Glavni / Hematom

Prolazni ishemijski napad - blagi poremećaj ili fatalan simptom?

Hematom

Vaskularne bolesti mozga zauzimaju važno mjesto u cerebralnoj patologiji. Oni čine oko 70 posto svih patologija mozga. Razlog za to je pothranjenost, hipertenzija, prateće bolesti unutarnjih organa. Sve to dovodi do činjenice da, iz jednog ili drugog razloga, moždani krvotok može biti poremećen, što dovodi do pojave različitih cerebralnih i žarišnih simptoma.

Ovi poremećaji cirkulacije podijeljeni su prema trajanju njihovog debija. Ako simptomi oštećenja mozga ne nestanu u toku jednog dana i imaju tendenciju da napreduju, u ovom slučaju prosuđuju razvoj moždanog udara. Ako su razvijeni simptomi nestali u roku od 24 sata, možete sigurno suditi o razvoju prolaznog kršenja protoka krvi ili ishemijskog napada.

Što je prolazni ishemijski napad?

Prolazni ishemijski napad - razlike od moždanog udara

Prolazni ishemijski napad (ili TIA) - odnosi se na privremene poremećaje cerebralne cirkulacije. Kao što je već spomenuto, uzrok njegovog razvoja obično su sistemska ateroskleroza, bolesti srca i krvnih žila (posebno arterijska hipertenzija), dijabetes melitus, nasljedna vaskularna patologija, kao i mnogi drugi faktori. Svi oni, djelujući zajedno ili odvojeno, dovode do smanjenja količine krvi koja ulazi u mozak. Kao rezultat toga, zbog nedostatka kisika, u živčanom tkivu se događaju određeni procesi (vodeća među njima je anaerobna glikoliza), koji dovode do kršenja prirodnog metabolizma neurona i stvaranja patoloških molekula ili tvari koje izazivaju oštećenje živčane stanice i razvoja žarišnih ili cerebralnih simptoma.

Međutim, zbog svog kratkog trajanja, neuroni nisu u potpunosti pogođeni i mogu se potpuno oporaviti neko vrijeme. U ovom slučaju se prosuđuje razvoj TIA-e kod pacijenta.

Dovod krvi u mozak

Dovod krvi u mozak

Anatomsko, posebna vaskularna "formacija" je odgovorna za dotok krvi u mozak - krug vilisisa, iz kojeg sva područja mozga primaju krv.

Klinički mozak prima krv kroz dvije glavne žile - karotidnu i kralježničnu arteriju. Karotidna arterija većim dijelom njeguje krvno tkivo hemisfera i korteksa. Bazen kralježaka kralježaka (vertebro-bazilarni) dovodi krv uglavnom do mozga i nekih komponenti njegovog debla (posebno u mozak).

Zbog ovog odvajanja može se razviti prolazni ishemijski napad u bilo kojem od ovih bazena, što dovodi do razvoja klinike tipične za svaku vrstu napada..

Koji su simptomi prolaznog ishemijskog napada??

Simptomi prolaznog ishemijskog napada

Najčešće se razvoj TIA-e opaža u bazenu karotidne arterije. Kao rezultat toga, simptomi mogu biti potpuno različiti (ovisno o području u kojem zahvaćena žila iscrpljuje).

Najčešće se prolazni ishemijski napad u koronarnom bazenu očituje u obliku prolaznog oštećenja govora (kada se razvija u opskrbnom području lijeve karotidne arterije, koja dovodi krv u jezgru Brocaove kore), ukočenosti udova ili dijela lica. Kratko vrijeme može se poremetiti motorička aktivnost u ruci i nozi jedne strane tijela (najčešće se nastavlja u budućnosti, a proces prelazi u moždani udar).

Prolazni ishemijski napad kod WBB-a ima nešto drugačije simptome. Na prvom mjestu su simptomi poput vrtoglavice i drhtavice. Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti u cijelom tijelu. Napad može biti popraćen blagim osjećajem drhtanja u udovima. Objektivnim pregledom može se utvrditi prisutnost simptoma poput nistagmusa, ataksije i namjere (simptomi ishemije u bazilarnom krugu cirkulacije krvi). Drhtavost se rijetko razvija.

Uspostavljanje dijagnoze

Prije svega, dijagnoza TIA-e je prepoznati moždane i žarišne simptome, kao i njihovu naknadnu regresiju nakon nekog vremena. Kao što je već spomenuto, ako razvijeni simptomi ne nestanu tijekom dana, tada možete sigurno posumnjati u razvoj moždanog udara.

Diferencijalna dijagnoza može se provesti između moždanog udara i TIA-e prvog dana razvoja bolesti pomoću računalne tomografije. S razvojem moždanog udara na slici, moguće je prepoznati prisutnost ishemijske zone (penumbra) u živčanom tkivu. Ako postoji prolazni ishemijski napad, tada možda neće biti nikakvih promjena na slici..

Lumbalna punkcija koja se koristi za razlikovanje ishemijskih poremećaja i krvarenja tijekom ishemijskog napada neće pružiti pouzdane podatke potrebne za postavljanje dijagnoze. Dovoljno informativna studija je BCA ultrazvuk, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti stenoze u brahiocefalnim arterijama.

Ako postoje znakovi žarišne lezije i cerebralni simptomi, liječenje treba započeti odmah.

Koji su lijekovi najučinkovitiji u liječenju TIA-e?

Kao i kod ishemijskog moždanog udara, TIA liječenje ima dva glavna cilja:

    neurozaštita.

Što je ranije propisana odgovarajuća neuroprotektivna terapija, to je veća vjerojatnost uklanjanja simptoma ishemije i sprečavanja razvoja moždanog udara. Kao neuroprotektivna sredstva koriste se takvi lijekovi kao što su holin alfacecerat, ceraxon, actovegin. Prilično dobri rezultati pokazuju ova terapija u liječenju ishemijskih napada u bazenu koronarnih arterija..

Poboljšanje metabolizma mozga.

Prolazni ishemijski napad tijekom svog razvoja remeti normalno trošenje glukoze od strane živčanih stanica, uslijed čega se razvija uništavanje membrana živčanih stanica produktom oksidacije glukoze. Da bi takva lezija bila što sigurnija, koriste se razne otopine (posebno se propisuju kristaloidi - Acesol, Ringer, Trisol). Ti lijekovi ne dopuštaju da se ishemija razvija u moždanom tkivu i doprinose izlučivanju proizvoda oksidacije glukoze iz njega..

  • TIA u vertebro-bazilarnom bazenu zaustavlja se uzimanjem vinpocetina, pentoksifilina (poboljšati mikrocirkulaciju).
  • Prevencija TIA-e

    Svakodnevna šetnja smanjuje rizik od moždanog udara

    Ne postoje posebne metode za prevenciju ishemijskih napada. Svi napori trebaju biti usmjereni na vraćanje propusnosti moždanih žila, poboljšanje cirkulacije krvi u unutarnjim organima, kao i živčanim tkivom i pravodobno liječenje popratnih bolesti koje mogu potaknuti razvoj moždanog udara.

    Posebnu pozornost treba posvetiti kompetentnom i pravodobnom liječenju arterijske hipertenzije i dijabetesa. Upravo je kombinacijom ovih bolesti rizik od pojave prolaznog ishemijskog napada najveći.

    Ako se TIA već razvila, tada se pacijentu, nakon pružanja medicinske skrbi (oko 10 dana u bolnici), savjetuje da ga uputimo u ured zbog paroksizmalnih stanja i predviđanja moždanog udara, gdje će mu biti data uputstva i upute kako spriječiti razvoj moždanog udara i prolaznih napada.

    Općenito, poštivanje osnovnih načela zdravog načina života i pravodobno liječenje drugih bolesti spriječit će razvoj ishemijskih napada i spriječiti razvoj golemih komplikacija..

    Prognoza

    Razvoj prolaznog oslabljenog dotoka krvi u mozak opasna je vijest. Ako se barem jednom dokazao, moguće je da se takvi napadi mogu ponoviti, stoga se moraju poduzeti sve mjere da ih se spriječi.

    Što se tiče mogućih ishoda, teško je predvidjeti pacijentovo stanje. Nije poznato hoće li biti više ponovljenih ishemijskih napada i kako će se oni manifestirati. U skladu sa svim receptima liječnika, kao i promjenom načina života, prognoza za TIA prilično je povoljna, a rizik od drugog napada minimalan.

    Ako ne poduzmete preventivni tretman i ne zloupotrijebite svoje zdravlje, prolazni poremećaj može dovesti do razvoja ozbiljnije patologije - moždanog infarkta, s čime se mnogo teže nositi..

    Najnepovoljnija prognoza je kod onih bolesnika koji pate od maligne arterijske hipertenzije i koji su imali povijest epizoda TIA-e s tendencijom da skrate razdoblje remisije.

    Prolazni ishemijski napad: simptomi i pristupi liječenju

    Prolazne epizode cerebralne ishemije (Prolazni ishemijski napad) smatraju se predvodnicima moždanog udara. Ograničenje protoka krvi u maloj posudi privremeno je, jer simptomi brzo nestaju. Akutni prolazni ishemijski napadi nalikuju moždanoj kapi, ali moraju se razlikovati od migrene, nesvjestice i smanjenja šećera u krvi.

    Opće informacije

    Prolazni ishemijski napad (TIA) privremena je epizoda neurološke disfunkcije koja nastaje zbog smanjenog protoka krvi u tkivima mozga, leđne moždine ili mrežnice. Značajka TIA-e je odsutnost akutnog srčanog udara ili oštećenja moždanog tkiva.

    Znakovi prolaznih ishemijskih napada određuju se ne samo vremenom očuvanja neurološkog deficita, već i prepoznavanjem promjena u mozgu. Napad obično traje manje od sat vremena, a češće nekoliko minuta. TIA se smatra znakom upozorenja akutnog ishemijskog infarkta. Rizik se uvelike povećava tijekom prvih 48 sati.

    Nužno je otkriti prolazni ishemijski napad mozga, jer simptomi mogu nalikovati drugim stanjima. Ostali uzroci prolazne neurološke disfunkcije uključuju migrene, djelomične napadaje, hipoglikemiju, nesvjesticu i hiperventilaciju. Karakteristični znak TIA-e je žarišni neurološki deficit, popraćen poremećajem govora.

    Uzroci TIA-e

    Vrste prolaznog ishemijskog napada, klasificirane po patofiziološkim mehanizmima, slične su podvrstama ishemijskog moždanog udara. Uzroci uključuju aterotrombozu, srčanu emboliju malih žila (za lakunarni tip), kriptogene i neobične vrste, kao što je vaskularna disekcija, vaskulitis.

    Uobičajeni čimbenici rizika za sve ishemijske napade: dijabetes, hipertenzija, dob, pušenje, pretilost, alkoholizam, nezdrava dijeta, psihosocijalni stres i nedostatak redovite tjelesne aktivnosti. Povijest prethodnih TIA-a značajno povećava vjerojatnost ponovne pojave. Među postojećim čimbenicima rizika hipertenzija se smatra najznačajnijom.

    Mehanizam razvoja ishemijskog napada je kratkotrajni prekid arterijskog protoka krvi, koji se javlja iz nekoliko razloga:

    1. Aterotromboza velikih arterija može biti intrakranijalna ili ekstrakranijalna. Mehanizam razvoja nastaje zbog smanjenog protoka krvi do mjesta arterijske stenoze ili izravno embolije cerebralne arterije.
    2. Ishemijske lezije malih posuda. U središtu patologije je lipogialinoza ili ateroskleroza. Promjene se javljaju kod starijih osoba s hipertenzijom, perifernom arterijskom aterosklerozom.
    3. Srčana embolija. Krvni ugrušak formira se u srčanoj komori (najčešće u lijevom atriju) protiv fibrilacije.
    4. Kriptogeni (prolazni moždani ishemijski napad, neodređeno) je razvoj ishemije bez aterotromboze ili embolije, moždanih udara nepoznatog porijekla.
    TIA Čimbenici rizika

    Rijetki uzroci uključuju disekciju arterija ili hiperkoagulabilna stanja. U muškaraca se javlja sindrom subklavijske pljačke. Istodobno, stenoza subklavijalne arterije u blizini početka vertebralne arterije dovodi do smanjenog protoka krvi u okcipitalnoj regiji tijekom tjelesnog vježbanja rukama. Tijekom napada pojavljuju se znakovi vertebrobazilarne ishemije.

    Patogeneza cerebralne ishemije

    Smanjenje cerebralnog protoka krvi ispod 20-30 ml na 100 g tkiva u minuti uzrokuje neurološke simptome. Razvoj srčanog udara ovisi o stupnju smanjenja protoka krvi i trajanju takvog smanjenja. Ako se krvotok vrati u kritičnom razdoblju, tada ishemijski simptomi nestaju. Uzroci prolaznog ishemijskog napada podijeljeni su u dvije velike skupine:

    1. Smanjeni protok krvi zbog hemodinamičkih poremećaja, naime: pada pritiska cerebralne perfuzije ili srčane aritmije, koji se pogoršava sužavanjem lumena cerebralnih arterija.
    2. Embolijsko podrijetlo - preklapanje lumena cerebralnih arterija s trombom koji migrira iz komora srca.

    Oba su mehanizma prilično česta, ali češće mali ugrušci krvi izazivaju začepljenje krvnih žila..

    Simptomi TIA-e

    Prolazni ishemijski napadi očituju se kombinacijom neuroloških znakova koji spontano nestaju u roku od 24 sata. Simptomi obično nisu povezani s stalnim moždanim infarktom - fokusom. Trajanje napada ne prelazi 5-10 minuta. Dužim tečajem manifestacije obično nestaju za 2-3 sata. MRI pokazuje normalnu sliku moždanog tkiva. Ponekad se promjena izmjerenog koeficijenta difuzije utvrdi u 21-70% bolesnika 17 sati nakon pojave simptoma. Trajanje vizualizacije znakova izravno je povezano s trajanjem napada. Poremećaji kretanja i afazija također su povezani s prepoznavanjem žarišta u mozgu..

    Fokusi su točkasti ili mali - promjera od 5 do 40 mm, kortikalni su i potkortikalni. Učestalost ponavljajućih udara tijekom sedam dana obično je 7,1% za TIA-e s žarištima u moždanom tkivu i 0,4% za napade bez srca. Simptomi TIA-e

    Simptomi prolaznih ishemijskih napada ovise o zahvaćenoj arteriji. Uz karotidnu insuficijenciju, koja se javlja u gotovo 90% slučajeva TIA-e, razvijaju se hemianestezija i hemipareza. Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, disfaziju i poremećaj vidnog polja. Najčešća klinička manifestacija vertebrobasilarne insuficijencije je vrtoglavica, poremećena koordinacija, poremećen govor u obliku disartrije.

    Su česti

    Uobičajeni simptomi, kao što su vrtoglavica, zujanje u ušima, karakteristični su za oštećenje arterija u vertebrobazilarnom bazenu. Ne pojavljuju se sami, već u kombinaciji s žarišnim znakovima. S oštećenjem posuda karotidnog bazena, glavobolja, anksioznost ili distrakcija pojavljuju se češće.

    lokalne

    Tijekom pregleda važno je prepoznati žarišne poremećaje govora - najčešći znak TIA-e. Pregled kranijalnih živaca pokazuje monokularnu sljepoću, asimetriju lica, gubitak vidnog polja, diplopiju i oštećenje pokreta jezika, probleme s gutanjem i gubitak sluha. Kršenje čitanja i pisanja uzrokovano je okluzijom očne arterije. Motorni znakovi uključuju jednostranu slabost u gornjim ili donjim ekstremitetima, licu i jeziku, povišen ton, klonus, ukočenost i mišići. Na pozadini TIA-e ponekad se pojavljuju patološki refleksi.

    Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

    Ako sumnjate na prolaznu cerebrovaskularnu nesreću, provodi se instrumentalni pregled tijekom 24 sata. MRI s ponderiranim slikama ili s CT angiogramom smatra se poželjnom metodom. Liječnik pregledava pacijentovu cervikocefalnu vaskulaturu na utvrđivanje aterosklerotskih lezija. Primijenite karotidnu ultrasonografiju ili transkranijalnu dopplerografiju, CT angiografiju.

    CT i MRI mozga u TIA-i

    Ako je zahvaćen bazen karotidne arterije, pacijentu se može propisati karotidna endarterektomija kako bi se vratila propusnost karotidne arterije i smanjio rizik od sljedećih moždanog udara. Obavezno provedite EKG, ehokardiogram da biste pronašli kardioembolički izvor napada, otkrili otvoreni ovalni otvor, valvularnu disfunkciju, tromb ili aterosklerozu. Holterov monitor ili propisan pacijentima s kortikalnim infarktom bez otkrivenog izvora embole radi procjene napada atrijske fibrilacije. Provedite opći test krvi, razinu lipida.

    Uz TIA, neurološki simptomi brzo nestaju, a liječenje ima za cilj smanjiti rizik od drugog moždanog udara..

    Prva pomoć i liječenje

    Prije dolaska hitne pomoći pacijent je položen na ravnu površinu, nevezano usku odjeću, otvori prozor za protok kisika. Izbacuju se proteze kod starijih osoba. Transport pacijenta vrši se u ležećem položaju s krajem glave za 30 stupnjeva.

    Kliničke preporuke odnose se na predhospitalnu njegu:

    • obnavljanje disanja u slučaju kršenja: odbacite glavu, ispružite donju čeljust kako bi oslobodili dišne ​​putove od blokiranja korijena jezika;
    • Krvni tlak se snižava samo brojkama iznad 200 na 100 mm Hg, oštar pad pokazatelja nije dopušten.

    U bolničkom okruženju lijekovi se primjenjuju intravenski koji obnavljaju vodno-elektrolitnu ravnotežu, a kod sumnje na visoki intrakranijalni tlak osmotski lijekovi.

    Liječenje prolaznog ishemijskog napada usmjereno je na sprječavanje ponovljenih moždanih udara primjenom antikoagulacijske terapije i statina. Karotidna endarterektomija ili arterijska angioplastika sa stentiranjem koristi se s velikim rizikom od ponovljene ishemije, ali bez neurološkog deficita. Operacija se izvodi sa stenozom karotidne arterije za 70% ili više. Antikoagulacijski lijekovi propisani su ako se krvni ugrušak pojavi u srcu, na primjer, s dijagnosticiranom atrijskom fibrilacijom.

    Predviđanje ishemijskih napada

    Pri prolaznom ishemijskom napadu važno je identificirati čimbenike rizika na koje mogu utjecati. Terapija lijekovima omogućuje vam da održavate krvni tlak u granicama normale, utječete na parametre krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. Prehrana snižava lipide u krvi i glukozu.

    Za predviđanje slijedećih udaraca procjenjuje se sljedeći upitnik ABCD2:

    1. Starost iznad 60 godina - 1 bod.
    2. Krvni tlak veći ili jednak 140/90 mm RT. Umjetnost. pri prvom mjerenju - 1 bod.
    3. Simptomi: žarišni znakovi sa slabošću u udovima (2 boda) ili oštećenjem govora bez pareza (1 bod).
    4. Trajanje napada: duže od 60 minuta (2 boda) ili od 10 minuta do sat (1 bod).
    5. Uz povećanu razinu glukoze u krvi, dodaje se još 1 bod.

    Određuje se dvodnevni rizik od moždanog udara. Sa ukupnom ocjenom od oko jedan, to je minimalan. S 2-3 boda - 1,3%, s 4-5 - 4,1%, sa 6-7 - više od 8%. Posljedice TIA ovise o pogođenom području mozga. Pacijenti mogu ostati nesmetani u hodu, smanjenog vida.

    prevencija

    Studija je pokazala da kombinacija prehrane, tjelovježbe, antiagregacijskih lijekova, statina i antihipertenzivne terapije smanjuje rizik od naknadnog moždanog udara za 80-90%.

    Pravilnom prehranom podrazumijeva se ograničenje jednostavnih ugljikohidrata (slatkiša), masti iz prerađene hrane, kobasica, prekuhane hrane. Dijeta bi se trebala sastojati od mršavih bjelančevina, povrća, bilja, žitarica, zdravih masti.

    Za zdravlje kardiovaskularnog sustava, koji izaziva srčanu emboliju, važan je motorički režim. Lagana aerobna tjelovježba pomaže smanjiti višak tjelesne težine, a trening snage - povećati postotak mišićne mase i brzinu metabolizma.

    Kako se očituje prolazni ishemijski napad i kako se nositi s njim

    Prolazni ishemijski napad (ukratko TIA) je nedovoljna količina dotoka krvi u moždane strukture uzrokovana poremećajima krvožilnog sustava, srčanom bolešću i smanjenim tlakom u arterijama.

    Mnogi se pitaju što je Tia, kako se liječi i kako spriječiti nastanak neugodnih posljedica..

    Često se dijagnosticira u bolesnika s osteohondrozom u vratnoj kralježnici, s patološkim stanjem srca i krvnih žila. Sve odbačene funkcije vraćaju se u potpunosti nakon jednog dana.

    TIA prethodi manifestacijama infarkta miokarda i moždanog udara u mozgu. Da biste smanjili rizik od ozbiljnih posljedica, potrebno je brzo dijagnosticirati i izliječiti bolest.

    Prolazni moždani ishemijski napad može se dogoditi zbog destruktivnih promjena u kralježničnoj regiji ili ekspanzije srčanih komora. Uz to, prolazni ishemijski napad nastaje zbog promjena u cerebralnim arterijama, kao i zbog velike aktivnosti tvari (prostagladin, prostaciklin i tromboksan), zbog kojih se žile sužavaju.

    Zabilježena je pojava ishemijskog napada kod djece. Srčana mikroembolija i mikrotromboza dovode do razvoja dječje patologije.

    Procesi u vaskularnom sustavu i mozgu

    Kratkoročni grč utječe na prolazne arterije, koje dovode kisik i prehranu do mozga. Do ovog fenomena dolazi zbog disfunkcije u jezgrama moždane strukture, do koje dolazi zbog inferiornosti krvnih žila zbog nasljedne predispozicije.

    Bolest je uznemirujuća i zbog poremećenih koagulacijskih svojstava krvožilnog sustava..

    Pojava ishemijskog napada opaža se zbog neoplazmi antitijela na vaskularnim zidovima ili upale izazvane vaskulitisom..

    Energija se prestaje proizvoditi ako se moždane stanice ne hrane čak i nakratko..

    Klinički simptomatski znakovi prolazno se očituju ovisno o tome kako je odjel zahvaćen i gdje je bolest lokalizirana. Osoba se može osjećati normalno nakon jednog dana. Ovaj prolazni ishemijski napad razlikuje se od moždanog udara..

    Kako se bolest očituje?

    Često se prolazno teška stanja javljaju na različite načine. Bolest se izražava glavoboljom, koja često zabrinjava pacijenta. U tom slučaju glava može odjednom postati vrtoglavica, povraćati i pojaviti se povraćanje. Osoba se izgubila u okolnom prostoru, svijest se zbunjuje, bolovi se osjećaju u predjelu srca.

    Pored toga, u ovom trenutku vid je oslabljen (u očima postaje taman, pojavljuju se "muhe"), a tijelo je ukočeno.

    Ozbiljnost ovisi o trajanju ishemije u moždanim strukturama i pritisku u arteriji. Lokalizacija i vaskularno patološko stanje utječu na manifestaciju kliničke slike.

    Postoji nekoliko sorti TIA-e. Prolazni ishemijski napad vertebro-bazilarnog bazena (WBB) i karotidni bazen su upadljivi. Razlikuje se bilateralno i višestruko, a razlikuje se i sindromom prolazne sljepoće, prolaznom globalnom amnezijom, drugim TIA-ima, kao i s bolešću neodređene etiologije.

    Neurolozi uključuju prolaznu globalnu amneziju za migrene, ali postoje stručnjaci koji to smatraju epilepsijom.

    TIA se može pojaviti rijetko (1-2 puta godišnje), ne baš često (3-6 puta godišnje) i često (mjesečno ili nekoliko puta mjesečno).

    TIA je blage težine, koja se očituje u periodu od 10 minuta, srednja - u roku od 2-3 sata, kao i teška, traje od 12 sati do dana.

    Bolest karotidnih arterija

    Pojava tipičnih simptoma opaža se nakon intervala od 2-5 minuta. S disfunkcijom krvožilnog sustava u regiji karotidne arterije, pacijent osjeća slabost, iznenada izgubi vid, potpuno ili djelomično prestaje govoriti.

    Često postoji motorička disfunkcija udova s ​​jedne strane, a pacijent također gubi osjetljivost.

    Puls pulsira brzo, čuje se šum u karotidnoj arteriji. Bolest se može naznačiti žarišnim simptomima oštećenja moždanih struktura glave: lice postaje asimetrično, pritisak varira, mrežnica se mijenja.

    U predjelu sternuma osjeća se jačina, srce isprekidano, nema dovoljno zraka za disanje, pojavljuju se konvulzije, želim plakati.

    Razvoj bolesti u vertebro-bazilarnom sustavu

    Vertebro-bazilarna bolest dijagnosticira se u 70% bolesnika s ovom bolešću.

    Manifestacija cerebralnih i specifičnih znakova provodi se ovisno o tome koje je područje zahvaćeno i u kojem su stupnju ozbiljnosti glavni i vertebralni arterijski sustav. Ne može utjecati jedna strana tijela, već obje.

    Svi su ljudski udovi paralizirani, ali ponekad postoji samo slabost u rukama i nogama.

    Simptomi su različito izraženi. Vizualna funkcija je potpuno ili djelomično izgubljena, opaža se disfunkcija gutanja i receptora govora, vrti se glava. Osoba se onesvijesti, ali svijest se ne izgubi.

    Kretanje postaje drhtavo, glava se okreće jače ako ga okrenete.

    To ne znači da se prolazni ishemijski napadi razvijaju ako se simptomi predstave odvojeno. Možete dijagnosticirati bolest ako su svi simptomi prikazani u agregatu..

    Dijagnoza TIA-e

    Svatko tko razvije ovu bolest trebao bi biti odveden u medicinsku ustanovu, gdje će proći cjelovit pregled. Ako dijagnosticirate rano i liječite pravodobno, isključit će se moždani oblik moždanog udara. Odmah izmjerite krvni tlak.

    Neurolog propisuje auskultacijski pregled karotidne arterijske regije, elektrokardiogram, ultrazvučni pregled, tijekom kojeg se utvrđuje u kakvom su stanju žile u predjelu glave i vrata maternice, elektroencefalografsko istraživanje. Obvezno treba proći MRI i angiografski i tomogram.

    Da biste dijagnosticirali bolest, trebali biste analizirati krv pisanjem proširene formule leukocita, kao i odrediti kolesterol i trigliceride. Pored toga, morate saznati može li se krv zgrušiti..

    Pacijenti moraju bez ikakvog neuspjeha proći pregled jer se time eliminira vjerojatnost nepovratnih posljedica, uslijed kojih osoba može postati invalid ili čak umrijeti. Simptomi TIA često su skriveni mnoge ozbiljne bolesti.

    Prolazni ishemijski napad po svojim simptomima sličan je drugim neurološkim bolestima. Glavobolju mogu pratiti poremećaji govora i vida. Nakon napada sličnog epileptičnom napadu, svijest pacijenta je prigušena, osjetljivost opada.

    Ako pacijent pati od dijabetesa, tada mu se vrti, ima parestezije, a svijest se često gubi. Kada se specijalistu dijagnosticira Meniereova bolest, a tia se razvije na toj pozadini, tada je osoba zabrinuta zbog vrtoglavice i mučnine s pojavom povraćanja.

    Kako se liječi prolazni srčani ishemijski napad?

    Ako se primijete prolazni ishemijski napadi, tada se liječenje u bolnici usmjerava na lokalizaciju ishemije. Uz to je potrebno što prije obnoviti normalnu opskrbu krvlju i osigurati metabolički proces srca.

    Ponekad se liječenje bolesti može provesti kod kuće. No moždani se udar često manifestira mjesec dana nakon pojave TIA-e, stoga pacijenta treba liječiti u bolnici prije prevencije.

    Prije svega, potrebno je obnoviti protok krvi u srčanom području. Da biste spriječili hemoragične komplikacije, propisajte uporabu antikoagulantnih lijekova koji sadrže nadroparin-kalcij ili heparinsku komponentu.

    Poželjno je provoditi antiagregativne terapijske mjere, dok liječenje treba provoditi lijekovima koji sadrže sastojke tiklopidina, acetilsalicilne kiseline, dipiridamola ili klopidogrela.

    Prolazna srčana ishemija liječi se neizravnim antikoagulacijskim tvarima koje predstavljaju terapeutska komponenta acenocoumarol, etilbiskucetat i fenindion. Da bi se poboljšala regalogija krvi, potrebno je koristiti lijekove za hemodilukciju. Primjenjuju se kapalno.

    Ako hipertenzija pati, tada je potrebno normalizirati krvni tlak. To je moguće uz pomoć različitih antihipertenzivnih lijekova u obliku nifedipina, enalaprila, atenolola, kaptoprila, diuretika.

    Kada se dijagnosticira tia, liječenje se provodi primjenom različitih lijekova u obliku nicergolina, vinpocetina, cinnarizina, koji poboljšavaju dotok krvi u moždane srčane strukture.

    Potrebno je spriječiti neurometaboličke terapijske mjere kako bi se spriječila smrt neurona koja nastaje uslijed poremećaja metabolizma. Ovaj se problem rješava korištenjem različitih neuroprotektora i metabolita koji su predstavljeni diavitol, piritinolom, piracetamom, metiletilpiridinolom, etilmetilhidroksipiridinom, karnitinom, semaksom.

    Potrebno je otkloniti simptome bolesti. Na primjer, ako se kod pacijenta pojavi povraćanje, propisuje se tietil perazin ili metoklopramid..

    Ako vas glava jako boli, tada je propisano piće metamizola natrija ili diklofenaka. Ako je moždani edem ugrožen, tada je potreban glicerol, manitol, furosemid.

    Kada se razvije prolazni ishemijski napad, tada se u kombinaciji s metodama liječenja koriste fizioterapeutski postupci koji uključuju masažu, tuširanje i terapeutske kupke (četinarske, radonske, biserne), mikrovalne terapijske postupke i druge propisane od liječnika.

    Sprječavanje bolesti

    Kako bi se spriječio ponovni nastanak TIA-e i smanjio rizik od moždanog udara, provode se različite preventivne mjere. Prestanite pušiti i ne pijte alkohol..

    Potrebno je normalizirati krvni tlak i održavati to stanje, koristiti lijekove koji sprečavaju razvoj raznih srčanih bolesti, uključujući aritmije, nedostatke i druge.

    Pacijenti se trebaju pridržavati posebne prehrane u kojoj je nizak sadržaj masnih elemenata. U profilaktičke svrhe, uzimajte lijekove protiv trombocita i lijekove za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin) za godinu ili dvije.

    Sve ove mjere pomoći će eliminirati sve znakove bolesti, spriječiti njezin ponovni nastanak i pomoći u suočavanju sa svim prolaznim manifestacijama teške srčane bolesti..

    Kako bi se spriječila ozbiljna bolest, može se propisati kirurška intervencija koja uklanja patološko stanje krvožilnog sustava u cerebralno-srčanoj regiji. Ako je indicirana operacija, tada se provodi karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalna mikroskopska, stentirana operacija. Propisati i protetizirati karotidne i vertebralne arterijske žile.

    Ako dođe do bilo kakve srčane bolesti, trebate odmah konzultirati liječnika kako biste izbjegli razvoj negativnih posljedica po zdravlje ljudi i spriječili pojavu još ozbiljnijih tegoba.

    Prolazni ishemijski napad - još nije moždani udar, ali već je blizu?

    Privremeni oslabljeni protok krvi kroz moždane žile može uzrokovati razvoj prolaznog ishemijskog napada. Ovo stanje karakterizira pojava neuroloških simptoma različite težine, koji u potpunosti nestaju u roku od 24 sata nakon nastanka..

    Kliničkim preporukama u neurologiji savjetuje se korištenje modernih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja za dijagnozu patologije: računalno i magnetsko-rezonantno snimanje, PET mozga, ultrazvuk karotidnih arterija i dupleks skeniranje. Terapija uključuje uporabu antiagregacijskih, vaskularnih i neuroprotektivnih lijekova za smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara i drugih komplikacija..

    Glavni razlozi

    Prolazni ishemijski napad (TIA) je reverzibilno stanje koje ne dovodi do organskog oštećenja mozga. Među uzrocima njegovog razvoja izdvajaju se aterosklerotske lezije moždanih žila. Ateroskleroza intracerebralne i ekstracerebralne arterije otkriva se u 50-60% bolesnika. Aterosklerotski plakovi mogu samostalno blokirati lumen karotidne, vertebralne ili cerebralne arterije i mogu poslužiti kao izvor trombotskih masa. Potonji, ulazeći u posudu, uzrokuju njezinu trajnu okluziju, ometajući protok krvi.

    U 15-25% bolesnika uzrok je povećana razina krvnog tlaka. Dugogodišnja hipertenzija uzrokuje strukturne promjene u krvnim žilama. U nekim slučajevima, visok nivo krvnog tlaka i ateroskleroza dijagnosticiraju se kod jednog pacijenta, što pogoršava njegovu prognozu za oporavak.

    Čest uzrok je cerebralna tromboembolija. Izvor krvnih ugrušaka je srce. U njemu se formiraju trombotske mase s različitim vrstama aritmija, infarktom miokarda, endokarditisom, kardiomiopatijom, urođenim i stečenim defektima. S abnormalnostima u razvoju srčanog mišića mogu se otkriti prolazni napadi ishemijskog podrijetla u djetinjstvu.

    Pored ovih razloga, može doći do TIA-e:

    • upalne bolesti arterija: Takayasu bolest, antifosfolipidni sindrom itd.;
    • stratifikacija vaskularnog zida kao posljedica ozljede glave i kronične upale;
    • dijabetes melitus i druge endokrine bolesti;
    • poremećaj sustava koagulacije krvi itd..

    U neurologiji je identificirano nekoliko čimbenika rizika koji pridonose nastanku ishemijskog oštećenja mozga:

    • visoke razine ukupnog kolesterola u biokemijskom testu krvi;
    • pušenje i zlouporaba alkohola;
    • pretilost bilo koje težine;
    • niska tjelesna aktivnost;
    • arterijska hipertenzija;
    • dijabetes.

    Ako postoji jedan faktor rizika, vjerojatnost TIA povećava se za 10%. Ako postoje dva ili više čimbenika, rizik se povećava za 30-49%. U vezi s tim, prevencija ishemijskog napada temelji se na njihovoj korekciji.

    Klasifikacija patologije

    U neurologiji se koriste 3 klasifikacije TIA: na temelju mjesta lezije, učestalosti pojave i težine. Kada pregledaju krvotok, liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti:

    • s lezijom bazena karotidnih arterija;
    • s oštećenjem bazena vertebro-bazilarnih arterija;
    • s bilateralnim i višestrukim lezijama;
    • neodređeni prolazni moždani ishemijski napad.

    Ovisno o blokadi određene vaskularne grane, ova se klasifikacija može specificirati. Odvojeni izolirani sindrom prolazne sljepoće i prolazna globalna ishemija.

    Ozbiljnost kliničkih znakova razlikuje sljedeće stupnjeve:

    • blaga - simptomi traju manje od 10 minuta;
    • umjerena ozbiljnost - do 2-3 sata;
    • teška - do 24 sata.
    Čest uzrok prolaznih ishemijskih napada je cerebralna tromboembolija.

    Učestalost razvoja prolaznih ishemijskih napada utječe na liječenje i prevenciju ishemijskog moždanog udara. Stoga su svi slučajevi bolesti podijeljeni u tri mogućnosti:

    • rijetka - ne više od 2 puta godišnje;
    • srednja učestalost - ne više od 6 puta godišnje;
    • česta - više od 6 puta godišnje.

    Ove se klasifikacije koriste za dijagnosticiranje bolesti kod svakog bolesnika pojedinačno. Na temelju utvrđenih mogućnosti patologije odabrane su metode liječenja i rehabilitacije.

    Kliničke manifestacije

    Glavni simptom TIA-e su neurološki poremećaji koji traju do 24 sata. Liječnici najčešće saznaju o kliničkim znakovima bolesti iz pacijentovih riječi, jer vremenom odlaska u bolnicu simptomi nestaju.

    Simptomi prolaznog ishemijskog napada ovise o mjestu lezije:

    1. TIA s oštećenjem bazena karotidnih arterija najčešće se očituje oštećenjem vida. Pacijent može primijetiti smanjenje njegove ozbiljnosti, gubitak određenih vidnih polja ili potpunu sljepoću s jedne strane. Pored toga, često se opažaju motorički i senzorni poremećaji jednostranih ruku i nogu. U rijetkim je slučajevima moguć jednostrani konvulzivni sindrom..
    2. TIA s lezijom vertebro-bazilarnog bazena karakterizira kršenje moždanog mozga. Pacijent ima drhtav hod, nestabilnost u uspravnom položaju, vrtoglavicu različite težine. Karakteristični su poremećaji govora, kao i motorički i senzorni poremećaji u nogama i rukama.
    3. S oštećenjem arterija koje opskrbljuju mrežnicu, javlja se sindrom prolazne sljepoće. Kratkoročne je prirode i zahvaća jedno oko. U nekim je slučajevima moguć gubitak određenih vidnih polja. Zbog malog promjera arterija mrežnice, slučajevi TIA su česti.

    Prolaznom globalnom amnezijom pacijent dramatično gubi uspomene iz prošlosti. Lokalizacija ishemijskog fokusa teško je utvrditi, očigledno da se u hipokampusu i drugim potkortičkim strukturama događa prolazna poremećaja opskrbe krvlju. Karakteristična je povezanost oštećenja pamćenja s psiho-emocionalnim preopterećenjem i jakim sindromom boli. Amnezija bilježi male fragmente prošlosti, a nakon obnove cirkulacije krvi, memorija se u potpunosti vraća.

    komplikacije

    U nedostatku odgovarajuće prve pomoći i naknadnog liječenja, pacijent može razviti negativne posljedice prolaznog ishemijskog napada. Oni uključuju sljedeće uvjete:

    • razvoj mikro moždanog udara, karakteriziran organskim oštećenjem malih dijelova živčanog tkiva u nedostatku kliničkih manifestacija;
    • ishemijski moždani udar, koji se razvija ako začepljenje krvne žile nije uklonjeno ili napreduje, dok se u mozgu događaju organske promjene - živčane stanice umiru, nastaje edem i razvija se upalna reakcija;
    • trajni neurološki deficit, karakteriziran očuvanjem simptoma (pacijent može osjetiti kršenje osjetljivosti ili motoričke aktivnosti različite težine);
    • kognitivno oštećenje: smanjeno pamćenje, sposobnost koncentracije, brzi mentalni umor, itd..
    Prolazni ishemijski napad povećava rizik od budućeg ishemijskog moždanog udara

    Komplikacije se mogu spriječiti ako pravovremeno potražite liječničku pomoć i započnete složenu terapiju.

    Dijagnostičke mjere

    Dijagnoza "Prolazni ishemijski napad" provodi se prema posebnom algoritmu i uključuje različite dijagnostičke pristupe:

    1. Zbirka je dostupna u vrijeme liječenja pritužbi, kao i simptoma koje pacijent bilježi u prošlosti. To uključuje glavobolju, vrtoglavicu, poremećenu koordinaciju pokreta, promjene govora, slabost i utrnulost u rukama i nogama itd. Kada uzimate anamnezu, treba razjasniti u pozadini onoga što su se pojavili klinički znakovi: jaki fizički napor, alkohol, emocionalni stres ili upotreba lijekova fondovi. Identificiraju se pridružene bolesti, u prvom redu akutni cerebrovaskularni slučajevi. Slučajevi TIA u prošlosti, patologija kardiovaskularnog sustava i endokrinih organa.
    2. Neurološki pregled, koji uključuje proučavanje senzornih, motoričkih funkcija, kognitivnih sposobnosti itd..
    3. Popis laboratorijskih ispitivanja sastoji se od kliničkog testa krvi, biokemijskog testa krvi s određivanjem glukoze, ukupnog kolesterola, lipoproteina niske i visoke gustoće, triglicerida, jetrenih enzima i bilirubina, uree, kreatinina i elektrolita u krvi. Prema indikacijama, provode se studije kako bi se identificirale reumatske bolesti: određivanje autoantitijela, LE stanica, itd..
    4. Elektrokardiografija s ultrazvukom srca u prisutnosti srčane patologije.
    5. Ultrazvuk ekstrakranijalnih žila s dopplerografijom i dupleksnim skeniranjem otkriva opstrukciju kralježaka i karotidnih arterija. Metode su potrebne za otkrivanje aterosklerotskih plakova, trombotskih okluzija i vaskularnih aneurizmi. Za razjašnjenje dijagnoze moguća je cerebralna angiografija ili MRI pretraga arterija mozga..
    6. Tijekom početnog pregleda pacijenta radi uklanjanja organskih lezija na mozgu (hematomi, intracerebralni tumori itd.) Provodi se računalna tomografija glave. Također, CT vam omogućuje otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se može dogoditi slično TIA-i. Da bi se poboljšala točnost dijagnoze i procjena stanja mozga, provodi se MRI..
    7. PET (pozitronska emisijska tomografija) ocjenjuje ne samo strukturni integritet mozga, već i aktivnost metaboličkih procesa u živčanom tkivu. U specijaliziranim centrima ova dijagnostička metoda omogućuje vam da razjasnite prirodu ishemije, kao i identificirate mikro moždane udare.

    Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada provodi se s ishemijskim i hemoragičnim moždanim udarom, epileptičnim napadima i prvim multiplom sklerozom.

    Kako pružiti prvu pomoć

    Prvu pomoć za pojavu simptoma TIA-e pružaju pacijentovi rođaci ili kolege. Prije svega, potrebno je nazvati hitnu pomoć. Telefonskim putem trebate detaljno opisati simptome koji su se pojavili kao i uzroke njihove pojave. Osoba je oslobođena uske odjeće i kaiševa, osiguravajući miran dah. U iščekivanju hitne pomoći, pacijent bi trebao ležati na leđima. Ispod glave je jastuk ili presavijena odjeća. Samo-lijek se ne preporučuje..

    Hitnu pomoć tijekom prolaznog ishemijskog napada pružaju samo liječnici. Temelji se na uklanjanju uzroka razvoja bolesti - snižavanju krvnog tlaka, vraćanju respiratorne funkcije itd..

    Pristupi liječenju

    Liječenje prolaznog ishemijskog napada složen je zadatak usmjeren na sprečavanje razvoja moždanog udara i obnavljanje funkcija živčanog sustava. Za to se koriste lijekovi bez lijekova i lijekovi..

    Kao terapija lijekovima koriste se različite skupine lijekova koji uklanjaju uzroke TIA-e i sprječavanje njegovih komplikacija. Liječenje treba biti usmjereno na obnavljanje protoka krvi kroz moždane arterije. Preporučuju se lijekovi protiv trombocita (dipiridamol, klopidogrel ili acetilsalicilna kiselina). Osim sredstava protiv trombocita mogu se koristiti neizravni antikoagulansi (Fenindion, etilbiscum acetat). Primjena izravnih antikoagulansa (Heparin, Fraxiparin itd.) Kontraindicirana je u vezi s rizikom od razvoja unutarnjih krvarenja. Intravenska primjena otopina glukoze i kombiniranih soli nužna je za poboljšanje reoloških svojstava krvi.

    S razvojem bolesti na pozadini arterijske hipertenzije, lijekovi koji snižavaju razinu krvnog tlaka dolaze do izražaja. Lijek izbora je Captopril, koji spada u skupinu ACE inhibitora. Pored toga, moguće je koristiti antagoniste receptora za aldosteron (Candesartan, Eprosartan), kao i beta blokatore (Esmolol, Propranolol). Da bi se poboljšala moždana cirkulacija, propisani su Cinnarizine, Vinpocetine, Actovegin itd..

    Važna faza terapije je prevencija smrti živčanih stanica povezana s metaboličkim promjenama uslijed ishemije. Kao neuroprotektivna terapija mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

    • Magnezijev sulfat;
    • glicin;
    • Piracetam
    • Citoflavin i drugi.

    TIA liječenje također uključuje simptomatske učinke. S razvojem povraćanja koristite Cerucal ili Ondansetron. U slučaju glavobolje propisani su Indomethacin, Ibuprofen, itd. Bilo koji lijek treba koristiti samo nakon imenovanja liječnika, jer ima kontraindikacije. Inače je moguće napredovanje osnovne bolesti ili razvoj nuspojava terapije..

    Metode bez lijekova

    Kao lijek koji nije lijek, pacijent bi trebao biti na odjelu neuroresuscitacije 6 sati. Tijekom tog razdoblja, za njega se uspostavlja stalni nadzor. Primjena fizioterapeutskih metoda (baroterapija kisikom, elektrospavanje, izloženost mikrovalnom pećnicom) omogućuje vam poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i pozitivno utječe na ukupno zdravlje.

    S ozbiljnom vaskularnom okluzijom, prepoznavanje velikih aterosklerotskih plakova ili aneurizmi moguće su kirurške intervencije za njihovo uklanjanje. Operacije se provode nakon hospitalizacije i sveobuhvatnog pregleda. Hirurškim zahvatima može se ukloniti uzrok prolaznih ishemijskih napada, sprečavajući njihovu pojavu u budućnosti.

    Rehabilitacija

    Bolesnici s TIA-om trebaju rehabilitacijske mjere usmjerene na obnavljanje moždanih funkcija. Rehabilitacija se temelji na sljedećim utjecajima:

    1. Fizioterapija. Vježbe su usmjerene na razvoj motoričkih funkcija ruku, nogu i mišića lica. Nastava LFK-a provodi se pod nadzorom stručnjaka.
    2. Fizioterapeutski učinak (elektroforeza, magnetoterapija, elektroospavanje itd.) Pozitivno utječe na opće stanje pacijenta.
    3. Massotherapy.

    Dugotrajna rehabilitacija tijekom prolaznih ishemijskih napada nije potrebna jer se moždane funkcije obnavljaju samostalno. Međutim, s čestim epizodama, ove rehabilitacijske mjere mogu poboljšati kvalitetu života pacijenta.

    Preventivne akcije

    Primarni uključuje uklanjanje korektivnih čimbenika rizika:

    1. Pravodobno liječenje arterijske hipertenzije korištenjem modernih antihipertenzivnih sredstava.
    2. Prestanak pušenja, pijenje alkohola i droga.
    3. Terapija bolesti srca i krvnih žila.
    4. Ispravljanje poremećaja metabolizma lipida promjenom prehrane i lijekova.
    5. Liječenje dijabetesa.

    Preporučuje se redovito baviti se fizičkom aktivnošću, normalizirati tjelesnu težinu i ograničiti konzumaciju kuhinjske soli. Žene s gore navedenim faktorima rizika ne smiju koristiti oralne kontraceptive, koji povećavaju rizik od ishemijskih poremećaja.

    Sekundarna prevencija TIA-e usmjerena je na sprečavanje ponovne pojave ishemijskih napada. U tu svrhu pacijent mora slijediti liječnikove upute za promjenu načina života, kao i koristiti propisane lijekove za ispravljanje popratnih bolesti kardiovaskularnog, endokrinog i drugih sustava. Pacijentu je propisana terapija za snižavanje lipida, antitrombotska i antihipertenzivna sredstva.

    Prognoza

    Prognoza se određuje težinom i učestalošću prolazne ishemije. Ako su simptomi blagi i javljaju se do 2 puta godišnje, tada patologija ne utječe značajno na trajanje i kvalitetu života. S porastom TIA-e i umjerenim napadima, pacijent značajno povećava rizik od razvoja organskih oštećenja mozga. U tom slučaju, osobi je potreban sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili uzroci ishemije (aterosklerotski plakovi u cerebralnim žilama, urođene malformacije arterija itd.) I eliminirali ih.

    S velikom ozbiljnošću prolaznih ishemijskih napada ili često prisutnih poremećaja umjerene težine, životni vijek se smanjuje zbog rizika od ishemijskog moždanog udara. Važno je napomenuti da liječnik u svakom slučaju prolaznog napada mora utvrditi da li je u pitanju mikrostruk ili ne. Mikronapadi dovode do kršenja osobnosti i inteligencije osobe, a također su faktor rizika za moždani udar.

    Medicinska i socijalna stručnost

    Periodi invaliditeta ovise o težini patologije:

    • s blagim kratkoročnim poremećajima - do 2-3 tjedna;
    • umjerena ozbiljnost - 3-4 tjedna;
    • teški i česti napadi TIA-a - do 2 mjeseca.

    U slučaju opetovanih teških kriza ili čestih TIA-e umjerene težine, pacijent se može identificirati kao III skupina invaliditeta. Ako se ozbiljne krize često pojave na pozadini napredovanja osnovne bolesti, tada je moguće pokazati II..

    Prolazni ishemijski napad

    Prolazni ishemijski napad (TIA) je akutna epizoda privremene neurološke disfunkcije koja nastaje kao posljedica žarišnih lezija cerebralne, leđne moždine ili retinalne ishemije i nije povezana s akutnim infarktom tkiva. Klinički simptomi TIA-e obično se opažaju manje od 1 sata i najčešće traju ne više od 30 minuta. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti produljene epizode napadaja..

    Prolazni ishemijski napad najčešće se razvija na pozadini aterosklerotske okluzije velikih žila mozga, tj. Kada aterosklerotski plakovi potpuno blokiraju protok krvi na grani karotidnih arterija, unutarnjoj karotidnoj arteriji ili kralježničnim arterijama.

    Procjena TIA temelji se na neurološkom pregledu pacijenta, koji se usredotočuje na neurovaskularnu dijagnostiku. Također se uzima u obzir prisutnost drugih bolesti koje mogu komplicirati tijek TIA-e. Jednom kada se isključi intrakranijalno krvarenje, započinje antitrombotska terapija.

    Video TRANZITOR ISHEMIJSKI NAPAD - PROMOCIJA STROKA

    Opis

    U početku je klasična definicija prolaznog ishemijskog napada uključivala simptome koji traju i do 24 sata. Nadalje, koristeći dijagnostičku tehniku ​​kao što je neuroviziranje, sugerirano je da su mnogi od tih slučajeva manje promjene s karakterističnim simptomima, a ne s istinskim TIA-om. Tako su 2009. godine Američka udruga za srce (AHA) i Američka udruga moždanog udara (ASA) odobrili dijagnozu TIA-e na temelju histološkog pregleda (to je, kao epizoda žarišne ishemije, a ne akutnog srčanog udara). [1 - Easton JD; Saver JL; Albers GW; Alberts MJ; Chaturvedi S; Feldmann E; Hatsukami TS; Higashida RT; Johnston SC; Kidwell CS; Lutsep HL; Miller E; Sacco RL. Definicija i procjena prolaznog ishemijskog napada: znanstvena izjava za zdravstvene radnike iz American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council (Vijeće za moždani udar); Vijeće za kardiovaskularnu kirurgiju i anesteziju; Vijeće za kardiovaskularnu radiologiju i intervenciju; Vijeće za kardiovaskularnu njegu; i Interdisciplinarno vijeće za periferne vaskularne bolesti. Američka akademija za neurologiju potvrđuje vrijednost ove izjave kao obrazovnog sredstva za neurologe. Moždani udar. 2009; 40 (6): 2276-93]

    Za TIA-e karakterizira privremeni pad ili prestanak cerebralnog protoka krvi kroz žile kao rezultat djelomične ili potpune okluzije. U pravilu se to događa zbog akutne tromboembolijske lezije ili stenoze posude.

    Statistika prolaznog ishemijskog napada:

    • U Sjedinjenim Državama se godišnje dijagnosticira između 200.000 i 500.000 primarnih TIA-ova. [2 - Kleindorfer D; Panagos P; Pancioli A; Khoury J; Kissela B; Woo d; Schneider a; Alwell K; Jauch E; Miller R; Moomaw C; Shukla R; Broderick JP. Incidencija i kratkoročna prognoza prolaznog ishemijskog napada u populacijskoj studiji. Moždani udar. 2005; 36 (4): 720-3]
    • Tijekom pacijentovog hitnog poziva TIA se dijagnosticira u 0,3% slučajeva.
    • TIA svojim razvojem uvelike povećava kratkoročni rizik od nastanka moždanog udara, jer otprilike 15% dijagnosticiranih moždanih udara prethodi TIA-i.
    • U razvijenim zemljama vjerojatnost primarne TIA-e iznosi oko 0,42 na 1000 stanovnika. TIA se otkriva u oko 150 000 pacijenata godišnje u Velikoj Britaniji.
    • Incidencija TIA-e raste s dobi od 1-3 slučaja na 100.000 osoba mlađih od 35 do 1.500 slučajeva na 100.000 ljudi starijih od 85 godina.
    • Manje od 3% je u djetinjstvu. Pedijatrijski slučajevi često imaju potpuno drugačiju etiologiju u usporedbi s TIA-om odraslih.
    • Incidencija TIA-e kod muškaraca (101 slučaj na 100.000 stanovnika) značajno je veća nego u žena (70 na 100.000 ljudi).

    uzroci

    Mnogo je potencijalnih uzroka razvoja prolaznog ishemijskog napada, među kojima su sljedeći osobe od posebnog značaja za odrasle:

    • Ateroskleroza ekstrakranijalne karotidne i vertebralne ili intrakranijalne arterije
    • Izvori emboličkih lezija, koji uključuju bolest ventila, ventrikularni tromb ili krvne ugruške tijekom atrijske fibrilacije, arterijsku aortnu bolest, paradoksalnu emboliju kroz patentni ovalni otvor ili defekt atrijalne septalice.
    • Arterijska disekcija
    • Arteritis - upala arterija, uglavnom u starijih osoba, posebno žena; neinfektivni nekrotizirajući vaskulitis (primarni uzrok); uzimanje određenih lijekova; zračenje; lokalna ozljeda; bolesti vezivnog tkiva
    • Simpatomimetički lijekovi (npr. Kokain)
    • Masivne lezije (na primjer, tumori ili subduralni hematomi) - ne uzrokuju tako često kratkotrajne simptome i često dovode do progresivne uporne klinike
    • Hiperkoagulabilna stanja (npr. Genetska, povezana s rakom ili infekcijom)

    Uzroci TIA-e kod djece:

    • Kongenitalne srčane greške s cerebralnom tromboembolijom (najčešće)
    • Ovisnost (npr. Kokain)
    • Poremećaji ugruška
    • Infekcija središnjeg živčanog sustava
    • neurofibromatosis
    • vaskulitis
    • Idiopatska progresivna arteriopatija
    • Fibromuskularna displazija
    • Marfanova bolest
    • Tuberkulozna skleroza
    • Tumor
    • Srpka stanična anemija
    • Fokalna arteriopatija

    Klinika

    Simptomi TIA često se razvijaju iznenada. Identični su onima karakterističnim za ishemijski moždani udar, ali su privremeni i reverzibilni. Njihovo trajanje obično je od 2 do 30 minuta, nakon čega se potpuno rješavaju.

    Pacijent može iskusiti nekoliko TIA-a u jednom danu ili samo dva do tri puta u nekoliko godina.

    Klinika za TIA može uključivati ​​sljedeće simptome koji se iznenada pojavljuju:

    • Slabost ili paraliza na jednoj strani tijela (npr. Pola lica, jedna ruka ili noga ili cijela jedna strana)
    • Gubitak osjeta ili nenormalni osjeti na jednoj strani tijela
    • Poteškoće s govorom (npr. Mutni govor)
    • Zbunjenost, teško razumljiv govor
    • Zatamnjenje, zamagljivanje ili gubitak vida, posebno na jednom oku
    • Vrtoglavica ili gubitak ravnoteže i koordinacije

    Klinička procjena moguće TIA uključuje temeljito proučavanje početka bolesti, trajanja, fluktuacije, lokacije i težine simptoma. Obavezno pregledajte pacijentovu medicinsku dokumentaciju što je izuzetno važno za otkrivanje disfunkcije prethodnih moždanih udara, konvulzija ili srčanih udara.

    Kliničke manifestacije varirat će ovisno o žili koja je uključena i veličini područja mozga koje se obogaćuje krvlju..

    U početku se događa iznimka za izvanredne situacije koje mogu oponašati TIA:

    • Hipoglikemija
    • Tumorska ili masna lezija
    • Migrena s aurom
    • Poremećaj perifernih živaca
    • Demijelinizirajuća bolest
    • Vestibularna disfunkcija
    • Intrakranijalno krvarenje
    • Poremećaji elektrolita

    TIA može trajati nekoliko minuta, a simptomi često nestaju prije nego što je liječnik pregledao pacijenta. Stoga se pitanja vezana za povijest bolesti često postavljaju ne samo pacijentu, već i članovima njegove obitelji, svjedocima ili medicinskom osoblju hitne pomoći.

    Video Prolazna cerebrovaskularna nesreća

    Dijagnostika

    U početku se proučavaju sljedeći vitalni pokazatelji:

    • Temperatura
    • Arterijski pritisak
    • Otkucaji srca i ritam
    • Brzina disanja
    • Zasićenje kisikom

    U postupku procjene općeg stanja i izgleda pacijenta proučava se:

    • mindfulness
    • Sposobnost interakcije s drugima
    • Jezične i memorijske vještine
    • Totalna hidratacija
    • Sveukupni razvoj

    Cilj fizikalnog pregleda je utvrditi sve neurološke promjene, procijeniti čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti i potražiti potencijalni trombotski ili embolički izvor napada. U idealnom slučaju, svaki neurološki poremećaj treba zabilježiti pomoću lokomotornih testova (TWT, Hauser) i integrirane ljestvice (ADL, F1M).

    Tijekom neurološkog pregleda ispituje se:

    • Funkcija kranijalnog živca
    • Određivanje somatske snage motora
    • Somatska senzorna ispitivanja
    • Testiranje govora i jezika
    • Procjena moždanog sustava (budite sigurni da promatrate napredak pacijenta)

    Važno je isključiti druge uzroke, poput metaboličkih ili lijekova izazvanih čimbenika, koji se mogu očitovati simptomima sličnim onima iz TIA-e..

    Uz to su propisana sljedeća ispitivanja:

    • Test glukoze u krvi
    • Opća analiza krvi
    • Količina elektrolita u krvnom serumu
    • Coagulogram
    • Standardni elektrokardiogram

    Sljedeća ispitivanja mogu se hitno provesti:

    • Brzina sedimentacije eritrocita
    • Srčani enzimi
    • Lipidni profil

    Po potrebi se provode dodatna laboratorijska ispitivanja koja uključuju:

    • Provjera na hiperkoagulabilna stanja
    • Serologija sifilisa
    • Antifosfolipidna antitijela
    • Toksikološki čimbenici
    • Elektroforeza hemoglobina
    • Elektroforeza u serumu
    • Ispitivanje cerebrospinalne tekućine

    Instrumentalne dijagnostičke metode omogućuju vam stvaranje slike mozga, samo se moraju provesti u roku od 24 sata nakon pojave simptoma:

    • Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) sa difuzijskim ponderiranim slikama (poželjno)
    • Računalna tomografija bez kontrasta (CT skeniranje naručuje se ako MRI nije dostupan)

    Vizualizacija cerebralnog vaskularnog sustava često se vrši hitno, vrlo je poželjno da zajedno s vizualizacijom mozga. Vaskularno snimanje za TIA uključuje sljedeće:

    • Ultrazvučna doplerska boja u boji
    • CT angiografija (CTA)
    • Angiografija magnetske rezonancije

    Dakle, pravodobna i opsežna dijagnoza omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze i provođenje visoko učinkovite terapije u budućnosti..

    liječenje

    Prije propisivanja odgovarajućeg liječenja bolesnicima sa TIA-om, hitno se učini sljedeće:

    • Procjena općeg stanja pacijenta
    • Stratifikacija rizika
    • Inicijacija za prevenciju moždanog udara

    Pacijentima s nedavnom (≤1 tjedna) TIA-om preporučuje se hitno primanje u bolnicu, posebno ako su dostupne sljedeće indikacije:

    • Trajanje simptoma duže od 1 sata
    • Postoje znakovi stenoze karotidne arterije više od 50%
    • Postoji pouzdan izvor embolije (na primjer, atrijska fibrilacija)
    • Utvrđeno hiperkoagulabilno stanje

    Zbog visokog kratkoročnog rizika od nastanka moždanog udara nakon TIA-e, antitrombotski lijekovi propisani su samo nakon uklanjanja intrakranijalnog krvarenja. Prikladna opcija prve linije za početnu terapiju:

    • Aspirin
    • Dippiridamol s produljenim oslobađanjem
    • klopidogrel

    Za kardioembolijsku TIA obično se preporučuje režim liječenja za prevenciju moždanog udara i sljedeći je:

    • Pacijentima s atrijskom fibrilacijom nakon TIA-e propisuju se dugotrajne antikoagulacije s varfarinom i aspirinom ako nitko ne može uzimati oralne antikoagulanse
    • Kod akutnog infarkta miokarda i tromba lijeve klijetke propisana je oralna antikoagulacija s varfarinom u kombinaciji s aspirinom
    • Uz produženu kardiomiopatiju provodi se oralna antikoagulacija s terapijom varfarinom ili antiagregacijama
    • S reumatskom bolešću mitralne zaklopke provodi se oralna antikoagulacija s varfarinom.

    Sljedeće se preporučuje bolesnicima sa TIA-om zbog stenoze 50-99% glavne intrakranijalne arterije:

    • Aspirin, a ne Warfarin
    • Održavanje krvnog tlaka ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost. a ukupni kolesterol ispod 200 mg / dl

    kirurgija

    Ako se smatra da je bolesnik povećan rizik (na primjer, ako se karotidna arterija suzi najmanje 70%), može se provesti operacija na proširenju arterije (tzv. Karotidna endarterektomija) za poboljšanje pacijentovog stanja.

    Karotidna endarterektomija obično uključuje uklanjanje masnih naslaga (ateroma ili plaka) nastalih zbog ateroskleroze i ugrušaka u unutarnjoj karotidnoj arteriji. Međutim, operacija može uzrokovati moždani udar, jer se u procesu njezine provedbe ugrušci ili drugi materijali često gužvaju, koji se tada mogu širiti krvotokom i blokirati arteriju. Međutim, nakon operacije rizik od moždanog udara smanjuje se u roku od nekoliko godina nego kad se koristi droga.

    stentovi

    Ako je operacija kontraindicirana, može biti potrebna angioplastika sa stentiranjem. Za ovaj postupak, kateter s balonom na vrhu ubačen je u suženu arteriju. Tada se balon napuni zrakom, nabubri u nekoliko sekundi, što pomaže proširiti arteriju. Kako bi spriječili da se posuda stenozira nakon ovoga, liječnici ubacuju žičanu mrežastu cijev (stent) u arteriju.

    prevencija

    Unatoč nedostatku pouzdanih studija koje bi pokazale učinkovitost promjena životnog stila u prevenciji TIA-a, mnogi medicinski stručnjaci ih preporučuju. To uključuje:

    • Nema loših navika (pušenje)
    • Smanjenje masti za smanjenje stvaranja plaka
    • Održavanje zdrave prehrane koja uključuje puno voća i povrća
    • Ograničavanje natrija u prehrani, što pomaže snižavanju krvnog tlaka
    • Dozirana konzumacija alkohola, stimulansa, simpatomimetika itd..
    • Održavanje zdrave težine

    Uz to, u prisutnosti kardiovaskularnih bolesti važno je držati ih pod kontrolom, posebno ako su to sljedeća patološka stanja:

    • Visoki krvni tlak
    • Visok kolesterol
    • Fibrilacija atrija
    • Dijabetes

    Prognoza

    Rani rizik od moždanog udara nakon prolaznog ishemijskog napada iznosi oko 4% nakon 2 dana, 8% nakon 30 dana i 9% nakon 90 dana. U prospektivnim studijama bolesnika sa TIA-om ustanovljeno je da stopa moždanog udara doseže 11% nakon 7 dana. Vjerojatnost moždanog udara u roku od 5 godina nakon TIA-e je 24-29%. Uz to, pacijenti s TIA ili moždanim udarom imaju povećan rizik od bolesti koronarnih arterija..

    Video prevencija ponovnog udara i TIA-e