;
  • osjetljivost na vremenske uvjete - beba ne bi trebala reagirati na najmanje promjene vremena;
  • stanje kože („mramorna“ koža bi trebala upozoravati)

Primijetite li kršenja na jednoj od točaka, to nije razlog za paniku, a još više za neovisnu dijagnozu. Ali gore navedene točke vrlo su važne za ispravnu procjenu stanja djeteta, a neurolog ih mora biti svjestan.

Nakon razgovora s roditeljima i pregleda malog pacijenta, liječnik daje odgovarajući zaključak i preporuke. Ako liječnik kaže da je beba zdrava, sljedeći put ćete morati potražiti u ordinaciji neurologa nakon dva mjeseca. Ali što ako dijete ima odstupanja?

Vjeruj ali provjeri

Za početak, nije svaka dijagnoza koju okružni liječnik postavi za 10-15 minuta (naime, obično se dosta vremena namijeni zakazanom sastanku) 100% razumna. Hiperdijagnostika (drugim riječima reosiguranje), bez obzira na to kako smo povezani s tim, karakterističan je znak suvremenog ruskog zdravstvenog sustava. Nakon sveobuhvatnog pregleda (ultrazvuk strukture mozga i moždane cirkulacije, pregled fundusa itd.) Postotak većine dijagnoza koje je postavio pedijatrijski neurolog smanjuje se više od 20 puta!

Zašto se to događa? Ako majka dođe u ured specijalista s popisom pritužbi od 100 bodova (zato pokušajte trezveno procijeniti gdje su strahovi od ljubavi ljubavi majke i gdje postoje stvarni alarmantni simptomi), ako je liječnik primijetio odstupanja u ponašanju ili izgledu djeteta, ako je trudnoća i porođaj se odvijao s komplikacijama, liječnik će htjeti ponovno pregledati dijete. Uz to, prije pregleda dijete može biti nervozno zbog dugog čekanja u redu, vrućine ili hladnoće. Možda je dijete gladno ili se vrijeme prijema podudara s vremenom spavanja, a dijete jednostavno nije spavalo. Otuda povećana anksioznost na recepciji i poremećaji u ponašanju. Nemojte odmah okriviti lokalnog neurologa za nesposobnost, jer je neurologija polje medicine gdje je bolje biti siguran, a ne previdjeti, a zatim se suočiti s nepovratnim posljedicama.

Druga je stvar ako dijagnoza zahtijeva liječenje. Takvo "ozdravljenje" zdrave djece može biti izuzetno opasno za zdravlje. Ovdje bi "prava" majka trebala biti vođena principom "vjerujte, ali provjerite" i obratiti se barem još jednom neurologu.

NB! Klinički pregled nije uvijek dovoljan za postavljanje dijagnoze. Također, ne možete bez dodatnih pregleda: neurosonografije (ultrazvuk kroz fontanel), encefalograma (skeniranje bioloških struja mozga), računala ili magnetske rezonancije. U mnogim je slučajevima potrebno pribjeći pomoći drugih stručnjaka - kardiologa, optometrista, endokrinologa. Samo sveobuhvatan pregled omogućuje pravovremeno i ispravno liječenje.

A ako postoje problemi?

Perinatalna encefalopatija (PEP, perinatalna lezija) - oštećenje živčanog sustava, vodeću ulogu u njegovom nastanku igra hipoksija (gladovanje kisikom) (ili trauma.) Fetusa. Ne biste se trebali bojati ove dijagnoze, najčešće je to samo privremeno stanje, trenutni nedostaci "sazrijevanja" živčanog sustava. Ali liječnici moraju znati o tim značajkama, lakše je pratiti djetetovo zdravlje.

Kršenja mišićnog tonusa - povećana (hipertoničnost) ili smanjena (hipotonična) napetost mišića. Hipertoničnost je vrlo česta dijagnoza. Liječnik može lako utvrditi ovu povredu brojnim vanjskim znakovima. Ali čak i uz njihovu prisutnost, dijagnoza "hipertoničnosti" nije uvijek postavljena, jer prva 3 mjeseca života kod novorođenčadi mogu imati povećanu mišićnu napetost, to je sasvim prihvatljivo. Hipertoničnost karakteriziraju i drugi znakovi - pritišćeni uz tijelo i / ili snažno savijene ruke, stope, stalno savijene ili savijene noge, posebno kada se križaju, glava bačena natrag dugo vremena.

Manje se često spominje hipotenzija - smanjena napetost mišića, karakterizirana općom letargijom, pasivnošću. Nažalost, ova je dijagnoza puno opasnija, a liječenje u ovom slučaju propisano je puno ozbiljnije.

Sindrom hiper-ekscitabilnosti - može se odrediti slijedećim simptomima: beba pokazuje očitu anksioznost, često plače bez vidljivog razloga (brada mu se trese), opažaju se poremećaji spavanja, beba često odbacuje glavu natrag i savija se, pljušta obilno sat ili dva nakon hranjenja nervno reagira čak i na slabe zvučne i svjetlosne podražaje.

Intrakranijalna hipertenzija - povišen intrakranijalni tlak. Može se pojaviti zbog prethodne hipoksije fetusa. Fetalna hipoksija je kompleks promjena u plodu zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Ovo nije neovisna bolest, već posljedica različitih patoloških procesa koji se događaju u majci, plodu i placenti. Hipoksija može dovesti do postupnog povećanja volumena cerebrospinalne tekućine (CSF) u šupljinama mozga. Akumulacija viška volumena cerebrospinalne tekućine dovodi do povećanja tlaka na moždano tkivo. Mučnina i povraćanje, konvulzije, izbočeni fontanel, povećani opseg glave u usporedbi s normom mogu ukazivati ​​na prisutnost ove patologije. U pravilu se intrakranijalna hipertenzija uspješno liječi. Situacija je ozbiljnija ako se djetetu dijagnosticira hidrocefalus..

Hidrocefalus je dinamično povećanje volumena cerebrospinalne tekućine, praćeno povećanjem ventrikula mozga. Hidrocefalus zahtijeva brzo i ozbiljno liječenje do operacije.

Sindrom autonomnih disfunkcija (SVD) je kršenje funkcioniranja autonomnog sustava tijela. Autonomni sustav najvažniji je dio živčanog sustava koji regulira aktivnost organa za krvotok, disanje, probavu, izlučivanje, razmnožavanje, kao i metabolizam, a time i stanje svih tjelesnih tkiva. Postoji SVD u nepovoljnom tijeku trudnoće i porođaja, ozljeda središnjeg živčanog sustava i vratne kralježnice, naslijeđena.

U dojenčadi znakovi SVD mogu biti marmoriranje kože, pretjerana regurgitacija, povraćanje, poremećaj srčanog ritma, znojenje ruku, stopala, glave. U budućnosti autonomni poremećaji mogu preći u psiho-vegetativni stadij.

Čime se liječi?

S izuzetkom hidrocefalusa, gotovo svi neurološki poremećaji koje liječnik može otkriti u dojenčadi liječe se bez operacije. Prvo, lijekovi. Liječnik može propisati diuretike (najčešći je diacarb), uz pomoć kojih se vrši odljev tekućine iz mozga; lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, kompleks vitamina. Drugo, postoji čitav niz terapija koje nisu lijekovi. Ovo je fizioterapija, refleksologija, masaža, otvrdnjavanje (propisano djeci od 3 mjeseca i starijim). I, što je važno, djeca s neurološkim poremećajima zahtijevaju posebno pažljivo pridržavanje režima, sudjelovanja i skrbi.

Ne odgađajte posjet neurologu i ne bojte se onoga što vam on može reći. Povredu je bolje "otkriti" na samom početku da se kasnije ne suočite sa strašnim posljedicama. Svaka bolest će se povući ako pitanju pristupite s inteligencijom i odgovornošću, ljubavlju i pažnjom.

Autor: Konstantin Alexandrovich Polukhin

Sigurni smo tijekom pandemije

Zašto je vrijedno kontaktirati našu kliniku?

  • Prosječna ocjena naših stručnjaka na DocDoc portalu je 9,4 od 10
  • Oni nam vjeruju i mi opravdavamo vaše povjerenje - 100+ dobrih recenzija resursa Yandex.Maps, Google.Maps, ProDoctors, DocDoc itd..
  • Pažljivo vas pratimo i ne propustite detalje - prosječno trajanje početnog sastanka je 43 minute
  • Ugodno nam je - postoji parking, wi-fi, čaj, kava i ukusni kolačići
  • Želimo vam pomoći i uvijek ste u kontaktu - naši liječnici odgovaraju na vaša pitanja na Instagramu i WhatsAppu

Zakažite sastanak odmah! Nemojte odlagati zdravlje tek kasnije!

licence

zalihe

Ambulantni medicinski centar Medicinske klinike, AMC © 2010-2019

Ponedjeljak - subota od 9:00 do 21:00

Možete ostaviti zahtjev tako da vas nazovemo, naručite uslugu ili postavite pitanje.

Brinemo o vašoj sigurnosti i sada pružamo online savjete u svim glavnim područjima. Zahtjev možete ostaviti u ovom obliku i ovdje navesti trošak.

Operator koji prima suglasnost subjekta osobnih podataka:

  • Operatori koji dobiju suglasnost subjekta osobnih podataka su: Klinika 7Ya LLC

Svrha obrade osobnih podataka:

  • stvaranje uvjeta za zajamčivanje prava građana na medicinsku njegu u skladu sa zahtjevima saveznih zakona i propisa;
  • stvaranje uvjeta za zajamčivanje prava građana u zapošljavanju, radu, osposobljavanju, pružanju različitih vrsta naknada u skladu sa zahtjevima Zakona o radu Ruske Federacije, saveznim zakonima i regulatornim zakonskim aktima.

Popis osobnih podataka za obradu kojih se daje suglasnost subjekta osobnih podataka:

  • Prezime;
  • Ime;
  • Srednje ime;
  • mjesto boravka (grad, regija);
  • brojevi telefona;
  • adrese e-pošte (e-pošta);
  • primljeni su drugi osobni podaci.

Principi obrade osobnih podataka:

  • obrada osobnih podataka na zakonit i pošten način;
  • obradu osobnih podataka uz pristanak subjekta osobnih podataka na obradu njegovih osobnih podataka, s izuzetkom slučajeva predviđenih saveznim zakonom;
  • rok važenja pristanka: do isteka šest mjeseci od dana oduzimanja korisnika pristanka za primanje relevantnih podataka;
  • striktno poštivanje zahtjeva za osiguranje sigurnosti osobnih podataka i podataka koji čine medicinsku povjerljivost;
  • ograničenje obrade osobnih podataka na postizanje određenih, unaprijed određenih i legitimnih ciljeva;
  • iznimka u obradi osobnih podataka nespojivih sa svrha prikupljanja i obrade osobnih podataka;
  • iznimka kombiniranja baza podataka koje sadrže osobne podatke, čija se obrada vrši u svrhe koje nisu međusobno nespojive;
  • osiguravanje pouzdanosti obrađenih osobnih podataka, njihovu dostatnost i, ako je potrebno, relevantnost u odnosu na navedene svrhe obrade osobnih podataka;
  • objavljivanje ili obavezno otkrivanje osobnih podataka, ako to zahtijeva savezni zakon;
  • obvezno brisanje ili pojašnjenje nepotpunih ili netočnih podataka;
  • pohranu osobnih podataka u obrascima koji omogućuju određivanje predmeta osobnih podataka ne duže od svrhe obrade osobnih podataka, ako federalni zakon ne utvrđuje razdoblje pohrane osobnih podataka, sporazum kojemu je korisnik ili jamac predmet osobnih podataka;
  • uništavanje ili depersonalizacija osobnih podataka o postizanju ciljeva obrade ili u slučaju gubitka potrebe za postizanjem tih ciljeva, ako saveznim zakonom nije drugačije određeno;
  • informiranje građana u pristupačnom obliku, uključujući korištenje Interneta, o trenutnim medicinskim aktivnostima i o medicinskim radnicima, njihovoj razini obrazovanja i kvalifikacijama;
  • izravan kontakt s pacijentima koji koriste komunikacijske alate samo uz prethodnu prethodnu suglasnost pacijenta.

Mjere za osiguranje sigurnosti osobnih podataka:

  • osigurava se sigurnost osobnih podataka: imenovanjem službenika odgovornih za organiziranje i osiguranje sigurnosti osobnih podataka;
  • objavljivanje dokumenata koji definiraju politiku u pogledu obrade osobnih podataka, lokalne akte o obradi osobnih podataka, kao i lokalne akte kojima se uspostavljaju postupci usmjereni na sprječavanje i otkrivanje kršenja zakonodavstva Ruske Federacije, uklanjanje posljedica takvih kršenja;
  • prepoznavanje prijetnji sigurnosti osobnih podataka tijekom njihove obrade u informacijskim sustavima osobnih podataka;
  • primjena pravnih, organizacijskih i tehničkih mjera za osiguranje sigurnosti osobnih podataka u skladu s člankom 19. Federalnog zakona "O osobnim podacima" i zahtjevima drugih regulatornih pravnih akata;
  • korištenje depersonalizacije osobnih podataka;
  • provođenje unutarnje kontrole sukladnosti obrade osobnih podataka sa saveznim zakonom i regulatornim zakonskim aktima donesenim u skladu s njim, zahtjevima zaštite osobnih podataka, politikom u vezi s obradom osobnih podataka, lokalnim aktima;
  • upoznavanje zaposlenika koji su izravno uključeni u obradu osobnih podataka s odredbama zakonodavstva Ruske Federacije o osobnim podacima, uključujući zahtjeve za zaštitu osobnih podataka, dokumente koji određuju politiku u vezi s obradom osobnih podataka, lokalne akte o obradi osobnih podataka;
  • certificiranje informacijskih sustava osobnih podataka u skladu sa zahtjevima informacijske sigurnosti;
  • kontinuirano poboljšavanje metoda i metoda za osiguranje sigurnosti osobnih podataka.

Prava i obveze operatera:

  • braniti svoje interese na sudu;
  • pružiti osobne podatke entiteta trećim osobama, ako je to predviđeno važećim zakonom (porez, agencije za provođenje zakona, itd.);
  • odbijaju davati osobne podatke u slučajevima predviđenim zakonom;
  • koristi osobne podatke subjekta bez njegovog pristanka, u slučajevima predviđenim zakonom.

Prava i obveze subjekta osobnih podataka:
Subjekt osobnih podataka ima pravo na:

  • zahtijevati pojašnjenje svojih osobnih podataka, njihovo blokiranje ili uništavanje ako su osobni podaci nepotpuni, zastarjeli, netočni, nezakonito dobiveni ili nisu potrebni za navedenu svrhu obrade, a također poduzimaju zakonom propisane mjere zaštite njihovih prava;
  • povući pristanak na obradu osobnih podataka ako je korisnik zaključio ugovor o usluzi. Za to je potrebno podnijeti odgovarajući zahtjev u pisanom obliku na lokaciji Clinic 7Ya LLC, najmanje 30 dana prije povlačenja odgovarajuće suglasnosti. Nakon povlačenja pristanka, osobni se podaci koriste samo u zakonom određene svrhe;
  • zahtijevaju popis njihovih osobnih podataka koje Operator obrađuje i izvor primitka;
  • primaju informacije o vremenu obrade njihovih osobnih podataka, uključujući razdoblja pohrane;
  • zahtijevati obavijest svih osoba kojima su prethodno prijavljeni netočni ili nepotpuni osobni podaci o svim iznimkama, ispravkama ili dodacima koji su im učinjeni;
  • žalba ovlaštenom tijelu za zaštitu prava subjekata osobnih podataka ili u sudskom postupku nezakonitim radnjama ili nedjelovanju u obradi njegovih osobnih podataka.

Neurolog

Neurolog - liječnik koji se bavi otkrivanjem i liječenjem bolesti različitih dijelova živčanog sustava. Sljedeća odjeljenja živčanog sustava upravlja neurolog:

  • Mozak;
  • Leđna moždina;
  • Periferni živci;
  • Vegetativni živci.

Prije se liječnik s ove specijalnosti nazivao i neuropatolog, ali taj je termin zastario i više se ne koristi. Pacijent može dobiti preporuke za pregled i liječenje na recepciji od neurologa u ambulanti (ambulanti). U slučaju bolesti koja zahtijeva posebne preglede i postupke, možete se podvrgnuti liječenju u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Konzultacija neurologa također je potrebna u hitnim situacijama, na primjer, u slučaju moždanog udara, napada neuralgije ili napadaja. Neurolog pomaže razlikovati bolesti živčanog sustava od somatskih. "Maska" živčanih bolesti.

Danas neurolog često ima susjedne ili uže specijalnosti, na primjer, u psihijatriji, epileptologiji ili osteopatiji.

Neurološki pregled

Na recepciji neurolog prvo pita pacijenta o pritužbama. Najčešći razlog savjetovanja s neurologom su vrtoglavica, nesvjestica i glavobolja, bol u leđima, poremećena koordinacija ili osjetljivost, oslabljeno pamćenje, vid ili sluh, pojačano znojenje, nervoza i razdražljivost, nesanica.

Važnu ulogu u nastanku bolesti živčanog sustava može igrati životni stil osobe, radni uvjeti, nasljedno opterećenje određenih bolesti, zadobivene ozljede, pridružene bolesti itd. Neurolog o svemu tome uči prilikom ispitivanja pacijenta.

Općim pregledom kod liječnika može se otkriti povišeni ili sniženi tlak koji može igrati ulogu u nastanku moždanog udara, kao i jedan od znakova neurocirkulacijske distonije.

Poseban neurološki pregled daje neurologu ideju o funkcioniranju živčanog sustava. Takav bi pregled trebao biti sveobuhvatan i procijeniti rad svih dijelova živčanog sustava - od mozga do mišića koji se inerviraju receptori. Osim toga, tijekom savjetovanja, neurolog nikada neće zanemariti i procijeniti veću živčanu aktivnost.

Za provođenje neurološkog pregleda, neurolog se pridržava jasnog opisa postupka, ocjenjujući u svrhu:

  • Psiha;
  • Kranijalni živci;
  • Promjene;
  • refleksi;
  • Osjetljivost
  • Koordinacija;
  • Hod.

Tijekom pregleda, neurolog će prvo utvrditi mjesto lezije (topikalna dijagnoza), a zatim postaviti kliničku dijagnozu za pojedine simptome.

Cjelovit neurološki pregled provodi se na pacijentima s znakovima oštećenja živčanog sustava. Ako se osoba ne žali, obično je dovoljan kratak neurološki pregled, koji, prema neurolozima, traje ne više od 3-5 minuta. To uključuje procjenu svijesti, proučavanje pokretljivosti mišića lica i očiju (uključujući fundus, zjenice), govora, snage mišića u rukama i nogama, plantarnih i tetivnih refleksa, osjetljivosti na hod i bol.

Ponekad čak i kod teških neuroloških bolesti nije moguće otkriti poremećaje u radu živčanog sustava, na primjer, izvan napada epilepsije. U ovom je slučaju povijest bolesti važna za rad neurologa.

Dodatne metode neurološkog pregleda uključuju radiološku, elektroencefalografiju (EEG), ehoencefalografiju (EchoEG), reoencefalografiju (REG), ultrazvučnu dopplerografiju (UZDG), elektromiografiju (EMG). Prema neurolozima, suvremene metode snimanja (CT, MRI, ultrazvučni pregled) omogućuju precizniju i bržu topičku dijagnostiku.

Tek nakon potpunog i dubinskog pregleda neurolog dijagnosticira i propiše liječenje. Prema neurolozima, težak i važan dio njihovog rada je komuniciranje s pacijentovim rođacima koji trebaju znati o prognozi bolesti i kako rehabilitirati neurološke pacijente.

Patologija živčanog sustava

Bolesti živaca prilično su česta patologija. Najčešće se neurolog mora suočiti sa bolestima kao što su:

  • Moždani udar;
  • Vestibularni poremećaji;
  • Cardiopsychoneurosis;
  • Epilepsija;
  • Degenerativni procesi u živčanom sustavu (Alzheimerova bolest, itd.);
  • Upalni procesi u živčanom sustavu (neuritis, meningitis, encefalitis);
  • Bolesti kralježnice (osteohondroza, kila);
  • Ozljede živčanog sustava.

Uz to, neke bolesti živčanog sustava imaju jasnu uzročno-posljedičnu vezu sa somatskim bolestima tijela.

Dječji neurolog

Pregled dječjeg neurologa uključen je u program pregleda za svu djecu mlađu od 1 godine. Važno je to učiniti u tako rano vrijeme da ne biste propustili patološke promjene u djetetovom živčanom sustavu i ne odgodili njegov razvoj. Uz to, djetetov živčani sustav ima dobre mogućnosti oporavka, a pravovremeni tretman, prema neurolozima, može dovesti do potpunog oporavka. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, to može negativno utjecati na učenje, sposobnost koncentracije i upornost.

Samo se dječji neurolog treba baviti živčanim sustavom djece, jer čak i mnogi pedijatri teško mogu razlikovati normu od patologije u živčanoj aktivnosti dojenčadi. Pregled dječjeg neurologa ponekad otkriva kvar živčanog sustava čak i ako nema djetetovih roditelja.

Specifičnosti rada pedijatrijskog neurologa je da se dio neuroloških bolesti javlja odmah nakon rođenja, pa stoga postoje poteškoće u prikupljanju anamneze i pritužbi kada dijete još ne govori. Za liječenje, neurolog propisuje lijekove koji su sigurni za uporabu u dječjoj praksi i izračunava ih na težini i dobi djeteta.

Dobre recenzije neurologa koji rade s djecom znak su da je liječnik pronašao zajednički jezik s bebom i njegovim roditeljima.

Na dogovoru s neurologom: nekoliko riječi o normi i patologiji

Neurološki pregled djeteta u 1 mjesecu

Vaša će beba uskoro napuniti 1 godinu ili već!

Iza je bilo jedno od najtežih razdoblja u životu novorođenčeta. Doista, prvi mjesec djetetovog života postaje za njega prvo kritično razdoblje nakon rođenja: obilježava ga intenzivan rad svih organa i sustava tijela koji su "odgovorni" za prilagodbu (prilagodbu) novorođenčeta na bitno nove uvjete okoline za njega. Do kraja ovog razdoblja trebalo bi završiti sve prolazne procese, međutim, pod utjecajem nepovoljnih uvjeta okoliša, s oslabljenim tijekom trudnoće i porođaja, prirodni procesi prilagodbe za novorođenče mogu poprimiti patološku orijentaciju i dovesti do neurološke bolesti djeteta.

Upravo je u ovom trenutku potrebno prvi put posjetiti neurologa - obično samo kako bismo bili sigurni: s bebom je sve u redu; ali ako to nije slučaj, kako bismo identificirali, „uhvatili“ patologiju u samom početku, a ne omogućili da se bolest razvije. Da biste odredili stupanj razvoja djeteta i isključili neurološku patologiju, ne samo procjena oblikovanih reakcija na svjetlost, zvuk, motoričke i psiho-emocionalne aktivnosti novorođenčeta, već i njegov izgled (u stvari, ovaj će članak biti posvećen uglavnom ovom članku).

Dakle, na što neurolog obraća pažnju prilikom pregleda mjesečnice? O obliku i veličini njegove lubanje, izrazu lica, držanju, tipu kože. Zašto je to toliko važno? Zašto su naše brige i iskustva često povezana s prisutnošću odstupanja upravo od izgleda djeteta, pogotovo ako se radi o promjeni oblika i veličine lubanje? To je prije svega zbog činjenice da takve promjene mogu biti dijagnostički znak ozbiljnih bolesti - hidrocefalusa i mikrocefalije.

Oblik i veličina lubanje

Odstupanje od norme - moguća patologija...

Hidrocefalus je pretjerano povećanje veličine lubanje, fontanela, uzrokovano povećanjem količine cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija. S ovom bolešću mijenja se i oblik lubanje - njegov dio mozga značajno prevladava ispred, frontalni dio oštro strši prema naprijed, u sljepoočnici i na čelu je izražena venska mreža..

Mikrocefalija je smanjenje veličine lubanje i rano zatvaranje fontanela. S prirođenom mikrocefalijom, veličina lubanje je mala od rođenja, kranijalni šavovi su suženi, fontanele su ili zatvorene ili male. U budućnosti dolazi do sporijeg rasta u obimu glave, pa je ponekad kod djeteta od 2-3 godine veličina lubanje gotovo ista kao kod rođenja. Uz mikrocefaliju lubanja ima specifičan oblik: moždana regija lubanje manja je od lica, čelo je malo, koso, linija čela i nosa je ukrivljena.

Uvjeti poput hidrocefalusa i mikrocefalije i dalje usporavaju mentalni i fizički razvoj i stoga zahtijevaju korekciju od rane dobi.!

...ili razlog za daljnja ispitivanja?

Ali treba li svako odstupanje od norme jasno ukazivati ​​na patološko stanje? Naravno da ne! Klinička promatranja pokazuju da postoji mnogo faktora koji utječu na oblik i veličinu glave. Naravno, čak i malo povećanje ili smanjenje opsega lubanje u novorođenčeta u usporedbi s dobnom normom može se smatrati faktorom rizika za razvoj hidrocefalusa ili mikrocefalije, ali ne treba paničariti, tek otkrijevši da je djetetova glava malo veća ili manja od uobičajene: ovo bi trebalo biti Prije svega, signal za potrebu dodatnih ispitivanja kako bi se isključili patološka stanja. Koje su to ankete?

  • Apsolutno sigurna i pouzdana metoda je neurosonografija (ultrazvučni pregled mozga kroz veliki fontanel). Ova će studija pomoći ne samo uvidjeti promjene u strukturi mozga i znakove povišenog intrakranijalnog tlaka, već i procijeniti protok krvi kroz glavne žile mozga.
  • Još pouzdanija metoda je nuklearna magnetska rezonanca mozga (NMR), međutim, ovo se istraživanje za bebe provodi pod općom anestezijom, stoga se provodi samo prema prilično dobrim indikacijama.
  • U ovom slučaju su također potrebne konsultacije s okulistom i neurohirurgom..

Domaća zadaća za roditelje

Uz to, od rođenja, možete samostalno kontrolirati povećanje opsega djetetove glave, što je jedan od glavnih pokazatelja norme i patologije. Kako to učiniti kompetentno?

  • Tjedno izmjerite obim djetetove glave i zabilježite brojeve u posebno zavijenu bilježnicu.
  • Prilikom mjerenja, centimetarsku vrpcu postavite duž najviše izbočenih točaka lubanje (frontalni i okcipitalni tubercles).
  • Kako bi izbjegli nesporazume, ista osoba treba mjeriti.

Osim povećanja opsega glave, možete kontrolirati povećanje opsega prsa, što je jedan od općih antropometrijskih pokazatelja razvoja djeteta. Za ovo:

  • tjedno izmjerite opseg prsa na isti dan kao što mjerite opseg glave;
  • postavite centimetarsku vrpcu na razinu crte bradavica djeteta.

Zašto nam je potrebna takva "inicijativa"? Provodeći ova jednostavna mjerenja, pomoći ćete liječniku da napravi objektivnu sliku djetetovog razvoja, a možete se smiriti, eliminirajući mogućnost razvoja ozbiljnih bolesti (normalno mjesečno povećanje opsega glave za prva tri mjeseca kod punoljetnog djeteta ne smije prelaziti 2 cm mjesečno; opseg do godinu dana oko 1 cm više od obima djetetove glave).

Pa, sada nekoliko riječi o tome što može i treba biti normalno, a što je patologija. Razgovor na ovu temu pokušao sam uklopiti u odgovore na pitanja koja najčešće uzbuđuju mlade roditelje.

Što određuje oblik lubanje?

Kada dijete prolazi kroz porođajni kanal, obično se kosti lubanje nanose jedna na drugu. Značajke tijeka procesa poroda utječu na promjenu oblika lubanje. S kompliciranim rodnim listom može doći do oštrog pronalaska kostiju lubanje jedna na drugoj, a to će dovesti do njegove deformacije, koja će ostati dovoljno dugo.

Promjena oblika lubanje može se izraziti očuvanjem oteklina mekih tkiva glave na mjestu gdje se dijete kretalo naprijed duž porođajnog kanala. Oteklina nestaje tijekom prva 2-3 dana. Kefalogematoma (perioste hemoragija) također mijenja oblik lubanje. Rješava se sporije od oteklina, a taj postupak zahtijeva nadzor specijalista (neurologa, kirurga).

Promjena oblika lubanje također je povezana s značajkama vezanim za dob. U novorođenčeta se lubanja izdužuje u anteroposteriornom smjeru, a nakon nekoliko mjeseci poprečna veličina lubanje će se povećati, a njegov će se oblik promijeniti.

Do određene promjene u obliku i veličini lubanje može doći tijekom normalnog razvoja u prijevremeno rođene djece ili kada je dijete često položeno na istu stranu ili kada dijete dugo leži na leđima.

Kako glava raste?

U novorođenčeta prosječni opseg glave iznosi 35,5 cm (raspon od 33,0-37,5 cm smatra se normalnim). Najintenzivnije povećanje opsega glave kod novorođenčadi primjećuje se u prva 3 mjeseca - prosječno 1,5 cm za svaki mjesec. Tada se rast blago smanjuje, a do godine je opseg djetetove glave prosječno 46,6 cm (normalne granice 44,9-48,9 cm).

Opseg glave kod nedonoščadi povećava se brže nego kod novorođenog djeteta, a porast je najizraženiji tijekom razdoblja aktivnog povećanja tjelesne težine, a do kraja 1. godine života dostiže normalne vrijednosti. Izuzetak su duboko prerane bebe.

Međutim, uvijek biste trebali imati na umu da čak i pri normalnom razvoju djeteta može doći do fizioloških odstupanja od prosječnih vrijednosti, koja su često povezana s ustavnim značajkama ili utjecajem okoliša.

Što su fontanele?

Fontanele se nalaze u području konvergencije kostiju lubanje. Prednji, veliki fontanel nalazi se između frontalne i parietalne kosti. Pri rođenju ima veličine od 2,5 do 3,5 cm, a zatim se postupno smanjuje za 6 mjeseci i zatvara u 8-16 mjeseci. Posteriorni mali fontanel smješten je između parijetalne i okcipitalne kosti. Malena je i zatvara se za 2-3 mjeseca života.

U patološkim procesima popraćenim porastom intrakranijalnog tlaka, fontanele se kasnije zatvaraju i događa se da se ponovno otvaraju. Mala veličina prednjeg fontanela može biti varijanta norme, ako ih ne prati smanjenje opsega lubanje, njezina stopa rasta i kašnjenje psihomotornog razvoja.

Gornji simptomi ne ograničavaju čitavu raznolikost mogućih odstupanja u malog djeteta. Međutim, treba imati na umu da svaka neobična verzija djetetovog izgleda zahtijeva pažljivo ispitivanje i praćenje njegovog rasta i razvoja.

Kada i kako treba neurolog pregledati dijete?

Razvoj malog djeteta vrlo je osjetljiv znak stanja tijela. To ovisi i o nasljednim značajkama i o složenom skupu socijalnih uvjeta i zahtijeva dinamično promatranje liječnika. Ne zaboravite na vrijeme pokazati svoje dijete specijalistima - 1, 3, 6, 12 mjeseci!

Ako u svoj dom pozivate stručnjaka, razmislite o sljedećem:

  • pregled djeteta treba obaviti na stolu za presvlačenje ili drugoj mekoj, ali ne savijanoj površini;
  • situacija bi trebala biti mirna, isključiti ometanje ako je moguće;
  • inspekcija se ponajprije provodi 1,5-2 sata nakon hranjenja;
  • temperatura zraka u sobi trebala bi biti oko 25 ° C, osvjetljenje - svijetlo, ali ne neugodno.

Na kraju članka želim još jednom podsjetiti: ne odgađajte posjet neurologu, imajte na umu da pravodobna procjena svih zdravstvenih, preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na osiguravanje njegovog normalnog razvoja ovisi o ispravnoj procjeni zdravlja novorođenčeta i samo stručnjak može dati ispravnu procjenu!

Za medicinska pitanja prvo se posavjetujte s liječnikom.

Neurološki pregled - dijagnostika

REZERVIRAJTE ISPITIVANJE

Visoko učinkovit tretman

Neurologija

Neurologija je znanost o ljudskom živčanom sustavu u normi i patologiji. Sadrži skup disciplina koje proučavaju strukturu, funkcije živčanog sustava (neuroanotomija, neurohistologija, neurofiziologija itd.) I bolesti živčanog sustava (neuropatologija).

Neuropatologija (grč. Patos - patologija) dijeli se na opću i privatnu. Općenito, razmatraju se pravilnosti strukture i funkcije živčanog sustava, sindromologija i topička dijagnoza, u privatnoj neuropatologiji - pojedinačni oblici bolesti živčanog sustava.

Neurokirurgija (grčki cheir - ruka, ergon - djelovanje) - grana neurologije i kirurgije koja se bavi kirurškim liječenjem bolesti živčanog sustava.

Klinika za restaurativnu neurologiju savjetuje neurologa s različitim bolestima živčanog sustava, a jedna od karika u dijagnozi je neurološki pregled. Posebno veliko iskustvo u radu sa ZPRR, autizmom, epilepsijom, Parkinsonovom bolešću, ADHD-om, epilepsijom, VVD-om, depresivnim stanjima, bolestima kralježnice.

Neurološki pregled započinje procjenom stanja svijesti i utvrđivanjem njegovih poremećaja. U kliničkoj praksi stanje svijesti ocjenjuje se prema stupnju očuvanja orijentacije u okruženju (vremenu, mjestu) i u sebi. Oštećenje svijesti dijeli se na: izvan stanja i zbunjenost (bistra, sumrak, prisutnost euforije, depresije, pospanosti, stupora, stupora, kome).

Klinika za restaurativnu neurologiju savjetuje neurologa s različitim bolestima živčanog sustava, a jedna od karika u dijagnozi je neurološki pregled. Posebno veliko iskustvo u radu sa ZPRR, autizmom, epilepsijom, Parkinsonovom bolešću, ADHD-om, epilepsijom, VVD-om, depresivnim stanjima, bolestima kralježnice.

Neurološki pregled započinje procjenom stanja svijesti i utvrđivanjem njegovih poremećaja.

U kliničkoj praksi stanje svijesti ocjenjuje se prema stupnju očuvanja orijentacije u okruženju (vremenu, mjestu) i u sebi. Oštećenje svijesti dijeli se na: izvan stanja i zbunjenost (bistra, sumrak, prisutnost euforije, depresije, pospanosti, stupora, stupora, kome).

Liječnik postavlja dijagnozu bolesti živčanog sustava na temelju tri izvora: podaci o povijesti i nasljednosti, klinika, dodatne metode ispitivanja.

Unatoč sve većoj ulozi raznih hardverskih i laboratorijskih metoda dijagnostike, tehnika neurološkog pregleda i dalje zauzima kritično mjesto u dijagnostici bolesti centralnog i perifernog živčanog sustava.

Začuđena stanja nazivaju se stanja isključenja svijesti, s ovom patologijom primjećuje se povećanje praga percepcije, to jest, kod ovih bolesnika možete dobiti odgovor samo na podražaje veće od uobičajene snage. Sopor u ovom stanju svijesti, pacijent ne reagira na verbalno liječenje, nepomičan je, dok su reakcije učenika na svjetlosni, rožnički, konjuktivni i duboki refleks sačuvani, ponekad s jakim podražajima (na primjer, tapkanje po obrazima), kontakt s bolesnikom može se uspostaviti u kratkom vremenu. Koma - u ovom stanju svijesti, i kondicionirani i bezuvjetni refleksi izblijede (osim disanja i srčanih aktivnosti).

Konfuzijski sindrom uključuje delirijski, amentski, oneirski sindrom, sumračku zbrku, ambulantne automatizme, trans. Delirični sindrom s ovom patologijom, postoji dezorijentacija orijentacije u sebstvu, postoje vidne, slušne i taktilne halucinacije, često prijeteće prirode, dok postoje afekti straha, tjeskobe, ideje progona, pacijenti mogu biti opasni za sebe i druge.

U slučaju aventivnog sindroma, zajedno s dezorijentacijom orijentacije u vlastitoj ličnosti i dezorijentacijom orijentacije u okolišu, primjećuju se slušne halucinacije, pacijenti ne mogu uspostaviti vezu između okolnih predmeta i pojava, izgledaju raštrkani, iznenađeni.

Uz oneirski sindrom također je poremećena orijentacija u sebstvu i okolini, pacijenti su imobilizirani, mogu biti u bizarnim pozama s blaženim osmijehom na licu, dok postoje svijetle halucinacije nalik snu, fantastične gluposti. Vrtoglavica vrtoglavica - sužavanje polja svijesti koje se događa iznenada. Postoje dva oblika, s halucinatorsko-paranoičnim oblikom, pacijenti doživljavaju halucinacije, primjećuju se zablude, što određuje njihovo ponašanje, završava naglo, može preći u dubok san. Do drugog oblika - ambulantni automatizmi uključuju somnambulizam i trans.

Tada se utvrđuju moždani simptomi: prisutnost glavobolje, njezina lokalizacija, priroda, trajanje, ovisnost o položaju pacijenta (Brunsov simptom); vrtoglavica i njegova priroda, prisutnost mučnine, povraćanja.

Utvrđuje se prisutnost meningealnih simptoma. Pacijentovo držanje: kod teškog meningitisa može se pojaviti osebujno držanje u kojem bolesnik leži s glavom odbačenom na leđima, dok su mu donji udovi savijeni, kukovi pritisnuti prema trbuhu, a noge su pritisnute na bokove (poza "psa koji pokazuje"). Uočena je opća hiperestezija prema svjetlu, zvuku, iritaciji kože. Objektivnim istraživanjem uočeni su ukočeni mišići vrata u kojima nije moguće dovesti bradu do grudi s pasivnim savijanjem glave zbog tonične napetosti mišića leđa u vratu.

Izvodi se Kernigov test: početni položaj: pacijent leži na leđima, donji ud je savijen pod pravim kutom i iz tog položaja pokušavaju izvesti ekstenziju u zglobu koljena, s meningijalnim sindromom, ovaj pokušaj susreće otpor zbog toničnog napetosti mišića stražnje površine potkoljenice.

Stanje funkcije više živčane aktivnosti: utvrđuje se proučavanjem govora, u prisutnosti afazije, određuje se njegova priroda, nakon čega se utvrđuje sigurnost pisanja, čitanja i razumijevanja usmenog govora (riječi, izrazi, poslovice i sl.). provjerite čitanje naglas i razumijevanje čitanja.

Ako se utvrdi apraksija, određuje se njezina priroda. Idealna apraksija je kršenje mehanizama formiranja namjera pokreta.

Motornu apraksiju karakteriziraju oštećeni spontani i imitativni pokreti. Poremećaji mogu biti ograničeni i obuhvatiti pola tijela, jedan ud ili mišić, kao što su usta i njegov opseg (oralna apraksija).

Konstruktivnom apraksijom narušava se konstrukcija cijelih dijelova (pacijent ne može pravilno presaviti isječeni list papira, sastaviti lik iz kockica itd.). Zatim provjerite na prisutnost simptoma Brudzinskog, koji je karakteriziran fleksijom donjih ekstremiteta u zglobu koljena i kuka kao odgovor na pasivno savijanje glave (gornji simptom Brudzinskog), pritiskom na područje sramne simfize (srednji simptom Brudzinskog), fleksijom kontralateralnog donjeg udova u zglobu kuka i koljena. provođenje Kernigovog testa (donji simptom Brudzinskog). U djece se provjerava simptom Lessage u kojem se dijete podiže, drži se za aksilarnu regiju, dok su mu donji udovi savijeni u zglobu koljena i kuka i dovode se u trbuh.

Proučavanje kranijalnih živaca

Olfaktorni živac (I par FMN, nn.olfactorii). Stanje olfaktornog živca određuje se proučavanjem olfaktornih senzacija koje nastaju kada mirisne tvari prolaze kroz nosnu šupljinu (pomoću Bershteinove skale, olfakktometri) ili raširenih tvari, čiji miris je poznat pacijentu. Ne preporučuje se upotreba akutno neugodnih tvari jer ih mogu uočiti trigeminalni živci. Svaka nosnica se ispituje odvojeno. Razlikuju se sljedeće vrste olfaktornih poremećaja: anosmija, hiposmija (u slučaju kroničnog curenja iz nosa, jezera, patoloških poremećaja u prednjoj kranijalnoj fosi, ozljeda s ispucanim kostima na ovom području, bazilarnog meningitisa, tumora frontala, apscesa mozga itd.), Hiperosmija i parosmija. Treba utvrditi da li pacijent ima olfaktorne halucinacije, iluzije..

Optički živac (II par. FMN, n. Opticus). (vidi neurooftalmološki pregled).

Okulomotorni, otmični, blokiraju živce (III, VI, IV parovi FMN, n.oculomotorius, n.abducens, n.trochlearis). Ispituje se stanje okulomotora, otmica i blokiranja kranijalnih živaca istodobno: utvrđuju se veličina i ujednačenost palpebralnih pukotina, raspon pokreta očnih jabučica, njihov položaj u orbiti i tonus mišića očnih kapaka. Ispitivanje ovih živaca započinje ispitivanjem stanja palpebralnih fisura, utvrđivanjem njihove simetrije, prisutnosti ispupčenja gornjeg kapka, lokacije očnih jabučica, jednolikosti zjenica, njihovog oblika, fotoreakcije i prisutnosti dvostrukog vida.

Mioza se može pojaviti s dorzalnom suhoćom, nakon umetanja očiju pilokarpinom, eserinom, kao i kod pojedinaca koji pate od morfizma. Također se može otkriti tijekom spavanja i u starijih osoba, s glavoboljama.

Mydriasis se opaža u slučaju straha, bazedovy bolesti, sifilisa živčanog sustava, encefalitisa, intoksikacije hranom (botulizam, itd.), Kao i tijekom napada epilepsije. Često se opaža jednostrana mdrijaza s oštećenjem okulomotornog živca. Konture zjenica obično imaju oblik pravilnog kruga, što se može promijeniti s nekim bolestima (češće sa sifilisom). Ponekad se deformitet zjenice otkriva u lokalnim procesima šarenice.

Istražite izravnu i prijateljsku reakciju zjenica na svjetlost (normalno se brzo sužavaju). Ispitujući fotoreakciju zjenica, pacijenta se traži da pogleda u daljinu. Liječnik dlanovima zatvara oči ispitanika, dok pacijentove oči ostaju otvorene, a onda brzim pokretima odvodi ruke s lica, promatrajući stanje zjenice. Kontrakcija zjenice kada je izložena svjetlu naziva se izravnom reakcijom. Prijateljska reakcija opaža se na otvorenom oku u vrijeme zatvaranja ili osvjetljenja drugog oka. Reakcija učenika na smještaj izražava se u činjenici da se gledajući u daljinu, zjenice šire, a kad gledaju u neki bliski objekt, sužavaju se.

Ispituje se reakcija na konvergenciju, nudeći pacijentu da pogleda u daljinu, zatim čekićem ili prstom dovede do vrha nosa i zatraži da ga pogleda. Istodobno se očne jabučice dovode do nosa (konvergencija). Pomoću diplopije odredite njegovu prirodu.

U bolesnika s oštećenjem okulomotornog živca, popuštanjem očnih kapaka, divergentnim strabizmom, dvostrukim vidom, često kada se gleda izravno, otkrivaju se paretična mdrijaza, kršenje raspona pokreta očne jabučice. Za oštećenje blok živca karakterističan je dvostruki vid pri gledanju prema dolje, što se jasno očituje pri spuštanju stepenicama. Osobe s lezijom otetog živca imaju konvergentni strabizam i dvostruki vid, često kad gledaju prema van. Uz istovremeno oštećenje ovih živaca, svi pokreti očne jabučice su odsutni, primjećuje se vanjska oftalmoplegija.

Ako su zahvaćeni mišići koji se šire i stisnu zjenicu, inervirani autonomnim živčanim sustavom, tada se opaža unutarnja oftalmoplegija u kojoj postoji fiksni prošireni zjenik i oštećen smještaj. Uz kombinirano oštećenje vanjskih i unutarnjih mišića oka, dolazi do totalne oftalmoplegije, dok postoji potpuni izostanak pokreta očne jabučice, ptoza, divergentni strabizam, midrijaza, egzoftalmos i poremećaj konvergencije i smještaja.

Od ostalih motoričkih poremećaja očne jabučice pažnja se posvećuje nistagmusu, njegovoj prirodi i postojanosti. Lakše se otkriva ekstremnom otmicom očnih jabučica, a promatra se u slučajevima oštećenja cerebeluma, stražnjeg uzdužnog snopa, vestibularnog kohlearnog živca, kraniocerebralne traume, vida, visokog stupnja miopije, kronične intoksikacije itd. Ovisno o prirodi, razlikuju horizontalnu, vertikalnu, itd. rotator i mješoviti nistagmus. Amplituda razlikuje nistagmus od malog i grubog.

Trigeminalni živac (V par FMN, n.trigeminus). Proučavanje trigeminalnog živca sastoji se u proučavanju motoričkih i senzornih korijena. Kroz upite pojašnjavaju postoje li bolovi u predjelu lica nakon čega pregledavaju mjesta na kojima izlaze grane trigeminalnog živca. Zatim se uz grane i segmente provjeravaju taktilni, bolovi i temperatura, kao i duboka osjetljivost, za koje se provodi istraživanje od vanjskog slušnog kanala do nosa ili obrnuto.

Najčešća je neuralgija orbitalnih i maksilarnih živaca, u kojoj se pacijenti žale na paroksizmalnu bol u inervaciji pogođenog živca. Pomoću neuritisa otkriva se kršenje osjetljivosti i bol u zoni njegove nutrine. Često se osjetljivost krši u usnoj šupljini, na usnama. Uz poraz trigeminalnog čvora, sve vrste osjetljivosti ispadaju na polovici lica, ponekad u kombinaciji s herpetičkim erupcijama. Ako su zahvaćene pojedine grane trigeminalnog živca, kršenje osjetljivosti odgovara njihovoj zoni inervacije; s oštećenjem jezgara trigeminalnog živca ili njegovog debla u području obdugata mozga, osjetljivost je oslabljena u Zelderovim zonama.

Lice živca (VII par. FMN, n.facialis). Stanje facijalnog živca utvrđuje se pregledom lica i ispitivanjem mišića lica. Za ovog se pacijenta traži da zatvori oči, podigne obrve, počešlja zube, ispuhne obraze i zviždaljke, dok se primjećuje simetričnost tih pokreta na obje strane. U bolesnika s oštećenjem živca lica prema perifernom tipu, lagoftalmusom, hipomimijom, maskiranjem lica, nedostatkom nabora kože (uključujući na čelu), suzenjem ili suhim očima, izobličenjem lica, nemogućnost napuhavanja obraza itd..

Vestibulo-kohlearni živac (VIII par. FMN, n.vestibulocochlearis). Proučavanje vestibularnog kohlearnog živca sastoji se od utvrđivanja težine sluha (kohlearni dio živca) i stanja vestibularnog dijela. Nakon ispitivanja stanja sluha provjerite njegovu oštrinu šapatom i glasnim govorom. Govor koji se šapuće obično se čuje na udaljenosti od najmanje 6 m. Ako subjekt teško čuje šapatni govor, sluh se provjerava glasnim govorom. U ovom slučaju, pacijent treba stati bočno liječniku i gledati ravno ispred sebe, prekrivajući jedno uho prstom. Ispitivanje sluha nadopunjuje se određivanjem zraka i koštane prevodnosti pomoću uzoraka Rinnea, Webera i Schwabacha. Stanje vestibularnog dijela živca može se ispitati rotiranjem pacijenta na stolici. Za oštećenje kohlearnog dijela živca karakteristične su različite oštećenja sluha, promjene u audiogramu. Oštećenje sluha, male promjene audiograma u kombinaciji s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i nistagmusom ukazuju na oštećenje vestibulo-kohlearnog dijela u području cerebelarnog kuta.

Gulletofaringealni, vagusni živci (IX, X pari FMN, n.glossopharyngeus, n.vagus). Istodobno se pregledavaju živci glosofaringeusa i vagusa, dok se pojašnjavaju oblik i položaj mekog nepca i jezika, sigurnost čina gutanja tekuće i čvrste hrane, glasa, faringeksa i refleksa u stražnjoj trećini jezika. Pacijentu se nudi da otvori usta i izgovara "aaaa", nadgledajući stanje mekog nepca, lukova i jezika. Provjerite čin gutanja i očuvanje okusa. Potonje se istražuje primjenom na jezik kap otopine šećera, octene kiseline, natrijevog klorida i tinkture pelina. Prije nanošenja otopine, pacijent mora isprati usta. Percepcije okusa provjeravaju se naizmjenično sa svake strane. Simptomski kompleks lezije ovih živaca očituje se nazolalijom, afonijom, gušenjem, tekućinom u nosu, odstupanjem jezika na zdravu stranu. U isto vrijeme faringealni refleksi ispadaju ili se smanjuju, primjećuju se razne smetnje okusa na stražnjoj trećini jezika (agevzija, hipogevzija itd.). Hipotezija sluznice, pareza glasnica na zahvaćenoj strani (laringoskopijom).

Pomoćni živac (XI par FMN, n.accessorius). Funkcija pomoćnog živca počinje se ispitivati ​​nakon pregleda, utvrđuje se prisutnost atrofije, fibrilacije, fascikulacije, opažaju se pokreti glave naprijed, natrag, u stranu. Stanje mišića trapeza ispituje se izvođenjem pacijentovog slegnuća i bacanja glave natrag. Da bi proučio funkciju sternokleidomastoidnog mišića, pacijentu se nudi da okrene glavu u stranu, prevladavajući otpor ruku liječnika. Komplet simptoma kombinirane lezije od 9, 10, 11 para kranijalnih živaca naziva se bulbarna paraliza.

Hioidni živac (XII par FMN, n.hypoglossus). Prilikom pregleda zabilježite položaj jezika u ustima, volumen njegovih pokreta. Poraz sublingvalnog živca prema perifernom tipu (oštećenje jezgre, korijena ili živca): na strani lezije postoji atrofija polovice jezika, njegovo stanjivanje, s interesom jezgre živca - fibrilarno trzanje, vrh jezika odstupa prema leziji. Porazom središnjeg motoričkog neurona primjećuju se znakovi središnje paralize, vrh jezika odstupa na zdravu stranu. Poraz hiioidnog živca primjećuje se s naizmjeničnim sindromima, rijetko - u izolaciji.

Proučavanje motoričke sfere

Nakon pregleda utvrdite položaj tijela pacijenta, promatrajte hod. Volumen aktivnih pokreta određuje se: nude pacijentu da radi pokrete u svim zglobovima. Ako postoji ograničenje aktivnih pokreta u određenom području, ispituje se volumen pasivnih pokreta, što omogućava postavljanje diferencijalne dijagnoze između oštećenja živčanog i mišićno-koštanog sustava.