Glavni / Dijagnostika

Traumatične ozljede mozga kod djece

Dijagnostika

Ovo je jedna od najčešćih vrsta ozljeda koje djeca dobivaju. u svakodnevnom životu često kažemo "potres mozga", iako su posljedice ozljede glave vrlo raznolike, neke od njih predstavljaju prijetnju životu i daljnjem razvoju djeteta.

Za gotovo svaku ozljedu mozga, preporučujemo vam da potražite hitnu medicinsku pomoć.

Znaci potresa su svima poznati. Dijete je palo, ali nema znakova. U čemu je problem?

Gotovo svaka moderna osoba nazvat će alarmantne simptome ozljede glave: mučnina, povraćanje, kratkotrajni gubitak svijesti ili pamćenja, vrtoglavica, defokusiranje vida. U nazočnosti ovih simptoma, sigurno će otići u bolnicu s ozlijeđenim djetetom..

A ako ti simptomi nisu? Nisu se pojavili odmah nakon ozljede, deset minuta kasnije, pola sata. Što ćete onda učiniti? Mnogi mušovci odgovaraju: Dijete ću ostaviti kod kuće i pružiti mu mir. Jao, ovo je pogrešna strategija.

Nema potpuno sigurnih i nedužnih ozljeda glave. Opasne neurološke posljedice ne mogu nastupiti odmah, već nakon nekoliko sati, pa čak i dana. Stoga je dijete u prva dva do tri dana nakon ozljede potrebno pomno dinamično praćenje od strane neurologa, s mogućnošću brzog savjetovanja s oftalmologom, neurohirurgom i drugim specijalistima, CT-om ili drugim pregledima.

Ako se dijete u prvim minutama nakon ozljede glave ne žali ni na što, a roditelji nisu primijetili ozbiljne simptome, ipak je najbolje potrošiti vrijeme i otići u hitnu pomoć.

Zašto ne pričekati da se pojave alarmantni simptomi?

Prvo, ti se simptomi mogu pojaviti u krajnje neugodnom vremenu: usred noći, kasne večeri, ranog jutra.

Drugo, u hitnoj službi odmah ćete obaviti sva potrebna istraživanja kako biste procijenili težinu ozljede. Ako je oštećenje ozbiljno, može se vidjeti na CT snimci ili rendgenu bez mučnine..

Konačno, vrlo je važno u prvim satima nakon ozljede promatrati stanje djeteta u dinamici kako bi se na vrijeme prepoznale nevidljive, neprimjetne posljedice ozljede. Čak i vrlo pažljivim roditeljima može biti teško odgovoriti na pitanje kako se stanje djeteta promijenilo u posljednjih sat i pol do dva sata.

Kamo ići ako dijete ima ozljedu glave?

Ako je stanje djeteta općenito zadovoljavajuće, možete doći do najbliže dječje hitne pomoći u Moskvi - bez obzira na to na kojoj je klinici dijete povezano.

Ako vam dijete uzrokuje tjeskobu, žali se na glavobolju, povraćanje - najbolje je nazvati hitnu pomoć ili odvesti dijete u najbližu hitnu sobu u dječjoj multidisciplinarnoj bolnici. Tamo ćete imati više mogućnosti da što prije postavite dijagnozu i dobijete svu potrebnu medicinsku njegu.

Kako se dijete s ozljedom glave vidi u hitnoj službi u multidisciplinarnoj bolnici?

Pregled neurologa. Neurolog je taj koji će obaviti početni pregled i ispitivanje, procijeniti opće stanje djeteta i propisati potrebne studije koje će se obaviti odmah u hitnoj službi.

Liječnički pregled-oftalmolog: pregledava fundus oka kako bi procijenio težinu ozljede.

Instrumentalne dijagnostičke studije:

X-zraka lubanje - pomaže u otkrivanju prisutnosti / odsutnosti prijeloma kostiju lubanje, pukotina itd..

Računala tomografija - daje cjelovitu sliku lokalizacije ozljeda, težine ozljede, prisutnosti krvarenja, hematoma itd..

Ultrazvuk posuda glave i vrata - omogućuje vam da procijenite

NSG (neurosonografija) u osnovi je ultrazvučni pregled mozga. Provodi se kod najmlađe djece radi otkrivanja intrakranijalnog krvarenja i drugih ozljeda mozga..

EEG (elektroencefalografija) - omogućava korištenje razine električne aktivnosti mozga za prepoznavanje organskih lezija, epileptičke aktivnosti u različitim dijelovima mozga.

Ako je potrebno - konzultacije traumatologa, neurokirurga, pedijatra, anesteziologa oživljavanja.

U pravilu se u hitnoj službi velike dječje multidisciplinarne bolnice svi potrebni pregledi i savjetovanja obavljaju u urgentnom centru ne više od 1,5 sata. U dječjoj gradskoj kliničkoj bolnici. Bashlyaevu dijete s ozljedom glave uzeti, pregledati i odlučiti o daljnjem liječenju ne duže od 45 minuta.

Kako će ići liječenje nakon traumatične ozljede mozga?

To ovisi o prirodi i ozbiljnosti štete. Nakon primanja rezultata pregleda, liječnik će odrediti uvjete u kojima dijete treba primati liječenje.

Dijete može biti hospitalizirano ako njegovo stanje izaziva zabrinutost. Bolničko liječenje uključuje čitav niz mjera potrebnih za oporavak djeteta, do kirurških intervencija, ako je potrebno.

Ako je djetetu potrebna skrb, netko od rodbine ili staratelja hitno se hospitalizira s njim.

Dijetetu se može dopustiti da ide kući, ali to ne znači da ne smije primati liječenje. Svim pacijentima s ozljedama mozga strogo je prikazan odmor u krevetu, odmor, mliječna i povrtna dijeta s ograničenim unosom soli, pažljivo praćenje stanja i uzimanje odgovarajućih lijekova.

U bilo kojem trenutku možete odbiti hospitalizaciju potpisivanjem izjave, ali preporučujemo da se pridržavate uputa liječnika u bilo kojoj situaciji. Ako specijalist vidi da je potrebno promatrati dijete u bolnici, ne odustajte od te mjere. Traumatične ozljede mozga kod djece prilično su podmukle; najsmireniji tretman je pod nadzorom liječnika.

Kako zaštititi dijete od traumatičnih ozljeda mozga?

Prije svega, osigurajte djeci pravilnu sigurnost kod kuće. Ne možemo biti sigurni da je dijete svuda okruženo mekim podom i zidovima, ali možemo isključiti najopasnije situacije:

Baci kroz prozor. Glavni neprijatelj djeteta nije ni otvoren prozor, već mreža protiv komaraca. Postavljen je na prozor prilično slabo, od laganog pritiska može letjeti kroz prozorski otvor na ulicu. Istovremeno, rešetkasti pogled stvara iluziju da je prozor zatvoren. Ne dovodite djecu u naručju do otvorenih prozora, ne stavljajte ih na prozorsku dasku ako vas samo ulica od insekata odvaja od ulice. Prozračujući prostoriju, samo otvarajte obloge na siguran način ("gore"). Provjerite da vaše dijete nema pristup prozorima kroz stolice, stolove ili drugi namještaj..

Pada prilikom bavljenja sportom. Osigurajte da dijete uvijek nosi sigurnosnu kacigu za vrijeme klizanja, klizanja, vožnje biciklom ili klizanja. Ova sitnica može nadoknaditi učinke pogotka leda, asfalta, crijepa ili drveta..

Opasne navike kod starije djece. Od rane dobi učite djecu da vode računa o vlastitoj sigurnosti, da se ne penju na opasne drhtave građevine, po krovovima kuća. Nijedno lijepo ja ne vrijedi svog života.

Zapamtite da se ozbiljna ozljeda može dobiti relativno laganim padom - sa stolice ili stola za presvlačenje. Stoga, ne riskirajte zdravlje i stanje vašeg djeteta, pri prvoj sumnji obratite se najbližoj hitnoj službi.

Neuropsihijatrijski poremećaji u dugoročnom razdoblju traumatičnih ozljeda mozga kod djece i adolescenata

Prema epidemiološkim studijama, svake godine u mnogim zemljama broj novih slučajeva traumatične ozljede mozga (TBI) među djecom i adolescentima doseže 180-200 na 100 tisuća ljudi. Najčešća svjetlost

Prema epidemiološkim studijama, svake godine u mnogim zemljama broj novih slučajeva traumatične ozljede mozga (TBI) među djecom i adolescentima doseže 180-200 na 100 tisuća ljudi. Najčešći je blagi TBI (uključujući potres mozga i blagu ozljedu mozga) koji čini otprilike 80% svih slučajeva. Umjerene i teške ozljede glave čine oko 15% slučajeva, preostalih 5% za ekstremno teške ozljede glave, često smrtne. TBI je vodeći uzrok invaliditeta i smrtnosti među djecom i adolescentima.

Dvije glavne dobne skupine s povećanim rizikom od ozljede glave: do 5 godina, 15-25 godina. Istovremeno, apsolutni maksimum TBI slučajeva javlja se u drugoj dobnoj skupini i često je povezan s konzumiranjem alkohola i prometnim nesrećama. Među pacijentima sa TBI oko 70% je muškaraca.

Klasifikacija ozljede glave temelji se na prirodi i opsegu oštećenja mozga. Zatvoreni TBI uključuje ozljede u kojima ne dolazi do kršenja integriteta vlasišta ili rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze, za otvaranje TBI - s prijelomi lobanjskog svoda, popraćenim oštećenjem aponeuroze, prijelomima baze lubanje, krvarenjem ili cerebrospinalnom tekućinom (iz nosa ili uha).

Ozljede mozga kod ozljede mozga dijele se na primarne (žarišne i difuzne) i sekundarne. U primarne spadaju ozljede nastale u vrijeme izloženosti mehaničkoj energiji (modrice, drobljenje moždanog tkiva, difuzne ozljede aksona, primarni intrakranijalni hematomi, modrice moždanog stabljika itd.). Sekundarne ozljede posljedice su štetnih učinaka na mozak niza dodatnih intrakranijalnih i ekstrakranijalnih čimbenika koji izazivaju lanac složenih reaktivnih procesa koji pogoršavaju težinu primarnih ozljeda.

Glavni klinički oblici ozljede glave mogu biti predstavljeni žarišnim i difuznim lezijama.

  • Fokalno oštećenje:
    • kontuzija mozga;
    • cerebralna kompresija - intrakranijalni hematom (epiduralni, subduralni);
    • intracerebralno krvarenje;
    • subarahnoidno krvarenje.
  • Difuzno oštećenje:
    • potres mozga;
    • difuzno oštećenje aksona;
    • difuzne vaskularne lezije (uključujući hipoksično-ishemijske).
    • klinički tijek traumatske ozljede mozga, uobičajeno je razlikovati sljedeća razdoblja:
    • akutna: prvih 2-10 tjedana nakon ozljede;
    • intermedijar: od 10 tjedana do 6 mjeseci;
    • daljinski: od 6 mjeseci do 2 godine ili više.

    Prilikom procjene težine ozljede glave i predviđanja njenog tijeka uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

    • trajanje gubitka svijesti u akutnom razdoblju ozljede;
    • Glasgow com score (SCG);
    • trajanje posttraumatske amnezije;
    • procjena stanja vitalnih funkcija, žarišnih simptoma u području primarne lezije i dislokacije - prema ljestvici istraživačkog instituta za neurohirurgiju N. N. Burdenko A. N. Konovalov, L. B. Likhterman, A. A. Potapov i sur., 1998).

    Ovisno o ozbiljnosti TBI-ja, može se primijetiti sljedeće trajanje gubitka svijesti u akutnom razdoblju traume (R. Appleton, T. Baldwin, 1998.):

    • blaga - trajanje gubitka svijesti je manje od 20 minuta;
    • umjereno - od 20 minuta do 6 sati;
    • teška - od 6 do 48 sati;
    • izuzetno teška - više od 48 sati.

    U međuvremenu, kod djece, posebno mlađih dobnih skupina, gubitak svijesti tijekom ozljede glave nije uvijek prisutan i čak može izostati u teškoj traumi.

    Za procjenu stanja pacijenata sa zatvorenim TBI, široko se koristi GCS (B. Jennett, G. Teasdale, 1981), koji omogućuje prosuđivanje ne samo težine, već i predviđanja ozljede glave. Ukupni rezultat za GCS izračunava se zbrajanjem rezultata za svaku od tri reakcijske skupine: otvaranje očiju, vokalizacija (ili govorna aktivnost) i motorička aktivnost. Da bi se povećala osjetljivost i prognostički značaj tradicionalne ljestvice u dječjoj praksi predlažu se dobne modifikacije GCS-a za djecu mlađu od 1 godine i za bebe od 1 godine do 5 godina; za djecu od 6 do 15 godina koristi se ista opcija kao za odrasle pacijente (A. S. Iova i sur., 1999). Ukupni rezultat za GCS može varirati od 15 do 3 boda. Ozbiljnost TBI prema GCS definirana je kako slijedi (B. Jennett, G. Teasdale, 1981; K. M. Yorkston, 1997):

    • lako: početna ocjena 13-15 bodova;
    • umjereno: (1) početni rezultat je 9-12 bodova ili (2) početni rezultat je 13-15 bodova, ali nakon 3 dana rezultat ne doseže 15 bodova;
    • teška: početna procjena - 3-8 bodova.

    Od razvoja SHKG 1974. godine, široko se koristi za utvrđivanje težine ozljede glave. Dokazano je da se smanjenjem ukupnog broja bodova za GCS povećava vjerojatnost nepovoljnih ishoda. Analizirajući prognostičku važnost dobnog faktora, ustanovljeno je da on značajno utječe i na smrtnost i na invalidnost u ozljedi mozga. Unatoč nekim nedosljednostima u literaturi, ustanovljeno je da su rezultati kod djece bolji nego kod odraslih.

    Posebnost kliničkog tijeka i ishoda TBI u djece je zbog činjenice da mehanička energija djeluje na mozak, čiji rast i razvoj još nisu dovršeni. Zbog velike plastičnosti mozga u razvoju češće nego kod odraslih moguć je povoljan ishod, uključujući i nakon teških kliničkih varijanti TBI. U međuvremenu, čak i pluća TBI-ja u djetinjstvu ne prođu uvijek nezapaženo. Dakle, pokazalo se da u dalekom razdoblju nakon potresa mozga (u intervalu od 6 mjeseci do 3 godine) najmanje 30% pedijatrijskih bolesnika razvije kompleks poremećaja, nazvanih post-commotion sindromom.

    Glavne manifestacije post-commotion sindroma:

    • cerebrostenski simptomi - umor, emocionalna labilnost, tjeskoba, razdražljivost, poteškoće u snu;
    • glavobolja, vrtoglavica, povremeno popraćena mučninom;
    • umjereno poremećena koordinacija pokreta u proučavanju neurološkog statusa;
    • kognitivno oštećenje (dio pozornosti, pamćenja), popraćeno poteškoćama povezanim s učenjem u školi.

    Nema sumnje da ozljeda mozga umjerenog i teškog stupnja dovodi do ozbiljnijih posljedica. Treba imati na umu da se posljedice traumatične ozljede mozga možda neće odmah pojaviti, ali mogu odgoditi. Ako TBI utječe na normalan tijek razvoja mozga, kao rezultat toga također utječe na formiranje djetetove osobnosti, njegov kognitivni i emocionalni razvoj, školovanje i stvaranje socijalnih vještina. Jačina neuropsihijatrijskih poremećaja u dugoročnom TBI u velikoj mjeri određena je početnim stupnjem ozbiljnosti ozljede.

    Kliničke manifestacije posljedica ozljede glave

    Prije se vjerovalo da se obnavljanje oslabljenih funkcija nakon ozljede glave kod djece i adolescenata događa u punijoj mjeri nego u odraslih. Također se vjerovalo da što je mlađa dob u kojoj se dogodila ozljeda glave, veća je vjerojatnost potpune regresije neuroloških poremećaja. Ipak, rezultati ciljanih studija nisu bili toliko optimistični (J. R. Christensen, 1996.). Preživljavanje nakon teškog TBI među pedijatrijskim pacijentima doista je veće nego kod odraslih, ali postoji vjerojatnost zakašnjelih kliničkih simptoma. Zapravo, postupno je postalo očito da u dugoročnom razdoblju od umjerene do teške TBI mnoga djeca i dalje imaju zaostale neurološke poremećaje.

    Umjereni TBI obično prate prolazne neurološke poremećaje, samo su u nekim slučajevima perzistentni (J. R. Christensen, 1996). Prema literaturi, ishodi teških ozljeda glave razlikuju se poprilično.

    J. D. Brink. (1980.) i koautori su proučavali učinke teške i izrazito teške ozljede glave kod 345 djece i adolescenata mlađih od 18 godina. Trajanje kome u akutnom razdoblju TBI bilo je više od 24 sata, s medijanom od 5 do 6 tjedana. Dugoročno se TBI, 73% bolesnika neovisno kretalo i potpuno se servisiralo, 10% imalo je ograničenu pokretljivost i ostalo je djelomično ovisno o održavanju, 9% je dobilo svijest, ali su ostali potpuno ovisni o drugima. U radu J. F. Kraus i suradnika (1987.) pokazalo se da se s procjenom 3-4 boda za GCS u akutnom razdoblju TBI-a stvara najmanje umjerena invalidnost u 100% djece, s procjenama u rasponu od 5-8 bodova u 65% ispitanih.

    Oštećenje motora

    Pareza ili plegija ekstremiteta u dugoročnom TBI kod djece je prilično rijetka. Često, uz očuvanje mišićne snage, pregled može otkriti smanjenje brzine izvođenja pokreta (D. Chaplin i sur., 1993). Naprotiv, oslabljena koordinacija pokreta primijećena je kod mnoge djece koja su imala ozljedu glave (J. R. Christensen, 1996.).

    Iako je obnova motoričkih funkcija dugoročno zatvorenog TBI-ja u djece u mnogim slučajevima zadovoljavajuća, tijekom neurološkog pregleda čak se i manja oštećenja motorike smatraju patologijom. Preostalo oštećenje motora utječe ne samo na opću motoričku aktivnost i uspjeh u tjelesnom odgoju i sportu, već i na odnos vršnjaka prema djetetu. Uz negativan stav vršnjaka kod djeteta koje je imalo TBI, razvijaju se poremećaji socijalne prilagodbe.

    Kognitivni hendikep

    Težina kognitivnih oštećenja u dugoročnom TBI također je određena početnim stupnjem njegove ozbiljnosti. Brojni poremećaji viših mentalnih funkcija uzrokovani su specifičnom lokalizacijom lezija, posebno prevladavajućom lezijom u ozljedama mozga prednjeg i vremenskog režnja. Kognitivni poremećaji u bolesnika nakon TBI često utječu na takva područja mentalne aktivnosti kao što su pamćenje, pažnja, brzina obrade dolaznih informacija, kao i kontrolne funkcije koje pružaju prefrontalni dijelovi moždanih hemisfera (planiranje, organizacija, donošenje odluka). Ipak, u mnogim slučajevima nastaju rezidualni poremećaji zbog difuznog zahvaćanja korteksa i oštećenja aksijalnih struktura mozga koji moduliraju funkcionalnu aktivnost korteksa. To je kombinirano lezija lokalnih zona moždane kore, aksijalnih i subkortikalnih formacija koja dovodi do razvoja oslabljene memorije, pažnje, regulacije razine mentalne aktivnosti, emocija i motivacija.

    Govorni poremećaji

    Odmah nakon zatvorene ozljede glave djeca često imaju oštećenje govora i motorike, koja se s vremenom značajno smanjuju. Disartrija (bulbarna ili pseudobulbarna) prilično je česta, u nekim se slučajevima opaža motorička afazija, kao i oslabljena kontrola disanja, praćena prolaznim mucanjem, šaputanjem ili monotonim govorom. Među značajkama govora u dalekom razdoblju TBI-ja mogu se primijetiti njegov usporeni tempo, poteškoće u odabiru riječi, siromaštvo aktivnog vokabulara s dodatkom vlastitog govora s izrazima lica i gestama, u nekim slučajevima i poteškoće u razumijevanju dugih i složenih rečenica..

    Teškoće u školi

    Traumatske ozljede određenih kortikalnih centara mogu dovesti do specifičnih poteškoća povezanih s formiranjem vještina čitanja (disleksije), pisanja (disgrafija) ili brojanja (diskalkulije), ali takvi slučajevi nisu tako česti. U većini djece školske vještine stečene prije TBI-ja zadržavaju se ili se ponovno stječu. Unatoč tome, u mnogim je slučajevima stvaranje školske neprilagođenosti moguće zbog kognitivnih, oštećenja govora nastalih uslijed oštećenja mozga, kao i zbog emocionalnih i bihevioralnih poteškoća. U mnoge djece i adolescenata u udaljenom razdoblju TBI-ja, primjećuju se sljedeće poteškoće povezane sa učenjem u školi:

    • Stečena znanja heterogena su i fragmentarna.
    • U lekcijama u školi dijete teško sudjeluje u zadacima, ne nosi se s njima dobro..
    • Poremećaji pažnje primjećeni su tijekom nastave, uočene su poteškoće povezane s pamćenjem..
    • Dijete je neuredno, ne završava započeti posao, nije organizirano.
    • Dijete ne može učinkovito koristiti pomoć drugih da bi dovršilo zadatak, posao.
    • Dijete ima poteškoća kada je riječ o primjeni informacija i vještina, kao i u formuliranju zaključaka, generalizacija.

    Emocionalne i bihevioralne poremećaje u djece i adolescenata dugoročno je TBI teško razlikovati, jer su usko povezane. Traumatski cerebralni rast karakterizira prevladavanje u kliničkoj slici jakog umora i razdražljivosti, koji ponekad doseže afektivnu eksplozivnost; U takvoj se pozadini često javljaju histerični, neurastenski, hipohondrijalni ili depresivni simptomi. Često se primjećuju motorička dezinhibicija, impulsivnost, nesposobnost da se pridržavaju uputa i ne nose se s određenim zadacima i odbijanje izvršavanja istih. Kada dijete ili adolescent dođu u teške životne okolnosti, zaostali učinci nakon traumatičnog oštećenja mozga služe kao predisponirajući čimbenik za pojavu psihogenih ili neurotičnih poremećaja te su povoljan temelj za patološku formaciju ličnosti. Emocionalni i poremećaji ponašanja u dalekom razdoblju TBI otežavaju socijalnu prilagodbu.

    Dugoročni poremećaji ponašanja:

    • izbijanja iritacije, epizode agresivnog ponašanja;
    • impulzivnost; može se primijetiti motorička dezinhibicija;
    • emocionalna labilnost, promjene raspoloženja;
    • gubitak motivacije, interesa za postizanje dobrih rezultata u obavljanju određenih zadataka i djela;
    • izoliranost, neodlučnost, nedostatak društvenosti;
    • ovisnost o drugima: dijete se ne može brinuti za sebe;
    • nesposobnost da u potpunosti procijene rezultate svojih postupaka i prilagode svoje ponašanje;
    • nedovoljna samokontrola i nepravilno samopoštovanje, što sa sobom povlači poteškoće u komunikaciji s drugima.

    Posttraumatska epilepsija jedna je od najozbiljnijih posljedica ozljede glave pretrpljene u djetinjstvu i adolescenciji. Posttraumatska epilepsija razvija se nakon otvorene ozljede glave - 50% slučajeva. Među njima je kod 2/3 bolesnika početak epilepsije uočen tijekom prve godine nakon ozljede glave, u 90% unutar 5 godina nakon ozljede (uključujući prvu godinu života), a kod ostalih 7% bolesnika epilepsija se razvija 10-15 godina nakon ozljede glave. Maksimalan rizik od razvoja posttraumatske epilepsije zabilježen je u bolesnika s žarišnim neurološkim simptomima i masivnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava kao posljedica teške ozljede glave.

    U 70–80% slučajeva prvi epileptični napadi prate napadaji generalizirane prirode (G. M. Fenichel, 1997).

    Nakon zatvorenog TBI, posttraumatska epilepsija je rjeđa (G. M. Fenichel, 1997). U roku od 5 godina epilepsija se razvija kod 11,5% bolesnika nakon teške ozljede glave (kontura mozga, intrakranijalno krvarenje) i u 1,6% nakon umjerene ozljede glave.

    Prema rezultatima istraživanja (N. N. Zavadenko, A. I. Kemalov, 2003), 283 djece i adolescenata u dobi od 6 do 14 godina, u udaljenom razdoblju zatvorene TBI (umjerene i teške), razvoj epilepsije zabilježen je kod 18 osoba. Među njima: kod 16 djece zabilježen je napad napadaja (tipa sekundarno generaliziranog) u razdoblju od 4 do 12 mjeseci, nakon pretrpljene zatvorene ozljede glave; u dva slučaja, istodobno, zatvorena ozljeda glave uzrokovala je debi idiopatskih (nasljedno određenih) oblika epilepsije - infantilne apscesne epilepsije (kod 7-godišnjeg dječaka) i idiopatske epilepsije s izoliranim generaliziranim konvulzivnim napadajima (kod dječaka od 10 godina).

    Stoga se posttraumatska epilepsija odnosi na simptomatske oblike epilepsije. Karakteriziraju ga ista obilježja kao skupina simptomatske epilepsije uopće (A. S. Petrukhin, K. Yu. Mukhin, 2000), naime:

    • širok dobni raspon početka bolesti;
    • prisutnost promjena u neurološkom statusu;
    • česti kognitivni pad;
    • identifikacija regionalnih EEG obrazaca;
    • strukturne promjene u mozgu tijekom neuroimaginga;
    • zajednička otpornost na antiepileptičku terapiju, što zahtijeva upotrebu derivata valproične kiseline u liječenju mnogih pacijenata.

    Liječenje neuropsihijatrijskih poremećaja u dugoročnom TBI kod djece i adolescenata

    Terapeutske i rehabilitacijske mjere za dugoročni TBI u djece i adolescenata trebaju se intenzivno provoditi i tijekom prvih 12 mjeseci nakon TBI-ja, kada se mogu očekivati ​​najznačajniji rezultati od njihove primjene, i u budućnosti, uzimajući u obzir tekuće procese morfofunkcionalnog sazrijevanja središnjeg živčanog sustava i visoku plastičnost mozga u razvoju, Te bi mjere trebale biti sveobuhvatne i uključivati ​​metode psihološke, pedagoške, korekcije logopedske terapije, psihoterapije, fizioterapijske vježbe, kao i medicinsko liječenje. Za prevladavanje kognitivnih i govornih poremećaja koriste se lijekovi nootropne serije. U posttraumatskoj epilepsiji indicirana je produljena primjena antikonvulziva. Kako bi se spriječila glavobolja, ovisno o vodećim mehanizmima njihove patogeneze, preporučuju se tečajevi vaskularnih, dehidracijskih lijekova ili antikonvulzivi. Kod afektivnih i poremećaja ponašanja propisani su antidepresivi i antipsihotici, ali antikonvulzivi, posebno valproati (pripravci valproične kiseline i natrijev valproat), također imaju visoku terapijsku učinkovitost. Konkretno, valproati smanjuju agresivnost i razdražljivost, imaju normotički učinak, izglađuju jačinu afektivnih vibracija.

    Pozitivan učinak nootropnih lijekova na dugoročni TBI kod djece i adolescenata očituje se u poboljšanju općeg blagostanja, regresiji glavobolje, cerebrosteničnim manifestacijama. U neurološkom statusu dolazi do smanjenja težine motoričkih poremećaja, posebno u koordinacijskom polju, psihološkim pregledom - poboljšanje pamćenja, pažnje i drugih viših mentalnih funkcija. Trajanje liječenja nootropicima u bolesnika ove skupine trebalo bi biti najmanje 3-4 tjedna. Ovi lijekovi propisani su u prvoj polovici dana, što je povezano s njihovim psihostimulirajućim učinkom. U prvim danima primjene preporučuje se postupno povećavanje doze. U prisutnosti poremećaja cerebrospinalne tekućine, nootropna terapija nadopunjuje se imenovanjem sredstava za dehidraciju. U bolesnika s posttraumatskom epilepsijom, prije primjene nootropica, potrebno je postići potpunu kontrolu nad napadima u roku od 4-6 mjeseci (barem) na pozadini stalnog unosa antikonvulziva..

    U liječenju posttraumatske epilepsije, valproati (konvulex, depakin, konvulsofin) su među osnovnim antiepileptičkim lijekovima. Njihova dugotrajna primjena u stabilnim terapijskim dozama usmjerena je na sprječavanje oštećenja neurona povezanih s ponavljanim epileptičkim napadima. Razvoj oštećenja neurona bit će indiciran: ponavljajućim epileptičkim napadima, smanjenim kognitivnim funkcijama, poremećenim ponašanjem pacijenta, prisutnošću poremećaja u elektroencefalogramu i strukturnim promjenama tijekom neuroviziranja. Stoga je neuroprotekcija, koja podrazumijeva antiepileptičku orijentaciju terapije u kombinaciji s funkcionalnom i metaboličkom zaštitom mozga, važan smjer u liječenju neuropsihijatrijskih poremećaja u dugoročnom TBI. Neuroprotektivna svojstva valproata potvrđena su sljedećim značajkama djelovanja:

    • širok raspon antiepileptičke aktivnosti (u usporedbi s drugim antikonvulzivima);
    • održavanje učinkovitosti tijekom doza održavanja (često relativno niska);
    • uporaba valproata ne dovodi do povećanja napadaja;
    • uporaba valproata ne izaziva nove kliničke manifestacije napadaja;
    • nedostatak specifičnih kognitivnih oštećenja tijekom terapije;
    • nedostatak nuspojava u emocionalnoj sferi;
    • normalizacija električne aktivnosti mozga;
    • poboljšanje kvalitete života pacijenata.

    Procijenjene dnevne doze za valproatnu terapiju su 15–45 mg / kg. Za lijek convulex razvijeni su posebni oblici pogodni za uporabu u liječenju djece i adolescenata (tablica 2). Dakle, maloj djeci su propisane kapi za oralnu primjenu (sadrže 10 mg natrijevog valproata u jednoj kapi) ili sirup (koji sadrži 50 mg natrijevog valproata u 1 ml).

    Smanjenje broja doza lijeka na 1-2 puta dnevno može se postići primjenom tableta produljenog djelovanja koje sadrže 300 i 500 mg natrijevog valproata.

    Pravodobnim upućivanjem na neurologa i provođenjem racionalne terapije lijekovima može se postići značajno poboljšanje stanja djece i adolescenata u dugoročnom TBI. Međutim, sama terapija lijekovima nije dovoljna za prevladavanje učinaka TBI-ja. Sva djeca koja su imala TBI moraju biti pregledani od psihologa radi utvrđivanja mogućih kršenja viših mentalnih funkcija. Često ti prekršaji nisu grubi, ali čak i u tim slučajevima mogu negativno utjecati na uspjeh školovanja i ponašanje djeteta. Stoga bi pomoć djeci koja su imala TBI uvijek trebala biti sveobuhvatna..

    Književnost
    1. Zavadenko N.N., Kemalov A. I. Peptidergični nootropni lijekovi u liječenju učinaka zatvorene traumatične ozljede mozga kod djece // Glasnik praktične neurologije. - 2003. - br. 7. - str. 44 - 50.
    2. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Schugareva L.M., Pautnitskaya T. S. Značajke neuromonitoringa u komi kod djece (Glasgow - ljestvica komedije St. Petersburg i njegove značajke povezane s dobi). Zračna dijagnostika na prijelazu stoljeća. - SPb., 1999. - S. 45-48.
    3. Konovalov A. N., Likhterman L. B., Potapov A. A. i dr. Klinički vodič za traumatske ozljede mozga. - M., 1998. - T. 1. - 549 s.
    4. Petrukhin A.S., Mukhin K. Yu. Epileptologija djetinjstva. - M., 2003.-- 624 s.
    5. Appleton R., Baldwin T. Upravljanje djecom s oštećenim mozgom. New York, Oxford University Press. 1998: 257.
    6. Brink J. D., Imbus C., Woo-Sam J. Fizički oporavak nakon teške zatvorene traume glave kod djece i adolescenata // J. Pediatrics. 1980; 97: 721-727.
    7. Chaplin D., Deitz J., Jaffe K. M. Motorne performanse u djece nakon traumatičnih ozljeda mozga. Arhiv za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju. 1993; 74: 161 - 164.
    8. Christensen J. R. Pedijatrijska traumatska ozljeda mozga. U: Razvojne poteškoće u dojenčadi i djetinjstvu. 2. izd. Ur. A. J. Capute, P. J. Accardo, Baltimore. 1996: 245 - 260.
    9. Fenichel G.M. Klinička pedijatrijska neurologija. Znakovi i simptomi pristupa. 3. izd. Philadelphia, B. Saunders Company. 1997: 407.
    10. Jennett B., Teasdale G. Upravljanje ozljedama glave. Philadelphia, F. A. Davis Co. 1981: 258 - 263.
    11. Kraus J. F., Fide D., Conroy C. Pedijatrijske ozljede mozga: priroda, klinički tijek i rani ishodi u određenoj populaciji Sjedinjenih Država. Pedijatrije. 1987 79: 501 - 507.

    N. N. Zavadenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
    A. I. Kemalov, L. S. Guzilova
    V. E. Popov, kandidat medicinskih znanosti
    M. I. Livshits, kandidat medicinskih znanosti
    E. V. Andreeva, kandidatkinja medicinskih znanosti

    RSMU, Moskva
    Morozov dječja klinička bolnica, Moskva

    Dr. Komarovsky o tome što učiniti ako dijete udari u glavu

    Djeca su znatiželjna i nemirna i zato nitko ne može u potpunosti izbjeći ozljede, padove i modrice. U procesu razumijevanja svijeta, bebe padaju prilično često. Ali ako pad na dupe ili leđa ne uzrokuje napade panike kod roditelja, onda se situacija dramatično mijenja ako dijete udari u glavu. Autoritativni pedijatar, autor brojnih knjiga i članaka o zdravlju djece, Jevgenij Komarovski, govori nam zašto su takvi padovi opasni i kada trebate početi brinuti.

    Značajke dječje fiziologije

    Glava malog djeteta dizajnirana je na način da je relativno velika u usporedbi s ostatkom tijela, pa bebe najčešće, izgubivši ravnotežu, padnu upravo na glavu. No, tu je i pozitivno: dječji mozak je prilično pouzdano zaštićen od ozljeda na jesen. Ako je malo dijete palo naopako s sofe, tada su njegovi roditelji dobili najveću traumu (psihološku osobinu), a ne on sam. Kosti lubanje djeteta vrlo su mekane, a fontanel i dinamični šavovi između kostiju lubanje pružaju im pokretljivost. Jevgenij Komarovski, veći je fonnel, manja je vjerojatnost da ćete se ozlijediti ako padnete dolje. Osim toga, priroda je smislila još jedan mehanizam za ublažavanje - veliku količinu cerebrospinalne tekućine.

    Ako se dijete u dobi od 6-7 mjeseci, kada postane pokretnije, neuspješno prevrne i padne s kauča ili stola za presvlačenje, nemojte odmah paničariti. Klinac će, naravno, vikati od srca. No roditelji bi trebali razumjeti da on plače ne od strašne boli, već više od straha uzrokovanog oštrim kretanjem u prostoru. Ako se dijete nasmiješi u pola sata, hoda i vodi svoj uobičajeni način života, ništa se nije promijenilo u njegovom ponašanju, tada nema razloga za tjeskobu, pregled liječnika, tvrdi Komarovsky.

    Najčešće se djeca počinju tući do godinu dana kada savladaju prve korake. To se obično događa nakon 8-9 mjeseci. Zato je važno da dijete prvo nauči puzati, a tek onda stajati i hodati.

    Naravno, dijete koje udara u glavu zahtijeva pažljiviji stav svojih roditelja. Preporučljivo je djetetu pružiti mir, ne dopustiti mu da puno trči, igrati aktivne igre na otvorenom, glasno vrištati. Prvi dan pokazat će ima li dijete ozljedu. Da bi to učinili, roditelji bi trebali znati simptome ozljede glave dva puta dva.

    Ozljede glave

    Nije važno dob i spol djeteta, visina s kojom je pao glavu dolje, veličina modrice ili izbočina na čelu, kao ni prisutnost ili odsutnost ogrebotina i krvi. Sve majke i očevi trebali bi znati da u svim situacijama povezanim s prisutnošću ozljede glave djetetu treba kvalificirana medicinska pomoć.

    Na prisutnost traume može se posumnjati ako dijete ima zamućenje svijesti, gubitak svijesti bilo kojeg trajanja i učestalosti. Promatranje je vrlo važno jer će roditelji koji znaju osobitosti djetetova ponašanja moći na vrijeme primijetiti promjene u njihovom ponašanju. Svaka neprimjerena promjena može ukazivati ​​na moguću ozljedu glave..

    Ako dijete prestane normalno zaspati ili, obrnuto, dugo spava neobično, ima glavobolju, a ne prolazi ni sat i pol nakon pada, treba potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

    Karakterističan simptom ozljede glave je povraćanje, posebno ako se ponavlja u prirodi. Dijete može postati drhtavo i nesigurno u hodu, vrtoglavica, grčevi, mogu se primijetiti grčevi, poremećena koordinacija pokreta, slabost ruku, nogu, nemogućnost pomicanja jednog ili dva uparena udova odjednom. U svim tim slučajevima svakako biste trebali nazvati "hitnu pomoć".

    Iscjedak iz nosa i ušiju, bilo da su krvavi, krvožilni ili prozirni i bezbojni - definitivan razlog za pretpostavku ozljede.

    Simptomi ozljeda mogu biti različiti poremećaji rada osjetila (gubitak sluha, oštećenje vida, potpuni ili možda djelomični nedostatak reakcije na taktilni kontakt). Dijete se može početi žaliti da mu je hladno ili vruće. Evgeny Komarovsky savjetuje da obratite pozornost na svaki od ovih simptoma..

    Potres

    Ovo je prilično jednostavna traumatična ozljeda mozga u kojoj dijete može izgubiti svijest, ali takav će gubitak biti kratkoročne naravi (ne više od 5 minuta), moguća je mučnina i vrtoglavica. Mozak nije oštećen, ali potresom su neke funkcije moždanih stanica privremeno poremećene. Doktor Komarovsky tvrdi da je to najlakša posljedica pada glave jer se mozak nakon nekoliko dana normalizira, a djetetovo se stanje vraća u normalu.

    Ozljeda mozga

    Ovo je ozljeda u kojoj su školjke mozga izravno oštećene, kao i njegove dublje strukture s stvaranjem hematoma i pojavom edema. Koliko dugo će stanje gubitka svijesti trajati utječe na stupanj ozljede, može biti blago, umjereno i teško. U prvom stupnju simptomi su slični potresu mozga, samo nesvjesno stanje kod djeteta može trajati više od 5 minuta. Prosječna ozbiljnost ozljede karakterizira trajanje nesvjestice od 10-15 minuta do sat vremena i malo više. U teškom obliku svijest može biti odsutna nekoliko sati ili nekoliko tjedana.

    Kompresija mozga

    To je izuzetno opasno stanje kada se zbog ozljede glave dogodi kompresija unutar lubanje. S takvom patologijom dolazi do povraćanja, koje ima dugotrajnu i ponavljanu prirodu. Periodi gubitka svijesti zamjenjuju se takozvanim "svijetlim" razdobljima, kada se dijete obično ponaša bez ikakvih znakova oštećenja mozga. Takva razdoblja mogu trajati i do 48 sati..

    Prva pomoć

    Ako je dijete palo, udarilo ga je u glavu i došlo je do disekcije kože ili kose, dok dijete nije izgubilo svijest. a nakon što dan nema znakova ozljede, nema potrebe ga odvoditi liječniku, kaže Yevgeny Komarovsky. Dovoljno je liječiti ranu antiseptikom, nanijeti led na mjesto vanjske ozljede. S opsežnom ranom (većom od 7 mm) trebali biste kontaktirati hitnu pomoć, dijete će imati nekoliko šavova i ovo liječenje može se smatrati dovršenim.

    Ako je rana otvorena (s otvorenom kraniocerebralnom ozljedom), nemoguće je pritisnuti na nju da zaustavi krvarenje. Mama bi trebala da ledi ranu oko rubova prije dolaska liječnika.

    Ako je dijete palo, udarilo je o stražnju glavu ili čelo o pod, a roditelji su odmah ili nekoliko sati kasnije kod djeteta pronašli znakove ozljede, trebali bi ga staviti i nazvati bolnicu. Za utvrđivanje vrste ozljede, njezinu prirodu i ozbiljnost zadatak je liječnika.

    Ako je ozljeda glave jaka, dijete je u nesvijesti, nema disanja, dijete je potrebno oživjeti prije dolaska hitne pomoći. Dijete treba smjestiti na leđa, glava mu je fiksirana, kardiopulmonalno oživljavanje, nakon što se dijete osjeti, ne smije mu se kretati, piti i razgovarati dok liječnici ne dođu.

    efekti

    S kraniocerebralnim ozljedama pate vitalni centri i dijelovi mozga. Ako djetetu ne bude pružena pravodobna medicinska skrb, promjene koje nastaju zbog modrica ili kompresije mogu biti nepovratne. Teške ozljede mogu rezultirati smrću..

    Savjeti dr. Komarovskog

    Ako se dijete udari glavom dok je izvan roditelja, na primjer, u ljetnom zdravstvenom kampu ili internatu, iz objektivnih razloga, roditelji ne mogu promatrati djetetovo ponašanje i stanje 24 sata nakon udara. U ovakvoj situaciji trebali biste biti suosjećajni s činjenicom da su liječnici i njegovatelji dječje ustanove „ponovno osigurani“ i vaše dijete odmah poslati u bolnicu. Prema Komarovskom, u 99% slučajeva takva je hospitalizacija potrebna ne radi djeteta na liječenju, već kako bi imao nekoga tko bi gledao.

    Ako se nakon nekog vremena nakon udaranja u glavu ili djeteta smirilo i zaspalo, Komarovsky ga ne savjetuje da se miješa - neka spava.

    Međutim, vrlo je važno da se majka sjeti da dijete treba buditi svaka tri sata i procijeniti njegovo stanje, na primjer, postavljajući jednostavno pitanje (koliko prstiju vidi, kako se zove, itd.). Ovo će vam pomoći da shvatite postoje li promjene u djetetovom umu..

    Ako se ne možete probuditi ili su odgovori nerazumljivi, odmah trebate nazvati liječnika.

    Ne postoji specifična profilaksa za ozljede glave. Međutim, zadatak roditelja je, što je najbolje moguće, da razmisle o svim opasnim situacijama i, koliko je to moguće, učiniti sve da zaštite bebu.

    Počevši od 8 mjeseci, dijete ne možete ostaviti samog u sobi dok je budno, ako nije u areni. Može pasti i udariti u svakom trenutku..

    Starija djeca trebaju dobiti i posebnu kacigu za poklon u obliku bicikla, a kacigu i štitnike za ruke i noge za rolere. U kupaonici obavezno stavite proklizavajuće prostirke na pod i na dno kupelji.

    Informacije o tome kada je pad zaista opasan i kako pružiti hitnu pomoć potražite u programu dr. Komarovskog.

    medicinski promatrač, specijalista psihosomatike, majka 4 djece

    Ozljeda mozga kod djece

    Ozljeda mozga je česta kod aktivne djece. Stoga svaki roditelj mora znati kako postupiti u takvim situacijama..

    uzroci

    Ozljeda mozga kod djeteta može se dogoditi u sljedećim situacijama:

    • Pad s visine;
    • Ozljede domaćinstava;
    • Sportske ozljede;
    • Cestne nesreće.

    simptomi

    Prije poduzimanja bilo kakvih mjera, potrebno je utvrditi podudaraju li se simptomi s simptomima koji se javljaju s ozljedom mozga kod djeteta. Među one koji se nalaze u većini slučajeva traumatolozi uključuju:

    • Pretjerana glavobolja;
    • Gubitak svijesti različite razine ozbiljnosti (od blage (ne više od 20 minuta) do teške (od 6 do 48 sati));
    • Pukotine;
    • Mali prijelomi kostiju lubanje;
    • Povećanje krvnog tlaka;
    • Poremećaj izraza lica.

    Ali s težim modricama, simptomi se pojavljuju nekoliko puta jače. Na primjer, kada je dijete ozlijeđeno, može izgubiti svijest na 2 sata, javlja se i nistagmus, odnosno beba počinje nehotice pomicati oči. Pored toga, često se u takvim situacijama poremeti govor i psiha, dolazi do paralize ekstremiteta.

    liječenje

    Primijetivši prve simptome ozljede mozga kod djeteta, roditelji bi trebali što prije potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Očekivanja liječnika, mogu primijeniti sterilni zavoj na mjestu oštećenja ili staviti led tamo, to će smanjiti bol nakon ozljede.

    Nakon toga, liječnik određuje težinu ozljede, shvativši u kakvom je stanju bebin kardiovaskularni sustav, te u skladu s tim ispravno odabire liječenje. Glavni su:

    • kirurgija;
    • Terapijski tretman.

    Kirurška metoda liječenja ozljede mozga kod djeteta uključuje uklanjanje fizičkog faktora koji komprimira moždano tkivo pomoću koštano-plastične trepanacije. To vam omogućuje da se riješite hematoma, krvarenja i fragmenata kosti..

    Terapijska metoda ne uključuje operaciju, koristi lijekove koji uklanjaju intrakranijalnu hipertenziju.

    Trajanje liječenja u oba slučaja može trajati od 1 mjeseca do 1 godine, na to utječe težina ozljede koju je dijete dobilo. Pored toga, nježni odmor u krevetu trebao bi trajati najmanje tri tjedna. Tijekom spavanja roditelji bi trebali provjeriti kako dijete reagira na vanjske podražaje kako bi bili sigurni da nije izgubio svijest.

    efekti

    Čak i uz najkvalitetniji tretman za ozljede, nemoguće je izbjeći neugodne posljedice ozljede mozga kod djece. Visoko kvalificirani stručnjaci kažu da ih je moguće promatrati najmanje 2 tjedna. Njihove glavne vrste uključuju:

    • Intrakranijalne posljedice;
    • Izvanredne posljedice.

    Intrakranijalne posljedice kontuzije mozga kod djeteta su opasnije i manifestiraju se u živopisnijem obliku. Ovi su:

    • Meningitis, u kojem se upalni procesi javljaju u mozgu;
    • čir;
    • Encefalitis.

    Opasnost takvih posljedica je da se oni neće prestati osjećati čak i kad prođu 3 mjeseca nakon što je dijete zadobilo ozljedu mozga.

    Jedna od glavnih ekstrakranijalnih posljedica ove vrste ozljeda kod djece smatra se asteničnim sindromom, koji je popraćen povećanim umorom, čestim promjenama raspoloženja, a također i poremećajem spavanja. Osim toga, krvni tlak se može povećati ili smanjiti, počinje upala pluća, to jest upala pluća.

    Pored gore navedenih posljedica, postoje i one koje se pojavljuju tek godinu i pol nakon što je ozlijeđen. Tu se ubraja epilepsija kod koje se javljaju iznenadni konvulzivni napadi. Ali to se događa s malim brojem djece, rizična skupina uključuje ne više od 20% svih ozlijeđenih mozga.

    Glavna stvar je ne bojati se da dijete zadobije takvu ozljedu, već djelovati smireno. Samo to će pomoći umanjiti učinke modrice i održati dijete zdravim..

    Traumatične ozljede mozga u djetinjstvu: znakovi, posljedice

    Svjetska statistika navodi da je od broja ozljeda glave kod djece 80% blagi potres mozga. Modrice umjerene ozbiljnosti - to je 15% slučajeva.

    U djece se smrtnost od ozljede glave procjenjuje na 10% svih slučajeva smrti

    Razmotrimo vrste, simptome i liječenje ozljeda glave i mozga kod djece. Naučite značajke i posljedice porođajne traume kod novorođenčadi.

    S zatvorenom ozljedom nema oštećenja kostiju lubanje, ali meko tkivo glave može se oštetiti. S otvorenom ozljedom oštećuju se kosti lubanje i meka tkiva lica i vlasišta. Može doći do krvarenja iz ušiju ili nosa..

    Vrste traumatičnih ozljeda mozga kod djece:

    1. Ozljeda mozga.
    2. Potres mozga.
    3. Cerebralna kompresija sa subduralnim hematomom;
    4. Subarahnoidno krvarenje (ispod arahnoidne membrane mozga);
    5. Difuzno oštećenje aksona.

    S protokom se razlikuju 3 razdoblja bolesti:

    • akutno razdoblje traje od 2 do 10 tjedana;
    • sljedeće razdoblje je intermedijarno, traje od 10 tjedana do 6 mjeseci;
    • daljinsko razdoblje - nakon 6 mjeseci do 2 godine i više.

    Težina ozljede glave ocjenjuje se sljedećim pokazateljima:

    • trajanje gubitka svijesti u vrijeme katastrofe;
    • trajanje post-traumatske amnezije (oslabljena memorija prije događaja ozljede):
    • stanje vitalnih tjelesnih sustava;
    • Rezultat koma u Glasgowu.

    Vjerojatnost ozljede mozga prilikom udara glave u djece je mnogo veća nego u odraslih

    Trajanje gubitka svijesti procjenjuje težinu oštećenja mozga. Postoje 4 stupnja trajanja gubitka svijesti:

    • manje od 20 minuta - blago;
    • od 20 minuta do 6 sati - umjerena ozbiljnost;
    • između 6 i 48 sati - ozbiljno;
    • gubitak svijesti više od 2 dana ukazuje na teški stupanj oštećenja mozga.

    Traumatične ozljede mozga kod djece (TBI) dojenčadi i male djece češće se javljaju pri padu s visine. Učinci traume kod djece različiti su od onih u odraslih. Reakcija tkiva glave, lubanje i krvnih žila je različita, jer su kosti lubanje, krvne žile i membrane mozga kod djece elastične i manje ozlijeđene. Stoga dijete ima manje vjerojatnosti da će nakon ozljede doživjeti ruptura krvnih žila i moždanu kontuziju.

    Potres mozga

    Posljedice ozljede glave kod djeteta očituju se cerebralnim i neurološkim simptomima. To se izražava znakovima potresa. Nakon kratkog gubitka svijesti, pojavljuju se vegetativni simptomi:

    • pospanost i letargija;
    • tearfulness;
    • nestabilno raspoloženje.

    Ovi vegetativni znakovi zadržavaju se neko vrijeme nakon oporavka. Paralelno s njima, razvijaju se i simptomi:

    • povraćanje je čest simptom potresa mozga kod djece;
    • umjerena glavobolja koja traje najviše 2–4 dana.

    Simptomi potresa kod djece su reverzibilni. Kod male djece vrlo je teško razlikovati potres mozga od modrice..

    Dijagnostički kriterij je i trajanje gubitka svijesti nakon ozljede glave. Gubitak svijesti tijekom 20 minuta - češće znak ne potres mozga, već ozljede mozga.

    TBI u stupnju kontuzije mozga

    Traumatska ozljeda mozga kod djece u stupnju ozljede očituje se cerebralnim, žarišnim neurološkim simptomima. U mozgu se formiraju točkaste petehijalne hemoragije, sekundarna žarišta ishemije i lokalni edemi. Istodobno, kapilare mozga djeteta su pune. Simptomi kontuzije mozga kod djece su raznoliki i promjenjivi. Dijagnostički znak trajanja gubitka svijesti kod djece je isprekidan. Čak i s teškim TBI, ne može se zabilježiti gubitak svijesti, što je povezano s karakteristikama djetinjstva.

    Nakon 1-2 dana nakon ozljede glave kod djeteta temperatura može porasti

    Dijagnoza ozljede mozga kod djece temelji se na sljedećim simptomima:

    • za razliku od odraslih, kod djece se prijelom najčešće ne nalazi na bazi, već na lobanjskom svodu;
    • povećani tetivni refleksi;
    • vodoravni nistagmus;
    • meningealni simptomi;
    • poremećaji okulomotora;
    • povraćanje je čest simptom;
    • žarišni neurološki simptomi.

    Za djecu školske dobi nakon oštećenja TBI pamćenja karakteristično je. Dijagnostički važan znak kontuzije mozga je otkrivanje krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

    Intrakranijalni hematomi

    S ozbiljnom ozljedom mozga kod djece javljaju se subduralni hematomi. Intracerebralna krvarenja nastaju vrlo rijetko. Simptomi intrakranijalnog hematoma - oslabljena svijest do kome, povraćanje, konvulzivni sindrom.

    Koje bi mogle biti posljedice?

    Posljedica akutnog razdoblja teške ozljede glave je invalidnost pacijenata. U dalekom razdoblju ozljede glave, iako su motoričke funkcije obnovljene, ostaje kršenje koordinacije pokreta. Zauzvrat, ovi zaostali fenomeni dovode do zaostajanja u nastavi tjelesnog odgoja i u vanjskim igrama s vršnjacima. Kao rezultat toga, odbačena se beba zatvara, mijenjaju se njegove socijalne vještine. Ipak, kod djece češće nego kod odraslih povoljan je ishod čak i nakon teške ozljede mozga zbog plastičnosti moždanih struktura.

    U dugoročnom razdoblju potresa nakon 6 mjeseci, 30% pacijenata razvije kompleks post-commotion sindroma.

    • poteškoće u snu, nestabilno raspoloženje, razdražljivost, umor;
    • periodične glavobolje i vrtoglavica;
    • neurološki pregled otkriva blagu poremećenu koordinaciju pokreta;
    • kognitivno oštećenje uzrokuje mnoge probleme u budućem životu mladih pacijenata.

    Manifestacija traumatične ozljede mozga kod djece značajno se razlikuje u simptomima karakterističnim za odrasle, a oni nastaju zbog karakteristika djetetovog tijela

    Kognitivne posljedice TBI-ja očituju se u promjenama u ličnosti mladih pacijenata - mijenjaju se ponašanje i psihoemocionalno stanje, pamćenje se pogoršava. Raspoloženje bolesne djece je nestabilno, postoje napadi razdražljivosti. Pogoršanje pamćenja povezano je s lošim uspješnostima u školi. Nakon ozljede mozga djeca vrlo slabo uče.

    U dalekom razdoblju nakon ozljede glave rijetke su pareza i paraliza kod djece. Teška posljedica ozljede glave je razvoj posttraumatske epilepsije. Nakon otvorene traumatične ozljede mozga, epilepsija se razvija u 50% slučajeva. Konvulzivi s epilepsijom su generalizirani. Epilepsija se rijetko razvija nakon zatvorene ozljede glave..

    TBI liječenje

    Nakon TBI-a, mali pacijent hospitaliziran je 21 dan. Za to vrijeme se promatra prvo strogo odmaranje u krevetu, a zatim i pola odmora. Cijelo ovo razdoblje ograničeno je na čitanje i gledanje televizije, kao i za računalom. Uspjeh liječenja je sukladnost. Liječenje lijekovima:

    • U slučaju zatajenja disanja, pacijent je vezan na ventilator (umjetna ventilacija pluća).
    • S povećanjem intrakranijalnog tlaka propisani su lijekovi za dehidraciju. Međutim, kod starije djece povećana intrakranijalna hipertenzija je isprekidani simptom..
    • Uz povraćanje i konvulzivni sindrom imenovati Aminazin i Sibazon.
    • Neurovegetativna blokada je indicirana za teške ozljede glave.

    S intrakranijalnim hematomom i prijelomom dojma, izrađuje se osteoplastična trepanacija lubanje. Djeca do godinu dana nakon uklanjanja hematoma, mjesto kosti se obnavlja kroz glodalicu.

    Liječenje dugoročnim TBI

    Za povoljnu prognozu, vrlo je važno provesti sveobuhvatni tretman posljedica u roku od jedne godine nakon TBI-ja. Terapeutske mjere uključuju lijekove, fizioterapijske vježbe, pomoć psihologa i logopeda. Za prevladavanje oštećenja kognitiva koriste se vazodilatacijski lijekovi nootropnog niza. Primjena nootropica indicirana je za djecu koja studiraju vrlo slabo. Nakon višemjesečnog tečaja uzimanja nootropica, pamćenje se poboljšava, smanjuju se glavobolje i popravljaju se motorička oštećenja.

    Ozljeda glave kod novorođenog djeteta, do godinu dana, obično, srećom, prođe bez tužnih posljedica

    Epilepsija se liječi antikonvulzivima. Za glavobolju koriste se sredstva ovisno o patogenezi - agensi za dehidraciju (Diacarb) ili vazodilatacijski lijekovi.

    Generički TBI u novorođenčadi

    Tijekom ozljede rođenja, kod novorođenog djeteta događaju se promjene lubanje, membrane i moždanog tkiva.

    Uzroci ozljede rađanja:

    • deformirana zdjelica žene;
    • napetost mišića genitalnog trakta;
    • malposition;
    • neusklađenost djetetove lubanje i zdjeličnih kostiju žene;
    • veliki ili preuranjeni fetus;
    • brzi ili produljeni porod;
    • upotreba vakuumskog ekstraktora i opstetričkih pinceta.

    Ozljeda rođenja - oštećenje tkiva i organa djeteta uzrokovano mehaničkim silama tijekom porođaja

    Glava je češće oštećena glutealnim prikazom fetusa. Uz predočenje glave, porođajni tumor nastaje s edemom mekih tkiva. Nakon primjene pincete i vakum ekstraktora, trauma na mekim tkivima vlasišta javlja se češće, rjeđe, utisak kostiju. Intrakranijalne ozljede novorođenog djeteta očituju se kao krvarenje (hematom) ispod arahnoidne ili dura mozga. U rijetkim slučajevima primjećuju se moždane krvarenja u mozgu.

    Opsežna krvarenja rezultiraju smrću novorođenog djeteta.

    Znakovi porođajne traume kod djeteta

    Rođenu traumu glave prate sljedeći simptomi:

    • respiratorni zastoj novorođenog djeteta;
    • strabizam;
    • širenje jedne zjenice i izostavljanje kapka;
    • gubitak sisnog refleksa tek rođenog djeteta;
    • cijanoza kože;
    • mišićna hipertoničnost cijelog tijela. Istodobno, savijene ruke i noge su pritisnute uz tijelo, a glava je uvučena u ramena.

    Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka u djeteta s ozljedom glave - izbočenje fontanela i egzoftalmos.

    Dijagnoza generičke ozljede glave

    U dijagnostičke svrhe vrši se probijanje subduralnog prostora kroz fontanel. Punktat se izvlači ispod drenažne moždine s desne i lijeve strane. Nakon punkcije, stanje novorođenčeta se olakšava zbog smanjenja intrakranijalnog tlaka.

    TBI liječenje u dojenčadi

    Punkcija izvedena u ranom razdoblju traume na 3-5. dan života novorođenog djeteta izliječi se ako se u subduralnom hematomu nisu stvorili krvni ugrušci. Ako se formiraju krvni ugrušci, neurokirurzi otvaraju kranija kako bi uklonili sadržaj hematoma. U slučaju subarahnoidnog hematoma, spinalna punkcija se radi svakodnevno, prva 2-3 dana u terapeutske svrhe da se smanji intrakranijalna hipertenzija. U sljedećim danima probijanje se vrši svaki drugi dan dok cerebrospinalna tekućina slobodno ne teče bez pritiska i ne uzme se 10 do 20 ml tekućine.

    Posljedice TBI kod novorođenčadi

    Ne uklonjeni hematom nakon traume rođenja dovodi do kompresije moždanih struktura s ishemijom i razvoja meningoencefalitisa. Napredovanje ovih simptoma dovodi do smrti djeteta. Ako beba ne umre u ranom razdoblju, događaju se nepovratne organske promjene u mozgu, koje dovode do sljedećih posljedica:

    • hiperkineza - nehotični pokreti dijelova tijela;
    • pareza centralnog podrijetla;
    • konvulzivni napadaji;
    • mentalna retardacija.

    Posljedice porođajne traume mogu se ne pojaviti odmah, ali mogu kasniti

    Posljedice promjena u mozgu nakon ozljede rođenih očituju se u činjenici da je dijete odrastalo u školi. Oštećenje pamćenja i kašnjenje u razvoju nakon ozljede rođenja tvore ličnost otrgnutu od vršnjaka.

    Rezimirajući, podsjećamo, trauma lubanje kod male djece događa se tijekom pada s visine. Rođena trauma je različite težine, ali češće je to subduralni hematom. Prognoza nakon ozljede glave kod djece je povoljnija nego u odraslih s obzirom na stupanj oštećenja. Ali čak i male ozljede glave u djetinjstvu imaju negativne kognitivne posljedice - oštećenje pamćenja, zaostajanje u razvoju i promjenu ličnosti. Djeca nakon ozljede glave slabo uče.