Glavni / Pritisak

Metastaze na mozgu - prognoza života i postoji li šansa?

Pritisak

Mostarske metastaze ozbiljna su komplikacija koja bez potrebnog liječenja dovodi do smrti pacijenta. Bilo koja zloćudnost je opasna i nepredvidiva..

Oslabljeni imunitet i neke bolesti mogu pridonijeti razvoju tumora. Uz pomoć krvi i limfe, maligne ćelije su u stanju da se šire po tijelu, utječući na nove organe.

Taj se proces naziva metastaza. Najčešće se metastaze tumora javljaju u mozgu, plućima, jetri ili koštanom sustavu..

Uzroci metastaziranja na mozgu

Metastaze u mozak dolaze iz drugih organa u kojima je započeo onkološki proces:

  • S karcinomom dojke.
  • S bazagliomom (epitelijski karcinom).
  • Mali ćelijski rak pluća.
  • Rak kože.
  • Rak jajnika.
  • Tumori prostate.
  • Uz rak želuca ili crijeva.

Prema statistikama prostate ili jajnika, tumorske stanice gotovo nikada ne prodiru u mozak..

Otprilike 65% svih slučajeva adenokarcinoma ili raka pluća koji su dijagnosticirani u posljednjoj fazi imaju metastaze na mozgu. Uz tumor u mliječnim žlijezdama, metastaze su mnogo rjeđe..

Melanom metastazira u mozak naglo, doslovno u roku od nekoliko mjeseci.

Najčešće se dijagnosticiraju osteolitičke metastaze na mozgu. Njihova značajka su brze žarišne lezije organa koje je teško liječiti.

Simptomi metastaza

Manifestacije patologije ovise o tome u koji dio glave su prodrli. Mostarske metastaze obično se dijele na mozak i koštanu srž.

Simptomi metastaza u mozgu povezani su s njihovom lokalizacijom i stupnjem razvoja:

  1. Uslijedi stvaranje na području koje se nalazi u blizini očnih struktura, pacijent se oštećuje (odvojena polja ispadaju).
  2. Jedan od glavnih simptoma patologije je glavobolja. U početnoj fazi, bol se može pojaviti s određenim položajem glave. Međutim, s rastom tumora, bol postaje jaka i stalno uznemirava pacijenta..
  1. Otprilike jedan od pet oboljelih od karcinoma ima kršenje motoričke aktivnosti. Moguća je pareza.
  2. Kod jednog od šest bolesnika, hod je oslabljen, inteligencija pati i dolazi do promjena u ponašanju..
  3. Mogući su napadaji i znakovi epilepsije..

Videozapis opisuje simptome tumora na mozgu:

  1. Višestruke metastaze imaju iste simptome kao i demencija..
  2. Povraćanje, kojem ne može prethoditi mučnina. Najčešće se događa ujutro.
  3. Pri prodoru u deblo ili mozak u mozgu postoje znakovi živčane pareza.
  4. Kada je zahvaćena frontalna regija, mišićno-koštani sustav je poremećen, pacijent postaje agresivan.
  5. S oticanjem tkiva oko maligne formacije u temporalnom režnjevu ili drugom području, pacijentov se intrakranijalni pritisak povećava, što se očituje kao glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, dvostruki vid, štucanje ili depresija.

Kod metastaza u koštanoj srži pacijent se suočava sa sljedećim simptomima:

  • Slabost, glavobolja i vrtoglavica, opća slabost tijela, anemija.
  • Bol u donjem dijelu leđa, rebrima ili zdjeličnim kostima. Kako metastaze rastu, bol se pojačava.
  • Povećana pospanost, krvarenje iz nosa.

Višestrukim metastazama iz koštane srži pacijent znatno gubi na težini. Ima bolove u kostima i zadebljanje, dolazi do zakrivljenosti kralježnice, a imunitet se naglo smanjuje..

Simptomi prije smrti u bolesnika su sljedeći:

  1. Vrlo jake glavobolje.
  2. Depresivno stanje.
  3. Dramatično mršavljenje.
  4. Nedostatak apetita.
  5. Zatajenje disanja.
  6. Opća slabost tijela.
  7. Poremećaj spavanja.

Dijagnoza metastaza

Za identifikaciju metastaza u mozgu provode se sljedeći dijagnostički postupci:

  • MR.
  • CT skeniranje.
  • Analiza cerebrospinalne tekućine.
  • Echoencephalography.
  • elektroencefalografija.

Na fotografiji, postupak računalne tomografije mozga

  • Biopsija.
  • scintigrafija.
  • Pathophološki pregled, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti problema s govorom, pisanjem itd..
  • Neurooftalmološki pregled pokazuje prisutnost promjena u fundusu.
  • Otoneurološki pregled organa sluha, vestibularnog aparata i senzora okusa i mirisa.

Liječenje metastaza

Glavna terapija metastaza usmjerena je na održavanje tijela uzimanjem antikoagulansa, antikonvulziva, kortikoterapije.

Uz to se koriste kemoterapija, brahiterapija, neurohirurgija, radiovalna i zračna terapija ili liječenje kibernetičkim nožem.

Na fotografiji tretman cyber nožem

Konačnu odluku o liječenju donosi tim stručnjaka na temelju dobi pacijenta, vrste primarne neoplazme, stupnja razvoja patologije, broja lezija u mozgu, kao i već provedene terapije. Liječenje se događa:

  1. Radikal. Njegov glavni cilj je regresija obrazovanja.
  2. palijativ Cilj takve terapije je smanjiti veličinu tumora, ublažiti glavne simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Korištenje lijekova

Posebno mjesto u liječenju metastaza na mozgu zauzimaju kortikosteroidi (Deksametazon, Prednizon). Njihova uporaba omogućuje produljenje života oboljelog od karcinoma.

Kortikosteroidi pozitivno utječu na stanje i funkcioniranje stanične membrane, smanjuju jačinu edema, što uvijek prati tumorski proces.

Zbog toga osoba ima pad intrakranijalnog tlaka i nestanak nekih neuroloških simptoma.

Tablica doziranja kortikosteroida

Za one koji imaju napadaje ili epileptične napade, propisani su antikonvulzivni lijekovi (Topiramat, Valproat). Vrlo često proces metastaza prati tromboza. Posljedica ovog procesa može biti krvarenje..

Stoga je preporučljivo pacijentima propisati antikoagulanse ("Heparin", "Warfarin", "Fenilin").

Snažna lijeka protiv bolova koriste se za ublažavanje pacijentovog stanja u posljednjem stadiju raka..

Dodatne metode

Pacijentima s dijagnozom metastaza na mozgu propisuju se:

  • Terapija radijacijom.
  • Uklanjanje tumora neurokirurškom resekcijom. Takva se operacija izvodi samo za one bolesnike kod kojih je identificiran pojedinačni tumor, primarni izvor maligniteta nije poznat ili postoji opasnost po život.
  • Kemoterapija je u ovom slučaju učinkovita kod malog broja oboljelih od raka s metastazama koje utječu na mozak. Ova terapijska metoda može se koristiti samo kad nema prepreka u obliku tekućine ili drugih tkiva oko žarišta.

Profesor S. I. Tkačev govorit će o radioterapiji GM metastazama:

Prognoza i životni vijek

Pacijenta kojem je dijagnosticiran prodor tumora u mozak i njegove obitelji zanima pitanje koliko osoba mora živjeti?

Različiti čimbenici utječu na očekivani životni vijek, uključujući dob pacijenta, vrstu primarnog tumora, broj lezija itd..

U slučaju kada je zahvaćen stablo mozga ili moždanog mozga ili je otkriven glioblastom, tada je, nažalost, prognoza za pacijenta negativna. Uz više žarišta i agresivnost tumora, osoba može živjeti samo nekoliko dana. Ako se metastaze reseciraju, a pacijent se liječi, tada se životni vijek povećava.

Nakon radiokirurgije pacijent može živjeti još 1-1,5 godina. U slučajevima kada postoji brz napredak osnovnog obrazovanja, tada ga treba ukloniti sve dok se ne pojave metastaze..

Ako je proces metastaza započeo, tada je već nemoguće potpuno oporaviti. Liječnici, dobro odabrana terapija pomaže samo produžiti život pacijenta.

Na fotografiji je MRI slika koja pokazuje razvoj metastaza u mozgu

Koliko brzo metastaze na mozgu koje su pogodile? Brzina njihova razvoja ovisi o primarnom tumoru. Ako se pravovremeno otkrije i ukloni, rast usporava. U nekim slučajevima liječnici uspijevaju postići remisiju, pa čak i potpuni nestanak čvorova raka.

U prosjeku, pacijent s metastazama na mozgu uspijeva živjeti oko 3-4 mjeseca. Ali, ako se liječenje započne na vrijeme i pacijentovo je stanje zadovoljavajuće, tada se to razdoblje može značajno produžiti. Izuzetak je melanom.

Ova vrsta onkologije smatra se najopasnijom i agresivnijom. Ako su metastaze počele u mozgu, kostima ili plućima, onda pacijent praktički nema nade.

Oštećenje metastaza na mozgu opasna je komplikacija onkološkog procesa, koja ima nepovoljnu prognozu za pacijenta..

Mostarske metastaze: CT, MRI i PET-CT dijagnostika

RADIJACIJSKA DIJAGNOSTIKA METASTASA U MOZDU

Mostarske metastaze (prema B. V. Gaidaru, T. E. Ramešviliju itd.) Čine do 40% svih tumora koji se javljaju unutar šupljine kranija.

Radim MRI mozga u Sankt Peterburgu

IZVOR METASTAZA U MOZDU

Maligne novotvorine bubrega, pluća, mliječne žlijezde, štitnjače obično se šire u mozak, rjeđe neoplazme mokraćnog mjehura, jajnika i prostate. Najčešća situacija je rak pluća s metastazama na mozgu. Također, melanomi imaju tendenciju širenja u kranijalnu šupljinu, gotovo nikad metastazirajući sarkome. U otprilike 7,8% slučajeva primarni tumor nije moguće odrediti.

Učestalost metastaza različitih tumora u mozgu (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Lokacija tumoraStopa metastaza
Bronhijalni adenokarcinompedeset%
Karcinom dojkepetnaest%
Melanoma10,5%
Tumori trbušne šupljine i zdjelice9,5%

LOKALIZACIJA METASTASA U MOZDU

Postoje različite vrste lokacije sekundarnih tumora u šupljini kranija. Ove vrste ovise o tome na koje su strukture pogođene. Tumori metastaziraju:

1) U kosti lubanje

2) U dura mater. Ova vrsta raspodjele sekundarnih tumora najkarakterističnija je adenokarcinom prostate, karcinom bubrežnog sustava prostate, melanom.

3) U mekoj membrani mozga (sinonimi: karcinomatozni meningitis, karcinom meke membrane mozga). Tumori koji najčešće metastaziraju na pia maternicu: adenokarcinom bronha, mliječne žlijezde, želudac

4) Metastaze u samom mozgu, u parenhimu mozga.

  • 80% svih sekundarnih tumora lokalizirano je u hemisferi mozga
  • 15% u moždanu
  • 5% u stablu mozga

MEHANIZAM ZA SMANJENJE TUMORA U MOZNICI

Postoji nekoliko načina na koje se stanice raka mogu širiti po tijelu. Najčešće se širi tumor. hematogenously (kroz arterijske krvne žile). Obično, sekundarni tumori potječu iz intrapulmonalnih čvorova (štoviše, to može biti primarni karcinom ili metastaza u pluća). Manje je uobičajeno širenje tumora kralježnice kroz venski sustav kralježaka.

Od velikog značaja u širenju oštećenja tumora ima cerebrospinalna tekućina (način cerebrospinalne tekućine) Dakle, primarni tumori leđne moždine i mozga (medulloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma) metastaziraju. Možda i kontakt širenje metastatskog tumora na meninge. U nekim se slučajevima javlja i limfogeni put širenje.

KLINIČKE MANIFESTACIJE METASTAZA U BRAZU

Simptomi metastaza u mozgu mogu biti slični onima primarnih tumora, težina simptoma ovisi o veličini, lokaciji i broju metastaza, kao i vrsti rasta, kompresiji okolnih moždanih struktura, ozbiljnosti moždanog edema itd..

Najčešći simptomi metastaza na mozgu su:

  • Pareza i paraliza
  • Pogoršanje govora
  • Pogoršanje svijesti (tupa ili odsutnost)
  • Epileptični napadi (generalizirani ili lokalni)
  • Oštećena mentalna funkcija

CT znakovi metastaza u mozgu

Kako izgledaju metastaze na mozgu u računalnoj tomografiji (CT)? Gotovo u svim slučajevima otkrivaju se pojedinačne (rjeđe) ili više (češće) volumetrijske formacije koje ispunjavaju sljedeće parametre:

  • Nepravilan ili sferni oblik
  • Struktura je heterogena, u središtu fokusa može se otkriti područje niske gustoće zbog nekroze i propadanja središnjeg dijela tumora. Na periferiji - gušći "obruč" koji odražava aktivni dio tumora, koji ima krvne žile i ima sposobnost rasta. Ovaj "obruč" okružen je zonom niske gustoće, što odražava oticanje moždanog tkiva. Širina ove zone može biti različita - od nekoliko mm do nekoliko desetaka cm. Relativno homogena struktura bez prisustva mjesta male gustoće u središtu i bez perifokalnog edema. Ova struktura metastaza ukazuje na njegovu relativnu "dobru kvalitetu"
  • Stav prema susjednim strukturama mozga. Žarišta mogu imati volumetrijski učinak različite težine na susjedne dijelove mozga, uzrokujući njihovo premještanje. Na primjer, volumetrijska formacija u temporalnom režnjevu najčešće dovodi do ispupčenja hipokampusa ispod cerebeluma (temporalno-tentorijalna dislokacija), volumetrijske formacije moždanog mozga mogu utjecati na moždanu stabljiku, što dovodi do kompresije itd. Smrt metastazama u mozgu može nastupiti u rezultat kompresije stabljike mozga i oslabljenog disanja i srčane aktivnosti. Ovisno o lokalizaciji, sekundarno žarište može dovesti do kompresije sustava cerebralne cerebrospinalne tekućine, što dovodi do razvoja okluzalnog hidrocefalusa (naglo širenje prostora središnjeg cerebrospinalnog fluida na pozadini povećanog intracerebralnog tlaka kada je odljev cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine okluziran)
  • Vrsta rasta. Metastaze mogu imati infiltrativni tip rasta (rasti, uništavati okolno tkivo) i ekspanzivni tip (rasti, gurati okolno tkivo). U prvom slučaju najčešće daju komplikacije u obliku krvarenja, a u drugom obično uzrokuju pojavu dislokacija.
  • Opcije dobitka kontrasta Tipični sekundarni tumori u mozgu povećavaju gustoću u perifernim regijama intravenskim davanjem kontrasta u obliku "prstena", "polukruga", "spirale". Još rjeđe se opaža jednoliko povećanje kontrasta u kontrastu. Tipično, središnje područje tumora nije pojačano, kao i područje perifokalnog edema..

Metastaze na mozgu, fotografija. Na CT-u s pojačanim kontrastom kod starijeg pacijenta (u gornjem redu s lijeve strane) s pritužbama na glavobolju, otkrivene su višestruke volumenske formacije u lijevoj hemisferi mozga koje intenzivno nakupljaju kontrastno sredstvo. Formacije imaju karakterističan oblik u obliku "prstena". Na slikama u donjem redu i u gornjem desnom dijelu definirano je više žarišta u mozgu: jasno su vidljive zaobljene formacije s gušćim rubom duž periferije smještene u lijevom parietalnom režnju..

MRI znakovi metastaza na mozgu

MRI je osjetljivija i specifičnija metoda za otkrivanje metastaza na središnjem živčanom sustavu u usporedbi s računalnom tomografijom. Sekundarni tumori imaju niz zajedničkih značajki u MR ispitivanju.

T1 VI (bez poboljšanja kontrasta)

  • Izointenzivni ili umjereno hipointenzivni signal u odnosu na bijelu tvar mozga iz aktivnog dijela tumora
  • Hipointenzivni signal iz središnje zone (nekroza i propadanje)

T2 VI

  • Hiperintenzivni signal iz središnjeg dijela metastaze
  • Povećani intenzitet signala iz edematoznog tkiva mozga koji okružuje sekundarni tumor, uslijed čega metastaze na slikama postaju jasnije

MRI jačanja kontrasta

  • Značajan porast intenziteta signala
  • Pojačanje signala na periferiji u obliku "prstena" ili "krune"
  • Pomaže u razlikovanju krvarenja u metastazi od hemoragičnog moždanog udara (izraženo pojačanje signala kod T1 VI)

Mostarske metastaze na MRI. Fotografija. Za karcinom pluća određuje se više metastaza na mozgu: s lijeve strane u režimu T1-VI u obliku hipointenzivnih formacija, s desne strane u načinu T2-VI u obliku više područja pojačanog signala okruženih zonom perifokalnog edema. U bolesnika je potvrđen primarni tumor pluća.

Zasebno je potrebno razmotriti MR znakove metastaza melanoma u mozgu koji imaju signalne karakteristike koje se razlikuju od ostalih tumora zbog prisutnosti melanina u strukturi. Metastaze neamiloidnog melanoma izgledaju na MRI slično kao metastaze drugih tumora opisanih gore. Na T1-VI imaju oštro hiperintenzivan (visok, svijetao) signal, a na T2-VI imaju izohiperaktivni (nizak) signal.

Radim MRI mozga u Sankt Peterburgu

Pozitronska emisijska tomografija (PET) u dijagnostici sekundarnih tumora središnjeg živčanog sustava

Tipična slika sekundarnih žarišta u mozgu tijekom PET-a je prisutnost područja pojačanog unosa radiofarmaceutika (FDG - fluorodeoksiglukoza ili pripravaka označenih aminokiselina kao što je metionin) uz prisustvo žarišta nekroze, proširenih područja edema sa smanjenim hvatanjem FDG.

Kako izgledaju metastaze na PET CT? Ovdje možete vidjeti tumor u desnom okcipitalnom režnjevu, koji značajno akumulira radiofarmaceutiku (metionin s radioaktivnim fluorom). PET-CT je metoda prepoznata po „zlatnom standardu“ ne samo u otkrivanju metastaza na mozgu, već i omogućava pouzdanu razliku od ostalih formacija (ciste, apscesa, hematoma, kavernoma itd.). Dijagnostički rezultat ovisi o temeljitoj PET analizi.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA METASTASA U MOZDU

Pojedine metastaze moraju se razlikovati od apscesa, parazitske ciste, primarnog tumora mozga, lakunarnog ishemijskog udara, hemoragičnog moždanog udara, multiple skleroze tijekom pogoršanja procesa. U tu svrhu potrebno je uzeti u obzir medicinsku povijest bolesti, prisutnost primarnog tumora drugog organa, kao i podatke dijagnostičkih metoda zračenja. Do izražaja dolazi ne samo kvaliteta opreme, već i profesionalnost radiologa koji ocjenjuje slike. Ponekad je teško razlikovati metastaze na mozgu od drugih formacija, pa morate pribjeći pomoći Drugog mišljenja.

PROGNOZA I TRAJANJE ŽIVOTA U BOLESNIKA SA METASTAMA U MOZDU

Općenito, prognoza za otkrivanje metastaza na mozgu je nepovoljna. Činjenica koliko pacijenata živi s metastazama u mozgu u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti akutnih simptoma, zbog sljedećih točaka:

  • Kompresija, dislokacija i uklještavanje moždanih struktura
  • Sekundarni ishemijski moždani udar ili krvarenje
  • Preklapanje odljeva cerebrospinalne tekućine i razvoj intrakranijalne hipertenzije
  • Klijanje u sluznici mozga i kostiju
  • Klijanje tumora u žilama mozga

U prisutnosti barem jednog od gore navedenih uvjeta, postoji značajan rizik za život pacijenta. Naprotiv, u nedostatku komplikacija, životni vijek čak i uz prisustvo metastaza u mozgu može biti prilično dug i dostići nekoliko godina.

MOSTOVI METASTASI - LIJEČENJE

Kako liječiti metastaze na mozgu?

1) Kirurško liječenje - uklanjanje formacije iz moždanog tkiva može se naznačiti u slučaju jednog jedinog tumora. Odluku o tome hoće li se pribjeći takvom liječenju donosi samo neurokirurg.

2) Kemoterapija. Adekvatno odabrana kemoterapija može značajno povećati životni vijek čak i bez radikalnog uklanjanja tumora. Vrsta odabranog lijeka ovisi o histološkom tipu primarnog tumora i odabire ga kemoterapeut.

3) Zračenje mozga metastazama daje dobre rezultate u prisutnosti dobre opreme i odsutnosti kontraindikacija. Opcije zračenja su cyberknife i gama nož. Zapravo, govorimo o radijacijskoj kirurgiji: usmjereni snop zračenja uništava patološko tkivo. Indikacije za ovu metodu zajedno određuju zračenje terapeut i neurohirurg.

DRUGO MIŠLJENJE

Ponovljena interpretacija rezultata CT ili MRI s metastazama ima smisla u slučaju sumnje u dijagnozu, ako je potrebno, stručne procjene, pri odabiru specijaliziranog liječenja. Konzultacije slika sa specijaliziranim radiolozima u složenim ili onkološkim slučajevima postale su dio skupog liječenja u inozemstvu. U Rusiji djeluje Nacionalna teleradiološka mreža - servis za daljinsko savjetovanje vodećih dijagnostičara, s kojim možete dobiti alternativno mišljenje o studiji (CT, MRI ili PET).

Koliko ih živi s metastazama u mozgu zbog raka

Onkološke bolesti često prate proces metastaziranja, što rezultira stvaranjem metastaza u strukturama mozga i drugim dijelovima tijela. Stanice raka šire se po tijelu prvenstveno hematogenom (krvotokom) metodom iz primarnog fokusa. Učestalost istodobnih metastatskih oštećenja moždanih struktura je oko 25% slučajeva u ukupnoj masi malignih tumora. Patologija se javlja 10 puta češće u usporedbi s primarnim tumorima s lokalizacijom u moždanom tkivu.

Opće informacije o metastazama

Metastaze formirane u mozgu su sekundarne patološke žarišta koje se razvijaju u pozadini primarnog malignog tumora s lokalizacijom u drugom dijelu tijela. U 35-40% slučajeva predstavljaju solitarne žarišta (čvorovi), u 50-65% slučajeva u mozgu se razvijaju više metastaza, što značajno pogoršava prognozu.

S višestrukim oblikom metastatske neoplazme lokalizirane su u različitim odjelima - u parenhimu, meningima (tvrdo, meko), u ventrikularnom sustavu, subarahnoidnom prostoru. Supratentorial (iznad cerebelluma) lokalizacija se javlja s učestalošću od 85% slučajeva, cerebelarna - u 15% slučajeva. Lezije se nalaze u stablu mozga u 5% slučajeva, u membranama - u 2% slučajeva.

Prisutnost metastaza u području mozga smatra se nepovoljnim čimbenikom u predviđanju koliko ostaje za život. Rak koji utječe na mliječnu žlijezdu jedna je od najčešćih bolesti raka kod žena. U ovom slučaju metastaze u glavi otkrivaju se u 5-30% bolesnika.

Učestalost prodora metastaza u različite dijelove mozga varira ovisno o mjestu primarne lezije: za karcinom s primarnom lezijom koja se nalazi u plućima - 19%, s primarnom lezijom u bubregu - 6,5%, s dijagnosticiranim melanomom - 6,5% kolorektalni karcinom - 1%.

Često je intrakranijalna (intrakranijalna) metastaza glavna manifestacija patološkog procesa razvoja tumora. Intravitalna dijagnoza oštećenja mozga javlja se 3 puta manje nego tijekom obdukcije (obdukcije). Autopsija pokazuje neotkrivene metastatske formacije u moždanim strukturama u životu u 25-40% slučajeva.

Lokalizacija metastaza u glavi - uglavnom na granici mjesta bijele i sive tvari, na mjestu kontakta bazena moždanih arterija (srednja, leđa). Najveći metastatski potencijal posjeduju takvi tumorski oblici kao karcinom pluća (mali stanični oblik) i melanom. Uz ove oblike zloćudnih novotvorina, metastaze na mozgu pojavljuju se nakon 2 godine tijeka primarne patologije u 80% bolesnika.

Prisutnost metastaza u glavi s melanomom pogoršava prognozu životnog vijeka u usporedbi s drugim vrstama malignih novotvorina. Metastatske lezije s jednakom učestalošću razvijaju se s debitantskim razvojem i napredovanjem osnovne bolesti. Praćeno progresivnim kršenjem vitalnih funkcija uz održavanje kompenzacijskih sposobnosti.

uzroci

Glavni razlog za pojavu metastatskih neoplazmi u moždanim strukturama je prodor stanica raka različitog mjesta u regiju lubanje. Stanice raka šire se krvotokom ili limfom..

simptomatologija

Simptomi metastaza na mozgu očituju se cerebralnim i žarišnim poremećajima. Mnogi pacijenti karakteriziraju razvoj episindroma (simptomatska epilepsija), somatske poremećaje, poremećenu motoričku koordinaciju. Debitantski znakovi pojave metastaza u glavi razlikuju se i očituju se opcijama:

  1. Poput tumora. Povećanje cerebralnih i žarišnih sindroma tijekom nekoliko tjedana, ponekad i dana.
  2. Apoplektičan. Podsjeća na razvoj moždanog udara s žarišnim simptomima kao što su afazija (oštećena govorna funkcija), hemipareza (pareza u jednoj polovici tijela), žarišni epileptični napadaji. Sindromi se akutno razvijaju na pozadini krvarenja u području metastaza ili zbog okluzije (začepljenja) moždane žile metastatskim embolom (nevezani intravaskularni supstrat).
  3. Povratan. Karakterizira ga valovita manifestacija simptoma koji nalikuju znakovima razvoja upalnog procesa ili vaskularne patologije u mozgu.

Simptomi metastaza ovise o lokaciji i veličini neoplazme, o intenzitetu razvoja edema okolnih tkiva. Statistički podaci pokazuju da se bol u glavi primjećuje u 50% slučajeva, hemipareza u 20% slučajeva, kognitivno oštećenje, poremećaji ponašanja u 14% slučajeva, epileptični napadaji (žarišni, generalizirani) u 12% slučajeva, ataksija i motorički poremećaji u 16% slučajeva.

Znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka često postaju osnova za imenovanje CT ili MRI skeniranja, glavobolja, koja se pojačava promjenom položaja glave, kombinira se s mučninom, zagušenjem u području očnih diskova, vrtoglavicom. Vrijedi obratiti pozornost na Cushingovu trijadu koju karakterizira depresija svijesti, pospanost, vizualna disfunkcija.

Dijagnostičke metode

MRI u području glave s pojačanim kontrastom prioritetna je metoda instrumentalne dijagnostike za dijagnoze poput melanoma, malignih tumora s lokalizacijom lezije u plućima i mliječnoj žlijezdi. Prikazane su konzultacije liječnika: onkolog, neurolog, oftalmolog. Dijagnostika uključuje događaje:

  • Povijest bolesti.
  • Utvrđivanje neurološkog statusa.
  • Ispitivanje fundusa (otkrivanje znakova intrakranijalnog tlaka).
  • elektroencefalografija.
  • Rendgenski snimak (područje prsnog koša).
  • Ultrazvuk (pregled organa u području zdjelice i limfnih čvorova, određivanje stanja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini).
  • Scintigrafija (određivanje stanja kostiju kostiju).

Krvni test (biokemijski) pokazuje funkcionalnost bubrega, jetre. Krvni test (klinički) daje predstavu o razini hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, trombocita. Ako se primarni fokus maligne novotvorine otkrije ranije, propisuju se CT, MRI u području njegove lokalizacije.

Ako primarni fokus zloćudne novotvorine nije prethodno otkriven, pokazuje se krvni test na prisutnost tumorskih markera, kolonoskopija, gastroskopija, CT na prsima, u području zdjelice, u trbušnoj šupljini. Alternativne metode istraživanja - difuzija MR, PET (pozitronska emisijska tomografija) cijelog tijela.

Učinkovitost zračenja kao i stereotaktičke metode liječenja (radiokirurgija, radioterapija) ocjenjuje se prema rezultatima instrumentalnog istraživanja, koje se provodi 1,5 mjeseca nakon završetka tečaja. Daljnja kontrola provodi se s učestalošću od 1 puta u 3 mjeseca tijekom 1 godine. Pacijenti koji imaju metastaze na bilo kojem području mozga podvrgnuti su liječničkom promatranju tijekom svog životnog vijeka..

Metode liječenja

Medicinska pomoć pruža se u specijaliziranoj ustanovi u kojoj je osiguran bolnički režim. Prioritetni tretman je resekcija (uklanjanje tijekom operacije) metastaza lociranih u mozgu. Operacija se uglavnom izvodi kraniotomijom (kraniotomija).

U drugoj fazi zračenje ili liječenje lijekovima, kemoterapija. Kompleksno liječenje često (44%) dovodi do stabilizacije cerebralnog metastatskog procesa u razdoblju od 6-12 mjeseci. Ostale metode:

  1. Zračenje cijele površine glave.
  2. Stereotaktična radiokirurgija usmjerena prema žarištima metastaza. MRI u radiokirurgiji provodi se radi praćenja rezultata terapijskih učinaka.
  3. Kemoterapija, terapija lijekovima.

Pri odabiru metode liječenja uzimaju se u obzir čimbenici poput morfološke strukture tumora i osjetljivosti primarnog tumora na lijekove i zračenje. Važni su somatsko stanje pacijenta, težina neurološkog deficita, broj i veličina žarišta metastaze.

Terapija lijekovima

Kako bi učinkovito liječili rak koji zahvaća mozak i metastatske neoplazme, obično izvode klasičnu operaciju ili operaciju pomoću gama-nožnih jedinica. Terapija lijekovima provodi se u slučajevima:

  1. Metastatska oštećenja mozga s asimptomatskim tokom.
  2. Osjetljivost na ciljanu terapiju i kemoterapiju.
  3. Kontraindikacije za druge vrste liječenja.

Shema i postupak liječenja lijekovima odabire se pojedinačno, ovisno o morfološkoj strukturi primarnog tumora, prirodi tijeka bolesti. Pri odabiru farmaceutskih pripravaka i režima uzima se u obzir režim liječenja lijekovima dok se ne utvrde intrakranijalne metastaze. Učinkovitost liječenja ocjenjuje se kemoterapijom - na kraju sljedeća 2-3 ciklusa, uz imenovanje ciljane terapije - s učestalošću svaka 3 mjeseca. Glavni lijekovi:

  • Kortikosteroidi (deksametazon). Uklonite simptome metastaza u glavi, izazvane sekundarnim edemom moždanog tkiva i povećanim intrakranijalnim tlakom.
  • Citostatici (Irinotekan, Topotekan, Paklitaxel, Pemetrexed, Temozolomid). Antitumorska sredstva koja ometaju razvoj i diobu stanica raka.
  • Lijek protiv bolova. Za uklanjanje boli.
  • Antikonvulzivi. Tipično, pacijenti pate od epileptičnih napadaja, stoga su indicirani antikonvulzivi..

Farmaceutski pripravci, ako je potrebno, propisuju se za ispravljanje manifestacija neuroloških simptoma. Očekujemo pozitivan terapeutski učinak u liječenju lijekovima dok bolest ne napreduje..

Tehnika grede

Kompletna zračenja svih dijelova mozga, kao glavna metoda terapije, učinkovita je u određenim kliničkim slučajevima - prisutnost kontraindikacija za operaciju i stereotaktičku radiokirurgiju. Potpuno zračenje moždanih struktura značajno povećava učinkovitost liječenja s prioritetnom kirurškom resekcijom metastatske neoplazme.

Učestalost intrakranijalnih (intrakranijalnih) relapsa u slučaju kombiniranog liječenja je oko 20%. Za usporedbu, u slučaju ozračenja bez operacije, učestalost intrakranijalnih (intrakranijalnih) relapsa povećava se na 52%. Zračna terapija je učinkovita za male metastatske neoplazme. Tečaj obično uključuje 10-30 sesija. Trajanje 1 sesije - oko 30 minuta.

Hirurška intervencija

Resekcija (kirurško uklanjanje) zlatni je standard u liječenju pojedinačnih, operiranih metastaza koje su ušle u strukture glave. Nakon operacije provodi se ozračenje svih dijelova mozga kako bi se spriječio razvoj relapsa, što je učinkovito u 70% slučajeva. Postoperativno zračenje pune glave u 44% slučajeva pomaže smanjiti smrtnost zbog neuroloških komplikacija.

U prisutnosti više metastatskih žarišta u mozgu, uporaba kirurške metode ograničena je na dobivanje histološkog uzorka za biopsiju i uklanjanje masovnog učinka - negativnog utjecaja patološki izmijenjenog tkiva na okolne zdrave strukture.

Stereotaktička radiohirurgija je minimalno invazivna tehnika koja uključuje jednokratno izlaganje patološki promijenjenim tkivima visokim dozama zračenja. Ciljano zračenje stanica karcinoma ubija ih bez utjecaja na zdrave strukture. Doza zračenja koja ubija tkivo raka odabira se pojedinačno, uzimajući u obzir veličinu lezije..

Glavna prednost metode je nizak postotak postoperativnih komplikacija, poput moždanog edema ili nekroze. Najbolji terapeutski rezultati postižu se kada veličina fokusa nije veća od 10 cm 3. Štoviše, broj žarišta manje utječe na postotak preživljavanja od volumena zahvaćenog tkiva.

Statistički podaci pokazuju prilično visoku učinkovitost stereotaktičke kirurgije u liječenju bolesnika s višestrukim metastatskim lezijama moždane tvari (do 10 žarišta) ako ukupni volumen novotvorina ne prelazi 10 cm 3. Ostali povoljni prediktori su mlada dob pacijenta, Karnovsky indeks veći je od 80%.

Moguće komplikacije nakon liječenja: udaljene (udaljene) metastaze i porast neurokognitivnih poremećaja, češće se opažaju kod bolesnika s brojem lezija koji prelazi 3. Radiolozi će preporučiti stereotaksijsku radiokirurgiju kao primarnu, prioritetnu metodu liječenja u prisutnosti metastatske lezije, predstavljene višestrukim lezijama ili 1 lezijom nedostupno za kirurško uklanjanje.

Prognoza

Ako su metastaze ušle u mozak, simptomi prije smrti uključuju ograničenje motoričke aktivnosti, uspravno držanje više od 50% dnevnog vremena i potrebu za pomoć medicinskog i medicinskog osoblja. Prilikom predviđanja koliko dugo žive s metastazama koje se nalaze u mozgu, uzimaju se u obzir čimbenici:

  1. Starost bolesnika.
  2. Neurološki deficit.
  3. Karnovski indeks. Procjena na skali od 0-100% općeg stanja pacijenta oboljelog od karcinoma, njegove fizičke aktivnosti, potrebe za stalnom medicinskom skrbi i sposobnosti samopomoći. Istodobno, 100% je normalno stanje, 10% umire pacijent.
  4. Volumen oštećenja mozga.
  5. Masovni učinak.
  6. Aktivnost ekstrakranijalne primarne lezije.

Na temelju tih karakteristika pojedinačno se određuje koliko pacijent mora živjeti s metastazama koje se nalaze u glavi. S Karnowskim indeksom manjim od 70%, obično životni vijek iznosi oko 2,5 mjeseca. Bolesnici mlađi od 65 godina, s Karnowski indeksom većim od 80%, s ne više od jedne ekstrakranijalne metastatske neoplazme, mogu živjeti duže od 7,5 mjeseci.

Ako stanice primarnog tumora uđu u mozak i formiraju metastaze, prognoza je uvjetno nepovoljna. Koliko dugo može boraviti pacijent s rakom, liječnik će ga individualno odrediti, uzimajući u obzir čimbenike prognoze preživljavanja.

Mostarske metastaze - što to znači?

Sekundarni tumori žarišta neizbježna su komplikacija raka na gotovo bilo kojem mjestu. Češće se otkrivaju metastatski tumori u moždanom tkivu, a ne primarni (klasifikacija prema ICD 10 - C79.3. Sekundarna maligna neoplazma mozga i meninga).

Simptomi, dijagnoza i liječenje takvih neoplazmi ima neke značajke.

Što rak metastazira u mozak?

Stanice raka ulaze u primarnu leziju s protokom krvi ili limfe u susjedne ili udaljene organe i tkiva. Ovo je jedna od razočaravajućih karakteristika zloćudnih novotvorina, koja dramatično pogoršava prognozu za oporavak i opće preživljavanje..

Metastaze u mozgu pojavljuju se u prisutnosti primarnog karcinoma drugih lokacija.

Sljedeće novotvorine metastaziraju u ovaj organ:

Primarni fokusUčestalost metastaza na mozgu
Pluća (češće - sitni ćelijski oblik)48%
Mliječne žlijezdepetnaest%
Maksilofacijalni tumorijedanaest%
Trbuh5%
iznutrice5%
Melanom (metastaze u mozak)9%
Jajnici, druge ženske genitalijeMogući mehanizmi za razvoj metastaza

Tumor bi trebao narasti do određene veličine. U ovom slučaju, dio stanica počinje komprimirati susjedne strukture. Oni se šire u svom lumenu ili u zidovima. Ovako izgleda kontaktni put metastaza. To je tako karakteristično za mozak, jer je moguće samo s lokalizacijom primarnog tumora bilo u kostima lubanje ili u organima maksilofacijalne zone.

Druga opcija se svodi na činjenicu da dio formiranog tumorskog konglomerata "otpada" kad se dosegne određena kritična masa. Doseže do limfnih žila i preko njih se šalje u tkiva i organe. Teoretski, žarište eliminacije iz pluća ili mliječne žlijezde može na taj način doći do mozga..

U praksi je najčešća varijanta hematogeno širenje stanica karcinoma. Kroz vene ili arterijske žile dopiru do moždanog tkiva, uzrokujući tamo formiranje metastatskih žarišta kćeri.

Vrijeme tijekom kojeg se stvaraju metastaze u mozgu ovisi o mnogim čimbenicima:

  • veličina tumora;
  • histološke karakteristike - češće one neoplazme koje se sastoje od nediferencirane (nezrele) stanice metastaziraju, kao u sitnoćelijskom karcinomu pluća;
  • lokalizacija;
  • trajanje bolesti;
  • stanje imunoloških snaga tijela;
  • je li pacijent na liječenju ili ne.

Vrlo je teško predvidjeti kada se pojavljuju metastaze u mozgu. Ali za probir se preporučuje nalaz MRI, CT ili barem rentgenski pregled lubanje jednom u šest mjeseci ili godinu dana..

Simptomi i znakovi metastaza u glavi

Treba razumjeti da se žarišta eliminacije mogu pojaviti ne samo u mozgu, već i u kostima lubanje. Simptomi su u tim slučajevima malo različiti..

Prema kliničkim znacima, potpuno je nemoguće razlikovati te koncepte. Ali zaista je indikativno shvatiti gdje se fokus može nalaziti, pogotovo ako je liječnik iskusan.

Znakovi žarišta ispadanja u kostima lubanje

Oko 15-20% svih metastaza na glavi javlja se u koštanim strukturama. Poraz obično na jednoj strani.

Pogođene su ravne kosti lubanje. Prilično su tanke, pa često otkrivaju perforaciju kostiju. Radiograf pokazuje očitu grešku u tkivu. Konture su neravnomjerne, sadržaj je heterogen. Računalo ili magnetska rezonanca potvrđuju dijagnozu..

Klinički se javlja sindrom osalgije - to su bolovi u kostima. Uporni su, ponekad se ne zaustavljaju uobičajenim dozama ne-opojnih analgetika. Potrebno je propisati lijekove za ublažavanje pacijenta od boli.

Pored toga, žarišta eliminacije u kostima, nakon postizanja velikih veličina, pritišću na meninge ili ponekad na moždane strukture. Manifestacije meningizma.

To su znakovi meningitisa, ali bez bakterijske upale meninga:

  • fotofobija (povećana patološka osjetljivost na svjetlost);
  • povraćanje ili mučnina, ponekad fontana, bez izraženog olakšanja;
  • glavobolja;
  • poteškoće spuštanja glave.

Moguća je pojava teške slabosti. Ponekad manifestacije razdražljivosti, umora dolaze do izražaja.

Simptomatska epilepsija očituje se napadajima, i fibrilarnim trzajima, i generaliziranim napadima.

Fokalna simptomatologija s metastazama u mozgu

Oštećenje moždane materije najčešće je popraćeno neurološkim deficitom. Udovi su pogođeni. Izgubljena je snaga, pacijent "vuče" noge, a ruke "vise". Ovo se stanje naziva pareza. U težim slučajevima paraliza se razvija s potpunim gubitkom pokreta.

Poremećaji vida uključuju gubitak određenih vidnih polja, pojavu prolazne sljepoće. Oštećenje sluha obično se ne događa.

S oštećenjem jezgara kranijalnih živaca, govor je poremećen, nastaje nazalni glas, pacijent pati od gušenja. Postoji paraliza ili pareza mišića lica. U bolesnika, kut usta opada, opaža se "nakrivljeno" lice.

Postoje problemi s gutanjem. Žalbe na gubitak ravnoteže i vrtoglavicu povezane s razvojem simptoma ataksije.

Dijagnostičke metode

Čitav kompleks pregleda koristi se za otkrivanje neoplazmi u mozgu. Morate početi s tehnikama vizualizacije. To uključuje:

  1. X-zraka lubanje.
  2. MRI sa i bez kontrasta.
  3. CT skeniranje.
  4. CT pretraga s kontrastnim sredstvom.
  5. Ultrazvučni pregled cerebralnih žila.

Oštećenja koštanog tkiva s koštanim metastazama vizualiziraju se na rendgenu. Nejasnog su oblika, po sadržaju heterogeni. Ponekad su te žarišta višestruke. Ako se kćerni tumori nalaze u mozgu, tada će normalan rendgen biti neinformativan. Ovo će zahtijevati kontrast.

Tomografija je slojevita slika, stoga daje jasniju sliku prisutnosti ili odsutnosti organske patologije.

Više informacija u istraživanju MRI tkiva mozga. Ova studija omogućuje detaljan pregled mekih, tekućih struktura, diferencijalnu dijagnozu između cista, benignih ili primarnih malignih tumora..


Ultrazvučnim pregledom žila glave i vrata isključuje se ateroskleroza i ostale obliterirajuće ili stenozirajuće vaskularne bolesti. Općenito, tehnika je nužna za diferencijalnu dijagnozu.

Procjena funkcije tvari i krvnih žila mozga provodi se ehoencefalografijom (EEG) i reoencefalografijom (REG).

EEG bilježi potencijale iz moždanih stanica. Uz često razvijajuću simptomatsku epilepsiju, ova metoda potvrđuje prisutnost sindroma.

REG procjenjuje krvne žile, kao i stanje venskog krvotoka. Metode su korisne u diferencijalnoj dijagnozi..

Metode liječenja

Izbor metodologije izravno će ovisiti o primarnom žarištu raka, njegovoj veličini, prisutnosti metastaza u drugim organima, kao i veličini i stupnju klijavosti metastatske tvorbe kćeri..

U pravilu, prisutnost metastaza u mozgu dovodi u sumnju mogućnost kirurškog liječenja. Tumori se nazivaju neoperabilni. Obično se s ovom bolešću pribjegavaju lijekovima.

Treći mogući način je zračenje. Primjena različitih načina. Njihov radiolog dodjeljuje Onkološki centar.

Lijekovi i kemoterapija

Simptomatsko liječenje uključuje uporabu lijekova za uklanjanje različitih kliničkih manifestacija. Kod konvulzivnog sindroma koriste se antikonvulzivi (Convulex, Magnezijev sulfat, Relium). Pojava simptomatske epilepsije diktira potrebu za uzimanjem antiepileptičkih lijekova stalno ili u tečajevima.

S jakim povraćanjem središnjeg podrijetla, kada žarišta kćeri tumora utječu na emetički centar, propisani su blokatori D-receptora. Ovo je Cerucal ili Metoklopramid. S neizrecivim povraćanjem, lijek se ubrizgava u mišić ili intravenski mlazno. Tečajno liječenje uključuje uzimanje tableta od 1 do 3 puta dnevno.

Jaka bol prvo se zaustavlja nesteroidnim lijekovima protiv bolova. Ovo je Analgin (ponekad s difenhidraminom), Nimesil, Diklofenak i drugi analozi. Ako nisu učinkoviti, pribjegavaju se pomoći opojnim drogama (Tramadol). Možda je uporaba flastera s odmjerenim oslobađanjem lijeka tijekom dana (Durogezik).

Kemoterapiju propisuje kemoterapeut. Tečaj se obično potpisuje, koji se obično sastoji od nekoliko antitumorskih sredstava istodobno..

Dva protokola kemoterapije široko se koriste za metastaze u mozgu. Prvi uključuje Nedran, Venetsid i Cisplatin (ACNU). Druga shema temelji se na uporabi aranoze, doksorubicina, vinkristina (ArDV). Lijekovi često izazivaju puno nuspojava. Samo kemoterapeut može ih mijenjati u okviru sheme. Bolje je ako se ta odluka donosi na povjereničkoj ili kolegijalnoj osnovi..

Izbor sheme ovisi o primarnom fokusu na kojem se nalazi. Na primjer, s centralnim karcinomom pluća kompliciranim metastazama u mozak, propisan je režim iz Campa, Cisplatin. Ne-sitni stanični rak također zahtijeva cisplatin, ali Tendarum je propisan umjesto Campo.

Istraživači se nadaju takozvanoj ciljanoj terapiji. Ova vrsta uključuje upotrebu molekularnih agenasa koji ciljaju samo tumorske ciljne stanice. Do danas takvi lijekovi za liječenje metastaza na mozgu nisu registrirani..

Terapija radijacijom

Zračenje se provodi u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Može biti nekoliko tečajeva. Prosječno trajanje svakog od njih je oko 14 dana. Nakon toga slijedi stanka tijekom koje se živčani sustav i cijeli organizam u cjelini moraju barem malo oporaviti.

Tijekom tečaja može se provesti 5 do 35 sesija zračenja. Svaka sesija traje do 90 minuta. Poboljšana tehnologija smanjuje vrijeme izloženosti. Postoji sustav IMRT, koji se već uspješno koristi u mnogim medicinskim ustanovama. Koriste se uređaji za učvršćivanje koji omogućuju fokusiranije fokusiranje terapijskih zraka koje ciljaju na područje metastatskog tumora.

Cilj zračenja u ovoj situaciji je smanjiti neurološki deficit. U većini slučajeva, na pozadini ozračivanja, veličina tumora se smanjuje, stoga se simptomatologija, iako ne u potpunosti, smanjuje. Ponekad se ova metoda koristi kao pripremna za kirurško liječenje..

Hirurška intervencija

Prisutnost kćerskih žarišta tumora ukazuje na lošu prognozu. Neurokirurzi i onkolozi rijetko poduzimaju radikalne operacije za tumore ove lokalizacije. To je zbog uzaludnosti ove metode i visokog rizika od komplikacija, ponekad fatalnih.

Najčešće se ipak pribjegavaju kirurškoj intervenciji u slučaju razvoja simptoma kompresije i drugih kliničkih situacija opasnih po život. Operacija je simptomatska ili čak palijativna..

Nježniji tretman je radiokirurgija. Ali za njezinu provedbu potrebna je suvremena oprema i tehničari koji su opremu u svom vlasništvu. Indikacije - metastaze malih veličina.

Prognoza

Uz metastaze u mozgu, životni vijek rijetko doseže 5 godina. Onkolozi posebno vole da ne govore o desetogodišnjem preživljavanju..

Napokon, prisutnost žarišta u mozgu neizravno ukazuje na to da postoje i u drugim unutarnjim organima. Dakle, izgledi su razočaravajući, a na pitanje koliko je ostalo da se živi s rakom ove lokalizacije, liječnici ne kažu, kako ne bi ozlijedili psihu pacijenta.

Mostarske metastaze nisu rečenica

A.M. ZAITSEV, viši istraživač mikrokirurškog odjela Federalnog državnog zavoda Moskva, Institut za istraživanje raka nazvan P. A. Herzen iz Ruske medicinske tehnologije, kandidat medicinskih znanosti; MI. KURZHUPOV, diplomski student Instituta za neurohirurgiju nazvanog akad. N.N. Burdenko RAMS

Smrtnost od raka

Na drugom mjestu

Broj bolesnika s metastatskim oštećenjem mozga svake se godine povećava. To je zbog povećanja broja oboljelih od karcinoma, povećanja životnog vijeka i, zbog toga, veće vjerojatnosti metastaza. Istodobno, stopa smrtnosti od zloćudnih novotvorina zauzima drugo mjesto, na drugom mjestu po smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti..

Još uvijek postoji mišljenje da je identifikacija intracerebralnih metastaza razlog za uskraćivanje posebnog liječenja za takve bolesnike s rakom u budućnosti. Doista, donedavno su ti pacijenti bili prepoznati kao neizlječivi, što je dovelo do njihove brze smrti. No nedavno su se promijenili pristupi liječenju ove skupine bolesnika, prije svega zbog integracije neurokirurgije u onkologiju, promjene stavova prema ovom problemu, kao i uvođenja novih i poboljšanih neurohirurških metoda liječenja ove patologije.

Intracerebralne metastaze su najčešći intrakranijalni tumori odrasle populacije. U Rusiji se, prema podacima različitih autora, godišnje otkrije oko 100 tisuća novih slučajeva metastatskih lezija na mozgu. Postotak metastaza u mozgu, ovisno o primarnom fokusu, prema rezultatima različitih istraživača znatno se razlikuje.

Međutim, u svim radovima prvo dolazi rak pluća, a potom silaznim redoslijedom je karcinom dojke, melanom, rak bubrega, kolorektalni karcinom i druge lokalizacije. Među muškim stanovništvom Rusije na prvom mjestu su metastaze raka pluća, a u ženskog karcinoma, s 60% metastatskog oštećenja mozga kod pacijenata u dobi od 50 do 70 godina i starijih.

Prema brojnim autorima omjer pojavljivanja pojedinačnih i višestrukih metastaza varira u granicama od 50%. Kod melanoma postoji jasna tendencija stvaranju višestrukih intracerebralnih metastaza, a kod raka bubrega.

Razvoj intrakranijalne hipertenzije u neuroonkologiji povezan je sa slijedećim razlozima:

s prisutnošću u kranijalnoj šupljini dodatnog volumena - tumori;

s peritumorskim edemom;

s kršenjem odljeva cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga - bilo zbog izravne okluzije tumora cerebrospinalne tekućine (na primjer, 3. ili 4. ventrikula, opskrba vodom mozga), ili zbog njihove sekundarne okluzije tijekom dislokacije mozga u šatorski ili veliki okcipitalni otvor. Povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi do opstrukcije venskog odljeva, ishemije mozga, poremećene funkcije transmembranskih proteina i stvaranja, osim perituma, ishemijskog edema mozga. To zauzvrat pogoršava intrakranijalnu hipertenziju i tvori "začarani krug".

daleke i moždane

Simptomi metastaza na mozgu dijele se na lokalne (lokalne), „simptome na daljinu“ i moždane.

Lokalni simptomi nastaju stiskanjem ili uništavanjem tvari mozga ili kranijalnih živaca uz tumor. Ovisno o lokalizaciji, takvi simptomi mogu uključivati: epileptične napadaje, halucinacije, parezu, oslabljen osjećaj, govor, miris, vid, rad ostalih kranijalnih i kralježničnih živaca, "zdjelične" funkcije.

"Simptomi u daljini" su najistaknutiji. Nastaju zbog premještanja mozga i kompresije njegovih dijelova stabljike u zarezu moždanog mozga ili velikih okcipitalnih otvora. Slični simptomi se obično javljaju u kasnim, naprednim, po život opasnim fazama. Tu spadaju, na primjer, takozvani četverostruki sindrom (pareza podizanja očiju, oslabljena konvergencija) i pareza okulomotornog živca s umetanjem u šator; bolovi u vratu, "ukočeni mišići vrata" i napadaji slični braonima (bradikardija, povraćanje, oslabljena svijest) s dislokacijom krajnika u moždanu u veliki okcipitalni foramen.

Cerebralni simptomi (glavobolja s karakterističnim porastom ujutro, mučnina i povraćanje, smanjeno pamćenje, kritičnost, orijentacija do oslabljene svijesti, kongestivni optički živci) uzrokovani su intrakranijalnom hipertenzijom. Također, moždani simptomi uključuju mentalne poremećaje i promjene ličnosti, ali priroda tih poremećaja značajno utječe na temu tumorskog procesa.

Specifična kombinacija određenih simptoma određena je lokacijom, veličinom tumora, odnosom prema mozgu, histološkim karakteristikama i "biološkim ponašanjem".

Fokalni neurološki simptomi povezani s oštećenjem određenog područja mozga.

Glavni tretman je kirurški

Kirurško liječenje je glavno liječenje intracerebralnih metastaza. Ima niz prednosti u usporedbi s ozračivanjem cijelog mozga (OVGM) ili stereotaktičkom radiokirurgijom (CPX). Te su prednosti posljedica sljedećih razloga:

Samo operacija može pružiti materijal za histološki pregled. To je važno jer kod 5–11% karcinoma, pojedinačna lezija mozga nije metastaza..

Kirurško liječenje brzo zaustavlja moždane simptome, jer se supstrat bolesti eliminira, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka (ICP) i edema okolne moždane tvari. Također, nije potrebna dugotrajna primjena kortikosteroida, što je potrebno s OVGM i SRH.

Za razliku od CPX, veliki tumori (promjera> 3 cm), tumori s jakim perifokalnim edemom i bolesnici s intrakranijalnom hipertenzijom također su podvrgnuti kirurškom liječenju.

Dakle, možemo zaključiti da ako je moguće kirurško uklanjanje metastaza, bilo da su pojedinačne ili višestruke, tada je kirurško liječenje izborna metoda. Ako pacijent ne odgovara tim kriterijima, tada se uzimaju u obzir palijativni tretmani..

Kirurško liječenje intracerebralnih metastaza treba provesti na neurokirurškom odjelu onkološke bolnice, jer je metastatsko oštećenje mozga manifestacija sistemske bolesti.

Za razliku od operacije, histološka provjera tumora nije moguća sa CPX i OVHM. Posljedično, razvoj optimalne taktike liječenja također je nemoguć. Mehta i dr. Pokazali su da je za tumore promjera do 1,5 cm (volumen 2 cm3) djelotvornost CPX 78%, a za tumore obujma 10 cm3, nažalost, ne više od 50%.

Trenutno, prosječni životni vijek bolesnika bez liječenja iznosi otprilike 1 mjesec, uz dodavanje kortikosteroida - 2 mjeseca, nakon ozračivanja cijelog mozga? - 3-6 mjeseci i 12-16 mjeseci ako se koristi operacija ili radiokirurgija u kombinaciji s ozračivanjem cijelog mozga mozak.

Takvi bolesnici nisu neizlječivi

Od 2007. u tijeku je rad na moskovskom Institutu za rak? P.A. Herzen, na razvoju metoda za cjelovito liječenje metastatskog oštećenja mozga. Rezultati promatranja pokazuju obećanje liječenja za ovu skupinu bolesnika, gdje je u njihovim vlastitim opažanjima primijećeno dugo razdoblje bez relapsa u bolesnika koji su bili podvrgnuti složenom ili kombiniranom liječenju, a koji dosežu 3 godine.

Na temelju vlastitog iskustva, kao i uzimajući u obzir svjetske podatke, preporučujemo svim pacijentima koji imaju metastaze primarnog fokusa, kao i bolesnicima s tumorima s velikom vjerojatnošću metastatskog oštećenja mozga (karcinom pluća, karcinom dojke, melanom, rak bubrega), obavljati MRI mozga s pojačanjem kontrasta.

Zaključno, želim naglasiti da pacijenti s intracerebralnim metastazama nisu skupina neizlječivih bolesnika, već skupina bolesnika na neurokirurškom odjelu onkološke ustanove gdje je multidisciplinarni pristup liječenju moguć.

Novi podaci pokazuju da se učestalost intracerebralnih metastaza povećava kao rezultat duljeg preživljavanja oboljelih od karcinoma zbog poboljšanog liječenja, starenja populacije, boljeg poznavanja bolesti i točnije dijagnoze. Do dvije trećine svih metastatskih lezija na mozgu događa se tijekom života oboljelih od karcinoma. Simptomi povezani s razvojem kompresije tvari mozga i povećanim intrakranijalnim tlakom.

U objavljenim studijama pokazalo se da su kod 89–93% bolesnika s rakom otkrivene intrakranijalne formacije intracerebralne metastaze. Također je primijećeno da je u 20% slučajeva identifikacija intracerebralnih metastaza sinkrona s identifikacijom primarne lezije. Magnetska rezonancija (MRI) mozga s intravenskim pojačanjem kontrasta trenutno je prepoznata kao najinformativnija metoda za procjenu anatomskih značajki i učestalosti tumora mozga, strukturnih promjena u tumorskom tkivu i okolnog mozga.

Suvremene tehnike mikrokirurgije, računalne navigacije, intraoperativne ultrazvučne dijagnostike, mapiranje moždane kore, optimizacija kirurških pristupa omogućuju operaciju tumora duboke lokalizacije.

Između 80-85% intracerebralnih metastaza lokalizirano je u cerebralnim hemisferama, 10-15% - u moždanoj moždini i 3-5% - u moždanom deblu.