Glavni / Pritisak

Tumori liječenja dijagnoze mostova kutova. Uklanjanje tumora cerebelarnog kuta. Sindrom mosto-moždanog kuta. Etiologija. Kliničke manifestacije

Pritisak

Kranijalni živci, koji čine grupu živaca mostovno-cerebelarnog kuta, pripadaju skupini pontina, jer moždanu stabljiku ostavljaju unutar mosta. Na kranijalne živce mogu utjecati patološki procesi koji potječu iz mostovno-cerebelarnog kuta. U neposrednoj blizini ovog područja nalaze se facijalni i vestibulo-kohlearni živac, malo dalje - trigeminalni živac.

N. trigeminus, trigeminalni živac, je miješan. Osjetljiva vlakna inerviraju kožu lica i prednjeg dijela glave, sluznicu usta, nosa, uha i konjuktive oka. N. trigeminus inervira žvakaće mišiće i mišiće dna usne šupljine. Kao dio grana živca, osim toga, sekretorna (vegetativna) vlakna prelaze u žlijezde koje se nalaze u području facijalnih šupljina..

Trigeminalni živac ima četiri jezgre, od kojih su dvije osjetilne i jedan motor ugrađene u stražnji mozak, a jedno osjetilno (proprioceptivno) u srednji mozak. Procesi stanica ugrađenih u motornu jezgru (nucleus motorius) napuštaju most na liniji koja razdvaja most od srednje potkoljenice i povezuje izlazno mjesto nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), tvoreći motorni korijen živca, radix motoria. Osjetljivi korijen, radix senzoria, ulazi u mozak supstancu..

Oba korijena čine deblo trigeminalnog živca, koje po izlasku iz mozga prodire pod tvrdu školjku dna srednje kranijalne fose i leži na gornjoj površini piramide temporalne kosti, ovdje osjetljivi korijen tvori trigeminalni ganglion trigeminale. Tri glavne grane trigeminalnog živca protežu se od čvora: prva, ili oftalmička, n. ofhthalmicus, drugi ili maksilarni, n. maxillaris, a treći, ili mandibularni, n. mandibularis.

Motorni korijen trigeminalnog živca, koji ne sudjeluje u stvaranju čvora, slobodno prolazi ispod posljednjeg, a zatim se pridružuje trećoj grani.

U podružnici svake od tri grane n. trigeminus je nekoliko više vegetativnih (parasimpatičkih) čvorova: s n. ophthalmicus - ganglion ciliare, c n. maxillaris - g. pterygopalatinum, c n. mandibularis - g. oticum i s n. lingualis (od treće grane) - g. submandibularni e.

1. Liječnik traži od pacijenta da otvori i zatvori usta, a zatim napravi nekoliko pokreta za žvakanje. Pomoću žvakaćih pokreta, ruka liječnika nalazi se na privremenim ili drugim žvakaćim mišićima - to određuje stupanj napetosti ili atrofije. Normalno, nema pomicanja donje čeljusti na strane, mišići se s obje strane napeti jednako.

3. Sekvencijalno ocjenjuju bol, temperaturu, taktilnu osjetljivost. Potrebno je djelovati istodobno na simetričnim točkama na čelu (I grana), obrazima (II grana), bradi (III grana). Osjetljivost na bol i temperaturu ispituje se ne samo od vrha do dna, već i od ušća do usne u zonama segmentarne inervacije (Zelderove zone), Sl. 1.

Slika 1. Innervacija kože lica i glave (dijagram). A - periferna inervacija: grane trigeminalnog živca (a - n. Ophtalmicus, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - segmentna inervacija osjetljivim jezgrom trigeminalnog živca (1-5 - dermatomi Seldera).

Jednostranom lezijom živca otkrivaju se sljedeći poremećaji:

· Periferna paraliza ili pareza žvakaćih mišića razvija se u patologiji perifernog neurona - jezgre ili motornih vlakana, kada se otvori usta, donja čeljust se pomakne na zahvaćenu stranu;

· Otkrivena je mišićna atrofija i reakcija degeneracije mišićnih mišića na zahvaćenoj strani;

· Ako živčana jezgra pati, tada se primjećuje fibrilarno trzanje u unutarnjim mišićima;

· Gubitak taktilne i / ili osjetljivosti na bol i temperaturu u zoni inervacije jedne ili svih grana trigeminalnog živca;

· Segmentarni prstenasti gubitak osjetljivosti (u Zelderovim zonama) na licu;

· Gubitak rožnice, mandibularni refleks.

Poraz V para FMN u perifernom tipu promatran je žarištima u srednjem dijelu peršinovog mosta, cerebellopontinskim kutom, osnovom srednje kranijalne fose i gornjom orbitalnom pukotinom (tumori, upalni procesi itd.).

Jezgro facijalnog živca (n. Facialis) nalazi se u ventrolateralnom dijelu varolijskog mosta, na granici s obdugom medule. Gornji dio jezgre ima bilateralnu kortikonuklearnu inervaciju, a donji ima jednostranu, tj. Povezan je s korteksom samo suprotne hemisfere. Vlakna se savijaju oko jezgre VI živca, izlaze iz debla u području cerebellopontinskog kuta, prolaze kroz unutarnji slušni kanal u koštani kanal i izlaze iz kranijalne šupljine kroz foramen stylomastoideum, dijeleći se na terminalne grane guske noge (pes anserinus). Potonji inerviraju čitave mišiće lica. Čak iu regiji facijalnog kanala na razini vanjskog koljena ostavlja se i grana u usnoj žlijezdi (n. Petrosus major), odlazi grana u mišićima stape (m. Stapedius), zatim bubnjarski niz (chorda tympani), koji pruža osjetljivu inervaciju jezika. autonomna inervacija sublingvalnih i submandibularnih žlijezda slinovnica.

Za testiranje funkcije gornjih mišića lica, pacijentu se nudi:

a) podižite obrve prema gore, a nabori na čelu trebaju biti izraženi jednako;

b) namrštene obrve, normalne obrve su pomaknute u srednju liniju;

c) čvrsto zatvorite oči i zatvorite oči, normalno da na isti način zatvore oči.

a) gristi zube, obično su kutovi usta simetrični;

b) osmijeh ili ispuhivanje obraza, pokreti trebaju biti isti;

f) ispuhajte šibicu, a usne se trebaju pružati prema naprijed.

U slučaju oštećenja perifernog neurona facijalnog živca, razvija se kršenje dobrovoljnih pokreta lica - periferna paraliza ili pareza facijalnih mišića lica (prosopareza) sa strane fokusa.

Jednostranom lezijom živca otkrivaju se sljedeći znakovi:

· Asimetrija lica - jednostrano izglađivanje nasolabijalnih nabora, progib kuta usta;

Nabore čela i škljocanje očiju su nemoguće (rascjep oka - lagoftalmos);

Lakriminacija ili suhe oči (kseroftalmija) na strani lezije;

· Kada su obrazi napuhani, pogođena strana "plovi";

· U zahvaćenim mišićima primjećuju se atrofija i degeneracijska reakcija;

· Ako živčana jezgra pati, tada se na zahvaćenoj polovici lica često primjećuju fibrilarni trzaji;

Kršenje ukusa prednje 2/3 jezika (hipogeuzija, ageuzija);

· Povećati ili smanjiti vremenski razmjerni zvuk (hiperakuzija ili hipoakuzija).

Poraz VII para FMN-a u perifernom tipu promatran je s neuritisom, frakturama baze lubanje, cerebrovaskularnom nesrećom u regiji Varolijanskog mosta itd..

U slučaju oštećenja središnjeg neurona facijalnog živca, kršenje dobrovoljnih pokreta lica utvrđuje se samo u mišićima mišića donje polovice lica na strani suprotnoj fokusu.

asimetrija lica - jednostrano izglađivanje nasolabijalnih nabora, progib kuta usta;

Kad su obrazi napuhani, pogođena strana "plovi";

U zahvaćenim mišićima nema atrofije ili degeneracijske reakcije;

nema fibrilarnih trzaja;

pojačani refleks obrva.

Poraz VII para kranijalnih živaca u središnjem tipu najčešće se opaža kod bolesnika s oštećenom cerebralnom cirkulacijom u unutarnjoj kapsuli i bijelom telu hemisfera.

3.3.3. VIII KUP: ANTIKORDALNI NERVE

Sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: vestibule (pars vestibularis) i kohlear (pars cochlearis). Vestibularni dio pruža funkciju ravnoteže tijela, orijentaciju glave i tijela u prostoru. Kohlearni dio osigurava sluh (percepcija zvuka, provodljivost zvuka).

A) Vestibularni dio

Receptori vestibularnog dijela vestibularnog kohlearnog živca nalaze se unutar ampula polukružnih kanala u dva membranska vreća (sukulus i utriculus) vestibula. Vestibularna vlakna počinju u spiralnom čvoru Scarp (ganglion spirale) smještenom u unutarnjem uhu (1. neuron). Središnji procesi ovog čvora prolaze u kranijalnu šupljinu kroz porus acusticus internus, ulaze u moždanu stabljiku u cerebellopontinskom kutu, završavaju u gornjem (jezgra ankilozirajućih spondilitisa), donjem (jezgra Rollera), medijalnom (jezgra Schwalbe) i bočnim (jezgra Deuters) vestibularnim jezgrama (2 neuron).

Iz bočne jezgre Deitera, aksoni tvore pred-vrata-kralježnični put (vestibulospinalni snop Leventhala), koji se uz bočnu stranu bočne moždine leđne moždine približava prednjim rogovima leđne moždine. Aksoni koji se protežu od bočne jezgre Deitera.

Iz vestibularnog medialnog jezgra Schwalbea i donjeg jezgra Rollera, aksoni se približavaju jezgri okulomotornih živaca na suprotnoj strani, a sa gornje jezgre ankilozantnog spondilitisa sa njihove strane. Ti impulse-okulomotorni traktori prenose impulse do očnih mišića. Iz jezgre ankilozirajućih spondilitisa vestibule-cerebelarni snop također odlazi u jezgru šatora (n. Fastigii) cerebellum i cerebelarnog crva.

Za provođenje tjelesne ravnoteže, vestibularne jezgre imaju veze s proprioceptivnim vodičima (snopovi Gaullea i Burdacha) iz kičmene moždine.

Aksoni neurona prenose impulse na kontralateralni talamus, blijedu kuglu (treći neuron) i korteks temporalnog, djelomično parietalnog i frontalnog režnja (četvrti neuron).

1. Proučavanje okulocefalnog refleksa - pacijent čvrsto fiksira pogled, liječnik brzo (2 ciklusa u sekundi) okreće pacijentovu glavu udesno ili ulijevo. Normalno su pokreti očnih jabučica glatki, proporcionalni brzini glave i usmjereni u suprotnom smjeru. Pacijent nastavlja fiksirati svoj pogled na predmet..

2. Proučavanje nistagmusa.

3. Proučavanje pozicije Romberg.

1. Spontani nistagmus.

2. Oscilopsija (iluzija drhtanja okolnih predmeta)

3. Vestibularna ataksija (vidi stranicu).

4. Kršenje okulocefalnog refleksa. Ovaj refleks nije prisutan s oštećenjem moždanog stabla. Očne kuglice se okreću glavom, oči nisu fiksirane.

5. Vrtoglavica, popraćena mučninom, povraćanjem.

B) kohelija

Zvučne valove percipiraju receptori spiralnog (Corti) organa. Slušna vlakna počinju vestibularno u spiralnom ganglionu (1. neuron). Aksoni stanica ovog čvora idu u unutarnji slušni kanal zajedno s vestibularnim dijelom. Ostavljajući piramidu temporalne kosti, živac se nalazi u cerebelopontinskom kutu i prodire u mozak mosta bočno do masline. Kohlearna vlakna završavaju se u dva slušna jezgra - ventralnom i dorzalnom (2. neurona). Većina aksona 2. neurona prelazi na suprotnu stranu mozga i završava se u jezgri maslinovog i trapezoidnog tijela (3. neuron), manji dio vlakana približava se jezgrama maslinovog i trapezoidnog tijela njihove strane. Aksoni 3. neurona tvore bočnu petlju (lemniscus lateralis), koja se diže prema gore i završava u donjim nasipima krova srednjeg mozga i medijalnom koljenastom tijelu (corpus geniculatum mediale) (4. neuron). Aksoni prolaze iz stanica medijalnog zglobnog tijela kao dijela stražnje noge unutrašnje kapsule i završavaju u temporalnom poprečnom žičanu (Geshl gyrus)

U istraživanju slušnih funkcija utvrđuje se: oštrina sluha, zraka i koštana provodljivost zvuka.

1. Oštrina sluha određuje se na sljedeći način. Istraživač stoji na udaljenosti od 5 m od liječnika, okrećući se prema njemu proučavanom uhu, drugo uho je čvrsto zatvoreno pritiskom prsta na trag. Liječnik šapuće riječi i nudi ih ponoviti.

2. Provodljivost zraka određuje se pomoću sondirajuće vilice smještene na ušnom kanalu.

3. Provođenje kosti provjerava se ugradnjom vilice na mastoid i krunu. U zdrave osobe provodljivost zraka je duža od kosti; sondiranje vilice postavljeno na glavi u srednjoj liniji jednako se čuje s obje strane.

Rinneov test koristi se za usporedbu provođenja kostiju i zraka. Doktor postavlja bazu vibrirajuće vilice (516 Hz) na mastoidni proces. Nakon što pacijent prestane čuti, vijak se prenosi na uho (bez da ga dodirne). Zvuk ugađanja normalno se opaža (pozitivan Rinneov test). Bolest aparata za provođenje zvuka uzrokuje suprotne rezultate: tuning vilicu nije moguće razlikovati od uha kada je tuning vilica instalirana na mastoidni proces (negativan Rinneov test).

Weberov test: kod zdrave se osobe zvučna tuning vilica (516 Hz), montirana na glavi u srednjoj liniji, čuje ravnomjerno s obje strane. Kod bolesti srednjeg uha, kondukcija zraka je poremećena, koštana kondukcija je veća. Stoga, kada je pogođeno srednje uho, zvuk tuning vilice instaliran na tjemenu glave više se opaža na bolnoj strani. S lokalizacijom patološkog procesa u unutarnjem uhu, zvuk na zdravoj strani bolje se opaža. Posljedično, povećanje trajanja koštane provodljivosti ukazuje na oštećenje aparata za provođenje zvuka (bubnjić, slušne kosti) i skraćivanje oštećenja na aparatu za prijem zvuka (kohlea, slušni kanal).

Ljudski mozak ima složenu strukturu. Most-cerebelarni kut nalazi se na mjestu spajanja triju sekcija: pons, medulla oblongata i mozak. Često se ovdje pojavljuju tumori koji nastaju negativno na krvne žile, kretanje cerebrospinalne tekućine i živčane završetke. To je zbog kompresije ovih elemenata. Kao rezultat toga, protok krvi ne opskrbljuje mozak kisikom dovoljno. Cerebrospinalna tekućina nije u stanju napustiti, nakuplja se, pogoršava situaciju.

Bolest cerebralnog kuta

Poraz područja mozga događa se pod utjecajem neoplazmi. Tumor cerebelarnog kuta nije jedan od njih koji zauzima određeni položaj. U ovom slučaju, oštećenje se događa u bilo kojoj strukturi koja se nalazi na mjestu manifestacije patologije. Bolest se klasificira prema tipovima koji su podvrgnuti različitim terapijskim mjerama..

Vrste tumora cerebelarnog kuta

Medicinska statistika ističe važnu činjenicu. Sastoji se u činjenici da se deset posto od stotinu formacija u mozgu nalazi na mjestu zvanom cerebelarni kut.

Vrste tumora povezanih s mjestom lezije:

  • neuroma vestibulo-kohlearnog živca;
  • meningiom;
  • kolesteatom.

Prva bolest čini 95 posto svih formacija cerebellopontinskog kuta. Otkriveni tumor je dobroćudan i ne postaje izvor oštećenja drugih organa. U riziku su bolesnici u radnoj dobi. Često se neuroma nalazi kod žena. Danas liječnici radije uklanjaju tumor operativno, dok izvode jednostrano uklanjanje ili bilateralno.

Liječnici često dijagnosticiraju „cerebelarni cerebelarni sindrom“. Treba napomenuti da je posljedica druge bolesti koja se zove neurinoma..

simptomi

Nije uvijek moguće otkriti tumor u mozgu na vrijeme, jer nema dobrih razloga za provođenje cjelovitog pregleda. Klinička slika je slaba, nema oštrih skokova povezanih s pogoršanjem dobrobiti. Pacijent dulje vrijeme ne obraća pažnju na buku u uhu. Taj se fenomen naziva kohleovestibularni sindrom..

Postupno simptomi bolesti postaju intenzivniji. U pravilu se očituje pojavom gluhoće, facijalni živac je imobiliziran. Tek nakon toga provodi se cjelovit pregled, a pacijent odmah odlazi na operativni stol kako bi mu uklonio tumor.

Primjećuje se da ova faza postaje prvo zvono o bolesti u razvoju koja zahtijeva pažnju.

Klinička slika znakova bolesti

Manifestacije patologije su sljedeće:

  1. Glavobolja.
  2. Refleks odgovoran za zatvaranje gornjeg i donjeg kapka uznemiruje se ako ubrusom dodirnete rožnicu ili konjuktivu. To znači da je pacijentu potreban cjelovit i dubinski pregled..
  3. Pojavi prisutni u moždanu. Oni također imaju nekoliko sorti, uključujući opću abeksiju cerebelarne, jednostranu hemataksiju. Pacijent ima poremećaje hodanja, smanjuje se tonus mišićnog sustava. Postoje pritužbe vrtoglavice..
  4. Ruke i noge ne uspijevaju, dolazi do paralize.

Kada se pacijentu dijagnosticira lezija cerebelarnog kuta mozga, tada se naznačenim simptomatologijama dodaju sljedeći znakovi bolesti:

  1. Uz neurom, smetnje će se osjetiti samo na jednom uhu.
  2. Poraz u slušnom području u prvim razdobljima bolesti očituje se bukom ili zviždanjem u unutarnjem uhu.
  3. Postupno se stanje organa pogoršava, javlja se gluhoća. Jedini zvuk koji pacijent još uvijek može čuti su samo visoki tonovi..

Položaj neurinoma u mozgu ukazuje na budući izvor negativnog utjecaja. To znači da kada je oštećena desna strana ugla cerebelarnog mozga, organi koji se nalaze, odnosno slično, lijeva hemisfera će patiti.

Dodatni simptomi

Također se bolest može očitovati kako slijedi:

  1. U okcipitalnom dijelu glave pacijenti osjećaju bol, lokaliziranu gdje je tumor.
  2. Lice živca nije osjetljivo na vanjske podražaje.
  3. Ako je slušni kanal oštećen, pacijent razvija prekomjerno lučenje sline. Pacijent ne miriše, a miris nestaje.

Povećanje neoplazme dovodi do činjenice da se živci cerebellopontinskog kuta stežu i onda nastaju dodatni klinički znakovi:

  • glas postaje tiši ili nestaje;
  • tijekom razgovora vremenski razmak može se mijenjati;
  • oslabljena funkcija gutanja.

Kad se mozak potisne od tumora, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • ruke i noge su oslabljene i kreću se s poteškoćama;
  • čini se da je pacijent u usporenom kinu, pa se kreće;
  • vrhovi ruku počinju drhtati;
  • kad pokušava dobiti nešto, pacijent promaši;
  • očne jabučice kreću se spontano.

Dijagnostika

Pregled pomaže utvrditi izvor bolesti i propisati adekvatan tretman. Također, dijagnoza je osmišljena tako da isključi druge bolesti sa sličnim simptomima, poput oštećenja cerebelarnog kuta.

Dijagnoza se javlja pomoću medicinske opreme:

  • CT skeniranje;
  • rendgen
  • magnetska rezonancija;
  • angiografija.

liječenje

Uspjeh terapijskih mjera ovisi o razdoblju otkrivanja bolesti. U skladu s tim, što ranije je otkrivena lezija cerebellopontinskog kuta, to su veće šanse za vraćanje pacijentovog normalnog zdravstvenog stanja i rad oštećenih organa.

Danas postoje dvije vrste liječenja:

  1. Konzervativni. Koristi se ako formacija tumora ima nisku stopu rasta..
  2. kirurški Kirurgija se koristi ako se formacija brzo povećava u veličini. Dodatna sredstva su kemoterapija i zračenje.

U ovom se slučaju kirurgija koristi kao posljednje sredstvo, kada druge metode nisu dale rezultate. To je zbog činjenice da su mnoga važna područja smještena na mjestu cerebelarnog kuta ždrijela, čije će oštećenje dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta.

Alternativna imena: slikanje magnetskom rezonancom mozga i cerebellopontinski uglovi, engleski: MRI cerebellopontinski kut.

Uložak mozga je malo područje mozga omeđeno mozakima, obdužnicom mozga i mostom. Unutar ovog kuta dva para kranijalnih živaca - VII i VIII (vestibulo-kohlearni i facijalni živci) napuštaju mozak. U neposrednoj blizini cerebellopontinskog čvora nalaze se još dva para kranijalnih živaca - V i VI (trigeminalni i abdundalni živci).

S lokalizacijom različitih patoloških procesa, kao što su tumori ili upale, simptomi oštećenja ovih živaca primjećuju se u području cerebellopontinskog čvora. Najinformativnija metoda dijagnosticiranja lezija na ovom području je magnetska rezonanca mozga s ciljanim skeniranjem područja cerebellopontina.

Indikacije za MRI kutova cerebellopontina

MRI mozga, čiji je dio cerebralnopontinski kut, provodi se u sljedećim stanjima i bolestima:

  • sumnja na tumor na mozgu;
  • dijagnoza intracerebralnih i subarahnoidnih krvarenja;
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • apsces cerebelarne regije;
  • abnormalnosti razvoja mozga;
  • tromboza venskog sinusa;
  • postoperativno praćenje pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na mozgu;
  • priprema za kirurško liječenje tumora mozga.

Osnova za ciljanu tomografiju cerebellopontinskog čvora su znakovi oštećenja kranijalnih živaca od V do VIII para.

Takvi su znakovi pritužbe pacijenta na:

  • oštećenje sluha - gubitak sluha;
  • vrtoglavica, što je znak oštećenja vestibularnog aparata;
  • paraliza mišića lica;
  • kršenje osjetljivosti kože lica;
  • poremećaji percepcije okusa;
  • hipersekrecija suza.

Trening

Ne zahtijeva se posebna obuka. Prije postupka pacijent mora ukloniti sve metalne predmete.

Djeci i emocionalno labilnim pacijentima MRI mozga može se izvesti pod sedacijom..

Kako je MRI cerebellopontinskog čvora

Skeniranje se provodi u T1 i T2 modu, što poboljšava dijagnostičku točnost.

Vremenska procedura traje 15-30 minuta. Prema indikacijama, može se napraviti tomografija s intravenskim davanjem kontrastnog medija..

Tumačenje rezultata

Najčešći tumor cerebelarnog kuta ždrijela je neuroma (schwannoma) 8. kranijalnog živca. Na nizu tomograma tumora cerebellopontinskog čvora, ti su tumori vizualizirani prilično jasno. U teškim slučajevima, intravenski kontrast koristi se za jasnije određivanje granica tumora.

Protokol koji je opisao liječnik radijacijske dijagnostike odražava stanje struktura mozga, njegovu simetriju. Nužno je opisano prisustvo ili odsutnost patoloških volumetrijskih formacija, a mjere se njihovi tumori. Pomoću tomograma moguće je utvrditi jesu li druge tumore mozga uključene u tumorski proces - ta činjenica utječe na prognozu kirurškog liječenja tumora..

dodatne informacije

MRI mostovno-cerebelarnog kuta prilično je točna metoda za dijagnozu tumorskih procesa na ovom području. Prednosti ove metode su visoka točnost studije, a nedostatak su visoka cijena i nepristupačnost nekih kategorija pacijenata.

Pozitronska emisijska tomografija je alternativa ovoj istraživačkoj metodi, no ona je manje dostupna, a dijagnostička točnost nije puno veća od MRI..

Književnost:

  1. Rameshvili T.E. Poteškoće rendgenske dijagnostike tumora debla i peri-matične regije mozga // 4. sveobuhvatna zajednica. Kongres neurohirurga: sažeci. izvještaj: - M., 1988.-C.
  2. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimiziranje MR snimanja za otkrivanje malih tumora u cerebellopontinom kutu i unutarnjem slušnom kanalu. Am J Neuroradiol, 1987

Cilj: procijeniti stanje pacijenata i neurološke simptome u postoperativnom razdoblju u bolesnika operiranih zbog tumora cerebelarnog kuta.

Materijal i metode. Postoperativno razdoblje analizirano je kod 109 bolesnika, među kojima je 84 (77,1%) slučajeva bilo nakon uklanjanja vestibularnog švannoma, 21 (19,3%) - meningioma cerebelarnog kuta, 4 (3,6%) - švanoma kaudalne skupine živaca, Među pacijentima su prevladavale žene (87 (79,8%), prosječna dob bolesnika bila je 51+ 1,2 g. S obzirom na kontinuirani rast tumora, operirano je 17 (15,3%) bolesnika. Volumen uklonjenog tumora kod gotovo polovine bolesnika (49 (44,1%) slučajeva) bio je promjera više od 30 mm. Ukupno uklanjanje tumora izvršeno je u 71 (64,5%) slučajeva, subtotalno u 30 (27,3%), a djelomično u 9 (8,2%). Stanje bolesnika ocjenjivano je u ranom postoperativnom razdoblju i do 6 godina (prosječno razdoblje promatranja od 3 ± 1,2 godine). Metode: standardni dijagnostički neurokirurški kompleks, Karnowski ljestvica.

Rezultati. Tijek najbliže postoperativne operacije bio je gladak u 85 (76,6%) slučajeva. Među postoperativnim komplikacijama, vaskularni su poremećaji zabilježeni u 3 (2,7%) slučajeva u bazenima glavnih žila mozga; meningitis - u 27 (24,3%) slučajeva, herpetička erupcija u trigeminalnoj regiji - u 11 (9,9%) slučajeva; neuroparalitički keratitis - u 6 (5,4%) obs., akutna kardiopulmonalna insuficijencija s plućnom embolijom u 1 promila, potkožno nakupljanje cerebrospinalne tekućine zabilježeno je u 6 (5,4%) tijela, nazalna likvora - u 5 bolesnika. Procjena postoperativnog neurološkog statusa provedena je u prosjeku 10-15 dana nakon operacije. Neurološki poremećaji u neposrednom postoperativnom razdoblju predstavljeni su jednostranom disfunkcijom akustično-facijalne skupine živaca (do 77,5%), simptomima gubitka funkcije V (51,4%) i VI živaca (24,3%), bulbar sindromom (30,5 %), vestibularno-cerebelarni poremećaji (do 70%). Statistički značajne razlike u procjeni stanja na Karnovski ljestvici između predoperativnih (74,8+ 0,9 bodova) i najbliže razdoblje nakon operacije (75.5+ 0,9 bodova) nismo dobili. U dalekom razdoblju stanje pacijenata na karnovskoj ljestvici iznosilo je prosječno 75,3+ 11,7 bodova, stanje većine bolesnika u dugoročnom razdoblju odgovaralo je 80 bodova (u 39 (35,8%) slučajeva) i bilo je bolje kod pacijenata operiranih prvi put (p

Kliničke značajke u bolesnika nakon uklanjanja tumora cerebelarnog kuta. Most-cerebelarni kut Dijagnoza i liječenje neuroma

Uključeni su svi živci mosta (5-8) i mozak. Svi simptomi su na strani izbijanja. uzroci:

Neurinomi slušnog živca - adhezije.proces oko vbp.mosto-cerebelarnog kuta

Češći su neuromi slušnog živca, zatim meningiomi i kolesteatomi. Neuromi rastu iz membrane vestibularne grane VIII živca, ^ ^ ali njegovo oštećenje ovdje se otkriva samo otoneurološkim pregledom; vrtoglavica je rijetka. Obično je prvi simptom gubitak sluha, popraćen bukom. Rano je uključen u proces korijena trigeminalnog živca (smanjenje kornealnog refleksa, bol, parestezija na licu) i vriesberg živca (poremećaj ukusa u prednjoj 2/3 jezika).

U polovici slučajeva zabilježeno je sudjelovanje lica na licu (ozbiljna oštećenja su rijetka), kao i otmica. Kako tumor raste. Otkriveni su 5y, cerebelarni, stabljični (nistagmus) i moždani simptomi. Bilateralni neuromi VIII živca nalaze se kod neurofibromatoze ^ Recklingausen (vidi). Od velike dijagnostičke vrijednosti je radiološki određena ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala

piramide temporalne kosti. Uz meningiome, brže nego kod neuroma, pojavljuju se moždani simptomi. Kolesteatomi su posljedica kroničnog otitisa. Kod njih, za razliku od neurina, VIII živac malo pati. 3 x - Tumori IV ventrikula. Ependimomi su češći, rjeđe - koroidni papilomi. Intrakranijalna hipertenzija pojavljuje se rano, glavobolje su paroksizmalne, često praćene povraćanjem i vrtoglavicom, oslabljenom kardiovaskularnom aktivnošću i disanjem. Cerebellarni poremećaji su česti (posebno poremećaji hoda). Tipično prisilni položaj glave. Od kranijalnih živaca češće od ostalih 4 pate VI i VIII, rjeđe V, VII, IX, X živci. Fokalni simptomi uključuju štucanje, respiratorne i kardiovaskularne poremećaje. Primjećuju se i napadi toničnih konvulzija mišića trupa i udova..

Tumori prtljažnika su među rijetkim. Među intracerebralnim astrocitomima pronađeni su multiformni spongioblastomi, među ekstracerebralnim - meningiomi.

2. Oštećenja živčanog sustava kod AIDS-a. Kliničke manifestacije.

Etiologija i patogeneza. HIV infekcija je bolest koju uzrokuje virus ljudske imunodeficijencije. Ovaj virus pripada ne-onkogenim ljudskim retrovirusima, takozvanim lentivirusima (spori virusi), glavna točka dodatka je imunološki sustav. Virusi imaju dug period inkubacije, sposobni su postojati u tijelu. Kad uđu u tijelo, prije svega pati pomoćna populacija T-limfocita. Osim toga, imaju jasan tropizam za određene skupine stanica - makrofage, monocite, hijeroglije stanice, što uzrokuje kroničnu demijelinizaciju bolesnog živca sustava. Aktivacija endogene - uvjetno patogene flore (virus herpesa, gljivice slične kvasacu) i kod osjetljivosti na egzogene mikrobe (mikobakterije, kriptokoke, citomegalovirususe, toksoplazme itd.) - sekundarne lezije različitih sustava organa.

Klinika i dijagnoza. Neurološko oštećenje zabilježeno je u 1/3 slučajeva bolesti i obično odgovara III (stupanj sekundarnih bolesti - cerebralni oblik) i IV (terminalni stadij - specifično oštećenje središnjeg živčanog sustava). U rijetkim slučajevima, tijekom razdoblja infekcije, može se razviti akutni virusni meningoencefalitis, koji se očituje epileptičkim napadima i oslabljenom sviješću, sve do kome. U cerebrospinalnoj tekućini otkriva se limfocitna pleocitoza. Najčešći sindromi kasnog oštećenja živčanog sustava uključuju AIDS-demencijski kompleks, senzornu polineuropatiju ili kombinaciju istih. Uzrok AIDS-demence kompleksa je oštećenje mozga u obliku multifokalnog gigantskog encefalitisa i progresivne difuzne leukoencefalopatije. U početnoj fazi bolesti pacijent se žali na pospanost, oslabljenu koncentraciju, poremećaje pamćenja. Tada se pridružuju lagani porast mišićnog tonusa, reflekti sisanja i hvatanja, adiadohokineza, apatija, ravnodušnost prema nečijem stanju, bradikinezija i tremor. U naprednom stadiju bolesti, na pozadini teške demencije, javlja se mutizam, epileptični napadaji, paraplegija, ataksija i disfunkcija zdjeličnih organa. U cerebrospinalnoj tekućini otkriva se manja pleocitoza. Pomoću računalnog i magnetskog rezonancije otkriva se atrofija moždane kore i ekspanzija ventrikula.

Sindrom senzorne popineuropatije očituje se parestezijom na rukama i nogama, poput rukavica i čarapa, u kombinaciji sa smanjenjem ili gubitkom refleksa u koljenu, lepršavom parezom i autonomnim poremećajima. Višestruke mononeuropatije (lezije trigeminalnih i facijalnih živaca) mogu se pojaviti u različitim fazama bolesti., kao i oštećenje mišića u obliku polimiozitisa i miopatije.: Liječenje. Trenutno nema patogenetskog liječenja. Koristi se Zidovudin (200 mg 6 puta dnevno), kao i simptomatska terapija. 3. Osteohondroza.

Osteohondroza kralježnice je degenerativni proces koji se razvija u intervertebralnom disku i susjednim kralješcima, što se u zajednici naziva vertebralni motor PDS segmenta.

Diskovne funkcije; Amortizacija, fiksacija, pružanje kretanja. OCP - njegova distrofična lezija ili izma, koja započinje pulpnom jezgrom, širi se na prsten fibroze, a zatim na druge elemente PDS-a i često formira sukob sa susjednim neurovaskularnim bolestima, Teorija koja nastaje IHP: involucijski, hormonski, krvni, genetski, infekcijski, mehanički, abnormalni i dr. Po etiologiji zaboravni. Postoje dva glavna čimbenika: dekompenzacija u trofičkim sustavima i lokalno preopterećenje PDS-om. Patogeneza. Faze: Hondroza je proces samo na disku. Osteohondroza je proces u disku i kostiju. Periodi: 1 razdoblje intradiskalnog pomaka pulpnih arterija. Sušenje pulpne jezgre, pojava pukotina u unutarnjem dijelu prstenaste fibroze.

PDP od 2 nestabilnosti. Pulputano jezgro potpuno je puklo. ZP-od hernije. 4P-od fibroze diska i ukupne promjene u drugim strukturama.

Fibroza - imobilizacija ožiljaka.

Klinička akutna respiratorna bolest određuje se o stupnju oštećenja. Prije svega, to su vertebralni sindromi. Prate se sljedeće manifestacije: bol u predjelu zahvaćenom odjelu (lokalna bol tijekom akta i prolaza pokreta, ograničenje pokreta, kralježnična deformacija (skolioza, glatkoća lordoze / kifoze), napeti paravertebralni mišići, bolest izbočene p, spinozni procesi), grčevi u vratu, cervikalgija, torakalgija, lumbalna leđa (lumbago), lumbalgija (subakutna bol u donjem dijelu leđa), sakralgija, kokcigapagija.

Razlikuju se i ekstrovertni sindromi, razvijaju se kako slijedi: na post-aferentni impuls iz PDS-a utječe sinteralni živac, kroz rog se proteže do prednje i bočne strane roga odgovarajućeg segmenta mozga sp. U isto vrijeme, neki b-x su mišje-tonički, drugi su vazomotorni, a drugi neurodistrofični,

Tijek OHP m. hron (bez potpunih remisija), relaps (izmjenični pogoršanja i remisije), kronični relapsi (pojava novog sindroma ili porast kliničkih manifestacija na pozadini sporog ib-a). Svaka egzacerbacija ima 3 stupnja: progresiju, stacionar, regresiju.

Vertebralni sindrom - bol u regiji zahvaćenog odjela poziva 1. Lokalna bol aktivnim i pasivnim pokretima. 2,0 ograničen promet.

Z. Vertebralna deformacija (skolioza, glatkoća lordoze, kifoza, asimetrija poprečnih procesa).

4. Smjer paravertebralnih mišića. B. Bolnost izbočenih struktura, pogođeni PDS Ekstravertebralni sindrom - prisutnost simptoma na daljinu. Radikularni sindrom:

Kompresija korijena može biti uzrokovana herniranjem diska, prekomjernom rastnom kosti, hipertrofičnim žutim ligamentom, ožiljno-kommisijskim promjenama u epiduralnom tkivu; -deficijentni stadij: hiporefleksija, hipotrofija, mišićna hipotenzija, hi- i anestezija u području odgovarajućeg dermatoma; Iritativni stadij: refleksi su normalni ili živahni, hiperestezija. Diagnostics. Klinika i rendgenski znakovi:

Lokalna promjena u konfiguraciji kralježaka (fiziološka lordoza ravnanja, pojava kifoze, skolioza) - smanjena visina m / n diska

Slika rubnog rasta kostiju od "osteofita" ("šapama") - subhondralna osteoskleroza

Patološka pokretljivost (spondilopisteza) - pomicanje susjednih tijela kralježaka. Kao i MRI, KG, ultrazvuk.

Liječenje: iscrpne i odgovarajuće informacije o bolesti; kvalitetno, adekvatno, pravovremeno ublažavanje boli; ortopedski režim u akutnom razdoblju. Analgetici prvog reda su NSAID:

Neselektivni inhibitori COX-1 i -2: ibuprofen, diklofenak, naproksen, indometacin, piroksikam, lornoksikam, ketoprofen, ketorolak

Visoko selektivni sastojci TsOG-1: male doze acetilsalicilne kiseline

Odabir sastojaka COX-2: Nimesulid, Meloksikam

Vysokoselect ing COX-2: koksibi.

Potrebno ih je kombinirati s 1 stolom. Omeprazol (za želudac)

Koriste se mišićni relaksanti: baklofen, tizanidin, toperison.

Chondroprotectors: potiču proizvodnju osnovnih komponenti hrskavice u hondrocitima + doprinose sporoj degeneraciji hrskavičnog tkiva i obnavljaju njegovu strukturu.

Fiksacija vrata pom okovratnikom Shants. Manualna terapija, masaža, IgloReflT, fizioterapija. S sindromom kronične boli - antidepresivi.

Početna: trljanje, masti, aplikacije, ljekovito bilje, masaža za kupanje, samo-masaža, aplikatori za iglice, refleksologija flastera sa paprom, metal i magnetoterapija.

Hir.lech. Apsolutni prikaz: akutna kompresija zgloba mozga i korijena cauda equina, uključuje prikaz: ekspresija i otpornost korijena. sindromi u nedostatku učinka adekvatne konzervativne terapije duže od 3-4 mjeseca. 4. Pseudobulbarni sindrom. Metodologija istraživanja pseudobulbarnog sindroma.

Središnji. Razvijen je s lezijama kortikonuklearnih putova od 9,10 i 12 pari kemijski čistih i očituje se (s bilateralnim porazom): disartrija, disfonija, disfagija i pat.pseudobulbarski refleksi (oralni automatizam - Proboscis refleks. Ankilozirajući spondilitis - lagano tapkanje čekićem po pacijentovoj gornjoj usni ili prstom preko usne, uzrokuje nehotično izbočenje usana; refleks sisanja. Oppenheimski refleks usisavanja - osipna iritacija usana dovodi do pojave sisnih pokreta; Wurpa-Toulouse refleks. Wurpa usni refleks - nehotično proširenje usana, nalik gibanju usisavanja, nastaje kao odgovor na iritaciju gornje usne ili njezino udaranje; oralni refleks - iscrpljena iritacija usana, osim usisavajući refleks, izaziva žvakanje, a ponekad i pokrete gutanja; Nasolabijalni refleks. Astvotsaturova nasolabijalni refleks - kuckanje čekićem po leđima ili na vrhu nosa uzrokuje kontrakciju kružnih mišića usta i izbočenje usana; Refleks palmar-brade. Marinescu-Radović refleks - uzrokovan iscrpljenom iritacijom kože dlana u tenarnoj regiji. Štoviše, na istoj je strani došlo do kontrakcije mišića brade. Obično uzrokovano u djece mlađe od 4 godine; dovoljno.), nasilan plač i smijeh

Ljudski mozak ima složenu strukturu. Most-cerebelarni kut nalazi se na mjestu spajanja triju sekcija: pons, medulla oblongata i mozak. Često se ovdje pojavljuju tumori koji nastaju negativno na krvne žile, kretanje cerebrospinalne tekućine i živčane završetke. To je zbog kompresije ovih elemenata. Kao rezultat toga, protok krvi ne opskrbljuje mozak kisikom dovoljno. Cerebrospinalna tekućina nije u stanju napustiti, nakuplja se, pogoršava situaciju.

Bolest cerebralnog kuta

Poraz područja mozga događa se pod utjecajem neoplazmi. Tumor cerebelarnog kuta nije jedan od njih koji zauzima određeni položaj. U ovom slučaju, oštećenje se događa u bilo kojoj strukturi koja se nalazi na mjestu manifestacije patologije. Bolest se klasificira prema tipovima koji su podvrgnuti različitim terapijskim mjerama..

Vrste tumora cerebelarnog kuta

Medicinska statistika ističe važnu činjenicu. Sastoji se u činjenici da se deset posto od stotinu formacija u mozgu nalazi na mjestu zvanom cerebelarni kut.

Vrste tumora povezanih s mjestom lezije:

  • neuroma vestibulo-kohlearnog živca;
  • meningiom;
  • kolesteatom.

Prva bolest čini 95 posto svih formacija cerebellopontinskog kuta. Otkriveni tumor je dobroćudan i ne postaje izvor oštećenja drugih organa. U riziku su bolesnici u radnoj dobi. Često se neuroma nalazi kod žena. Danas liječnici radije uklanjaju tumor operativno, dok izvode jednostrano uklanjanje ili bilateralno.

Liječnici često dijagnosticiraju „cerebelarni cerebelarni sindrom“. Treba napomenuti da je posljedica druge bolesti koja se zove neurinoma..

simptomi

Nije uvijek moguće otkriti tumor u mozgu na vrijeme, jer nema dobrih razloga za provođenje cjelovitog pregleda. Klinička slika je slaba, nema oštrih skokova povezanih s pogoršanjem dobrobiti. Pacijent dulje vrijeme ne obraća pažnju na buku u uhu. Taj se fenomen naziva kohleovestibularni sindrom..

Postupno simptomi bolesti postaju intenzivniji. U pravilu se očituje pojavom gluhoće, facijalni živac je imobiliziran. Tek nakon toga provodi se cjelovit pregled, a pacijent odmah odlazi na operativni stol kako bi mu uklonio tumor.

Primjećuje se da ova faza postaje prvo zvono o bolesti u razvoju koja zahtijeva pažnju.

Klinička slika znakova bolesti

Manifestacije patologije su sljedeće:

  1. Glavobolja.
  2. Refleks odgovoran za zatvaranje gornjeg i donjeg kapka uznemiruje se ako ubrusom dodirnete rožnicu ili konjuktivu. To znači da je pacijentu potreban cjelovit i dubinski pregled..
  3. Pojavi prisutni u moždanu. Oni također imaju nekoliko sorti, uključujući opću abeksiju cerebelarne, jednostranu hemataksiju. Pacijent ima poremećaje hodanja, smanjuje se tonus mišićnog sustava. Postoje pritužbe vrtoglavice..
  4. Ruke i noge ne uspijevaju, dolazi do paralize.

Kada se pacijentu dijagnosticira lezija cerebelarnog kuta mozga, tada se naznačenim simptomatologijama dodaju sljedeći znakovi bolesti:

  1. Uz neurom, smetnje će se osjetiti samo na jednom uhu.
  2. Poraz u slušnom području u prvim razdobljima bolesti očituje se bukom ili zviždanjem u unutarnjem uhu.
  3. Postupno se stanje organa pogoršava, javlja se gluhoća. Jedini zvuk koji pacijent još uvijek može čuti su samo visoki tonovi..

Položaj neurinoma u mozgu ukazuje na budući izvor negativnog utjecaja. To znači da kada je oštećena desna strana ugla cerebelarnog mozga, organi koji se nalaze, odnosno slično, lijeva hemisfera će patiti.

Dodatni simptomi

Također se bolest može očitovati kako slijedi:

  1. U okcipitalnom dijelu glave pacijenti osjećaju bol, lokaliziranu gdje je tumor.
  2. Lice živca nije osjetljivo na vanjske podražaje.
  3. Ako je slušni kanal oštećen, pacijent razvija prekomjerno lučenje sline. Pacijent ne miriše, a miris nestaje.

Povećanje neoplazme dovodi do činjenice da se živci cerebellopontinskog kuta stežu i onda nastaju dodatni klinički znakovi:

  • glas postaje tiši ili nestaje;
  • tijekom razgovora vremenski razmak može se mijenjati;
  • oslabljena funkcija gutanja.

Kad se mozak potisne od tumora, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • ruke i noge su oslabljene i kreću se s poteškoćama;
  • čini se da je pacijent u usporenom kinu, pa se kreće;
  • vrhovi ruku počinju drhtati;
  • kad pokušava dobiti nešto, pacijent promaši;
  • očne jabučice kreću se spontano.

Dijagnostika

Pregled pomaže utvrditi izvor bolesti i propisati adekvatan tretman. Također, dijagnoza je osmišljena tako da isključi druge bolesti sa sličnim simptomima, poput oštećenja cerebelarnog kuta.

Dijagnoza se javlja pomoću medicinske opreme:

  • CT skeniranje;
  • rendgen
  • magnetska rezonancija;
  • angiografija.

liječenje

Uspjeh terapijskih mjera ovisi o razdoblju otkrivanja bolesti. U skladu s tim, što ranije je otkrivena lezija cerebellopontinskog kuta, to su veće šanse za vraćanje pacijentovog normalnog zdravstvenog stanja i rad oštećenih organa.

Danas postoje dvije vrste liječenja:

  1. Konzervativni. Koristi se ako formacija tumora ima nisku stopu rasta..
  2. kirurški Kirurgija se koristi ako se formacija brzo povećava u veličini. Dodatna sredstva su kemoterapija i zračenje.

U ovom se slučaju kirurgija koristi kao posljednje sredstvo, kada druge metode nisu dale rezultate. To je zbog činjenice da su mnoga važna područja smještena na mjestu cerebelarnog kuta ždrijela, čije će oštećenje dovesti do invalidnosti ili smrti pacijenta.

Od posebnog je značaja rendgenska metoda istraživanja za dijagnozu tumora cerebellopontinskog kuta, tj. Prostora omeđenog stražnjom površinom piramida temporalnih kostiju, dna zadnje stražnje kranijalne fose, mozak i potkoljenice. U području cerebelopontinskog kuta mogu se pojaviti dvije vrste patoloških procesa: tumori i upalne promjene na membranama (arahnoiditis).

Araknoiditis područja cerebelarnog kuta ne otkriva se rendgenskim metodama. U dijagnozi tumora ove lokalizacije vodeća je metoda x-zraka.

U početku, tumor izaziva iritaciju slušnog živca, pacijenti primjećuju šum uha, cviljenje, zvonjenje. Tada se sluh u ovom uhu postupno smanjuje. Kako raste u unutarnjem slušnom kanalu, tumor također komprimira facijalni živac, što dovodi do asimetrije inervacije facijalnih mišića lica. Nakon toga, tumor napušta piramidu u dnu lubanje i komprimira mozak i moždano stablo.

Ovisno o smjeru rasta tumora, o kompresiji i premještanju moždanog stabljika, razvija se ova ili ona neurološka simptomatologija. Ušavši u bočnu cisternu mosta, tumor istiskuje i proteže kranijalne živce koji prolaze ovdje, komprimira krvne žile. U kasnoj fazi, zbog kompresije cerebrospinalne tekućine, javljaju se moždani simptomi.

Klinička slika neurinoma para VIII ponekad je vrlo slična arahnoiditisu cerebelarnog kuta i multiple skleroze. U takvim je slučajevima presudno rendgensko ispitivanje piramida temporalnih kostiju. Unutarnji slušni otvor najčešće je jednoliko proširen, dok mu zidovi ostaju paralelni jedan s drugim, ali može se vidjeti vretenasto i u obliku žarulje proširenje. Promjene u unutarnjem slušnom kanalu mogu se otkriti na izravnim radiografijama lubanje s projekcijom piramida u orbite.

Nakon izlaska iz unutarnjeg slušnog kanala, tumor može pritisnuti na piramidu temporalne kosti, što se očituje osteoporozom i uništenjem njezinog vrha. Širenje tumora strasno duž dna stražnje kranijalne fose može dovesti do uništenja rubova odgovarajućeg jugularnog otvora. Klijanje naprijed duž Blumenbachove rampe može uzrokovati uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla i naginjati ga prema naprijed.

Pored slika s projekcijom piramida u očnim utičnicama i slika prema Stenversu, može se primijeniti stražnja poluaksijalna slika prema Altshulu i slika baze lubanje. No promjene su najjasnije definirane na tomogramima. Tomogrami se izvode u stražnjem položaju za gledanje na dubinama od 7, 8 i 9 cm. Promjene na kamenom dijelu piramide, dnu stražnje kranijalne fose i rubovima udubljenja jasno su vidljive na tomogramima.

Neuromi slušnog živca mogu biti bilateralni. Bilateralna lezija uočena je kod Recklinghausenove neurofibromatoze. Klinička dijagnoza bilateralnih tumora je složena. Pored oštećenja slušnih živaca, Recklinghausenova bolest otkriva i male tumore slične tumoru ispod kože, a često su pogođeni i drugi kranijalni živci i korijeni kralježnice. Na radiografijama je otkriveno bilateralno uništenje piramida temporalnih kostiju. Osim neurina slušnog živca, mogu se pojaviti i drugi tumori na području mozak-cerebelarnog kuta - sarkomi baze lubanje, tumori gazeoičnog čvora, kolelesatoma, arahnoellenotelioma uboda blumenbaha i drugi. Međutim, oni su puno rjeđe. Svi ti tumori mogu uzrokovati destruktivne promjene u piramidama temporalne kosti i susjednih dijelova kostiju baze lubanje. Rezimirajući odjeljak o kraniografskim promjenama tumora mozga, treba naglasiti da se ovom metodom mogu otkriti tumori daleko od bilo koje lokalizacije i bilo koje histološke strukture. Vodeće metode rentgenske dijagnoze tumora mozga su kontrastne studije cerebrospinalne tekućine i krvnih žila.

Uložak mozga je depresija između ponsa, obdužnice medule i mozga. To područje često pogađaju neoplazme koje komprimiraju živce, krvne žile i cerebrospinalnu tekućinu koja tamo prolazi. Značaj uklanjanja tumora cerebelarnog kuta je zbog nemogućnosti njihova liječenja modernim radiokirurškim metodama, uključujući gama nož i linearni akcelerator. Stoga je metoda u ovom slučaju kirurško liječenje, što zauzvrat zahtijeva odgovarajuću anestezijsku potporu i tehničku opremu.

Ja, Gavrilov Anton Grigoryevich, neurohirurg iz Instituta za neurohirurgiju N. N. Burdenko, imam 20 godina praktičnog iskustva, uključujući uklanjanje tumora cerebelarnog kuta. Moja klinička baza (spomenuti istraživački institut) omogućava složene intervencije: visokotehnološka oprema operacijske dvorane u kombinaciji s dobro koordiniranim timom anesteziologa oživljavanja ključan je uvjet za postizanje optimalnog rezultata.

Vrste tumora cerebelarnog kuta

Otprilike svaka deseta neoplazma mozga razvija se u mostu-moždanog kuta. U isto vrijeme, najčešći tumor lokaliziran na ovom području je neuroma vestibulo-kohlearnog živca - on čini 85–95%. Meningiomi i kolesteatomi cerebelarnog kuta mnogo su rjeđi.

U većini slučajeva, neurinoma vestibularnog kohlearnog živca je benigna. Najčešće se razvija u ljudi radne dobi, u pravilu, kod žena. Uklanjanje tumora cerebelarnog čvora može biti jednostrano ili bilateralno.

Klinička slika

Pravodobno uklanjanje tumora cerebelarnog kuta komplicirano je sporim razvojem bolesti bez oštrih kliničkih manifestacija. Buka u jedno uho (tzv. Kohleovestibularni sindrom) može uznemiriti pacijenta nekoliko mjeseci ili čak godina. Tada dolazi razdoblje kada znakovi bolesti postaju izraženiji (gluhoća, pareza facijalnog živca). U većini slučajeva dijagnoza i zatim uklanjanje tumora cerebelarnog kuta provode se u ovoj fazi..

Među ostalim sekvencijalno manifestiranim simptomima bolesti, valja istaknuti:

  • glavobolje;
  • gubitak refleksa rožnice i konjunktive;
  • cerebelarni fenomeni - jednostrana hemataksija i opća cerebelarna ataksija, adiadokhokinezija, drhtavo hodanje, smanjen tonus mišića, vrtoglavica;
  • paraliza udova.

Značajke operacije za uklanjanje tumora cerebelarnog kuta

Uklanjanje tumora cerebelarnog kuta izvodi se kirurški. Pacijenti ovog profila prolaze opći klinički i neurootološki pregled, CT i MRI prije operacije. Prema indikacijama, propisana je mio- i angiografija, neuropsihološka ispitivanja.

Uklanjanje tumora cerebelarnog kuta izvodi se suvremenim metodama endoskopske mikrokirurgije u uvjetima stalnog neurofiziološkog praćenja (uključujući stimulaciju i EMG facijalnog živca). Nakon neuroviziranja, liječnik razvija plan operacije, određuje njegov volumen i točku najboljeg pristupa. Intervencija se provodi pomoću brzih bušilica i pneumatskih bušilica koje osiguravaju minimalnu invazivnost i smanjuju oštećenje obližnjih tkiva..

Uklanjanje tumora cerebelarnog kuta izvodi se pod endotrahealnom anestezijom u zatvorenom krugu pomoću Propofola i inhalacijskih anestetika (Sevoflurane, Isoflurane). Dopplerografija srca i poseban kirurški stol s podrškom za ruke kirurga također su nužni uvjeti za operaciju koja se izvodi u sjedećem položaju. Tijekom uklanjanja tumora mostovno-cerebelarnog kuta moguće je izvršiti eksplicitnu analizu uklonjenog fragmenta neoplazme uz naknadnu korekciju tijeka operacije.

Konačni rezultat operacije određuje se karakteristikama rasta tumora, stupnjem oštećenja baze lubanje, njegovom fuzijom s neurovaskularnim strukturama. U većini slučajeva, zajedno s timom asistenata u Institutu za neurohirurgiju N. N. Burdenko, uspijevam riješiti sve probleme s kojima se susrećemo.

Masa tumora može utjecati na bilo koji organ u ljudskom tijelu. Neki od njih su na uho, drugi su rjeđi i složeniji. Tumori mostovno-cerebelarnog kuta dodiruju vestibulo-kohlearni živac koji zauzima međuprostorni položaj između cerebeluma i tzv..

Znakovi oteklina

Teško je odrediti mjesto tumora znakovima, simptomi su slični bilo kojem drugom tumoru mozga. Evo nekih od znakova:

1) izgled tinitusa, kao i oštećenje sluha;

2) Odstupanja u radu vestibularnog aparata: neravnoteža;

5) bol u jednoj polovici lica ili ukočenost ovog područja;

Tumori kuta cerebellopontina - to nije lokalizacija određenog tumora, već poraz bilo koje strukture koja se nalazi na ovom području. Najčešći tumor je neurinom slušnog živca, iako su ovdje smješteni živci slušnog, lica i vestibula. Uz ovaj tumor, edem živca nastaje zbog mehaničke blokade prolaza pomoću tumora i zadržavanja tekućine. Pored gore navedenih simptoma, to može uzrokovati glavobolju, umor..

liječenje

Tumori cerebro-cerebelarnog kuta reagiraju na uspješno liječenje, ovisno o tome koliko je rano otkriven tumor. Pristupi liječenju ove onkologije su različiti, s sporim rastom to je lijek lijekovima, ako se rast tumora ubrzava, tada se koristi kemoterapija ili izloženost zračenju.

Tumor ne može samo oštetiti žile za uklanjanje kojih se koristi metoda embolizacije.

Što se tiče kirurške metode, ona je često neučinkovita s obzirom na tumor na mozgu: previše su važne strukture smještene u glavi, a operacije su izložene velikom riziku da će utjecati na njih. Izuzetak je pojava izraženih nuspojava od drugih metoda terapije ili nedostatak učinaka od njih. Operacija se provodi kako bi se usporili oni nedostaci koji uzrokuju rast tumora..

Najmodernija metoda utjecaja na tumor je ultrazvuk, kada se napravi mikrorezancija u glavi, nakon čega snop djeluje na tumor, uklanjajući ga laserskim skalpelom, mikrokirurškim instrumentima ili usisnim iglama.

Živci mozga i krvnih žila podvrgavaju se kompresiji, to jest pritisku jedni na druge, kako bi se eliminirali koji tijekom operacije koriste posebne jastučiće.