Glavni / Dijagnostika

Adenomi hipofize - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Dijagnostika

Adenom hipofize je benigni tumor prednje hipofize.

Hipofiza je mala moždana struktura koja kontrolira endokrine žlijezde proizvodnjom vlastitih hormona. Adenomi hipofize mogu biti hormonski aktivni i neaktivni. Klinički simptomi bolesti ovise o toj činjenici, kao i o veličini tumora, smjeru i brzini njegovog rasta..

Glavne manifestacije adenoma hipofize mogu biti problemi s vidom, oslabljena funkcija štitne žlijezde, spolne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, poremećen rast i proporcionalnost određenih dijelova tijela. Ponekad je bolest asimptomatska.

Što je?

Jednostavnim riječima, adenom hipofize neoplazma je hipofize koja se može očitovati različitim kliničkim simptomima (endokrini, oftalmički ili neurološki poremećaji) ili u nekim slučajevima biti asimptomatska. Postoji veliki broj vrsta ovog tumora..

Značajke adenoma pripadaju kojoj skupini - patološke manifestacije, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi razvoja

Točni uzroci nastanka adenoma hipofize još nisu utvrđeni u neurologiji. Međutim, postoje hipoteze koje dokazuju pojavu tumora zbog zaraznih pojava u živčanom sustavu, traumatičnih ozljeda mozga i negativnih učinaka različitih čimbenika na fetus. Najopasnije neuroinfekcije koje mogu dovesti do stvaranja tumora uključuju neurosifilis, tuberkulozu, brucelozu, encefalitis, poliomijelitis, apsces u mozgu, meningitis, cerebralnu malariju.

Trenutačno se provodi neurologija, čija je svrha uspostaviti vezu između stvaranja adenoma hipofize i unosa oralnih kontraceptiva od strane žena. Znanstvenici također istražuju hipotezu koja dokazuje da se tumor može pojaviti zbog pojačane hipotalamičke stimulacije hipofize. Ovaj mehanizam nastanka neoplazme često se opaža kod bolesnika s primarnim hipogonadizmom ili hipotireozom..

Klasifikacija

Adenomi hipofize klasificirani su kao hormonski aktivni (stvaraju hormone hipofize) i hormonski neaktivni (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u višku, adenomi hipofize koji djeluju na hormon dijele se na:

  • prolaktin (prolaktinom) - razvija se iz prolaktotrofa, očituje se povećanom produkcijom prolaktina;
  • gonadotropini (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotropnih organizama, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
  • hormoni rasta (hormoni rasta) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom hormona rasta;
  • kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
  • tireotropni (tireotropinomi) - razvijaju se iz tireotrofa, manifestuju se povećanom proizvodnjom tireotropnog hormona.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize izlučuje dva ili više hormona, klasificira se kao mješoviti..

Hormonski neaktivni adenomi hipofize dijele se na onkocitome i kromofobne adenom.

Ovisno o veličini:

  • picoadenoma (promjer manji od 3 mm);
  • mikroadenoma (promjer ne više od 10 mm);
  • makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
  • džinovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

  • endosellar (rast tumora u šupljini turskog sedla);
  • Infrasellar (širenje neoplazme je niže, postizanje sfenoidnog sinusa);
  • suprasellar (širenje tumora);
  • retrocelularni (rast neoplazme posteriorno);
  • bočni (neoplazma se širila na strane);
  • antesellar (rast prednjeg tumora).

Kada se neoplazma širi u više smjerova, naziva se prema smjerovima u kojima dolazi do rasta tumora.

simptomi

Znakovi pomoću kojih se može očitovati adenom hipofize razlikuju se ovisno o vrsti tumora..

Hormonski aktivni mikroadenoma očituje se endokrinim poremećajima, a neaktivan može postojati nekoliko godina dok ne postigne značajnu veličinu ili se slučajno otkrije tijekom pregleda na ostale bolesti. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenom.

Macroadenoma se očituje ne samo endokrinim, već i neurološkim poremećajima uzrokovanim kompresijom okolnih živaca i tkiva.

prolaktinom

Najčešći tumor hipofize javlja se u 30-40% svih adenoma. U pravilu, veličina prolaktinoma ne prelazi 2 - 3 mm. Češća je u žena nego u muškaraca. Manifestira se takvim znakovima kao što su:

  • menstrualne nepravilnosti kod žena - neredoviti ciklusi, produljenje ciklusa duže od 40 dana, anovulacijski ciklusi, nedostatak menstruacije
  • galaktoreja - kontinuirano ili periodično otpuštanje majčinog mlijeka (kolostrum) iz mliječnih žlijezda, nije povezano s postporođajnim razdobljem
  • nemogućnost zatrudnjenja zbog nedostatka ovulacije
  • u muškaraca se prolaktinom očituje smanjenjem potencije, povećanjem mliječnih žlijezda, erektilnom disfunkcijom, poremećenom formiranjem sperme, što dovodi do neplodnosti.

Hormon rasta

Čini 20 - 25% ukupnog broja adenomi hipofize. U djece je učestalost pojavljivanja treća nakon prolaktinoma i kortikotropinoma. Karakterizira ga povećana razina hormona rasta u krvi. Znakovi hormona rasta:

  • kod djece se manifestiraju simptomi gigantizma. Dijete brzo dobiva na težini i visini, zbog ujednačenog rasta kostiju u duljini i širini, kao i zbog rasta hrskavice i mekih tkiva. Gigantizam u pravilu započinje u prepubertalnom razdoblju, neko vrijeme prije početka puberteta i može napredovati sve dok se ne završi formiranje kostura (do oko 25 godina). Gigantizam se smatra povećanjem visine odraslih iznad 2 - 2,05 m.
  • ako se somatotropinoma pojavio u odrasloj dobi, očituje se simptomima akromegalije - povećanjem četkica, stopala, ušiju, nosa, jezika, promjenama i grubljim crtama lica, pojavom pojačanog rasta kose, brade i brkova kod žena, menstrualnim nepravilnostima. Povećanje unutarnjih organa dovodi do kršenja njihovih funkcija.

Corticotropinoma

Javlja se u 7 - 10% adenomi hipofize. Karakterizira ih pretjerana proizvodnja hormona nadbubrežne kore (glukokortikoida), to se naziva Itsenko-Cushingova bolest.

  • "Cushingoidni" tip pretilosti - dolazi do preraspodjele masnog sloja i taloženja masti u ramenom pojasu, na vratu, u supraklavikularnim zonama. Lice poprima okrugli oblik okruglog oblika u obliku mjeseca. Krajnosti postaju tanji zbog atrofičnih procesa u potkožnom tkivu i mišićima..
  • kožni poremećaji - ružičasto-ljubičaste strije (strije) na koži trbuha, prsa, kukova; pojačana pigmentacija kože laktova, koljena, pazuha; povećana suhoća i ljuštenje kože
  • arterijska hipertenzija
  • žene mogu imati menstrualne nepravilnosti i hirzutizam - povećanu dlakavost na koži, rast brade i brkova
  • kod muškaraca često se opaža smanjenje potencije

Gonadotropinoma

Rijetka je među adenomima hipofize. Manifestira se kršenjem menstrualnog ciklusa, češće izostanak menstruacije, padom reproduktivne funkcije kod muškaraca i žena, na pozadini smanjenih ili odsutnih vanjskih i unutarnjih spolnih organa.

Thyrotropinoma

Također je vrlo rijedak, u samo 2 - 3% adenoma hipofize. Njegove manifestacije ovise o tome je li ovaj tumor primarni ili sekundarni.

  • primarni tiretropinom karakteriziraju učinci hipertireoze - gubitak tjelesne težine, drhtanje ekstremiteta i cijelog tijela, ispupčene oči, slab san, povećan apetit, pojačano znojenje, visok krvni tlak, tahikardija.
  • za sekundarni tirotropinom, odnosno nastao zbog dugo postojeće smanjene funkcije štitnjače, karakterističan je hipotireoza - oticanje na licu, usporen govor, debljanje, zatvor, bradikardija, suha, ljuskava koža, hrapav glas, depresija.

Neurološke manifestacije adenoma hipofize

  • oštećenje vida - dvostruki vid, strabizam, smanjena oštrina vida na jednom ili oba oka, ograničeno vidno polje. Značajni adenomi mogu dovesti do potpune atrofije vidnog živca i do sljepoće
  • glavobolja koja nije praćena mučninom, ne mijenja se promjenom položaja tijela, često se ne zaustavlja lijekovima protiv bolova
  • nazalna kongestija zbog klijanja na dnu turskog sedla

Simptomi insuficijencije hipofize

Insuficijencija hipofize može se razviti zbog kompresije normalnog tkiva hipofize. simptomi

  • hipotireoza
  • nadbubrežna insuficijencija - umor, nizak krvni tlak, nesvjestica, razdražljivost, mišića - bolovi u zglobovima, poremećen metabolizam elektrolita (natrija i kalija), niska glukoza u krvi
  • pad razine spolnih hormona (estrogeni u žena i testosterona kod muškaraca) - neplodnost, smanjenje libida i impotencije, pad rasta kose kod muškaraca na licu
  • u djece, nedostatak hormona rasta dovodi do zastoja u rastu i razvoju

Psihijatrijski simptomi

Ovi simptomi adenoma hipofize uzrokovani su promjenom hormonske pozadine u tijelu. Može se primijetiti razdražljivost, emocionalna nestabilnost, plačljivost, depresija, agresivnost, apatija..

Dijagnostika

Unatoč takvoj raznolikosti kliničkih manifestacija, može se reći da je dijagnoza adenoma hipofize prilično težak pothvat..

To je prije svega zbog nespecifičnosti mnogih prigovora. Uz to, simptomi adenoma hipofize prisiljavaju pacijente da se obrate različitim stručnjacima (oftalmologu, ginekologu, terapeutu, pedijatru, urologu, seksualnom terapeutu, pa čak i psihijatru). I daleko od uvijek uski stručnjak može posumnjati u ovu bolest. Zbog toga pacijenti sa sličnim nespecifičnim i svestranim pritužbama podliježu pregledu od strane nekoliko stručnjaka. Uz to, dijagnoza adenoma hipofize pomaže u pretrazi krvi na hormone. Smanjenje ili povećanje broja njih u kombinaciji s postojećim pritužbama pomaže liječniku da utvrdi dijagnozu.

Ranije široko korištena u dijagnozi adenom hipofize bila je rendgenska snimka turskog sedla. Otkrivena osteoporoza i uništavanje stražnjeg dijela turskog sedla, obris njegovog dna služio je i danas služe kao pouzdani znakovi adenoma. Međutim, ovo su već kasni simptomi adenoma hipofize, tj. Pojavljuju se već sa značajnim razdobljem postojanja adenoma.

Suvremena, tačnija i ranija metoda instrumentalne dijagnostike, u usporedbi s radiografijom, je magnetska rezonanca mozga. Ova metoda omogućuje vam da vidite adenom i što je uređaj snažniji, veće su mu dijagnostičke mogućnosti. Neki mikroadenomi hipofize zbog male veličine mogu ostati neprepoznati čak i kod snimanja magnetskom rezonancom. Dijagnoza nehormonskih sporo rastućih mikroadenoma koji se možda uopće ne manifestiraju, posebno je teška.

Liječenje adenoma hipofize

Za liječenje adenoma koriste se različite metode, čiji izbor ovisi o veličini neoplazme i prirodi hormonalne aktivnosti. Do danas se primjenjuju takvi pristupi:

  1. zapažanje Uz tumore hipofize, koji su mali i hormonalno neaktivni, liječnici odabiru taktiku čekanja. Ako se obrazovanje povećava, tada je propisano odgovarajuće liječenje. Ako adenom ne utječe na pacijentovo stanje, tada se promatranje nastavlja.
  2. Terapija lijekovima. Propisivanje lijekova bolesniku s tumorom hipofize indicirano je za uklanjanje simptoma bolesti i poboljšanje zdravlja. U tu svrhu liječnik propisuje ojačavajuće lijekove i vitaminske komplekse. Konzervativno liječenje je indicirano za male tumore. Izbor lijekova također ovisi o vrsti tumora. Sa somatotropinomima propisuju se somatostatinski agonisti (somatulin i sandostatin), s prolaktinomima, dopaminskim agonistima i ergolinskim preparatima, s kortikotropinomima, blokatorima steroidogeneze (nizoral, mammammitis, orimetin).
  3. Radiokirurško liječenje. Ovo je moderna i vrlo učinkovita metoda zračenja, koja se temelji na uništavanju tumora zračenjem, bez obavljanja kirurških zahvata.
  4. Rad. Kirurško uklanjanje adenoma hipofize najučinkovitija je, ali istovremeno i traumatična metoda terapije. Stručnjaci imaju dvije mogućnosti pristupa: kroz nosne prolaze i otvaranjem kranijalne šupljine. Prvi je pristup poželjniji, ali koristi se samo za male adenomi.

Često je za liječenje adenoma hipofize potrebno kombinirati nekoliko ovih tehnika kako bi se postigao željeni rezultat..

Prognoza za život

Adenomi hipofize odnose se na benigne novotvorine, međutim, s povećanjem veličine, ona, poput ostalih tumora mozga, poprima maligni tijek zbog kompresije okolnih anatomskih formacija. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenomi hipofize s promjerom većim od 2 cm povezani su s vjerojatnošću postoperativnog recidiva, koji se može javiti u roku od 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima u 85% bolesnika dolazi do potpune obnove endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika sa somatotropinoma i prolaktinoma, ta je brojka značajno niža - 20-25%. Prema nekim izvješćima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja oporavak primjećuje kod 67% bolesnika, a broj relapsa iznosi oko 12%.

U nekim slučajevima, uz krvarenje u adenomu dolazi do samoizlječenja, što se najčešće promatra kod prolaktinoma.

Adenomi mozga hipofize: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

Adenomi mozga hipofize (AGHM) je tumor žljezdanog tkiva priloga mozga. Hipofiza je značajna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu koja se nalazi u donjem dijelu mozga u fosiji hipofize turskog sedla. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasle osobe težak samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, te genitourinarnih organa. Hipofiza sudjeluje u regulaciji metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i funkcioniranje unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, stvaranje reproduktivnog sustava i dr. Nije slučajno što liječnici ovu žlijezdu nazivaju „virtuoznim dirigentom“, kontrolirajući zvuk velikog orkestra, gdje je orkestar cijelo naše tijelo.

Shematski prikaz lokacije tumora.

Ali, nažalost, jedinstveni organ, bez kojeg nije moguće koordinirano funkcionalno balansiranje u tijelu, nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti zbog hormonskih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, pri kojem žljezdani, hormonalno aktivni epitel mozga hipofize patološki raste, što može dovesti do invalidnosti pacijenta.

Adenomi mogu biti aktivni (AAG) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonalna pozadina pati od prevelike količine izlučenih hormona hipofize. U drugom, tumorska masa je neugodna, komprimira usko smještena tkiva, a optički živac je češće zahvaćen. Vrijedno je napomenuti da izrazito povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva u blizini. Predlažemo da iz članka saznate o drugim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.

Epidemiologija: uzroci, pojava

Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još uvijek nije utvrđen, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Prema vjerojatnim razlozima, stručnjaci samo glasovnu verziju:

  • traumatične ozljede mozga;
  • neuroinfekcija mozga;
  • ovisnosti;
  • trudnoća 3 ili više puta;
  • nasljedstvo;
  • uzimanje hormonskih lijekova (poput kontraceptiva);
  • kronični stres;
  • arterijska hipertenzija i drugi.

Neoplazma nije tako rijetka, u ukupnoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojavljivanja zauzima 3. mjesto među neuroektodermalnim neoplazijama, a drugo mjesto samo kod glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika bilježi podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenom s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu.

Patološki proces se češće dijagnosticira kod žena (oko 2 puta više) nego kod muškaraca. Dalje dajemo podatke o raspodjeli dobi na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac događa se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u dobi 30-35 godina, bolest se otkriva u 25% bolesnika, u dobi od 40-50 godina - u 25%, 18-35 i starijih od 50 godina - 5% za svaku dobna kategorija.

Prema statistikama, oko 40% pacijenata ima neaktivni tumor koji ne luči višak hormonskih tvari i ne utječe na endokrinu ravnotežu. Otprilike 60% bolesnika određuje aktivnu formaciju koja se razlikuje hipersekrecijom hormona. Oko 30% ljudi postaje invalidno zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

Klasifikacija mozga hipofize hipofize

Fokus hipofize formiran je u prednjem režnja žlijezde (u adenohipofizi), koji čini najveći dio organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, kao rezultat toga napušta imunološki nadzor i ispadne iz fiziološkog ritma. Nakon toga, ponovljenim dijeljenjem stanice praroditelja, nastaje nenormalan rast, koji se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. Ovo je adenom, ovo je najčešći mehanizam razvoja. Međutim, u rijetkim slučajevima, žarište može u početku doći iz jednog staničnog klona, ​​a nakon ponovnog pada iz drugog.

Patološke formacije razlikuju se po aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti izlučenih hormona. Već smo otkrili u kakvoj aktivnosti postoje adenomi, hormonski aktivni i hormonski neaktivni. Rast defektnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (mali i nije sklon povećanju) i agresivan kada dosegne veliku veličinu i napadne susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

Veliki adenom nakon uklanjanja.

Najveći adenomi hipofize GM-a su sljedećih vrsta:

  • mikroadenomi (promjera manje od 1 cm);
  • mezoadenomi (1-3 cm);
  • velika (3-6 cm);
  • džinovski adenomi (veći od 6 cm).

AGGM o distribuciji dijele se na:

  • endosellar (unutar fossa hipofize);
  • endo-ekstraselarni (s prekoračenjem preko sedla), koji se raspodjeljuju:

► suprasellar - u šupljinu lubanje;

► lateroselarno - u kavernozni sinus ili ispod dura maternice;

► Infrasellar - raste prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

► antesellar - utječu na etmoidni labirint i / ili orbitu;

► retrocelularno - u stražnju kranijalnu fosu i / ili ispod Blumenbachove struge.

Prema histološkom kriteriju, adenomima su dodijeljena sljedeća imena:

  • kromofobična - neoplazija nastala blijedo, nejasno konturiranim adenohipofizijskim stanicama s kromofobima (čest tip predstavljen NAG-om);
  • acidofilni (eozinofilni) - tumori stvoreni od alfa ćelija s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
  • bazofilni (mukoidni) - neoplastične formacije koje se razvijaju iz bazofilnih (beta stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

Među hormonski aktivnim adenomima postoje:

  • prolaktinomi - aktivno luče prolaktin (najčešći tip);
  • somatotropinomi - u višku proizvode somatotropin hormon;
    • kortikotropinomi - potiču proizvodnju adrenokortikotropina;
    • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu korionskog gonadotropina;
    • tireotropinomi - daju veliko oslobađanje TSH-a, odnosno hormona koji stimulira štitnjaču;
    • kombinirani (polihormonalni) - izlučuju 2 ili više hormona.

Kliničke manifestacije tumora

Mnogi pacijenti, kako sami naglašavaju, isprva ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezana s banalnim pretjeranim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu dugotrajno biti nespecifične i zakrčene - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovisi o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika neoplazme sastoji se od 3 simptomatske skupine.

  1. Neurološki znakovi:
  • glavobolja (većina pacijenata to iskusi);
  • poremećena inervacija očnih mišića, što uzrokuje poremećaje okulomotora;
  • bol duž grana trigeminalnog živca;
  • simptomi hipotalomičkog sindroma (VSD reakcije, mentalna neravnoteža, problemi s pamćenjem, fiksativna amnezija, nesanica, oslabljena voljna aktivnost itd.);
  • manifestacije okluzalno-hidrocefalnog sindroma kao posljedica blokade odljeva cerebrospinalne tekućine na razini interventrikularnog otvora (oslabljena svijest, san, napadi glavobolje pri pomicanju glave itd.).
  1. Oftalmički simptomi neuralnog tipa:
  • osjetljiva razlika u oštrini vida jednog oka od drugog;
  • postupno opadanje vida;
  • nestanak gornjih polja percepcije u oba oka;
  • gubitak vidnog polja nosne ili vremenske regije;
  • atrofične promjene fundusa (određuje oftalmolog).
  1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:
  • hiperprolaktinemija - izlučivanje kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistični jajnik, endometrioza, smanjeni libido, rast dlake na tijelu, spontani pobačaj, muškarci imaju problema s potencijom, ginekomastija, nekvalitetna sperma za začeće itd.;
  • hipersomatotropizam - povećanje veličine udaljenih ekstremiteta, supercilijarnih lukova, nosa, donje čeljusti, jagodica ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, distrofija mišića, trofične promjene u zglobovima, mialgija, gigantizam, pretilost i tako dalje;
  • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortika) - displastična pretilost, dermatoza, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, imunodeficijencija, encefalopatija;
  • simptomi hipertireoze - povećana razdražljivost, nemirni san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, prekidi u srčanom ritmu, visok apetit, crijevni poremećaji.

Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize ima simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% je dijagnosticirano gubitkom vidne funkcije. Na ovaj ili onaj način, gotovo svi imaju simptome klasične hiperplazije hipofize mozga: glavobolja (u više od 80%), psihoemocionalni, metabolički i kardiovaskularni poremećaji.

Metode za dijagnozu patologije

Stručnjaci se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme za sumnju u osobu na ovu dijagnozu, a koja predviđa:

  • pregled neurologa, endokrinologa, optometrista, ENT liječnika;
  • laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, krvni testovi za koncentraciju šećera i hormona (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TTG-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni);
  • pregled srca na EKG aparatu, ultrazvuk unutarnjih organa;
  • ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
  • Rentgen kostiju lubanje (kraniografija);
  • računalna tomografija mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za MRI.

Imajte na umu da je specifičnost prikupljanja i proučavanja biološkog materijala za hormone u tome što se nakon prvog ispitivanja ne donose nikakvi zaključci. Za pouzdanost hormonalne slike potrebno je promatranje u dinamici, odnosno bit će potrebno redovito darivati ​​krv radi ispitivanja u pravilnim intervalima.

Načela liječenja bolesti

Odmah rezervirajte, s ovom dijagnozom, pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalan nadzor. Stoga se ne morate oslanjati na slučaj, obzirom da će se tumor riješiti i sve će proći. Ognjište se ne može riješiti! U nedostatku odgovarajuće terapije, prevelika je opasnost da postanete osoba s invaliditetom s nepovratnim funkcionalnim oštećenjem, javljaju se i smrtni slučajevi od posljedica..

Ovisno o težini kliničke slike, pacijentima se preporučuje problem riješiti operativnim zahvatima ili konzervativnim metodama. Osnovni postupci liječenja uključuju:

  • neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (radi se standardna kraniotomija u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa;

90% pacijenata podvrgnuto je transnazalnoj operaciji, 10% im je potrebno transkranijalna ektomija. Posljednja taktika koristi se za masivne tumore (više od 3 cm), asimetričnu proliferaciju novoformiranog tkiva, izbijanje izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.

  • liječenje lijekovima - upotreba lijekova iz niza agonista dopaminskih receptora, lijekova koji sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
  • radioterapija (liječenje zračenjem) - protonska terapija, daljinska gama terapija kroz sustav Gamma Knife;
  • kombinirano liječenje - tijek programa kombinira nekoliko ovih terapijskih taktika odjednom.

Ne koristite operaciju, ali preporučuje nadziranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može, u nedostatku žarišnih neuroloških i oftalmičkih poremećaja s hormonski neaktivnim ponašanjem tumora. Upravljanje takvim pacijentom provodi neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), šalje se na MRI / CT, očne i neurološke pretrage, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve potporne terapije..

Budući da je kirurška intervencija vodeća metoda liječenja adenoma hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije.

Transnazalna operacija za uklanjanje adenoma mozga hipofize

Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja iza sebe nikakve kozmetičke nedostatke. Češće se izvodi pod lokalnom anestezijom; endoskop će biti glavni uređaj kirurga. Neurokirurg kroz nos pomoću optičkog uređaja uklanja tumor na mozgu. Kako se sve to radi?

  • Pacijent je u vrijeme postupka u sjedećem ili polu sjedećem položaju. Tanka cijev endoskopa (promjera ne više od 4 mm), opremljena na kraju video kamerom, pažljivo je umetnuta u nosnu šupljinu.
  • Slika fokusa i susjednih struktura u stvarnom vremenu bit će prenesena na intraoperativni monitor. Kako se endoskopska sonda kreće naprijed, kirurg provodi niz uzastopnih manipulacija kako bi došao do dijela mozga koji vas zanima.
  • Prvo se odvaja nosna sluznica kako bi se otkrila i otvorila prednja stijenka. Zatim se reže tanki koštani septum. Iza nje je željeni element - tursko sedlo. Na dnu turskog sedla napravljena je mala rupa odvajanjem malog ulomka od kosti.
  • Nadalje, uz pomoć mikrokirurških instrumenata smještenih u kanal cijevi endoskopa, patološka tkiva postupno se cijepaju kroz pristup koji je kirurg stvorio dok tumor nije potpuno uklonjen.
  • U posljednjoj fazi, rupa stvorena na dnu sedla blokirana je ulomkom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi temeljito se tretiraju antisepticima, ali ne tamponiraju.

Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon manje traumatične neurooperacije. Otprilike 3-4 dana napravi se izvadak iz bolnice, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operaciji na kojoj su izloženi adenomi hipofize, neki pacijenti će biti pozvani da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka svode se na minimum - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije drugačije prirode nakon transkranijalne resekcije AGHM javljaju se u oko 6-10 osoba. od 100 operiranih pacijenata.

Nakon transnazalnog zasjedanja, većina ljudi već neko vrijeme doživljava poteškoće s disanjem i nelagodom u nazofarinksu. Razlog je potrebno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni znakovi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojačava i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseci)..

Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci iz MRI slika i rezultata hormonskih analiza. Općenito, uz pravovremenu i točnu dijagnozu i kiruršku intervenciju, kvalitetnu rehabilitaciju, povoljne prognoze.

Zaključak

Vrlo je važno kontaktirati najbolje stručnjake neurokirurškog profila., Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može je svatko financijski priuštiti, primjerice, liječenje u Izraelu ili Njemačkoj.

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Imajte na umu da Češka nije manje uspješna na području neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize sigurno operiraju pomoću najsuvremenijih tehnologija adenomektomije, a tehnički je besprijekorno i s minimalnim rizikom. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika barem dvostruko jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.

Problem s glavom. Mitovi o tumorima hipofize

Zamolili smo ih da otpuste jednog od vodećih stručnjaka na ovom polju - ravnatelja Instituta za kliničku endokrinologiju Endocrinološkog znanstvenog centra Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, akademika Ruske akademije znanosti Galina Melnichenko.

Mit. Tumori hipofize su onkologija.

Zapravo. Tumori hipofize, od kojih je velika većina adenom, obično su benigne prirode. Međutim, tumor može biti hormonalno aktivan (nije slučajno da je hipofiza provodnik endokrinih žlijezda) i proizvodi previše hormona (prolaktin, hormon rasta, hormon rasta, adrenokortikotropni hormon) i premalo drugih, što može dovesti do neispravnosti nadbubrežne žlijezde, genitalnih žlijezda, štitnjača i, naravno, zahtijeva medicinsku pomoć.

Ali čak i ako je tumor hipofize hormonski neaktivan, to može biti prijetnja. Osobito kada je riječ o neoplazmi promjera više od 10 mm, koja (s tendencijom rasta) može zapravo uništiti ovu žlijezdu endokrinog sustava, smještenu u dnu lubanje. Također, adenom hipofize može komprimirati sjecište vidnih i kranijalnih živaca, što će dovesti do simptoma poput glavobolje, dvostrukog vida, grčeva, suženja vidnog polja (do sljepoće).

Mit. Izračunati tumor hipofize vrlo je teško.

Zapravo. Dijagnoza adenoma hipofize dobro je postavljena i uključuje: hormonalne, oftalmološke preglede, kao i neuro-snimanje tumora (rendgenski snimak, MRI, CT mozga). Uz njihovu pomoć, stručnjaci mogu odrediti vrstu i veličinu tumora.

Prisutnost i stupanj hormonalne aktivnosti adenoma hipofize otkriva se suvremenim metodama za procjenu razine hormona u krvnoj plazmi ili urinu (u slini). Za svaki tumor - vlastiti skup potrebnih studija koje liječnik određuje ovisno o kliničkoj slici (simptomi i pritužbe pacijenta).

Mit. Lijekovi ne liječe adenom hipofize. Jedan izlaz - operacija.

Zapravo. Ne uvijek. Adenomi hipofize tretiraju se različito. Za svaku vrstu tumora hipofize postoji specifična, najoptimalnija opcija koju pažljivo biraju endokrinolog i neurohirurg.

Dakle, za liječenje prolaktinoma (tumor hipofize koji sintetizira hormon prolaktin) primarno se koriste tabletni pripravci koji dovode do smanjenja (a ponekad i do nestanka) tumora. I samo u slučaju neuspjelog liječenja lijekovima je kirurško.

A kod tumora koji stvaraju hormon rasta često se ne može bez operacije (u pravilu se provodi na nježan način, kroz nos), nakon čega se pacijentu može propisati terapija lijekovima za daljnji utjecaj na tumor (ako je velik i ne može ukloniti u potpunosti) i nadoknaditi nedostatak određenih hormona.

Ponekad je kirurško uklanjanje tumora hipofize nadopunjeno zračenjem, što povećava šanse za izlječenje.

Adenomi hipofize

Adenom hipofize je benigni tumor koji potječe iz žljezdanog tkiva prednje hipofize. Klinički je adenom hipofize karakterističan oftalmički neurološki sindrom (glavobolja, okulmotorne smetnje, dvostruko vid, sužavanje vidnih polja) i sindrom endokrinog razmjene kod kojeg, ovisno o vrsti adenoma hipofize, gigantizmu i akromegaliji, galaktoreji, seksualnoj disfunkciji, hiperkortizmu, hipo - ili hipertireoza, hipogonadizam. Dijagnoza adenoma hipofize postavlja se na temelju rendgenskih snimaka i CT turskog sedla, MRI i angiografije mozga, hormonskih studija i oftalmološkog pregleda. Adenomi hipofize liječe se izlaganjem zračenju, radiohirurškom metodom, a također i transnazalnim ili transkranijalnim uklanjanjem.

ICD-10

Opće informacije

Adenom hipofize je tumor hipofize koji potječe iz tkiva prednjeg režnja. Proizvodi 6 hormona koji reguliraju rad endokrinih žlijezda: tireotropin (TSH), somatotropin (STH), folitropin, prolaktin, lutropin i adrenokortikotropni hormon (ACTH). Prema statistikama, adenom hipofize čini oko 10% svih intrakranijalnih tumora pronađenih u neurološkoj praksi. Najčešće se adenom hipofize javlja kod osoba srednje dobi (30-40 godina).

uzroci

Etiologija i patogeneza adenoma hipofize u suvremenoj medicini i dalje su predmet istraživanja. Vjeruje se da se neoplazma može pojaviti kada je izložena takvim provocirajućim čimbenicima kao što su traumatska ozljeda mozga, neuroinfekcija (tuberkuloza, neurosifilis, bruceloza, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces u mozgu, cerebralna malarija itd.), Štetni učinci na plod tijekom njega intrauterini razvoj. Nedavno je primijećeno da je adenom hipofize kod žena povezan s produljenom uporabom oralnih kontraceptiva.

Studije su pokazale da se u nekim slučajevima adenom hipofize pojavljuje kao rezultat povećane hipotalamičke stimulacije hipofize, što je reakcija na primarno smanjenje hormonske aktivnosti perifernih endokrinih žlijezda. Sličan mehanizam za pojavu adenoma može se primijetiti, na primjer, s primarnim hipogonadizmom i hipotireozom.

Klasifikacija

Klinička neurologija dijeli adenom hipofize na dvije velike skupine: hormonski neaktivne i hormonalno aktivne. Adenomi hipofize prve skupine nemaju sposobnost stvaranja hormona i stoga ostaje isključiva odgovornost neurologije. Adenomi hipofize druge skupine, poput tkiva hipofize, proizvode hormone hipofize i također su predmet proučavanja endokrinologije. Ovisno o izlučenim hormonima, hormonski aktivni adenomi hipofize razvrstavaju se u:

  • somatotropni (somatotropinomi)
  • prolaktin (prolaktinom)
  • kortikotropni (kortikotropinomi)
  • tireotropni (tireotropinomi)
  • gonadotropini (gonadotropinomi).

Ovisno o svojoj veličini, adenom hipofize može pripadati mikroadenomima - tumorima promjera do 2 cm ili makroestonama promjera većim od 2 cm.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički se adenom hipofize očituje složenim oftalmološkim i neurološkim simptomima povezanim s pritiskom rastućeg tumora na intrakranijalne strukture smještene u regiji turskog sedla. Ako je adenom hipofize hormonski aktivan, tada u njegovoj kliničkoj slici endokrino-metabolički sindrom može doći do izražaja.

Promjene u bolesnikovom stanju često su povezane ne s hiperprodukcijom samog hormona tropske hipofize, već s aktiviranjem ciljnog organa na koji djeluje. Manifestacije endokrino-metaboličkog sindroma izravno ovise o prirodi tumora. S druge strane, adenom hipofize može biti popraćen simptomima panhipopituitarizma, koji se razvija uslijed uništavanja tkiva hipofize rastućim tumorom.

Oftalmički neurološki sindrom

Oftalmičko-neurološki simptomi koji prate adenom hipofize uvelike ovise o smjeru i učestalosti njegovog rasta. U pravilu, to uključuje glavobolju, promjene vidnog polja, diplopiju i okulmotorne poremećaje. Glavobolja nastaje zbog pritiska koji adenom hipofize vrši na tursko sedlo. Ima tup karakter, ne ovisi o položaju tijela i nije praćena mučninom.

Pacijenti s adenomom hipofize često se žale kako nisu uvijek u stanju ublažiti glavobolju uz pomoć analgetika. Glavobolja koja prati adenom hipofize obično je lokalizirana u prednjoj i vremenskoj regiji, kao i iza orbite. Moguće je naglo povećanje glavobolje, koje je povezano bilo s krvarenjem u tkivu tumora, bilo s njegovim intenzivnim rastom.

Ograničenje vidnog polja uzrokovano je kompresijom rastućeg adenoma presjeka vidnih živaca koji se nalazi u turskom sedlu ispod hipofize. Dugo postojeći adenom hipofize može dovesti do razvoja optičke atrofije. Ako adenom hipofize raste lateralno, tada s vremenom komprimira grane kranijalnih živaca III, IV, VI i V.

Kao rezultat toga, dolazi do kršenja okulmotorne funkcije (oftalmoplegija) i dvostrukog vida (diplopija). Možda je smanjenje vidne oštrine. Ako adenom hipofize probije dno turskog sedla i proširi se do etmoidnog ili sfenoidnog sinusa, tada pacijent ima začepljenost nosa, što oponaša kliniku sinusitisa ili tumora nosa. Rast adenoma hipofize prema gore uzrokuje oštećenje struktura hipotalamusa i može dovesti do razvoja oslabljene svijesti.

Endokrino-metabolički sindrom

Metabolički i endokrini poremećaji karakteristični su za adenom koji aktivno proizvode hormone. Kliničke manifestacije odgovaraju vrsti hormona hipofize proizvedenom tumorom. Moguće su sljedeće kliničke mogućnosti:

  • Somatotropinoma - adenom hipofize koji proizvodi STH, u djece se očituje simptomima gigantizma, u odraslih - akromegalijom. Pored karakterističnih promjena u kostima, pacijenti mogu razviti šećernu bolest i pretilost, uvećanu štitnjaču (difuzni ili nodularni gušter), obično ne prateći njezino funkcionalno oštećenje. Često postoji hirzutizam, hiperhidroza, povećana masna koža i pojava bradavica, papiloma i nevija na njoj. Možda razvoj polineuropatije, popraćen bolom, parestezijama i smanjenjem osjetljivosti perifernih udova.
  • Prolaktinoma je adenom hipofize koji izlučuje prolaktin. U žena je popraćena menstrualnim nepravilnostima, galaktorejom, amenorejom i neplodnošću. Ovi se simptomi mogu pojaviti kombinirano ili se pojavljuju izolirano. Oko 30% žena s prolaktinomom pati od seboreje, akni, hipertrihoze, umjerene pretilosti i anorgazmije. U muškaraca obično dolaze do izražaja oftalmički i neurološki simptomi protiv kojih se primjećuju galaktoreja, ginekomastija, impotencija i smanjen libido.
  • Kortikotropininom - adenom hipofize koji proizvodi ACTH, otkriva se u gotovo 100% slučajeva Itsenko-Cushingove bolesti. Tumor se pojavljuje s klasičnim simptomima hiperkortizma, pojačane pigmentacije kože kao rezultat povećane proizvodnje zajedno s ACTH i melanocitostimulirajućim hormonom. Moguće su mentalne nepravilnosti. Značajka ove vrste adenoma hipofize je sklonost malignoj transformaciji s naknadnim metastazama. Rani razvoj ozbiljnih endokrinih poremećaja doprinosi identifikaciji tumora prije pojave oftalmičkih neuroloških simptoma povezanih s njegovim porastom.
  • Thyrotropinoma - adenom hipofize koji izlučuje TSH. Ako je primarna, onda se manifestira kao simptomi hipertireoze. Ako se dogodi drugi put, tada se opaža hipotireoza.
  • Gonadotropininom - adenom hipofize koji proizvodi gonadotropne hormone, ima nespecifične simptome i otkriva se uglavnom prisutnošću tipičnih oftalmičko-neuroloških simptoma. U njezinoj se kliničkoj slici hipogonadizam može kombinirati s galaktorejom uzrokovanom hipersekrecijom prolaktina tkivom hipofize koja okružuje adenom.

Dijagnostika

Pacijenti kod kojih je adenom hipofize popraćen izraženim oftalmo-neurološkim sindromom, u pravilu, pomoć potražuju neurolog ili oftalmolog. Pacijenti kod kojih se adenom hipofize očituje endokrino-metaboličkim sindromom vjerojatnije je vidjeti endokrinologa. U svakom slučaju, pacijente s sumnjom na adenom hipofize trebaju pregledati sva tri specijalista..

Kako bi se vizualizirao adenom, izvodi se rendgenski snimak turskog sedla, koji otkriva koštane znakove: osteoporoza s uništenjem stražnjeg dijela turskog sedla, tipično zaobići njegovo dno. Uz to se koristi pneumocisternografija koja određuje pomicanje chijasnih spremnika iz njihovog normalnog položaja.

Precizniji podaci mogu se dobiti tijekom CT lubanje i MRI mozga, CT turskog sedla. Međutim, oko 25-35% adenomi hipofize toliko su mali da njihova vizualizacija ne uspijeva čak ni uz moderne mogućnosti tomografije. Ako postoji razlog za vjerovanje da adenom hipofize raste prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Hormonska ispitivanja važna su u dijagnozi. Određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi vrši se specifičnom radiološkom metodom. Ovisno o simptomima, određuju se i hormoni koje proizvode periferne endokrine žlijezde: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Oftalmički poremećaji koji prate adenom hipofize otkrivaju se tijekom oftalmološkog pregleda, perimetrije i ispitivanja vidne oštrine. Oftalmoskopija se izvodi kako bi se isključile očne bolesti..

Liječenje adenoma hipofize

Konzervativno liječenje može se koristiti uglavnom u odnosu na mali prolaktin. Izvode ga antagonisti prolaktina, na primjer, bromokriptin. S malim adenomima moguće je koristiti metode zračenja za utjecaj na tumor: gama terapija, daljinsko zračenje ili protonska terapija, stereotaktična radiokirurgija - unošenje radioaktivne tvari izravno u tumorsko tkivo.

Pacijenti kod kojih je adenom hipofize velik i / ili popraćen komplikacijama (krvarenje, oštećenje vida, stvaranje moždane ciste) trebali bi se posavjetovati s neurokirurgom kako bi razmotrili mogućnost kirurškog liječenja. Operacija za uklanjanje adenoma može se izvesti transnazalno, koristeći endoskopske tehnike. Makroroadenomi se moraju ukloniti transkranijalnom metodom - kraniotomijom.

Prognoza

Adenomi hipofize odnose se na benigne novotvorine, međutim, s povećanjem veličine, ona, poput ostalih tumora mozga, poprima maligni tijek zbog kompresije okolnih anatomskih formacija. Veličina tumora također određuje mogućnost njegovog potpunog uklanjanja. Adenomi hipofize s promjerom većim od 2 cm povezani su s vjerojatnošću postoperativnog recidiva, koji se može javiti u roku od 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenoma također ovisi o njegovoj vrsti. Dakle, s mikrokortikotropinomima u 85% bolesnika dolazi do potpune obnove endokrine funkcije nakon kirurškog liječenja. U bolesnika sa somatotropinoma i prolaktinoma, ta je brojka značajno niža - 20-25%. Prema nekim izvješćima, u prosjeku se nakon kirurškog liječenja oporavak opaža kod 67% bolesnika, a broj relapsa iznosi oko 12%. U nekim slučajevima, uz krvarenje u adenomu dolazi do samoizlječenja, što se najčešće promatra kod prolaktinoma.