Glavni / Hematom

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi

Hematom

Krvarenje mozga u novorođenčadi rezultat je rupture intrakranijalne žile. Ovo je ozbiljna ozljeda koja utječe na razvoj djeteta, nakon čega su moguće mnoge komplikacije. Krvarenje nastaje iz sljedećih razloga - rani porođaj, teška trudnoća, pogrešne mjere sudjelovanja u porodu. Posljedice ovise o mjestu i opsegu distribucije, ali su nepovoljne.

Struktura mozga

Mozak se sastoji od 3 membrane - tvrde, meke i arahnoidne (arahnoidne), a prema unutarnjoj strukturi sadrže klijetke, bijelu i sivu tvar mozga. Školjke obavljaju zaštitnu i provodljivu funkciju. Zajedno tvore BBB - krvno-moždanu barijeru koja je odgovorna za zaštitu mozga od krvnih stanica, virusa i bakterija.

  • Da bi, počevši od lobanje s kranijama, dura mater prekrivala mozak odozgo. Na latinskom se naziva "dura mater", jer se krvarenje između lubanje i tvrde ljuske naziva epiduralno, a pod tvrdom ljuskom naziva se subduralno krvarenje.
  • Sljedeća ljuska je arahnoidna. Ispod je masa cerebrospinalne tekućine. Drugo ime je arachnoid.
  • Nakon toga slijedi „pia mater“ - meka membrana se lijepi za mozak, vršeći zaštitnu funkciju.
  • Mozak također crta ependimu - epitelni sloj koji obavija mozak i obavlja zaštitnu funkciju.

U membrane prodire krvna i limfna žila. Siva tvar obavlja analitičku funkciju. Smještena je u moždanoj kore i u njoj se nalazi jezgra - nakupine neurona odgovornih za razne funkcije tijela. Bijela se sastoji od aksona i dendrita živčanih stanica i obavlja provodnu funkciju. Klijetke služe kao rezervoari cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine, nakon čega se širi duž kanala leđne moždine i služi kao homeostatska funkcija..

Vrste i stupanj krvarenja u djece

Ozbiljnost ovisi o mjestu krvarenja. Razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

  • epiduralna
  • subduralni;
  • slijede atipične
  • klijetke

Krvarenja imaju 4 stupnja ozbiljnosti, ovisno o raspodjeli krvi u mozgu i opsegu lezije:

  • 1 stupanj - subependimmalno krvarenje;
  • 2 stupnja - krv je djelomično ili u potpunosti ispunila lateralnu klijetku mozga, bez povećanja njegove veličine;
  • 3. stupanj - krv je ispunila klijetke i povećala ga u veličini;
  • Stupanj 4 - krv je proširila komore i prodrla u moždanu tvar.

Ova podjela nije potpuno istinita, jer po njihovoj definiciji oni ne odražavaju masivnost krvarenja, stupanj oštećenja krvnih žila i tkiva terminalnog mozga. ICD-10 sugerira drugačiju klasifikaciju prema stupnju širenja lezije. ICD-10 međunarodna je klasifikacija bolesti koja sistematizira podatke o dijagnozama koje se postavljaju danas. Upravo je ona navedena u elektroničkom časopisu o bolesti.

ICD-10 krvarenja:

  • subependimalnih;
  • Intraventrikularno bez proboja u parenhim mozga;
  • Intraventrikularni s probojem u parenhim mozga.

Odjel zbunjuje formulaciju točne dijagnoze, stoga se oslanjanje na procjenu stanja ne temelji na njima, već na podacima ultrazvuka i radiografije.

simptomi

Ovisno o vrsti krvarenja, simptomi se razlikuju. Simptomi se razlikuju u distribuciji između slojeva tkiva i stupnju penetracije..

epiduralna

Simptomi epiduralnog krvarenja:

  • Na oštećenoj strani vidljiva je proširena zjenica;
  • Bradikardija - nizak rad srca;
  • Niski krvni tlak;
  • Hipoksija ili gušenje;
  • Grčevi u mišićima.

Epiduralno krvarenje proizlazi iz oštećenja kranijalnog svoda. Prerano rođena djeca osobito često imaju previše plastičnu lubanju koja se lako pomiče. Posude su razbijene između duralnog i koštanog sloja, što dovodi do puštanja krvi ispod lubanje.

Simptomi se ne pojavljuju prvih 4-6 sati, nakon čega dijete postaje oštro gore. Dva dana - a posljedice su nepovratne.

Simptomi subduralnog krvarenja: općenito se simptomi podudaraju s epiduralnom, s razlikom što ne postoji kompresijski sindrom. Takvo krvarenje gotovo se trenutno ne nalazi u medicinskoj praksi zbog poboljšanja akušerstva.

slijede atipične

Znakovi subarahnoidnog krvarenja:

  • Uzbudljivost djeteta;
  • Poremećaj spavanja, neprestani plač;
  • Povećanje veličine glave zbog divergencije kostiju lubanje
  • Strabizam, grčevi;
  • Otvorenih očiju.

To je posljedica puknuća krvnih žila ispod arahnoidne membrane mozga. Proizvodi raspada krvi smještaju se na kortikalnu tvar i uzrokuju upalu. Subarahnoidno krvarenje rezultat je akušerske intervencije, a najopasnije je.

Parenhimske i intraventrikularne

Simptomi parenhima i intraventrikularnog krvarenja. Kad krv ispuni komore, tada će sve ovisiti o stupnju njihovog punjenja. Krvarenje se javlja kod prijevremeno rođene djece koja ima spor razvoj središnjeg živčanog sustava i rođena su prije 32 tjedna. Ako ventrikuli nisu u potpunosti ispunjeni i ne prošireni, tada lezija prolazi sama od sebe, nakon 3-4 dana.

Ako se liječenje započne prekasno, potpunim punjenjem ventrikula i širenjem supstancije u mozgu, posljedica će biti razvoj cerebralne paralize i mentalni poremećaji, čiji se znakovi pojavljuju mnogo kasnije.

uzroci

Uzroci cerebralnog krvarenja su prilično opsežni. U svakom pojedinačnom slučaju možete istaknuti svoje razloge, no u većini se slučajeva primjećuje sljedeći popis:

  • Fetalna hipoksija zbog pušenja;
  • Prijevremenost;
  • Pogreške liječnika tijekom porođaja;
  • Intrauterine infekcije.

Glavni su razlozi preuranjeni i prekomjerna tjelesna težina. S nerazvijenošću u prijevremeno rođene djece, kranija ima nedovoljno jaku strukturu. Čak i uz pravu akušersku pomoć, krvarenje je moguće. U ovom slučaju liječenje je popraćeno operativnim radnjama za podršku razvoju djeteta s nedostatkom težine. Razlozi su također povezani s pogrešnim postupcima opstetričara tijekom porođaja..

Predugo rođenje može dovesti do hipoksije i okluzije samo zarađenih žila, koje će vjerojatno puknuti i popuniti prostore oko sebe već prvim dahom - prvim gutljajima vanjskog kisika.

Kod nedonoščadi se takvi rizici udvostručuju zbog vaskularne slabosti i nerazvijenog središnjeg živčanog sustava. Pušenje uzrokuje povećan unos ugljičnog dioksida u krv, što sprječava dotok dovoljne količine kisika u stanice fetusa. Nedostatak energije tijekom plastičnog metabolizma uzrokuje funkcionalno preuređivanje moždanih stanica i krvnih žila. Posude postaju slabije, a središnji živčani sustav ima poremećaje u razvoju.

Loše navike utječu na razvoj i mogućnost prijevremenog rođenja prijevremeno rođene djece, a uzroci bolesti u potpunosti će biti u roditeljima.

liječenje

Vrlo često se istodobno događa nekoliko vrsta krvarenja u nedonoščadi. Subarahnoid u kombinaciji s intraventrikularnim u velikom broju slučajeva. Liječenje je usmjereno na uklanjanje ostataka krvnih stanica koje se talože na tvar mozga i uklanjanje sindroma kompresije. Posljedice takvih kombinacija, ako se liječenje započne na vrijeme, prolaze prilično brzo i nemaju značajnog učinka.

Širenje krvi u parenhim dovodi do velikih šteta. Posljedice - cerebralna paraliza i mentalni poremećaji u takvim slučajevima čine polovicu statistike.

Ostalo uključuje gubitak sluha i vida. Liječenje je usmjereno na vraćanje normalne funkcije zahvaćenih jezgara. Općenito, liječenje donosi dobre rezultate, jer je djetetov mozak još uvijek plastičan i brzo regenerira izgubljene moždane stanice. Potrebno je započeti liječenje na vrijeme, a ne odgoditi za kasnije.

prevencija

Prevencija - postoji bolji lijek za bolest. Pokušajte unaprijed izračunati faktore rizika koji vas okružuju. Prilikom odabira rodilišta pouzdajte se u povratne informacije prijatelja, ali nikoga nećete spasiti od ljudskog faktora tijekom porođaja. Prestanite pušiti prije trudnoće i oduzmite svoje najmilije.

Ispitivanje toksoplazmoze, rubeole i genitourinarnih infekcija bit će važno prije trudnoće..

Toksoplazma i klamidija gotovo su asimptomatske u tijelu i mogu utjecati na stvaranje djeteta, uzrokujući prijevremenost, malformacije mozga i hipoplaziju neurovaskularnog sustava.

Ocijenite ovaj članak: 67 Ocijenite ovaj članak

Broj recenzija ostavljen je za članak: 67, prosječna ocjena: 4.06 od 5

Krvarenje u mozgu novorođenčeta

Trudnoća i porod nisu lako ženama. Ali u svojim poteškoćama nisu sami: intrauterino razdoblje i naknadno rođenje djeteta smatraju se ne manje teškim..

Nažalost, ne ide sve glatko i moguće su određene opasne komplikacije. Jedna od tih komplikacija trudnoće i porođaja je cerebralno krvarenje novorođenčeta. Što je to i zašto se događa, mi ćemo reći u ovom članku.

O patologiji

Krvarenje u mozgu spada u kategoriju najtežih ozljeda rođenja, koje obično imaju nepovoljan tijek i prognozu. Nastaje zbog kršenja integriteta krvnih žila, zbog čega se krv počinje nakupljati pod membranama mozga u međupemijskom prostoru, ponekad je s njim impregnirano cijelo moždano tkivo.

Prirodno, moždane funkcije su poremećene, aktivnost središnjeg živčanog sustava prolazi kroz promjene, često smrtonosne ili nepovratne. To je moždano krvarenje koje se smatra najčešćim uzrokom neonatalne smrti u dojenčadi, kao i razvojem cerebralne paralize kod preživjelih..

Naravno, puno ovisi o tome koja je posuda, u kojem dijelu mozga oštećena, koliko krvi se nakupilo, kakve su promjene u moždanom tkivu i membrani zbog krvnog tlaka i ispiranja, ali općenito, prognoze se, nažalost, smatraju nepovoljnim..

Ovisno o točnom mjestu krvarenja, razlikuje se nekoliko vrsta patologije:

  • epiduralna - opaža se nakupljanje krvi između kranijalne kutije i sive medule, moždano tkivo nije zahvaćeno;
  • subduralna - nakupljanje krvi prisutno je između mekog i tvrdog mozga;
  • subarahnoid - krvarenje je lokalizirano između membrane i sive tvari;
  • interventrikularna - krv se nakuplja u prostoru između ventrikula mozga i u njima;
  • parenhim (intracerebral) - krv se nakuplja u samoj supstanci u mozgu, impregnira.

Treba napomenuti da se sve ove vrste smatraju opasnim, ali najteže se nazivaju parenhimska i epiduralna krvarenja.

Prilično ih je teško utvrditi, pa stoga u trenutku dijagnoze patologija može već imati razmjere globalne katastrofe.

Postoje tri stupnja patologije, kao što preporučuje WHO. Ruski liječnici koriste četverostepenu klasifikaciju.

  • Stupanj 1 odgovara krvarenju, zahvaćajući samo zidove ventrikula mozga, a ne njihovu šupljinu.
  • 2 stupnja odgovara patologiji s prodorom krvi u ventrikule mozga.
  • U 3. stupnju krv se proteže izvan ventrikula i ispunjava bočne klijetke
  • U stupnju 4 dolazi do masovnog krvarenja s oštećenjem ventrikula, bočnih klijetka i medule.

Važna je i veličina krvarenja.

Ako područje lezije nije veće od centimetra, oni govore o blagom obliku patologije, s povećanjem područja hemoragije na jedan i pol centimetara stavljaju umjereno-teški oblik, ako područje lezije prelazi jedan i pol centimetar, govorit ćemo o patologiji u teškom obliku.

uzroci

Cerebralno krvarenje može se razviti iz različitih razloga povezanih s razvojem djeteta u majčinoj utrobi ili djelima liječnika i nekim komplikacijama tijekom porođaja.

Dosta često cerebralno krvarenje nastaje kod duboko prijevremeno rođene djece koja su rođena prije 32. tjedna gestacije. Njihov je mozak nezreo, slab, nije u stanju podnijeti promjenu tlaka tijekom porođaja, integritet žila je već narušen zbog preranog rođenja djeteta.

Neurokirurzi primjećuju da je postotna vjerojatnost krvarenja u mozgu kod prijevremeno rođenog djeteta teška više od jednog i pol kilograma oko 50%. Kod beba, čija je masa pri rođenju manja od kilograma, moždani udar jednog ili drugog stupnja opaža se u 100% slučajeva.

Između ostalih razloga može se primijetiti sljedeće..

  • Akutna hipoksija tijekom porođaja. Oštro gladovanje kisikom može se razviti s oštrim brzim rođenjem, kao i s produljenim rođenjem s dugim boravkom djeteta u bezvodnom razdoblju (nakon pražnjenja amnionske tekućine). Ne-traumatična priroda krvarenja u ovom slučaju malo povećava šanse za povoljniji ishod za život..
  • Postupci opstetričara. Primjena pincete, nepravilna ekstrakcija glave fetusa može dovesti do loma kostiju lubanje, a zatim se razvija traumatično krvarenje.
  • Odgođena trudnoća. Ako se porođaj dogodi nakon 42 tjedna, veća je vjerojatnost da će dijete tijekom porođaja dobiti povrede kranija, jer kosti lubanje u ovom trenutku počinju gubiti elastičnost potrebnu za nesmetan prolazak kroz porođajni kanal. Rođena trauma lubanje može biti glavni uzrok naknadnog cerebralnog odljeva krvi.
  • Neželjena trudnoća. Akutno krvarenje u mozgu tijekom gestacije obično dovodi do prekida trudnoće, smrti fetusa. Nakon rođenja, patologija se može razviti zbog nekih nepravilnosti žila, srca i mozga. Također, uzrok može biti intrauterina infekcija fetusa opasnim virusima i bakterijama..

Ako je žena u riziku (žena ima više od 40 godina, trudnoću je pratila gestoza, jaka toksikoza, ima veliki plod s uskom zdjelicom itd.), Obično se ženama nudi da smanje rizik od krvarenja kod djeteta kirurškim porođajem.

Nakon carskog reza rijetko se razvijaju poremećaji mozga, krvožilni poremećaji kod dojenčadi.

Simptomi i znakovi

Dijete koje je imalo malu krvarenje pri rođenju neće odmah znati za to. Možda će pri rođenju biti letargičniji, možda će kasnije vrisnuti, ali nakon nekoliko sati simptomi će se pojaviti i liječnici će moći dijagnosticirati patologiju.

Simptomi moždanog krvarenja očituju se oštro, iznenada. Stanje djeteta se naglo pogoršava. Teško je reći kakvi će biti konkretni znakovi, sve ovisi o veličini i položaju hematoma unutar lubanje.

Najčešće se pojavljuju konvulzije, povraća se otvara, dijete gubi svijest. Strabizam se može naglo pojaviti (zjenice počinju "gledati" prema zahvaćenoj hemisferi). Mnoge bebe imaju problema s disanjem, postaje isprekidano i tada može prestati.

Obično u rodilištu uspijevaju pružiti prvu pomoć i djetetu osigurati ventilator.

Stalni krik može ukazivati ​​na subarahnoidno krvarenje, nizak krvni tlak i škljocanje - epiduralno krvarenje.

Iskusni neonatolozi imaju mnogo znakova po kojima mogu razlikovati ne samo patologiju, već i sugerirati njezinu veličinu i lokalizaciju. Međutim, zaključak se ne može donijeti bez točne dijagnoze..

Neurosonografija i računalna tomografija mozga rade se hitno kako bi se potvrdilo krvarenje..

liječenje

Dijete se odmah počinje liječiti čim se dijagnoza potvrdi. Po potrebi pružite njegu oživljavanja. Terapija je prvenstveno usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi u mozgu, smanjenje intrakranijalnog tlaka. Ako je hematom velik i djetetovo je stanje ozbiljno, može proći hitnu neurokirurgiju.

Ako se djetetov život može spasiti, roditelji se upozoravaju na dug period oporavka bez ikakvih jamstava, jer posljedice cerebralnog krvarenja mogu biti vrlo raznolike.

U procesu oporavka, koji može trajati nekoliko mjeseci, nekoliko godina, a ponekad čak i cijeli život, djetetu će se prikazivati ​​dispanzerno promatranje od strane neurologa, čije će preporuke roditelji morati strogo slijediti.

Prognoze i posljedice

Dječji mozak je jedinstven na svoj način.

Ima veliku sposobnost prilagodbe i kompenzacije. Upravo je to razlog zašto se može nositi s blagim krvarenjima u mozgu, ako se pravilno liječi. Ali čak i kod njih, proces rehabilitacije djeteta trajat će dugo.

Ako je stupanj krvarenja bio viši od drugog, a tijek je bio težak, tada je vjerojatnije da će dijete u budućnosti postati invalid. Stupanj oštećenja moždanih funkcija ovisit će o tome koliko je hematom poguban za njega. Lezije uobičajene u takvim slučajevima su cerebralna paraliza, epilepsija, hidrocefalus, demencija.

U slučaju jakog krvarenja parenhimskih vrsta, stopa preživljavanja djece izuzetno je mala. Gotovo stopostotni smrtni ishod zabilježen je u slučaju krvarenja s puknućem srpa ili obrisa mozak.

Recenzije

Prema mamama, glavna stvar je da se ne gubite, kad pedijatar u rodilištu prijavi krvarenje u djetetovom mozgu. Krvarenja se javljaju češće nego što smo mislili i ne mora svako dijete zbog toga postati invalid.

Mame rado dijele svoje priče i naglašavaju da je dugo razdoblje liječenja i oporavka odradilo svoj posao - u većini slučajeva djeca odrastu sasvim normalno, pohađaju vrtiće, idu u školu u pet, ne žale se ni na što.

Teški oblici krvarenja kod djeteta razlog su za kontaktiranje psihologa. Vjerujte mi, u svakoj bolnici postoji psiholog koji radi s trudnicama i porođajima. Pomoći će vam da vjerujete u najbolje, prilagoditi se djetetovom valu.

Iskusni neonatolozi tvrde da su djeca čije majke plaču i nerviraju se lošije od teškog stanja od djece čije se majke interno okupljaju i ciljaju na najbolje. Djeca osjećaju potporu čak i kad su u nesvijesti na intenzivnoj njezi.

O krvarenjima u mozgu kod novorođenčadi i trenutnoj svjetskoj praksi liječenja i njege možete saznati iz sljedećeg videa.

medicinski promatrač, specijalista psihosomatike, majka 4 djece

Liječenje moždanog krvarenja u novorođenčeta

Opće informacije

Cerebralno krvarenje nastaje kada su oštećene kosti lubanje..

Kao rezultat takvih oštećenja, narušava se integritet krvnih žila smještenih u regiji mozga. Često, intrakranijalno krvarenje nastaje kao rezultat hipoksičnog oštećenja mozga.

S takvim kršenjima, krv prodire ispod tvrde ili meke membrane mozga, u nekim slučajevima impregnira sivu tvar organa, uzrokujući kršenje njegove funkcionalnosti.

U slučaju oštećenja velikih žila, krvarenje je vrlo intenzivno i obimno te povlači opasne, a ponekad i nepovratne posljedice koje prijete životu i zdravlju novorođenčeta.

Manifestacije bolesti ovise ne samo o intenzitetu krvarenja, već i o mjestu oštećene posude.

Mehanizmi razvoja

Intraventrikularno krvarenje u mozgu kod nezrele djece obično se nalazi u kaudatskom jezgru i talamusu, budući da se na ovom području nalazi germinalni matriks. Opskrba krvlju na ovom mjestu ima neke značajke - dobro razvijenu mrežu posuda s krhkim zidom. Kao rezultat, čak i privremeni porast arterijskog ili intracerebralnog tlaka dovodi do preljeva vena ovog područja, a zatim do puknuća žila - intraventrikularnog ili periventrikularnog krvarenja..

S druge strane, s niskim krvnim tlakom, koji je rezultat izrazitog smanjenja kisika u krvi, razvija se ishemija moždanog tkiva, što može izazvati hemoragičnu impregnaciju.

uzroci

Najčešće, krvarenja u mozgu nastaju kod djece koja su rođena prije rasporeda. Kosti lubanje i sluznice mozga kod takve djece još uvijek nisu dovoljno jake, pa su zbog toga podložnije raznim ozljedama i ozljedama..

Osim toga, prijevremeno rođena djeca vjerojatnije će patiti od nedostatka kisika, što također negativno utječe na stanje mozga i može potaknuti razvoj krvarenja..

Prema statistici, kod djece čija je težina u vrijeme rođenja bila manja od 1500 grama. u 50% slučajeva došlo je do intrakranijalnog krvarenja različite težine.

Kod novorođenih beba ova je bolest mnogo rjeđa, otprilike 0,001% slučajeva.

Postoji niz drugih faktora koji povećavaju rizik od razvoja krvarenja u mozgu. Među ove razloge spadaju:

  1. Tolerancija (rođenje nakon 40 tjedana trudnoće).
  2. Mala težina pri rođenju, čak i ako je rođenje započelo u dogledno vrijeme. Takva djeca često razvijaju intrauterinu hipoksiju, pa se u skladu s tim povećava rizik od razvoja intrakranijalnih krvarenja.
  3. Nenormalna trudnoća (npr. Intrauterina infekcija fetusa, placentalna insuficijencija, oligohidramnio).
  4. Velike veličine bebine glave, što otežava prolazak kroz porođajni kanal majke.
  5. Brzo ili, naprotiv, predugo rođenje.
  6. Neispravni postupci liječnika koji rađaju (na primjer, nestručna uporaba akušerskih instrumenata za umjetnu akušersku njegu).

Dijagnostika

Patologiju visokih masnih kiselina nemoguće je samostalno dijagnosticirati i uspostaviti dijagnozu. Mnogo je bolesti koje pokazuju takve ili slične simptome. Stoga instrumentalno dijagnostičko istraživanje cerebralnih arterija i njihovo dekodiranje propisuje neonatolog, kao i ultrazvučni pregled svih trbušnih organa.

Pravovremenom dijagnozom moguće je započeti liječenje lijekovima patologije organa koji nisu vidno vidljivi, ali se prepoznaju tijekom instrumentalnog pregleda tijela.

Sa slabim žilama u mozgu, ultrazvuk je potrebno učiniti odmah nakon rođenja kako bi se izbjeglo krvarenje u ventrikuli.

Također, pored instrumentalne vrste dijagnoze, dodaju se i klinička ispitivanja sastava krvi na prisutnost anemije i upalnih procesa u unutarnjim organima.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu zahvaćene krvne žile, razlikuju se 4 vrste intrakranijalnog krvarenja:

  1. Epiduralna. Patološka krvna žila nalazi se u području između kranija i tvrdog mozga. Često je uzrok krvarenja ozljeda rođenja, ali postoje i slučajevi ozljeda u kući, na primjer, ako dijete udari ili padne iz kreveta.
  2. Subduralni. Krvarenje je lokalizirano između tvrdih i mekih membrana mozga. Glavni razlog je kršenje procesa porođaja, kada se dijete rodi kao rezultat brzog ili dugotrajnog porođaja ili mu je glava prevelika, što teško prolazi kroz porođajni kanal majke. U ovoj situaciji često dolazi do pomaka kostiju lubanje, što dovodi do puknuća posude.
  3. Slijede atipične. Smatra se najčešćim oblikom moždanog krvarenja. Krvarenje nastaje u području meke ljuske organa i njegove tvari. Patologija se javlja, najčešće kao rezultat nepravilnih radnji liječnika koji rađaju ili zbog preuranjenosti djeteta.
  4. Intracerebralni i ventrikularni. U nekim slučajevima utječu posude smještene u području ispunjenom cerebrospinalnom tekućinom. U ovom slučaju govorimo o ventrikularnom krvarenju, koje se najčešće javlja zbog preuranjenosti djeteta (kada se rodi prije 32 tjedna, kada su određeni dijelovi mozga nedovoljno formirani).

Ovisno o težini bolesti, uobičajeno je razlikovati 4 njegove sorte:

  1. Prvi stupanj je subependimmalno krvarenje, pri kojem simptomi bolesti mogu biti blagi ili uopšte izostati. Kod mnogih djece patologija se očituje samo u obliku specifičnog hrkanja koje se javlja u prvim danima djetetovog života.
  2. S drugim stupnjem ozbiljnosti, krv ulazi u područje bočnog ventrikula, djelomično ispunjavajući njegovu šupljinu, ali ne povećavajući svoju veličinu.
  3. Uz patologiju treće težine, dolazi do povećanja veličine cerebralne komore.
  4. Četvrti stupanj karakterizira ispunjenje komore, povećanje njegove veličine, prodiranje krvi u mozak.

Do danas postoji još jedna klasifikacija ovisno o stupnju intenziteta krvarenja:

  • subependimmalno krvarenje;
  • ventrikularno krvarenje bez prodiranja krvi u moždanu tvar;
  • krvarenje u pratnji krvi koja ulazi u mozak.

Karakteristični simptomi

Nisu uvijek vidljivi znakovi krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od nižih simptoma, uopće nije nužno da je povezano s IVH, mogu ga uzrokovati druge bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi:

  • smanjenje ili nestajanje Morovog refleksa (na vanjske podražaje);
  • smanjen tonus mišića;
  • mamurluk
  • epizode apneje (respiratorni zastoj);
  • blijedost kože, cijanoza;
  • odbijanje hrane, slabost refleksa sisanja;
  • poremećaji okulomotora;
  • slab i prodoran vrisak;
  • trzanje mišića, napadaj;
  • pareza;
  • metabolička acidoza (poremećaj acidobazne ravnoteže je poremećen);
  • smanjenje hematokrita ili odsutnost njegovog povećanja na pozadini transfuzije krvi;
  • fontanel velikih veličina je napet i ispupčen;
  • koma (s teškim krvarenjima, kao i istodobnim krvarenjima u moždanom korteksu, značajnim dilatacijama ventrikula).

U prijevremeno rođene djece, IVH se očituje oštrim i brzim pogoršanjem drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Simptomi i znakovi

Ovisno o vrsti bolesti, klinička slika koja pokazuje njegovu prisutnost može biti različita. Međutim, postoji niz uobičajenih znakova karakterističnih za bilo koju vrstu intrakranijalnog krvarenja:

  • letargija, smanjena motorička aktivnost;
  • bogata regurgitacija nakon hranjenja, pretvarajući se u povraćanje;
  • konvulzivni napadi različitog stupnja intenziteta.
epiduralnasubduralniu obliku paukove mrežeklijetke
  • dilatirane zjenice (ovaj je simptom jednostran po prirodi, očituje se na strani na kojoj je posuda oštećena);
  • hipoksija, asfiksija;
  • smanjenje otkucaja srca;
  • pad krvnog tlaka.

Ovi se simptomi postupno smanjuju tijekom 3-5 sati, nakon čega dolazi do kompresije mozga, stanje djeteta se naglo pogoršava, ako mu se ne pomogne, može se razviti koma.

  • glavobolje zbog povećanog opterećenja na mozgu;
  • simptomi različitih neuroloških bolesti;
  • povećani bilirubin u krvi.

Ti se simptomi u pravilu ne razvijaju odmah, već dan nakon što se dijete rodi.

  • anksioznost, suzavac, poremećaj sna;
  • razvoj strabizma;
  • promjena djetetovog izraza lica (postaje napeto, tjeskobno);
  • preosjetljivost na razne vrste iritansa (dodir, jarko svjetlo);
  • povećanje veličine glave;
  • napetost mišića u okcipitalnoj regiji.

Znakovi se pojavljuju u prva dva dana života djeteta.

  • plava koža;
  • specifično hrkanje.

Ventrikularna krvarenja su obično mala, dobro reagiraju na liječenje, često su simptomi patologije potpuno odsutni.

Što je opasno krvarenje?

Govoreći o opasnosti koju ova patologija predstavlja za dijete, vrijedno je uzeti u obzir i stupanj oštećenja - mozak karakterizira tako nevjerojatna sposobnost samostalnog oporavka.

Zbog ove njegove osobitosti dovoljno je napomenuti da mnoge bebe, uz malo izlijevanja krvi, imaju izvrsne šanse s pravim liječenjem za uspješan oporavak. Ali sam proces se može dugotrajno povlačiti - od 4 mjeseca i nekoliko godina.

Ali s obzirom na težu manifestaciju patologije, predviđanja za cerebralno krvarenje vrlo su razočaravajuća. Ako postoji vrlo ozbiljno oštećenje mozga, tada patologija može dovesti do kašnjenja u razvoju djeteta, cerebralne paralize, epileptičnih napadaja i hidrocefalusa, kao i smrti.

Komplikacije i posljedice

S manjim krvarenjima rijetko se javljaju komplikacije, bolest se može uspješno liječiti, iako terapija može trajati prilično dugo (od nekoliko mjeseci do 2 godine).

Ako je krvarenje bogato, razvoj opasnih stanja kao što su:

  • zaostajanje u mentalnom i intelektualnom razvoju;
  • Cerebralna paraliza;
  • hidrocefalus mozga;
  • razvoj epileptičnih napadaja;
  • fatalan ishod.

Prognoza života za IVH

Prognoza za život s IVH ovisi o stupnju moždanog krvarenja.

  • 1 stupanj (blag) u kojem nisu pogođeni važni centri mozga - povoljna prognoza.
  • 2 stupnja (umjerena ozbiljnost), u kojima su ventrikuli napola puni, ali nemaju istegnute membrane - povoljna prognoza uz kvalificiranu pomoć liječnika.
  • Stupanj 3 (ozbiljno) pogoršava cerebralno krvarenje.

55,0% novorođenčadi s krvarenjem razvija hidrocefalus.

35,0% prima značajna odstupanja u funkcioniranju mozga neurološke prirode.

20,0% slučajeva visokih masnih kiselina je fatalno kod dojenčadi.

S pravodobnom operacijom odvodnje cerebrospinalne tekućine, šanse za život su malo povećane i prognoza je blago povoljna.

Stupanj 4 IVH najteži je stupanj liječenja. Koristi se samo kirurška tehnika, ali čak i uz pravovremenu terapiju, 50,0% beba umire prvog dana nakon rođenja.

80,0% beba pati od patologije hidrocefalusa, što često dovodi i do smrti - prognoza je loša.

90,0% novorođenčadi ima neurološke poremećaje koji dovode do skraćenog životnog vijeka.

3. i 4. stupanj IVH - loša prognoza.

Taktike liječenja i lijekovi

Intenzivnim intrakranijalnim krvarenjima potrebno je djetetu pružiti hitnu medicinsku pomoć s ciljem sprečavanja ozbiljnih komplikacija, normalizacije rada srca, dišnog i živčanog sustava.

Zbog ovog djeteta odvedeni su na odjel intenzivne njege. U uvjetima oživljavanja, bebi su propisani:

  1. Probijanje, koje uklanja višak tekućine iz pogođenog područja mozga, slabeći pritom organ, smanjujući intrakranijalni tlak.
  2. Uzimajući diuretike za uklanjanje natečenosti, uklonite višak natrija iz tijela.
  3. Primjena hemostatskih sredstava (propisana za teška krvarenja).
  4. U teškim slučajevima potrebna je transfuzija krvi ili plazme.
  5. Uzimanje antikonvulziva.
  6. Hormonska terapija za normalizaciju nadbubrežne žlijezde i obnavljanje hormonalne razine.
  7. Antibakterijski lijekovi za sprječavanje infekcije pogođenog područja i s razvojem meningitisa.
  8. Vitaminski i mineralni kompleksi kao pomoćna terapija.

ultrazvuk mozga

Glavna vrijednost u ranoj dijagnozi IVH i ostalih intrakranijalnih oštećenja pripada neuroimagingu. Očigledne prednosti NSG-a su sigurnost, brzina, neinvazivnost, pouzdanost, financijska dostupnost, nepostojanje potrebe za sedacijom i izloženosti zračenju, vjerojatnost ponovljenih intravezikalnih studija. Transdermalni NSG smatra se glavnom metodom dijagnoze IVH u novorođenčadi. Nadalje, prepoznavanje putem velikog fontanela uglavnom je usmjereno na procjenu stanja supratentorialnih struktura, uključujući bočne i ventrikule. Informativnije prepoznavanje - frontalno, na razini Monroe rupa; i parasagittal, na razini talamokaudalnog zareza. Da bi se bolje vizualizirale strukture stražnje kranijalne fose, potrebno je dodatno proučavanje kroz mastoidni fontanel. Pomoću NSH stvaraju se hiperehoične zone u području matriksa, mogu se otkriti ugrušci krvi u klijetima i ventrikulomegalija.

Rehabilitacija

Beba se hrani posebnom sondom ako je oslabljena funkcija gutanja. Ako se to ne dogodi, dijete se hrani izraženim mlijekom iz boce.

Osim toga, za mali pacijent preporučuje se potpuni mir i poseban položaj tijela (beba je položena tako da je glava podignuta, na nekoj udaljenosti od nje je stavljen grijaći jastučić s ledom, a u noge postavljen topli jastuk za grijanje).

Dijete treba stalno medicinsko nadgledanje vitalnih znakova svog tijela.

Nakon nekog vremena propisani su brojni postupci usmjereni na normalizaciju središnjeg živčanog sustava (lijekovi za normalizaciju metaboličkih procesa, gimnastika, masaža).

Dijagnostičke mjere

Da bi otkrio krvarenje, liječnik treba:

  • pregledati rođeno dijete;
  • identificirati prisutnost patoloških sindroma i refleksa;
  • propisati instrumentalne i laboratorijske studije.

Subduralno krvarenje određeno je tipičnom kliničkom slikom (prisutnost matičnih simptoma). Od instrumentalnih metoda koriste se ultrazvuk, transilluminacija lubanje i računalna tomografija. Lumbalna punkcija se ne provodi. Subarahnoidno krvarenje može se otkriti ispitivanjem cerebrospinalne tekućine. U tom se slučaju otkriva porast proteina i pojava krvi. Kompjuterskom tomografijom može se otkriti taloženje krvi u subarahnoidnom prostoru mozga. Cerebralno krvarenje određuje se ultrazvukom, CT, mjerenjem intrakranijalnog tlaka (povećava se).

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi

Vrste i simptomi intrakranijalnog krvarenja

Vrste su podijeljene u skladu s lokalizacijom:

Nastaju u slučaju kršenja integriteta žila smještenih između lubanje i mozga, njihov uzrok najčešće je oštećenje kostiju lobanjskog svoda.

Simptomi epiduralnog krvarenja:

  1. Krvarenje zjenice.
  2. Nizak krvni tlak i usporen rad srca.
  3. Hipoksija, gušenje.
  4. grčevi u želucu.

Epiduralno krvarenje je opasno jer nekoliko minuta nakon njegovog početka započinje razdoblje smirivanja, koje može trajati i do 6 sati. Međutim, nakon tog vremena dolazi do kompresije mozga, a novorođenče postaje značajno gore. Nakon dva dana dijete može pasti u komu i liječenje više neće pomoći. Stoga, ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, potrebna je hitna medicinska pomoć..

Krvarenje nastaje između dvije ljuske mozga: tvrde i meke. Mogu se pojaviti zbog prebrze ili predugog porođaja, kao i zbog velike težine novorođenčeta. Glavni uzrok je pomicanje ili oštećenje kostiju lubanje. U ovoj je fazi razvoj medicine izuzetno rijedak, budući da razvoj medicine i usavršavanje metodologije porođaja omogućuju izbjegavanje subduralnog krvarenja. Međutim, postoji visok rizik takvog krvarenja tijekom porođaja u kući ili porođaja izvan medicinske ustanove, bez pružanja nadležne akušerske skrbi.

Od toga kako brzo i koliko je ispravno postavljena dijagnoza, u potpunosti ovisi daljnji život djeteta. Ako kasno potražite liječničku pomoć, to može dovesti do razvoja poremećaja živčanog sustava i drugih patologija.

Simptomi subduralnog krvarenja:

  1. Odstupanje očnih jabučica, što rezultira jasno vidljivim škljocanjem.
  2. Nedostatak reakcije učenika na svjetlost.
  3. Ukočeni vrat.
  4. Koma.

Stanje djeteta u slučaju subduralnog krvarenja je teško od prvih minuta rođenja, smrtni ishod kao posljedica ne pružene ili nedovoljne brze medicinske skrbi javlja se u roku od dva dana nakon poroda.

Najčešća krvarenja koja se mogu javiti u novorođenčadi. Najčešće se javlja u novorođenčadi rođene prije trećeg tromjesečja trudnoće, kao posljedica puknuća krvnih žila između arahnoidne membrane i sive medule. Glavni uzrok subarahnoidnog krvarenja je produljeni porođaj i / ili nepravilna intervencija primalja. Rezultat patologije je upala meninga, što u budućnosti može dovesti do ozbiljnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu i mentalnih poremećaja..

Simptomi subarahnoidnog krvarenja:

  1. Općenito uzbuđeno stanje novorođenčeta, neprestani plač.
  2. Poremećaj spavanja, dijete stalno drži oči otvorene.
  3. Negativna reakcija na bilo kakvu iritaciju.
  4. Neskladnost kostiju lubanje.
  5. grčevi u želucu.

Znakovi se pojavljuju odmah nakon rođenja ili nakon nekoliko dana, posebno kod prijevremeno rođene djece. Kod ove vrste krvarenja, stupanj posljedica može biti beznačajan ako se liječenje započne na vrijeme.

Krvarenje u sivoj tvari i klijetima mozga.

Glavna lokalizacija je šupljina mozga, ali krvarenja mogu prodrijeti izravno u sivu tvar mozga. Glavna rizična skupina su nedonoščad rođena prije trećeg tromjesečja trudnoće, čiji mozak još nije u potpunosti razvijen.

Takva krvarenja nastaju prvog dana života novorođenčeta i često ne izazivaju komplikacije u budućnosti. Međutim, ako je krvarenje ozbiljno, šupljine su ispunjene krvlju, što gotovo istiskuje prirodnu tekućinu. To može uzrokovati inhibiciju razvoja, pojavu cerebralne paralize i druge posljedice, čak i ako je liječenje započeto pravodobno i pravilno se provodi.

  1. Pogoršanje stanja djeteta.
  2. Jako oticanje fontanela.
  3. Poremećaj termoregulacije.
  4. Probavni poremećaji.
  5. Anemija.
  6. Pojava istodobnih somatskih bolesti.

Atipična intrakranijalna krvarenja mogu biti uzrokovana abnormalnim vaskularnim razvojem, tumorima ili hemoragičnim srčanim udarom. Ove patologije zauzvrat mogu biti posljedica majke koja je uzimala lijekove acetilsalicilnu kiselinu i sulfonamid tijekom trudnoće. Također, uzrok pojave intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta može biti pogrešan način života majke tijekom trudnoće: pijenje alkohola, pušenje, nepoštivanje dnevnog režima i prehrane.

simptomi

Znakovi krvarenja u mozgu izravno se određuju na mjestu gdje krv ulazi. Dakle, simptomi hematoma u prednjem dijelu organa su:

  • smanjenje mentalnih sposobnosti;
  • kršenje govorne funkcije - pacijentov govor je nečitljiv;
  • ljudska nesposobnost da održi ravnotežu.

Za istjecanje krvi u temporalnom režnjevu karakteristično je:

  • smanjena oštrina vida ili nedostatak iste u jednom od vidnih polja;
  • osoba ne razumije što im se kaže, iako sve savršeno čuje;
  • napadaji gornjih i donjih ekstremiteta, rjeđe - cijelog tijela.

Krvarenje u parietalnoj zoni povlači gubitak osjetljivosti u jednoj polovici tijela. Odljev krvi u okcipitalnu regiju uzrokuje smanjenje vidne funkcije ili sljepoću.

Izražava se hematom između mozga i lubanje:

  • migrene koje neprestano muče pacijenta;
  • povećana osjetljivost očiju na svjetlost;
  • intoksikacija tijela;
  • nesvjestica.

Ako krv uđe u mozak, primijetit će se karakteristični znakovi:

  • poteškoće u održavanju ravnoteže;
  • slabost mišića;
  • nekarakteristična kretanja zjenica s jedne na drugu stranu i to vrlo brzo;
  • kratkoća daha
  • grčevi u želucu
  • gubitak svijesti;
  • crvenilo kože cijelog tijela.

U slučaju nakupljanja krvi u ventrikulama mozga, primijetit će se vanjski znakovi karakteristični za cerebralno krvarenje, ali oni će biti nadopunjeni unutarnjim kršenjem opskrbe hranjivim tvarima i kisikom u mozgu, jer nakupljena krv blokira kanal kroz koji cerebrospinalna tekućina ulazi u mozak.

Simptomi vaskularne rupture u novorođenčadi:

  • kršenje refleksa sisanja;
  • bjelinu očiju pocrvenjeti;
  • lubanja, u usporedbi s djetetovom tjelesnom veličinom, uvelike je povećana.

Znakovi intrakranijalnog krvarenja teže pojačavaju intenzitet očitovanja, pa uz najmanje promjene u ponašanju ili svijesti pacijenta treba hitno pozvati hitnu pomoć..

Klasifikacija

Ovisno o mjestu zahvaćene krvne žile, razlikuju se 4 vrste intrakranijalnog krvarenja:

  1. Epiduralna. Patološka krvna žila nalazi se u području između kranija i tvrdog mozga. Često je uzrok krvarenja ozljeda rođenja, ali postoje i slučajevi ozljeda u kući, na primjer, ako dijete udari ili padne iz kreveta.
  2. Subduralni. Krvarenje je lokalizirano između tvrdih i mekih membrana mozga. Glavni razlog je kršenje procesa porođaja, kada se dijete rodi kao rezultat brzog ili dugotrajnog porođaja ili mu je glava prevelika, što teško prolazi kroz porođajni kanal majke. U ovoj situaciji često dolazi do pomaka kostiju lubanje, što dovodi do puknuća posude.
  3. Slijede atipične. Smatra se najčešćim oblikom moždanog krvarenja. Krvarenje nastaje u području meke ljuske organa i njegove tvari. Patologija se javlja, najčešće kao rezultat nepravilnih radnji liječnika koji rađaju ili zbog preuranjenosti djeteta.
  4. Intracerebralni i ventrikularni. U nekim slučajevima utječu posude smještene u području ispunjenom cerebrospinalnom tekućinom. U ovom slučaju govorimo o ventrikularnom krvarenju, koje se najčešće javlja zbog preuranjenosti djeteta (kada se rodi prije 32 tjedna, kada su određeni dijelovi mozga nedovoljno formirani).

Ovisno o težini bolesti, uobičajeno je razlikovati 4 njegove sorte:

  1. Prvi stupanj je subependimmalno krvarenje, pri kojem simptomi bolesti mogu biti blagi ili uopšte izostati. Kod mnogih djece patologija se očituje samo u obliku specifičnog hrkanja koje se javlja u prvim danima djetetovog života.
  2. S drugim stupnjem ozbiljnosti, krv ulazi u područje bočnog ventrikula, djelomično ispunjavajući njegovu šupljinu, ali ne povećavajući svoju veličinu.
  3. Uz patologiju treće težine, dolazi do povećanja veličine cerebralne komore.
  4. Četvrti stupanj karakterizira ispunjenje komore, povećanje njegove veličine, prodiranje krvi u mozak.

Do danas postoji još jedna klasifikacija ovisno o stupnju intenziteta krvarenja:

  • subependimmalno krvarenje;
  • ventrikularno krvarenje bez prodiranja krvi u moždanu tvar;
  • krvarenje u pratnji krvi koja ulazi u mozak.

Dobna specifičnost

Uzroci razvoja patologije i njezini simptomi ovise o dobi djeteta.

Dobne značajke razvoja moždanog udara

KriterijPerinatalni moždani udarMoždani udar
Razlozi razvojaHemoragični moždani udar u djece izaziva nagli porođaj, mala težina djeteta, puknuće aneurizme. Ishemijska vrsta patologije uzrokovana je urođenim srčanim manama, dehidracijom, infektivnim lezijama mozga, nedostatkom proteinaKrvarenje može nastati zbog rupture aneurizme, upale zidova krvnih žila (vaskulitisa), krvnih bolesti, ovisnosti o lijekovima, ozljeda kranija. Kongenitalne patologije cerebralnih žila, srčane mane, onkološke bolesti, ozljede vrata doprinose trombozi.
simptomiU prva tri dana nakon rođenja beba očituje anksioznost, bespotrebnu anksioznost, neprestano monotono plakanje, probleme sa spavanjem, letargiju i ravnodušnost. Svaki dodir ili zvuk izaziva burnu reakciju. Gutanje refleksima gutanja i sisanja trpe, često se opaža povraćanje. Javljaju se grčevi ekstremiteta, mišići vrata su stalno napeti. Pojavljuje se progresivni strabizam.Obično postoje znakovi hemoragičnog udara: izobličeni osmijeh, problemi s pokretljivošću udova, mutni govor, intenzivna glavobolja. Usred opće slabosti, udovi zatežu, pojavljuju se grčevi. Vrtoglavica uzrokuje probleme s koordinacijom (ponekad i nesvjestica). Dolazi do jakog povraćanja, često jedno oko pogoršava vid, gutanje refleksi slabe. Ponekad se opaža jednostrana paraliza.

Hemoragični moždani udar može biti fatalan..

Liječenje moždanog krvarenja

Pacijenti s sumnjom na hemoragični moždani udar podliježu hitnoj hospitalizaciji. Njihov transport obavlja se s uzdignutim prednjim dijelom tijela. Terapiju je potrebno započeti u prvih 3-6 sati nakon početka bolesti.

Terapija cerebralnih krvarenja uključuje oživljavanje (nediferencirana terapija) i diferencirano liječenje.

Principi nediferencirane terapije:

  • liječenje respiratornog zatajenja - terapija aktivnim kisikom, uklanjanje sluzi iz dišnih puteva, endotrahealna intubacija i uporaba mehaničkih ventilacijskih uređaja s znakovima zatajenja disanja. S istodobnim plućnim edemima - udisanje kisika s parama etilnog alkohola;
  • liječenje kardiovaskularnih poremećaja, kontrola krvnog tlaka - uporaba beta blokatora, blokatora kalcijevih kanala, diuretika, ACE inhibitora, kardiotoničkih lijekova, kortikosteroida;
  • normalizacija vode-elektrolitne ravnoteže i acidobazne ravnoteže, osmolarnost krvi u bolesnika u komi - uvođenje antihipertenzivnih lijekova ili vazopresorskih, fizioloških otopina;
  • borba protiv moždanog edema - kortikosteroidi, osmotski diuretici;
  • korekcija hipertermije, autonomnih poremećaja - antipiretičari, antipsihotici, regulacija aktivnosti crijeva;
  • poboljšanje cerebralnog metabolizma - nootropni lijekovi.

Glavni smjerovi diferencirane terapije:

  • uklanjanje moždanog edema;
  • snižavanje krvnog tlaka uz značajno povećanje;
  • prevencija i liječenje cerebralnog spazma;
  • borba protiv hipoksije i poremećaja metabolizma mozga;
  • povećanje koagulacijskih svojstava krvi i smanjenje propusnosti vaskularne stijenke;
  • normalizacija autonomnih funkcija;
  • prevencija komplikacija.

Kirurško liječenje krvarenja provodi se s volumenom hematoma do 100 ml i njegovim dostupnim mjestom. Subarahnoidnim krvarenjem iz aneurizme provodi se embolizacija i baloniranje arterija tijekom prvog dana.

U razdoblju oporavka propisani su nootropni lijekovi, masaža, fizioterapeutski postupci, fizioterapijske vježbe.

Uzroci krvarenja u mozgu

Glavni uzroci su kršenje integriteta vaskularnog zida uzrokovano oštećenjem ili strukturnim poremećajem. Provocirajući faktori su:

  • Hipertenzija s čestim krizama. Česti porasti krvnog tlaka dovode do činjenice da su dijelovi krvnih žila pretjerano raztegnuti i postaju manje izdržljivi.
  • Ozljede glave. Potresi i modrice u mozgu izazivaju razvoj krvarenja. Ova vrsta moždanog udara može se pojaviti kod mladih ljudi..
  • Aneurizme. Uz bolest, na vaskularnom zidu nastaje jednostrana izbočina. Na mjestu patološke ekspanzije primjećuje se stanjivanje glatkih mišića i oslabljena brzina protoka krvi (pojavljuje se "turbulencija" protoka biološke tekućine, koja dodatno pritiska na pročišćeno područje).
  • Kongenitalne malformacije. Patološko začepljenje vena i arterija (malformacija) je predisponirajući faktor za stvaranje intravaskularnih krvnih ugrušaka i izbočenja na zidovima, a u budućnosti postaje uzrok puknuća žile.
  • Ateroskleroza. Stvaranje aterosklerotskih plakova dovodi do sužavanja vaskularnog lumena i povećanja opterećenja na ovom području.
  • Postupak tumora. I benigni i zloćudni tumori sastoje se od degeneriranih moždanih stanica i krvnih žila. U nekim procesima dolazi do patološke promjene u strukturi posude: ona postaje krhka ili povećana propusnost.
  • Poremećaj ugruška (hemofilija). Sa malim brojem vlakana i trombocita, izljev krvi je moguć čak i uz blagu propusnost vaskularne stijenke.
  • Dugotrajna primjena hemostatskih sredstava. Mehanizam razvoja patološkog procesa sličan je onome karakterističnom za hemofiliju.
  • Sistemske bolesti koje utječu na intravaskularne površine (SLE, reumatizam). Autoimuni procesi smanjuju čvrstoću vaskularne stijenke.

Rizik od moždanog krvarenja možete procijeniti odabirom među tim čimbenicima one koji su dostupni od određenog pacijenta. Što više razloga dolazi do krvarenja, veći je rizik od razvoja patologije.

liječenje

Uz intraventrikularno krvarenje, terapija je usmjerena na uklanjanje komplikacija patološkog procesa. Masivni gubitak krvi i šok zahtijevaju transfuziju svježe smrznute plazme i crvenih krvnih zrnaca, a konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju. Ispravljanje acidoze je također potrebno, uključujući natrij bikarbonat.

Prisutnost epiduralne hemoragije u većini slučajeva indikacija je za hitnu operaciju. Pri uklanjanju hematoma neophodna je kontrola gubitka krvi uz nadopunu volumena cirkulirajuće krvi (BCC).

Liječenje subarahnoidnog krvarenja započinje korekcijom respiratornih, metaboličkih i kardiovaskularnih poremećaja. Za uklanjanje krvi izvode se lumbalne punkcije (prema strogim indikacijama). S porastom intrakranijalnog tlaka potrebna je terapija dehidracijom. S razvojem reaktivnog meningitisa provodi se antibiotska terapija. Nedostatak učinka konzervativnog liječenja i progresija hidrocefalusa indikacija su za izbjegavanje.

Kako bi se dijete rođeno s takvom patologijom u budućnosti moglo u potpunosti razviti na razini svojih vršnjaka, trebalo bi osigurati pravilno liječenje i pravilnu njegu, počevši od prvih dana života.

Patološki proces

Patološki događaji u HI sastoje se od dva čimbenika oštećenja mozga: primarnog krvarenja, rasta hematoma (masni učinak) i sekundarnog patološkog odgovora na učinke krvi koji ulaze u moždano tkivo (možemo reći kemijski učinak).

Tvorba hematoma ima snažan mehanički deformirajući i komprimirajući učinak na moždano tkivo. U uobičajenom slučaju IUD-a, razvoj hematoma događa se prva 3 sata nakon pojave debitantskih simptoma, ali može trajati i do 12 sati. Naravno, odlučujuću ulogu igra volumen, njegova brzina rasta i lokalizacija puknuća krvne žile.

Više od 35% bolesnika sa HI hematomom pokazuje trostruko povećanje veličine. Prekomjerni volumen krvi veći od 150 ml obično dovodi do smrti. Prognoza se pogoršava značajnom deformacijom cerebralnih hemisfera s pomakom medijalne strukture u odnosu na uvjetno srednju ravninu, sa značajnim porastom intrakranijalnog tlaka, poteškoćama u odljevu vena. Za procjenu rizika od rasta hematoma u klinici i eksperimentu predlaže se poseban algoritam izračuna. Registracija na kontrastnom računalom tomogramu (CT) pacijenta, tzv "Simptomske mrlje" reći će liječniku da se krvarenje nastavlja.

Sekundarna trauma igra kritičnu ulogu u porastu neuroloških problema. Pokretanje mehanizama sekundarnog oštećenja mozga pokreće prisutnost ekstravaskularne krvi koja aktivira trovanje stanicama, fiziološko preopterećenje te prekomjerno oksidacijsko i upalno djelovanje. Crvena krvna zrnca, faktori koagulacije, razne imunološke stanice i tvari glavni su sudionici u procesu bolesti u razvoju. Djelovanje faktora koagulacije uzrokuje edem moždanog tkiva i neispravnost barijernih struktura na granici krvi i živčanog tkiva. Edemi oko nakupljene krvi povećavaju se prvog dana bolesti, obično dosežu maksimum u 5. do 6. danu, što je neovisan negativan prognostički faktor. Oslobođeni hemoglobin povezan s kisikom provodi oksidacijsku inhibiciju i staničnu smrt, aktiviranje normalnih enzima za spavanje. Tvari koje sadrže željezo (nastaju uslijed raspada hemoglobina), ulazeći u mozak, imaju vrlo negativan učinak na živčane stanice. U oštećenim tkivima pojavljuju se upalni znakovi. Od drugog dana bolesti dolazi do opsežne smrti moždanih stanica; otpuštanje tvari iz umirućih stanica značajno pojačava upalu.

Hemoglobin u hematomu u različitim fazama moždanog udara prolazi proces raspadanja u obaveznim fazama:

  • super akutna faza - hemoglobin je vezan na kisik;
  • akutna faza - hemoglobin gubi kisik;
  • rana subakutna faza - željezo u sastavu hemoglobina se oksidira;
  • kasna subakutna faza - peroksidirani hemoglobin ostavlja crvene krvne stanice;
  • kronična faza - različiti proteini koji sadrže željezo.

Ženski spolni hormoni slabe toksičnost željeza i hemoglobina, slabe upalno djelovanje, stoga postoje spolne razlike u aktivnosti stvaranja edema oko krvarenja. Starija dob sigurno je negativna prognostička činjenica intenziteta upalne reakcije u bolesnika s GI. Na pozadini oštećenja moždanog tkiva mogu se aktivirati uspavane infekcije poput herpesa..

Otprilike 7. dana bolesti započinje smanjenje volumena hematoma. Posebne ćelije i strukture pokušati će ukloniti učinke rupture arterije; nastaje poseban ožiljak.

U otprilike 40% slučajeva IUD-a krv se oslobađa iz praznine u unutarnjim šupljinama mozga (ventrikula), tzv. "Intraventrikularno krvarenje." Ako više od 10 ml krvi uđe u moždanu šupljinu, prognoza za pacijenta naglo se pogoršava.

prevencija

Prevencija - postoji bolji lijek za bolest. Pokušajte unaprijed izračunati faktore rizika koji vas okružuju. Prilikom odabira rodilišta pouzdajte se u povratne informacije prijatelja, ali nikoga nećete spasiti od ljudskog faktora tijekom porođaja. Prestanite pušiti prije trudnoće i oduzmite svoje najmilije.

Toksoplazma i klamidija gotovo su asimptomatske u tijelu i mogu utjecati na stvaranje djeteta, uzrokujući prijevremenost, malformacije mozga i hipoplaziju neurovaskularnog sustava.

Budući da je rođenje djeteta pod budnim nadzorom liječnika. Alarmantni znak u prvim satima života smatra se čestom promjenom aktivnosti djeteta, padom temperature i hlađenjem udova. U tom se slučaju može sumnjati na intrakranijalno krvarenje..

Takvo krvarenje može započeti zbog povrede rođenja ili nemara u domaćinstvu. Ovisno o mjestu, intrakranijalno krvarenje dijeli se na duboko i površno

U svakom slučaju, krvarenje ima individualni karakter, ali mogu se kombinirati prema sličnosti simptoma. Jedan očigledan simptom je izmjena letargije i uzbudljivosti djeteta bez ikakvog vidljivog razloga. Mogu se pojaviti konvulzije ili poremećaji kretanja.

Vrijedno je obratiti pažnju na izgled fontanela - ako je vrlo izbočen i prisutni gore opisani znakovi, hitno trebate ići u bolnicu

Uz to, simptom može uključivati ​​brzu regurgitaciju, gubitak tjelesne težine, probavne smetnje, kratkoću daha i bebin otkucaj srca prečesto. Ako se ovi znakovi razviju u kratkom vremenu, potreban je hitan pregled.

Najčešće se krvarenja javljaju kod nedonoščadi, čija je težina bila manja od jednog i pol kilograma.

Dugoročne bebe s normalnom težinom mogu biti izložene riziku ako je rođenje bilo brzo, ili je majka tijekom trudnoće pretrpjela zaraznu bolest..

Uvriježeno je mišljenje da takvo krvarenje može biti potaknuto mehaničkim oštećenjem djeteta tijekom porođaja. Službeni podaci, ti podaci nisu potvrđeni..

Intrakranijalno krvarenje može se pojaviti intravenskom injekcijom ili viškom kisika uz kisikovu terapiju.

Dijagnoza i metode liječenja

Takvu neugodnu dijagnozu kao što je cerebralno krvarenje, djetetu u rodilištu postavljaju neonatolozi, a nakon toga dijete nadzira neurolog. Specijalist može posumnjati na patologiju prema nekim vanjskim znakovima, ali mogu biti potrebni dodatni pregledi za potvrdu dijagnoze..

Dijetetu se mogu propisati sljedeći dijagnostički postupci:

  • CT skeniranje
  • krvni test
  • coagulogram
  • pregled cerebrospinalne tekućine
  • EEG

Možete dijagnosticirati patologiju CT-om

Često se kod novorođenčadi odmah dijagnosticira nekoliko vrsta krvarenja, ali ne postoji jedinstveni režim liječenja. Ova ili ona terapija se odabire uzimajući u obzir vrstu patologije, pojave simptoma i stupanj oštećenja mozga.

Glavni zadatak akutnog razdoblja je obnova središnjeg živčanog sustava, disanja i srca. Uz to, liječenje uključuje obnovu metaboličkih procesa u tijelu djeteta, kao i normalizaciju cirkulacije krvi i rada nadbubrežne žlijezde. Po potrebi dijete se oživljava.

Prvog dana dijete treba postaviti tako da mu je glava lagano podignuta. Jastuk za grijanje postavlja se u blizini nogu, a led se postavlja na udaljenosti od 20 cm od glave.

Iz videa možete saznati zašto novorođenčad treba napraviti ultrazvuk mozga:

Prvih nekoliko dana novorođenče se hrani izrađenim mlijekom, a s kršenjem gutanja koristi se sonda. Nakon što se stanje djeteta poboljša, odabire se niz rehabilitacijskih mjera. Glavni zadatak je stimuliranje središnjeg živčanog sustava, a obično se odabiru sljedeći postupci:

  1. uzimanje lijekova za poboljšanje metabolizma u mozgu
  2. gimnastičke vježbe
  3. masaža
  4. govorne terapije u starijoj dobi

S pravodobnim započinjanjem liječenja velike su šanse da će s vremenom krvarenje u mozgu nestati bez ikakvih neugodnih posljedica.

Prognoza i prevencija

Uz pravilno i pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna

Prognoza patologije ovisi o težini poremećaja i s asimptomatskim krvarenjem i blagim neurološkim poremećajima, ishod je povoljan.

U slučaju da se krvarenje dogodi tijekom porođaja i nadopuni traumatskim ozljedama, tada je moguć smrtni ishod. U budućnosti, preživjelo dijete može razviti takve opasne poremećaje kao hidrocefalus, kašnjenje u razvoju i cerebralnu paralizu. Nažalost, ne postoje posebne preventivne mjere koje bi spriječile razvoj krvarenja kod djeteta.

Osim toga, preporučuje se uzimanje antenatalnih kortikosteroida, što pomaže u izbjegavanju neugodnih posljedica nakon preranog rođenja. Takvi lijekovi pomažu krvnim žilama da podnose različita opterećenja u prvim danima djetetovog života..

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja

IUD s gledišta etimologije može biti: traumatičan ili ne-traumatičan. Traumatski intracerebralni hematomi pojavljuju se zbog oštećenja na području lubanje. Prema lokaciji, postoje:

  • kortikalno-subkortikalni, nalaze se u bijeloj tvari hemisfera, utječući na subduralni prostor ili ne;
  • potkortikalna lokalizirana u bijeloj tvari;
  • središnji se nalaze više medijalno od ograde;
  • u moždanu ili deblu.

Kod ne-traumatičnog intracelebralnog krvarenja ICD 10 ima 161 i uključuje sljedeće oblike:

  • subarahnoidni oblik, kada krvarenje nastaje u posudama arahnoidne membrane, prodire u meka tkiva;
  • parenhimski, kada se hematom nalazi u debljini moždanog tkiva, što uzrokuje pojavu žarišnih simptoma: paraliza, poremećaji govora;
  • epiduralna - mjesto lokalizacije nad tvrdom školjkom, ovaj oblik bolesti se najčešće nalazi u dojenčadi, javlja se zbog oštećenja krvnih žila;
  • subduralno, kada u hemisferi dolazi do intracelebralnog krvarenja, subduralno smješten između hemisfera iznad tvrde membrane razvija se zbog brzog ili dugotrajnog procesa rada.

Školjkasto krvarenje u mozgu

Ova je slika tipična za hipertenziju, kada krv prodire ne samo u školjku, već i u susjednu unutarnju kapsulu, šireći se u središnju bijelu tvar. Pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

  • kontralateralna hemipareza i gubitak osjeta;
  • kontralateralna pareza očiju;
  • djelomična jednostrana sljepoća;
  • govor je poremećen;
  • pojavljuju se problemi s motoričkom aktivnošću;
  • loš raspon pažnje.

Ekstenzivno intracerebralno krvarenje (VMH) može izazvati gubitak svijesti djelomičnom paralizom mišića, ovo je stanje komplicirano komom.

Krvarenje u Thalamusu

VMG umjerene veličine može uzrokovati parezu, djelomičnu paralizu. Pacijentova tjelesna temperatura raste, osjetljivost i oculomotorna funkcija su oslabljeni. Pored toga, razvija:

  • strabizam;
  • ptoza gornjeg kapka i sužavanje zjenice;
  • oticanje očnih kapaka;
  • nistagmus.

U rijetkim slučajevima primjećuje se skraćivanje vrata, osoba može izgubiti sposobnost govora.

Krvarenje u mozgu (stablo mozga)

Intracerebralno krvarenje u stablu mozga odnosi se na ozbiljno stanje, nakon čega pacijent gotovo odmah padne u komu. Klinička slika je sljedeća:

  • naglašena moždana krutost;
  • opažaju se tetraplegija i mioza;
  • nema reakcije na svjetlost.

Pojačano znojenje može se pojaviti, ako svijest potraje, onda kršenje ima malu leziju. Stopa preživljavanja vrlo je niska, smrt nastupi za nekoliko sati.

Cerebelarno krvarenje

Takav VMH može se razviti u roku od nekoliko sati, žrtva vrlo rijetko izgubi svijest, ali pojavljuju se sljedeći simptomi: povraćanje, problemi s kretanjem, osoba ne može podnijeti. Neurokirurg s takvim simptomima odmah propisuje kirurške postupke.

Prema lokalizaciji VK, razlikuju se dvije sorte.

  1. Intracerebralno krvarenje u cerebelarnom crvu otkriva se kada hematom probije u četvrti klijet, što pomaže smanjiti ili povećati intrakranijalni tlak okluzivnim hidrocefalusom. Takav tijek patološkog procesa je teži od hematoma hemisfere. Klinički znakovi: nistagmus, disartrija, ataksija, nizak mišićni tonus.
  2. Intracerebralno intraventrikularno krvarenje je spontano i vrlo je rijetko. Uzroci njegove pojave povezani su s rupturom aneurizme, kada je stražnja donja cerebelarna arterija uništena, tada krv prodire u 3. i 4. klijetku, ispunjavajući je. To dovodi do akutnih poremećaja u funkcioniranju mosta i obdugata medule..

Metode liječenja

Ovisno o vrsti krvarenja novorođenčeta, metode liječenja mogu se razlikovati. Dakle, s ventrikularnim krvarenjem u mozgu, djetetu je potrebna transfuzija krvi s visokim sadržajem crvenih krvnih stanica. Za liječenje epiduralnog tipa bolesti potrebna je kirurška intervencija uklanjanjem hematoma i transfuzija krvi radi nadoknade gubitka krvi.

Uobičajena subarahnoidna krvarenja zahtijevaju složene terapijske mjere:

  1. Uklanjanje viška krvi s lumbalnim punkcijama.
  2. Medicinsko ili kirurško uklanjanje moždanog edema.
  3. U teškim slučajevima, zaobići moždane krvne žile.

Terapija lijekovima za cerebralno krvarenje uključuje upotrebu takvih lijekova za dijete:

  • Diuretici za uklanjanje viška tekućine iz tijela (Veroshpiron, Furosemid, Diacarb).
  • Sedativi i sedativi za smanjenje uzbuđenja (Relanium, magnezijev sulfat);
  • Hemostatski lijekovi za zaustavljanje opsežnog krvarenja (Vikasol, Ascorutin, kalcijev klorid).
  • Stimulirajuća sredstva za obnavljanje tjelesne funkcionalnosti i performansi mozga (kalcijev glukonat, "Panangin").

Važno je tijekom liječenja stvoriti povoljne uvjete za bebu i izbjegavati stresne situacije (glasan šum, jaka svjetlost, nagli pokreti). Hranjenje se preporučuje upotrebom sonde kako dijete ne bi potrošilo svu svoju energiju na hranu