Glavni / Pritisak

Priprema pacijenta za lumbalnu punkciju i tehnika za njegovu provedbu

Pritisak

Liječnik vrši punkciju uz aktivno sudjelovanje medicinske sestre.

indikacije:

- razlikovanje meningitisa s meningizmom;

- sumnja na meningitis;

- određivanje prirode meningitisa (serozni, gnojni, hemoragični);

- diferencijalna dijagnoza meningitisa s drugom patologijom (traumatična ozljeda mozga, tumor mozga itd.).

Oprema:

- posebna sterilna igla s mandrinom;

- 3-5 sterilnih epruveta;

- alkoholna otopina joda, 70% alkohola;

- 0,5% otopina novokaina;

- Šprice od 2 i 5 ml u sterilnom pakiranju;

- sterilne kuglice od pamuka i gaze;

- pamučni bris na drvenom štapu;

- ladica za otpadni materijal;

- osobna zaštitna oprema (rukavice, maska, naočale).

Algoritam za izvođenje manipulacije:

1. Psihički pripremite pacijenta, objašnjavajući potrebu za postupkom i napredak njegove primjene.

2. Operite ruke, obradite antiseptikom, stavite rukavice, masku.

3. Položite pacijenta na rub stola s glavom savijenom naprijed i nogama spuštenim uz tijelo. Po potrebi medicinska sestra pomaže zauzeti pravi položaj.

4. Druga medicinska sestra ističe točku uboda, za koju štapom, namotanom pamučnom vunom i namočenom otopinom joda, crta liniju koja povezuje ilijaste izbočine i okomito na zglobne procese kralješka. Točka sjecišta ovih linija odgovarat će spinoznom procesu četvrtog lumbalnog kralješka.

5. Provodi se probijanje između spinusnih procesa trećeg i četvrtog ledvenog kralješka nakon tretiranja mjesta punkcije prvo alkoholnom otopinom joda, zatim 70% -tnim alkoholom.

6. Znak pravilnog umetanja igle u spinalni kanal je isticanje cerebrospinalne tekućine iz nje nakon uklanjanja mandrine.

7. Prva epruveta uzima 1-2 ml cerebrospinalne tekućine za određivanje citoze, druga - 2-5 ml za bakteriološka istraživanja, treća - 1,5-2 ml za određivanje sadržaja proteina, šećera, klorida i sedimentnih uzoraka.

8. Nakon manipulacije, igla se uklanja, mjesto uboda se tretira s jodom, rupa na koži zapečati se sterilnom naljepnicom.

9. Neposredno nakon probijanja, pacijenta se postavljaju u položaj na trbuhu dva sata bez jastuka. Ovog puta pacijent je pod nadzorom medicinske sestre.

Bilješka:

- s neuspjelom lumbalnom punkcijom, treba je ponoviti nakon unošenja 0,5% -tne otopine novokaina na mjestu ubrizgavanja;

- primjena krvi u cerebrospinalnoj tekućini tijekom meningitisa može biti posljedica oštećenja žila tijekom punkcije ("žičana krv").

Priprema pacijenta i tehnika sigmoidoskopije

Sigmoidoskopiju provodi liječnik uz aktivno sudjelovanje medicinske sestre.

indikacije:

- upalni proces debelog crijeva (dizenterija, amebijaza, ešerihioza);

- nespecifični ulcerozni kolitis;

- maligni i benigni tumori;

alat.

Rektoskopski set sastoji se od tri cijevi poniklane duljine 20, 25 i 30 cm, promjera 2 cm, a također i jedne "dječje" cijevi duljine 20 cm i promjera 1 cm. Za svaku se cijev nalazi vodnik - držač svjetiljke odgovarajuće duljine, na čijem je kraju uvrštena električna žarulja. Važan dio rektoskopa je držač glave u kojem je jedna od cijevi za pregled fiksirana pomoću navojne brave. Unutar glave nalazi se posebna kontaktna utičnica u koju je vijak držač svjetiljke. Kontaktni omotač smješten je na držaču glave, koji služi za spajanje prekidača na ručici na rektoskop. Provodnik je uvijen u utičnicu držača svjetiljke spojenu na ručku rektoskopa, kroz koji prolazi strujni kabel. Vrhovi kabela za napajanje povezani su putem padajućeg transformatora na električnu mrežu. Na ručici rektoskopa nalazi se prekidač.

Rektoskop je opremljen trncem, na čijem se unutarnjem kraju nalazi maslina s izrezom za držač svjetiljke (zatvarač). Zračna cijev (cijev) je čvrsto pričvršćena na držač za glavu uz pomoć prstena. Na vanjskoj bočnoj površini držača za glavu nalazi se mala dizalica. Na njega je pričvršćena gumena cijev sa žarnom sijalicom koja pumpa zrak. Okular i povećalo također dolaze u rektoskopskom kompletu..

Oprema:

- upute za dizajn rektoskopa;

- osobna zaštitna oprema (pregača, rukavice, maska, naočale);

- salvete od gaze, pamučna vuna, pamučni bris;

- alkohol 70%, vazelin;

- gumeni vrh, žarulja žarulje;

- list s rupom u sredini;

- ladica za otpadni materijal;

- kapacitet (kanta) s 3% otopinom kloramina.

Algoritam za izvođenje manipulacije:

1. Psihički pripremite pacijenta, objašnjavajući potrebu za istraživanjem i njegovim napretkom.

2. Ponudite pacijentu da zauzme položaj koljena i lakta na posebnom stolu za izradu sigmoidoskopije.

3. Pažljivo pregledajte analno i perianalno područje.

4. Provedite digitalni pregled rektuma.

5. Stražnjica i bokovi pacijenta trebaju biti prekriveni plahtom s rupom, čiji se centar nalazi na razini anusa.

6. Podmažite kraj rektoskopske cijevi (epruvete) vazelinom i ispupčeni dio masline zatvarača.

7. Prsti lijeve ruke za dilataciju nabora kože na analnom području.

8. Oprezno rotirajte kraj rektoskopa u analni kanal do dubine od 4-5 cm.

9. Uklonite zatvarač iz rektoskopa, uključite sustav rasvjete i okular zatvorite vanjski otvor cijevi..

10. Spusti obturator u spremnik s 3% -tnom otopinom kloramina.

11. Daljnji napredak proizvodnje rektoskopa pod kontrolom vida do dubine od 25-30 cm od anusa.

12. Kada dođe do spazma crijevne stijenke balonom kruške, puše se mala količina zraka.

13. Cijev za rektoskop treba polako povući, preispitujući crijevnu sluznicu.

14. Nakon uklanjanja epruvete s rektoskopom iz analnog kanala, mora se također staviti u spremnik s 3% -tnom otopinom kloramina, a svi ostali dijelovi rektoskopa dezinficirati pamučnom vunom navlaženom alkoholom.

15. Pomozite pacijentu da ustane sa rektoskopskog stola i odvedite ga u odjeljenje.

komplikacije:

- perforacija rektuma ili sigmoidnog debelog crijeva tijekom neopreznog rukovanja rektoskopom;

- površno oštećenje crijevne sluznice zbog povećane ranjivosti uslijed upalnog procesa.

Bilješka:

- prije nego što uveče napravite sigmoidoskopiju, napravite klistir za čišćenje;

- lagana večera (čaj s kolačićima);

- uoči studije ujutro 3-4 sata prije manipulacije napraviti drugi klistir za čišćenje.

Ispiranje želuca

- uklanjanje iz stomaka toksičnih tvari uzetih unutar;

- uklanjanje fermentirane hrane, sluzi iz želuca s gastritisom, piloričnom stenozom i drugim stanjima;

- bakteriološka izolacija patogena kod akutnih crijevnih infekcija.

- organsko sužavanje jednjaka;

- akutno krvarenje u jednjaku i želucu;

- angina pektoris, infarkt miokarda, aneurizma aorte;

- cerebrovaskularna nesreća;

- kemijske opekline kiselinama i lužinama (ne više od 4 sata nakon trovanja).

- sterilna želučana cijev;

- sterilni stakleni lijevak kapaciteta 0,5 l;

- kit za nož, rotacijski ekspander, držač jezika;

- spremnik s otopinom za ispiranje želuca;

- sterilna posuda s poklopcem za prikupljanje želučanog sadržaja za laboratorijski pregled;

- spremnik za skupljanje vode za pranje;

- sterilna pladanj i pladanj za upotrijebljeni materijal;

- plahta (pelena), uljana tkanina;

- osobna zaštitna oprema (vodootporna pregača (2), rukavice);

- spremnik s dezinficijensom za dezinfekciju površina i rabljene opreme;

- laboratorijski obrazac.

Algoritam izvođenja postupka:

1. Obavijestite pacijenta o potrebi provođenja postupka, njegovoj suštini.

2. Dobiti pristanak pacijenta (bliske rodbine) za provođenje postupka.

3. Operite i osušite ruke.

4. Stavite pregaču, rukavice.

5. Na sterilnu ladicu montirajte sterilni sustav ispiranja želuca.

6. Odredite dubinu umetanja sonde za koju mjerite udaljenost sonde od mosta nosa do pupka i napravite oznaku na sondi.

7. Podmažite slijepi kraj sonde tekućim parafinom.

8. Pacijenta postavite na stolicu, stavite mu pregaču, uklonite protete iz usta.

9. U podnožju pacijenta stavite posudu (umivaonik) u koju će se sakupljati voda za ispiranje.

10. Objasnite pacijentu da je tijekom uvođenja sonde nemoguće stisnuti ga zubima, izvući ga i trebali biste disati kroz nos, gutati pokrete.

11. Uzmite sustav za pranje u desnu ruku, stanite s desne strane pacijenta i ponudite mu da otvori usta.

12. Stavite slijepi kraj sonde, natopljenu vazelinom, na korijen jezika i zamolite pacijenta da proguta, pomičući sondu u ovom trenutku.

13. Unesite sondu do oznake na njoj.

14. Spustite kraj sonde s lijevkom do razine koljena.

15. Nakon što malo nagnete lijevak, napunite ga čistom vodom iz vrča (0,5 L).

16. Polako podignite lijevak iznad pacijentove glave i pratite nivo vode u lijevku. Čim voda dospije do ušća lijevka, spustite je ispod koljena. Voda sa sadržajem želuca će se preliti natrag u lijevak. Uvjerite se da je povučena količina vode jednaka količini unesene vode.

17. Spustite lijevak preko spremnika (umivaonika) i izlijte njegov sadržaj.

18. Ponavljajte postupak dok ne dobijete čistu vodu za ispiranje..

19. Nakon pranja, odvojite lijevak, spustite sondu preko umivaonika dok tekućina ne ostane potpuno isušena, a zatim uklonite sondu iz želuca.

20. Skini pregaču s pacijenta, pruži mu mir.

21. Skinite rukavice, operite i osušite ruke.

- prilikom uzimanja ispiranja želuca za laboratorijska (obično bakteriološka) ispitivanja ispiranje želuca vrši se čistom prokuhanom vodom bez dodatka natrijevog bikarbonata ili kalijevog permanganata.

Priprema za lumbalnu punkciju

Uzimanje brisa iz nosa grla zbog meningokoka

Oprema. Sterilne: lopatica, pamučni bris na stabljici, Petrijeva posuda s meningokoknim sredstvom ili serumskim agvarom, gumene rukavice; drugi: obrazac za preporuku.

U slučaju meningokokne infekcije, nazofaringealna sluz podliježe ispitivanju (uzeta je bris iz ždrijela i nosnih prolaza).

1. Psihološki pripremiti pacijenta.
2. Stavite pacijenta na stolicu nasuprot svjetlu.
3. Operite i osušite ruke.
4. Stavite šalicu medija na 20 minuta. u termostat, zagrijavajte do 37 ° C.
5. Nosite gumene rukavice.
6. Savijte štap pamučnim tamponom na rubu cijevi pod kutom od 135 °, na udaljenosti od 4-5 cm od kraja sterilnim pamukom.
7. Lijevom rukom držite jezik špatulom..
8. Desnom rukom umetnite sterilni bris ispod mekog nepca u nos ždrijela, bez dodirivanja zuba, jezika, sluznice obraza..
9. Uklonite sluz s stražnje strane grla tamponom.
10. Pažljivo uklonite osovinu iz usne šupljine..
11. Otvorite poklopac Petrijeve posude i provedite kolonizaciju hranjivog medija isprekidanim pokretom.
12. Zatvorite poklopac Petrijeve posude.
13. Spustite pamučni tampon u cijev.
14. dezinficirajte rabljenu opremu.
15. Operite i isušite ruke..
16. Napišite uputnicu u bakteriološki laboratorij.

Bilješke.


1. Pregled se obavlja ujutro na prazan želudac ili 2 sata nakon obroka. Petrijeve posude sa sjetvom transportiraju se u bakterioborat u mikrotermostatu ili na podlozi za grijanje u biciklima.
2. Vrijeme isporuke 2 sata.

Algoritam praktičnih vještina br.

Lumbalna punkcija

Liječnik provodi lumbalnu punkciju.

Medicinska sestra provodi:
- alati za treniranje;
- priprema pacijenta;
- pomoć liječniku tijekom manipulacije;
- osiguravanje pravilne njege pacijenata nakon punkcije.

Svrha lumbalne punkcije je medicinska i dijagnostička.

Indikacije za lumbalnu punkciju

  • Subarahnoidno krvarenje s ozljedama mozga i leđne moždine,
  • Meningitis, meningoencefalitis i mijelitis, kao i druge upalne komplikacije,
  • Likoreja (isticanje cerebrospinalne tekućine iz nosa, ušiju),
  • hidrocefalus,
  • Arahnoiditis i drugi.,
  • Endolumbalna primjena lijekova (na primjer, antibiotika za gnojni meningoencefalitis, itd.),
  • Unošenje radioprozirnih tvari koje sadrže jod, zraka, kisika, ozona (za mijelo- i encefalografiju).

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Priprema za lumbalnu punkciju

· U slučaju da se lumbalna punkcija izvodi u sklopu metode rendgenskog pregleda, priprema crijeva je obično potrebna kako bi se isključila stratifikacija crijevnog sadržaja i plinova na slici kralježnice.

Oprema. Sterilne pamučne kuglice, pinceta, 3% alkoholna otopina joda (jodol), šprica 2,0 ml ili 5,0 ml, dvije igle, 0,5% otopina novokaina, igla za spinalnu punkciju s mandrinom, sterilne epruvete, alkohol, sterilne maramice, ljepljiva žbuka, sterilne gumene rukavice, oblici upućivanja u klinički i bakteriološki laboratorij.

1. Stavite pacijenta u sjedeći položaj, savijajući se prema naprijed ili ležeći na boku s koljenima dovedenim u trbuh.

2. Dezinficirajte ruke, nosite sterilne gumene rukavice.

3. Mjesto uboda (točka između četvrtog i petog lumbalnog kralješka) i susjednog područja treba tretirati s otopinom jodnog alkohola (jodolol)..

4. Provedite anesteziju kože novokainom.

5. Izvršite lumbalnu punkciju: umetnite iglu s mandrinom u točku između spiralnih procesa četvrtog i petog lumbalnog kralješka..

6. Uklonite mandrin (tekućina treba kapnuti iz igle, kapljati ili kapnuti) i zamijenite sterilnu cijev. Prikupite potrebnu količinu tekućine za istraživanje.

7. Umetnite mandrin u iglu i pažljivo izvadite iglu.

8. Obradite mjesto uboda i nanesite sterilni preljev..

Bilješka:
- prijevoz pacijenta do odjeljenja obavlja se u vodoravnom položaju, ležeći na trbuhu, na gromadi;
- prva 2-3 sata pacijent bi trebao ležati na trbuhu bez jastuka;
- tijekom dana potreban je strog odmor u krevetu.

Ako igla počiva na kosti, mora se ukloniti, ostavljajući kraj u potkožnom tkivu, a zatim, lagano mijenjajući smjer, ponovite uvod. Nakon obavljanja manipulacije, pacijenta se mora zamoliti da se prebaci na trbuh i ostane u tom položaju najmanje 2 sata. Probijanje zapečatite sterilnom krpom. Ukupni volumen cerebrospinalne tekućine u odraslih je oko 120 ml. Pri uklanjanju treba imati na umu da je dnevni volumen izlučivanja 500 ml, potpuno ažuriranje događa se 5 puta dnevno. Moguća je bol nakon lumbalne punkcije, uzrokovana smanjenjem intrakranijalnog tlaka, obično nestaje bez liječenja nakon 5-7 dana.

komplikacije

U vrlo rijetkim (1-5: 1000) slučajevima lumbalna punkcija može biti komplicirana:

  1. Prodiranje mozga u koštane strukture lubanje;
  2. Glavobolje nakon postupka;
  3. Bol u leđima, u nozi (i) zbog traume korijena spinalnog živca;
  4. Epidermoidna cista (to je posljedica upotrebe iglica bez mandrina ili nekvalitetnih igala);
  5. Krvarenje u tkivu, uključujući subarahnoidni prostor;
  6. Meningitis ili arahnoiditis - u slučaju infekcije na sluznici mozga;
  7. Meningealna reakcija s endolumbalnom primjenom antibiotika ili kontrastnih sredstava.

Rezultati probijanja

Pacijent može saznati o rezultatima testa cerebrospinalne tekućine u roku od sat vremena nakon manipulacije. Dijagnostika mikrobiološke tekućine (za rast bakterija ili otkrivanje njihovog genoma) provodi se unutar 3-5.

Normalno, cerebrospinalna tekućina ima takve karakteristike:

  • bezbojna, prozirna;
  • protein: 0, 15-0, 33 g / l;
  • glukoza - otprilike ½ njegovog sadržaja u perifernoj krvi;
  • kloridi: 120-128 mmol / litra;
  • broj ćelija leukocita (citoza): u odraslih - do 10 stanica u 1 mikroliteru (djeca imaju dobne norme, imaju nešto veću citozu);
  • eritrociti ne bi trebali biti;
  • Pandy, Nonne Apeltova reakcija - negativna.

Provođenje i priprema za lumbalnu punkciju

Lumbalna punkcija odnosi se na postupak koji uključuje prikupljanje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine). Punkcija je sastavni dio mnogih metoda koje se koriste u dijagnostici bolesti kralježnice. Zahvaljujući lumbalnoj punkciji moguće je najpreciznije određivanje subarahnoidnog krvarenja i njegove težine, kao i otkrivanje reakcije meninga na ozljedu leđne moždine i kraniocerebralnu traumu. Provođenje i priprema za lumbalnu punkciju zahtijevaju određene vještine i znanje.

Svrha lumbalne punkcije

Izvođenje lumbalne punkcije ima za cilj:

  • prepoznati uzroke simptoma koji su uzrokovali infekciju, upalu, oticanje ili krvarenje;
  • dijagnosticirati patologiju leđne moždine i mozga, na primjer, multiple skleroze ili Guillain-Barré sindrom;
  • odrediti tlak cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu. Ako je tlak visok, tada ga mogu izazvati određeni simptomi;
  • ubrizgati lokalne anestetike u membranske prostore leđne moždine tijekom epiduralne anestezije ili drugih lijekova koji se koriste u liječenju leukemije ili drugih onkoloških bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • uvesti radiostanične tvari tijekom nekih posebnih radioloških ispitivanja kako bi se otkrio hernirani disk.

Rijetko se provodi lumbalna punkcija kako bi se smanjio tlak cerebrospinalne tekućine..

Priprema za lumbalnu punkciju

Pod pripremom za lumbalnu punkciju podrazumijeva se:

  • svijest liječnika o uzimanju bilo kakvih lijekova;
  • svijest liječnika o prisutnosti alergije na lijekove, uključujući lokalnu anesteziju;
  • obavijestiti liječnika o poremećaju krvarenja ili uzimanju sredstava za razrjeđivanje krvi;
  • obavijest liječnika o prisutnosti trudnoće ili njenom planiranju;
  • pražnjenje mjehura prije postupka.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija je ambulantni postupak, nakon čega pacijent može otići kući. Prilikom izvođenja lumbalne punkcije pacijent treba ležati na posebnom kauču ili stolu, pritiskajući noge na trbuh. Ponekad se postupak može izvesti u sjedećem položaju, kada se glava spusti i kralježnica je snažno savijena prema naprijed. U tom položaju je jaz između lumbalnih kralježaka maksimalno proširen, što olakšava umetanje igle u spinalni kanal.

Mjesto probijanja obrijano je britvom, tretirano antiseptikom i označeno markerom. Nakon toga primjenjuje se lokalni anestetik kako bi se anesteziralo mjesto uboda. Nakon toga, u mjesto uboda se umetne dugačka tanka igla. Kada se igla nalazi u subarahnoidnom prostoru, liječnik uklanja stilistu iz lumena igle. Ako se igla nalazi na pravom mjestu, cerebrospinalna tekućina počet će ispadati iz igle. Ako nema tekućine, onda se igla ubacuje malo dublje ili se kut njezina nagiba malo mijenja. Ako je potrebno, ako točka nije mogla dobiti cerebrospinalnu tekućinu, liječnik može ukloniti iglu i umetnuti je u drugu točku.

Kada se igla nalazi u subarahnoidnom prostoru, na nju se priključuje manometar, nakon čega se uzima određena količina tekućine za obavljanje analize, koja se zatim ispituje na sadržaj proteina, glukoze, stanica i drugih tvari u njoj. Pored toga, predviđeno je provesti istraživanje o izgledu. Ponekad se sjetva radi otkrivanja infekcije. Nakon toga se ponovno mjeri tlak cerebrospinalne tekućine, nakon čega liječnik izvadi iglu i liječi mjesto ubrizgavanja antiseptikom i zatvara ga sterilnom naljepnicom. Trajanje cijelog postupka nije više od 30 minuta.

Da bi se smanjio rizik od glavobolje nakon izvođenja lumbalne punkcije, pacijent bi trebao biti u krevetu 1-4 sata. Budući da se proizvodnja nove cerebrospinalne tekućine događa u prostorima mozga 2-3 puta dnevno, količina tekućine uzete za analizu brzo će se nadopuniti. Osim toga, liječnik može preporučiti piti više tekućine nakon postupka.

SUDJELOVANJE medicinske sestre u obavljanju lumbalne bunde

SUDJELOVANJE medicinske sestre u obavljanju plekularne funkcije

Namjena: medicinska i dijagnostička.

Indikacije: nakupljanje patoloških sadržaja (izliv) u pleuralnu šupljinu, ispiranje šupljine, unošenje lijekova.

Oprema: čaše, maska, sterilne rukavice, obloge, jod, 70% -tna otopina alkohola, šprice za jednokratnu upotrebu i iglice, 0,25% otopina novokaina, Dufo igla, gumena cijev s kanilom, stezaljka Mora, posuda s pleuralnom tekućinom, epruvete, predmet čaše, ljepljiva žbuka ili ljepilo, posude s dezinfekcijskom otopinom, anti-HIV komplet, amonijak, anti-šok set, pleuroaspirator, gumena pregača za liječnika, tonometar, fondoskop, jastuk, pelena, stolica, listovi s uputama.

Kontraindikacije: određuje liječnik.

Napomena: u pravilu su u manipulaciju uključene proceduralne i medicinske sestre.

I. Priprema za postupak

1. Prikupite podatke o pacijentu prije susreta s njim. Objasnite svrhu i redoslijed sljedećeg postupka. Dobivanje pristanka na postupak (ako je pacijent svjestan) Psihološka priprema pacijenta za postupak. Poštovanje prava na informiranje o pacijentima (sestra Ward)

2. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice Osiguravanje zarazne sigurnosti

3. Postavite sterilni stol i pripremite potrebnu opremu

4. Pomozite liječniku da se pripremi za postupak (rukovanje rukama, stavljanje sterilne odjeće)

P. Postupak 1. Provesti premedikaciju prema propisu liječnika (Ward Nurse)

2. Dostaviti pacijenta u sobu za liječenje. Osiguravanje fizičke sigurnosti pacijenta.Koloracija hemodinamičkih parametara

Izmjerite pacijentov krvni tlak i puls. Manšeta lijeva pri ruci

Stavite jastuk na naslon stolice. Sjednite na naslon stolice, zamolite pacijenta da stavi obje ruke na koljena (držanje prvog razreda)

Omogućavanje najudobnijeg položaja za manipulaciju

Zamolite pacijenta da se nagne u smjeru suprotnom od onog u kojem se planira manipulacija. Zatražite od pacijenta da stavi ruku na suprotnu stranu manipulacije

pomoć liječniku tijekom punkcije (liječenje kirurškog polja, uvođenje anestezije, opskrba instrumentima, prikupljanje materijala za studiju)

Osiguravanje tjelesne i mentalne sigurnosti pacijenta

Pratite pacijentovo stanje tijekom postupka

Nakon postupka nanesite sterilni preljev

Ispratite pacijenta u odjeljenje na kanalu. Osigurajte praćenje stanja pacijenta 2-3 sata.

Komplikacije pleuralne funkcije

1. onesviještenost, kolaps. Nastaju u vezi s djelovanjem lokalnog anestetika i padom intrapleuralnog tlaka. Pad pritiska dovodi do neusklađivanja između bcc i volumena vaskularnog dna. Potrebno je odmah zaustaviti pleuralnu punkciju, položiti pacijenta vodoravno. Uz bradikardiju primjenjuju se atropin i kardiotonični lijekovi. Uz trajnu arterijsku hipotenziju, anti-šok lijekovi se primjenjuju intravenski.

2. Pneumotoraks nastaje zbog kršenja integriteta sustava punkcije i ozljede igle pluća. Nakon pleuralne punkcije pojavljuju se bol, stezanje u prsima i kratkoća daha. Disanje preko zahvaćene strane je oslabljeno ili se ne izvodi. Hitni rendgen prsa donosi jasnoću. Ukupni jatrogeni pneumotoraks eliminira se hitnom zatvorenom drenažom. Ograničeni pneumotoraks, predstavljen uskom trakom plina, može nestati sam; značajan mjehur plina (posebno s tekućinom na dnu) mora se ukloniti pleuralnom punkcijom.

3. Prijelaz seroznog pleurisa u gnojni. Stanje pacijenta se pogoršava, pojavljuju se simptomi gnojne intoksikacije. Eksudat postaje zamućen, kada se istaloži, stvara se gnojni talog. Naznačena je indirektna zatvorena drenaža pleuralne šupljine.

4. Intrapleuralno krvarenje iz interkostalnih žila. Ovisno o veličini hemotoraksa, pribjegavaju pleuralnoj punkciji ili drenaži šupljine, pa čak i vezivanju arterija.

5. Ozljeda jetre i slezene moguća je kao rezultat nepravilnog izbora mjesta pleuralne punkcije, bez uzimanja u obzir visokog položaja kupole dijafragme. Nakon uboda pojavljuju se simptomi krvarenja u trbušnoj šupljini. Komplikacije se dijagnosticiraju ultrazvukom i hitnom laparoskopijom. Ovisno o karakteristikama ozljede organa, provodi se laparoskopska hemostaza ili hitna laparotomija.

6. Ozljeda šupljeg organa (želuca, debelog crijeva i tankog crijeva) u pleuralnoj šupljini zbog dijafragmatične kile, često traumatične, koja nije prepoznata prije punkcije. Indicirana je hitna torakotomija, uklanjanje oštećenja na zidovima šupljeg organa i dijafragmalna kila.

SUDJELOVANJE medicinske sestre u obavljanju lumbalne bunde

Namjena: medicinska i dijagnostička.

Indikacije: intrakranijalno krvarenje, povećani intrakranijalni tlak, neuroinfekcija.

Oprema: sterilne rukavice, 4-6 sterilnih epruveta, 2 Vira igle za probijanje, mjerač cijevi za određivanje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini, eter, jod, 0,5% otopina novokaina, špric, injekcijska igla, 70% otopina alkohola, prelivni materijal, ljepljiva žbuka ili ljepilo, spremnici s dezinfekcijskom otopinom, amonijak, sterilne pelene, upute.

Kontraindikacije: određuje liječnik.

Napomena: u pravilu su u manipulaciju uključene proceduralne i medicinske sestre.

I. Priprema za postupak dan prije manipulacije 1. Prikupite podatke o pacijentu prije sastanka s njim. Objasnite suštinu i tijek nadolazećeg postupka. Dobivanje pristanka na postupak (ako je pacijent svjestan) Psihološka priprema pacijenta za postupak. Poštovanje prava na informiranje o pacijentima (sestra Ward)

2. Navečer (ako stanje pacijenta dopušta) stavite pacijentu klistir za čišćenje

3. Navečer osigurajte higijensku kupku ili higijenski tuš (ako stanje pacijenta dopušta)

II. Priprema za postupak na dan manipulacije 1. Operite i osušite ruke. Stavite rukavice

2. Pokrijte sterilni stol i pripremite potrebnu opremu

3. Pomozite liječniku da se pripremi za postupak (rukovanje rukama, stavljanje sterilne odjeće)

III. Postupak 1. Izvršite premedikaciju prema uputi liječnika

2. Dostavite pacijenta u kabinu za liječenje

3. Pomozite pacijentu da legne na kauč (operacijski stol) na lijevoj strani (koljena su savijena i povučena u trbuh)

..doping s liječnikom tijekom punkcije (isporuka instrumenata, snimanje kirurškog polja, anestezija, mjerenje tlaka kičmene tekućine, prikupljanje materijala za pregled)

Pratite pacijentovo stanje tijekom postupka

Osiguravanje tjelesne i psihološke sigurnosti pacijenta

Nakon postupka nanesite sterilni preljev

Prevezite pacijenta do odjela na kanalu dok leži na stomaku. Da biste pomogli pacijentu da ode u krevet dok leži na trbuhu bez jastuka, osigurajte da pacijent održava režim mirovanja 2-3 dana.

Pripremite epruvetu s materijalom i pošaljite je u laboratorij.

Ispunjavanje uvjeta za postizanje pouzdanog rezultata

Zabilježite u medicinskim dokumentima postupak i reakciju

Komplikacije: glavobolja, curenje cerebrospinalne tekućine, bol u leđima i oštećenje živaca

S ozbiljnim komplikacijama punkcije kralježnice najčešće se susreću pacijenti s bolestima poput poremećaja krvarenja, tumora mozga, epiduralnih infekcija i krvarenja u mozgu. Stoga se ovaj postupak ne preporučuje tim skupinama. Također, njegov prolazak nije preporučljiv osobama koje uzimaju lijekove koji razrjeđuju krv.

Datum dodavanja: 2018-05-12; pogleda: 1507;

Što učiniti nakon punkcije kralježnice

Priprema za punkciju kralježnice

Značajke ponašanja i indikacije za punkciju kralježnice određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i kod svakog invazivnog postupka, pacijent će morati uzeti testove krvi i urina, podvrgnuti se istraživanju sustava koagulacije krvi, CT, MRI.

Izuzetno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, popratnim patologijama. Za najmanje tjedan dana svi antikoagulansi i angioagregati se otkazuju zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalni lijekovi. Žene kojima je predviđena punkcija cerebrospinalne tekućine i, posebno, tijekom radiopakijskih studija, moraju biti sigurne da nema trudnoće koja bi isključila negativan učinak na fetus.

Žene koje planiraju punkciju cerebrospinalne tekućine i, posebno, tijekom rendgenskih kontrastnih studija, moraju biti sigurne da nema trudnoće kako bi se isključio negativan učinak na fetus.

Pacijent ili dolazi sam na pregled ako se probijanje planira ambulantno, ili se odvodi u sobu za liječenje iz odjeljenja u kojem se nalazi na liječenju. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmisliti kako i s kim ćete morati doći kući, jer su nakon manipulacije moguća slabost i vrtoglavica. Prije punkcije stručnjaci preporučuju ne jesti i piti najmanje 12 sati.

U djece uzrok uboda kralježnice mogu biti iste bolesti kao i u odraslih, ali najčešće je riječ o infekciji ili sumnji na zloćudni tumor. Preduvjet za operaciju je prisustvo jednog od roditelja, posebno ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebali bi pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a studija je nužna za oporavak.

Obično za spinalnu punkciju nije potrebna opća anestezija, dovoljno je uvesti lokalne anestetike kako bi ih pacijent mogao ugodno prenijeti. U rijetkim slučajevima (na primjer, alergija na novokain) dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijenta upozoravaju na moguću bol. Ako postoji rizik od cerebralnog edema i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, tada je poželjno uvesti furosemid pola sata prije postupka.

Atraumatska punkcija igala

Postoji tehnika za dobivanje CSF-a pomoću atraumatske igle. Njegova prednost je u tome što nakon operacije ostaje vrlo mala rupa u membranama kralježničkih struktura. Korištenjem ove igle minimizira se post-punkcijski sindrom (kada se koristi igla od 24 G, samo 2% pacijenata prijavi ovu komplikaciju).

Druga prednost je ambulantna punkcija, a samim tim i smanjenje boravka na neurološkom odjelu na 3-4 sata. Nakon postupka, preporučuje se ležati na trbuhu oko 30 minuta, a zatim u bilo kojem vodoravnom položaju 3 sata. Nakon tog vremena, osoba odlazi kući. Koristeći klasičnu iglu, pacijent provodi 24 sata u bolnici.

Kako izvesti punkciju

Slijed akcija tijekom punkcije kralježnice je sljedeći:

  • Pacijenta se stavlja na bok i traži da pritisne koljena na trbuh i nagne glavu. Ovaj položaj omogućuje vam širenje razmaka između kralježaka za nesmetan prodor igle. U nekim se slučajevima postupak izvodi u sjedećem položaju sa zaobljenim leđima.
  • Bolničar odabire mjesto punkcije: to je jaz između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Na ovom mjestu je isključen rizik od oštećenja živčanog tkiva, jer leđna moždina završava višim.
  • Koža na ovom mjestu tretira se antiseptikom.
  • Korištenjem obične šprice s tankom iglom provodi se lokalna anestezija s otopinom novokaina ili lidokaina..
  • Nakon što je anestetik djelovao, možete unijeti iglu za punkciju. Ovo je posebna igla, duga 7-10 cm, s velikim razmakom od 4-6 mm. Lumen igle zatvara mandrin - ovo je metalna šipka unutar igle, koja se uklanja tek kada uđe u subarahnoidni prostor leđne moždine. Mandren osigurava čistoću lumena igle - nije začepljen tkivima.
  • U procesu punkcije, igla se usmjerava gotovo pod pravim kutom prema tijelu, usmjeravajući je malo prema gore. Na dubini od 5-6 cm kod odraslih ili 2 cm u djece dolazi do "ispada igle" - otpornost tkiva nestaje. To znači da je igla pala u subarahnoidni prostor, gdje cirkulira cerebrospinalna tekućina..
  • Mandrin se uklanja, a na vanjski kraj igle postavlja se posuda za prikupljanje cerebrospinalne tekućine ili šprica. Normalno, cerebrospinalna tekućina polako kaplje iz igle. U slučaju snažnog porasta intrakranijalnog tlaka može iscuriti pod pritiskom.
  • Kada se uzme dovoljna količina cerebrospinalne tekućine, igla se polako uklanja. Mjesto ubrizgavanja ponovno se tretira antiseptikom i nanosi se pamučna vuna s kolodijom. Collodion je lijek koji tvori film (zvan ljepilo za kožu).

Važno. Na kraju postupka pacijent je ostavljen u ležećem položaju nekoliko sati. pomaže tijelu da stabilizira tlak cerebrospinalne tekućine i oporavi se od šoka

pomaže tijelu da stabilizira tlak cerebrospinalne tekućine i oporavi se od šoka.

Neki pacijenti (posebno oni koji imaju problema s živčanim sustavom) mogu reagirati na punkciju.

  • opća slabost,
  • glavobolja,
  • bol u leđima,
  • mučnina (s mogućim povraćanjem),
  • zadržavanje mokraće.

Ako se postupak provodi u svrhu anestezije, onda se igla pričvršćuje na novokain i polako se, dok se igla kreće kroz tkiva, ubrizgava u anesteziju.

Većina anestetika ubrizgava se u subarahnoidni prostor kako bi privremeno blokirala osjetljiva živčana vlakna koja odgovaraju leđnoj moždini..

Laboratorijsko istraživanje cerebrospinalne tekućine

Analiza cerebrospinalne tekućine započinje od trenutka kada istječe iz igle. Idealna brzina je 1 kap u sekundi. Ako se ovaj pokazatelj poveća, tada možemo govoriti o povećanju intrakranijalnog tlaka.

Za referencu. Zatim procijenite prozirnost cerebrospinalne tekućine, prisutnost sedimenta i mirisa. Normalno, cerebrospinalna tekućina će izgledati kao destilirana voda. Neke bolesti bakterijske etiologije dovode do zamagljivanja cerebrospinalne tekućine i pojave oštrog purulentnog mirisa (meningitis, encefalitis).

U prisutnosti patologije, tekućina može steći žućkast ton (takva boja je karakteristična za bolest ksantohromije) ili postati zamućena (to je karakteristično za upalu meninga).

Na odabranom materijalu obavljaju se različite vrste laboratorijskih ispitivanja:

  • biokemijska analiza - omogućuje vam da procijenite sastav tekućine i otkrijete patološke komponente;
  • bakteriološka kultura - omogućava otkrivanje prisutnosti mikroorganizama u cerebrospinalnoj tekućini (normalno bi trebala biti sterilna);
  • imunološka analiza - provjeriti na prisustvo leukocita u cerebrospinalnoj tekućini (imunološke stanice).

Za referencu. Podaci iz ovih studija potvrđuju ili pobijaju navodnu dijagnozu. S tim informacijama liječnik može propisati ili prilagoditi liječenje pacijentu..

Posljedice i komplikacije

Obično neugodne senzacije u lumbalnoj regiji mogu trajati najviše tjedan dana

Moguće komplikacije lumbalne punkcije:

  • Traumatska oštećenja korijena spinalnog živca i intervertebralnih diskova. Ustanite iz agresivnih učinaka igle. Manifestira se bolom u lumbalnom dijelu.
  • Subarahnoidni hematom može nastati ako se tijekom postupka oštete velike krvne žile. Također se manifestira kao sindrom boli..
  • Dislokacijske komplikacije. Posljedice povrede meninga u prisutnosti tumorskih lezija mostova.
  • Septičke lezije. Izuzetno rijetki slučajevi neadekvatnog pridržavanja pravila asepsije i antiseptika.

Sve gore navedene komplikacije zahtijevaju trenutnu ponovnu medicinsku intervenciju, jer neke od njih (komplikacije dislokacije) mogu prouzrokovati smrt.

Normalno, neugodne senzacije u lumbalnoj regiji mogu se primijetiti nakon punkcije. Ali njihovo trajanje treba biti u roku od tjedan dana. Uz ispravnu tehniku ​​provođenja i odsutnost kontraindikacija, pitanje kako se oporaviti nakon punkcije, zapravo ne tiče pacijenata, jer sve neugodne pojave nestaju same od sebe.

kontraindikacije

Apsolutna i kategorična kontraindikacija za izvođenje subarahnoidne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na ostale njegove strukture, jer uvođenje instrumentacije u subarahnoidni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između indeksa cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može uzrokovati da pacijent iznenada umre na operacijskom stolu.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Svi mogući rizici pažljivo se odmjere i procijene i njihova povezanost s očekivanim koristima u slučaju sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

  • zarazne i pustularne bolesti kože u lumbalnoj regiji (furunculosis, karbunculosis, gljivične bolesti itd.);
  • kongenitalne malformacije, nedostaci i nedostaci kralježnične cijevi, središnjeg spinalnog kanala i leđne moždine;
  • poremećaj zgrušavanja krvi;
  • prethodno održana blokada subarahnoidnog prostora.

Uz prisustvo ovih kontraindikacija, koje većina neurokirurga i neurologa smatra uvjetnim, postupak se odgađa dok se ne uklone postojeća ograničenja i bolesti.

Ako to nije moguće, a dijagnozu treba hitno provesti, važno je uzeti u obzir sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju zaraznih kožnih bolesti na mjestu uboda nakon punkcije, pacijentu se propisuju antibiotici i antimikrobni lijekovi širokog spektra za sprečavanje infekcije unutarnjih tkiva tijela i razvoja upalnih reakcija

Što je lumbalna punkcija

Rizik aksijalnog klinanja tijekom postupka

Aksijalni (cerebelarno-šatorski) klin je prolapsiranje mozga u veliki okcipitalni foramen, što je prirodni foramen kostiju lubanje. Klinički se patologija očituje napadom kome, ukočenim mišićima vrata, naglim zastojem disanja. U nedostatku hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva, a osoba umire. Kako bi se spriječio sindrom vjenčanja tijekom postupka, liječnik koristi najtanju iglu i izvlači minimalnu količinu tekućine kako bi se spriječile nagle promjene cerebrospinalnog tlaka.

Maksimalni rizici od aksijalnog klinanja primjećuju se uz prisutnost sljedećih patologija:

  • hidrocefalus 3-4 stupnja;
  • velike neoplazme;
  • uvelike povišen ICP (razlika između tlaka cerebrospinalne tekućine i atmosferskog tlaka);
  • kršenje propusnosti puteva cerebrospinalne tekućine.

U prisutnosti ova četiri faktora, rizik od naglog krvarenja mozga je maksimalan, stoga su podaci patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako se izvodi lumbalna punkcija kod novorođenčadi i djece starije dobi

Spinalnu punkciju izvode neurolozi ili anesteziolozi u klinici, koja bi trebala biti dobro opremljena za postupak..

Postupak se sastoji od nekoliko faza.

1. Rasprava s roditeljima

Liječnik objašnjava postupak i značenje punkcije. Također će raspravljati o mogućim negativnim posljedicama iz postupka i otkloniti sve nedoumice..

Roditelji imaju vitalnu ulogu u odlučivanju o korištenju ublažavanja boli i anesteziji..

  • Lumbalna punkcija provodi se primjenom lokalne anestezije, mjesto ubrizgavanja ostaje otečeno, iako je dijete i sam svjestan (kod starije djece).
  • Također se provodi uz korištenje opće anestezije, kada je dijete potpuno nesvjesno (u dojenčadi).
  • Vaš liječnik može odabrati i intravenski sedativ zbog kojeg će vaše dijete zaspati..

Vrsta sedativa ovisit će o dobi i zdravlju djeteta, kao i o preferencijama roditelja.

2. Priprema za postupak

Čim razgovarate s liječnikom, dat će vam upute što i kako pripremiti dijete za lumbalnu punkciju.

Posebna priprema nije potrebna, ali liječnik može propisati dijetu koja se mora slijediti nekoliko dana prije postupka.

Ako vaše dijete uzima bilo koje druge lijekove, vaš liječnik može zatražiti da ih privremeno prestanete uzimati jer mogu iskriviti rezultate lumbalne punkcije. Možete nastaviti dojiti, jer to ne utječe na rezultate postupka..

3. Postupak lumbalne punkcije

Na dan ispitivanja liječnik će zamoliti dijete da legne na bok, savijeno, noge uvijene uvis i ruke ispred. Medicinska sestra ili roditelj mogu pomoći vašem djetetu da ostane u ovom položaju..

Roditeljima je dopušteno da ostanu s djetetom tijekom cijelog postupka jer će njihova prisutnost držati dijete u mirnom i stabilnom stanju..

Liječnik sonira kralježnicu djeteta kako bi pronašao jaz u lumbalnoj regiji kralježnice. Probijanje lumbalne punkcije vrši se između L3 i L4 ili između kralježaka L4 i L5. Čim se utvrdi mjesto, liječnik ga obriše dezinfekcijskom otopinom, koristeći gel za hlađenje u području kako bi djelomično otekao živčane završetke. Lokalna anestezija ubrizgava se u mišiće donjeg dijela leđa kako bi se anesteziralo mjesto uboda. Ako su roditelji odabrali opću anesteziju ili intravenski sedativ, tada se može ubrizgati u venu na ruci. Ako je ovo opća anestezija ili sedativ, dijete će se polako odvojiti od svijesti. U slučaju lokalne anestezije, roditelje će morati uvjeriti da ostanu nepomični i ne pomiču noge. Nemir počinje za nekoliko minuta i dijete će se uskoro smiriti. Sljedeći korak je umetanje igle za lumbalnu punkciju. Dužinu igle za lumbalnu punkciju određuje liječnik nakon procjene visine, starosti djeteta i upućivanja na moderne medicinske formule. Igla se umetne u donji dio leđa prije ulaska u subarahnoidni prostor koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Dijete pod utjecajem lokalne anestezije ostaje svjesno, zbog toga može osjetiti pritisak i osjećaj trčanja u kralježnici. Igla za probijanje je šuplja, a unutra je drugačija igla (koja se naziva stilet)

Nakon probijanja, stylet se pažljivo uklanja povlačenjem bistre cerebrospinalne tekućine i sakupljanjem u epruvete. Tekućina kaplje polako i potrebno je dvije do pet minuta da dovršite prikupljanje

Igla za ubrizgavanje polako se povlači i na mjesto ubrizgavanja postavlja se sterilan preljev..

Nakon zatvaranja mjesta injekcije, beba se može polako okrenuti leđima kako bi ležala u uobičajenom položaju.

Cijeli postupak dječje lumbalne punkcije traje oko 30 minuta. Rezultati ispitivanja mogu se obraditi za nekoliko sati ili dana, ovisno o namjeni spinalne punkcije..

Međutim, nakon zahvata dolazi odlučna skrb nakon liječenja.

Tehnika

Ispitali smo zašto uzimaju punkciju iz kralježaka, sada predlažemo da saznamo kako se točno provodi ovaj postupak:

  • Interpunkcijski u ležećem položaju. Ovaj položaj pacijenta je najpovoljniji za stručnjaka, stoga se koristi mnogo češće. Pacijent je položen na tvrdu površinu s jedne strane. Noga savije prema trbuhu, prsa pritisne na prsa i povuče trbuh. Ovaj položaj omogućuje vam da istežete kralježnicu što je više moguće, što pomaže da se postigne povećana udaljenost između kralježaka. Uzorkovanje cerebrospinalne tekućine provodi se u nazočnosti medicinske sestre. Postoje situacije kada liječnik zatraži od medicinske sestre da fiksira pacijenta u potrebnom položaju prije umetanja igle. To omogućava stručnjaku da bude siguran da pacijent ne mijenja svoj položaj zbog neočekivanog osjećaja uboda igle. Nakon što liječnik umetne iglu, pacijent može polako mijenjati svoj položaj, ali tako da ne ometa povoljan tijek postupka.
  • Interpunkcijski u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na jarbolu, dok ga pacijent mora držati rukama. Sestra ga drži, dok ona treba nadzirati pacijentovo stanje, s obzirom na njegovu autonomnu reakciju.

Prije postupka liječnik prvo palpira mjesto uboda, osjećajući potrebne kralješke i udaljenost između njih. Procijenjeno mjesto uboda tretira se s tri postotnom otopinom joda i 70% -tnom otopinom etilnog alkohola. Ti se proizvodi primjenjuju od središta do periferije..

Što se tiče analgezije, ovdje je dovoljno od 4 do 6 mililitara dvoprocentne otopine novokaina ili drugog anestetika, koji se daje tijekom buduće punkcije. Vrijedi napomenuti da mnogi liječnici preferiraju lidokain zbog uzimanja spinalne tekućine.

Lokalna anestezija daje se i pacijentima s nedostatkom svijesti. To je zbog činjenice da blaga bol može izazvati nepoželjnu motoričku reakciju.

Prije provođenja postupka, specijalist mora nekoliko puta provjeriti mjesto navodne punkcije, a također provjeriti da li igla radi. Tijek igle tijekom punkcije intervertebralnog diska trebao bi biti sličan položaju olovke prilikom pisanja.

Za malu djecu je smjer igle okomit na probušenu ravninu. Što se tiče odraslih, njihova je igla umetnuta laganim nagibom, s obzirom na prekrivanje zglobnih kralježaka.

opće informacije

U većini slučajeva provodi se lumbalna punkcija kako bi se proučio sastav cerebrospinalne tekućine ili odredio tlak u spinalnom kanalu. Dobiveni podaci omogućuju nam identificiranje različitih patoloških procesa koji se događaju u mozgu ili leđnoj moždini.

U terapeutske svrhe provodi se punkcija kako bi se smanjio pritisak u kralježničnom kanalu, kao i za primjenu određenih lijekova. Izvršite ovaj postupak za anesteziju (spinalna anestezija), što je alternativa općoj anesteziji s malom količinom kirurških intervencija..

Za izvođenje punkcije pacijent treba ležati na boku, noge treba pritisnuti na trbuh. Ponekad je dopušteno provesti postupak u sjedećem položaju, dok bi leđa trebala biti zaobljena što je više moguće. Takvi položaji tijela omogućuju vam da dobro proširite intervertebralne prostore, što liječniku pomaže da preciznije provede punkciju i izbjegne moguće komplikacije.

Lumbalna punkcija vrlo je ozbiljan postupak i koristi se samo u slučajevima kada druge vrste dijagnostike nisu informativne prirode. Zabranjeno je provoditi postupak ako u stražnjoj kranijalnoj fosi ili privremenoj režnja mozga postoje neoplazme, kao i ako postoje bilo kakve upalne lezije kože ili mekih tkiva na mjestu uboda

S oprezom se propisuje punkcija ako postoje problemi s koagulacijom krvi i teškim deformacijama kralježnice.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent se ne podiže, već dostavlja u ležećem položaju u odjeljenje, gdje leži najmanje dva sata na trbuhu, bez jastuka ispod glave. Bebe do godinu dana leže na leđima s jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima se spušta kraj glave kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svakih četvrt sata specijalisti prate njegovo stanje, jer protok cerebrospinalne tekućine iz otvora za probijanje može nastaviti i do 6 sati. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije mozga.

Nakon punkcije kralježnice potrebno je strogo odmaranje u krevetu. Ako su pokazatelji cerebrospinalne tekućine normalni, nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju nenormalnih promjena punktata, pacijent ostaje u krevetu do dva tjedna.

Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati napade glavobolje, koji mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s takvim simptomom, trebali biste razgovarati s liječnikom.

Unos cerebrospinalne tekućine za istraživanje može biti prepun određenih rizika, a u slučaju kršenja algoritma punkcije, nedovoljno pažljive procjene indikacija i kontraindikacija, pacijentovog ozbiljnog općeg stanja, vjerojatnost komplikacija raste. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije kralježnice kralježnice su:

  1. Premještanje mozga zbog izljeva velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i klinovima stabljike i mozak u okcipitalni foramen lubanje;
  2. Bol u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost u slučaju ozljede korijena leđne moždine;
  3. Post-punkcijski kolelesatom, kada epitelne stanice dospijevaju u kanal leđne moždine (pri korištenju instrumenata loše kvalitete, odsutnost trn u iglama);
  4. Krvarenje tijekom traume venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
  5. Infekcija praćena upalom mekih membrana leđne moždine ili mozga;
  6. Ako antibakterijski lijekovi ili radioaktivne supstance uđu u podzločni prostor - simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno izvedene punkcije kralježnice su rijetke. Ovaj postupak pruža priliku za dijagnozu i učinkovito liječenje, a sam hidrocefalus jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost tijekom punkcije može biti povezana s punkcijom, pri kojoj može doći do infekcije, oštećenja krvnih žila i krvarenja, kao i oštećenja funkcije mozga ili leđne moždine. Stoga se spinalna punkcija ne može smatrati štetnom ili opasnom ako se ispravno procijene svjedočanstvo i rizik i slijedi algoritam postupka.

Kada je to potrebno i zašto ne napraviti lumbalnu punkciju

Lumbalna punkcija izvodi se i u svrhu dijagnoze i terapije, ali je neophodna uz pristanak pacijenta, osim kad potonji ne može kontaktirati osoblje zbog teškog stanja.

Za dijagnozu se vrši spinalna punkcija ako je potrebno proučiti sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost mikroorganizama, tlak tekućine i propusnost subarahnoidnog prostora.

Terapijska punkcija potrebna je za evakuaciju viška cerebrospinalne tekućine ili unošenje antibiotika i kemoterapijskih lijekova u podzemni prostor tijekom neuroinfekcije, onkopatologije.

Razlozi lumbalne punkcije obvezni su i relativni, kad liječnik donosi odluku na temelju specifične kliničke situacije. Apsolutni pokazatelji uključuju:

  • Neuroinfekcija - meningitis, sifilitska lezija, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
  • Maligni tumori mozga i njegovih membrana, leukemija, kada CT ili MRI nije moguće postaviti točnu dijagnozu;
  • Potreba da se razjasne uzroci likvora kod uvođenja kontrastnih ili posebnih boja;
  • Subarahnoidno krvarenje u slučaju kada je nemoguće provesti neinvazivnu dijagnozu;
  • Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija - za uklanjanje suvišne tekućine;
  • Bolesti koje zahtijevaju unošenje antibiotika, antitumorskih sredstava izravno ispod membrane mozga.

Rođaci uključuju patologiju živčanog sustava s demijelinizacijom (na primjer multipla skleroza), polineuropatiju, sepsu, neodređenu groznicu u male djece, reumatske i autoimune bolesti (lupus eritematozus), paraneoplastični sindrom. Posebno mjesto zauzima gnojna punkcija u anesteziologiji, gdje služi kao način isporuke anestetika do korijena živaca kako bi se osigurala prilično duboka anestezija uz održavanje pacijentove svijesti.

Ako postoji razlog za pretpostavku neuroinfekcije, tada će cerebrospinalnu tekućinu dobivenu punkcijom potkožnog prostora pregledati bakteriolozi koji će utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibakterijske agense. Ciljano liječenje značajno povećava šanse pacijenta za oporavak.

Pomoću hidrocefalusa, jedini način uklanjanja viška tekućine iz subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava je upravo probijanje, a pacijenti često osjećaju olakšanje gotovo odmah čim cerebrospinalna tekućina počne istjecati iz igle.

Ako se tumorske stanice otkriju u dobivenoj tekućini, liječnik može točno odrediti prirodu tumora koji raste, njegovu osjetljivost na citostatike, a naknadno ponovljene punkcije mogu biti način davanja lijekova izravno u zonu rasta tumora.

Lumbalna punkcija se ne smije dati svim pacijentima. Ako postoji opasnost od zdravlja ili opasnosti po život, tada se od manipulacije mora odustati. Stoga se smatraju kontraindikacijama za punkciju:

  1. Cerebralni edem s rizikom ili znakovima uklještenja u matičnim strukturama ili moždanom deblu;
  2. Visoka intrakranijalna hipertenzija, kada uklanjanje tekućine može izazvati dislokaciju i začepljenje moždanog stabljike;
  3. Zloćudne novotvorine i drugi volumetrijski procesi u kranijalnoj šupljini, intracerebralni apscesi;
  4. Okluzivni hidrocefalus;
  5. Sumnja na dislokaciju matičnih stanica.

Gore navedeni uvjeti ispunjeni su izostavljanjem matičnih struktura na velikim okcipitalnim foramenima uklapanjem, kompresijom vitalnih živčanih centara, komom i smrću pacijenta. Što je igla šira i što je više tekućine uklonjeno, to je veći rizik od smrtonosnih komplikacija. Ako se probijanje ne može odgoditi, tada se uklanja najmanji mogući volumen cerebrospinalne tekućine, ali s fenomenima klina, određena količina tekućine se ubrizgava natrag.

U slučaju da je pacijent zadobio tešku ozljedu glave, masivan gubitak krvi, ima velike ozljede, u stanju je šoka, opasno je učiniti lumbalnu punkciju.

Ostale prepreke u postupku mogu obuhvaćati:

  • Upalne pustularne, ekzematozne promjene kože mijenjaju se na mjestu planirane punkcije;
  • Patologija hemostaze s povećanim krvarenjem;
  • Prijem antikoagulansa i sredstava protiv trombocita;
  • Aneurizma moždanih žila s puknućem i krvarenjem;
  • Trudnoća.

Ove kontraindikacije smatraju se relativnim, povećavaju rizik od komplikacija, ali u slučaju kada je punkcija vitalna, mogu ih se zanemariti s krajnjim oprezom

Indikacije za punkciju kralježnice

Obavezna punkcija leđne moždine vrši se zaraznim bolestima, krvarenjima, zloćudnim novotvorinama.

U nekim slučajevima napravite punkciju s relativnim indikacijama:

  • upalna polineuropatija; groznica nepoznate patogeneze; demilijenizacijske bolesti (multipla skleroza); sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije postupka medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto im treba probijanje, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se za to pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine uključuje sljedeće pripreme:

Davanje pismenog pristanka na manipulaciju. Predaja krvnih testova pomoću kojih se može procijeniti njegova koagulabilnost, kao i rad bubrega i jetre. Hidrocefalus i neke druge bolesti sugeriraju računalnu tomografiju i MRI mozga. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Prije postupka se ne konzumira voda i hrana 12 sati.

Žene su obvezne pružiti podatke o navodnoj trudnoći. Ove su informacije potrebne zbog navodnog rentgenskog pregleda tijekom postupka i korištenja anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Vaš liječnik može propisati lijek koji se mora uzimati prije postupka..

Obavezna prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Dijeteu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Učinite punkciju leđne moždine u bolničkom odjeljenju ili sobi za liječenje. Prije postupka pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku odjeću.

Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat bi također trebao biti u savijenom položaju, brada je pritisnuta na prsa. U nekim slučajevima provodi se punkcija leđne moždine dok pacijent sjedi. Leđa vam trebaju biti što je moguće mirnija..

Koža na području uboda se očisti od kose, dezinficira i zatvori sterilnom krpom.

Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim se slučajevima može koristiti sedativni lijek. Također tijekom postupka kontrolira se otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine omogućava najsigurniji umetanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i nadziranje procesa manipulacije.

Nadalje, specijalist provodi uzorak cerebrospinalne tekućine za daljnja ispitivanja, višak cerebrospinalne tekućine se uklanja ili se daje potreban lijek. Tečnost se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim se igla uklanja, koža je prekrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se u laboratorijsko istraživanje, gdje se izravno vrši histologija.

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi izlaza tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju, cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u 1 sekundi.

Na kraju postupka morate:

  • poštivanje odmora u krevetu 3 do 5 dana po preporuci liječnika; tijelo je u vodoravnom položaju najmanje tri sata; oslobađanje od tjelesne aktivnosti.

Kad je mjesto uboda vrlo bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

Nuspojave nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

  • aksijalni klin; meningizam (simptomi meningitisa pojavljuju se u nedostatku upalnog procesa); zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava; jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana; oštećenje korijena leđne moždine; krvarenje intervertebralna hernija; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Ako su posljedice punkcije izražene u prehladi, ukočenosti, vrućici, stezanju u vratu, iscjedaku na mjestu uboda, morate odmah konzultirati liječnika.

Postoji mišljenje da spinalna punkcija može oštetiti leđnu moždinu. Pogrešno je, budući da je leđna moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se izravno vrši probijanje.