Glavni / Pritisak

Transplantacija koštane srži i matičnih stanica

Pritisak

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Transplantacija hematopoetskih matičnih stanica (HSCT) tehnologija je brzog razvoja koja potencijalno može izliječiti maligne bolesti krvi (leukemiju, limfom, mijelom) i druge hematološke bolesti (na primjer, primarna imunodeficijencija, aplastična anemija, mijelodisplazija). Transplantacija matičnih stanica hematopoetskih stanica može biti autogena ili alogenska; Mogu se koristiti matične stanice izolirane iz periferne ili pupčane krvi. Periferna krv kao izvor HSC koristi se češće od koštane srži, osobito s autolognom transplantacijom matičnih stanica hematopoeze. Kako se matične stanice iz periferne krvi lakše izdvajaju, broj neutrofila i trombocita se brže obnavlja. HSCT dobiven iz pupčane vrpce dopušten je samo u djece, jer je broj HSC-ova mali.

Nema kontraindikacija za autolognu transplantaciju matičnih stanica hematopoeze. Kontraindikacije za alogenu transplantaciju matičnih ćelija hematopoetskih stanica su prisutnost ozbiljnih bolesti ili stanje koje ne dopušta preoperativno kondicioniranje (kemikalije i radioterapija usmjereni na potpuno suzbijanje njegove tvorbe krvi i funkcije imunološkog sustava). Idealan darivatelj je HLA-identičan brat i brat, čija je vjerojatnost 25% braće i sestara primatelja. Transplantacije HSC-a iz potpuno povezanih HLA nepovezanih davatelja daju slične rezultate. Vjerojatnost HLA-identiteta dvije nasumično uzete osobe varira u rasponu od 1: 1,000,000-3,000,000 (ovisno o etničkoj pripadnosti primatelja). Rješenje je stvoriti višemilijunske međunarodne registre nepovezanih volontera. Od 2009. godine u svijetu je registrirano oko 15 milijuna nepovezanih dobrovoljnih davatelja, spremnih donirati HSC-ovima. Upotreba HSC-a koji nisu kompatibilni s HLA-om nema značajnih prednosti u odnosu na nepovezane sa sličnom razinom nespojivosti. Tehnologija primjene hematopoetskih transplantacija matičnih stanica izoliranih iz pupčane vrpce učinkovito se koristi u dječjoj onkohematologiji.

Postupak presađivanja hematopoetskih matičnih stanica

Da bi se izolirale matične stanice koštane srži, 700–1500 ml (maksimalno 15 ml / kg) koštane srži se usisava iz stražnjeg ilijačnog grebena davatelja; koristi se lokalna ili opća anestezija. Da bi se matične stanice izolirale od periferne krvi, davatelju se ubrizgavaju rekombinantni faktori rasta (faktor koji stimulira granulocit-koloniju ili faktor koji stimulira granulocit-makrofag-kolonija) kako bi se potaknuo proliferacija i mobilizacija matičnih stanica praćena standardnom flebotomijom nakon 4-6 dana. Zatim se vrši fluorescentno razvrstavanje stanica radi prepoznavanja i izoliranja matičnih stanica..

Matične ćelije unose se za 1-2 sata kroz centralni venski kateter velikog promjera. Pri presađivanju hematopoetskih matičnih stanica u slučaju zloćudnih krvnih bolesti, primatelju se propisuju imunosupresivni lijekovi [na primjer, ciklofosfamid 60 mg / (kg / dan) intravenozno tijekom 2 dana s ukupnom izloženošću cijelom tijelu, busulfan 1 mg / kg oralno 4 puta dnevno 4 dana i ciklofosfamid bez potpune izloženosti] da izazove remisiju i supresiju imunološkog sustava tako da se ne dogodi odbacivanje transplantata. Slični se programi koriste za alogensku transplantaciju matičnih stanica, čak i ako to nije indicirano za određenu malignu bolest, kako bi se smanjila učestalost odbacivanja i relapsa; s autolognom transplantacijom matičnih stanica, takva shema nije prikazana. Ne-mijelo-aplativni imunosupresivni režim može smanjiti rizik od bolesti i smrti, a koristan je kod starijih bolesnika, bolesnika s istodobnim bolestima i osjetljivih na učinak transplantacije protiv tumora (na primjer, s multiplim mijelomom).

Nakon transplantacije primatelj prima faktore koji stimuliraju koloniju kako bi smanjili trajanje post-transplantacijske leukopenije, profilaktički tijek lijekova za zaštitu od infekcija i, uz alogene hematopoetske transplantacije matičnih stanica, profilaktički tijek imunosupresiva u trajanju do 6 mjeseci (obično metotreksat i ciklosporin) kako bi se spriječilo da reakcija dohoza utječe na lijek domphonofaze. u odnosu na molekule MHC primatelja (bolest grafta prema domaćinu, bolest grafta vs domaćina - GVHD). Ako pacijent nema temperaturu, obično se suzdrži od uzimanja antibiotika širokog spektra. Ugrađivanje grafta obično se događa 10-20 dana nakon presađivanja hematopoetskih matičnih stanica (ranije u slučaju presađivanja matičnih stanica iz periferne krvi), a određuje se apsolutnim brojem neutrofila većim od 500 x 10 6 / l.

Transplantacija. Granični rizik. Dan matičnih ćelija

Danas je dan transplantacije koštane srži. Liječnici ga obilježavaju kao Dan Nula. Nakon što započinje odbrojavanje dana novog života - života bez bola i bez bolesti. Sašin drugi rođendan I ne daj Bože da odbrojavanje njegovih posljednjih dana započinje od Dana Nula. Ali 2% djece umire tijekom transplantacije.

Analize Saše Gavrilova. Dan nula

(U usporedbi s normalnim, bijela krvna zrnca i hemoglobin značajno se smanjuju)

WBC bijela krvna zrnca 1,5 10E 9 / L

Crvene krvne stanice RBC 3,47 10E 12 / L

HGB hemoglobin 77 g / L

PLT trombociti 164 10E 9 / L

140 - 440 10E 9 / L

Danas će Sasha biti preplavljen vlastitim matičnim stanicama, koje su mu unaprijed uzete i pohranjene u dubokom zamrzavanju, u kriobanku koštane srži Ruskog znanstveno-istraživačkog centra nazvanog po N. N. Blokhin. Od ovog dana, Saša će biti prebačen na sterilni režim. Bit će sam u boksu, u potpunoj izolaciji.

Komentari liječnika

Sam postupak transplantacije ne stvara depresivan dojam velike operacije. Materijal koji koristimo je vizualno i zapravo krv. I ulijeva se u venu. Nadalje, stanice same pronalaze svoje mjesto gdje se „nastanjuju“ i „žive“.

Matične stanice

To su posebne stanice tijela, zbog kojih se stanična struktura obnavlja (obnavlja). Kada se podijele, reproducira se ne samo matična stanica, nego nastaje i nova koja može postati bilo koja druga stanica tijela - na primjer, krvna stanica ili unutarnji organi, koža itd. To jest, kada stanice umiru iz različitih razloga (zbog životnog ciklusa, kao i u borbi protiv infekcija, nakon intoksikacije, lijekovima itd.), njihovo nadopunjavanje i ažuriranje dolazi zbog matičnih stanica. Oni su svojevrsna "zlatna rezerva" tijela koja jamči održavanje staničnog sastava i osigurava proces samo obnove tkiva. Glavni izvor matičnih stanica je koštana srž. Međutim, još 1909. godine, ruski znanstvenik Aleksandar Maximov sugerirao je da se matične stanice nalaze i u krvi. Usput, Maksimov je u znanstveni promet uveo termin "matična stanica". 70 godina kasnije, početkom 1980-ih, njegov zaključak dobio je uvjerljive dokaze. Matične stanice doista postoje u krvi, ali njihov je broj toliko beznačajan da ovo otkriće ne bi moglo imati nikakvu praktičnu primjenu, sve dok znanstvenici nisu uspjeli razviti lijekove koji stimuliraju oslobađanje matičnih stanica iz kostiju u krv. To je omogućilo prikupljanje matičnih stanica u potrebnoj količini iz periferne krvi. Matične stanice izvorno su uzete iz zdjeličnih kostiju tijekom operacije. Sposobnost odvajanja matičnih stanica od periferne krvi otvorila je šire izglede za medicinu..

Povijest transplantacije. Don Thomas

Povijest transplantacije koštane srži započela je prije nešto više od 50 godina. Sredinom 1950-ih, mladi američki liječnik, Don Thomas (Edward Donnall (Don) Thomas) okupio je entuzijaste koji su se usudili ponoviti sjajne rezultate dobivene ljudskim eksperimentima transplantacijom koštane srži u laboratorijske miševe. Isprva je grupa radila u klinici u gradu Cooperstone u New Yorku. Zatim u Seattlu, gdje je organiziran poseban medicinski centar kao ogranak Sveučilišta u Washingtonu. Grupa iz Seattlea postigla je mnogo: u tom su se razdoblju razvile temeljne ideje o transplantaciji koštane srži kod ljudi. Ali mladi znanstvenici nisu bili sretni. Prvim uspješnim transplantacijama bolesnika s leukemijom uslijedio je niz neuspjeha. Istraživači su se morali prebaciti na rad isključivo sa psima. Zatim opet - ispitivanje metode u javnosti. Početkom 1970-ih već je bilo manje-više jasno u kojem smjeru krenuti dalje. Ali postavilo se pitanje o profesionalnoj etici. 1972. savezna vlada zatvara Seattle Center. Takva odluka mogla bi više godina, ako ne i desetljećima, gurnuti medicinsku znanost natrag. Da su se don Thomas i njegovi sljedbenici raspršili i odbili daljnji razvoj, medicina se uskoro ne bi približila onome što sada imamo.

1975. skupina se sklonila u Centar za istraživanje raka Fred Hutchinson. Tamo su im se pružili odlični uvjeti i prilika za rad sa švedskim kolegama. Nakon 20 godina, cijeli je svijet već pljeskao Don Thomasu - 1990. dobio je Nobelovu nagradu za razvoj metode koja je u to vrijeme spasila desetine tisuća života ljudi koji su prepoznati kao beznadežni.

Čini se da bi i sam Thomas Thomas trebao biti oduševljen metodom koju je razvio i postignutim rezultatima. Ali 70-godišnji nobelovac započeo je svako predavanje riječima: "Suzdržite svoje oduševljenje. Reći ću vam kako zamišljam transplantaciju koštane srži. Na čaši sjedi muha. A da bismo je ubili, uzmemo čekić i na veliki način pogodimo muhu. Ubit ćemo muhu, ali što će se dogoditi sa čašom? Dakle, u transplantaciji: muha je tumorska stanica, čaša je ljudsko tijelo. ".

100 postotna sterilnost

Kako je objasnio profesor Georgy Mentkevich, "principi sterilne komore su isti u cijelom svijetu. Sterilnost se postiže zbog vrlo velike razmjene zraka u sobi. Zrak se uzima izvana, prolazi kroz predfiltere i fine filtre koji se nalaze u komori i pokrivaju cijelo područje stropa. Ti su filtri toliko mali da se ne odstranjuju samo bakterijska flora, već i virusi i virusne čestice. Uzimamo mjerenja, a količina najmanjih čestica određuje se na posebnoj opremi. Klasa sterilnosti je 100. Ovaj zrak je apsolutno sterilan. Uz to, zrak u komori je stalno pod visokim tlakom i ažurira se velikom brzinom protoka. Viškovi se otpuhnu. U boksu je uvijek visok pritisak pa možemo stajati pored odjeljenja bez stavljanja maski ili sterilnih odijela i biti sigurni da pacijentu ne činimo nikakvu štetu. Protok zraka ide u našem smjeru. Čak i ako otvorimo vrata i razgovaramo s pacijentom, nijedan od patogena ne može prodrijeti u njega. Zrak može u sobu izaći samo u hodnik, ali ne i obrnuto. To je osnova za izgradnju sterilnih odjeljenja za transplantaciju matičnih stanica. ".

Sljedeću epizodu pogledajte u petak, 11. prosinca u 12-00.

Transplantacija matičnih stanica

Razlikuju se sljedeće vrste mijelotransplantacije:
1) alogenska transplantacija kod koje se pacijentu ubrizgava CCM koštane srži (AltKM) ili periferna krv (AltSCK) od srodnog ili nepovezanog davatelja koji je kompatibilan sa HLA sustavom;

2) autologna transplantacija, kada pacijent primi prethodno skupljene vlastite koštane srži (ATKM) ili hematopoetske matične stanice periferne krvi (ATSC).

Vrsta alogenske transplantacije je singetička transplantacija (transplantacija koštane srži ili hematopoetskih matičnih stanica iz identičnog blizanca). Pored toga, alogenska ili autologna transplantacija krvi iz pupčane vrpce CCM se sve više primjenjuje u djece..

Biološka osnova transplantacije matičnih stanica hematopoetskih vrsta

Uspješna transplantacija matičnih stanica hematopoeze zahtijeva:
1) osigurati duboku depresiju imunološkog sustava primatelja za uspješno ugrađivanje autologne ili alogenske transplantacije;
2) uvesti primatelju alogenske ili autologne CCM u količini dovoljnoj za obnavljanje hematopoeze;
3) s AlTKM / AlTSCK - provesti imunosupresivnu terapiju za prevenciju:
a) GVHD;
b) reakcije domaćina naspram transplantacije (RCPT), što može dovesti do odbacivanja matičnih stanica hematopoeze donora.

Nakon transplantacije alogenskih matičnih stanica hematopoeze, u tijelu primatelja pojavljuje se hematopoetska himera (postoje i vlastite i donorske stanice), koja postoji nekoliko mjeseci dok se imunološki i hematopoetski sustav ne obnavljaju u potpunosti zbog graft stanica. Interakcija imunoloških stanica davatelja i primatelja tijekom himerizma dovodi do razvoja dvije reakcije - GVHD i RCPT.

Kod onkoloških bolesti dolazi do druge imunološke reakcije, a to je posebna vrsta GVHD - reakcija grafta naspram tumora (GVHD): učinak alogenih imunoloških stanica koštane srži (uglavnom T limfocita) na stanice tumora, što dovodi do njihova potpunijeg iskorjenjivanja.

Reakcija domaćina protiv transplantacije. Odbacivanje transplantata matičnih stanica može doći kao rezultat imunoloških i neimunskih mehanizama. U prvom se slučaju donor i primatelj imunološki razlikuju u lokusima histokompatibilnosti. Rizik odbacivanja imunološki posredovanog transplantata raste s nedovoljnim dozama imunosupresivnih lijekova u režimu kondicioniranja i nakon iscrpljivanja T-stanica.

Imuni odgovor domaćina naspram transplantacije nastaje zbog nedovoljnog broja transplantiranih matičnih stanica hematopoeze.

Reakcija grafta naspram domaćina. Razvoj GVHD-a pokreću T-limfociti, koji doprinose proizvodnji citokina (interleukin-2, faktor nekroze tumora-a, interferon-y, itd.). Kombinirani učinak T-limfocita (prvenstveno CD4 +) i citokina dovodi do oštećenja tkiva. Glavni ciljni organi za GVHD su koža, jetra i crijeva.

Reakcija transplantata protiv tumora. Pojava GVHD-a nema samo negativne aspekte. U bolesnika sa zloćudnim novotvorinama GVHD je praćen razvojem reakcije transplantata naspram tumora, što dovodi do potpunijeg uništenja zaostalih tumorskih stanica.

Reakcija transplantata naspram tumora koristi se u kliničkoj praksi za relaps nakon alogenske transplantacije hematopoetskih matičnih stanica: uvođenje dodatnih limfocita iz donatora CCM takvim pacijentima dovodi do poboljšanih rezultata liječenja.

Oporavak imunološkog sustava nakon transplantacije hematopoetskih matičnih stanica. Nakon mijelotransplantacije dulje vrijeme, primatelj zadržava izraženi imunodeficijent. Kompletna obnova imunološkog sustava nakon transplantacije alogenog CCM-a događa se u prosjeku za godinu dana.

Prednosti i nedostaci raznih vrsta mijelotransplantacije

Alogenska transplantacija. Glavna prednost AltKM / AlSCK je nizak rizik od recidiva. To je zbog činjenice da se pacijentu ubrizgava koštana srž ili SSC periferne krvi zdravog davatelja, a uz rak, osim toga, RTPO. Glavni nedostatak AltKM / AlSCK je njegova visoka stopa smrtnosti (20-25%).

Autologna transplantacija. Glavna prednost ATKM / ATSCK je relativno niska stopa smrtnosti (ne više od 5-10%), a nedostatak je visoki rizik od recidiva zbog moguće prisutnosti tumorskih stanica u transplantaciji. Pročišćavanje autolognog transplantata primjenom MCA na antigene malignih stanica ili citostatskih lijekova (mafosfamid, itd.) Dovodi do smanjenja učestalosti recidiva i poboljšava dugoročne rezultate ATKM / ATSCK.

Općenito, AlTKM / AlTSCK karakteriziraju najbolji dugoročni rezultati i metoda izbora za bolesti s oštećenjem koštane srži (leukemija, aplastična anemija). Provođenje ATKM / ATSCC preporučljivo je prvenstveno u nedostatku oštećenja koštane srži (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom).

Transplantacija matičnih stanica periferne krvi. Utvrđeno je da se CCM u velikom broju slučajeva (imenovanje CSF-a, "izlaz" iz postcitostatske agranulocitoze) pojavljuje u perifernoj krvi. Uz pomoć MCA, moguće je identificirati CCM populaciju (CD34 +), a automatski separator krvnih stanica omogućava vam da ih nabavite u potrebnoj količini.

Glavne prednosti AlTSKK / ATSKK:
1) nema potrebe za općom anestezijom;
2) kraće razdoblje citopenije;
3) brži oporavak imunološkog sustava;
4) mogućnost provođenja s fibrozom koštane srži.

Trenutno je ATCC gotovo u potpunosti zamijenio ATKM iz kliničke prakse; s alogenom transplantacijom koriste se CCM-ovi koštane srži i periferne krvi s približno istom učestalošću.

Kako izvršiti transplantaciju koštane srži?

Transplantacija koštane srži (transplantacija matičnih stanica) jedan je od najučinkovitijih tretmana za teški karcinom koji se prije smatrao neizlječivim. Ovo je složen medicinski postupak koji zahtijeva posebnu obuku, upotrebu inovativne opreme i pažljiv odabir donatora.

Što je koštana srž??

Koštana srž je isti dio ljudskog tijela kao i jetra, srce ili bubrezi, ali odgovor na pitanje "gdje se nalazi ovaj organ" je odgovor "svuda", jer su proizvodi njegove aktivnosti krv.

Koštana srž obavlja nekoliko funkcija, a jedna od njih je i funkcija hematopoeze. U svom crvenom dijelu dolazi do nukleacije stanica koje se nakon toga pretvaraju u krvne elemente.

U nekim bolestima koštana srž se troši i gubi sposobnost stvaranja krvnih stanica, a jedini način da se spasi život i zdravlje pacijenta je transplantacija koštane srži (BMT).

Morate shvatiti da BMT nije zamjena za vašu koštanu srž, već samo pomoć tijelu za vraćanje hematopoetskih funkcija.

Koje bolesti rade transplantaciju?

Bolesti kod kojih se preporučuje operacija koštane srži uključuju:

  • Leukemija (mijeloplastična, limfoblastična).
  • Aplastična anemija.
  • Karcinomi (onkologija kostiju, sarkom, rak dojke, leđne moždine itd.).
  • Teške genetske bolesti hematopoetskog sustava.
  • Imunodeficijencija (urođena ili stečena).
  • Autoimune bolesti.
  • metabolički poremećaji.

U slučaju karcinoma krvi, limfoma i drugih onkoloških bolesti, pacijenti se podvrgavaju kemoterapiji ili zračenju, koji štetno djeluju na koštanu srž, kako bi inhibirali rast patoloških stanica..

U tom se slučaju donore ili vlastite stanice također presađuju pacijentima kako bi se obnavljala funkcija krvotoka u tijelu..

Kako je operacija?

Postupak transplantacije koštane srži prilično je jednostavan postupak - pripremni i postoperativni stadiji su mnogo teži.

Postoje dvije vrste operacija transplantacije - autologne ili alogene.

  1. Autologous je "vlastiti" na profesionalnom jeziku, odnosno matične ćelije za takvu operaciju uzimaju se izravno od pacijenta
  2. Alogena transplantacija uključuje prikupljanje materijala od davatelja, koji se mora genetski podudarati s pacijentom. Najčešće je donor blizak rođak pacijenta. Najbolja opcija je transplantacija identičnih blizanačkih stanica, što ne izaziva negativnu reakciju u tijelu primatelja.

U prvoj fazi operacije pacijent prolazi tečaj kemoterapije i zračenja koji bi u potpunosti trebao uništiti koštanu srž. Zatim se kateter ubacuje u njegov krvotok i matične stanice se infuziraju..

Tijekom postupka i neko vrijeme nakon njega, liječnik treba nadzirati pacijenta i njegove životne funkcije.

Potrebno je 21 do 35 dana da se stanice davatelja iskoriste, a pacijentova potpuna rehabilitacija može potrajati godinu dana ili više. Transplantacija koštane srži smatra se relativno sigurnom operacijom, pa se često izvodi kod djece..

Kontraindikacije i komplikacije

Kontraindikacije za presađivanje koštane srži su sljedeće patologije:

  • Akutni zarazni procesi u tijelu (bakterijske i virusne infekcije, sifilis, tuberkuloza, mononukleoza).
  • Nedovoljnost vitalnih organa, uključujući jetru, bubrege, srce.
  • Imunost malignih stanica na kemoterapiju.
  • Neke patologije imunološkog sustava i hematopoeze (uništavanje imunoloških trombocita).
  • Izrečene povrede općeg zdravstvenog stanja pacijenta.

Glavna komplikacija koja se javlja kod primatelja je odbacivanje koštane srži davatelja od strane imunološkog sustava, koji to doživljava kao strane stanice. Da bi se izbjegle takve posljedice, pacijentu se propisuju antibakterijski i imunosupresivni lijekovi.

Moguć je i rast patoloških stanica u postoperativnom razdoblju - ovo se stanje naziva relaps nakon transplantacije i zahtijeva ponovljenu transplantaciju matičnih stanica.

Koliko ih živi nakon transplantacije?

Prognoza za opstanak pacijenta nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući primarnu bolest i njezin tijek, dob i zdravstveno stanje, kompatibilnost s davateljem itd..

Uspješnom operacijom i odsutnosti komplikacija život pacijenta može se izračunati desetljećima.

Koliko košta koštana srž i operacija?

Transplantacija koštane srži provodi se u mnogim zemljama Europe i ZND, uključujući Ukrajinu, Bjelorusiju i Rusiju - odgovarajuće medicinske ustanove nalaze se u velikim gradovima (u Sankt Peterburgu, Moskvi, Minsku, Kijevu).

Iznos koji će trebati platiti za operaciju ovisi o zemlji i određenoj klinici - na primjer, trošak BMT-a u Njemačkoj iznosi oko 200 tisuća eura, a trošak u Izraelu oko 250 tisuća kuna, isključujući smještaj pacijenata i potragu donatora u međunarodnom registru (ako nitko od pacijentovih bliskih rođaka nije prikladan kao darivatelj).

Ruski pacijenti morat će platiti oko 3 milijuna rubalja ako se operacija izvede u moskovskim klinikama, a oko 2 milijuna u Sankt Peterburgu.

Također u Rusiji i Bjelorusiji postoji kvota za besplatnu transplantaciju koštane srži - u ovom slučaju postupak financiraju država ili dobrotvorne zaklade.

Najčešće se kvote prikupljaju za djecu iz siromašnih obitelji čiji roditelji nisu u mogućnosti samostalno platiti liječenje.

Kako postati donator?

Obično se koštana srž, koja se presađuje pacijentima, uzima od bliskih srodnika, ali potpuno stranac također može postati darivatelj. Davanje matičnih stanica jednako je uobičajeno u cijelom svijetu kao i darivanje krvi.

Svaka osoba od 18 do 50 godina koja nije imala hepatitis ili HIV i nije nositelj zaraznih bolesti može donirati biološki materijal.

Donori za određene bolesnike biraju se na temelju takozvane kompatibilnosti tkiva - određeni proteini na površini stanica davatelja i pacijent moraju odgovarati.


Postoji poseban međunarodni registar koji uključuje milijune potencijalnih donatora; pored toga, sličan registar postoji u gotovo svakoj zemlji.

U kontekstu financijske krize, mnoge ljude zanima pitanje - koliko donatori u Rusiji plaćaju, jer mnoge klinike nude novac za sjemensku tekućinu i jaja.

Treba napomenuti da je predaja koštane srži dobrovoljna, anonimna i besplatna.

Donatori se plaćaju za put do mjesta, smještaj i prehrana, kao i naknade za financijske gubitke na radu.

Drugim riječima, koštana srž je nemoguća prodati - spašavanje tuđeg života već se može smatrati dovoljnom nagradom..

Kako se skuplja koštana srž??

Stanice koštane srži uzimaju se na dva načina: probijanjem zdjelične kosti ili periferne krvi.

U drugom slučaju primatelju se primjenjuje poseban lijek, koji će izbaciti stanice u krvotok, nakon čega se matične stanice uzmu iz krvi posebnim aparatom..

Davanje koštane srži nije opasno. Nije bolno i apsolutno sigurno - negativne posljedice za davatelja su izuzetno rijetke, a rehabilitacija traje oko mjesec dana.

Da bi postala davatelj koštane srži, osoba mora darovati krv za određivanje fenotipa i potpisati ugovor o upisu u registar. Ako nekome trebaju matične stanice određenog davatelja, morat će proći cjelovit pregled i donirati biološki materijal za transplantaciju.

Recenzije

Irina, Moskva: „U 1998. godini dijagnosticiran mi je akutna mijeloidna leukemija. Bilo je nekoliko tečajeva kemoterapije, dva relapsa, a zatim transplantacija koštane srži. 16 godina je prošlo od tada, bolest se povukla, osjećam se sasvim dobro. ".

Veronika, Kijev: „Transplantacija koštane srži mog sina učinjena je u Izraelu (dijagnoza je leukemija). Sve ide kako treba, stanje se postepeno popravlja, idemo ka potpunoj pobjedi “.

Transplantacija, darivanje koštane srži. Kako je postupak

Što je transplantacija koštane srži? Transplantacija koštane srži (BMT) metoda je liječenja određenih bolesti pri kojima se pacijentu daju prethodno skupljene matične stanice. Ovaj postupak je relativna inovacija u medicinskoj praksi, omogućava izlječenje najsloženijih, neizlječivih i smrtonosnih bolesti..

Prvi put s pozitivnim ishodom provedena je u Americi, 1968. godine. Vremenom su se metode transplantacije značajno modernizirale, proširujući spektar bolesti koje su se povukle nakon njegove primjene.

U modernim uvjetima transplantacija koštane srži svaki dan omogućuje vam postizanje uspjeha u produljenju života više od 1000 ljudi. Kod bolesti poput limfoma, leukemije, složenog oblika anemije, malignih oboljenja različitog porijekla, autoimunih patologija, ovaj je postupak gotovo jedini spas.

Otkrijte cijenu transplantacije koštane srži u klinikama

* Samo ako se dobiju podaci o pacijentovoj bolesti, moći će predstavnik klinike izračunati točnu cijenu liječenja.

Što je koštana srž? Indikacije za operaciju

Da bismo razumjeli ogromnu ulogu koštane srži u ljudskom životu, okrenimo se njenim "funkcionalnim odgovornostima". Svakog dana naše tijelo mora kontinuirano stvarati oko pet stotina milijardi krvnih stanica, a taj je postupak povjeren radu koštane srži. Dakle, ovaj je organ ključna komponenta u radu hematopoetskog sustava, koji je odgovoran za stvaranje novih imunoloških stanica..

Koštana srž je u svojoj strukturi "tekuća" tvar smještena u šupljini kostiju i sadrži mnogo matičnih stanica koje su predmet transplantacije tijekom razmatranog postupka. Transplantacija koštane srži traje od jednog do dva sata. Dug proces je razdoblje pripreme za operaciju i posttransplantacijski stadij zahvatanja koštanog tkiva..

Vodeće klinike u Izraelu

Transplantacija koštane srži provodi se za bolesti poput:

  • Onkologija različite geneze (sarkom, karcinom krvi (leukemija), leđna moždina i pluća, mijelom, limfomi, rak dojke i muških spolnih žlijezda);
  • Aplastična anemija (ozbiljna bolest u kojoj je narušena funkcija hematopoetskog sustava koštane srži i njegova sposobnost stvaranja krvnih stanica);
  • Nasljedne anemične patologije (Cooleyeva anemija ili talasemija - smanjenje sinteze peptida koji su elementi hemoglobina, anemija u obliku srpa - urođeni poremećaj strukture proteina hemoglobina);
  • Mukopolisaharidoza tipa I (MPS I) i mukopolisaharidoza tipa I-H (Hurlerov sindrom) genetska je patologija povezana s oštećenim cijepanjem štetnih enzima i njihovom akumulacijom u tijelu;
  • Limfocitna aplazija, teška kombinirana imunodeficijencija, Wiskott - Aldrichhov sindrom. Sve su ove bolesti povezane s različitim stupnjem disfunkcije limfocita..

Pored gore navedenog, transplantacija koštane srži je indicirana za obnavljanje hrskavičnog tkiva u bolestima zglobova (artroza, osteoporoza itd.). U nekim slučajevima se kirurška metoda, tzv spinalna fuzija, fuzija kralježaka transplantacijom kostiju. Ova vrsta operacije izvodi se na kralježnici tako što se napravi mali rez između kralježaka skalpelom na koži..

Postupak transplantacije koštane srži uključuje uklanjanje hematopoetskih matičnih stanica od davatelja i njihovu transplantaciju u drugi organizam, nakon čega slijedi njihov razvoj novih krvnih stanica - trombocita, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica.

Transplantacija koštane srži kontraindicirana je trudnicama..

Koje su vrste transplantacije koštane srži medicini poznate?

Danas izbor vrste transplantacije koštane srži ovisi o tome koliko je bila učinkovita konzervativna terapija, kakvu izdržljivost pacijent ima na temelju dobne kategorije, kakve popratne bolesti ima pacijent i koliko je brzo potreban postupak transplantacije. Među metodama vježbanja postoje tri vrste postupka transplantacije kostiju.

  • Autotransplantacija (autologna transplantacija). Ova metoda uključuje upotrebu pacijentovih matičnih stanica ako koštana srž još nije oštećena. Specijalisti uzimaju hematopoetske stanice, zamrzavaju ih, provode tijek kemijske terapije u velikim dozama, a zatim uvode odmrznute stanice u zahvaćeno područje. Slična verzija postupka primjenjiva je za neuroblastom (tumor simpatičkog živčanog sustava maligne etiologije) i limfom. Prilikom provođenja ove mogućnosti liječenja potrebno je osigurati da je broj unesenih matičnih stanica dovoljan za ugradnju tkiva, a stanice karcinoma ne uzrokuju povratak;
  • Izotransplantacija (syngeneic transplantacija). Ovim postupkom sakupljaju se stanice kod osobe sličnog seta gena - identičnih blizanaca, što u potpunosti neutralizira rizik od posljedica nakon transplantacije u obliku imunoloških reakcija;
  • Alotransplantacija (alogenska transplantacija). U tom slučaju matične stanice davatelja postaju transplantat. Zašto je ova sorta opasna? Za razliku od druga dva postupka, ova metoda više je prepuna rizika od različitih postoperativnih reakcija, uključujući odbacivanje transplantacijskog tkiva ili GVHD, kada presađene stanice počnu napadati stanice tijela primatelja, čiji je imunitet potpuno potisnut zbog nedostatka vlastitog hematopoetskog tkiva. Ovu vrstu operacije koriste bolesnici s karcinomom krvi i aplastičnom anemijom..

Uz naznačene postupke transplantacije, koristi se i transplantacija smanjenog intenziteta (ne-mijeloidna ablativna alogenska transplantacija) koja ne zahtijeva složene pripremne mjere. U ovom slučaju, primateljeve ćelije počinju zamjenjivati ​​se presađivati ​​više mjeseci, bez izazivanja radikalnih reakcija i procesa. Obično se ova operacija koristi u odnosu na stare ljude, bolesnike s teškim oblikom drugih bolesti, zarazne bolesnike sa slabim imunološkim sustavom. Period rehabilitacije ne traje dugo.

Kako je odabran donator?

Uspjeh operacije transplantacije koštane srži gotovo 90% ovisi o dobro odabranim stanicama donora. Iz tog razloga, izbor matičnih stanica za transplantaciju trebao bi se temeljiti na faktoru kompatibilnosti. Pacijent i darivatelj trebaju imati sličan skup HLA molekula (antigeni histokompatibilnosti), koji se otkrivaju tijekom analize i tipkanja. Ova se kompatibilnost opaža u rođacima po krvi (braća i sestre - 25%) i u identičnih blizanaca (100%).

Međutim, transplantacija također može biti uspješna ako davatelj i pacijent imaju djelomičnu kompatibilnost, dok njihovi HLA proteini moraju biti identični, barem pedeset posto. Naziv postupka je haploidentičan.

Važno: Da biste brzo i pravilno pronašli odgovarajućeg donatora, potrebno je maksimalizirati traženje kandidata. Pomoć u njihovom odabiru pružaju specijalizirani donatorski programi. Do danas u Rusiji ne postoje takvi programi u vezi s kojima pacijenti koriste strane projekte. Morate znati da su pri odabiru davatelja ključni rasni i etnički čimbenici primatelja i davatelja, jer se histokompatibilnost ljudi s različitih kontinenata vrlo rijetko podudara.

Pa, tko može biti darivatelj u tako složenoj operaciji? Davatelj je osoba koja je dobrovoljno pristala djelovati kao akceptor (donor) vlastitog hematopoetskog tkiva. S obzirom na to da je ta odluka vrlo ozbiljna, tomu je potrebno pristupiti vrlo odgovorno.

Tko može postati donator i koji su zahtjevi za njih:

  • Odrasli i ljudi stariji od 55 godina;
  • Osobe koje nikada nisu imale virusni oblik hepatitisa (B i C) i nisu nositelji virusa imunodeficijencije;
  • Mentalno zdrav
  • Ne boluje od tuberkuloze i nema zloćudne tumore.

Do danas je preko 25 milijuna ljudi uključeno u globalni popis davatelja transplantacija koštane srži. U kontekstu kategorije zemalja, vodeći primatelji su donatori iz SAD-a i europskih zemalja (posebno Njemačke - sedam milijuna ljudi), kao i iz Bjelorusije (dvadeset i osam tisuća) i Rusije (deset tisuća ljudi).

Faza pripreme donorskih stanica

Odakle dolaze stanice za transplantaciju? U modernoj medicinskoj praksi ekstrakcija matičnih stanica provodi se iz tri izvora: koštane srži, krvi ili pupkovine. Kako se dobivaju i na koji način se koštana srž uzima od donatora? Nakon završetka svih postupaka za kompatibilnost matičnih stanica, donor počinje pripremati za žetvu koštane srži za daljnju transplantaciju.

Postupak darivanja i uzimanja hematopoetskog tkiva nije samo kompliciran za davatelja, već je i vrlo bolan. Uvođenjem anestezije liječnik kroz igle namijenjene za to vrši punkciju koštane tekućine u predjelu iliuma - u dva sata liječnici dobivaju oko 1 litru koštane srži, koja se u roku od 2 tjedna sigurno nadopunjuje u tijelu darivatelja. Nakon postupka, na mjestu uzimanja koštanog tkiva, bol će ostati neko vrijeme.

Kod presađivanja matičnih stanica krvi metoda ekstrakcije je malo drugačija nego u gore opisanom postupku. U roku od 5 dana prije početka planiranog uklanjanja stanica donor počinje uzimati lijekove koji započinju proces njihova kretanja kroz žile, tzv. faktori rasta. Nakon završetka terapije lijekovima započinje postupak vađenja matičnih stanica iz krvi (afereza), koji ukupno traje oko 5 sati. Davatelj se povezuje s uređajem koji odvodi krv i dijeli njegove krvne dijelove, uklanjajući matične stanice.

Tijekom postupka filtrira se do petnaest litara krvi, ali može se izdvojiti samo dvjesto miligrama koncentratom matičnih stanica. Nakon ovog procesa tijelo davatelja počinje povećavati proizvodnju hematopoetskih stanica i stoga vjerojatnost boli u kostima nije isključena.

Značajke pripreme pacijenta za transplantaciju kostiju i operativni zahvat

Priprema pacijenta za transplantaciju koštane srži ili CCM je vitalni dio cijelog procesa transplantacije CM. Deset dana prije transplantacije, pacijent prolazi kondicioniranje (imunosupresivna terapija), čiji je cilj:

  • Potpuno uklanjanje vlastite koštane srži koja nije u stanju obavljati hematopoetske funkcije;
  • Inhibicija imunosti tijela uništavanjem preostalih bijelih krvnih zrnaca u krvi i jetri.

Važno: imunosupresivna terapija je nepovratan proces i budući da pacijent gubi tkivo koje stvara krv, ako davatelj odbije daljnje postupke ili neuspjelu transplantaciju, pacijent umire.

Taj bi se postupak trebao provoditi pod strogim nadzorom liječnika i u uvjetima apsolutne sterilnosti (isključenje kontakta čak i s bližim članovima obitelji), jer se tijekom tog razdoblja pacijentovi imunološki odgovori u potpunosti potiskuju i njegovo je tijelo ranjivo čak i najmanje mikrobe i bakterije.

Savjet: Primjena zračenja u očekivanju transplantacije koštane srži remeti štitnu žlijezdu i zato pacijent mora nužno početi uzimati hormone štitnjače.

Nakon završetka faze imunosupresivne terapije, transplantacija koštane srži provodi se intravenskim davanjem pacijentu donorskog koštanog tkiva ili matičnih stanica krvi uzetih iz normalne ili pupčane vrpce.

Otkrijte cijenu transplantacije koštane srži u klinikama

* Samo ako se dobiju podaci o pacijentovoj bolesti, moći će predstavnik klinike izračunati točnu cijenu liječenja.

Proces ugradnje kostiju

Ugrađivanje matičnih stanica koštane srži ili krvnih stanica izračunava se tjednima i godinama, ali liječnici vjeruju da se početni i najvažniji stadij "adaptacije" novog tkiva događa u prvih dvadeset dana nakon transplantacije. U ovom trenutku, ključni zadatak liječnika je spriječiti da pacijent pokupi neku virusnu ili zaraznu bolest. Za ovo:

  • Propisan je tijek antibiotske terapije, terapije trombocita i drugih lijekova koji neutraliziraju napad novih stanica na tijelo;
  • Osigurava se poštivanje svih higijenskih pravila u kontaktu s pacijentom;
  • Da bi se utvrdio stupanj zahvaćenosti koštanog tkiva, svakodnevno se provode krvne pretrage;
  • Uvodi se režim izolacije pacijenta od kontakta sa svima osim medicinskim osobljem, a zabranjen je prijenos hrane i osobnih predmeta. Ako pacijent mora napustiti sobu, preduvjet je nošenje zaštitnog kaputa i cipela, rukavica i maske..

Period rehabilitacije u bolnici je od jednog do dva mjeseca, nakon čega pacijent može napustiti medicinsku ustanovu. Međutim, ne preporučuje se ići predaleko, jer je neko vrijeme potrebno povremeno nadzirati pacijentovo stanje. Tijekom cijelog vremena transplantacije koštane srži i faze ugradnje tkiva, primatelj doživljava snažan osjećaj lošeg stanja, stalnu slabost, nagon za povraćanjem, nespremnost konzumiranja hrane, ponekad te uvjete prate zimica i probava..

Prema statistikama, gotovo 50% bolesnika s transplantacijom koštane srži su djeca kojima je dijagnosticiran rak krvi. U djece, transplantacija ovog organa ima slične faze liječenja kao u odraslih, ali u njihovom slučaju koriste se skuplji lijekovi..

Bilješka: u ovom razdoblju mentalno stanje pacijenta je značajno narušeno - prisutan je stalni osjećaj straha i apatije, koji su vrlo česti prilikom presađivanja donora. Prema pojedinim pacijentima, psihoemocionalni stres i depresija pogoršavali su njihovo stanje više od fizičke boli. Iz tog razloga, vrlo je važno da se pacijent nalazi u povoljnoj psihološkoj klimi i da na njega ne djeluje negativno..

Nakon transplantacije koštane srži, život primatelja neko vrijeme mora biti podređen određenom redoslijedu, u protivnom posljedice mogu biti opasne, a komplikacije nepopravljive. U prvih šest mjeseci, dok se tijelo oporavlja, kontraindicirano je bavljenje fizičkim i mentalnim radom, posjetiti prepuna mjesta kako bi se izbjegla infekcija bilo kojom infekcijom.

Ukupno, u roku od jedne godine nakon operacije, pacijent mora prolaziti stalno praćenje svog stanja kod specijalista i pravodobno proći potrebne testove. To je razdoblje vrlo važno s gledišta ugradnje transplantiranog organa, pokretanja procesa njegovog punopravnog rada s razvojem imunoloških stanica i svih važnih elemenata hematopoetskog sustava. Ključni zadatak je vratiti sve tjelesne funkcije.

Životni ciklus nakon transplantacije koštane srži?

Analiza statističkih podataka o očekivanom trajanju života nakon transplantacije koštane srži pokazuje da ako je adaptacija transplantata bila uspješna, tada je životni vijek pacijenata neograničen. Prema povijesti bolesti mnoge djece koja su podvrgnuta ovoj operaciji, njihov životni vijek bio je više od 50 godina.

Prognoza preživljavanja pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži uvelike ovisi o dobi, prirodi bolesti i njenom razvoju prije transplantacije, kao i o rodnom faktoru. 80% žena mlađih od 30 godina s trajanjem bolesti kraćim od 2 godine prije operacije, u prosjeku od 6 do 8 godina. Kod bolesti onkološke prirode životni vijek je povezan s faktorom relapsa - ako nema ponovne formacije u roku od pet godina, onda se rizici značajno smanjuju.

Cijena transplantacije koštane srži

Mnogi se pitaju koliko košta transplantacija tako važnog organa? Postupak transplantacije koštane srži prilično je skup.

U Rusiji raspon cijena varira ovisno o gradovima - u Moskvi od milijun rubalja, u Sankt Peterburgu (SPB) od dva milijuna i više.

U drugim zemljama ZND (Minska, Kijev) i u zapadnim klinikama cijena takve operacije iznosi sto ili više tisuća eura. Najuspješnija transplantacija je u Bjelorusiji i europskim zemljama (uglavnom u Njemačkoj).

U Ruskoj Federaciji se na slobodnoj osnovi vrši transplantacija koštane srži prema ograničenoj kvoti, jer se iz državnog proračuna izdvaja premalo sredstava za te svrhe i vrlo je teško odabrati donatora iz Rusije zbog nedostatka ruskog popisa donatora. Pokušavaju ispraviti ovu situaciju i održavaju godišnje kampanje za nadopunu donatorske baze. U 2016. godini, kao rezultat niza događaja u Novosibirsku, broj darivatelja transplantacije koštane srži porastao je za 600 ljudi.