Glavni / Tumor

Simptomi i liječenje kapljica mozga

Tumor

Ispadanje mozga ili hidrocefalus posljedica je viška cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga i razmacima između meninga. Patologija se može razviti nakon pretrpjelih ozljeda i određenih bolesti. Šupljine mozga se proširuju, vrše pritisak na okolna tkiva, uzrokujući neurološke neispravnosti.

S hidrocefalusom je poremećena ravnoteža između stvaranja cerebrospinalne tekućine i njezine obrnute apsorpcije u krvotok. Kao rezultat toga, volumen cerebrospinalne tekućine značajno prelazi rezervni kapacitet moždanih šupljina (spremnika, ventrikula, subarahnoidne fisure). Normalno, stalna obnova cerebrospinalne tekućine omogućuje vam da se riješite toksičnih metaboličkih proizvoda.

Liker je odgovoran za amortizaciju mozga tijekom udaraca po glavi i naglih pokreta, njegova cirkulacija osigurava prehranu stanicama moždane kore. U slučaju neravnoteže između dolazne i apsorbirane cerebralne tekućine, ona pritiska na zidove unutarnjih šupljina mozga, u nekim slučajevima uzrokujući nepovratnu štetu.

Sve vrste oštećenja mozga i meninga mogu postati uzrok hidrocefalusa. U većini slučajeva pojavljuje se kao komplikacija zaraznih bolesti (meningitis, meningoencefalitis) ili prethodnih traumatičnih ozljeda mozga. Dropsija može biti povezana s poteškoćama u obrnutom protoku krvi iz kranijalnih šupljina, slično kršenje obično je uzrokovano patologijom venskih žila, stvaranjem krvnih ugrušaka u sinusima, cicatricialnim i adhezijama u šupljini izlaznih vena. Tumori, visoki krvni tlak, bubrežne bolesti, moždani paraziti također mogu uzrokovati kapljice mozga. U nekim je slučajevima hidrocefalus povezan s nerazvijenošću mozga, rastom moždane ili kralježnične kile.

Klasifikacija hidrocefalusa

Podjela mozga u kategorije provodi se na nekoliko osnova.

Ovisno o etiologiji bolesti:

Zatvoren ili nekomunikativan - odljev cerebrospinalne tekućine je ometan zbog činjenice da je njegov transport u krvotok blokiran zbog stvaranja tumora, ciste, začepljenja otvora Magendie i Lushka, sužavanja dovoda vode u mozgu ili pojave ugruška krvi. Povećani kraniocerebralni tlak dovodi do kršenja i kompresije moždanih struktura.

Otvorena, ili komunicirajuća, fiziologija apsorpcije cerebralne tekućine u sistemsku cirkulaciju je poremećena; taj se proces odvija vrlo sporo zbog upale meninga, cistierkoze, sarkoidoze, moždanog krvarenja i metastaza. Stabilno visok kranijalni tlak postupno uništava medulu.

Hipersekretorni oblik - stvara se višak cerebrospinalne tekućine.

Klasifikacija kapljica mozga po etiologiji:

Kongenitalni hidrocefalus - nastaje tijekom razvoja fetusa zbog infekcije fetusa, genetskih bolesti, ozljede rođenja, krvarenja u mozgu fetusa. Ova vrsta patologije nije nadoknađena kod svih bolesnika u djetinjstvu i ponekad prelazi u odraslu dob.

Stečeni hidrocefalus - javlja se na pozadini kraniocerebralnih infekcija, ozljede mozga, cista i tumora.

Zamjenski hidrocefalus - javlja se u pozadini cerebralne atrofije zbog promjena povezanih s dobi, encefalopatije.

Vrste kapljica, ovisno o prirodi tijeka bolesti:

Akutni oblik - razvija se u roku od nekoliko dana, pacijentovo stanje brzo postaje izuzetno teško;

Kronični oblik - razvija se za nekoliko mjeseci ili šest mjeseci, postupnim porastom intrakranijalnog tlaka i pogoršavanjem simptoma.

Klasifikacija bolesti ovisno o mjestu viška cerebrospinalne tekućine:

Vanjski oblik - cerebralna se tekućina nakuplja u subarahnoidnom prostoru ispod meninga bez širenja ventrikula, događa se s atrofijom mozga;

Unutarnji oblik - cerebrospinalna tekućina akumulira se u spremnicima i ventrikulama mozga;

Mješoviti oblik - cerebralna se tekućina nakuplja u svim šupljinama mozga.

Klasifikacija kapljica mozga ovisno o težini kršenja njegovih struktura:

Kompenzirano - višak cerebrospinalne tekućine ne komprimira moždane strukture, nema izraženih simptoma, pacijent se osjeća normalno;

Dekompenzirano - zbog kompresije moždanog tkiva dijagnosticiraju se različiti neurološki simptomi, poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Uzroci kapanja mozga

Ako izuzmemo urođeni oblik hidrocefalusa odrasle osobe koji se pojavio u njegovom ranom djetinjstvu zbog intrauterine infekcije, ozljede rođenja ili urođenih patologija, mogu se razlikovati sljedeći uzroci kapanja:

Krvarenje zbog rupture aneurizme aorte, proboj hematoma ispod meninga ili ventrikula;

Upala moždanih struktura uslijed komplikacija neuroinfekcija i sistemskih patologija (meningitis, neurosifilis, sarkoidoza, encefalitis);

Benigni i zloćudni tumori mozga;

Mostarske metastaze;

Vaskularna encefalopatija, kao posljedica dijabetesa, ateroskleroze, hipertenzije;

Toksična encefalopatija kao rezultat trovanja tvarima toksičnim za središnji živčani sustav.

Simptomi kapljice mozga

Simptomi akutnog hidrocefalusa:

Jake glavobolje bez određene lokalizacije, najviše izražene ujutro;

Mučnina i povraćanje, najviše osjeti ujutro;

Slabost, stalan umor;

Tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti) ili bradikardija (manje od 50 otkucaja u minuti);

Letargija, što ukazuje na porast kranijalnog tlaka;

Kršenje okulomotornih pokreta, očuvanje prisilnog držanja glave.

Simptomi kroničnog oblika kapka u mozgu:

Letargija, pasivnost, ravnodušnost prema onome što se događa;

Kršenje kognitivnih funkcija, pamćenja, sposobnosti računanja;

Neuspjesi u snu i odmoru;

Ugnjetavanje govorne funkcije i intelektualnih sposobnosti;

Kršenje procesa hodanja, kada pacijent u ležećem položaju oponaša pokret nogu prilikom hodanja, ali u stojećem položaju nije sposoban za koordinirane pokrete;

Anksioznost, nervoza, nemogućnost koncentracije;

Nehotično mokrenje - pojavljuje se u kasnim fazama bolesti.

Kada je mozak komprimiran, pojavljuju se poremećaji vida poput dvostrukog vida, gubitak vidnog polja, prorijeđena zjenica bez reakcije na svjetlost, optička atrofija do sljepoće, smanjena oštrina vida, strabizam.

Djeca koja pate od urođene hidrocefalusa ili bolesna u ranom djetinjstvu, zaostaju u razvoju i neaktivna su. Imaju kršenje glavnih metaboličkih procesa: vode, ugljikohidrata i masti. Promjene u metabolizmu masti mogu uzrokovati opću pretilost. Na pozadini bolesti može se pojaviti i iscrpljivanje, može se oblikovati karakteristični oblik glave: naraste u veličinu i postaje poput kugle, čelo je veliko i nadvisuje, orbite očiju su duboko postavljene, oči su napola zatvorene.

Koža na pacijentovoj glavi je stanjivana, s prozirnom mrežom venskih žila. Fontanele se tijekom bolesti povećavaju u veličini, ispuhuju se i zatežu, kosti postaju tanje, šavovi koji povezuju kosti lubanje mogu se razilaziti. Bolest je popraćena neurološkim simptomima - to je paraliza, pareza pojedinih udova, slabljenje refleksa i mišićnog tonusa, poremećena koordinacija pokreta, statika i promjena u hodu. Među simptomima kapljice mozga postoji i smanjenje oštrine vida, u nekim slučajevima može se primijetiti potpuna sljepoća..

Cerebralni edem često se očituje mentalnim poremećajima, koji se uvjetno mogu podijeliti na stanja povezana s nedostatkom intelektualne aktivnosti i poremećajima ličnosti. Intelektualna insuficijencija može se očitovati u obliku reverzibilnog blagog oblika mentalne retardacije, a može biti pogoršana oligofrenijom, za koju je karakterističan različit stupanj mentalne retardacije. U većini slučajeva prevladava euforija koja se brzo zamjenjuje apatijom. Među kliničkim manifestacijama primijećeni su simptomi karakteristični za visoki intrakranijalni tlak: glavobolja, povraćanje, napadi mučnine.

Osim prikupljanja anamneze, prilikom postavljanja dijagnoze koriste se dodatne metode ispitivanja za utvrđivanje oblika, stadija, etiologije i težine simptoma bolesti. U ove svrhe koristite oscilografiju, ehoencefalografiju, ventrikulografiju, angiografiju.

Dijagnoza hidrocefalusa

Liječnik određuje dijagnozu "hidrocefalusa" na temelju prikupljene povijesti i dostupne kliničke slike patologije.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

Slika magnetskom rezonancom - s velikim stupnjem vjerojatnosti dijagnosticira bolest, utvrđuje njezine uzroke, otkriva oštećenje strukture mozga. Kriteriji za ispuštanje - periventrikularni edem, vrijednost interventrikularnog indeksa je veća od 0,5.

X-zraka cisterne baze lubanje - određuje put za resorpciju cerebrospinalne tekućine, pomaže uspostaviti oblik hidrocefalusa.

Računalna tomografija - određuje konture mozga i njegovih šupljina, dijagnosticira neoplazme u strukturama mozga.

Pregled fundusa - oticanje optičkog diska ukazuje na porast kranijalnog tlaka.

Liječenje kapljica mozga

Liječenje kapljica mozga može biti konzervativno, u nekim slučajevima i kirurško. Cilj terapije je smanjiti intrakranijalni tlak (Lasix, Furosemid, Fonurit, Mannitol, Diacarb, drugi diuretici) i stabilizirati pokazatelje. Kao dio konzervativnog liječenja provode se opći postupci jačanja, na primjer, kupke sa slanom borom, propisuju se lijekovi za snižavanje tjelesne temperature i protuupalni lijekovi, a provodi se i terapija dehidracijom i desenzibilizacijom..

Duševni poremećaji liječe se u kombinaciji s gore navedenim konzervativnim metodama. S teškim afektivno-voljnim poremećajima i s pojedinačnim epizodama psihoze, propisani su psihotropni lijekovi. Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, tada je naznačena kirurška intervencija.

Operacija izvedena na pacijentima s hidrocefalusom uzrokovanim ozljedom ili upalom može pomoći pacijentu da se u potpunosti riješi svih simptoma bolesti..

Bypass operacija. Silikonski kateteri opremljeni posebnim ventilima umetnuti su u moždanu šupljinu. Oni doprinose uklanjanju suvišne cerebrospinalne tekućine u trbušnu šupljinu. Kontraindikacije za mahanje - patologija vida, kronični oblik hidrocefalusa.

Operacija pomaže vratiti kvalitetu života, održavati pritisak cerebrospinalne tekućine na optimalnoj razini. Komplikacija ljuljanja može biti infekcija cijevi, potreba za hitnom zamjenom zbog gubitka svojstava. Bypass operacija traje 1,5 sati, izvodi se pod općom anestezijom.

Vrste bypass operacija za izlučivanje cerebralne tekućine:

Ventriculoperitonealni shunt - između mozga i peritoneuma;

Ventriculoatrial shunt - između mozga i srca;

Ventriculovenous shunt - između mozga i vena;

Ventriculopleural shunt - između mozga i pluća;

Ventriculo-uretralni shunt - između mozga i uretre.

Endoskopija Ova metoda liječenja kapljica mozga zahtijeva posebnu opremu i visoku klasifikaciju neurokirurga u klinici. Endoskopija je moderan i siguran način uklanjanja viška cerebralne tekućine uvođenjem neuroendoskopa u kanale moždanih struktura.

Pod nadzorom minijaturne video kamere liječnik pravi rupu posebnim kateterom za izlučivanje cerebrospinalne tekućine duž prethodno pripremljenog puta. Učinkovitost metode omogućuje vam uspjeh u samo jednom postupku. Endoskopska intervencija nije uvijek moguća, ima kontraindikacije.

Bolesnike koji su podvrgnuti operaciji liječenja hidrocefalusa treba dugo promatrati kirurg i neuropatolog, pravodobno zamijeniti šant, uzimati antibakterijske lijekove za sprečavanje infekcije..

Prognoza hidrocefalusa nije laka. Pravovremenim liječenjem postoji šansa da se izbjegne invaliditet i oslabljena inteligencija. Ako ne provedete čitav kompleks terapijskih mjera na vrijeme, vjerojatnost pojave simptoma patologije središnjeg živčanog sustava, psihoemocionalnih i kognitivnih oštećenja je velika.

Razvoj kapljica u mozgu, pogotovo ako je bolest prirođena, može se zaustaviti u bilo kojoj fazi, ali potpuno ozdravljenje nikada ne dolazi. Prognoza je povoljna samo ako se liječenje započne pravovremeno. Ako se liječenje odgodi, tada će nakupljanje tekućine u mozgu dovesti do činjenice da započinju nepovratne promjene i oštećuju se neke moždane funkcije. Uspjeh kirurške intervencije ovisi o vremenu njezinog provođenja, ozbiljnosti bolesti, kao i kompetentnom računovodstvu svih indikacija i kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Obrazovanje: 2005. godine pripravništvo je održano na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu Sechenov i stečena diploma iz neurologije. 2009. diplomirala na specijalnosti "Nervne bolesti".

"Tečnost u glavi", ili hidrocefalus mozga kod odrasle osobe: kako se manifestira, koje su metode liječenja?

Hidrocefalus kod odraslih osoba percipira kao trostruku bolest, jer ga često ne prate tako živopisni simptomi koji nastaju s ovom patologijom u djetinjstvu. U stvari, bez obzira koliko je osoba stara, "kapljica mozga" je po život opasno stanje, jer nitko ne može predvidjeti stopu porasta intrakranijalnog tlaka, što će dovesti do edema supstance u mozgu.

Što je hidrocefalus??

Hidrocefalus je patološko stanje koje se temelji na prekomjernom nakupljanju cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija. Često uz pojam "hidrocefalus" možete pronaći i naziv "kapljica mozga".

Cerebrospinalnu tekućinu proizvodi horoidni (vaskularni) pleksus smješten u bočnim, III i IV klijetima. Iz bočnih ventrikula smještenih u debljini hemisfera cerebrospinalne tekućine ulazi kroz otvor Monroe u III ventrikulo, a odatle kroz dotok vode Silviev u IV. Zatim se odljev tekućine događa u bazalnim cisternama baze mozga kroz rupe Lyushke i Mazhandi, koje su produžetak subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora. Iz bazalne površine cerebrospinalna tekućina ulazi u konveksalni (vanjski) dio mozga.

Dnevno se formira do 150 ml cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe koja se neprestano ažurira. Funkcije cerebrospinalne tekućine su hidraulička zaštita mozga od traumatičnih ozljeda, prehrana moždanog tkiva, imunološka obrana, održavanje homeostaze (ravnoteže) u zatvorenom prostoru kranija.

Cerebrospinalna tekućina se apsorbira kroz posebne granulacije arahnoidne membrane (pahionske granulacije), koje su susjedne venskim sinusima. Mali postotak cerebrospinalne tekućine izlučuje se kralježnicom kralježnice i limfnim žilama.

Dakle, dolazi do razmjene cerebrospinalne tekućine, čije kršenje u bilo kojoj fazi (proizvodnja, apsorpcija, cirkulacija) dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Glavne vrste i uzroci razvoja patologije

Hidrocefalus se dijeli na kongenitalni, koji se razvija u prenatalnom razdoblju, i stečen. Prvo se najčešće osjeti odmah nakon rođenja, a izuzetno rijetko simptomi kasne nekoliko godina.

S obzirom na mehanizam pojave patologije, razlikuju se sljedeći oblici:

  • unutarnji hidrocefalus (zatvoren, okluzijski, nekomunikacijski) - nastaje kao rezultat kršenja normalnog protoka cerebrospinalne tekućine zbog bloka putova. U tom se slučaju cerebrospinalna tekućina nakuplja u ventrikulama mozga;
  • vanjski hidrocefalus (otvoren, resorptivan, komunicirajući) - razvija se na pozadini disfunkcije pahionskih granulacija, venskih sinusa, limfnih žila, to jest zbog oštećene apsorpcije cerebrospinalne tekućine u sistemsku cirkulaciju. Cerebrospinalna tekućina akumulira se uglavnom ispod membrana mozga;
  • hipersekretorni hidrocefalus - vanjska je "podvrsta" i nastaje zbog povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine u vaskularnim pleksusima ventrikula;
  • mješoviti hidrocefalus, ili ex vacuo hidrocefalus - sastoji se u zamjeni "praznog" prostora cerebrospinalnom tekućinom, što se događa na pozadini primarne ili sekundarne atrofije moždanog tkiva i, sukladno tome, smanjenja njegovog volumena. Na drugi način, ovo se stanje naziva vanjski zamjenski hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekućine u ovom se slučaju povećava uglavnom na konveksitalnoj površini mozga, u manjoj mjeri zbog širenja ventrikula.

Tečajem hidrocefalusa razvrstava se u:

  • akutni - takav hidrocefalus se formira u roku od 2 do 3 dana;
  • subakutni - ova vrsta hidrocefalusa razvija se u mjesec dana (ne manje od 21 dana);
  • kronični - hidrocefalus, koji se javlja u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci, a ponekad i duže.

Hidrocefalus može biti popraćen porastom intrakranijalnog tlaka - ovo je hipertenzivni tip, s normalnim pritiskom cerebrospinalne tekućine, razvija se normotenzivni hidrocefalus. U slučajevima kada se tlak cerebrospinalne tekućine smanjuje, oni govore o hipotenzivnom hidrocefalusu.

Prema stupnju kršenja koja se javljaju kod hidrocefalusa dijeli se na:

  • kompenzirano - u ovom se slučaju hidrocefalus često ne očituje nikakvim simptomima i otkriva se tijekom pregleda koji se provode u vezi s drugim bolestima živčanog sustava;
  • dekompenzirana - kada simptomi "kapljice mozga" dođu do izražaja, dok hidrocefalus često dovodi do nepovratnih promjena u moždanom tkivu.

Zatvoreni hidrocefalus

Zatvoreni hidrocefalus koji uzrokuje razvoj ima sljedeće:

  • volumetrijska formacija mozga (tumor, cista, aneurizma posuda, arteriovenska malformacija, apsces), posebno ako je lokalizirana u stražnjoj kranijalnoj fosi;
  • ventriculitis (drugim riječima, ependimitis) - upala ventrikula mozga, što dovodi do edema susjednog moždanog tkiva i, sukladno tome, do preklapanja rupa kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina;
  • krvarenje lokalizirano u ventrikulama ili subarahnoidnom prostoru - rezultirajući krvni ugrušci često blokiraju cerebrospinalnu tekućinu;
  • granulomatozni proces - izražava se u stvaranju granuloma (nodula) u ventrikularnom sustavu mozga koji preklapaju izlaz;
  • kraniovertebralne anomalije, koje uključuju Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje koje se razvija zbog nerazmjernog rasta mozga i lubanje. Zbog velike veličine mozga, on proširuje krajnike mozga u velike okcipitalne foramene. Kao rezultat toga, poremećen je odljev cerebrospinalne tekućine iz lubanje u spinalni kanal..

Vanjski hidrocefalus

Vanjski hidrocefalus se može pojaviti zbog:

  • razvoj upalnih procesa u školjkama i tkivima mozga (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), koji ometaju normalnu apsorpciju cerebrospinalne tekućine (bakterijske, virusne, gljivične infekcije);
  • subarahnoidno ili parenhimsko krvarenje;
  • traumatične ozljede mozga, osobito komplicirane nastanak traumatičnih hematoma;
  • tumorski proces u membrani mozga (karcinom membrana);
  • povećanje onkotskog tlaka u cerebrospinalnoj tekućini, kao rezultat povećanja sadržaja proteina ili bilo koje druge promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine, što dovodi do povećanja njegove viskoznosti;
  • malformacije i abnormalnosti živčanog sustava, koje prate nakupljanje cerebrospinalne tekućine na mjestu oštećenja živčanog tkiva;
  • hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine zbog papiloma horoidnog pleksusa u klijetima;
  • poremećena apsorpcija cerebrospinalne tekućine u venski sustav uslijed tromboze sinusa dusa maternice.

Mješoviti hidrocefalus, koji je najčešće normotenzivan, razvija se zbog cerebralne atrofije uslijed degenerativnih bolesti mozga: Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, cerebelarna ataksija, kronična encefalopatija (alkoholna, aterosklerotska, hipertenzivna itd.).

Najčešće su opcije hidrocefalusa odraslih osoba hipertenzivni okluzalni i vanjski zamjenski hidrocefalus (ex vacuo).

Hidrocefalus, popraćen porastom intrakranijalnog tlaka

Hidrocefalus mozga kod odrasle osobe nema iste simptome kao hidrocefalus u djece. U djeteta "kapljica mozga", praćena porastom pritiska u cerebrospinalnoj tekućini, uzrokuje ne samo glavobolju, plač, tjeskobu, oslabljenu svijest, već i u novorođenčadi dovodi do promjene u konfiguraciji kranija, naglog povećanja opsega glave i oticanja fontanela.

Prosječna osoba često ne obraća pažnju na takve manifestacije patologije kao što su glavobolja, poremećaj spavanja. Sve se to odnosi na prekomjerni posao na poslu, stalni stres. A već postavljena klinika za hidrocefalus natjera vas da potražite pomoć koja uključuje sljedeće simptome:

  • bučna glavobolja koja se javlja najčešće ujutro odmah nakon spavanja. Brzina porasta boli ovisi o brzini razvoja hidrocefalusa;
  • mučnina i povraćanje u jeku glavobolje. Povraćanje hidrocefalusom rijetko donosi olakšanje i neovisno je o unosu hrane. Ponekad je ovo prvi simptom hidrocefalusa, posebno s tumorima smještenim u stražnjoj kranijalnoj fosi;
  • poremećaj spavanja (pospanost tijekom dana i nesanica noću);
  • uporno štucanje;
  • oslabljena svijest različitog stupnja (od zapanjujuće do kome);
  • poremećaji vida, koji se najčešće očituju dvostrukim vidom. Ovaj se simptom razvija kao rezultat kompresije otečenih živaca. Također, paroksizmalni poremećaji nastaju u obliku ograničenja vidnog polja koja nastaju uslijed smanjenja venskog odljeva iz oka i oštećenja vidnog živca;
  • formira se kongestivni disk optičkog živca koji se otkriva kada očni fundus pregleda oftalmolog. Ovaj simptom karakterističan je samo za kronični i subakutni hidrocefalus, jer tijekom razvoja akutne „kapljice mozga“ često kasni;
  • piramidalna insuficijencija, koja se očituje simetričnim patološkim znakovima zaustavljanja (simptom Babinsky, Rossolimo, itd.);
  • Cushingova trijada, koja uključuje porast krvnog tlaka na pozadini bradikardije i bradipneje (respiratorne depresije).

Mora se zapamtiti da ozbiljnost i brzina pojave simptoma hidrocefalusom ovisi o vrsti tijeka bolesti, naime brzini porasta intrakranijalnog tlaka. S akutnim povećanjem pritiska u cerebrospinalnoj tekućini, simptomi će biti izraženi, ali neki mogu biti i "kasni" (na primjer, promjene u fundusu).

Normotenzivni hidrocefalus

Ova vrsta hidrocefalusa, koju su opisali S. Hakim i R.D. Adams 1965. godine, često izoliran u zasebnu nozološku cjelinu. Normotenzivni hidrocefalus očituje se postupnim povećanjem veličine ventrikula mozga s konstantnim pritiskom cerebrospinalne tekućine i razvojem poremećaja hodanja, demencije i poremećaja zdjeličnih organa u obliku inkontinencije mokraće. Ovaj kompleks simptoma naziva se i trijada Hakim-Adams..

Normotenzivni hidrocefalus mozga kod odrasle osobe, što rezultira potpunim oporavkom, ne. Kirurgija (shunting) za ovu bolest donosi kratkoročni učinak. U 55 - 70% slučajeva, napredovanje patologije ne može utjecati. Takav hidrocefalus se javlja u starijih osoba (0,42% slučajeva među osobama starijim od 60 godina), u bolesnika s demencijom (0,4 - 0,62%) i u 15 - 16% bolesnika koji imaju kršenje hodnog čina.

Uzroci i mehanizmi nastanka ove bolesti nisu potpuno jasni. Smatra se da je stupanj proizvodnje i apsorpcije cerebrospinalne tekućine poremećen. Normotenzivni hidrocefalus je vanjski komunicirajući.

Kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine u venske sinuse dura mater preko pahionske granulacije javlja se zbog fibrotičkih promjena na membranama post-infektivnog (meningitisa, arahnoiditisa), post-traumatičnog ili ne-traumatičnog (subarahnoidna krvarenja, karcinomatoze, vaskulitisa). Iako gotovo 60% pacijenata nije imalo povijest niti jedne od gore navedenih patologija.

Perzistentni hidrocefalus dugi niz godina dovodi do degenerativnih i ishemijskih nepovratnih oštećenja bijele i sive tvari mozga. Činjenica da su poremećaji hodanja i demencija često „frontalni“ u prirodi povezana je sa znatnim povećanjem prednjih rogova lateralnih ventrikula, što rezultira prorjeđivanjem periventrikularnog tkiva mozga, oštećenjem moždanog tkiva i putova..

Simptomi normotenzivnog hidrocefalusa postupno se povećavaju tijekom nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Za ovu patologiju karakteristični su sljedeći simptomi:

  • kršenje hodanja na frontalnom tipu. Ovo je prva i najupečatljivija manifestacija normotenzivnog hidrocefalusa, u nekim slučajevima i jedina. Prvo, pacijentova hod postaje spor, nesiguran, drhtav. Pacijentima je teško početi se kretati u uspravnom položaju (hodajuća apraksija), stajati. Unatoč činjenici da u ležećem ili sjedećem položaju lako oponašaju hodanje, vožnju biciklom itd. Pacijent se polako kreće, prebaci noge, široko ih postavlja. Čini se da pacijent ponekad zaboravlja kako hoda, a onda se zaustavlja i stapa na jednom mjestu. Povremeno se poremete ciljani pokreti u rukama. Također, pojavljuje se i fenomen kao što je "apraksija prtljažnika": ravnoteža je poremećena, do pada. U kasnijim fazama bolesti pacijent nije u stanju ni sam sjediti. Tijekom neurološkog pregleda, hipertoničnost mišića u nogama i ukočenost privlače pažnju. Možda je dodatak piramidalne insuficijencije, što se očituje spastičnošću, revitalizacijom tetivnih refleksa i pojavom patoloških znakova zaustavljanja (Babinsky refleks itd.);
  • poremećaji viših mentalnih funkcija u obliku frontalne demencije, koja brzo raste unutar 4-12 mjeseci na pozadini postojećih poremećaja hoda. Manifestira se apatijom, padom kritičnosti vlastitog stanja, težnjom, euforičnim raspoloženjem, dezorijentacijom. U rijetkim slučajevima pojavljuju se halucinacije, zablude, depresije i epiprise;
  • kršenje mokrenja u ranim fazama bolesti. Prvo, pritužbe na učestalo mokrenje pojavljuju se tijekom dana, a posebno noću. Tada se razvijaju imperativni nagoni i nakon toga urinarna inkontinencija. Zbog oštećenja kognitiva pacijenti prestaju biti kritički svjesni ove patologije. Formira se takozvani frontalni tip poremećaja zdjelice.

Metode dijagnoze

Dijagnoza hidrocefalusa ne sastoji se samo u otkrivanju njegovih znakova, već i u pokušaju utvrđivanja kakve je bolesti živčanog sustava izazvana. To je obično jednostavno s obzirom na trenutne metode anketiranja..

Taktika daljnjeg liječenja pacijenta ovisi o ispravnoj dijagnozi. Metode korištene u ispitivanju odraslih i djece donekle su različite, jer kod djece svijetla klinička slika dolazi do izražaja: promjena oblika lubanje, depresija svijesti, konvulzivni napadi, poremećen psihomotorni razvoj. Dakle, MRI ili CT mozga možda neće biti potrebni, bit će dovoljno napraviti neurosonografiju. Budući da je uz metode neuro-snimanja dijagnoze neophodno ležati, to će zahtijevati upotrebu sedativa ili lagane anestezije, što nije uvijek moguće s obzirom na djetetovo zdravlje.

Dakle, dijagnostičke metode za hidrocefalus dijele se na instrumentalne i ne-instrumentalne.

Neinstrumentalne metode dijagnostike

Neinstrumentalna dijagnoza uključuje sljedeće metode:

  • ispitivanje pacijenta, uz pojašnjenje anamneze života i bolesti. Ako je pacijent u čistoj svijesti, neurolog pojašnjava njegove pritužbe, prethodne bolesti i ozljede živčanog sustava, koliko su se brzo razvili simptomi i što je bio prvi od njih. U slučaju ugnjetavanja ili oslabljene svijesti, ove se informacije otkrivaju iz neposrednog okruženja pacijenta;
  • neurološki pregled - omogućuje vam da identificirate žarišne promjene koje se javljaju kao rezultat neoplazmi u mozgu, što dovodi do bloka cerebrospinalne tekućine; znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka (bol pri pritiskanju na očne jabučice, trigeminalne točke, promjena vidnog polja itd.); piramidalna insuficijencija i oslabljeni hod, promjena oblika lubanje (u starijih se osoba može pojaviti s osteoporotskim procesima);
  • neuropsihološkim testiranjem otkrivaju se znakovi demencije, afektivni poremećaji (depresija itd.);
  • okulistički pregled - prilikom pregleda fundusa često se otkrivaju kongestivne promjene na disku vida.

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

Nemoguće je potvrditi dijagnozu na temelju pritužbi i fizikalnog pregleda, stoga se pribjegavaju uporabi instrumentalnih metoda:

  • X-zraka lubanje (kraniografija) - u odraslih je ova metoda ispitivanja neinformativna. Uz njegovu pomoć utvrđuju se veličine lubanje, stanje šavova i kostiju. S dugotrajnim porastom intrakranijalnog tlaka mogu se otkriti znakovi poroze, uništenja turskog sedla;
  • ehoencefaloskopija - ultrazvučna metoda koja vam omogućuje otkrivanje znakova hidrocefalusa i neizravno potvrđivanje prisutnosti volumetrijske formacije u mozgu pomakom njegovih srednjih linija;
  • lumbalna (spinalna) punkcija praćena biokemijskom i citološkom analizom cerebrospinalne tekućine - izvedena je samo u nedostatku volumetrijske formacije u šupljini kranija. S hipertenzivnim hidrocefalusom, cerebrospinalna tekućina istječe pod pritiskom, a ekstrakcija 35-50 ml tekućine dovodi do značajnog poboljšanja pacijentovog stanja. Naknadna analiza može otkriti znakove krvarenja, povećane razine proteina;
  • CT ili MRI mozga - promjene otkrivene ovim metodama ispitivanja ne samo da potvrđuju prisustvo hidrocefalusa, već i "objašnjavaju" uzrok njegovog nastanka. To jest, pored ekspanzije ventrikula, povećanja veličine brazda i subarahnoidnog prostora, pronalazi se: blok staza cerebrospinalne tekućine s volumetrijskim stvaranjem, oštećenjem meninga i vaskularnim pleksusom u klijetima ili znakovi neurodegenerativnih bolesti.

Liječenje hidrocefalusa u odraslih

Najefikasniji tretman hidrocefalusa je bypass operacija. Iako s kompenziranim tijekom bolesti neko vrijeme, možete se ograničiti na terapiju lijekovima. Lijekovi koji se koriste za "kapljice mozga" uglavnom su usmjereni na smanjenje intrakranijalnog tlaka uklanjanjem "viška" tekućine iz tijela. Važno je i poboljšati mikrocirkulaciju i metabolizam moždanih stanica..

Konzervativno liječenje hidrocefalusa: glavne skupine lijekova

Konzervativna terapija provodi se pod nadzorom liječnika bilo u bolnici ili ambulantno. Budući da se dekompenzacija bolesti može dogoditi iznenada i komplicirana je moždanim edemom.

Liječenje hidrocefalusa uključuje sljedeće skupine lijekova:

  • diuretici: petlja (lasiks, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotska (manitol) i kalijumska (veroshpiron, spironolakton). Kod primjene prve dvije skupine potrebno je paralelno uzimati kalijeve pripravke (asparcam, panangin). Ovi lijekovi nisu učinkoviti u normotenzivnom obliku bolesti;
  • vaskularni pripravci (cavinton, vinpocetin, nikotinska kiselina);
  • neuroprotektori (cerakson, farmakon, gliatilin, glacer);
  • metabolički agensi (actovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysate);
  • antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprocom) koriste se u razvoju konvulzivnog sindroma.

Hirurške metode borbe protiv "kapljice mozga"

Kirurgija, naime shunt operacija, je glavni tretman hidrocefalusa. Ako je bolest uzrokovana voluminoznom tvorbom mozga (cista, tumor, aneurizma), tada se uklanja ako je moguće.

U akutnom hidrocefalusu u hitnim situacijama, lumbalna punkcija se može ublažiti povlačenjem ne više od 50 ml cerebrospinalne tekućine, ali samo u slučajevima kada u mozgu nema „plus“ tkiva. Također se koristi metoda vanjske drenaže ventrikula, kada se kateter ubacuje izravno u ventrikule mozga kroz glodalicu u lubanji. Nedostatak ove metode je visoki rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

U ostalim slučajevima pribjegavaju ventrikuloperitonealnom, ventrikuloatrijskom ili lumboperitonealnom zaobilazu. Kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula kroz kateter smješten ispod kože ispušta u trbušnu šupljinu, atrij ili iz spinalnog kanala u trbušnu šupljinu.

Često kod ove metode liječenja postoji niz komplikacija:

  • infekcije
  • prolaznost probijanja;
  • subduralni hematomi i higromi;
  • hemoragija;
  • epileptični napadaji;
  • brzi odljev cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do klina matičnih struktura.

Posljednjih godina razvijena je endoskopska metoda koja se sastoji u stvaranju puteva za odljev cerebrospinalne tekućine iz trećeg ventrikula u moždane cisterne. Prednost takve kirurške intervencije je manja trauma, nastavak fiziološke dinamike cerebrospinalne tekućine i smanjenje rizika od komplikacija.

Zaključak

Posljednjih desetljeća hidrocefalus je prestao biti smrtonosna bolest. Budući da suvremene dijagnostičke metode omogućuju prepoznavanje patologije u ranim fazama, a neurokirurško liječenje koje se provodi doprinosi gotovo potpunoj obnovi pacijentovog normalnog života.

Uložili smo puno napora kako biste mogli pročitati ovaj članak, a radovat ćemo vaše povratne informacije u obliku procjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!

hidrocefalus

U medicini se hidrocefalus mozga shvaća kao bolest koja dovodi do nakupljanja u intrakranijalnom prostoru velikih količina posebne tekućine (cerebrospinalne tekućine). Uobičajeno je da se kapljica razvija u kontingentu različitih dobnih skupina, međutim, kako osoba stari, postaje sve teži tijek. Prema ICD 10, hidrocefalus kod G91.

Simptomi hidrocefalusa

Stručnjaci identificiraju glavne znakove hidrocefalusa, koji uzima akutni oblik:

  1. Glavobolje u očne jabučice. U većini bolesnika takvi su osjećaji ugnjetavajući, puhajući, pojavljuju se ujutro i danju postepeno slabe.
  2. Povećanje glave, izražena venska mreža.
  3. Mučnina povezana s jutarnjom boli.
  4. Povraćanje koje se javlja bez obzira na vrijeme obroka, nakon čega dolazi do privremenog olakšanja.
  5. Poremećaji vida, pečenje u očne jabučice, "magla" pred očima.
  6. Poremećena okulomotorna i respiratorna funkcija.
  7. Potlačena svijest koja se može pretvoriti u komu.
  8. Pospanost, epileptični napadaji.

Tipičan simptom je visoki intrakranijalni tlak, koji ima negativan učinak na mozak, uzrokujući širenje njegovih tekućih šupljina. Novorođenčad s hidrocefalusom karakterizira veliko čelo koje se može objesiti nad očima, stalna suza, škljocanje, oticanje u fontanelu, živčano uzbuđenje, nedovoljno povećanje tjelesne težine.

U slučaju kronične bolesti, simptomi hidrocefalusa su manje izraženi, pojavljuju se postupno. Pacijente odraslih karakteriziraju problemi s spavanjem, zbunjena svijest, narušeno pamćenje i mišljenje. Poteškoće se mogu pojaviti kod brige o sebi u svakodnevnom životu, gubitka ravnoteže, poremećaja u hodu, što se očituje u obliku nestabilnosti, nesigurnih pokreta, velikih koraka.

U nedostatku odgovarajuće terapije, kapljica mozga izaziva inkontinenciju mokraće i izmeta, oštećenje ili potpun nedostatak sposobnosti razmišljanja, smanjenje mišićnog tonusa, stalnu letargiju, letargiju.

Razlozi razvoja patologa

Dropsija mozga često se smatra komplikacijom patologija vaskularnog, živčanog sustava, intrakranijalnih struktura. Česti uzroci hidrocefalusa uključuju:

  • infekcija fetusa tijekom gestacije;
  • prirođene oštećenja središnjeg živčanog sustava;
  • posljedice ozljeda, bolesti;
  • atrofija sivog ili bijelog mozga.

Budući da se nalazi u maternici, nerođeno dijete može patiti od raznih infekcija. Bebe su osjetljive na infekciju od majki s rubeolom, toksoplazmozom, zaušnjacima, encefalitisom, herpesom, sifilisom.

Kongenitalne malformacije središnjeg živčanog sustava, što uzrokuje stvaranje kapljica u mozgu, predstavljeno je s nekoliko sindroma:

  1. Chiari (tipovi 1 i 2), protiv kojih lubanja kutija ima dimenzije manje u odnosu na volumen njegovog sadržaja.
  2. Adams, koji se sastoji u nemogućnosti cerebrospinalne tekućine da slobodno cirkulira, njenom nakupljanju u određenim područjima.
  3. Dandy Walker, povezan s nemogućnošću da alkohol uđe u spremnike, subarahnoidni prostor, protok krvi, uzrokujući akumulaciju unutar lubanje.

Čimbenik koji izaziva kongenitalni hidrocefalus je i razvoj bazilarne kompresije, aneurizma moždane vene.

Kraniocerebralne, ozljede od rođenja dovode do razvoja kršenja. Opasnost su posljedice hemoragičnih udara, krvarenja ili proboja moždanih hematoma u klijetima, upalnih procesa u mozgu. Uzrok patologije su paraziti, tumori vaskularnog pleksusa, cistične formacije u klijetima, metastaze.

Atrofija medule povezana je s degenerativnim procesima koji se događaju u središnjem živčanom sustavu. "Tlo" za njihov razvoj je vaskularna, toksična encefalopatija, Kreuzfeldt-Jakobova bolest.

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus, koji se razvija kod pacijenata različite dobi, događa se:

  • otvorena
  • propusnog;
  • aresorbent;
  • biventricular;
  • atrofični.

Otvoreni hidrocefalus nastaje usporavanjem apsorpcije cerebralne tekućine u krv. Rezultat je neuravnotežena proizvodnja i resorpcija cerebrospinalne tekućine koju tijelo obnavlja zbog povećanog tlaka unutar lubanje.

Neokluzivni hidrocefalus dovodi do prelijevanja ventrikula mozga cerebrospinalnom tekućinom. S ovom vrstom patologije, tekuća tvar se nakuplja u ventrikularnom sustavu ili ispunjava subduralni i subarahnoidni prostor.

Aresorbirajući hidrocefalus sklon je da utječe na odrasle. Uz ovu raznolikost, venski sinusi ne apsorbiraju dovoljno cerebrospinalnu tekućinu. Biventrikularni hidrocefalus izaziva se zatvaranjem otvora smještenih u 3. klijetku.

Smanjenje volumena mozga dovodi do atrofičnog oblika mozga. Ova vrsta bolesti uglavnom se dijagnosticira u starijih osoba sklonih hipertenziji, dijabetičkoj angiopatiji, aterosklerozi..

Pored nabrojanih oblika bolesti, razlikuje se miješana vrsta hidrocefalusa - nakupljanje cerebrospinalne tekućine u više područja odjednom.

Kako je dijagnoza kapljica mozga

Specijalist započinje dijagnozu hidrocefalusa vizualnim pregledom pacijenta. Pedijatri su uključeni u liječenje novorođenčadi. Zatim se pacijent šalje neurokirurgu, neurologu, oftalmologu.

Odredivši prisutnost patologije, liječnik propisuje dodatni pregled kako bi razjasnio njegov stupanj i oblik. Da bi dobili detaljnije podatke, stručnjaci pribjegavaju sljedećim metodama:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • radiografija;
  • cisternography;
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • računalna tomografija (CT);
  • lumbalna punkcija.

Ultrazvuk pojašnjava stupanj intrakranijalne hipertenzije, što je tipičan simptom hidrocefalusa. Radiografijom se utvrđuje stanje posuda i njihovih zidova. Cisternografija služi za razjašnjenje oblika patologije, omogućuje vam da otkrijete u kojem se smjeru kreće cerebrospinalna tekućina.

MRI vizualizira tekućinu prisutnu u strukturama mozga, određuje težinu bolesti, njen oblik. Ova metoda nam omogućuje imenovanje hipotetiziranog uzroka stvaranja kapljica. CT pregled dodatno potvrđuje informacije dobivene tijekom snimanja magnetskom rezonancom.

Lumbalna punkcija uključuje uzimanje cerebrospinalne tekućine i naknadno određivanje intrakranijalnog tlaka. Postupak vam omogućuje proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine, da biste utvrdili prisutnost upale.

Oftalmoskopija postaje dodatna mjera koja služi za prepoznavanje oštećenja vida, uzroke njihovog razvoja. Nakon što je dijagnoza hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma završena, provodi se terapija koja odgovara vrsti bolesti.

Kako se liječi hidrocefalus

Dropsija mozga često uključuje kirurško liječenje, koje se provodi pod općom anestezijom. Stručnjaci pribjegavaju sljedećim vrstama kirurške intervencije:

U procesu palijativne kirurgije provodi se spinalna ili ventrikularna punkcija. Za liječenje male djece uklanjanje suvišne tekućine provodi se kroz očnu šupljinu. Radikalne kirurške metode uključuju ventrikuloperitonealno shunting, kuttner Wenglowski kirurgiju, ventriculocysternostomy.

Liječenje kapljica mozga upotrebom lijekova donosi pozitivne rezultate samo u 40-45% slučajeva, postaje relevantno za male količine tekućine, umjereno visoki intrakranijalni tlak.

Mladim pacijentima propisuju se diuretici:

Da bi se liječio hidrocefalus mozga kod odraslih, koristi se magnezijev sulfat, Asparkam. Antibiotska terapija, unos vitamina i upijajućih lijekova, fizioterapija, tečajevi vježbanja postaju obvezni..

U većini slučajeva kirurško liječenje omogućuje pacijentu da se potpuno oporavi. Ako je uzrok kapljice na mozgu bio agresivan tumor raka, pravovremena operacija nekoliko godina produljuje život pacijenta.

Koje su komplikacije kapljica?

Roditelji čija se djeca očekuju da razviju patologiju moraju znati što je opasan hidrocefalus. Posljedice neblagovremene terapije su:

  • zaostajanje u smislu mentalnog i fizičkog razvoja;
  • nemogućnost koncentracije;
  • slaba memorija;
  • defekti glasnica.

U odraslih osoba komplikacije dobivaju oblik konvulzivnih napadaja, sljepoće ili gluhoće, poremećene koordinacije pokreta i nemogućnosti kontroliranja mokrenja i defekacije. Velika vjerojatnost razvoja nepovratnih patoloških procesa u tkivima mozga.

Hidrocefalus mozga jedna je od najopasnijih bolesti koja može učiniti osobu invalidom. Zato liječenje treba započeti u početnoj fazi bolesti, a ne dopustiti njegovo napredovanje..

Preventivne mjere

Da bi se izbjegla manifestacija patologije kod nerođenog djeteta, trudnicama se preporučuju:

  1. Uzmite folnu kiselinu, posebne vitaminske komplekse.
  2. Pravovremeno liječiti zarazne bolesti.
  3. Odbiti se od loših navika.
  4. Izbjegavajte nekontrolirano uzimanje lijekova.

Otkrivanje znakova bolesti u plodu tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda omogućuje liječenje u početnoj fazi i sprječava njegov daljnji razvoj.

Dropsija mozga kod odraslih osoba se sprečava minimiziranjem stresa, sprečavanjem spolno prenosivih bolesti. Važno je izbjegavati pretjerani rad, ako imate hidrocefalus u obiteljskoj anamnezi, morate redovito pregledavati liječnika.

hidrocefalus

Autor: neurohirurg, kandidat medicinskih znanosti, član Europskog udruženja neurokirurških društava (EANS) Gaitan Alexey.

Hidrocefalus - patološko stanje koje karakterizira prekomjerno nakupljanje tekućine u ventrikulama mozga.

Opis hidrocefalusa

Ova se bolest javlja kako kod odrasle populacije, tako i kod djece bilo koje dobi i povezana je s kršenjem jednog od mehanizama cirkulacije cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina): malapsorpcijom ili povećanjem njegove proizvodnje, što povlači za sobom povećanje intrakranijalnog tlaka.

Hidrocefalus može biti ili neovisna bolest, ili nastati kao komplikacija povezana s drugim patološkim stanjima tijela.

Vrste kapljica mozga

Glavne funkcionalne mogućnosti hidrocefalusa uključuju:

opstruktivni hidrocefalus (tzv. nekomunikacijski): nastaje kada postoji opstrukcija protoka cerebrospinalne tekućine unutar ventrikularnog sustava mozga;

međusobno povezani hidrocefalus povezan s normalnom apsorpcijskom jedinicom cerebrospinalne tekućine.

Posebno se razlikuju posebni oblici, na primjer, vanjski hidrocefalus, za koji je karakteristično povećanje ventrikula kao rezultat smanjenja količine medule (atrofija mozga). Ovo stanje nije pravi hidrocefalus i javlja se tijekom normalnog starenja. Zbog Alzheimerove bolesti i drugih vrsta demencije, postupak može biti izraženiji.

Druga vrsta hidrocefalusa naziva se normotenzivni hidrocefalus, ili hidrocefalus normalnog pritiska (MLA). Odlikuje ga klasična trijada simptoma (demencija, poremećaji hodanja, urinarna inkontinencija), kao i normalan pritisak tijekom lumbalne punkcije. Nakon ranžiranja stanje se poboljšava.

Izolirana IV komora je vrsta hidrocefalusa koja nastaje u nedostatku komunikacije s III klijetkom (kroz vodovod Sylvia) i s bazalnim cisternama (kroz otvore Lyushke i Mazhandi).

Zaustavljen ili kompenzirani hidrocefalus stanje je karakterizirano odsutnošću napredovanja ili štetnim učincima hidrocefalusa, što bi zahtijevalo postavljanje šanta. Pomoću ove vrste hidrocefalusa pomoć je potrebna samo ako se pojave simptomi intrakranijalne hipertenzije: glavobolja, povraćanje, poremećena koordinacija pokreta različitih mišićnih skupina ili poremećaji vida..

Prema brzini protoka, postoje:

• akutni hidrocefalus, kada od prvih simptoma bolesti do brze dekompenzacije prođe više od 3 dana.

• Subakutni progresivni hidrocefalus, u roku od mjesec dana od početka bolesti.

• Kronični hidrocefalus, nastao u razdoblju od 3 tjedna do 6 mjeseci ili više.

Po podrijetlu se hidrocefalus dijeli na kongenitalni i stečeni. U odraslih se najčešće otkriva razvoj stečenog oblika.

Uzroci hidrocefalusa u odraslih

Uzroci hidrocefalusa u odrasloj dobi:

Infekcije CNS-a (meningitis, cistierkoza)

krvarenja (subarahnoidna krvarenja, intraventrikularna krvarenja), u mnogim slučajevima postoji privremeni GCP. Perzistentni GTF razvija se u 20-50% slučajeva opsežnog IVH

volumetrijske formacije mozga (ne-tumorske, na primjer, vaskularne malformacije i moždani tumori). Vrste tumora koji mogu blokirati puteve cerebrospinalne tekućine: medulloblastoma, koloidne ciste, tumori hipofize.

hidrocefalus nakon operacije

"Ustavna ventrikulomegalija": asimptomatska, ne zahtijeva liječenje

Simptomi hidrocefalusa u odraslih

Klasični simptomi hidrocefalusa su simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka:

oticanje optičkog diska;

mučnina i / ili povraćanje;

oculomotorni poremećaji (pareza podizanja i / ili pareza otečenog živca).

Također se mogu primijetiti simptomi aksijalne dislokacije mozga, što je nevjerojatno kliničko stanje i zahtijeva hitnu medicinsku njegu. Istovremeno, polako povećani ventrikuli možda u početku ne uzrokuju simptome..

Instrumentalna dijagnoza hidrocefalusa

U većini slučajeva, najinformativnije studije, na temelju kojih liječnici mogu dijagnosticirati hidrocefalus, su računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI) mozga. U nekim slučajevima može se izvesti Tap-test kako bi se utvrdila izvedivost izvođenja operacije preusmjeravanja kod pacijenta s sumnjom na hidrocefalus (ne-opstruktivni). Test uključuje uklanjanje 30 ml cerebrospinalne tekućine kroz lumbalnu punkciju, nakon čega se provodi druga procjena pacijentovih kognitivnih funkcija. Njegova poboljšanja signaliziraju veliku vjerojatnost učinkovitosti sljedeće akcije spašavanja alkoholnih pića.

Uzroci hidrocefalusa mozga kod djece

Vrlo često se roditeljima male djece postavlja dijagnoza hidrocefalusa. Vanjski hidrocefalus (kapljica mozga) prilično je čest među djecom, osobito onima koja su rođena prijevremeno. U većini slučajeva ta djeca imaju normalan psihomotorni razvoj, a često se u dobi od dvije godine veličina lubanje normalizira. Uzrok ove vrste hidrocefalusa u djece može biti nezrelost moždanih struktura, krvarenja i neki drugi razlozi.

Unutarnja hidrocefalus u male djece je kongenitalna i povezana je s utjecajem patoloških čimbenika na embrion i plod. Ti čimbenici uključuju razne toksine, infekcije, lijekove, abnormalno polaganje moždanih struktura u embriju.

Također, kod djece postoji i unutarnji stečeni hidrocefalus. Uzrok stečenog hidrocefalusa u novorođenčadi najčešće je intraventrikularno krvarenje koje se javlja tijekom porođaja. Stečeni hidrocefalus može se javiti i zbog ozljeda mozga, zaraznih i parazitskih bolesti, neoplazmi itd..

Simptomi kapljice mozga kod djece

Simptomi kapljice mozga kod djece mogu se pojaviti u vrlo mladoj dobi. S teškom kapljicom, patološki simptomi se brzo povećavaju. Uz umjerenu kapljicu, simptomi nisu toliko uočljivi..

Glavni simptomi kod male djece:

retardacija tjelesnog i mentalnog razvoja

smanjena motorička aktivnost

ne može dobro držati glavu

učestalo pljuvanje nakon jela

povećanje opsega glave zbog divergencije kranijalnih kostiju mozga

ispupčene i ne obrastane fontanele

širenje mreže venskih žila na glavi

nadglasavanje moždane lubanje preko lica, dok se lice čini vrlo malo

deformacija orbite zbog koje su očne jabučice okrenute prema dolje.

U starijoj djeci fontaneli se ne ispuhuju, prevladavaju drugi simptomi. U osnovi, to je glavobolja koja je intenzivna, češće ujutro, povraćanje, koja ne donosi olakšanje. Tijekom pregleda, stručnjaci mogu otkriti pojave stagnacije na mrežnici, osobito vensku kongestiju, oticanje. S vremenom se vid može pogoršati zbog progresije optičke atrofije..

Komplikacije hidrocefalusa

Neblagovremena ili pogrešna dijagnoza i liječenje bolesnika s hidrocefalusom mogu dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica koje mogu dovesti do teške invalidnosti pacijenta, poput okulomotornih i vidnih poremećaja (do pojave sljepoće), kršenja oblika i veličine lubanje, odgađanja intelektualnog / fizičkog razvoja,, Osim toga, u nekim slučajevima, opasna komplikacija hidrocefalusa može biti promjena u moždanim strukturama i klin mozga, što dovodi do brze smrti pacijenta.

Važnost specijalističkog pregleda

S obzirom na to do kakvih ozbiljnih komplikacija može doći ova bolest, vrlo je važno da dijete od rođenja mora biti pod nadzorom nadležnih stručnjaka. Prije svega, pedijatar, koji će, uz najmanju sumnju na hidrocefalus, propisati ispravan pregled i uputiti potrebne stručnjake, prije svega neurokirurga, koji će propisati ciljanu dijagnostiku i odabrati odgovarajući tretman, individualno odabran za pacijenta, ovisno o vrsti i uzroku hidrocefalusa.

Što se tiče odraslih, vrijedno je istaknuti starije osobe sa simptomima demencije, oslabljenim hodom, koji se često pripisuju dobi. Također ih trebaju pregledati kompetentni stručnjaci, prije svega neurolozi i neurokirurzi, koji pomoću dijagnostičkih testova (TAP test) i instrumentalnog pregleda (MRI s procjenom cerebrospinalne tekućine, CT mozga) mogu razlikovati hidrocefalus od ostalih uzroka demencije. U prisutnosti hidrocefalusa, najčešće normotenzivnog u ovoj situaciji, stručnjaci mogu odabrati tretman koji će znatno ublažiti situaciju.

Liječenje hidrocefalusom

Liječenje hidrocefalusa započinje objašnjenjem njegovih uzroka. Glavni napori usmjereni su na smanjenje intrakranijalnog tlaka i poboljšanje pacijentovog stanja.

Izbor načina liječenja je individualan i ovisi o dobi pacijenta, ozbiljnosti simptoma, pratećim bolestima.

Kirurgija je glavni tretman hidrocefalusa. Terapija diureticima, poput Acetazolamida (Diacarb), može se provesti u nedonoščadi i to samo ako nema akutnog hidrocefalusa. Međutim, najčešće ova metoda nadopunjuje glavni tretman. Pri uporabi diuretika važno je kontrolirati ravnotežu elektrolita pacijenta.

Lumbalne punkcije za hidrocefalus izvode se ne samo u dijagnostičke svrhe. Na primjer, s hidrocefalusom nakon intraventrikularnog krvarenja, ponovljene punkcije mogu biti privremena metoda liječenja, a ponekad mogu smanjiti hidrocefalus do obnove cerebrospinalne cirkulacije. Ali važno je zapamtiti da se lumbalne punkcije mogu izvesti samo komunicirajućim hidrocefalusom. Ako se cirkulacija cerebrospinalne tekućine nije oporavila nakon normalizacije biokemijskog sastava cerebrospinalne tekućine, prvenstveno proteina, onda je malo vjerojatno da će se oporaviti (tj. Da će biti potrebno instalirati šant).

Kirurgija. Važno je razumjeti da normalna veličina ventrikula nije svrha operacije. Cilj tretmana su optimalne neurološke funkcije i dobar kozmetički rezultat..

Ako govorimo o opstrukciji puteva cerebrospinalne tekućine s tumorom, hematomom, cistom itd., Tada je uklanjanje uzroka opstrukcije prilično učinkovito. U nedostatku takvih razloga, mogu se koristiti različite vrste kirurškog liječenja, ovisno o kliničkoj situaciji:

Ugradnja shunt sustava. Trenutno se najčešće koristi ventrikulo-peritonealni šant, kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula mozga izlučuje putem pripadajućeg sustava katetera i ventila u trbušnu šupljinu. Ponekad se koristi ventrikulo-atrijski "vaskularni šant" kada se cerebrospinalna tekućina iz ventrikula mozga kroz krvne žile ispušta u desni atrij. Ova se metoda može koristiti ako postoje kontraindikacije za abdominalnu operaciju. Suvremeni rang-sustavi koji se trenutno koriste u praksi su MRI-kompatibilni i podesivi, što vam omogućava individualno podešavanje tlaka za svakog pacijenta.

Endoskopska ventrikulostomija trećeg ventrikula. Metoda se može upotrijebiti u slučaju okluzalnog hidrocefalusa, sindromom opadajućih ventrikula, a također i kao opcija liječenja infekcija shunt sustava. Također, vrsta operacije može se koristiti u slučajevima kada se hematomi pojave nakon instaliranja šanta (uklanja se shunt prije obavljanja ventrikulostomije).

Na Klinici za neurohirurgiju Europskog medicinskog centra postoje mogućnosti dijagnosticiranja i kirurškog liječenja hidrocefalusa prema suvremenim međunarodnim standardima. Operacije izvode visoko kvalificirani stručnjaci s bogatim praktičnim iskustvom..