Glavni / Udar

Povreda rođenja

Udar

Porođaj se s pravom smatra složenim i nepredvidivim procesom, jer se to razdoblje može završiti nepovoljno i za ženu i za plod, a često i za oboje. Rođena trauma novorođenčadi, prema raznim autorima, javlja se u 8 - 18% slučajeva, pa se, ipak, ove brojke smatraju podcijenjenim..

Karakteristično je da se polovica slučajeva ozljede novorođenčeta kombinira s oštećenjem majke. Fizički i mentalni razvoj djeteta, a u nekim slučajevima i njegov život, ovisi o tome kako se rano dijagnosticira ova patologija i započelo liječenje..

Definicija povrede rođenja novorođenčadi

Rođena ozljeda novorođenčadi kaže se kada je fetus, kao rezultat mehaničkih sila tijekom rođenja, oštećen u tkivima, unutarnjim organima ili kosturu, što je popraćeno kršenjem kompenzacijsko-adaptivnih procesa. Grubo govoreći, ozljeda novorođenčeta bilo je oštećenje koje je nastalo tijekom porođaja..

Potpuno je nepošteno da se akušerska služba optužuje za nanošenje svih ozljeda kod djece (način porođaja, pružanje davanja i sl.). Treba uzeti u obzir ne samo tijek i upravljanje porođajem, već i tijek trudnoće, učinke okolišnih čimbenika i tako dalje. Na primjer, u gradovima s razvijenom industrijom postoji veliki broj djece s neurološkim oštećenjima, sve do mentalne retardacije.

Uzroci patologije

Analizom uzroka porođajnih ozljeda utvrđeno je da su svi čimbenici podijeljeni u 3 skupine:

Čimbenici koji se odnose na majku

  • rana ili kasna rodna dob žene (ispod 18 i iznad 30 godina, te s ponovljenim rođenjem iznad 35 godina);
  • trudnoća komplicirana gestozom;
  • sužavanje zdjelice;
  • hipoplazija maternice;
  • hiperantefleksija (kink) maternice;
  • ekstragenitalne i ginekološke patologije (bolesti srca, endokrini sustav i druge);
  • post-trudnoća;
  • opasnosti u industriji;
  • loše navike;
  • nepovoljni uvjeti okoliša.

Čimbenici koji se odnose na fetus

  • prezentacija zdjeličnog kraja;
  • veliko voće;
  • nedostatak amnionske tekućine;
  • prijevremenost;
  • pogrešan položaj fetusa (poprečni, kosi);
  • fetalna asfiksija u porođaju;
  • malformacije fetusa;
  • asinklitizam kod porođaja (nepravilno umetanje glave);
  • umetanje ekstenzora glave (lica i drugih);
  • intrauterina hipoksija;
  • kratka pupčana vrpca ili njezino upletanje;

Čimbenici zbog tijeka i upravljanja radom

  • produljeni rad;
  • brzo ili brzo rođenje;
  • diskoordinacija patrimonijalnih snaga;
  • slaba radna aktivnost;
  • kontrakcije tetana (nasilni porođaj);
  • distocija cerviksa;
  • primalja se okreće;
  • neravnoteža bebine glave i majčine zdjelice;
  • nametanje akušerskih pinceta (najčešći uzrok patologije);
  • upotreba vakuumske ekstrakcije fetusa;
  • carski rez.

U pravilu, u pojavi ozljede rođenja u djece uzrokuje kombinaciju nekoliko čimbenika odjednom. Također se primjećuje da se tijekom carskog reza ova patologija javlja tri puta češće nego kod neovisnog porođaja. To se olakšava takozvanim učinkom limenke: kada se dogodi abdominalni porođaj, fetus se uklanja iz maternice (a to je nasilna mjera, jer nema kontrakcija), tada se iza nje stvara negativan intrauterini tlak. Zbog vakuuma stvorenog iza djetetovog tijela, njegova normalna ekstrakcija je poremećena i liječnik ulaže značajne napore kako bi izvukao dijete. To dovodi do ozljede vratne kralježnice..

Klasifikacija

Uvjetno se razlikuju dvije vrste porođajnih ozljeda:

  • mehanički - nastaju kao rezultat vanjskih utjecaja;
  • hipoksično - uzrokovano mehaničkim oštećenjima, zbog kojih se razvija gladovanje kisika djeteta, što dovodi do oštećenja središnjeg živčanog sustava i / ili unutarnjih organa.

Ovisno o mjestu oštećenja:

  • oštećenje mekih tkiva (to može biti koža i potkožno tkivo, mišići, porođajni tumor i cefalohematoma);
  • oštećenja kostiju i zglobova (to su pukotine i prijelomi tubularnih kostiju: butna kost, nadlaktica, ključne kosti, ozljede kostiju lubanje, dislokacija i subluksacija itd.);
  • oštećenje unutarnjih organa (krvarenja u organima: jetra i slezina, nadbubrežne žlijezde i gušterača);
  • oštećenja živčanog sustava (mozak i leđna moždina, živčani trnci).

Zauzvrat, oštećenja živčanog sustava dijele se na:

  • intrakranijalna ozljeda rođenja;
  • trauma perifernog živčanog sustava (oštećenje brahijalnog pleksusa i oštećenje facijalnog živca, totalna paraliza i pareza dijafragme i drugi);
  • ozljeda leđne moždine.

Opća ozljeda mozga uključuje različita krvarenja (subduralna i subarahnoidna, intramuskularna, intraventrikularna i epiduralna, mješovita).

Rođena trauma razlikuje se također prema stupnju utjecaja akušerske službe:

  • spontano, što se događa ili s konvencionalnim ili s kompliciranim porođajima, ali bez obzira na liječnikove razloge;
  • akušersko - kao rezultat djelovanja medicinskog osoblja, uključujući i ono pravo.

Klinička slika

Simptomatologija ozljede novorođenčadi neposredno nakon rođenja može se nakon određenog razdoblja značajno razlikovati (biti izraženija) i ovisiti o težini i mjestu ozljede.

Ozljeda mekih tkiva

U slučaju oštećenja mekih tkiva (kože i sluznice), opažaju se razne ogrebotine i ogrebotine (moguće tijekom amniotomije), posjekotine (tijekom carskog reza), krvarenja u obliku ekhimoze (modrice) i petehije (crvene točkice). Takva šteta nije opasna i brzo nestaje nakon lokalnog liječenja..

Ozbiljnija ozljeda mekog tkiva je oštećenje (ruptura s krvarenjem) sternokleidomastoidnog mišića. U pravilu se takva ozljeda kod porođaja događa tijekom porođaja uz predočenje stražnjice, ali može se dogoditi i ako se tijekom porođaja daju porodnički klinci ili druge pogodnosti. Klinički se na području oštećenja mišića utvrđuje malo, umjereno gusto ili testno na dodir, primjećuje se njegova blaga bol. U nekim slučajevima oštećenje mišića otkriva se krajem prvog tjedna života novorođenčeta, što se očituje tortikolisom. Terapija uključuje stvaranje korektivnog položaja glave (uklanjanje patološkog nagiba pomoću valjka), suhu toplinu, elektroforezu kalijevog jodida. Kasnije se propisuje masaža. Nakon par tjedana, hematom se razrjeđuje i mišića se obnavljaju. Ako je učinak liječenja izostao, provodi se kirurška korekcija (u 6 mjeseci).

Ozljede rađanja glave uključuju:

  • Rođeni tumor

Ovaj tumor se pojavljuje zbog oticanja mekih tkiva zbog povećanog pritiska na glavu ili stražnjicu. Ako je porođaj bio u okcipitalnom pregledu, tumor se nalazi na području parijetalnih kostiju, s glutealnim prikazom, na stražnjici i genitalijama, a u slučaju prezentacije lica, na licu. Tumor rođenja izgleda kao cijanotični edem s mnogim petehijama na koži i razvija se u slučaju dugotrajnog rođenja, velikog ploda ili vakum ekstraktora. Rođeni tumor ne zahtijeva liječenje i nestaje sam od sebe za par dana.

To je krvarenje ispod aponeuroze vlasišta, a može se "spustiti" u potkožne prostore vrata. Klinički utvrđeno oticanje oteklina, edem parietalnog i okcipitalnog dijela. Ovo krvarenje može se povećati nakon rođenja, često se zarazi, uzrokuje posthemoragičnu anemiju i pogoršanje žutice (nakuplja se bilirubin). Nestaje samostalno nakon 2 - 3 tjedna.

Kada puknu krvne žile, krv se izlije i nakuplja ispod periosteusa lubanje, obično u području parijetalnih kostiju (rijetko u području okcipitalne kosti). Prvo, tumor ima elastičnu konzistenciju i određuje se 2 do 3 dana nakon rođenja, kada se porođajni tumor smanji. Kefalogematoma nalazi se unutar iste kosti, nikada se ne širi na susjedne, nema valovitu, bezbolnu. Pažljivom palpacijom utvrđuje se fluktuacija. Koža iznad cefalohematoma je nepromijenjena, ali mogući su petehije. U prvim danima nakon porođaja kefalogematoma je sklon povećanju, a zatim postaje napet (smatra se komplikacijom). Veličina ozljede smanjuje se za 2 - 3 tjedna, a potpuna resorpcija događa se nakon 1,5 - 2 mjeseca. U slučaju intenzivnog cefalohematoma, indicirano je rendgensko snimanje lubanje kako bi se isključili prijelomi kostiju. U rijetkim slučajevima kefalogematoma kalcificira i kosti. Tada se kost na mjestu oštećenja deformira i zadebljava (oblik lubanje se mijenja kako dijete raste). Liječenje se provodi samo značajnim i povećanjem kefalogematoma (probijanje, preljev pod pritiskom i propisivanje antibiotika).

Studija slučaja

Akušer koji sudjeluje u porodu nije bez rizika da nanese bebu jednoj ili drugoj šteti. Ozljede rađanja u ovom se slučaju smatraju jaterogenim komplikacijama, a ne liječnikovom pogreškom. Tijekom carskog reza, prema indikacijama hitne pomoći, nekoliko puta sam prerezao kožu na stražnjici i glavi djeteta. Budući da je carski rez bio hitan, to jest, čak i uz aktivni porođaj, kada je donji segment maternice obrastao, kada je izrezan, zahvaćena su meka tkiva djeteta. Takvi rezovi su apsolutno sigurni za dijete, ne zahtijevaju šavanje, nema teških krvarenja i neovisno zacjeljuju (pod uvjetom da se redovito liječe antisepticima).

Ozljede kostura

Rođene ozljede osteoartikularnog sustava uključuju pukotine, dislokacije i prijelome. Nastaju kao rezultat pogrešno ili ispravno dovedenih akušerskih prednosti:

U pravilu ima karakter subperiostealnog (periosteum ostaje netaknut, a kost se lomi). Klinički, ograničeni aktivni pokreti, bolna reakcija (plač) na pokušaj izvršavanja pasivnih pokreta ruke na strani slomljene klavikule, nema Morovog refleksa. Palpacija se određuje oticanjem, bolom i krepitusom (škripanjem snijega) na mjestu oštećenja. Konzervativni tretman: nanošenje čvrstog zavoja koji fiksira rameni pojas i dršku. Zacjeljivanje se događa nakon 2 tjedna.

Taj se prijelom često nalazi u srednjoj ili gornjoj trećini kosti, moguće je piling pinealne žlijezde ili djelomična ruptura ligamenta ramenog zgloba. Ponekad se izmještaju fragmenti kosti i krv se slijeva u zglob. Prijelom ramena često se događa kada se ruke odstrane u slučaju zdjelice ili kada se djetetu odstrani zdjelični kraj. Klinički: bebina ručka se unosi u tijelo i "gleda" prema unutra. Aktivna fleksija u ozlijeđenoj ruci je oslabljena, nasilni pokreti uzrokuju bol. Vidljiva je izražena deformacija udova. Liječenje: imobiliziranje gipsanog lijeva. Zacjeljivanje se odvija u roku od tri tjedna.

  • Prijelom bedrene kosti

Ovaj lom je karakterističan za unutarnju rotaciju fetusa prema nozi (fetus se uklanja izvan zdjeličnog kraja). Karakterizira ga značajan pomak fragmenata zbog jake napetosti mišića, edem kuka, spontani pokreti su oštro ograničeni. Često bedro postaje plavo kao rezultat krvarenja u mišićnom tkivu i potkožnom tkivu. Liječenje: vuča ili repozicija udova (usporedba fragmenata) s daljnjom imobilizacijom. Zacjeljivanje se događa nakon 4 tjedna.

  • Prijelom lubanje

U novorođenčadi postoje 3 vrste prijeloma kostiju lubanje: linearna (kost gubi integritet duž linije), depresivna (kost se savija prema unutra, ali cjelovitost se obično ne gubi) i okcipitalna osteodijastaza (ljuske okcipitalne kosti odvojene su od njenih bočnih dijelova). Uvučeni i linearni prijelomi nastaju nakon primjene opstetričkih pinceta. Ocipitalna osteodijastaza uzrokovana je ili subduralnim krvarenjem, ili kompresijom lubanje na ovom mjestu. Klinički nema simptoma. Manifestiran je samo depresivni prijelom - jasna deformacija lubanje, ako postoji snažni odmak kosti prema unutra, tada nastaju grčevi zbog pritiska na mozak. Nije potrebno liječenje. Prešani lom se neovisno fugira.

Cervikalnu kralježnicu odlikuje pokretljivost, krhkost i posebna osjetljivost na razne utjecaje. Uzrok oštećenja vratne kralježnice je veliko savijanje, slučajno uganuće ili nasilna rotacija. Sljedeće vrste poremećaja javljaju se u vratu:

  • odvlačenje pažnje;
  • rotacija
  • kompresijska fleksija.

Do poremećaja rotacije dolazi ili u procesu ručnih manipulacija, ili kada se primjenjuju opstetrički klinčići, kada se izvode kružni pokreti glave, što dovodi do subluksacije prvog vratnog kralješka ili do oštećenja zgloba između prvog i drugog kralješka..

Poremećaji kompresije-fleksije karakteristični su za brzi porođaj i veliki plod.

Najčešće ozljede vrata uključuju pretjerano istezanje, čekiće subluksacije i uvijanje glave i / ili vrata.

Unutarnja ozljeda

Prilično rijetka patologija i promatra se nepravilnim liječenjem ili patološkim tijekom porođaja ili pružanjem opstetrijskih blagodati. Funkcije unutarnjih organa mogu biti narušene tijekom ozljede živčanog sustava od rođenja. U pravilu se oštećuju jetra i slezina, nadbubrežne žlijezde. Zbog odljeva krvi u ove organe. Prva dva dana nema simptoma, takozvani "svijetli jaz". Ali tada, 3. - 5. dana, dolazi do oštrog pogoršanja stanja djeteta zbog krvarenja zbog ruptura hematoma, povećanog krvarenja i oslabljene hemodinamike. Sa sličnom ozljedom rođenja primjećuju se sljedeći simptomi:

  • posthemoragična anemija;
  • kršenje oštećenog organa;
  • želudac nabubri;
  • ultrazvuk određuje tekućinu u trbušnoj šupljini;
  • teška hipotenzija mišića;
  • ugnjetavanje refleksa;
  • crijevna pareza (nema peristaltike);
  • pad krvnog tlaka;
  • povraćanje.

Liječenje uključuje imenovanje hemostatskih sredstava i sindromsku terapiju. Uz značajno krvarenje u abdomenu, indicirana je hitna operacija. Ako je nadbubrežna žlijezda oštećena, propisani su glukokortikoidi.

Ozljeda živčanog sustava

Rođene ozljede živčanog sustava uključuju oštećenja središnjeg sustava (mozga i leđne moždine) i perifernih živaca (pleksus, korijenje, oštećenje perifernih ili kranijalnih živaca):

Intrakranijalne ozljede

Ova vrsta porođajne ozljede uključuje razne vrste krvarenja u mozgu zbog rupture intrakranijalnog tkiva. Tu se ubrajaju krvarenja pod različitim školjkama mozga: subduralna, epiduralna i subarahnoidna; krvarenje u moždanom tkivu naziva se intracelebralno, a u ventrikulama mozga - intraventrikularno. Oštećenje mozga smatra se najtežom ozljedom rođenja. Simptomi ovise o lokaciji hematoma u mozgu. Uobičajeni znakovi svih intrakranijalnih ozljeda su:

  • naglo i oštro pogoršanje stanja djeteta;
  • lik plača se mijenja (stenjanje ili meowing vrsta);
  • veliki fontanel počinje nateći;
  • nenormalni pokreti (trzanje i sl.) oka;
  • termoregulacija je kršena (groznica, dijete se stalno smrzava, drhti);
  • ugnjetavanje refleksa;
  • gutanje gušenja i sisanja su oštećeni;
  • postoje napadi gušenja;
  • motorički poremećaji;
  • drhtanje (drhtanje);
  • povraćanje koje nije povezano s hranom;
  • dijete stalno pljuje;
  • grčevi u želucu
  • napetost okcipitalnih mišića;
  • anemija je u porastu (porast intracelebralnog hematoma).

Ako se cerebralni edem i hematom povećaju, moguć je smrtni ishod. Kad se proces stabilizira, opće se stanje postepeno vraća u normalu, a pogoršava se depresija (stupor) zamjenjuje iritacija i uzbuđenje (dijete vrišti bez zaustavljanja, “trzanje”).

Ozljeda leđne moždine

Ozljeda kralježnice i kralježnice također se smatra jednom od najtežih vrsta oštećenja živčanog sustava. Kralježnica fetusa i novorođenčeta je dobro istegnuta, što se ne može reći za kičmenu moždinu, koja je fiksirana u kralježničnom kanalu odozdo i odozdo. Oštećenje leđne moždine nastaje kada se naprave prekomjerne uzdužne ili bočne putanje ili kada je kralježnica uvijena, što je tipično za složene porođaje u zdjelici. Leđna moždina obično je zahvaćena u donjoj vratnoj kralježnici ili u gornjoj torakalnoj regiji. Može doći do puknuća leđne moždine i s vidljivim integritetom kralježnice, što je vrlo teško dijagnosticirati čak i radiografijom. Uobičajeni simptomi ove vrste ozljede su znakovi šoka kralježnice:

  • slab vrisak;
  • nepokretljivost;
  • letargija;
  • tonus mišića je slab;
  • refleksi su slomljeni;
  • dijafragmatično disanje, napadi astme;
  • distenirani mjehur;
  • zureći anus.

U slučaju teške ozljede leđne moždine, dijete umire od zatajenja dišnog sustava. Ali često dolazi do sporog zacjeljivanja leđne moždine i poboljšanja stanja novorođenčeta.

Liječenje uključuje imobilizaciju navodnog mjesta oštećenja, u akutnom razdoblju propisani su diuretici i hemostatski lijekovi.

Ozljeda perifernih živaca

Takvim ozljedama oštećuju se pojedini živci ili pleksusi i živčani korijeni. Kada je zahvaćen živce lica, primjećuju se jednostrana pareza lica, otvorena palpebralna pukotina na oštećenoj strani, odsutnost nazolabijalnog nabora i pomak u kutu usta na suprotnu stranu i izostavljanje ugla usta. Prolazi neovisno za 10 - 15 dana. Erbološkom paralizom (gornja paraliza) - oštećenje brahijalnog pleksusa ili korijena leđne moždine na razini C5 - C6, ne postoje pokreti u ramenskom zglobu, dok u lakatnom zglobu i cisti. Klumpkeova paraliza ili „donja“ paraliza (oštećenje korijena leđne moždine C7 - T1 ili srednjeg / donjeg snopa brahijalnog pleksusa) postoje pokreti u ramenu, ali ne u laktu i ruci. U slučaju totalne paralize (oštećuju se svi cervikalni i torakalni korijeni i brahialni pleksus). U zahvaćenom udu uopće nema pokreta. Također mogu utjecati dijafragmatični i srednji živci ili odgovarajući korijeni leđne moždine. U kliničkoj slici su prisutni:

  • nepravilan položaj glave;
  • tortikolis;
  • nenormalno mjesto udova;
  • ograničenje pokreta u udovima;
  • mišićna hipotenzija;
  • nema mnogo refleksa;
  • dispneja;
  • cijanoza;
  • oticanje u prsima.

U slučaju bilateralne pareza freničnog živca, smrt djeteta događa se u 50% situacija.

Dijagnostika

U novorođenčadi (ne više od 7 dana nakon rođenja) koriste se sljedeće metode za postavljanje dijagnoze povrede rođenja:

  • inspekcija;
  • palpacija (glava i vrat, udovi i trbuh, prsa);
  • postupak ultrazvuka;
  • Rendgenski pregled;
  • MRI i CT;
  • ultrazvuk mozga;
  • funkcionalni testovi;
  • spinalna punkcija;
  • elektroencefalografija;
  • laboratorijske pretrage (ukupna krv, koagulabilnost, grupni i Rh faktor);
  • Krvna slika CBS-a;
  • konsultacije stručnjaka (neurolog, neurohirurg, oftalmolog, traumatolog)

Oporavak i njega

Nakon otpusta iz rodilišta, djeci nakon porođajnih ozljeda mora se pružiti odgovarajuća skrb, liječenje se nastavlja ako je potrebno i propisane su mjere za brzu rehabilitaciju beba. Liječenje i njega ovise o vrsti oštećenja koja su nastala tijekom porođaja:

  • Oštećenje mekog tkiva

S manjim oštećenjima kože (ogrebotine, posjekotine) propisano je lokalno liječenje rana antiseptičkim otopinama (zelenka, fukortsin, kalijev permanganat). Ako je sternokleidomastoidni mišić oštećen, primjenjuje se imobilizacijski preljev (Shants ovratnik) 7 do 10 dana, tada se izvodi meka pasivna promjena položaja glave i aktivni pokreti glave u smjeru suprotnom od lezije. U nedostatku učinka, provodi se kirurško liječenje..

Oštećeni ud je imobiliziran gipsanim odljevom, dijete se čvrsto namota, a po potrebi se ispružuju i ekstremiteti. Nakon zarastanja prijeloma propisana je fizioterapija i masaža.

  • Oštećenja kralježnice i leđne moždine

Prije svega, djetetova glava i vrat su imobilizirani (zavoj u obliku prstena ili ovratnik od pamučno-gaze). Dijete je namotano u zavoj (već u sobi za porođaj). Dresura traje 10 do 14 dana. Ako su krvarenja koja komprimiraju leđnu moždinu značajna, provodi se kirurško liječenje. Za sedaciju je propisan seduxen, u akutnom razdoblju hemostatika. Previjanje se izvodi pažljivo, podupirući vrat. Briga o djetetu trebala bi biti nježna. U razdoblju oporavka propisane su fizioterapijske vježbe i masaža.

  • Unutarnja ozljeda

Mama i dijete iz bolnice prebačeni su na specijalizirano kirurško odjeljenje, gdje je propisano sindromno liječenje. Ako je potrebno, hitna laparotomija provodi se za uklanjanje krvi iz trbušne regije i zaustavljanje krvarenja u trbuhu.

Dodijeljen je zaštitni režim koji uključuje: ograničenje zvučnih i svjetlosnih podražaja, preglede, previjanje i razne manipulacije provode se što je moguće manje štedljivo, održavajući temperaturni režim (biti u paru). Hranjenje djeteta provodi se ovisno o njegovom stanju: iz boce, sonde ili parenteralno. Sve manipulacije (hranjenje, previjanje i ostale) obavljaju se u krevetiću (couvez). Ako je potrebno, kirurška intervencija (uklanjanje intrakranijalnih hematoma, lumbalne punkcije). Od lijekova propisani antihemoragični, dehidratacijski, antihipoksanti i antikonvulzivi.

efekti

Generičko oštećenje živčanog sustava (mozga i leđne moždine) smatra se prognostički nepovoljnim. Nakon takve ozljede porođaja, gotovo uvijek se javljaju zaostali efekti i / ili posljedice.

Posljedice ozljeda kralježnice (vratne kralježnice) uključuju:

  • pojava osteohondroze i skolioze;
  • smanjen mišićni tonus na pozadini povećane fleksibilnosti;
  • slabljenje mišića ramenog pojasa;
  • uporne glavobolje;
  • oslabljena sitna motorička sposobnost (prsti);
  • clubfoot;
  • vegetativno-vaskularna distonija;
  • arterijska hipertenzija.

Posljedice prenesenih intrakranijalnih ozljeda rođenja (u 20 - 40%):

hidrocefalus

Hidrocefalus ili kapljica mozga je bolest kada se cerebrospinalna tekućina nakuplja u ventrikulama mozga i ispod njegovih membrana, a njegova akumulacija napreduje. Hidrocefalus je urođen, to jest posljedica ženine infekcije tijekom trudnoće ili intrauterinog poremećaja u razvoju mozga i stečen je, u većini slučajeva, zbog povrede rođenja. Jasnim znakom bolesti smatra se brzo povećanje opsega glave djeteta (za 3 ili više cm mjesečno). Također, simptomi patologije su:

  • intrakranijalna hipertenzija (stalna regurgitacija, loš apetit, raspoloženje i anksioznost djeteta);
  • ispupčen i dugački zatvoreni veliki fontanel;
  • grčevi u želucu
  • trajna pospanost ili hiper ekscitabilnost;
  • poremećeni pokreti očiju, problemi s razvojem vida, strabizam;
  • problemi sa sluhom (pogoršanje);
  • naginjanje glave.

Posljedice ove bolesti su prilično teške: kašnjenje u intelektualnom razvoju, cerebralna paraliza, oštećenje govora, sluha i vida, značajne glavobolje zbog povišenog intrakranijalnog tlaka, epileptični napadaji.

Zaostajanje u intelektualnom razvoju

Mentalna zaostalost može biti uzrokovana ne samo rođenom traumom, već i drugim razlozima (preuranjenost, infekcije u ranom djetinjstvu, patološka trudnoća i drugi). Simptomi zaostajanja u intelektualnom razvoju mogu se izraziti tek neznatno i pojaviti se tek prije ulaska u školu (neodlučnost i izoliranost, agresivnost i poteškoće u komunikaciji u timu) ili izraženi do oligofrenije (nedostatak kritike, saučešće, veliko oštećenje pamćenja, nestabilna pažnja, poteškoće u stjecanju vještine: haljina i cipela, vezanje cipela). Prvi znakovi mentalne retardacije su: dijete počinje kasno držati glavu, hodati i razgovarati, ubuduće će imati poteškoća s govorom.

Stanja slična neurozi

Druga posljedica ozljede CNS-a tijekom porođaja su stanja slična neurozi. Simptomi ove patologije uključuju:

  • emocionalna labilnost (plač, agresija kao odgovor na primjedbe, depresija i anksioznost, anksioznost), iako su takva djeca aktivna i radoznala, dobro studiraju;
  • hiperaktivnost do motoričke dezinhibicije, nestabilna pažnja;
  • strahovi i noćne more;
  • enureza i mucanje;
  • kršenje stolice (zatvor i / ili proljev);
  • znojenje, povećana ili suha koža;
  • umor, koji zamjenjuje uzbudljivost i tjeskobu;
  • anoreksija nervoze (mučnina i povraćanje pojavljuju se tijekom jela).

Epilepsija

Epilepsija se smatra ozbiljnom posljedicom urođene ozljede mozga. Zbog traume tijekom porođaja, bebin mozak doživljava gladovanje kisikom, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju stanica sive materije. Konvulzivni napadaji mogu biti glavna manifestacija i same epilepsije i nadopuniti druga patološka stanja (hidrocefalus, zaostajanje u intelektualnom razvoju, cerebralna paraliza). Naravno, i drugi čimbenici mogu uzrokovati epilepsiju: ​​ozljede glave nakon rođenja ili u odraslih, infekcije i tumori mozga i drugi.

Cerebralna paraliza uključuje veliku skupinu neuroloških stanja koja se pojavljuju zbog oštećenja mozga kod djeteta bilo tijekom trudnoće ili tijekom porođaja (ozljeda rođenja). U kliničkoj slici, osim motoričkih poremećaja, postoje poremećaji govora, zaostajanje intelektualnog razvoja, epileptični napadaji i emocionalno-voljni poremećaji. Simptomi patologije uključuju:

  • kašnjenje u motoričkom razvoju;
  • kasni nestanak bezuvjetnih refleksa (na primjer, zahvat);
  • poremećaji u hodu;
  • ograničenje pokretljivosti;
  • oštećenje govora;
  • problemi sa sluhom i vidom;
  • enureza;
  • konvulzivni sindrom;
  • mentalna retardacija i drugi.

Ostale patologije

  • Razvoj alergijskih bolesti (bronhijalna astma, neurodermatitis i druge)
  • Razvoj kardiovaskularnih bolesti

Odjeci postporođajne traume živčanog sustava nisu nužno oblikovani u bolest, ali se mogu očitovati i zasebnim izoliranim simptomima ili sindromima:

  • atrofija mišića;
  • razne paralize;
  • hiperaktivnost
  • odgođeni fizički razvoj;
  • emocionalna labilnost;
  • glavobolje (zbog intrakranijalne hipertenzije);
  • krevet vlaženje;
  • grčevi ruku / nogu;
  • oštećenje govora.

Ozljede rađanja glave

  • Što je Porođajna ozljeda glave
  • Što pokreće porođajnu ozljedu glave
  • Patogeneza (što se događa?) Tijekom porođajne traume glave
  • Simptomi Ozljeda glave kod glave
  • Dijagnoza Rođenje ozljede glave
  • Liječenje Povreda glave Rođenje glave
  • Koje liječnike treba konzultirati ako imate povredu glave pri rođenju

Što je Porođajna ozljeda glave

Unatoč dugoj povijesti pokušaja kirurškog liječenja porođajne ozljede glave, ova vrsta oštećenja donedavno se smatrala neperspektivnom u smislu njegove uspješne terapije. To je zbog nedostatka dovoljno učinkovitih dijagnostičkih metoda, što je dovelo do činjenice da su kirurške intervencije zbog traume porođajne glave izvedene u fazi dekompenzacije. Pored toga, traumatske kraniotomije, prihvaćene u neurotraumatologiji odraslih, korištene su za liječenje ozljeda glave rođenih..

Napredak u tom smjeru naznačen je u drugoj polovici 20. stoljeća, a bio je povezan s pojavom novih dijagnostičkih metoda, posebno neuro-snimanja, kao i uvođenjem minimalno invazivne kirurške tehnike u neurokiruršku praksu..

Što pokreće porođajnu ozljedu glave

Kompresija glave nastaje tijekom bilo kojeg rođenja. Kompresija je fiziološka ako snaga i trajanje izlaganja glavi ne narušavaju mehanizme prilagodbe lubanje i njenog sadržaja. S patološkom kompresijom opaža se prekid mehanizama prilagodbe s oštećenjem integriteta, kostiju i sadržaja lubanje i razvojem same porođajne ozljede. Uobičajeno je razlikovati tri skupine čimbenika koji predisponiraju patološku kompresiju glave tijekom porođaja, i to: stanje fetusa (nedonoščenost, prenosivost, velika veličina glave), značajke rodnog kanala (uska zdjelica, krutost porođajnog kanala, deformitet zdjelice) i dinamika porođaja (brzo porođaj), akušerske usluge itd.).

Patogeneza (što se događa?) Tijekom porođajne traume glave

Glava fetusa i novorođenče ima niz temeljnih anatomskih i fizioloških razlika u odnosu na glavu odrasle osobe. Po rođenju glava je najveći obodni dio tijela novorođenčeta. Osim toga, u ogromnoj većini slučajeva glava vrši formiranje porođajnog kanala i preuzima maksimalno opterećenje. Sposobnost glave novorođenčeta da se deformira tijekom porođaja nastaje zbog postojanja dva svojstva koja apsolutno nisu karakteristična za glavu odrasle osobe, a to su elastičnost i elastičnost. Elastičnost lubanje nastaje zbog prisutnosti fontanela, koji su međuprostorni prostori napravljeni gustom membranom koja je formirana od tvarne maternice i periosteusa spojenih zajedno. Ukupno se na glavi novorođenčeta nalaze četiri fontanele: velika, mala i dvije bočne. Pored toga, elastičnost lubanje je zbog strukture njegovih zglobova, koji su također izrađeni od membrane vezivnog tkiva.

Ove formacije osiguravaju međusobnu pokretljivost kostiju lubanje tijekom čina rođenja i smanjenje volumena glave prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Formacije koje osiguravaju elastičnost lubanje novorođenčeta, sprječavaju pretjeranu deformaciju glave tijekom porođaja, štiteći intrakranijalne formacije od trauma.

Ove formacije uključuju veliki polumjesec od tijesta maternice i mozak je smješten okomito na njega. Veliki proces polumjerenja, pričvršćen na parietalne kosti, ograničava njihovo značajno kretanje. Osim toga, trokutasti oblik ljuske okcipitalne kosti, smješten između parietalnih kostiju, također ograničava njihovu pokretljivost. Koštanje mozak, zauzvrat, ograničava prekomjerno premještanje ljuske očne kosti u kranijalnu šupljinu.
Procesi dura maternice nakon istezanja mogu se smanjiti što uzrokuje obnavljanje normalnih anatomskih odnosa između kostiju lubanje nakon porođaja.

Kada je glava stisnuta, dolazi do pomicanja cerebrospinalne tekućine iz prilično opsežnih prostora cerebrospinalne tekućine lubanje u prostore spinalne cerebrospinalne tekućine. Široki otvor na pachionu omogućuje dislokaciju mozga tijekom kompresije glave bez funkcionalnog oštećenja.

Simptomi Ozljeda glave kod glave

Općenito prihvaćena klasifikacija povrede glave kod rođenja još ne postoji. Principi klasifikacije koji se koriste u neurotraumatologiji koriste se za formuliranje dijagnoze uzimajući u obzir značajke karakteristične za neonatalne traumatske ozljede mozga. Razvrstavanje uključuje opći opis porođajne ozljede glave (težina, rasprostranjenost, podrijetlo mehaničke energije - kompresija u rodnom kanalu ili opstetrijsko oštećenje), vrste strukturnih oštećenja glave i značajke funkcionalnih poremećaja.

Među traumatičnim oštećenjima mozga kod novorođenčadi postoje:
- moždane krvarenja, koja se mogu pojaviti u obliku hematoma ili hemoragične impregnacije moždane supstance;
- krvarenja ispod membrane mozga, među kojima postoje subarahnoidna, subduralna, epiduralna krvarenja;
- intraventrikularno krvarenje;
- kontuzijske lezije tvari mozga.

Klinička slika porođajne ozljede glave uvelike je određena funkcionalnom nezrelošću moždanih struktura, neurorefleksnim i bihevioralnim reakcijama novorođenčeta.

Najvažniji pokazatelj težine intrakranijalnog oštećenja je stanje svijesti. Nije sasvim ispravno koristiti gradaciju oslabljene svijesti usvojenu kod odraslih kod novorođenčadi. Prihvatljivija je procjena takozvanih stanja ponašanja..

Patološka stanja ponašanja uključuju sljedeće:
- letargija - novorođenče je u stanju spavanja, budi se kao odgovor na intenzivnu iritaciju boli;
- omamljenost karakterizira odsustvo razdoblja buđenja uz održavanje reakcija na vanjske podražaje u obliku promjene u izrazu lica;
- stupor karakterizira minimalna reakcija novorođenčeta na vanjske iritacije;
- koma kod novorođenčeta - nedostatak reakcije na intenzivne bolove.

Dijagnoza Rođenje ozljede glave

Topička dijagnoza lezija živčanog sustava u novorođenčadi je teška zbog funkcionalne nezrelosti jezgara i putova mozga. Fiziološki neurološki status izuzetno je promjenljiv. Zdrava novorođenčad karakterizira spora reakcija na svjetlost, anizokorije, prolazni strabizam, plutajući pokreti očne jabučice.

Od velike dijagnostičke važnosti su kršenja sisanja i gutanja kao znakova bulbarskih i pseudobulbarnih sindroma. Znak spastične pareza često je smanjenje tonusa i tetiva refleksa..

Pri procjeni lokalnog statusa treba obratiti pažnju na oštećenje mekih tkiva glave i stanje velikog fontanela. Normalno, mozak ne strši iznad koštanog ruba fontanela, a palpacijom se određuje cerebralna pulsacija. U novorođenčadi je opisan niz kliničkih sindroma koji su karakteristični za porođajnu ozljedu glave..

Sindrom razdražljivosti karakterizira poremećaj spavanja i opća anksioznost novorođenčeta. Konvulzivni sindrom karakterizira prisutnost napadaja ili različitih konvulzivnih ekvivalenata (napadi apneje). Meningealni sindrom karakterizira opća hiperestezija, bol s perkusijom glave. Hidrocefalni sindrom očituje se povećanjem veličine glave, ispupčenim fontanelom, povraćanjem, tjeskobom, povećanim venskim obrascem.

Dakle, klinička dijagnoza organske patologije mozga kod male djece predstavlja značajne poteškoće. To je zbog činjenice da u ranom djetinjstvu središnji živčani sustav funkcionira uglavnom na razini debla i diencefalnih regija mozga, hemisfere počinju djelovati kako živčani sustav sazrijeva i razvija se u kasnijem razdoblju. Kliničke metode za topičku dijagnozu oštećenja mozga koje omogućuju sumnju na organsku patologiju u male djece neinformativne su. U tom smislu, metode neuro-snimanja od velikog su značaja u razjašnjavanju dijagnoze ozljede rođenja.

Trenutno se vodeća uloga u dijagnostici oštećenja rođenja daje ultrasonografiji. Mogućnosti ove dijagnostičke metode kod novorođenčadi uvelike su proširene zbog prisutnosti velikog fontanela. Transdermalna ultrasonografija je učinkovita u dijagnosticiranju najčešće uočenih vrsta intrakranijalnih lezija, a to su epi- i subduralni hematomi. Međutim, pomoću ultrasonografije nemoguće je procijeniti stanje kostiju lubanje, kao i konveksitalne površine mozga. Radiografija ostaje učinkovita metoda za dijagnosticiranje ozljeda kostiju lubanje..

Rendgenska kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonanca glave pružaju najcjelovitije podatke o stanju mozga.

Dakle, sub- i epiduralni hematomi na tomografskim presjecima vizualiziraju se kao patološki volumetrijski tekućinski proces u međupalnim prostorima (obično su ljuske međusobno usko susjedne, a međuprostorni prostori nisu određeni). Sasvim je jasno moguće odrediti prisutnost krvi kao supstrata opisanog volumetrijskog postupka. Prisutnost hemoglobina u hematomu dovodi do povećanja MR signala, stoga će hematomi svih vrsta biti karakterizirani povećanim signalom u T1-ponderiranom načinu, zbog prisutnosti krvi ili njegovih elemenata u tekućini. U slučajevima kada je krv koja ispunjava međuprostornu šupljinu u tekućoj homogenoj fazi, primjećuje se ujednačeno povećanje MR signala iz hematoma i u T2-ponderiranom načinu. Kada se krv koja ispunjava hematom organizira u ugrušak, za vrijeme T2-ponderiranog režima, signal iz krvnog ugruška će se smanjiti, što odražava strukturu ugruška, a krv u tekućoj fazi oko ugruška bit će karakterizirana ujednačenim porastom MR signala. Nije moguće razlikovati tvrde i meke školjke mozga tijekom tomografske studije, posebno u ranom djetinjstvu, u većini slučajeva. Međutim, oblik i položaj tekućinskog volumetrijskog procesa između ljuske omogućuje nam razlikovanje epi- i subduralnih položaja šupljine. Dakle, epiduralni procesi izgledaju ograničenije, uglavnom u zglobu kosti šavova kostiju, lokalni i zadebljaniji u usporedbi s subduralnim procesima, nalaze se kako u konveksnom, tako i u bazalnom dijelu mozga. U literaturi se njihov oblik često opisuje kao "leća". Supduralni procesi, naprotiv, češći su po duljini, ponekad s širenjem na većinu ili cijelu hemisferu. Nalaze se u većini slučajeva u konveksitalnim dijelovima mozga, iako se njihova distribucija od konveksitalnih do bazalnih dijelova mozga opaža prilično često. Uočena je i distribucija subduralnih hematoma i područja interhemisferične pukotine..

Prisutnost procesa šupljine unutar ljuske koji se nalaze iznad sinusa, presijecajući ih, omogućuje vam jasno definiranje hematoma opisanog kao epiduralni. Izuzetak je priroda tomografskog signala iz krvi u male djece u prisutnosti subduralnih kroničnih hematoma. Značajke metabolizma proizvoda propadanja krvi u subduralnim šupljinama u ranom djetinjstvu su takve da se signal iz krvi tijekom kroničnog procesa u režimu prilagođenom T1 može smanjiti, za razliku od subduralnih krvarenja u starijoj dobi, kada krv daje izražen porast T1-težinskog signala u bilo kakvo krvarenje.

Intracerebralna krvarenja nastaju u obliku hematoma ili hemoragične impregnacije mozga. Priroda hematoma određena je mehanizmom oštećenja krvnih žila u slučajevima suzenja, ruptura, što se često događa s oštećenjem velikih i srednjih žila, postoji krvarenje koje tvori hematom. Kada postoji lezija pretežno sitnih žila povezana s njihovim kompresijom, potresom i kršenjem hemodinamičkog režima, krvarenje se formira poput dijapeptike s difuznom hemoragičnom impregnacijom tvari zahvaćene površine mozga. U slučajevima hematoma tijekom tomografskog pregleda, obilježit će ga program T-ponderiran u prvim satima s laganim padom MR signala, u sljedećem razdoblju - trajno povećanje MR signala, što ukazuje na prisutnost krvi. Prema T2-ponderiranim programima u tekućem stanju, krv hematoma karakterizira porast MR signala, u slučaju povlačenja krvi i stvaranja ugruška, potonji će odražavati smanjenje MR signala, a krv u tekućoj fazi oko ugruška karakterizira porast MR signala. To vam omogućuje procjenu funkcionalnog stanja hematoma. Pomoću hemoragijske impregnacije moždane materije prema T1-težinskim programima, zahvaćeno područje mozga obilježit će porast MR signala, što nam omogućava da razlikujemo hemoragičnu impregnaciju od kontuzije i ishemijskog oštećenja mozga. Stoga su presudni nizovi T1 za dijagnozu hemoragične impregnacije mozga presudni.

Krvarenjem u ventrikulama krv se može odrediti i u tekućoj fazi ili u ugrušcima. U slučaju stvaranja ugruška, krv može začepiti klijetku i uzrokovati kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine iz gornjih dijelova ventrikularnog sustava mozga s stvaranjem hidrocefalusa ili može uzrokovati kompresiju moždanih struktura oko ventrikula, što je najvažnije za tamponadu 4. klijetka, kada su strukture moždanog stabljika komprimirane, što može dovode do vitalnih poremećaja stabljike uslijed kompresije. Ključni za dijagnozu intraventrikularnog krvarenja su T1-vagane sekvence. Zbog izrazitog porasta T1 signala iz krvi, s naglim padom iz cerebrospinalne tekućine, tema, veličina hematoma unutar ventrikula se određuje sasvim jasno. Procjena stanja ventrikularnog sustava, poremećaji dinamike cerebrospinalne tekućine također su bolje određeni sekvencama prilagođenim T1 zbog visokog kontrasta cerebrospinalne tekućine u klijetima i mozgu.

Mogućnost jasnog lokalnog određivanja promatranih područja oštećenja mozga, volumen lezije i stupanj reakcije mozga i njegovih cerebrospinalnih tekućinskih sustava na njega, razlikovanje prirode putomorfološkog procesa omogućavaju odabir optimalnog pristupa liječenju neurokirurške patologije mozga, promatranje i učinkovito ispravljanje procesa.

Nedostatak ovih metoda je potreba za sedacijom ispitivanog novorođenčeta, kao i uklanjanje iz inkubatora i transport. U tom smislu, ove se metode trebaju koristiti kod novorođenčadi strogo prema indikacijama.
Invazivne dijagnostičke metode koje se koriste u novorođenčadi uključuju lumbalnu i ventrikularnu punkciju, kao i punkciju subduralnog prostora.
Lumbalna punkcija zadržala je svoj značaj samo u dijagnostici subarahnoidnih krvarenja i neuroinfekciji. Prilikom izvođenja punkcije treba imati na umu da leđna moždina novorođenčadi završava niže nego kod odraslih, stoga bi se probijanje trebalo izvesti na razini L3 i niže. Kontraindikacije za manipulaciju su sumnje na prisutnost volumena u vremenskoj ili okcipitalnoj regiji i prijetnja dislokacije.

Ventrikularna punkcija provodi se kako bi se dijagnosticirala i liječila intraventrikularna krvarenja. Probijanje subduralnih prostora kroz fontanele ili šavove trenutno se izvodi uglavnom u terapeutske svrhe za evakuaciju subduralnih hematoma i hidri.

Liječenje Povreda glave Rođenje glave

Liječenje novorođenčadi s rođenom traumatičnom ozljedom mozga i briga o njima, naravno, imaju niz značajnih značajki. Primarni zadatak je osigurati što nježniji režim, a u ozbiljnom stanju - pronaći dijete u couvezu na specijaliziranom odjelu. U prisutnosti napada respiratornog zatajenja, sekundarne asfiksije, napadaja, kretanje djeteta treba izbjegavati. Toalet za kožu, brisanje i hranjenje treba obaviti u krevetiću.

U ranim danima novorođenče treba hraniti žlicom ili pipetom kako bi se izbjeglo nepotrebno trošenje energije. U nedostatku refleksa gutanja, preporučljivo je uspostaviti prehranu sonde. Novorođenče treba primati 100-150 ml tekućine dnevno, vodeći računa o injektiranim otopinama.

Ozljede vlasišta najčešći su znakovi povrede glave pri rođenju. Prisutnost lokalnih traumatičnih ozljeda vlasišta zahtijeva dubinsku dijagnozu kako bi se isključila istodobna intrakranijalna lezija. Najbolji postupak u tom pogledu je perinatalna ultrasonografija..

Abrazije obično zahtijevaju liječenje otopinom sjajno zelene boje. Rane na vlasištu, koje mogu biti posljedica porodničkih manipulacija, zahtijevaju primarno kirurško liječenje uz obavezno imenovanje antibiotika. U početnom kirurškom liječenju rana na područjima vlasišta bez dlake, poželjno je koristiti bijeli šav za suvanje aponeuroze, jer tamne niti mogu biti vidljive kroz kožu.

Rođeni edem je edem mekih tkiva i lokaliziran je na dijelu glave koji je prisutan pri porodu. Obično ide samo od sebe. U rijetkim slučajevima može biti nekrotičan. U ovoj situaciji je indicirana primjena antibiotika..

U pojavi subaponeurotskih i subperiostealnih hematoma od velike su važnosti strukturne značajke vlasišta novorođenčadi. Dakle, periosteum lubanje čvrsto je spojen s kostima samo u području šavova. Izvan šavova, novorođenčad ima subperiostealni prostor napravljen od labavih vlakana bogatih krvnim žilama koje provode trofične kosti. S tim u vezi, subperiostealni hematomi (cefalohematomi) ograničeni su na perimetar jedne kosti. Ova vrsta hematoma obično se spontano ne riješi i zahtijeva uklanjanje tijekom prvih 10 dana života. Uklanjanje se izvodi pod lokalnom anestezijom pomoću dvije Dufot-ove igle (druga igla služi za sprečavanje negativnog pritiska u šupljini hematoma) umetnute u bazu hematoma. Nakon pražnjenja hematoma, na glavu se nanosi zavoj za pritisak. U rijetkim slučajevima treba ponoviti postupak uklanjanja cefalohematoma. Neotklonjeni cefalohematomi mogu dovesti do lize donje kosti uz nastanak oštećenja kosti.
Subponeurotski hematomi nisu ograničeni na perimetar jedne kosti i mogu biti prilično česti. U nekim slučajevima, u prisutnosti masivnih subaponeurotskih hematoma, moguć je razvoj gubitka krvi, što zahtijeva odgovarajuću korekciju. Izvor krvarenja u ovom su slučaju vene koje dolaze iz periosteuma u potkožno tkivo glave. Subponeurotski hematomi obično zahtijevaju uklanjanje, jer postoji visoki rizik od infekcije, posebno u prisutnosti lezija vlasišta. Hematomi se uklanjaju kroz mali rez. U tom slučaju, tekući dio hematoma teče neovisno, ugrušci se uklanjaju curettom. Rana se ne šiva. U šupljini hematoma ostavlja se gumeni maturant.

Oštećenje kostiju lubanje često je rezultat opstetričkih koristi. Ponekad se mogu javiti značajnim deformacijama majčine zdjelice. U novorođenčadi se mogu primijetiti linearni i depresivni prijelomi. Potonji obično ne prate razaranje kostiju s stvaranjem fragmenata. Da bismo se odnosili na ovu vrstu prijeloma, koristi se izraz lom ping-pong lopte. To je zbog visoke elastičnosti kostiju lubanje novorođenčadi s gotovo potpunom odsutnosti diploe. Depresivni prijelomi u nekim slučajevima imaju tendenciju spontanog smanjenja. Kirurško liječenje indicirano je za opsežne prijelome sa značajnim utiskom, prisutnošću neuroloških simptoma i odsutnosti sklonosti spontanom repoziciji. Operacija se sastoji u vraćanju prirodne konfiguracije kosti pomoću dizala umetnutog ispod kosti kroz otvor za mljevenje.

Intrakranijalno krvarenje je najopasnija vrsta porođajne ozljede glave i povezano je s najvišom stopom smrtnosti u novorođenčadi.

Epiduralni hematomi su nakupljanje krvi između kostiju lubanje i dura mater. Izvor krvarenja su žile dura mater, diploe (koje se kod novorođenčadi nalaze samo u području parijetalnih kostiju), kao i žile epiduralnog tkiva. Ti su hematomi češće posljedica porodničkih manipulacija. Praćeno progresivnom depresijom svijesti, pojavom napadaja, hemiparezom. Dijagnoza se određuje neuroimuniranjem. Pomoću računalne tomografije, hematom izgleda kao bikonveksna leća. Liječenje hematoma obično je kirurško. Hematom se uklanja kraniotomijom, uz poticanje dure do aponeuroze. Pri uklanjanju hematoma važno je kontrolirati volumen gubitka krvi uz adekvatno nadoknadu BCC-a. Posebnu pozornost treba obratiti na činjenicu da intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi može biti popraćeno značajnim gubitkom krvi..

U prisutnosti lomova lubanje, krvarenje je moguće ne samo epiduralno, već i ispod periosteuma. U takvim se slučajevima formiraju subperiostealno-epiduralni klasteri. U slučaju stabilnog stanja, novorođenče je ograničeno na uklanjanje punkture subperiostealne komponente nakupine. Kad se stanje pogorša, epiduralna komponenta hematoma uklanja se kraniotomijom..

Subduralni hematomi su skupljanje krvi ispod dura mater. Krvare vene obično su izvor krvarenja. U porođaju je moguće i odvajanje arahnoidnih vila s istjecanjem cerebrospinalne tekućine u subduralni prostor. U takvim se slučajevima formiraju subduralni hidromi, ili takozvani subduralni klasteri, koji sadrže krv i cerebrospinalnu tekućinu u različitim omjerima. Pomoću neuro-snimanja, subduralni hematom ima srpasti oblik. Klinički se subduralni hematomi očituju depresijom svijesti, konvulzijama, gubitkom motora. Konzervativno se liječe samo mali hematomi koji su asimptomatski. Ako se stanje novorođenčeta pogorša, indicirano je kirurško liječenje. Trenutno su predložene tri metode za evakuaciju subduralnih hematoma: metoda punkcije, kraniotomija i postupno uklanjanje.

Odabir metode provodi se pojedinačno, ovisno o prirodi hematoma i stanju novorođenčeta. Metoda punkcije učinkovita je u prisutnosti tekućeg hematoma. Ako se krv dobivena tijekom dijagnostičke punkcije ne koagulira, tada je potrebno dati priliku krvi da slobodno (bez aspiracije) teče iz subduralnog prostora. Da biste poboljšali evakuaciju, preporučljivo je isprati subduralni prostor izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Ne istodobno uklanjajte više od 10-15 ml krvi. Kriterij za učinkovitost punkcije je poboljšanje stanja novorođenčeta, nadoknađivanje neurološkog deficita, smanjenje stresa velikog fontanela.

Kraniotomija je indicirana ako je hematom pretežno zastupljen ugrušcima..

Fazno uklanjanje subduralnih hematoma u punkciji indicirano je u slučajevima teškog neonatalnog stanja. U početnoj fazi uklanja se ne više od 30-40 ml krvi. Nakon stabilizacije, ponavlja se punkcija s uklanjanjem ostataka hematoma.

Trenutno uklanjanje punkcije nadopunjuje stvaranje anastomoze između subduralnog i subaponeurotskog prostora.

Terapija intraventrikularnog krvarenja je obično konzervativna. Kirurško liječenje koje se sastoji u implantaciji dugog drenažnog sustava izvodi se s razvojem tzv. Posthemoragičnog hidrocefalusa.

Konzervativna terapija porođajnih traumatičnih ozljeda mozga uključuje kompenzaciju vitalnih poremećaja (mehanička ventilacija u umjerenom hiperventilacijom), dekongestija (ograničenje primjene otopina, diakarb, aminofilin, laziks, kortikosteroidi), hemostatik (g-aminokapronska kiselina, dikinon), antikonvulziv (sibazon, fenobarbital) i metabolička terapija (trental, zvona, piracetam). U prisutnosti lezija vlasišta, indicirana je antibiotska terapija..

Unatoč dovoljnom razvoju dijagnostičkih i kirurških metoda u liječenju rođenih traumatičnih ozljeda mozga, uski stručnjaci na ovom polju često su uključeni kako bi pomogli u fazi brze dekompenzacije, što, naravno, smanjuje preživljavanje. U tom smislu od velike je važnosti pružanje visokokvalitetne skrbi ovoj kategoriji bolesnika u rodilištima, neonatološkim centrima, kao i na ambulantnoj i prehospitalnoj osnovi. Uz to, od velike je važnosti pravovremeni prijevoz pacijenata u bolnicu, gdje im se može pružiti specijalizirana neurokirurška skrb..