Glavni / Tumor

Kako odrediti epilepsiju

Tumor

Epilepsija je kronična bolest koja pogađa mozak. Ova se bolest obično pojavljuje kod većine ljudi mlađih od 20 godina. Sama epilepsija može se prepoznati po određenim znakovima.

Ovaj će vam članak pokazati kako otkriti epilepsiju..

Znakovi epilepsije

Glavni znakovi epilepsije

Epilepsija je jedan od najočitijih znakova epilepsije. Ako imate neke sumnje da prijatelji ili rodbina imaju epilepsiju, onda obratite pozornost na prisutnost konvulzivnih napadaja. Tijekom takvih napadaja pacijent može izgubiti svijest.

Nakon napadaja, pacijent s epilepsijom ne sjeća se napada.

Za vrijeme napadaja osoba koja boluje od epilepsije može prisilno mokreti, grizeći jezik, a može i zaspati..

Mora se zapamtiti da napadaji mogu biti mali. Tijekom takvih napada napadaji mogu biti vrlo lagani, a gubitak svijesti obično je kratkotrajan. Pacijent u ovom slučaju možda neće pasti.

Ali također se događa da napad može trajati vrlo dugo: od nekoliko sati do nekoliko dana. I sve to vrijeme napad prate grčevi.

Zajedno s izrazitom slikom bolesti, razlikuje se mala epilepsija s potpunim nedostatkom napadaja. Ima izrazito karakteristično stanje - izostanke. Pazite, jer osoba neočekivano smrzne, završi s radom, njegov pogled prestaje, pojavljuju se pokreti (trzanje ili žvakanje). Ovo stanje može trajati samo nekoliko trenutaka..

Nakon napada epilepsije razvija se stadij koji karakterizira amnezija (ne sjeća se ničeg nezdravog), zbunjena svijest, osoba naglo zaspi.

Kako se manifestira epilepsija?

Takvi su pacijenti potpuno uronjeni u vlastitu stvarnost s potpuno drugačijim iskustvima i osjećajima. Vrlo je teško uspostaviti stalan kontakt s takvim pacijentima, kao i jednostavno komunicirati, jer oni ne podržavaju razgovor.

Gubitak jedinstva psihičkih pojava se dijeli. Sve senzacije i težnje pacijenta potpuno su izgubile dodir s okolnim stvarnim svijetom. Pojavljuje se razdražljivost, neodgovarajući govor i reakcije. Stalne promjene raspoloženja, kao i inhibicija u akciji.

Gubitak aktivnosti. Pacijenti postupno gube želju za aktivnošću i tjelesnom aktivnošću. Postaju neupućeni i letargični..

Ova bolest varira ne samo u simptomima i manifestacijama, već i u tijeku. Postoji puno oblika epilepsije, pa njihovo nabrajanje nema smisla. O ovoj temi je napisano čitav niz knjiga..

Pacijent obično gubi svijest, popraćen konvulzijama. Tijekom napadaja, zubi se stisnu i iz usta izlazi pjena. Oči se obično dignu. Pacijent u pravilu pada naprijed. Prije početka napada može se pojaviti predosjećaj napada (aura), vrtoglavica i grčevi mišića. Ako pacijent osjeća bilo koje od ovih neobičnih stanja, treba odmah leći na zemlju..

Glavni uzrok epilepsije je pothranjenost, koja remeti crijeva, što zauzvrat negativno utječe na simpatički živčani sustav i utječe na cerebrospinalni trakt. U tom stanju krv izlazi iz glave, što može dovesti do zastoja srca i uzrokovati blijedost ili, obrnuto, ljubičasti ten, kao i konvulzije. Epilepsija je često uzrokovana bolestima crijeva i crijeva, kao i padovima, udarcima, lomovima i drugim ozljedama. U mnogim slučajevima pacijent ima gliste od epilepsije. Dodatak. U ovom su odjeljku navedeni mnogi čimbenici za koje se početkom 20. stoljeća smatralo da su uzrok epilepsije. Sada se vjeruje da je epilepsija nasljedna bolest koja se očituje već u ranom djetinjstvu i nastavlja se tijekom života, a može se pojaviti i zbog ozljeda, tumora i lezija..

Kako odrediti epilepsiju?

Kako prepoznati napad epilepsije?

Samo obratite pažnju na ponašanje osobe na koju sumnjate. Pacijent s epilepsijom ima neki poremećaj sumraka. Takva se osoba koncentrira samo na emocionalno značajne događaje. Halucinacije koje se kombiniraju s anksioznošću i ljutnjom mogu uzrokovati pokušaje samoubojstva ili zlostavljati druge. Ali ako je poremećaj beznačajan, tada se pacijentovo ponašanje praktički ne razlikuje od ponašanja drugih ljudi oko njega. Obratite pažnju na odvojenost i koncentraciju pacijenta s epilepsijom. Sumračni uvjeti mogu trajati nekoliko dana i javljaju se iznenada. Nakon napada osoba koja ima epilepsiju ne sjeća se ničega.

Zbog epilepsije osoba može imati trajne mentalne probleme. No, srećom, to se događa vrlo rijetko i tek nakon dugog razdoblja. Ovo stanje karakterizira ponašanje koje se obično javlja kod psihički bolesnih ljudi. Može se pokazati sklonost sadizmu i tvrdoglavosti.

Visoko samopoštovanje i narcizam - to također ukazuje na prisutnost epilepsije kod ljudi. Sva pažnja osobe koja boluje od epilepsije koncentrirana je samo na njegove potrebe i njegove želje. Postoje oštre promjene raspoloženja, osvetoljubivost.

Kako dijagnosticirati epilepsiju?

Prema medicinskoj slici, iskusni liječnik-epileptolog (takozvani profesionalci u liječenju epilepsije) moći će posumnjati u ovu dijagnozu. Iako se to može dokazati, progresivna medicina usvojit će metodu za proučavanje električne aktivnosti mozga (EEG), metodu magnetskog nuklearnog odgovora i najprogresivniju - EEG / video nadzor, koja omogućava dokazivanje epileptičke prirode napadaja. Sve ove preporuke pomoći će vam da odgovorite na pitanje: „Kako odrediti epilepsiju“.

Liječenje epilepsije

Qigong vježba - narodno orijentalno liječenje epilepsije

Vježbe za opuštanje i smirenje - koordinirajte misli sa svojim disanjem i izgovarajte riječi "opuštanje i smirenje" sebi, postupno opuštajući živce uz pomoć misli. Korisni su u liječenju hipertenzije, koronarne skleroze i cerebralne ateroskleroze..

Vježbe unutarnjeg otvrdnjavanja - uronite u stanje mirovanja i udahnite trbuh ili zadržite dah.

Vježbe za jačanje živaca - uronite u stanje odmora i koordinirajte misli vlastitim dahom. Korisni su za liječenje različitih kroničnih bolesti i neurastenije..

Vježbe sedacije - smirite se prilagođavajući svoje misli i držanje. Korisni su za liječenje neurastenije i drugih bolesti..

Qi ciklus vježbe - da reguliraju svoje misli tako da vode qi (vitalnu energiju) kroz kanale Zhen-May i Du-May (anteromedijanski i posteromedijanski meridijani ljudskog tijela. Odgovarajući projekciji okomite osi (ili linije kralježnice) na prednjoj i stražnjoj površini ljudskog tijela strogo je središnji položaj! ) Ove vježbe korisne su za liječenje neurastenije, spermatoreje i epilepsije..

Analiza epilepsije

Epilepsija je kronična neurološka bolest koja se očituje u iznenadnim konvulzivnim napadima..

Simptomi bolesti očituju se sljedećim stanjima:

  • Iznenadni poremećaj raspoloženja.
  • Poremećeno funkcioniranje svijesti.
  • Pojavljuju se metamorfoze ličnosti.
  • Epileptična demencija.

U liječenje i otkrivanje bolesti uključeni su epileptolozi i neurolozi, posebice usmjeravanje pacijenta na analizu na epilepsiju.

Što uzeti iz testova na epilepsiju?

Studije koje su propisane za otkrivanje bolesti:

  • Krvni test.
  • EEG (elektroencefalografija).
  • MRI / CT (magnetska rezonanca / računalna tomografija).

Upravo ove tri vrste analiza omogućuju stručnjacima uskog profila da utvrde uzrok bolesti i utvrde vrstu epileptičkog napada.

Elektroencefalografija (EEG) za epilepsiju

Postupak je glavna metoda kojom se utvrđuje je li osoba bolesna od ovog poremećaja ili ne, ispitivanjem električne aktivnosti mozga. Ovaj uređaj bilježi slabe električne signale koji dolaze iz mozga u obliku valova..

Analiza unakrsne korelacije EEG-a kod epilepsije

Ova vrsta istraživanja koristi se za prepoznavanje psiholoških poremećaja. Temelji se na koeficijentu korelacije i Fourierovom spektru funkcija unakrsne korelacije. Podaci dobiveni ovom vrstom dijagnoze omogućuju povezivanje stupnja frekvencije fazne sinkronizacije u zasebnom rasponu i određivanje mogućnosti pojave poremećaja povezanih s bolešću.

Koherentna EEG analiza za epilepsiju

Za odvojene vrste napadaja karakterizira različita lokalizacija pojave u moždanim tkivima. Koherentna dijagnoza EEG određuje točno mjesto nastanka kršenja električne aktivnosti mozga. Pregled daje liječniku potrebne informacije u dijagnozi, kvantitativnu procjenu razine integrativne aktivnosti moždanih struktura.

Genetska analiza za epilepsiju

Do danas je identificirano više od 400 gena koji mogu izazvati ovu bolest. Neki epileptički sindromi koji se pojavljuju tijekom mutacije gena nasljeđuju se. Genetska istraživanja pokazuju da su mnogi ljudi nositelji mutagena i ne znaju za to.

Analiza genetske predispozicije za epilepsiju omogućuje vam utvrđivanje mogućnosti pojave bolesti na temelju ispitivanja rodbine, čime se utvrđuje genetska predispozicija za bolest.

Analize za epilepsiju kod djece

U pravilu djeca prolaze iste vrste studija. Ali posebna se pozornost posvećuje genetskim istraživanjima. Roditelji djeteta možda ne znaju da su nositelji mutiranih gena. Ako su i otac i majka nositelji, onda rizik od razvoja simptoma bolesti kod djeteta iznosi 25%.

Sljedeći put ćemo razgovarati o maloljetničkoj epilepsiji

Institut za dječju neurologiju i epilepsiju

IDNE (od 2006.), IDNNE (od 2016.), Centar za javno zdravstvo i socijalni razvoj (od 2017.) i OTSMU (od 2019.) nazvani po Sveti Luka

Potrebna ispitivanja za dijagnozu i liječenje epilepsije.

Trenutno se kombinacija od najmanje 2 studije smatra „zlatnim standardom“ u dijagnozi epilepsije.

U slučaju započetog liječenja, od velike važnosti su i:

1. Elektroencefalografske studije

Metoda elektroencefalografije (EEG) temelji se na registraciji tzv biopotencijali mozga. Izlažući bit metode jednostavnim riječima, možemo reći da je encefalograf u osnovi običan voltmetar koji mjeri potencijalne razlike između različitih točaka vlasišta. Budući da se, poput svih procesa u živoj prirodi, potencijali mozga mijenjaju s vremenom, snimka EEG-a tradicionalno se prikazuje u obliku krivulje potencijal-vrijeme. Obično izgleda kao list (ili traka, ovisno o dizajnu uređaja), ispunjen s nekoliko zamršenih krivulja - procesni zapisi iz različitih dijelova mozga.
U ovom trenutku, tehnološki napredak omogućio nam je napuštanje zastarjelih uređaja s kasetofonom i snimačima i korištenje registracije EEG-a na digitalnim medijima - pojavila se takozvana metoda. računalni EEG (KEEG). Tada se računalni zapisi ispisuju i analiziraju od strane liječnika na isti način kao prije više od pola stoljeća u zoru EEG ere. Unatoč činjenici da je trenutno stvoren značajan broj algoritama računalnih analiza podataka, vizualna analiza i dalje je jedna od najznačajnijih.

Koja je svrha studije?

Liječnici, epileptolozi, usmjeravajući dijete na studij, očekuju da će od neurofiziologa (tj. Liječnika specijaliziranih za tumačenje EEG-a) čuti odgovor na 3 glavna pitanja:

- Koliko zabilježena bioelektrična aktivnost djetetovog mozga odgovara dobnoj normi ?
- Jesu li zabilježeni patološki obrasci ?
- bilježe li se epileptični napadi tijekom ispitivanja ?

Da pojednostavimo, neurofiziolozi ne postavljaju dijagnozu (ovo je prerogativ liječnika koji posjeduje sve podatke o pacijentu), međutim, patologija otkrivena tijekom EEG-a služi kao polazna točka za dijagnozu. Dakle, cilj EEG istraživanja je tražiti patološke simptome. Glavno (ali ne jedino) područje primjene metode je diferencijalna dijagnoza epilepsije.

Među metodama registracije EEG-a najčešće su:

- Rutinski EEG
- Video EEG nadzor.

- Uobičajena (rutinska) metoda snimanja EEG-a uključuje ne više od 15 minuta snimanja i koristi se za masovna istraživanja. Nažalost, u brojnim se situacijama ispostavilo da nije previše informativan - prekratak period snimanja ne omogućava uvijek razaznavanje patološke aktivnosti. Međutim, situacije su vrlo česte kada se čak i u slučaju ozbiljne bolesti promjene EEG-a pojavljuju samo nakratko - na primjer, u vezi s zaspavanjem kad se pacijent probudi.
Pojavom računalne tehnologije (KEG) prirodno se pojavila mogućnost izvođenja duljih snimaka - nadzor EEG-a (od riječi monitor - za promatranje).

- EEG praćenje uključuje dugo trajanje od 1 do 12 sati i neprekidno snimanje. Mozga aktivnost bilježi se u različitim funkcionalnim stanjima - i svakodnevnom aktivnošću u budnosti i u snu. Štoviše, prema većini istraživača, u većini slučajeva najviše podataka ima stanje spavanja.

- Video EEG nadzor (VEM) također uključuje snimanje video signala paralelno sa snimanjem EEG toka. Nažalost, snimanje EEG-om podliježe vrlo velikim distorzijama iz električne aktivnosti mišića uz elektrode. Ponekad su te smetnje (tzv. Motorni artefakti) toliko slične patološkoj aktivnosti mozga da ih je gotovo nemoguće razlikovati bez vizualnog promatranja pacijenta. Trenutno je video EEG nadzor najprecizniji i najinformativniji od svih metoda za snimanje EEG-a.

2. Računalo i magnetska rezonanca. (CT i MRI)

Te istraživačke metode pripadaju tzv. Neuroimaging metodama, tj. Rezultat studije je slika struktura živčanog sustava.
Razlike između ovih metoda značajne su ne toliko za pacijenta koliko za liječnika koji je propisao ovu studiju: ako se CT koristi rendgenskim zračenjem za prikupljanje informacija (guste strukture su bolje vizualizirane: kosti, krvne žile), tada MRI koristi izmjenično magnetsko polje (labavije strukture su bolje vizualizirane - parenhim mozak itd.). Ako vam EEG kao metoda omogućuje prepoznavanje oštećene moždane funkcije, tada zamišljena tomografija omogućava osvjetljavanje uzroka prepoznatih kršenja. Kombinacija ova dva pristupa - proučavanje funkcije i vizualizacije - omogućila nam je razvoj moderne učinkovite strategije u liječenju epilepsije.

Prilikom pripreme za studiju, potrebno je napomenuti da je trajanje studije oko 20 minuta, a istovremeno dijete mora ostati potpuno mirno. Djeca koja još uvijek leže u tomografu teško je zbog glasne buke koja stvara radnu opremu.
Za malu djecu (do 3 godine) tomografija se mora izvršiti pod općom anestezijom. Roditelji bi trebali pokušati objasniti važnost potpune nepokretnosti u vrijeme skeniranja starijoj i verbalno provjerljivoj djeci. Neke majke, posebno nekoliko dana prije studije, vode djecu na odjeljenje za tomografiju kako bi pregledale uređaj i preslušale "mališanke" kako bi se dijete moglo naviknuti na nepoznato okruženje.

Stručnjaci tvrtke IDNE preporučuju provođenje ovih studija na kliničkim osnovama:

  • Ruska dječja klinička bolnica, Moskva (profesor Alikhanov A.A., telefonski poziv +7 495 936-9371).
  • Moskva, st. Oparina d.4; 8 (495) 531-4444, 8 (495) 438 76 47; oparina4.ru (Znanstveno središte za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Federalnog državnog zavoda nazvano po akademiku V. I. Kulakovu)
  • LDTS-MIBS, St. Petersburg; www.ldc.ru +7 812 244 00 24, +7 812 374 30 74

3. Određivanje koncentracije lijekova u krvi.

Suvremeni pristupi liječenju uključuju ne samo odgovarajući odabir doze lijeka, već i kontrolu nad postizanjem ispravne koncentracije lijeka u krvi. Ova je studija potrebna u slučajevima kada liječnik ima razloga vjerovati da je doza nedovoljna (povećani metabolizam lijeka u jetri ili pojačano izlučivanje mokraćom). Značajke enzimskih sustava kod različitih ljudi mogu se značajno razlikovati, stoga liječnik mora imati kriterije za pojedinačni odabir doze lijeka.

Ako pacijent prima lijekove iz skupine valproične kiseline (Depakin, Konvuleks itd.), Karbamazepina (tegretol, Finlepsin itd.), Fenobarbitala, fenitoina - prije uzimanja epileptologa, potrebno je utvrditi koncentraciju lijeka u krvi (ujutro, prije uzimanja lijeka).

Stručnjaci tvrtke IDNE preporučuju provođenje ovih studija na kliničkim osnovama:

  • Određivanje koncentracije AED (uključujući nove AED!) Može se provesti u našem laboratoriju „EndoMedLab“.
  • Invitro laboratorij invitro.ru
  • Gemotest laboratorija http://www.gemotest.ru/

4. Opće i biokemijske pretrage krvi.

Za pravovremeno otkrivanje nuspojava AED-a prije imenovanja epileptologa, opći test krvi (s brojem bijelih krvnih stanica i trombocita) i biokemijski test krvi (ukupni protein, glukoza, ALT, AST, alkalna fosfataza, bilirubin, kreatinin, urea, amilaza, natrij, kalij, kalcij). U prvoj godini uzimanja AED-a preporučljivo je provoditi testove najmanje 3-4 puta godišnje, zatim 2 puta godišnje (i uvijek prije epileptologa).

Stručnjaci tvrtke IDNE preporučuju provođenje ovih studija na kliničkim osnovama:

  • Laboratorij "EndoMedLab".
  • Invitro laboratorij invitro.ru
  • Gemotest laboratorija http://www.gemotest.ru/
  • Krvni testovi mogu se provesti i u mjestu prebivališta u okružnoj klinici.

5. Genetske studije

U nekim slučajevima uzrok epilepsije i kašnjenja u razvoju mogu biti abnormalnosti gena ili kromosoma. Ako se sumnja na nasljednu patologiju, liječnik usmjerava pacijenta na genetske studije, uključujući TMS (tandemska masena spektrometrija - urođeni metabolički poremećaji), proučavanje kariotipa, uključujući metodu usporedne genomske hibridizacije (kromosomske nepravilnosti); isključivanje određenih genetskih bolesti ili proučavanje genske ploče ("Nasljedna epilepsija", "Autizam", "Neurološka"). Studija skupine gena odgovornih za spektar poremećaja (epilepsija, autistično ponašanje itd.) Vjerojatnije je da će se utvrditi uzrok bolesti.

Provode se genetske studije kako bi se utvrdio uzrok bolesti, utvrdila prognoza; osim toga, neke nasljedne bolesti imaju specifično liječenje, a prognoza u ovom slučaju ovisi o tome koliko je brzo postavljena točna dijagnoza..

Stručnjaci tvrtke IDNE preporučuju provođenje ovih studija na kliničkim osnovama:

  • U Idvne im St. Možete uzeti niz genetskih testova, uključujući najvažnije u epilepsiji, prošireni genetski panel "Nasljedne epilepsije i slična stanja", kompletno sekvenciranje exoma i analizu mikrorastanja kromosoma.

Kako se dijagnosticira epilepsija??

Anamneza
Dijagnoza epilepsije započinje temeljitim pregledom pacijenta i njegove rodbine. Svaki detalj je važan: osjeća li pacijent napad napada, događa li se gubitak svijesti, pada li pacijent, počinju li napadaji u svim udovima odjednom ili u nekom od njih, u kojem smjeru okreće glavu tijekom napada, što osjeća nakon njega itd..

Epilepsija je podmukla bolest, koja ponekad dugo vremena ostaje nepriznata. Iskusni liječnik, epileptolog, najčešće razgovara s pacijentom i njegovom obitelji kako bi dobio što detaljniji opis bolesti. To vam omogućuje da odredite vrstu napada (generalizirani ili žarišni, žarišni jednostavni ili žarišni kompleks) i sugerirate u kojem dijelu mozga potječe patološka električna aktivnost i gdje.

Vrlo je važno znati koliko često se napadaji javljaju, u kojoj dobi je bolest počela i jesu li neposredne rodbine oboljele od epilepsije..

Neurološki pregled
Prisutnost neuroloških simptoma u pacijenta, kao što su glavobolja, slabost jedne strane tijela (hemipareza), nestabilno hod i drugi znakovi, ukazuje na organsku bolest mozga, poput tumora mozga ili multiple skleroze.

MRI (magnetska rezonanca)
MRI je nužna kako bi se isključila prisutnost bolesti živčanog sustava koje mogu dovesti do konvulzivnih napada: tumori mozga, anomalije moždanih žila (arteriovenske malformacije i kavernozni angiomi), urođene malformacije mozga (hipokampna skleroza, displazija kortikala, heterotopija) i druge bolesti.

MRI je bitan dio dijagnosticiranja epilepsije i treba je obaviti kada se pojave prvi napadaji..

Elektroencefalografija (EEG)
Električna aktivnost mozga može se otkriti pomoću elektroda koje se nalaze na vlasištu. Primljeni se signali pojačavaju milijuni puta i bilježe ih računalo. Tijekom pregleda pacijent leži zatvorenih očiju u zamračenoj sobi. Trajanje ispitivanja - oko 20 minuta.
Promjene koje se nazivaju epileptička aktivnost zabilježit će se na EEG-u..

Treba napomenuti da prisutnost epileptičke aktivnosti na EEG-u ne znači da je pacijent bolestan epilepsijom, jer se u 10 posto apsolutno zdrave populacije mogu otkriti razne smetnje u elektroencefalogramu.

Istovremeno, mnogi pacijenti s epilepsijom između napadaja mogu imati normalnu sliku EEG-a. Jedna od mogućnosti dijagnosticiranja epileptičke aktivnosti kod takvih bolesnika je provociranje patoloških električnih impulsa u moždanoj kore. To se može učiniti na različite načine. Na primjer, snimite EEG tijekom pacijentovog sna. Spavanje izaziva porast epileptičke aktivnosti. Pacijenta se moli da ide u krevet kasno noću prije pregleda ili da uopće ne spava. Prije ispitivanja, pacijent spontano zaspi ili mu se daje slaba tableta za spavanje.

Ostale metode izazivanja epileptičke aktivnosti na EEG - hiperventilacija i fotostimulacija.

Hiperventilacija je učestalo disanje nekoliko minuta, što izaziva epileptiformne poremećaje EEG-a kod djece s odsutnostima.

Tijekom fotostimulacije, pacijent promatra svjetlosne bljeskove određene frekvencije. Fotostimulacija također uzrokuje pojavu epileptiformne aktivnosti na elektroencefalogramu.

Video EEG nadzor
Video EEG kombinira video nadzor pacijenta s istodobnim snimanjem EEG-a. Ova vrsta istraživanja omogućava vam da zabilježite epileptičku aktivnost tijekom napada, da usporedite kliničku sliku napada i promjena u encefalogramu, odredite mjesto epileptogenskog žarišta, a u opskurnim slučajevima razlikujete epileptičke napadaje od pseudoepileptičkih histeričnih napadaja.

Pacijent je hospitaliziran u posebnom odjelu za 5-10 dana. 24 sata dnevno je pod nadzorom video kamere. Elektrode su fiksirane na glavi pacijenta, EEG snimanje se izvodi kontinuirano u automatskom načinu rada. Tijekom praćenja pacijent se može slobodno kretati, gledati televiziju, primati posjetitelje.
U trenutku početka napada kamera bilježi promjene u ponašanju pacijenta, prisutnost konvulzija itd..

Epileptolog dalje uspoređuje kliničku sliku napadaja zabilježenog na videu s podacima EEG-a. Na temelju toga donosi zaključak o vrsti epilepsije i lokalizaciji epileptogenog fokusa.

Zašto svaki pacijent s prvom pojavom epileptičnih napada mora imati MRI mozga?

MRI vam omogućuje isključenje prisutnosti bolesti živčanog sustava koje mogu dovesti do konvulzivnih napada:

- Tumori mozga, bili dobroćudni ili zloćudni, mogu uzrokovati opetovane napadaje..
- Anomalije cerebralnih žila: kavernozni angiomi i arteriovenske malformacije.
- Multipla skleroza.
- Apsces mozga (gnojna upala moždanog tkiva) također uzrokuje epileptične napadaje.
- Kongenitalne malformacije mozga: mesialna temporalna skleroza, kortikalna displazija, heterotopija.

Sve gore navedene bolesti lako se dijagnosticiraju MRI-om i zahtijevaju specifično liječenje..

Epilepsija: dijagnoza i liječenje u fazi primarne njege

Epilepsija je opće neurološko stanje, pa je važno imati osnovno znanje o važnim značajkama. Za mnoge liječnike primarne njege epilepsija može biti misterija. Epilepsija se može relativno zanemariti u usporedbi s drugim dugoročnim stanjima, poput dijabetesa ili hipertenzije, kada se dijagnoza temelji na objektivnom istraživanju..

Ključne točke

    Dijagnoza epilepsije obično se postavlja samo na osnovu anamneze. Važno je pokušati klasificirati vrstu epilepsije, jer to utječe na liječenje i prognozu. Uvjeti koji najčešće oponašaju epilepsiju - sinkopu i neepileptičke napade Sva djeca, mladi i odrasli s nedavnim napadom sumnje na napad trebaju odmah biti tupi. odmah se konzultirajte sa stručnjakom tijekom najmanje dva tjedna. Ako je moguće, liječite bolesnike jednim antiepileptičkim lijekom. Svaki dodatni lijek druge linije povećava vjerojatnost nuspojava.

Klinički savjeti

    Točna dijagnoza epilepsije ovisi o točnom opisu simptoma koji se javljaju prije, tijekom i nakon napadaja, pa trebate intervjuirati rođaka ili prijatelja. Odlučivanje o započinjanju liječenja antiepileptičkim lijekovima trebalo bi biti zajednički proces između pacijenta i stručnjaka, a specijalist će razmotriti mogućnost upotrebe antiepileptičkih lijekova nakon prvih napadaja, ako postoje čimbenici što ukazuje na visoki rizik od daljnjih napada, kao što su:
      Strukturno oštećenje mozga poput tumora. Prvi napadaj je epileptički status. Elektroencefalogram pokazuje generalizirano povećanje vala, koje obično uzrokuje idiopatska generalizirana epilepsija.

Što je epilepsija?

Riječ epilepsija dolazi od grčke riječi za "oduzeti" ili "zauzeti se". To su fenomeni ponavljajućih, neprovociranih epileptičnih napada, koji su posljedica abnormalnog električnog pražnjenja u mozgu. Ovo pražnjenje može uzrokovati tonično-klonične konvulzije, čudne senzacije ili izmijenjeno ponašanje. Epilepsija nije jedan poremećaj, već niz sindroma s mnogim uzrocima, poput nasljednih, traumatičnih i vaskularnih.

Jedina karakteristika svih vrsta epilepsije je prisutnost ponavljajućih neprovociranih epileptičnih napada. Izraz epilepsija isključuje konvulzije koje odmah slijede očigledan uzrok, kao što su febrilne konvulzije, konvulzije tijekom povlačenja alkohola ili konvulzije zbog neravnoteže elektrolita..

Epilepsija je podijeljena u dvije glavne podvrste:

    Generalizirana epilepsija, u kojoj konvulzije uključuju difuzna područja mozga u početku. Obično je rezultat naslijeđene predispozicije, a normalno je stvaranje slika normalno. Česte vrste generaliziranih napadaja su:
      Tonsko-klonski (ranije zvani grand mal) grčevi Absance (ranije zvani petit mal) mioklonske drhtavice
    Fokalna epilepsija, kod koje napadi u početku uključuju jedno područje mozga, iako se mogu proširiti i manifestirati kao sekundarno generalizirani napadi. Fokalni napadi mogu uzrokovati širok raspon simptoma i znakova, ovisno o području mozga. Ova vrsta epilepsije često je povezana sa strukturnim oštećenjem mozga.
      Jednostavni žarišni grčevi ne sugeriraju promjenu svijesti Složeni žarišni grčevi sugeriraju promjenu svijesti

Tko razvija epilepsiju?

Epilepsija je najčešći ozbiljni neurološki poremećaj u Velikoj Britaniji s prevalencijom od 0,5-1,0%. Praksa pokazuje da će među 2.000 osoba svake godine ili dvije godine identificirati novog pacijenta s epilepsijom i na popisu imati 10-20 pacijenata s utvrđenom dijagnozom. Raspodjela dobi je bimodalna s vrhom u djetinjstvu, kao i u starosti. Rizik od epilepsije kod osoba s prvim stupnjem relativnosti s epilepsijom iznosi oko 9%.

Izolirani napad mnogo je češći od epilepsije. Oko 9% opće populacije doživi barem jedan napad u svom životu. Samo trećina ovih ljudi imat će epilepsiju i ponavljajuće napadaje koji nisu povezani sa određenom bolešću..

Dijagnoza - epilepsija

Dijagnoza epilepsije obično se temelji samo na anamnezi. U ovom su odjeljku informacije o tome što trebate potražiti u svojoj povijesti, klasifikacije epilepsije, pregledi i studije koje možete učiniti kako biste postavili dijagnozu. Odjeljak također pokriva diferencijalnu dijagnozu..

Anamneza

Točna dijagnoza epilepsije ovisi o točnom opisu simptoma koji se javljaju prije, tijekom i nakon napadaja. Važno je da prikupite točnu povijest bolesti. Ako je moguće, razgovarajte s rođakom ili prijateljem. Mnogi pacijenti s epilepsijom imaju simptome nekoliko mjeseci ili godina prije dijagnoze. U nekim situacijama lako možete postaviti dijagnozu koristeći opis rođaka ili prijatelja.

Važna je i anamneza koja će vam pomoći da odlučite koju vrstu napadaja ima pacijent. Ovo je važno jer vrsta napadaja utječe na vaš izbor lijekova. Slijedi klasifikacija napadaja.

Klasifikacija napadaja

Generalizirani grčevi

    Tonsko-klonski (u bilo kojoj kombinaciji)
      Tipična atipična odsutnost s posebnim simptomima
        Moklonski apsces Mioklonija očnih kapaka
    mioklonus
      Atonski mioklonus Tonski mioklonus
    Klonski tonski atonik

Žarišni grčevi

Nepoznata

Generalizirani grčevi

Ovdje su opisani najčešći oblici općih napadaja:

    Tonsko-klonične konvulzije: imaju tendenciju naglog napada. Počinju gubitkom svijesti i dovode do krutosti tijela i udova, a zatim ritmičkog trzanja udova. Napadi obično imaju simetričnu raspodjelu. Često postoji ugriz jezika i inkontinencija mokraće. Obično grčevi traju do dvije minute. Često dolazi do cijanoze i nepravilnog disanja, nakon čega slijedi postictalna faza sramote i bolova u mišićima, koja traje od nekoliko sati do nekoliko dana nakon napadaja. Tonično-klonični napadi često počinju u djetinjstvu ili adolescenciji. Nesanica i alkohol često pokreću napadaje. Može postojati obiteljska anamneza napadaja apsolutnih napadaja: to su napadaji koji su obično kratki i traju samo 10 sekundi. Počinju brzo i bez preliminarnih simptoma. Oporavak je vrlo brz. Prvo započnite u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji. Mogu biti uzrokovane hiperventilacijom i imati karakterističan znak šiljaka i valova na EEG-u pri 3 Hz. Moklonske konvulzije: iznenadne su, kratke i gotovo šokirane, poput nehotičnih pokreta zbog nenormalne prekomjerne ili sinkrone aktivnosti neurona i pojavljuju se kao šiljci na EEG-u. Ovi napadi se mogu pojaviti generalizirano ili uzastopno. Svijest i pamćenje ne propadaju. Obično se nalaze u adolescenata, a najčešće u žena. Pacijenti često imaju generalizirane toničko-klonične napade. Atonični napadaji (napadi pada): dovode do iznenadnog gubitka mišićnog tonusa, zbog čega pacijenti naglo padaju ili odbacuju glavu naprijed. Postoji visok rizik od ozljeda povezanih s ovom vrstom napadaja..

Žarišni grčevi

Pacijenti s žarišnim napadajima mogu osjetiti aure, što su neobične senzacije koje upozoravaju na nadolazeći napad. Manifestacija aure znak je ranog početka napada. Fokalni napadi mogu se dalje razvijati širenjem epileptičkog pražnjenja u mozgu i utjecati na susjedne dijelove mozga. Oni mogu dostići razinu na kojoj mozak više ne može normalno funkcionirati, a razina svijesti je poremećena. To se naziva složenim napadom..

Na ovoj se razini pacijent obično može kretati, ali ne može normalno komunicirati s okolinom. Ako se iscjedak širi dalje i prelazi tjelesni kalpus u srednjoj liniji mozga, pacijent gubi svijest. Napad može postati konvulzivan napad, a generalizirani tonično-klonični napad može se razviti dok se električni poremećaji šire i zahvaćaju drugu hemisferu..

    Fokalni napadi bez oslabljene svijesti ili percepcije: žarišni napadaji mogu se pojaviti bez oslabljene svijesti ili svijesti, ali pacijenti mogu imati motoričke, senzorne, autonomne ili mentalne simptome, ovisno o mjestu električnog pražnjenja. Na primjer, pacijenti mogu osjetiti grčeve mišića u rukama, nogama i licu i trzanje udova na jednoj strani tijela. Oni također mogu mirisati čudne mirise, mogu imati izobličen vid, osjećaj težine u želucu, promjene u osjećajima i osjećaj straha ili deja vu. Simptomi se odnose na funkcionalno područje mozga iz kojeg se događa napad. Pacijenti ne gube svijest. Fokalni napadaji bez oslabljene svijesti ili percepcije mogu imati bolesnike s poviješću moždanog udara: pacijenti mogu osjetiti auru praćenu gubitkom svijesti ili promjenom svijesti, poput sna. Automatizam, ponavljajuće radnje kao što su treptanje, trzanje, žvakanje, pucketanje usnica, vožnja rukama ili hodanje, mogu se dogoditi i bez znanja pacijenta. Napad često prati razdoblje zbrke..

Ponekad je nerazumljivo i teško razlikovati apsces i žarišta napadaja s oslabljenom sviješću ili svjesnošću. Glavne razlike su sljedeće:

    Odsutnost traje nekoliko sekundi, a žarišni grčevi duže traju (minuta) Postiktalna konfuzija se nikad ne javlja apscesom, a često se nalazi i kod žarišnih grčeva. Apsance se često ubrzava hiperventilacijom, dok hiperventilacija rijetko izaziva žarišne EEG napade, pokazuje 3 Hz s odsutnosti, u dok se s žarišnim napadajima događa privremeno usporavanje ili epileptična aktivnost (oštra aktivnost ili šiljci). No aura ne sugerira apsces.

Pregled

Nakon prvog napada trebali biste imati temeljit neurološki pregled. Neurološke bolesti, poput cerebralne paralize ili moždanog udara, povećavaju rizik od epilepsije. Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, poput papiloedema, ukazuju na moždani tumor.

Također morate pažljivo pregledati kožu. Depigmentirani nevi i vlaknasti plakovi sugeriraju gnojnu sklerozu, a angiom lica u regiji trigeminalnog živca ukazuje na Sturge-Weberov sindrom.

Dijagnostički pregledi

Ne postoje posebni dijagnostički testovi za epilepsiju. Nakon nedavnog početka navodnog napadaja, u roku od dva tjedna svu djecu, mlade i odrasle trebate uputiti stručnjaku. Ovdje su navedeni standardni testovi kako bi se utvrdio uzrok napada i mjesto epileptičke aktivnosti. Ovi su testovi također potrebni prije početka upotrebe posebnih antiepileptičkih lijekova:

Laboratorijska ispitivanja

    Razina kalcija u serumu (da se isključi hipokalcemija) Razina glukoze u krvi (da se isključi hipoglikemija) Elektroliti (da se isključe poremećaji ravnoteže elektrolita) Kompletna krvna slika Ispitivanje rada jetre i bubrega

Ovi testovi otkrivaju metaboličke uzroke napadaja..

Elektrokardiografija (EKG): za pomoć u identificiranju drugih uzroka sinkopa, uključenih u diferencijalnu dijagnozu, a također i kao početna vrijednost, jer nekoliko antiepileptičkih lijekova može utjecati na vodljivost.

Elektrofiziološka procjena: elektroencefalografija (EEG) može pomoći potvrditi ili isključiti prisutnost nenormalne električne aktivnosti i pružiti podatke o vrsti napadaja i mjestu epileptičkog pražnjenja. Ponekad je korisno provjeriti poboljšanje tijekom liječenja tijekom praćenja. Sam EEG ne otkriva abnormalnosti u oko polovice bolesnika s epilepsijom. Ako je prvi EEG normalan, ali povijest bolesti sugerira epilepsiju, neurolog može učiniti EEG nakon spavanja. Ako su serijski EEG-i normalni, neurolog može zatražiti video telemetriju (video EEG). Mogu raditi nekoliko dana i snimati video zapise pacijenata i EEG praćenje.

Savjeti koje možete dati pacijentu prije EEG-a:

    Ne upotrebljavajte gel za kosu na dan ispitivanja. Nemojte prestati piti lijek prije testa. Test je bezopasan. Test nije „šok-terapija“ - električna aktivnost se bilježi, ali nije isporučena..

Neuroimaging: Neuroznanstvenici će zahtijevati neuroviziranje ako nisu sigurni da je dijagnoza idiopatska generalizirana epilepsija. Računalna tomografija (CT) uvelike je zamijenjena magnetskom rezonancom (MRI). Najnoviji NICE standardi preporučuju da se uz kontraindikacije provodi samo MRI. To daje najbolju sliku mekog tkiva bez potrebe za ionizirajućim zračenjem..

CT ima važnu ulogu u hitnoj procjeni napadaja. Također se koristi kada je MRI kontraindicirana, na primjer, ako pacijent ima metalni implantat, kao što je pejsmejker ili isječak cerebralne aneurizme, jer snažno magnetsko polje može uzrokovati pomicanje implantata. MRI je također teška za bolesnike s klaustrofobijom. Neki pacijenti s klaustrofobijom to podnose normalno sedacijom, dok će drugi zadržati gumb za paniku kako bi znali da mogu otići ako žele..

Savjeti koje možete dati pacijentu prije MRI:

    Uklonite sav nakit, ukosnice za kosu, slušna pomagala, unaprijed odložite kreditne kartice, kovanice ili ključeve, jer su opasni i mogu ometati skeniranje. Morat ćete leći na ravnoj površini, koja će se tada pomaknuti unutar skenera. Osoblje vam može utaknuti uho buka koju stvara skener vrlo je glasna. Možete razgovarati s osobljem dok skenirate dvosmjernom komunikacijom. Skeniranje obično traje oko pola sata. U ovom trenutku morat ćete ležati i dalje Poznato je da MRI nema štetnih nuspojava.

Specijalizirane studije, kao što su mapiranje mozga i funkcionalne studije neuroimaginga, ograničene su na nekoliko centara u Velikoj Britaniji. Tu se ubrajaju funkcionalna MRI mozga, računarska tomografija s jednom fotonskom emisijom i pozitronsko-emisijska tomografija. Njihova uloga je uglavnom u određivanju epileptičkog fokusa za kiruršku intervenciju.

Spinalna punkcija provodi se samo u bolesnika s sumnjom na infekciju središnjeg živčanog sustava ili rak..

Diferencijalna dijagnoza

Ovdje se prikazuju uvjeti koji se najčešće miješaju s epilepsijom, ovisno o dobi. NICE Privremeni gubitak svijesti [TLOC] vodič ih detaljno opisuje.

    Sve godine:
      Slabljenje ili sinkopa. Javlja se kada mozak ne primi dovoljno krvi, kisika ili šećera. Ovo je kratkotrajni gubitak svijesti bez posljedica. Većina ljudi žali se na nelagodu, blagu vrtoglavicu ili nelagodu u trbuhu, blijede se, počinju znojiti, a zatim padaju na zemlju. Tijelo može lagano zategnuti, a ruke ili noge mogu drhtati.
    djeca:
      Poremećaji kretanja, poput tikova Cijanoza uzrokovana zadržavanjem daha Poremećaj spavanja, poput noćnih mora ili poremećaja spavanja Trbušna migrena Nasilni napadi, poznati i kao sindrom poremećaja epizodne kontrole
    Stariji ljudi:
      Prolazni ishemijski napadi Prolazna opća amnezija.

Dva stanja koja najčešće oponašaju epilepsiju su nesvjestica i neepileptični napadaji..

Možda ste pogriješili sinkopa zbog epilepsije jer pacijenti sa sinkopa ponekad imaju ukočene mišiće ili trzanje udova. Bolesti se obično mogu utvrditi prisutnošću ovih okidača:

    Dugo stajanje (nesvjestica je neuobičajena kada leže, ako nema srčanog porijekla) Strah Bolni podražaji Kašalj mokrenje, osobito u starijih osoba.

Simptom sinkopa često prethodni sljedeći simptomi:

    Blaga vrtoglavica Mučnina u ušima Poremećaj vida.

Ovi su simptomi rijetki kod epilepsije. Uz nesvijest je urinna inkontinencija rijetka, a ljudi obnavljaju svijest u roku od jedne minute.

Sljedeći simptomi sugeriraju neepileptičke napade:

    Poluvjesno bacanje sva četiri udova, različitog intenziteta tijekom mnogo minuta Aktivni pokreti zdjelice Fleksija leđa Dokaz kontinuirane svijesti.

EEG i video telemetrija mogu biti potrebni za precizno prepoznavanje pacijenata s neepileptičkim napadima ili atipičnim složenim žarišnim napadima, na primjer, onima koji započinju u prednjem režnja.

Liječenje epilepsije

Generalni principi

Osnova liječenja su antiepileptički lijekovi. Trebali biste težiti potpunom nadzoru napadaja ako pacijenti ne osjete nuspojave za koje smatraju da su neprihvatljive. Izbor lijeka treba odrediti prema vrsti epilepsije.

Trebate liječiti svoje pacijente jednim antiepileptičkim lijekom, ako je moguće. Nema dovoljno dokaza da je jedan lijek bolji od drugog u liječenju napadaja. Dodatak lijekova druge linije smanjuje učestalost napadaja kod pojedinaca sa žarišnom epilepsijom koji nisu reagirali na konvencionalno liječenje i mogu ublažiti njihovo stanje izvan napadaja. Svaki dodatni lijek druge linije povećava pojavu nuspojava..

Obrazovne intervencije, opuštanje, terapija za promjenu ponašanja i obiteljsko savjetovanje mogu poboljšati pacijentovo psihosocijalno funkcioniranje. Međutim, oni ne smanjuju učestalost napadaja. Kognitivna bihevioralna terapija može poboljšati depresiju kod ljudi s epilepsijom i depresijom, ali ne može poboljšati kontrolu napadaja ili psihosocijalno funkcioniranje..

Kada pacijenti započnu liječenje antiepileptičkim lijekovima?

Pacijent i neurolog moraju zajedno donijeti odluku. Antiepileptički lijekovi mogu se propisati nakon prvog napada ako:

    U mozgu postoji strukturna lezija, poput tumora. Prvi napad je epileptički status. Elektroencefalogram pokazuje generalizirani val šiljaka..

Koji antiepileptički lijek treba propisati za početak?

Neurolog bi trebao reći pacijentu o učinkovitosti i nuspojavama različitih lijekova. Tada moraju odlučiti s kojim će lijekom započeti liječenje..

Tretman prve linije

Liječenje žarišnih napadaja prve linije

Karbamazepin ili lamotrigin smatraju se tretmanom prve linije za muškarce i žene s žarišnom epilepsijom. Ako nisu pogodni ili se ne podnose, tada se mogu razmotriti levetiracetam, okskarbazepin ili natrijev valproat (za muškarce). Levetiracetam je prvi put uveden u UK u studenom 1999., učinkovit je i uglavnom se dobro podnosi. Skupo je, a u siječnju 2012. NICE je objavio sljedeći vodič: „Levetiracetam nije isplativ od lipnja 2011. godine. Ponudite levetiracetam, okskarbazepin ili natrijev valproat (pod uvjetom da trošak nabave levetiracetama padne na najmanje 50% troškova u lipnju 2011., koja je registrirana u Nacionalnoj tarifi za lijekove za zdravlje u Engleskoj i Walesu) ako karbamazepin i lamotrigin nisu prikladni ili ne tolerira se ”

Adjuvantno liječenje vatrostalnih žarišta

Treba uzeti u obzir mnogo antikonvulziva. To uključuje:

    Karbamazepin klobazam gabapentin lamotrigin levetiracetam okskarbazepin valproat natrij topiramat.

Ako adjuvantno liječenje nije uspjelo, uputite svog pacijenta stručnjaku za epilepsiju. Obično se dijagnoza pregledava u ovoj fazi, a ako je potrebno daljnje liječenje, specijalista za epilepsiju razmotrit će uporabu eslikarbazepina, lakozamida, fenobarbitala, fenitoina, pregabalina, tiagabina ili zonisamida.

Prva linija liječenja bolesnika s novo dijagnosticiranom primarno generaliziranom epilepsijom

Postoji manje antikonsulziva izbora ove skupine, ali treba razmotriti lamotrigin, levetiracetam, natrijev valproat ili topiramat. Liječnik opće prakse vjerojatno neće započeti s ovim lijekovima, jer je dijagnoza i započinjanje liječenja u rukama stručnjaka za epilepsiju, ali trebali biste znati pravi izbor lijekova koji su dostupni takvim pacijentima.

Teratogene rizike treba u potpunosti objasniti ženama u rodnoj dobi, posebno za natrijev valproat, koji se smatra jednim od najgorih teratogenova koji se koristi za liječenje generalizirane epilepsije. Najčešće urođene malformacije pronađene u novorođenčadi čije su majke uzimale antiepileptičke lijekove su:

    Glavne malformacije Hipoplazija srednjeg dijela lica - gdje gornja vilica, jagodice i orbite rastu mnogo sporije od ostatka lica - i hipoplazija prsta Mikrocefalija Retardacija rasta.

Promjene kognitivne funkcije također se mogu vidjeti, posebno kasnije u djetinjstvu. Obiteljski liječnici u Engleskoj primaju poticajno plaćanje na temelju postotka žena na njihovom popisu koje uzimaju antiepileptičke lijekove koji mogu zatrudnjeti i koje su primile kontracepciju, začeće i savjetovanje o trudnoći..

Lijekovi prvog reda koje treba izbjegavati

Nekoliko antikonvulziva treba izbjegavati u slučajevima apscesa ili mioklonskog napada ili u slučajevima kada postoji sumnja na maloljetničku mioklonsku epilepsiju, jer ponekad zapravo mogu narušiti kontrolu napadaja. Oni uključuju karbamazepin, gabapentin, okskarbazepin, fenitoin, pregabalin, tiagabin i vigabatrin..

Prva linija liječenja izostanaka

Za ovu skupinu treba predložiti etosuksimid ili natrijev valproat. Ako postoji visok rizik od generaliziranih konvulzivnih napadaja, natrijev valproat je najbolja opcija ako nije prikladan iz drugih razloga..

Prva linija liječenja mioklonskih napadaja

Valproat natrij učinkovit je za osobe s dijagnozom mioklonskih napadaja. Ako nije prikladno, specijalist za epilepsiju trebao bi razmotriti levetiracetam ili topiramat..

Specifične skupine liječenja

Pacijenti s vatrostalnom epilepsijom

Postoji skupina ljudi s epilepsijom čije je stanje vrlo teško liječiti: to se naziva vatrostalna epilepsija. Moguće mogućnosti liječenja uključuju:

Ketogena dijeta: Jedna od mogućnosti liječenja djece s vatrostalnom epilepsijom je ketogena dijeta. Trenutno se rijetko koristi u odraslih s vatrostalnom epilepsijom. Prvo ih treba uputiti pedijatrijskom stručnjaku za epilepsiju..

Stimulacija vagusnog živca (RLS): Stimulacija vagusnog živca može se smatrati terapijskom opcijom za liječenje vatrostalne epilepsije pored trenutnog liječenja pacijenta. Ako bude uspješno, to može dovesti do smanjenja upotrebe oralnih antikonvulziva. RLS koristi mali uređaj koji sadrži programibilni generator impulsa i bateriju. Implantira se u prednju stijenku prsnog koša na isti način kao i pejsmejker, s elektrodom pričvršćenom na lijevi vagusni živac. Stimulator se obično programira za periodični puls tijekom dana i noći. Pacijent može aktivirati uređaj za dodatne podražaje pomoću ručnog magneta. Ovo je posebno korisno za osobe s vatrostalnom epilepsijom koje utječu na životni stil pacijenta i ne mogu se operirati..

Smatra se da RLS djeluje aktiviranjem inhibicijskih lanaca u odgovarajućim dijelovima mozga koji inhibiraju napadajnu aktivnost. Čini se da RLS smanjuje učestalost napadaja u bolesnika s epilepsijom. Može prouzročiti promuklost dok generator pulsa radi, a mogu se pojaviti i druge nuspojave poput kašlja, boli, parestezije i kratkoće daha. RLS ne uzrokuje nuspojave opažene tijekom upotrebe antiepileptičkih lijekova, poput ataksije i vrtoglavice. U sustavnom pregledu, RLS se pokazao učinkovitim i dobro podnošenim liječenjem žarišnih napadaja. Učinkovitost RLS-a za ostale vrste napadaja nije poznata.

Dugi konvulzivni napadaji

Bukalna primjena midazolama ili rektalna primjena diazepama: ovi lijekovi su korisni osobama koje su imale dugotrajni napadaj ili imaju skupinu napadaja, a propisuju im se da zaustave tekuću aktivnost napadaja ili spriječe daljnje napadaje u klasteru.

Plan liječenja: Plan liječenja treba dogovoriti s timom za liječenje epilepsije, a kopiju treba dati pacijentima i njihovim liječnicima opće prakse. Obično uključuju informacije o tome kada treba liječiti i kada pozvati hitnu pomoć. Planovi skrbi se razlikuju među pacijentima, ali obično se savjetuje da pozovu hitnu pomoć ako se napadi nastave 5 minuta nakon primjene lijeka za hitnu pomoć. Planovi liječenja mogu savjetovati da brže pozovete hitnu pomoć osobama iz skupine visokog rizika, kao što su slučajevi s čestim epizodama serijskih napada ili prethodnog epileptičnog napadaja. Trebali biste potražiti i liječničku pomoć ako postoje problemi ili problemi s nadzorom dišnih puteva, disanjem, cirkulacijom krvi ili drugim vitalnim znakovima osobe.

Žene i kontracepcija

Važno je pružiti osobne podatke o kontracepciji i identificirati žene koje planiraju trudnoću i uzimaju teratogene lijekove u ranoj fazi. Žene u riziku trebaju biti podvrgnute godišnjem pregledu epilepsije. Ovo će dati vremena da se savjetuje sa stručnjakom za epilepsiju koji može razgovarati o mogućoj promjeni pacijentovog antikonvulzivnog lijeka prije začeća i promatrati bilo kakve promjene u lijekovima..

Pozadinski rizik od ozbiljnih urođenih malformacija (npr. Spinalnog rascjepa, rascjepa usne i nepca, oštećenja neuralne cijevi) kod djeteta rođenog u rodnoj dobi iznosi oko 1,5%, iako je vjerojatno veći kod bolesnika s epilepsijom koji ne uzimaju antiepileptik lijekovi jednostavno zbog dijagnoze. Fetalni učinci antiepileptičkih lijekova povećavaju rizik od rođenja djeteta s glavnom urođenom malformacijom za oko 2,5% za karbamazepin, lamotrigin oko 2,3% i natrijev valproat za oko 7%. Osim toga, liječenje natrijevim valproatom tijekom trudnoće može imati rizik od invalidnosti kod potomstva.

Trebali biste opisati rizik od teratogenosti i rizike za majku i dijete uzrokovane napadima tijekom trudnoće. Morate naglasiti da je glavni rizik tijekom začeća prije nego što žena shvati da je trudna. Konačnu odluku o liječenju mora donijeti pacijent..

Izbor kontracepcije: neki antikonvulzivi djeluju s najčešće korištenim kontraceptivima. Svaku ženu treba procijeniti liječnik koji ih propisuje kako bi se osigurala učinkovita kontracepcija. Razmislite o korištenju depo progesterona i intrauterine kontraceptive koji oslobađaju hormone. Ali trebate imati na umu da se progesteronski implantat ne preporučuje ženama koje uzimaju enzim koji inducira antikonvulzive.

Možete dobiti informacije iz životopisa proizvođača o karakteristikama proizvoda u pogledu doziranja kombiniranog oralnog kontraceptiva za žene koje uzimaju enzim za indukciju kontracepcijskih sredstava. Korištenje dodatnih barijernih metoda može pomoći povećati učinkovitost hormonske kontracepcije. Treba razmotriti prilagodbu doze lamotrigina kada žene započnu ili prestanu uzimati kombinirane oralne kontraceptive jer estrogen može sniziti razinu lamotrigina i dovesti do gubitka kontrole nad napadima..

Liječenje bez lijekova

Obrazovne aktivnosti

Upotreba lijekova za borbu protiv napadaja središnja je točka u liječenju epilepsije. Treba biti svjestan da psihosocijalni problemi pacijenata i njihovo nepoznavanje bolesti mogu biti složeniji od samih grčeva. Osobe s epilepsijom imaju visoku razinu psihosocijalnih problema, uključujući nisko samopoštovanje, anksioznost, depresiju i poteškoće s socijalnom interakcijom. Mnogi pacijenti imaju strah od smrti ili oštećenja mozga, a ti strahovi mogu uzrokovati psihosocijalne poremećaje..

Obrazovne aktivnosti mogu pomoći pacijentima da prevladaju takve probleme. Pacijenti koji dobro razumiju svoju bolest imaju veću vjerojatnost da će se dobro uklopiti sa svojim lijekovima. Najmanje trećina pacijenata ne može izliječiti napadaje jer ne uzimaju svoje lijekove kako su propisani.

To je vjerojatno zbog:

    Nedostatak uputa; Pogrešno tumačenje uputa; Nerazumijevanje važnosti liječenja u kontroli napadaja..

Obrazovne intervencije mogu poboljšati pacijentovo stanje:

    Ispravljanje epilepsije Poznavanje i razumijevanje stanja Psihosocijalno funkcioniranje.

Nuspojave najčešće korištenih antikonvulziva

Svi antiepileptički lijekovi mogu uzrokovati:

    Sedation Vrtoglavica Ataxia Glavobolja.

Neki mogu izazvati samoubilačke misli. Ako pacijent doživi jednu od ovih nuspojava, trebali biste smanjiti dozu..

Idiosinkratske reakcije nisu povezane s dozom i mogu biti ozbiljne, pa čak i opasne po život. Oni se mogu naći i s tradicionalnim antiepileptičkim lijekovima, poput fenitoina, karbamazepina, natrijevog valproata, i s novim lijekovima. Te reakcije uključuju agranulocitozu, Stevens-Johnsonov sindrom, aplastičnu anemiju, zatajenje jetre, alergijski dermatitis, serumsku bolest i pankreatitis..

Tremor, debljanje i alopecija tipične su nuspojave natrijevog valproata. Karbamazepin ponekad može uzrokovati smanjenje razine natrija u serumu, kao i neutropeniju. Vigabatrin izaziva koncentrične poremećaje vida kod 40% bolesnika i mogu biti nepovratne. Svi antiepileptički lijekovi mogu izazvati paradoksalno povećanje učestalosti i ozbiljnosti napadaja..

Hirurška intervencija

Kirurgija je postala važan tretman za žarišta epilepsije otpornih na lijekove. Ovo je standardni tretman za bolesnike sa složenim žarišnim napadima koji su rezistentni na konvencionalne lijekove..

Randomizirano kontrolirano ispitivanje na 80 bolesnika uspoređivalo je operaciju s liječenjem lijekova u bolesnika s slabo kontroliranim kompleksnim žarišnim napadima. Utvrđeno je da je operacija bila bolja od antiepileptičkih lijekova za kontrolu napadaja. Tijekom godine 58% pacijenata koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju izliječeni su od napadaja, dok je samo 8% pacijenata koji su bili na medicinskom tretmanu izliječeni od napadaja. Pacijenti koji su se podvrgli operaciji također su imali bolju kvalitetu života. Nije bilo randomiziranih kontroliranih ispitivanja kirurgije za druge vrste epilepsije..

Kada trebam svog pacijenta uputiti kod stručnjaka?

Dijagnoza epilepsije ima ozbiljne posljedice za pacijenta. To može utjecati na njihovo fizičko i psihičko zdravlje, a može utjecati i na njihov rad..

Ako sumnjate da pacijent ima epilepsiju, trebali biste ih uputiti neurologu ili drugom stručnjaku za epilepsiju kako bi potvrdio dijagnozu. Pacijente morate poslati u roku od dva tjedna. Definitivnu dijagnozu epilepsije u odraslih i djece trebao bi postaviti specijalist.

Osobe s epilepsijom koje nisu zadovoljne kontrolom napadaja ili nuspojavama lijekova treba ponuditi specijalistički pregled..

Žene koje uzimaju antiepileptičke lijekove koji planiraju zatrudnjeti ili trudnoće također trebaju potražiti stručnjaka koji će raspravljati o tome treba li njihove lijekove promijeniti..

Nastavak

U posljednjih 20 godina liječenje epilepsije prešlo je s primarne na sekundarnu njegu. Za to vrijeme došlo je do prelaska na specijalizaciju u sekundarnoj skrbi, a većinu pacijenata koji primaju sekundarnu medicinsku njegu pregledavaju neurolozi ili epileptolozi. Njega koju pružaju ovi stručnjaci je izvrsna, ali ovim korakom smanjen je broj liječnika upoznatih s liječenjem pacijenata s epilepsijom. Osim toga, u primarnoj zdravstvenoj zaštiti odvija se uklanjanje stručnih znanja..

Osobe s epilepsijom trebaju redovito nadziranje, ali broj medicinskog osoblja koji dobro poznaje epilepsiju i njezino liječenje se smanjio. Postoji uloga liječnika opće prakse koji imaju poseban interes za epilepsiju, jer skretanje svih ljudi na sekundarnu njegu zbog njihovog godišnjeg pregleda može se smatrati prevelikim pritiskom na ovu specijaliziranu službu; neizbježno se problemi mogu riješiti u zajednici koju rade liječnici opće prakse s posebnim interesom za epilepsiju.

Što pacijenti žele znati?

Mnogi pacijenti žele naučiti više o epilepsiji, ali nemaju dovoljno vremena da o tome raspravljaju u ambulantnom posjetu. Možda se osjećaju ugodnije kod svog liječnika, ali često njihovi liječnici nemaju detaljne informacije o epilepsiji. Međutim, postoji nekoliko mjesta na kojima liječnici opće prakse i pacijenti mogu dobiti pomoć. Dodatne informacije za pacijente i liječnike mogu se naći na kraju ovog modula..

  1. Revidirana terminologija i koncepti za organizaciju napadaja i epilepsije: Izvještaj ILAE komisije za klasifikaciju i terminologiju, 2005–2009. Epilepsija, 2010; 51; 4: 676–85.
  2. Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi. Epilepsije: dijagnoza i upravljanje epilepsijama u odraslih i djece u primarnoj i sekundarnoj skrbi. NICE klinička smjernica 137. siječnja 2012. [URL]
  3. Savjetodavna skupina za kliničke standarde. Usluge za pacijente s epilepsijom. Odjel za zdravstvo1999 HMSO.
  4. Leppik I. Suvremena dijagnoza i liječenje bolesnika s epilepsijom. Netwon, PA, Priručnici u zdravstvu, 2000.
  5. Sander JW, O'Donoghue MF. Epilepsija: ispravna dijagnoza. BMJ 1997; 314 (7075): 158-9.
  6. Škotska mreža interkollegiata (SIGN) Dijagnoza i upravljanje epilepsijom u odraslih. Nacionalna klinička smjernica 2003. [URL]
  7. Browne TR, Holmes GL. Epilepsija N Engl J Med 2001; 344 (15): 1145-51.
  8. Benbadis SR, Tatum WO četvrti. Napredak u liječenju epilepsije. Am Fam Physician 2001; 64 (1): 91-8.
  9. Novotny EJ Jr. Uloga kliničke neurofiziologije u liječenju epilepsije. J Clin Neurophys 1998; 15 (2): 96-108.
  10. Kramer G, ed., Epilepsija i EEG. Epilepsija 2000; 41 (Suppl) 3: S1-S74.
  11. Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi. Standardi kvalitete epilepsije u djece i mladih. Veljače 2013. [URL]
  12. Browne TR, Holmes GL. Priručnik o epilepsiji. Philadelphia, Lippincott Williams i Wilkins, 1999.
  13. Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi. Smjernica o prolaznom gubitku svijesti [TLOC]. [URL]
  14. Lempert T, Bauer M, Schmidt D. Syncope: videoometrijska analiza 56 epizoda prolazne cerebralne hipoksije. Annals of Neurology 1994; 36 (2): 233-7.
  15. Saygi S, Katz A, Marks DA, Spencer SS. Fokalni režnjevi žarišta i psihogeni napadi: usporedba kliničkih i ictalnih karakteristika. Neurology 1992; 42 (7): 1274-714.
  16. Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar. Evolucijski smjerovi u liječenju epilepsije. Clinician 2002; 20 (1).
  17. Dulac O, Leppik IE. Započinjanje i prekid liječenja. 1997; 1237-46. U: Engle J Jr, Pedley TA (ur.). Epilepsija: opsežni udžbenik. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997.
  18. Tomson T, Battino D. Teratogeni učinci antiepileptičkih lijekova: Lancet neurologija 2012; : 9, 803 -13.
  19. Privitera MD, Welty TE, Ficker DM, Welge J. Vagus stimulacija živaca za djelomične napadaje. Cochrane baza podataka Syst Rev 2002; (1): CD002896.
  20. Battino D, Tomson T Upravljanje epilepsijom tijekom trudnoće. Lijekovi 2007; 67: 18, 2727-46.
  21. Guillemette T, Yount SM. Kontracepcija i antiepileptički lijekovi. J babica i žensko zdravlje2012; 57: 3, 290 -5.
  22. Škotska mreža interkolegiata (SIGN). Dijagnoza i upravljanje epilepsijom u odraslih. Nacionalna klinička smjernica, 2003. [URL]
  23. Helgeson DC, Mittan R, Tan SY, Chayasirisobhon S. Sepulveda Epilepsija Edukacija: djelotvornost programa psihoedukacijske obrade u liječenju medicinskih i psihosocijalnih aspekata epilepsije. Epilepsija 1990; 31 (1): 75-82.
  24. Mittan RJ. Strah od napadaja. 1986, 90-121. U: Whitman S, Hermann BP (ur.). Psihopatologija u epilepsiji: socijalne dimenzije. New York: Oxford University Press, 1986.
  25. Browne TR, Holmes GL. Epilepsija N Engl J Med 2001; 344 (15): 1145-51.
  26. Pellock JM. Standardni pristup liječenju antiepileptičkim lijekovima u Sjedinjenim Državama. Epilepsija1994; 35 (Suppl 4): S11-8.
  27. Glauser TA. Idiosinkratske reakcije: nove metode identifikacije visoko rizičnih bolesnika. Epilepsija2000; 41 (Suppl 8): S16-29.
  28. Kalviainen R, Nousiainen I, Mantyjarvi M, Nikoskelainen E, Partanen J, Partanen K, et al. Vigabatrin, gabaergički antiepileptički lijek, uzrokuje koncentrične nedostatke vidnog polja. Neurology 1999; 53 (5): 922-6.
  29. Elger CE, Bauer J, Scherrmann J, Widman G. Pogoršanje žarišnih epileptičnih napadaja antiepileptičkim lijekovima. Epilepsija 1998; 39 (Suppl 3): S15-8.
  30. Semah F, Picot MC, Adam C, Broglin D, Arzimanoglou A, Bazin B i sur. Je li osnovni uzrok epilepsije glavni prognostički čimbenik za recidiv? Neurology 1998; 51 (5): 1256-62.
  31. Savjetodavna skupina za kliničke standarde. Usluge za pacijente s epilepsijom. London: Ministarstvo zdravlja, 1999.