Lumbalna (spinalna) punkcija - ciljevi, indikacije i komplikacije
Pritisak
1. Malo embriologije 2. Ciljevi lumbalne punkcije 3. Indikacije i kontraindikacije 4. Tehnika 5. Pokazatelji definirani u cerebrospinalnoj tekućini 6. Komplikacije 7. Novi rezultati
Spinalna punkcija uobičajen je medicinski postupak dijagnoze i liječenja mnogih živčanih bolesti. Ostali nazivi su lumbalna punkcija, lumbalna ili spinalna punkcija. Probijanje subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora vrši se na lumbalnoj razini. Kao rezultat punkcije spinalnog kanala, ispada cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina, što smanjuje intrakranijalni tlak. Laboratorijsko istraživanje cerebrospinalne tekućine omogućuje otkrivanje uzroka mnogih bolesti. Tehnika je razvijena prije više od 100 godina.
Malo embriologije
Tijekom razvoja fetusa, iz neuralne cijevi razvijaju se mozak i leđna moždina. Sve što je povezano s živčanim sustavom - neuroni, pleksusi, periferni živci, ekspanzija ili spremnici s klijetima, cerebrospinalnom tekućinom - ima jedno porijeklo. Stoga se po sastavu cerebrospinalne tekućine uzete iz kaudalnog (kaudalnog) dijela spinalnog kanala može prosuditi stanje cijelog živčanog sustava.
Tijekom rasta fetusa, koštani kost kralježničnog kanala (kralježaka) raste brže od živčanog tkiva. Stoga spinalni kanal nije pun leđne moždine, već samo do 2. lumbalnog kralješka. Dalje do spoja sa sakrumom postoje samo tanki snopovi živčanih vlakana koji slobodno vise unutar kanala.
Ova struktura omogućuje vam probijanje kralježničnog kanala bez straha od oštećenja tvari u mozgu. Izraz "punkcija leđne moždine" nije točan. Tamo nema mozga, samo su moždane ljuske i cerebrospinalna tekućina. Prema tome, "horor priče" da je manipulacija štetna i opasna, nemaju osnova. Provodi se probijanje tamo gdje je nemoguće nešto oštetiti, ima slobodnog prostora. Ukupna količina cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je oko 120 ml, potpuno ažuriranje događa se za 5 dana.
Razvoj metoda neuroviziranja, poboljšanje metoda ublažavanja boli i kontrola rendgenskih zraka donekle su umanjili potrebu za ovom manipulacijom, ali za mnoge bolesti lumbalna je punkcija još uvijek najbolja tehnika dijagnostike i liječenja..
Ciljevi lumbalne punkcije
Probijanje cerebrospinalne tekućine izvodi se za:
dobivanje biomaterijala za istraživanje u laboratoriju;
određivanje pritiska cerebrospinalne tekućine, koji može biti normalan, povišen ili smanjen, kada se tekućina ne može dobiti;
evakuacija viška cerebrospinalne tekućine;
davanje lijekova izravno živčanom sustavu.
Nakon pristupa cerebrospinalnom kanalu, sve se mogućnosti koriste za liječenje i za potrebne manipulacije. Sama po sebi, snižavanje tlaka cerebrospinalne tekućine može odmah ublažiti stanje pacijenta, a ubrizgani lijekovi odmah počinju stupiti na snagu. Terapeutski učinak u nekim se slučajevima javlja "na iglu", odmah u trenutku uklanjanja suvišne tekućine. Negativni učinci manipulacije su pretjerani.
Indikacije i kontraindikacije
Indikacije za lumbalnu punkciju su:
encefalitis, meningitis i druge lezije živčanog sustava uzrokovane infekcijama - bakterijskim, virusnim i gljivičnim, uključujući sifilis i tuberkulozu;
sumnja na krvarenje ispod arahnoidne membrane (subarahnoidni jaz), kada krv curi iz oštećene žile;
sumnja na maligni proces;
autoimune bolesti živčanog sustava, posebno sumnja na Guillain-Barréov sindrom i multiplu sklerozu.
Kontraindikacije se odnose na uvjete kada se s naglim padom pritiska u cerebrospinalnoj tekućini mozak može zabiti u velike okcipitalne forame ili probijanje ne poboljšava ljudsko stanje. Nikad ne naprave punkciju ako sumnjaju na pomicanje moždanih struktura, što je zabranjeno još od 1938. godine. Ne napravite punkciju zbog cerebralnog edema, velikih tumora, dramatično povišenog tlaka cerebrospinalne tekućine, hidrocefalusa ili kapljica mozga. Te su kontraindikacije apsolutne, ali postoje i relativne.
Relativno - to su uvjeti u kojima je probijanje nepoželjno, ali kada je život ugrožen, oni se zanemaruju. Pokušavaju učiniti bez probijanja zbog bolesti sustava zgrušavanja krvi, pustula na koži u lumbalnom dijelu, trudnoće, uzimanja antiagregacijskih sredstava ili lijekova koji razrjeđuju krv i krvarenja iz aneurizme. Trudnoća se izvodi samo u krajnjem slučaju, ako nije moguć drugi način za spašavanje života.
Tehnika izvršenja
Tehnika je ambulantna, ako je potrebno, nakon nje, osoba se može vratiti kući, ali još se češće izvodi tijekom razdoblja bolničkog liječenja. Tehnika manipulacije je jednostavna, ali zahtijeva točnost i izvrsno poznavanje anatomije. Glavna stvar je ispravno odrediti točku probijanja. Uz neke bolesti kralježnice, nemoguće je izvesti punkciju.
Komplet alata uključuje špricu od 5 ml, pivsku iglu za probijanje, sterilne epruvete za dobivenu cerebrospinalnu tekućinu, klešče, rukavice, pamučne kuglice, sterilne pelene, anestetike, alkohol ili klorheksidin za dezinfekciju kože, sterilni ubrus za brtvljenje mjesta uboda.
Provedba započinje s objašnjenjem svih detalja. Pacijent je položen na kauč u pozi embrija kako bi se leđa sakrila, kralježnica, svi njeni procesi i razmaci između njih bolje osjećali. Područje buduće punkcije prekriveno je sterilnim platnom, tvoreći kirurško polje. Mjesto probijanja tretira se jodom, zatim se jod ispere alkoholom, ako je potrebno, prvo se uklanja dlaka. Kožu i sljedeće slojeve anestezirajte lokalnim anestetikom, očekujte njezino djelovanje.
Igla za spinalnu punkciju (Bira) je promjera 2 do 6 mm, duljine od 40 do 150 mm. U djece se koriste kratke i tanke igle, veličina za odrasle odabira se prema ustavu osobe. Jednokratne medicinske igle od nehrđajućeg čelika imaju mandrin ili tanku metalnu šipku.
Probijanje se vrši u slojevima prije prodiranja u spinalni kanal. Likir počinje curiti iz igle, koju drži mandrin. Nakon vađenja trljanja, prvo što ćete izmjeriti je tlak cerebrospinalne tekućine - pričvrstite cijev s odjeljcima. Tlak je obično u području od 100 do 150 mm vodenog stupca.
Zatim provjerite prolaznost arahnoidnog prostora: stisnite jugularne vene i pritisnite šakom na pupak. Tlak cerebrospinalne tekućine u uzorcima obično raste za 10 ili 20 mm vode.
Tekućina se skuplja u 3 epruvete za opću analizu, mikrobni i biokemijski sastav.
Nakon uklanjanja igle, morate ležati na trbuhu 2-3 sata, ne možete podizati utege i podvrgnuti se fizičkoj aktivnosti. U nekim je slučajevima potrebno spavanje u krevetu do 3 dana.
Pokazatelji definirani u cerebrospinalnoj tekućini
Laboratorija proučava sljedeće parametre:
Gustoća - povećava se s upalom, smanjuje se s "viškom" cerebrospinalne tekućine, norma je 1.005-1.008.
pH - normalno od 7,35 do 7,8.
Transparentnost - normalna cerebrospinalna tekućina je jasna, zamućenost se pojavljuje s porastom bijelih krvnih zrnaca, prisutnošću bakterija, proteinskih nečistoća.
Citoza, odnosno broj stanica u 1 µl - s različitim vrstama upale i infekcije, otkrivaju se različite stanice.
Protein - norma nije veća od 0,45 g / l, povećava se u gotovo svim patološkim procesima.
Istražuje se i razina glukoze, laktata i klorida. Ako je potrebno, mrlja iz cerebrospinalne tekućine oboji se, proučavaju se sve stanice, njihov tip i stadij razvoja. To je važno u dijagnostici tumora. Ponekad se vrši bakterijska kultura, uspostavlja se osjetljivost bakterija na antibiotike.
komplikacije
Njihova učestalost kreće se od 1 do 5 slučajeva na 1000 ljudi.
Komplikacija
Mehanizam
oštar pomak moždanih struktura u kojem dolazi do kompresije u koštanom prstenu. Trenutno izuzetno rijetka zbog činjenice da je dijagnostička oprema univerzalno dostupna
iritacija meninga, koja se očituje glavoboljom, mučninom, napetošću okcipitalnih mišića
infekcije živčanog sustava
nastaju kršenjem antiseptičkih pravila, kada mikrobi prodiru u spinalni kanal na iglu s površine kože leđa, to je trenutno rijetko
jake glavobolje
konačni mehanizam je nejasan, povezan s promjenom tlaka cerebrospinalne tekućine i kršenjem njegovog cirkulacije
nastaju prilikom probijanja tankih živčanih vlakana, oštećujući ih iglom za probijanje
kod uzimanja sredstava protiv trombocita, bolesti sustava zgrušavanja krvi
nastaje kada epidermalne stanice uđu u moždani kanal
promjena parametara cerebrospinalne tekućine nakon primjene lijekova ili kontrastnih sredstava
Lumbalna punkcija ostaje jedina istraživačka metoda koja pruža izravan pristup živčanom sustavu, točno utvrđuje dijagnozu. Podaci lumbalne punkcije "teže" ponekad više od instrumentalnih metoda ispitivanja. Dijagnoza pomoću punkcije je neporeciva.
Novi rezultati
Posljednjih se godina lumbalna punkcija koristi za dijagnosticiranje ranog kognitivnog ili kognitivnog oštećenja u sredovječnih i starijih osoba. Studije su utvrdile da u mozgu postoje biomarkeri vaskularnih i neurodegenerativnih procesa.
Specifični marker cerebralnog kognitivnog oštećenja je amiloidni beta protein i tau protein. Kod Alzheimerove razine amiloida smanjuje se, a tau protein raste. Prosječne normalne vrijednosti ovih pokazatelja su utvrđene: amiloidni protein - ispod 209 pg / ml i tau protein - ne veći od 75 pg / ml (pikogram po mililitru).
Lumbalna punkcija (kralježnica)
Opće informacije
Lumbalna punkcija je umetanje igle na lumbalnoj razini u leđnu moždinu, naime, njegov subarahnoidni prostor. Ciljevi ovog postupka mogu biti: analiza cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina), anestetski i terapeutski učinak.
U neurologiji je lumbalna punkcija najčešća dijagnostička metoda. Uz subarahnoidno krvarenje, zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava i u nekim drugim slučajevima, samo ovaj postupak može biti potpuna osnova za postavljanje dijagnoze. U slučaju neuroleukemije, multiple skleroze i polineuropatije, podaci takve analize dodatni su, ali izuzetno važni kako bi se dobila ukupna klinička slika. Raširena uporaba suvremenih neuro-slikarskih tehnika, poput magnetske rezonancije, računalne tomografije, itd. značajno smanjio broj lumbalnih punkcija u dijagnostičke svrhe.
Kao terapija može se izvesti lumbalna punkcija za primjenu lijekova, antibiotika, s povišenim intrakranijalnim tlakom, normotenzivnim hidrocefalusom.
Kontraindikacije lumbalne punkcije
U slučaju sumnje na dislokaciju mozga, ovaj je postupak strogo kontraindiciran. To je zbog činjenice da povišen intrakranijalni tlak u kombinaciji sa smanjenim pritiskom cerebrospinalne tekućine u kralježničnom prostoru može dovesti do klinačkih procesa i, kao rezultat, do smrtnog ishoda. U medicinskoj literaturi opisan je čak i jedan slučaj gdje je, točno na stolu za lumbalnu punkciju, život pacijenta bio koban.
U prisutnosti gnojnih procesa u lumbosakralnoj regiji, bolje je ne izvoditi lumbalnu punkciju, jer je to opasno pojavom gnojnog meningitisa.
Postoje i druge kontraindikacije, ali one su vjerojatnije relativne, u tom slučaju liječnik odluči je li moguća punkcija.
Značajke
Kod lumbalne punkcije pacijent treba sjediti ili ležati, često u posljednjem položaju, na tvrdom stolu sa svoje strane. Leđa se savijaju što je više moguće, noge su pritisnute uz tijelo u savijenom stanju. Uređuje se probijanje između II i III ili III ili III i IV kralješka. Ovo mjesto nastaje zbog minimalne mogućnosti oštećenja leđne moždine, pa kod odrasle osobe završava na ovoj razini.
Područje probijanja s lumbalnom punkcijom
Za lokalnu anesteziju novokain se obično koristi 1-2% otopina, ubrizgava se u slojevima na mjestu buduće punkcije. Igla Bir je umetnuta između centrifugalnih procesa u srednjoj liniji s laganim nagibom prema gore. Osjećaj neuspjeha, koji se javlja otprilike na dubini od 4-6 cm, znači da je igla pala u subarahnoidni prostor. Ako tekućina počne iscuriti nakon uklanjanja mandera, to ukazuje na ispravan postupak. U slučaju da kost počne osjećati, igla se uklanja, ostavljajući kraj u koži, a nakon promjene smjera kretanja, ponovo se uvodi.
Tipično se za analizu ne sakupi više od 120 ml tekućine. Njegova dnevna sekrecija je oko pola litre, a 5 puta dnevno daje potpuno ažuriranje.
komplikacije
Gotovo sve komplikacije proizašle iz lumbalne punkcije uzrokovane su pogrešnim provođenjem ovog postupka. Kršenje tehnike može uzrokovati post-punkcijski kolelesatom leđne moždine, što je povezano s prijenosom stanica epitela na membrane leđne moždine. Ostale komplikacije uključuju razne infekcije, bol nekoliko dana nakon zahvata, intrakranijalni subduralni, intracerebralni i subarahnoidni hematom.
Također, uvođenje igle može oštetiti korijen živaca, što dovodi do stvaranja hernije diska zbog ozljede. U slučaju kada se u subarahnoidni prostor uvode kontrastna sredstva, anestetici, zrak, kemikalije i antibakterijski lijekovi, može doći do meningealne reakcije različitih stupnjeva. Ponekad to vodi do mijelitisa, arahnoiditisa, radikulitisa.
Među najneznačajnijim i najbrže prolaznim komplikacijama može se izdvojiti glavobolja, povraćanje, mučnina, vrtoglavica, koji se pojačavaju ako pacijent pokuša ustati iz kreveta. Što se tiče trudnica, lumbalna punkcija je posebno opasna za njih. Njegovo provođenje može izazvati pobačaj. Može se razviti i vazovagalne reakcije, koje su opasne za kršenje srca, zastoj disanja i stoga hipoksiju mozga.
Način nakon postupka
Neki stručnjaci odmah nakon probijanja dopuštaju pacijentu da hoda, jer smatraju da ležeći položaj ne može spasiti od pojave sindroma post-punkcije. Međutim, većina liječnika i dalje preporučuje odmor u krevetu, točnije tri do četiri sata ležanja na trbuhu. Zamjena plazme daje se intravenski nekim pacijentima, puno toplog napitka također se smatra korisnim. Odmor u krevetu može doseći čak tri dana u onim slučajevima kada se bilo koji lijek ubrizgava u subarahnoidni prostor.
Tehnika punkcije kralježnice
SMP prvi put primijenio Quinck 1891. radi smanjenja intrakranijalnog tlaka u djece s hidrocefalusom. suština - dobivanje cerebrospinalne tekućine za laboratorijska istraživanja i unošenje ljekovitih tvari u cerebrospinalnu tekućinu. indikacije: 1) dijagnoza - a) u slučaju tumora mozga, b) pojašnjenja moždanog udara (ishemijskog, hemoragičnog), c) u slučaju neuroinfekcija za razjašnjenje etiologije (tuberkuloza, rudarstvo, polio itd.); 2) povećanje ICP-a; 3) meningealni simptomi. kontraindikacije: 1) lokalna infekcija na mjestu navodne punkcije; 2) bolesti kralježnice; 3) nervno uzbuđenje; 4) sumnja na volumetrijsku formaciju u području stražnje kranijalne fose (apsces, tumor, hematom) - znak - oticanje optičkog diska. Tehnika: probijanje se provodi u intervalu između III i IV ili IV i V lumbalnih kralježaka (postoje samo SM korijeni isprani CSF-om) nakon što se koža tretira antibakterijskim medijem, uzduž srednje linije s blagim nagibom prema gore. Pacijentov položaj na boku s glavom pritisnutom na grudima, a noge savijene u koljenima i kukovima. U dojenčadi je bolje provesti punkciju u sjedećem položaju. Probijanje rade specijalci. igla sa mandrinom. Prvo osjećaju otpor kad igla prođe kroz žuti ligament i TMT, a zatim kada uđe u subarahnoidni pr-in osjeti se neuspjeh. Mandren se izvlači i CSF izlazi van.
Normalni stanični sastav: odrasli - 0-5 limfocita ili mononuklearnih stanica, novorođenčad - nekoliko tisuća crvenih krvnih stanica, 100-200 bijelih krvnih stanica; pritisak: Vodeni stup 70-200 mm (leži na boku), 300-400 mm. (sjedenje); protein: 0,15-0,33 g / l (odrasli), do 100 g / l (novorođenčad); šećer: 0,55-0,65 g / l; kloridi: 120-128 mmol / L. Mikrobiološko ispitivanje provodi se ako postoji sumnja na: 1) tuberkulozu (24 sata na površini fibrin folije); otkrivanje patogena: 2) meningitis; 3) sifilis; 4) toksoplazmoza; 5) trypanosomiasis. Virološki pregled: u slučaju sumnje na oštećenje Narodne skupštine virusima gripe, encefalitisom, meningitisom virusne etiologije, poliomijelitisom itd. Provesti imunološke r -cije (Wassermann, Vidal, itd.)
Karakterizacija, suština i punkcija leđne moždine
Infekcije, onkološke bolesti mozga i leđne moždine su bolesti koje pomažu u otkrivanju spinalne punkcije (lumbalne punkcije). Unatoč nepopularnosti ove studije, ona uopće nije opasna..
Karakteristično za postupak
Ovo je invazivni pregled. Kao dio njegovog provođenja, iz šupljine spinalnog kanala u regiji donje lumbalne kralježnice uzima se cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina). Na ovoj razini je leđna moždina odsutna - završava se na razinama 1-2 lumbalnog kralješka. Stoga ne postoji rizik od oštećenja. CSF pregled nezamjenjiv je dijagnostički postupak bez alternative..
CSF je u pravilu prozirna, blago žućkasta tekućina koja se formira u klijetima. Teče kroz njih, okružujući mozak i na kraju se apsorbira u venske čvorove..
Uloga cerebrospinalne tekućine je da mehanički zaštiti mozak od ozljeda, potresnih mozgova (lakše je reći da mozak "lebdi" u njemu), uklanjajući otpadne tvari iz moždanog tkiva.
CSF je prisutan i u spinalnom kanalu oko leđne moždine, pružajući mu sličnu zaštitu..
Druga vrsta punkcije je biopsija punkcije. Izvodi se za proučavanje mekih tkiva, posebno žlijezda (prostate, štitnjače itd.), Bubrega, jetre.
Mjesto uboda se nalazi između 4. i 5. (L4-L5) ili između 3. i 4. kralješka (L3-L4). To je otprilike ispod točke gdje donji dio leđa prelazi zamišljenu liniju između pukotina bedrene kosti. Leđna moždina obično završava na razini kralježaka L 1-2, kod žena malo niže. Vrećica kralježnice koja sadrži leđnu moždinu završava se na 2. sakralnom kralješku (S2), pa se probija probijanje između L3-L5 bez opasnosti od oštećenja.
Kod provođenja spinalne punkcije u djece (novorođenčadi, novorođenčadi i novorođenčadi), probijanje se obično izvodi što je moguće niže, jer se djetetova kralježnica proteže gotovo do sakralne regije.
Indikacije za
Zašto se vrši punkcija leđne moždine? Za što se obavlja pregled? Uzimanje CSF-a preporučuje se u slučajevima sumnje na infekciju, intrakranijalno krvarenje (npr. Zbog TBI), za dijagnozu multiple skleroze. Postupak je osmišljen da osigura važne informacije o oštećenju organa i sustava. Moderna medicina nema druge studije za dobivanje dostupnih informacija u laboratorijskim analizama CSF-a.
Indikacije - zašto uzeti punkciju leđne moždine:
za laboratorijske analize;
određivanje CSF tlaka;
unošenje lijeka u prostor unutar kičmenog stuba u kojem se nalazi leđna moždina;
korištenje kontrastne ili radioaktivne tvari za poboljšanje vizualizacije ciljnog područja u dijagnostičkim postupcima.
Važnost cerebrospinalne tekućine je u izravnom kontaktu s mozgom i leđnom moždinom. Po njegovom sastavu može se dijagnosticirati niz bolesti središnjeg živčanog sustava. Ovisno o boji, kemijskom sastavu, mikrobiologiji i citologiji, možete identificirati:
meningitis, arahnoiditis;
upala moždanog tkiva (npr. meningokokne i pneumokokne infekcije);
krpeljni encefalitis;
cerebrospinalno krvarenje (kada krv ulazi u CSF - obično s subarahnoidnim krvarenjem);
prisutnost tumorskih stanica u nekim vrstama raka kralježnice i mozga.
Analiza uzorka CSF može potvrditi infekciju živčanog sustava borelijom, otkriti antitijela na multiplu sklerozu.
Pomoću ove metode možete liječiti i neka bolna stanja. Terapijski cilj punkcije mozga:
uklanjanje CSF-a tijekom prekomjerne proizvodnje, cirkulacijskih ili opstruktivnih poremećaja (hidrocefalus);
uvođenje terapeutske tvari;
primjena anestetika tijekom anestezije (primjenjuje se epiduralno, tj. ne u kralježničnu šupljinu unutar duralne vreće).
Atraumatska punkcija igala
Postoji tehnika za dobivanje CSF-a pomoću atraumatske igle. Njegova prednost je u tome što nakon operacije ostaje vrlo mala rupa u membranama kralježničkih struktura. Korištenjem ove igle minimizira se post-punkcijski sindrom (kada se koristi igla od 24 G, samo 2% pacijenata prijavi ovu komplikaciju).
Druga prednost je ambulantna punkcija, a samim tim i smanjenje boravka na neurološkom odjelu na 3-4 sata. Nakon postupka, preporučuje se ležati na trbuhu oko 30 minuta, a zatim u bilo kojem vodoravnom položaju 3 sata. Nakon tog vremena, osoba odlazi kući. Koristeći klasičnu iglu, pacijent provodi 24 sata u bolnici.
kontraindikacije
Punkcija cerebrospinalne tekućine ne provodi se s povišenim intrakranijalnim tlakom (više od 20 mmHg), poremećajima koagulacije i lokalnom upalom na mjestu uboda. Upotreba kontrastnog sredstva nije moguća u slučaju poznate alergijske reakcije na njega. Kontraindikacija rendgenskih zraka - trudnoća.
Moguće komplikacije
Uspjeh medicinskih postupaka i apsolutno odsustvo rizika ne mogu se garantirati. Mogući štetni učinci punkcije kralježnice su rijetki i obično prolazni. Komplikacije uključuju sljedeće uvjete:
Alergijska reakcija na dezinfekcijsku otopinu ili anestetik.
Pogađa korijen živca, što dovodi do sekunde akutne boli u donjem udu (ali korijen živca nije oštećen).
Često, zbog gubitka pritiska CSF-a u kanalima, može boljeti glava (posebno u slučaju nepoštivanja režima - ustajanje pacijenta nakon postupka).
U izuzetnim je slučajevima moguće krvarenje s mjesta uboda (npr. U bolesnika s poremećajima zgrušavanja krvi).
Bol u lumbalnom dijelu zbog krutosti mišića uz privremeno ograničenu pokretljivost kralježnice (nakon nekog vremena prođe).
Izuzetno rijetka i ozbiljna komplikacija je premještanje izdužene leđne moždine u veliki okcipitalni otvor..
U većini slučajeva lumbalna punkcija prolazi bez komplikacija. Mogući su problemi riješeni za nekoliko dana, ponekad se propisuju lijekovi za ublažavanje krutosti mišića, ublažavanje boli, infuziju s ionima kako bi se osigurala dovoljna hidratacija pacijenta.
Također, ne može se nedvojbeno isključiti ozbiljna promjena zdravstvenog stanja ili pojava komplikacija koje vode daljnjoj kirurškoj intervenciji ili čak smrti pacijenta. Nije isključen razvoj rijetkih i izoliranih komplikacija koje nisu na gornjem popisu.
Pojava paralize donjih ekstremiteta s pravilno izvedenom punkcijom je isključena (često pitanje bolesnika).
Post-punkcijski sindrom
Postpunkcijska glavobolja neugodno je stanje povezano s cefalalgijom ili drugim problemima (oštećenje vida - pacijent može privremeno zaslijepiti, oštećenje sluha, mučnina), ponekad nastalo kao posljedica lumbalne punkcije (razlog nije potpuno jasan, uzimaju se u obzir perforacija i intrakranijalna hipotenzija), Ti se poremećaji obično javljaju 24-48 sati nakon postupka..
Bol se obično javlja nakon vertikalnog položaja, dok ležanje nestaje. U vertikalnom položaju, pritisak u kralježničnom kanalu je nekoliko puta veći nego u vodoravnom. Problemi obično traju nekoliko dana (najčešće 4 dana), ali mogu trajati i mjesecima.
Poteškoće se obično rješavaju same. Da biste ubrzali oporavak, preporučuje se adekvatan odmor, poštivanje režima pijenja, uzimanje analgetika.
Alternativno, moguća je sljedeća terapija:
Kofein i teofilin. Neki liječnici preporučuju ponovno uzimanje kofeina do 500 mg. Kao rezultat, opisano je smanjenje trajanja i intenziteta boli. Također su navedeni pozitivni učinci uzimanja 300 mg kofeina i 300 mg teofilina. Nakon ovog tretmana dolazi do privremenog povećanja intenziteta poteškoća, nakon čega slijedi olakšanje. Suština terapije je sužavanje proširenih žila u mozgu.
Infuzijska terapija. Dokazano je da značajna doza pojedinačne doze ili kontinuirana infuzija fiziološke otopine u epiduralni prostor ublažava glavobolju. Tlak otopine za infuziju u epiduralnom prostoru pomaže da se izjednači razlika između tlaka u duralnoj vreći i epiduralnog prostora, te na taj način pomaže u smanjenju istjecanja CSF-a. Nažalost, učinak ovog postupka je samo privremen, glavobolja se često vraća.
Epiduralni "čep krvi". Prva injekcija autologne krvi u epiduralni prostor kao liječenje postfunkcionalne glavobolje opisana je 1960. Danas se ovaj postupak široko koristi zbog visoke učinkovitosti (do 90%)..
Trening
Prije punkcije liječnik napravi anamnezu. Postavlja pacijentu pitanja, provodi potrebne pretrage (npr. Krvni test kako bi se utvrdili mogući poremećaji krvarenja, razina hemoglobina).
Prije punkcije treba obaviti CT / MRI pretragu mozga ili pregled očiju kako bi se isključilo povećanje intrakranijalnog tlaka. Ako su pokazatelji prekoračeni iznad norme, postupak se ne može provesti. To se odnosi i na odraslu i na bebu.
CT ili MRI mozga obavlja se tijekom posljednjeg mjeseca prije lumbalne punkcije, čak i ako je pacijent dobro, i nema znakova povišenog intrakranijalnog tlaka.
Slika mozga može se zamijeniti pregledom fundusa obavljenim tijekom posljednjeg tjedna prije postupka. Koristi se za neizravno mjerenje intrakranijalnog tlaka. Ponekad je rezultat privremeni zamagljeni vid koji može ostati u toku dana. Zbog toga na dan testiranja ne vozite i ne radite.
Obavijestite svog liječnika o uzimanju antikoagulansa ili drugih lijekova, posebno:
varfarin;
klopidogrel;
lijekovi protiv bolova bez recepta (acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, itd.).
Liječnik također mora biti svjestan alergija na određene lijekove, poput lijekova protiv bolova, lokalnih anestetika.
Provođenje postupka
Spinalna punkcija je operacija koja se izvodi u klinici. Važan preduvjet uspješnog pregleda je pravilan položaj pacijenta koji se pregledava..
Lumbalna punkcija najčešće se izvodi u sjedećem položaju na krevetu radi pregleda, s glavom maksimalno nagnutom naprijed, donji udovi savijeni u koljenima i približeni prsa (odmak leđa treba biti što veći). Ova pozicija, tzv "Mačja leđa", omogućuje da igla lako prodre u ciljani prostor.
Tijekom postupka pacijent stavlja bolničku košulju s kravatom na leđima.
Pacijent prihvaća preporučeni položaj.
Mjesto uboda se dezinficira (antiseptičkim sapunom ili jodom) kako bi se spriječila infekcija.
Kako napraviti punkciju leđne moždine:
Lokalna anestezija koristi se u donjem dijelu leđa kako bi se uklonila osjetljivost mjesta uboda prije umetanja igle..
Između 2 donja kralješka (lumbalna regija) umetnuta je tanka šuplja igla koja doseže ciljano područje. Pacijent nije ozlijeđen, ali može se osjetiti pritisak u leđima.
Nakon što igla dosegne ciljano područje, liječnik može zatražiti od pacijenta da malo promijeni položaj. Inače se ne možete kretati, to je opasno!
Liječnik mjeri tlak CSF-a, uzima mali uzorak, ponovno mjeri tlak. Ako je potrebno, daje se lijek ili druga tvar.
Igla se uklanja, mjesto probijanja prekriva se sterilnim preljevom.
Postupak obično traje oko 45 minuta. Nakon pregleda pacijent nekoliko sati odmara u klinici.
Za vrijeme lumbalne punkcije provodi se Kveckenstedt test. Sastoji se od pritiska prstom na jednu ili obje unutarnje jugularne vene. Ako je kičmeni kanal prohodan, pritisak se povećava. S opstrukcijom postoji lagani porast tlaka ili odsutnost povećanja pokazatelja.
Za pacijenta je važno mirnoća i opuštenost. Na dan punkcije zabranjeno je izvoditi bilo kakve naporne radnje.
Ako dođe do glavobolje ili bolova u leđima, uzima se analgetik (npr. Paracetamol).
Liječnik ocjenjuje rezultate laboratorijske analize uzorka cerebrospinalne tekućine zajedno s ostalim podacima dobivenim tijekom punkcije. Prema nalazima, prisutnost bolesti je potvrđena ili opovrgnuta..
Ograničenja u uobičajenom načinu života i invalidnosti pojedinačna su za svakog pacijenta. Oni se određuju uzimajući u obzir prirodu bolesti, oporavak, socijalnu i profesionalnu uključenost nakon postupka. Pojedinačna ograničenja utvrđuju se odmah nakon probijanja..
Kada će biti poznat rezultat studije
Prvi rezultat ispitivanja obično je dostupan u roku od 1 sata. Ako se odabrana tvar pošalje na obradu u laboratorij izvan klinike, prema volumenu ispitivanja, rezultat postaje dostupan u roku od 2-4 tjedna.
Alternativa postupku
Lumbalna punkcija - studija koja brzo pokazuje stanje središnjeg živčanog sustava, omogućuje vam započinjanje liječenja. Jedini alternativni postupak je prikupljanje cerebrospinalne tekućine u sklopu neurohirurške operacije. Ako pacijent ne pristane na postupak, liječnik ne dobiva podatke potrebne za postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje daljnjeg liječenja.
Zaključak
Spinalna punkcija nije samo dijagnostički, već i terapijski postupak. Govorimo o uzimanju cerebrospinalne tekućine iz spinalnog kanala ili primjeni lijeka. Najčešće se probija u lumbalnoj regiji. Odabirom više CSF-a može se sniziti intratekalni tlak. Biokemijska, citološka i mikrobiološka ispitivanja cerebrospinalne tekućine pomažu u otkrivanju infekcija, tumora i metastaza, nekroze, autoimunih, degenerativnih bolesti središnjeg živčanog sustava, epilepsije, krvarenja, cista.
Lumbalna punkcija standardna je medicinska metoda već više od 100 godina. Tehnički je ovo rutinski postupak koji se provodi u različitim odjelima s manjim razlikama zbog lokalnih navika. Njegova primjena danas, prije 50 ili 100 godina, kod pacijenata iste dobi, visine, pa čak i s istom dijagnozom, ne mijenja se. Ali suvremeni pacijent preliminarno prolazi nekoliko dijagnostičkih studija, prethodno nepristupačnih. Indikacije ili kontraindikacije za lumbalnu punkciju često se ocjenjuju ne samo kliničkom neurološkom slikom, već i sukladno CT i MRI..
Lumbalna punkcija (kralježnica)
Spinalna punkcija, ili lumbalna punkcija, često se koristi u neurologiji..
Mnogo je bolesti kod kojih se konačna dijagnoza postavlja tek nakon lumbalne punkcije i analize materijala (cerebrospinalne tekućine).
Pronađite odgovor
Ima li problema? Utipkajte “Simptom” ili “Ime bolesti” u obrazac, pritisnite Enter i naučit ćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.
Različite etiologije, meningitis, encefalitis, krvarenja u subarahnoidnom prostoru zahtijevaju lumbalnu punkciju.
Studija je učinkovita u potvrđivanju multiple skleroze, polineuropatije (oštećenje perifernih živaca) i neuroleukemije (karcinom krvi).
Provođenje nježnije spinalne anestezije prije operacije.
Anestezija za teške porođaje kako bi se spriječio bolni šok.
Za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine.
Izvršite dubinske studije: cisternografiju i mijelografiju.
Uvođenje potrebnih lijekova.
Priprema pacijenta za manipulaciju
Medicinsko osoblje objasnit će pravila za nadolazeću manipulaciju. Upoznat će vas sa svim mogućim rizicima tijekom punkcije i naknadnih komplikacija. Priprema za probijanje uključuje korake:
Pacijent sastavlja pismenu suglasnost za punkciju.
Preliminarni laboratorijski pregled (uzimanje uzoraka krvi) provodi se radi procjene kvalitete bubrega, jetre i koagulacijskog sustava.
Prikuplja se medicinska anamneza. Prate se noviji i kronični procesi..
Obavezno obavijestite svog liječnika o postojećim alergijskim reakcijama - na novokain, lidokain, jod, alkohol, lijekove koji se koriste tijekom anestezije, kontrastna sredstva.
Zabranjeno je uzimati lijekove za prorjeđivanje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, aspekard itd.). Nesteroidni protuupalni i lijekovi protiv bolova.
Posljednji obrok najkasnije dvanaest sati prije planirane manipulacije.
Žene bi trebale prijaviti čak i navodnu trudnoću, jer tijekom postupka može postojati potreba za rendgenskim pregledom, što je loše za razvoj fetusa u bilo kojem trenutku.
Jutarnji lijek strogo po preporuci liječnika.
Prisutnost rodbine.
Ako ovo istraživanje provodi dijete, dozvoljeno je prisustvo majke ili oca, ali liječnik se mora unaprijed dogovoriti.
Tehnika lumbalne punkcije
Područje leđa tretira se antiseptičkim sapunom..
Dezinfekcija jodom ili alkoholom.
Oko kirurškog polja primjenjuje se sterilno tkivo..
Liječenje mjesta antiseptičke punkcije.
Pacijenta se smješta na unaprijed dezinficirani kauč u položaju "embrija". Noge savijene u koljenima pritisnute su na trbuh, a glava na prsa.
Kirurško polje liječi se alkoholnom otopinom joda.
Novokain se ubrizgava supkutano za lokalnu anesteziju probijenog područja..
Igla se umeće između trećeg i četvrtog, četvrtog i petog spinoznog procesa kralježnice.
Ako se postupak izvodi ispravno, i njegovi sudionici i liječnik i pacijent osjetit će učinak „ispadanja” igle kao posljedice prolaska u tvrdu maternicu.
Cerebrospinalna tekućina počinje istjecati nakon ekstrakcije mandrina. Ako nema odstupanja, cerebrospinalna tekućina je prozirna i ističe se u kapi.
Posebni mjerač tlaka mjeri tlak.
Nakon završetka svih planiranih manipulacija, igla se uklanja, mjesto njegovog ulaska zapečati se sterilnim jastučićem. Ukupno, proces traje oko četrdeset i pet minuta..
Strogi odmor u krevetu osamnaest sati.
Liječnik preporučuje lijekove protiv bolova kako bi se uklonile posljedice uboda (glavobolja i bol u mjestu igle).
Pacijent može voditi dosadašnji način života tek nakon dopuštenja liječnika.
Video
Kontraindikacije za dijagnostički postupak
Nezaštićeni pregledi imaju kontraindikacije.
S dislokacijom mozga, čak i ako dijagnoza nije potvrđena, ali se sumnja. Ako je tlak cerebrospinalne tekućine u nekim područjima smanjen, a u drugima povišen, nije moguće isključiti učinak klinanja, što će neminovno dovesti do smrti pacijenta. U povijesti medicine postojao je kobni slučaj točno na stolu, tijekom dijagnostičke punkcije.
Ako se na mjestu uboda na koži ili mekim tkivima otkriju zarazne žarišta. Rizik od infekcije u kralježničnom kanalu je visok.
S oprezom izvršite postupak ako:
Pacijent s trombocitopenijom.
Postoje nepravilnosti u sustavu zgrušavanja krvi (visok rizik od krvarenja). Potrebna je priprema: ukidanje sredstava za razrjeđivanje, trombocitna masa, smrznuta plazma. Liječnik će dati preporuke nakon obavljanja potrebnih pregleda..
Normalno, cerebrospinalna tekućina nalikuje destiliranoj vodi, ista je bezbojna i bistra.
Ali s različitim bolestima mijenja se njegova boja i konzistencija, što ukazuje na prisutnost neispravnosti u tijelu.
Na primjer:
Zelenkaste je nijanse, karakteristične za gnojni meningitis ili moždani apsces.
Nakon ozljeda ili krvarenja, njegova boja postaje crvena zbog prisustva crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca).
Siva ili sivo-zelena cerebrospinalna tekućina potiče od velikog broja mikroorganizama i bijelih krvnih zrnaca koji se pokušavaju nositi s infekcijom..
Smeđa je rijetka, posljedica je rupturirane ciste u prolazu cerebrospinalne tekućine.
Žuta ili žuto-smeđa boja pojavljuje se kao rezultat raspada hemoglobina ili upotrebe skupina lijekova.
Ne zrele ili osakaćene, stanice raka pokazuju zloćudne onkološke procese.
Koje su posljedice uboda?
Jedna od najčešćih posljedica koja proizlazi iz ovog postupka je glavobolja. Počinje u razdoblju od dvanaest do 20 četiri sata od trenutka završetka postupka. Trajanje mu je od nekoliko dana do četrnaest dana. Bol ima svojstvo smanjenja intenziteta u vodoravnom položaju tijela i porasta u okomitom.
Krvarenje, posebno često kod uzimanja antikoagulansa.
Različite vrste hematoma.
Oštećenje igle intervertebralnog diska ili živčanih korijena.
Kada čestice kože uđu u cerebrospinalnu tekućinu, formiraju se tumori spinalnog kanala.
Uvođenje lijekova u spinalni prostor, kontrast, antibakterijska sredstva, povlači za sobom promjenu sastava cerebrospinalne tekućine. Možda razvoj mijelitisa, arahnoiditisa ili radikulitisa.
Pobačaji su česti u prvom tromjesečju trudnoće..
Rizik i korist od izvođenja lumbalne punkcije pažljivo se proučavaju i rješavaju nakon provedenih svih mogućih studija..
Naime, uzimajući u obzir kliničke manifestacije kod svakog bolesnika. Konačna odluka je na pacijentu ili njegovoj rodbini. U danima MRI i CT ova se manipulacija počela pribjegavati rjeđe. Ali s nekim bolestima je neophodna..
Spinalne igle
Za probijanje koriste se različite igle. Imaju različitu oštrinu vrha i oblik reza. Zahvaljujući izboru optimalnih parametara za određeni postupak, rupe u dnu maternice su uredne, što izbjegava niz komplikacija.
Najčešće vrste igala:
Najčešća vrsta igle za kralježnicu je Quincke. Imaju posebno oštro brušenje. Rupa je uredno izvedena zahvaljujući nagnutom vrhu.
U iglama Whitacre i Green, distalni oblik vrhova. To vam omogućuje da gurate vlakna dura mater. Liker istječe kroz rupu puno manjeg promjera..
Iglice sprote koriste se za probijanje, ali rjeđe u usporedbi s drugim vrstama. Imaju konusni vrh i veliku bočnu rupu. Često se koriste za ublažavanje boli tijekom porođaja..
Nehrđajući čelik koristi se za proizvodnju igala za probijanje u Europskoj uniji. Materijal je dobar po tome što postupak smanjuje rizik od puknuća ili savijanja igle. Ako je pacijent prekomjeran, tada će mu trebati dodatna duga igla za postupak. Po snazi se ne razlikuje od svih ostalih vrsta..
Ako se sumnja na bilo kakvu bolest, provodi se punkcija.
Ovaj se postupak provodi i u dijagnostičke i u terapeutske svrhe..
Spinalna punkcija radi se za dijagnozu u sljedećim situacijama:
Za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine;
Za proučavanje subarahnoidnog prostora leđne moždine;
Kako bi se utvrdilo postoji li infekcija u njemu;
Za proučavanje cerebrospinalne tekućine.
U terapijske svrhe postupak se provodi u sljedećim situacijama:
Za uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine koja se nakupila u cerebrospinalnoj tekućini;
Da biste povukli sredstva koja su ostala nakon kemoterapije ili antibakterijskih lijekova.
Indikacije su podijeljene u 2 vrste:
U prvom slučaju postupak se temelji na stanju pacijenta. U drugom slučaju liječnik donosi konačnu odluku o prikladnosti ovog postupka.
Postupak se provodi kada pacijent:
Razne zarazne bolesti;
Hemoragija;
Maligne novotvorine.
Prva vrsta dokaza uključuje otkrivanje uzroka odljeva cerebrospinalne tekućine za koje se daju boje ili radioaktivne supstance.
Relativne indikacije uključuju:
Upalna polineuropatija;
Groznica nepoznatog porijekla;
Demijelinizirajuće bolesti, na primjer, multipla skleroza;
Sistemske bolesti vezivnog tkiva, poput lupus eritematozusa.
Trošak punkcije kralježnice
Cijena postupka ovisi o:
Lumbalna (spinalna) punkcija - ciljevi, indikacije i komplikacije
Spinalna punkcija uobičajen je medicinski postupak dijagnoze i liječenja mnogih živčanih bolesti. Ostali nazivi - lumbalna punkcija, lumbalna ili spinalna, punkcija.
Probijanje subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora vrši se na lumbalnoj razini. Kao rezultat punkcije cerebrospinalnog kanala, teče cerebrospinalna tekućina ili cerebrospinalna tekućina, što smanjuje intrakranijalni tlak.
Laboratorijsko istraživanje cerebrospinalne tekućine omogućuje otkrivanje uzroka mnogih bolesti. Tehnika je razvijena prije više od 100 godina.
Malo embriologije
U procesu razvoja fetusa mozak i leđna moždina razvijaju se iz neuronske cijevi.
Sve što je povezano s živčanim sustavom - neuroni, pleksusi, periferni živci, ekspanzija ili spremnici s klijetima, cerebrospinalna tekućina - ima jedno podrijetlo.
Stoga se po sastavu cerebrospinalne tekućine uzete iz kaudalnog (kaudalnog) dijela spinalnog kanala može prosuditi stanje cijelog živčanog sustava.
Tijekom rasta fetusa, koštani kost kralježničnog kanala (kralježaka) raste brže od živčanog tkiva. Stoga spinalni kanal nije pun leđne moždine, već samo do 2. lumbalnog kralješka. Dalje do spoja sa sakrumom postoje samo tanki snopovi živčanih vlakana koji slobodno vise unutar kanala.
Ova struktura omogućuje vam probijanje kralježničnog kanala bez straha od oštećenja tvari u mozgu. Izraz "punkcija leđne moždine" nije točan. Tamo nema mozga, samo ljuske mozga i cerebrospinalne tekućine.
Prema tome, "horor priče" da je manipulacija štetna i opasna, nemaju osnova. Provodi se probijanje tamo gdje je nemoguće nešto oštetiti, ima slobodnog prostora.
Ukupna količina cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je oko 120 ml, potpuno ažuriranje događa se za 5 dana.
Razvoj metoda neuroviziranja, poboljšanje metoda ublažavanja boli i kontrola rendgenskih zraka donekle su umanjili potrebu za ovom manipulacijom, ali za mnoge bolesti lumbalna je punkcija još uvijek najbolja tehnika dijagnostike i liječenja..
Ciljevi lumbalne punkcije
Probijanje cerebrospinalne tekućine izvodi se za:
dobivanje biomaterijala za istraživanje u laboratoriju;
određivanje pritiska cerebrospinalne tekućine, koji može biti normalan, povišen ili smanjen, kada se tekućina ne može dobiti;
evakuacija viška cerebrospinalne tekućine;
davanje lijekova izravno živčanom sustavu.
Nakon pristupa cerebrospinalnom kanalu, sve se mogućnosti koriste za liječenje, za potrebne manipulacije.
Sama po sebi, snižavanje tlaka cerebrospinalne tekućine može odmah ublažiti pacijentovo stanje, a ubrizgani lijekovi odmah počinju.
Terapeutski učinak u nekim se slučajevima javlja "na iglu", odmah u trenutku uklanjanja suvišne tekućine. Negativni učinci manipulacije su pretjerani.
Indikacije i kontraindikacije
Indikacije za lumbalnu punkciju su:
encefalitis, meningitis i druge lezije živčanog sustava uzrokovane infekcijama - bakterijskim, virusnim i gljivičnim, uključujući sifilis i tuberkulozu;
sumnja na krvarenje ispod arahnoidne membrane (subarahnoidni jaz), kada krv curi iz oštećene žile;
sumnja na maligni proces;
autoimune bolesti živčanog sustava, posebno sumnja na Guillain-Barréov sindrom i multiplu sklerozu.
Kontraindikacije se odnose na uvjete kada se s naglim padom tlaka cerebrospinalne tekućine mozak može ubiti u veliki okcipitalni otvor ili ako probijanje ne popravi ljudsko stanje.
Nikad ne naprave punkciju ako sumnjaju na pomicanje moždanih struktura, što je zabranjeno još od 1938. godine. Ne napravite punkciju za moždani edem, velike tumore, dramatično povišen tlak cerebrospinalne tekućine, hidrocefalus ili kapljice mozga.
Te su kontraindikacije apsolutne, ali postoje i relativne.
Relativno - to su uvjeti u kojima je probijanje nepoželjno, ali ako im prijeti život, zanemaruju ih..
Pokušavaju učiniti bez probijanja zbog bolesti sustava zgrušavanja krvi, pustula na koži u lumbalnom dijelu, trudnoće, uzimanja antiagregacijskih sredstava ili lijekova koji razrjeđuju krv i krvarenja iz aneurizme. Trudnoća se izvodi samo u krajnjem slučaju, ako nije moguć drugi način za spašavanje života.
Tehnika izvršenja
Tehnika je ambulantna, ako je potrebno, nakon nje, osoba se može vratiti kući, ali još se češće izvodi tijekom razdoblja bolničkog liječenja. Tehnika manipulacije je jednostavna, ali zahtijeva točnost i izvrsno poznavanje anatomije. Glavna stvar je ispravno odrediti točku probijanja. Uz neke bolesti kralježnice, nemoguće je izvesti punkciju.
Komplet alata uključuje špricu od 5 ml, pivsku iglu za probijanje, sterilne epruvete za dobivenu cerebrospinalnu tekućinu, klešče, rukavice, pamučne kuglice, sterilne pelene, anestetike, alkohol ili klorheksidin za dezinfekciju kože, sterilni ubrus za brtvljenje mjesta uboda.
Provedba započinje s objašnjenjem svih detalja. Pacijent je položen na kauč u pozi embrija, tako da su leđa iskrivljena, kralježnica se bolje osjeća, svi njegovi procesi i razmaci između njih.
Područje buduće punkcije prekriveno je sterilnim platnom, tvoreći kirurško polje. Mjesto probijanja tretira se jodom, zatim se jod ispere alkoholom, ako je potrebno, prvo se uklanja dlaka.
Kožu i sljedeće slojeve anestezirajte lokalnim anestetikom, očekujte njezino djelovanje.
Igla za spinalnu punkciju (Bira) je promjera 2 do 6 mm, duljine od 40 do 150 mm. U djece se koriste kratke i tanke igle, veličina za odrasle odabira se prema ustavu osobe. Jednokratne medicinske igle od nehrđajućeg čelika imaju mandrin ili tanku metalnu šipku.
Probijanje se vrši u slojevima prije prodiranja u spinalni kanal. Likir počinje curiti iz igle, koju drži mandrin. Nakon vađenja trljanja, prvo što ćete izmjeriti je tlak cerebrospinalne tekućine - pričvrstite cijev s odjeljcima. Tlak je obično u području od 100 do 150 mm vodenog stupca.
Zatim provjerite prolaznost arahnoidnog prostora: stisnite jugularne vene i pritisnite šakom na pupak. Tlak cerebrospinalne tekućine u uzorcima obično raste za 10 ili 20 mm vode.
Tekućina se skuplja u 3 epruvete za opću analizu, mikrobni i biokemijski sastav.
Nakon uklanjanja igle, morate ležati na trbuhu 2-3 sata, ne možete podizati utege i podvrgnuti se fizičkoj aktivnosti. U nekim je slučajevima potrebno spavanje u krevetu do 3 dana.
Pokazatelji definirani u cerebrospinalnoj tekućini
Laboratorija proučava sljedeće parametre:
Gustoća - povećava se s upalom, smanjuje se s "viškom" cerebrospinalne tekućine, norma je 1.005-1.008.
pH - normalno od 7,35 do 7,8.
Transparentnost - normalna cerebrospinalna tekućina je jasna, zamućenost se pojavljuje s porastom bijelih krvnih zrnaca, prisutnošću bakterija, proteinskih nečistoća.
Citoza, odnosno broj stanica u 1 µl - s različitim vrstama upale i infekcije, otkrivaju se različite stanice.
Protein - norma nije veća od 0,45 g / l, povećava se u gotovo svim patološkim procesima.
Istražuje se i razina glukoze, laktata i klorida. Ako je potrebno, mrlja iz cerebrospinalne tekućine oboji se, proučavaju se sve stanice, njihov tip i stadij razvoja. To je važno u dijagnostici tumora. Ponekad se vrši bakterijska kultura, uspostavlja se osjetljivost bakterija na antibiotike.
komplikacije
Njihova učestalost kreće se od 1 do 5 slučajeva na 1000 ljudi.
Lumbalna punkcija ostaje jedina istraživačka metoda koja pruža izravan pristup živčanom sustavu, točno utvrđuje dijagnozu. Podaci lumbalne punkcije "teže" ponekad više od instrumentalnih metoda ispitivanja. Dijagnoza pomoću punkcije je neporeciva.
Novi rezultati
Posljednjih se godina lumbalna punkcija koristi za dijagnosticiranje ranog kognitivnog ili kognitivnog oštećenja u sredovječnih i starijih osoba. Studije su utvrdile da u mozgu postoje biomarkeri vaskularnih i neurodegenerativnih procesa.
Specifični marker cerebralnog kognitivnog oštećenja je amiloidni beta protein i tau protein. Kod Alzheimerove razine amiloida smanjuje se, a tau protein raste. Prosječne normalne vrijednosti ovih pokazatelja su utvrđene: amiloidni protein - ispod 209 pg / ml i tau protein - ne veći od 75 pg / ml (pikogram po mililitru).
Punkcija kralježnice: indikacije, kontraindikacije, tehnika
Spinalna punkcija je uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine kako bi se uzela cerebrospinalna tekućina na pregled ili u terapeutske svrhe.
Ova manipulacija ima mnogo sinonima: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnog prostora leđne moždine.
U našem ćemo članku govoriti o indikacijama i kontraindikacijama ovog postupka, o tehnici njegove provedbe i mogućim komplikacijama.
Indikacije za lumbalnu punkciju
Kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe..
Kao dijagnostička manipulacija provodi se punkcija ako je potrebno ispitati sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost infekcije u njoj, izmjeriti tlak cerebrospinalne tekućine i propusnost subarahnoidnog prostora leđne moždine.
Ako je potrebno ukloniti višak cerebrospinalne tekućine iz kralježničnog kanala, ubrizgati u njega antibakterijske lijekove ili kemoterapiju, oni provode i lumbalnu punkciju, ali kao metodu liječenja.
Indikacije za ovu manipulaciju dijele se na apsolutne (to jest, pod tim uvjetima, probijanje je potrebno) i relativne (za izvođenje punkcije ili ne, liječnik odlučuje po svom nahođenju).
Apsolutne indikacije za punkciju kralježnice:
zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis i drugi);
maligne novotvorine u regiji meninga i moždanih struktura;
dijagnoza cerebrospinalne tekućine (odljev cerebrospinalne tekućine) unošenjem radiopropusnih tvari ili boja u spinalni kanal;
cerebralno arahnoidno krvarenje.
multiple skleroze i drugih demijelinizirajućih bolesti;
polineuropatije upalne prirode;
septička vaskularna embolija;
groznica nepoznate prirode kod male djece (do 2 godine);
sistemski eritematozni lupus i neke druge sistemske bolesti vezivnog tkiva.
Kontraindikacije za lumbalnu punkciju
U nekim slučajevima, provođenje ovog liječenja i dijagnostičke manipulacije može nanijeti pacijentu više štete nego koristi, a može biti čak i opasno po život pacijenta - to su kontraindikacije. U nastavku su navedeni glavni:
teški cerebralni edem;
oštro povećani intrakranijalni tlak;
prisutnost u mozgu volumetrijske formacije;
okluzalni hidrocefalus.
Ova 4 sindroma tijekom punkcije kralježnice mogu dovesti do aksijalnog klinanja - po život opasnog stanja, kada dio mozga padne u veliki okcipitalni otvor - poremećeno je rad vitalnih centara koji se nalaze u njemu, a pacijent može umrijeti. Vjerojatnost vjenčanja povećava se kada koristite debelu iglu i uklanjanje velike količine cerebrospinalne tekućine iz spinalnog kanala.
Ako je potrebna punkcija, potrebno je ukloniti najmanju moguću količinu cerebrospinalne tekućine, a u slučaju znakova udubljenja, hitno unesite potrebnu količinu tekućine izvana kroz iglu za probijanje.
Ostale kontraindikacije su:
pustularni osip u lumbalnoj regiji;
bolesti zgrušavanja krvi;
uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (sredstva protiv trombocita, antikoagulansi);
krvarenje iz puknute aneurizme žile mozga ili leđne moždine;
blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine;
trudnoća.
Ovih 5 kontraindikacija su relativne - u situacijama kada je lumbalna punkcija vitalna, ona se izvodi i s njima, oni jednostavno uzimaju u obzir rizik od razvoja određenih komplikacija.
Tehnika bušenja
Tijekom ove manipulacije, u pravilu je pacijent u ležećem položaju s glavom nagnutom na prsa i pritisnutom na trbuh, nogama savijenim u koljenima.
Upravo u tom položaju mjesto punkcije postaje liječniku dostupno u najvećoj mogućoj mjeri. Ponekad je pacijent u položaju da ne leži, već sjedi na stolici, dok se naginje naprijed i stavlja ruke na stol, a glavu na ruke.
Međutim, ta se odredba u posljednje vrijeme sve manje koristi..
CM. TAKOĐO: Meningitis: simptomi odraslih
Djeca se probijaju u intervalu između spiralnih procesa 4 i 5 lumbalnog kralješka, a za odrasle malo veći je između 3 i 4 lumbalnih kralježaka.
Neki se pacijenti plaše izvršiti punkciju jer vjeruju da može utjecati na leđnu moždinu kada se izvodi, ali to nije tako! Leđna moždina odrasle osobe završava na oko 1-2 lumbalnih kralježaka. Ispod toga jednostavno nije.
Koža u predjelu punkcije se naizmjenično tretira otopinama alkohola i joda, nakon čega se anestetik (novokain, lidokain, ultrakain) ubrizgava prvo intrakutano, sve dok se tijekom punkcije ne formira takozvana limunova korica, zatim potkožno i dublje..
Probijanje (probijanje) izvodi se posebnom iglom s mandrinom (to je šipka za zatvaranje lumena igle) u ravnini od prednje strane prema natrag, ali ne okomito na donji dio leđa, već pod malim kutom - odozdo prema gore (duž spinoznih procesa kralježaka, između njih). Kada igla odstupi od srednje linije, obično počiva na kosti.
Kada igla prođe kroz sve strukture i uđe u spinalni kanal, specijalist koji provodi punkciju osjeća se kao neuspjeh; ako takav osjećaj nije prisutan, ali prilikom uklanjanja trnka cerebrospinalna tekućina prolazi kroz iglu, to je znak da je cilj postignut i da igla bude u kanalu.
Ako se igla pravilno umetne, ali cerebrospinalna tekućina ne iscuri, liječnik traži od pacijenta da kašlje ili podigne kraj glave kako bi povećao tlak cerebrospinalne tekućine.
Kada se kompresije pojave kao rezultat brojnih punkcija, vrlo je teško postići izgled cerebrospinalne tekućine. U ovom slučaju liječnik će pokušati izvršiti punkciju na drugačijoj razini, višoj ili nižoj od standardne.
Za mjerenje tlaka u subarahnoidnom prostoru na iglu je pričvršćena posebna plastična cijev. U zdrave osobe tlak cerebrospinalne tekućine iznosi od 100 do 200 mm Hg.
Da bi dobio točne podatke, liječnik će tražiti od pacijenta da se opusti što je više moguće. Razina tlaka može se procijeniti otprilike: 60 kapi cerebrospinalne tekućine u minuti odgovara normalnom tlaku.
S upalnim procesima u mozgu ili drugim stanjima koja pridonose povećanju volumena cerebrospinalne tekućine, povećava se tlak.
Da bi se procijenila propusnost subarahnoidnog prostora, provode se posebni testovi: Stukey i Kveckensted. Kveckenstedov test se vrši na sljedeći način: određuje se početni tlak, a zatim se jukularne vene pacijenta komprimiraju na najviše 10 sekundi.
Tlak tijekom testa raste za 10-20 mm vodenog stupca i 10 sekundi nakon obnavljanja protoka krvi se normalizira. Stukeyjev test: u području pupka pritiskaju se šakom 10 sekundi, zbog čega se i pritisak povećava.
Krv u cerebrospinalnoj tekućini
Postoje dva razloga za nečistoću krvi u cerebrospinalnoj tekućini: krvarenje ispod arahnoidne membrane i oštećenje žila tijekom punkcije. Da biste ih razlikovali jedan od drugog, cerebrospinalna tekućina se sakuplja u 3 epruvete. Ako je krvarenje mješavina krvi, tekućina će biti ravnomjerno obojena u grimizno.
Ako cerebrospinalna tekućina iz 1. do 3. epruvete postane čistija, vjerovatno je da je krv nastala kao posljedica ozljede žile tijekom punkcije. Ako je krvarenje malo, bojenje cerebrospinalne tekućine u oskudnoj boji može biti jedva primjetno ili uopće ne primijetiti. U tom će slučaju promjene biti nužno otkrivene tijekom njegovog laboratorijskog proučavanja.
CSF studija
U pravilu se cerebrospinalna tekućina sakuplja u 3 epruvete: za opću analizu, biokemijski i mikrobiološki pregled.
Prilikom provođenja opće analize laboratorijski asistent ocjenjuje gustoću, pH, boju, prozirnost tekućine, razmatra citozu (broj stanica u 1 µl), određuje udio proteina. Ako je potrebno, određuju se i ostale stanice: stanice tumora, stanice epiderme, arahnoendotelij i druge.
Gustoća cerebrospinalne tekućine je normalno 1,005-1,008; povećava se s upalom, smanjuje se s viškom tekućine.
CM. TAKOĐO: Meningitis: simptomi odraslih
Normalna pH vrijednost je 7,35-7,8; povećava se u slučaju paralize, neurosifilisa, epilepsije; smanjuje se s meningitisom i encefalitisom.
Zdrava cerebrospinalna tekućina je bezbojna i prozirna. Njegova tamna boja ukazuje na žuticu ili metastaze melanoma, žuta ukazuje na visoku razinu proteina ili bilirubina u njemu, kao i na krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
Mučna cerebrospinalna tekućina postaje s povećanim sadržajem leukocita (iznad 200-300 u 1 μl). Uz bakterijsku infekciju određuje se neutrofilna citoza, virusnom infekcijom - limfocitna, s parazitozom - eozinofilna, s krvarenjem, povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca u cerebrospinalnoj tekućini.
Protein obično ne bi trebao biti veći od 0,45 g / l, ali s upalnim procesima u mozgu, novotvorinama, hidrocefalusima, neurosifilisima i drugim bolestima njegova razina značajno raste.
U biokemijskoj studiji cerebrospinalne tekućine određuje se razina mnogih pokazatelja, među kojima su najvažniji sljedeći:
glukoza (njegova razina je otprilike 40-60% razine u krvi i jednaka je 2,2-3,9 mmol / l; smanjuje se s meningitisom, povećava se s moždanim udarom);
laktat (norma za odrasle je 1,1-2,4 mmol / l; povećava se kod bakterijskog meningitisa, apscesa u mozgu, hidrocefalusa, ishemije mozga; smanjuje se s virusnim meningitisom);
kloridi (normalni - 118-132 mol / l; povećana koncentracija u tumorima i apscesima mozga, kao i ehinokokoza; smanjena - u slučaju meningitisa, bruceloze, neurosifilisa).
Mikrobiološka studija provodi se bojenjem mrlja cerebrospinalne tekućine u skladu s jednom od mogućih metoda (ovisno o sumnjivom patogenu) inokulacijom tekućine u hranjivom mediju. Tako se utvrđuje uzročnik bolesti i njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove.
Kako se ponašati prema pacijentu nakon uboda kralježnice
Kako bi se spriječilo moguće istjecanje cerebrospinalne tekućine kroz otvor za probijanje, pacijent bi trebao promatrati odmor od kreveta, u vodoravnom položaju, 2-3 sata nakon proboja. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija operacije ili ublažilo njihovo stanje u slučaju njihove pojave, odmor u krevetu treba produžiti na nekoliko dana. Isključite dizanje utega.
Komplikacije punkcije kralježnice
Komplikacije ovog postupka razvijaju se u 1-5 bolesnika od 1000. To su:
aksijalni klin (akutni - s povišenim intrakranijalnim tlakom; kronični - s ponovljenim punkcijama);
meningizam (pojava simptoma meningitisa bez odsutnosti upale; posljedica je iritacije meninga);
zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava zbog kršenja aseptičkih pravila tijekom punkcije;
jake glavobolje;
oštećenje korijena leđne moždine (javlja se uporna bol);
krvarenje (ako je došlo do poremećaja zgrušavanja krvi ili je pacijent uzimao razrjeđivače krvi);
intervertebralna kila koja je posljedica oštećenja diska;
epidermoidna cista;
meningealna reakcija (oštar porast citoze i razine proteina s glukozom u granicama normale i odsutnost mikroorganizama u usjevima, što je posljedica unošenja antibiotika, lijekova za kemoterapiju, lijekova protiv bolova i radioaktivnih tvari u spinalni kanal; u pravilu se brzo i bez traga regresira, ali u nekim slučajevima to postaje uzrokovati mijelitis, radikulitis ili arahnoiditis).
Dakle, spinalna je punkcija najvažniji, vrlo informativan postupak dijagnostike i liječenja, za koji postoje i indikacije i kontraindikacije.
Ljekovitost provođenja određuje liječnik, a on procjenjuje moguće rizike.
Ogromna većina punkcija dobro podnosi bolesnike, ali ponekad se pojave komplikacije u slučaju kojih ispitanik treba odmah reći dežurnom liječniku o njima.
Obrazovni program iz neurologije, predavanje "Lumbalna punkcija":
Medicinska animacija na temu „Lumbalna punkcija. Vizualizacija ":
Lumbalna punkcija: priprema, indikacije, tehnika. Izvođenje lumbalne punkcije u Moskvi po pristupačnoj cijeni
Lumbalna punkcija - postupak uvođenja igle u subarahnoidni prostor leđne moždine na lumbalnoj razini.
Izvodi se radi utvrđivanja cerebrospinalnog tlaka, dobivanja cerebrospinalne tekućine za proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine i za anesteziju. Lumbalna punkcija u Moskvi provodi se u bolnici Yusupov.
Neurolozi rade spinalnu punkciju u obje dijagnostičke i terapijske svrhe. Klinika za neurologiju stvorila je sve uvjete za liječenje pacijenata:
komore različitih razina udobnosti opremljene su klimatizacijom;
pacijentima se osiguravaju pojedinačni proizvodi za osobnu higijenu i dijetalna hrana;
za pregled pacijenata liječnici koriste moderne dijagnostičke uređaje vodećih svjetskih tvrtki;
medicinsko osoblje pažljivo prati želje pacijenata i njihove rodbine.
Kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov. Tečno se koriste tehnikom izvođenja lumbalne punkcije. Lumbalna punkcija izvodi se kod moždanog udara i traumatičnih ozljeda mozga..
Za dobivanje cerebrospinalne tekućine za laboratorijska istraživanja potrebna je lumbalna punkcija zbog multiple skleroze.
Otkrivanje velikog broja imunoglobulina (antitijela) u cerebrospinalnoj tekućini, kao i oligoklonalnim pojasevima (poseban raspored imunoglobulina tijekom određenijeg testa) ili određivanje proteina - proizvodi raspadanja mijelina omogućuju liječnicima da predlože dijagnozu multiple skleroze. Protokol lumbalne punkcije bilježi se u anamnezi.
Indikacije i kontraindikacije za lumbalnu punkciju
Lumbalna punkcija potrebna je u sljedećim slučajevima:
s sumnjama na zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis ili meningitis);
u slučaju sumnje na subarahnoidno ili intracelebralno krvarenje, ako se računalna tomografija ne može izvršiti ili ispitivanje daje negativne rezultate;
bolesnici s visokim intrakranijalnim tlakom s hipertenzivnim hidrocefalusom, subarahnoidnim krvarenjem ili benignom intrakranijalnom hipertenzijom;
za unošenje lijekova u spinalni kanal (antibiotici za meningitis).
Lumbalna punkcija provodi se s kralježnice kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza "neuroleukemija".
Kontraindikacije za izvođenje lumbalne punkcije su zarazne kožne bolesti na mjestu predložene punkcije, sumnja na postojanje volumetrijske formacije mozga (apsces, tumor, subduralni hematom), posebno u stražnjoj kranijalnoj fosi i izrazito smanjenje broja trombocita u krvi. Ponovljena lumbalna punkcija u prisutnosti dokaza izvodi se nakon 5-7 dana. Unatoč prisutnosti kontraindikacija, lumbalna punkcija provodi se zbog edema diska vida (kada se sumnja na gnojni meningitis) i bolesnika s benignom intrakranijalnom hipertenzijom.
Algoritam za lumbalnu punkciju
Neurolozi u bolnici Yusupov izvode lumbalnu punkciju u skladu s algoritmom postupka. Medicinska sestra priprema set za lumbalnu punkciju:
sterilne rukavice;
sterilne pincete;
alkohol (70%) ili 0,5% alkoholna otopina klorheksidina za liječenje kože;
ljepljiva žbuka i sterilne kuglice, ljepljiva žbuka;
5 šprica zapremnine 5 ml i igle za njih;
0,25% ili 0,5% otopina mjesta uboda anestezije novokaina;
1-2% otopina trimekaina za unošenje u subduralni i epiduralni prostor;
sterilne igle s mandrinom dužine 10-12 cm (igla piva za lumbalnu punkciju);
sterilne epruvete za prikupljanje cerebrospinalne tekućine.
Pacijent se podvrgava psihološkoj pripremi za lumbalnu punkciju prema algoritmu. Uspješna punkcija kralježnice uvelike ovisi o ispravnom položaju pacijenta. Neposredno prije punkcije pacijentu se daje embrionalna poza - položi se na bok, nagne glavu što je više moguće, savije noge u zglobu kuka i koljena..
Na razini linije koja povezuje gornji stražnji iliak kralježnice, liječnik određuje jaz između spinoznih procesa trećeg i četvrtog kralježnice kralježnice. Prije punkcije, koža se tretira jodom. Nakon toga jod se pažljivo uklanja alkoholom tako da ne ulazi u subarahnoidni prostor. Mjesto punkcije kralježnice okruženo je sterilnim limom..
Anestezija mjesta navodne punkcije provodi se 0,5% -tnom otopinom novokaina. U iglu za lumbalnu punkciju umetnuti mandrin, probušiti kožu, odrediti smjer igle. Kako se igla ubacuje, liječnik uzastopno prevladava otpor žutog ligamenta i pia maternice.
Nakon probijanja dura mater, igla za spinalnu punkciju ubrizgava se vrlo sporo. S vremena na vrijeme mandrin se uklanja kako bi se provjerila istječe li cerebrospinalna tekućina. Kada igla uđe u subarahnoidni prostor, javlja se osjećaj neuspjeha.
Kada se pojavi cerebrospinalna tekućina, igla se dodatno napreduje za 1-2 mm.
Tada se od pacijenta traži da se opusti, pažljivo izravna noge i glavu. Liječnik uklanja mandrin, sprečavajući protok cerebrospinalne tekućine.
Na iglu je pričvršćen manometar i mjeri se tlak likvora. Normalno čini 100–150 mm vode..
Protok cerebrospinalne tekućine, ako je potrebno, pojačava se kašljem, pritiskom na jugularne vene ili trbuh ili jugularne vene.
Cerebrospinalna tekućina sakuplja se u najmanje 3 sterilne epruvete:
prvo, za određivanje koncentracije glukoze i proteina;
drugi - za serološke studije i određivanje staničnog sastava cerebrospinalne tekućine;
u trećem - za bakteriološki pregled cerebrospinalne tekućine.
Ako liječnici sumnjaju na tuberkulozni meningitis kod pacijenta, prikupite cerebrospinalnu tekućinu u četvrtu epruvetu kako bi identificirali fibrinski film. Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine, mandrin se uklanja i igla.
Kada se izvede lumbalna punkcija, tehnika za djecu ima značajke.
Igla u djece postavlja se okomito na liniju kralježnice, a u odraslih - malo pod kutom otvorenim u smjeru repa.
Komplikacije nakon lumbalne punkcije
Najistaknutija posljedica lumbalne punkcije je klin. Može se razviti u bolesnika s volumetrijskim procesom mozga protiv intrakranijalne hipertenzije.
Naglim padom pritiska u kralježničnom kanalu, kuka hipokampusa uklještava se u zarezu moždanog tkiva ili krajnika mozga u velikim okcipitalnim foramenima ili.
Ako se tlak cerebrospinalne tekućine pokazao visok, za ispitivanje se odstranjuje samo minimalna količina cerebrospinalne tekućine, propisuju se manitol i glukokortikoidi, a bolesnik se nadzire.
Uz visoki rizik uklapanja ili pogoršanja pacijentovog stanja tijekom lumbalne punkcije, igla s umetnutom mandrinom se ostavlja na mjestu, manitol i visoke doze kortikosteroida ubrizgavaju se kap po kap, nakon čega se igla izvadi. Potpuna ili djelomična blokada subarahnoidnog prostora uslijed kompresije leđne moždine može uzrokovati začepljenje leđne moždine s brzo rastućim žarišnim simptomima.
Glavobolje nakon lumbalne punkcije javljaju se u 10-30% bolesnika. Oni su povezani s produljenim izljevom cerebrospinalne tekućine kroz otvor u duru maternice, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka.
Bol je najčešće lokalizirana u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, javlja se u prva tri dana nakon punkcije.
Koliko dana glavobolja nakon lumbalne punkcije? Glavobolja obično traje 2-5 dana, ali ponekad traje i nekoliko tjedana.
Bol u leđima nakon lumbalne punkcije povezana je s oštećenjem korijena leđne moždine.
Ponekad postoji prolazna lezija otečenog živca, praćena pojavom paralitičnog konvergentnog strabizma i dvostrukog vida.
Ako igla prođe kroz zaraženo tkivo, može se razviti meningitis. Lokalne komplikacije lumbalne punkcije u obliku crvenila na mjestu punkcije su rijetke i ne zahtijevaju liječenje.
Liječnici na Neurološkoj klinici izvršit će lumbalnu punkciju. Dogovorite se s neurologom tako što ćete se zakazati telefonom u bolnici Yusupov.
"Klinička procjena rezultata laboratorijskih istraživanja" // G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005.
Klinička laboratorijska analitika. Osnove kliničke laboratorijske analize V. V. Menšikova, 2002.
* Informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe. Sav materijal i cijene objavljeni na web mjestu nisu javna ponuda, određena odredbama čl. 437. Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije kontaktirajte osoblje klinike ili posjetite našu kliniku.
Preuzmite cjenik usluga
Indikacije za spinalnu (lumbalnu) punkciju, tehnika i procjena rezultata analize
Sumnja na meningitis, meningoencefalitis.
Konvulzivni sindrom nejasne geneze.
Koma nejasne etiologije.
Groznica (38 - 400) nepoznatog podrijetla u male djece.
Prisutnost akutne lepršave paralize ili pareza.
Slika toksičnog šoka.
Cerebralni edem.
Dislokacija i klinovi mozga.
Prisutnost svijetlih žarišnih simptoma (punkcija se vrši nakon pregleda fundusa, CT, MRI u slučaju isključenja volumetrijskog procesa, poput tumora, hematoma, apscesa).
Pripremite sterilnu iglu s mandrinom, dvije cijevi za probijanje, jedna od njih mora biti sterilna i imati čep.
Pacijent je smješten na stolu za manipulaciju, s desne strane.
Liječnik s punkcijom temeljito pere ruke, stavlja sterilne rukavice, liječi ih alkoholom.
Prije izvođenja punkcije medicinska sestra obrađuje kožu preko lumbalne kralježnice, počevši od mjesta predložene punkcije, a zatim, u obliku divergentnih krugova, prvo 2 puta s jodom, a zatim 3 puta s alkoholom kako bi se u potpunosti uklonili ostaci joda. Uz to, koža se tretira iznad iakalnog grebena..
Pomoćnik koji fiksira pacijenta gura ga što je više moguće kako bi se povećao prostor između spiralnih procesa kralježaka.
Liječnik određuje mjesto uboda igle za probijanje. Ureže iakalni greben i s njega spusti okomicu na kralježnicu, sjecište odgovara razmaku između 3 i 4 lumbalnih kralježaka. Probijanje se može obaviti u tom intervalu ili podići jedan kralježak više, na tim razinama ne postoji supstanca mozga, dakle, probijanje je sigurno.
Prije punkcije, mjesto punkcije možete anestezirati lidokainom ili prokainom: 0,1 - 0,2 ml anestetika ubrizgava se intradermalno, formirajući "limunovu koru", a zatim se 0,2 - 0,5 ml anestetika ubrizgava u dublje slojeve kože. Češće se probijanje vrši bez prethodne anestezije..
Igla s izrezanom trnkom ubacuje se okomito na kožu u središtu intervertebralnog prostora, zatim se igla polako napreduje, lagano odvodeći vrh igle (za 10 - 150) do kraja glave. Prilikom pomicanja igle liječnik osjeća tri neuspjeha: nakon proboja kože, intervertebralnog ligamenta i dura mater.
Nakon trećeg neuspjeha, mandrin se uklanja i izgledaju: izdvaja li se liker iz igle za probijanje.
Ako nema tekućine, igla se napreduje sve dok se ne pojavi cerebrospinalna tekućina, dok se mandrin povremeno uklanja (svaka 2 do 3 mm).
Pažljivo je da iglu ne držite predaleko i probijete prednji venski pleksus kralježničnog kanala - to je najčešća komplikacija lumbalne punkcije.
Kad je igla stigla do cerebrospinalnog kanala, potrebno je izmjeriti pritisak cerebrospinalne tekućine: mandrin se uklanja iz igle, na iglu je pričvršćen uređaj za zaključavanje i manometar, a tlak se procjenjuje po visini stupca cerebrospinalne tekućine u manometru. U nedostatku mjerača tlaka, tlak cerebrospinalne tekućine procjenjuje se otprilike od brzine ispuštanja CSF-a iz igle. U zdrave osobe cerebrospinalna tekućina teče u rijetkim kapi - 40-60 kapi u minuti.
Nakon isključivanja manometra cerebrospinalna tekućina se sakuplja u dvije epruvete: a) 2 ml sakuplja se u sterilnoj epruveti.
za bakterioskopska, bakteriološka istraživanja i reakciju lateksne aglutinacije (RLA); b) u drugoj epruveti - za određivanje staničnog sastava, koncentracije proteina, glukoze (1 ml.
) Potrebno je isključiti brzo istjecanje cerebrospinalne tekućine, podešavanjem brzine izlučivanja mandrina.
Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine, igla se uklanja bez potpunog umetanja mandrina, jer je moguće ukloniti kralježnicu kralježnice i njihovo kasnije odvajanje kad se igla izvadi, što će uzrokovati pojavu boli i motoričkih poremećaja..
Suh sterilni pamučni tampon postavlja se na kožu u području otvora za probijanje, koji je fiksiran flasterom.
Nakon probijanja pacijent se transportira vodoravno u krevet i stavlja ga na trbuh 2 sata bez jastuka ispod glave.
Djeca prve godine života leže na leđima s jastukom ispod stražnjice i nogu.
Vodoravni položaj pacijenta s lagano spuštenim dijelom glave izbjegava komplikacije spinalne punkcije - dislokaciju mozga i njegov prodor u veliki okcipitalni foramen.
U roku od 3 do 4 sata nakon punkcije (svakih 15 minuta) nadzire se pacijentovo stanje kako bi se pravovremeno prepoznala dislokacija mozga i pružila hitna pomoć, kao kroz otvor za probijanje u dura materu još 4-6 sati je isticanje cerebrospinalne tekućine.
Nakon lumbalne punkcije, bolesnik se mora pridržavati strogog mirovanja: 2 do 3 dana kada se dobiju normalne vrijednosti cerebrospinalne tekućine, i do 14 dana kada se otkriju patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini.
Za prevenciju klinanja mozga preporučuje se 30 minuta. prije punkcije intramuskularne injekcije lasixa.
