Glavni / Hematom

Oporavak od ishemijskog moždanog udara

Hematom

Moždani udar može se dogoditi potpuno iznenada i dovesti do različitih ishoda, ali ako ste jači od bolesti, već ste pobjednik. Ovu vrstu moždanog udara, poput ishemijske, najlakše je liječiti od ostalih poznatih opcija..

Glavna, zapravo, početna faza oporavka kod ove bolesti je oporavak. Nakon ishemijskog moždanog udara pacijenti „dođu“ u normalno stanje tek nakon određenog razdoblja, što ovisi o složenosti situacije i motivaciji (i bolesne osobe i ljudi oko nje). Predlažem vam da otkrijete kako se oporavak nakon ishemijskog moždanog udara događa kod kuće i kroz koje faze prolazi pacijent.

Vrijeme oporavka nakon ishemijskog moždanog udara

Teško je reći kakvi će biti uvjeti oporavka nakon ishemijskog moždanog udara, međutim, oni će sigurno biti manji nego poslije hemoragičnog. Vjerujem da sljedeći faktori mogu utjecati na razdoblje oporavka:

1. Koliko je kompliciran moždani udar. Ovisno o zahvaćenom području mozga, možemo razgovarati o tome kakva će biti situacija s oporavkom; Ishemijski moždani udar liječi se mnogo bolje, a razdoblje se može svesti na minimum;

2. Što je lezija složenija, to će oporavak biti duži. Napominjemo da se neke funkcije mogu čak potpuno izgubiti;

3. Početak rehabilitacije. Što se ranije dijagnosticira moždani udar, to će se bolje održavati i tada će doći do oporavka. Ishemijski moždani udar ima sljedeće obilježje: razvoj se odvija postupno sve dok krvni ugrušak potpuno ne blokira krvni put. U nekim slučajevima moždani udar se može u potpunosti izbjeći ako se dijagnoza postavi na vrijeme;

4. Što je liječnik profesionalniji, bolji će biti lijekovi i terapija, brže će doći do ponovnog uspostavljanja normalne ljudske aktivnosti;

5. Psihološko stanje. Iz nekog razloga, ovaj faktor koji nitko ne želi uzeti u obzir ne želi, ali on odlučuje o mnogim stvarima. Depresija, koja će se nužno pojaviti nakon moždanog udara, mora biti iskorijenjena. U ovom slučaju, ako je potrebno, trebate koristiti usluge psihologa, a ako je rodbina ili voljena osoba, još bolje;

6. Zapravo pacijentovo tijelo. Ovisno o tome je li mlada osoba ili već stara, pretilo je ili ne, termin će se pomicati naprijed ili natrag. Oporavak je uspješan, počevši od 7 dana do šest mjeseci. U nekim teškim slučajevima ova će situacija trajati do 1-2 godine.

Najbrže se obnavlja vestibularni aparat, zatim vid, sluh i pamćenje, a tek tada može pasti i pareza udova. Pogledajmo pobliže faze oporavka od ishemijskog moždanog udara.

Faze oporavka nakon ishemijskog moždanog udara

Ponovo, faze oporavka biraju se strogo pojedinačno, ali ako govorimo o specifičnim opcijama, tada se u modernoj medicini za restauraciju troše 4 temeljna razdoblja.

Prvo razdoblje je vrijeme prvih tri do četiri tjedna kada je došlo do napada moždanog udara. Podrazumijeva najveću moguću pomoć i akutni oporavak. Drugim riječima, ovo je rana rehabilitacija. Započnite s predvorjem i završite složenijim postupcima (na primjer, vraćanjem pokreta udova).

Drugo razdoblje - prva polovica godine nakon moždanog udara, oporavak se nastavlja. U slučaju pozitivne dinamike započinje potpuna rehabilitacija i oporavak je završen.

Treće razdoblje - obično šest mjeseci - godina nakon napada. Kasno razdoblje koje započinje u posebnim slučajevima moždanog udara. Aktivnosti oporavka provode se s većim stupnjem intenziteta.

Četvrto razdoblje je duže od godinu dana nakon moždanog udara. Rehabilitacija se nastavlja u preostalom stadiju. Smatra se najnovijom fazom do koje većina pacijenata s moždanim udarom doseže samo kad ne poslušaju savjete liječnika, samo-liječe i ne vjeruju u njihov oporavak..

Rehabilitacija nakon moždanog udara: faze i metode oporavka

Svake godine 6 milijuna ljudi širom svijeta pretrpi moždani udar. 4,5 milijuna slučajeva, nažalost, je kobno. U našoj zemlji godišnje se bilježi više od 400 tisuća udaraca, a taj se broj stalno povećava [1]. Glavni čimbenici rizika su arterijska hipertenzija, srčana aritmija, dob starija od 50 godina. Posljedice moždanog udara su motorička oštećenja, govor i kognitivna oštećenja, koja djelomično i u različitom stupnju mogu biti reverzibilna aktivnom rehabilitacijom. Zato moderni liječnici vjeruju da je potrebno započeti s oporavkom pacijenta, jedva da je prošlo akutno razdoblje.

Ima li života nakon moždanog udara?

Moždani udar je kršenje moždane cirkulacije koje je nastalo oštro i trajalo više od 24 sata. Trajanje se razlikuje od prolazne ishemije, čiji simptomi nestaju u toku jednog dana. Bez obzira na mehanizam - oštar nedostatak protoka krvi ili, naprotiv, krvarenje - neke stanice mozga, uključujući stanice živčanih centara koji reguliraju kretanje, govor, kognitivne aktivnosti. To se očituje različitim neurološkim poremećajima..

Prema mehanizmu nastanka moždanog udara, može biti:

  1. Ishemični - "moždani infarkt" koji nastaje zbog začepljenja krvne žile (do 80% svih moždanih udara je ishemično) [2];
  2. Hemoragična - uzrokovana krvarenjem u duboke dijelove mozga - parenhimom, ili ispod njegove vaskularne (arahnoidne) membrane - subarahnoidnim krvarenjem. Mješoviti oblici također su mogući kada se krv ulijeva u površne i duboke strukture mozga..

Svaki moždani udar je završni složeni niz dugoročnih patoloških procesa koji se događaju kada:

  • arterijska hipertenzija;
  • aterosklerotsko sužavanje arterija glave i vrata;
  • poremećaj srčanog ritma, što pridonosi trombozi;
  • intravaskularna tromboza.

Obično su svi ti procesi na neki način međusobno povezani: hipertenzija narušava strukturu vaskularne stijenke, čineći je podložnijom aterosklerotskim lezijama, ateroskleroza koronarnih arterija često izaziva poremećaje srčanog ritma koji proizlaze iz nedovoljne prehrane srčanog mišića i tako dalje. Neposredni uzrok moždanog udara postaje hemodinamička kriza - akutna promjena protoka krvi.

Uzrok hemodinamičke krize može biti:

  • oštra promjena vaskularnog tonusa zbog promjena krvnog tlaka;
  • dekompenzacija aktivnosti srca;
  • povećanje viskoznosti krvi;
  • stvaranje krvnih ugrušaka u ventrikuli tijekom aritmije i njegove migracije u žile mozga;
  • kolaps aterosklerotskog plaka i pojava ugruška krvi na svom mjestu.

I kod ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara simptomi su približno isti. Na moždani udar možete posumnjati kada:

  • slabost u određenim mišićnim skupinama;
  • kršenje osjetljivosti određenih dijelova tijela;
  • iznenadna vrtoglavica;
  • poremećena koordinacija pokreta, hod;
  • iznenadna oštećenja govora;
  • iznenadni gubitak vida, dvostruki vid, gubitak vidnih polja;
  • poremećaji gutanja.

U teškim slučajevima, ako je zahvaćeno veliko područje mozga, dolazi do gubitka svijesti do kome. Osim toga, u akutnom razdoblju bolesti može se promijeniti tjelesna temperatura, može se poremetiti hemodinamika (oštro povećati ili, obrnuto, spustiti pritisak).

Ishemični moždani udar često se javlja u snu, ujutro, hemoragičan - za vrijeme snažne aktivnosti, fizičkog i emocionalnog stresa.

Posljedice moždanog udara podijeljene su u 3 velike skupine:

  • poremećaji motorike: pareza, paraliza, kontraktura;
  • oštećenje govora - u slučaju oštećenja područja mozga koja su odgovorna za razumijevanje, prepoznavanje govora, uspoređivanje pojmova i riječi koji im odgovaraju;
  • kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji: oslabljeno pamćenje, pažnja, kognitivne i intelektualne aktivnosti, depresija.

U našoj zemlji 48% preživjelih od moždanog udara izgubi sposobnost kretanja, 18% izgubi sposobnost govora, a samo 20% se oporavi toliko da ne primi invalidnu skupinu [3]. Glavni razlog takve statistike je zanemarivanje rane rehabilitacije od strane rodbine žrtve i nedostatak dovoljne količine i kvalitete državnih odjela za rehabilitaciju u ruskim klinikama.

S tim u vezi, ističemo da su povoljni prognostički čimbenici koji daju razumnu nadu:

  • očuvanje pacijentove inteligencije;
  • rani početak rehabilitacije;
  • odgovarajući program oporavka;
  • aktivno sudjelovanje pacijenta u aktivnostima oporavka.

Stoga bi rehabilitaciju nakon moždanog udara trebalo započeti što je moguće ranije kako bi šansa za povratak osobe u normalan život bila što veća..

Faze i uvjeti rehabilitacije: kad je svaka minuta važna

Vrijeme nakon moždanog udara, s gledišta mjera oporavka, može se podijeliti u 4 razdoblja:

  1. Akutna: prva 3-4 tjedna. Rehabilitacija započinje na neurološkom (ili angiohirurškom) odjelu.
  2. Rani oporavak: prvih 6 mjeseci. Prva 3 mjeseca posebno su važna za obnavljanje motoričkih sposobnosti. Rehabilitacija se može provesti na rehabilitacijskom odjelu bolnice (ako postoji), rehabilitacijskom centru, sanatorijumu (pod uvjetom značajne neovisne obnove funkcija), ako sve ove mogućnosti nisu dostupne - na ambulantnoj osnovi.
  3. Kasni oporavak: 6 mjeseci - 1 godina. Vanbolnička klinička rehabilitacija. Ako pacijent ne može pohađati rehabilitacijski odjel (ordinaciju), provodi se kod kuće.
  4. Daljinski: nakon 1 godine. Može se provesti i kod kuće i u medicinskoj ustanovi.

Ljudsko tijelo, što god oni rekli, ima nevjerojatnu sposobnost regeneracije. Kako se funkcija mrtvih moždanih stanica obnavlja, susjedne preuzimaju, odnosi između moždanih struktura se obnavljaju i aktiviraju se prethodno neaktivni neuroni. Ali za uspješnu rehabilitaciju i sprječavanje komplikacija važno je oporavak započeti doslovno već u prvim danima i obavezno uložiti sve unutarnje napore pacijenta.

Glavni uzrok invalidnosti nakon moždanog udara je oštećenje motora. Štoviše, ugovori, tj. stanja u kojima je nemoguće potpuno saviti ili ispraviti ud, tijekom akutnog razdoblja nastaju trofične lezije zglobova i najefikasnije im je odmah odoljeti. Već u akutnom razdoblju, čim postane jasno da je prijetnja pacijentovom životu prošla, može se početi pasivno gimnastika, masaža, ako je svijest očuvana, zatim spojite vježbe disanja i vježbe za obnavljanje govora. Usput, najjednostavnija i najučinkovitija respiratorna gimnastika su napuhavanje loptica ili dječjih igračaka.

Metode rehabilitacije nakon moždanog udara: programi i alati

I nakon ishemijskog i nakon hemoragičnog moždanog udara, metode i principi oporavka su isti:

  • rana rehabilitacija - ako je moguće, aktiviranje pacijenta u jedinici intenzivne njege;
  • kontinuitet u svim fazama ponašanja - multidisciplinarni organizirani pristup: budući da se problemi tiču ​​nekoliko područja, restauraciju treba kontrolirati dobro koordiniran tim stručnjaka;
  • kontinuitet;
  • sekvenca;
  • dnevni intenzitet terapije.

Poremećaji kretanja su najčešći problem pacijenata nakon moždanog udara. Patologije zglobova pridružuju se središnjim disfunkcijama (uzrokovanim oštećenjem mozga) zbog kršenja inervacije, kontrakcije mišića, kao i sindroma boli koji onemogućavaju pravilno kretanje. Budući da je ukupan broj ovih faktora individualan za svakog pojedinog pacijenta, opće preporuke daleko su od učinkovitosti poput osobnog rada. Neki se problemi podvrgavaju medicinskoj korekciji (na primjer, za bol koja ograničava pokretljivost, propisani su analgetici, za mišićne grčeve - mišićni relaksanti, uključujući botulinum toksin). Za ostale je potreban dug i naporan rad. Kineziterapija, među ostalim, koristi pozicioniranje (zahvaćeni ud je određeno vrijeme fiksiran u posebnom pojasu), pasivna i aktivna gimnastika, koja se izvodi uglavnom pojedinačno. Standardne fizioterapijske vježbe mogu se izvoditi pojedinačno i u skupinama: vježbe bi trebale pomoći proširiti raspon pokreta, a paralelno - ojačati dišni i kardiovaskularni sustav, aktivirati moždane aktivnosti. Posebno područje su takozvane funkcionalno orijentirane tehnike: vježbe koje su bliske uobičajenim svakodnevnim pokretima.

Neurofiziološke tehnike - programi prekvalifikacije stalno se razvijaju i poboljšavaju. Na primjer, tehnika PNF (proprioceptivno olakšanje mišića) pomaže uspostaviti motoričku aktivnost oslabljenih mišića zbog zdravih povezanih s njima. No Bobat terapija usmjerena je na stvaranje novih motoričkih stereotipa koji su za pacijenta ugodniji i izvediviji nakon moždanog udara.

Nužno se koriste i fizioterapeutske tehnike: masaža, akupunktura, elektromiostimulacija, magnetska i laserska stimulacija...

Naravno, takav složen skup mjera zahtijeva kompetentan i dobro koordiniran rad skupine stručnjaka: fizikalnog terapeuta, okupacionog terapeuta (pomaže u vraćanju svakodnevnih vještina), masažnog terapeuta i liječnika rehabilitacije.

Oporavak govora nakon moždanog udara

Više od trećine pacijenata do kraja akutnog razdoblja, određena oštećenja govora i dalje postoje [4]. Afazija (gubitak sposobnosti govora) često je praćena agrafijom (gubitak sposobnosti pisanja): uostalom, prije nego što napišete riječ, morate je mentalno izgovoriti. Logoped-afaziolog preporučuje posebne vježbe, u stvari, njegova je zadaća poučiti pacijenta da govori. Vježbe artikulacije i fonacije ponavljaju se mnogo, mnogo puta dok pacijent nema potrebne ligamentne motoričke sposobnosti. Govor se najaktivnije obnavlja u prvih 3-6 mjeseci nakon moždanog udara, ali cijeli proces može trajati 2-3 godine.

Kognitivni oporavak

Ovo je pamćenje, pažnja, sposobnost da se apsorbiraju nove informacije i koriste u praksi. Za obnavljanje kognitivnih funkcija provode se časovi čija je svrha intenziviranje pacijentove mentalne aktivnosti. Čitanje, pisanje, vježbe za trening pamćenja, asocijativno razmišljanje - pa čak i računalne igre koje su pacijentu izvodljive - značajno pomažu u vraćanju intelektualnih sposobnosti.

Obnavljanje okulomotornih i vizualnih funkcija

Nakon moždanog udara, vidno polje može biti "izgubljeno", a pokreti očnih jabučica mogu biti poremećeni. Za ispravljanje ovih kršenja koriste se posebne vježbe za osposobljavanje vizualnog pretraživanja i praćenja pokretnih objekata..

Radite s psiho-emocionalnom sferom

Prema medicinskoj statistici, 32% bolesnika s moždanim udarom razvije ozbiljnu depresiju [5]. U stvarnosti je ta brojka vjerojatno mnogo veća. Depresija ne samo da narušava pacijentov život, već značajno pogoršava rezultate rehabilitacije - jer za uspjeh oporavka potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta, njegov pozitivan stav prema dugom, teškom, ali potrebnom radu. Stoga je potrebno surađivati ​​s psihologom, a ako je potrebna medicinska korekcija, tada se savjetuje psihijatar (psiholog bez medicinskog obrazovanja nema pravo propisivati ​​antidepresive).

Sve ove mjere provode se u pozadini terapije lijekovima namijenjenim poboljšanju protoka krvi i prehrane mozga..

Mogućnost recidiva: kako smanjiti rizik

Tužna činjenica: od 25 do 32% svih udaraca se ponavlja [6]. O točnoj statistici ponovljenih moždanih udara i njihovim ishodima prilično je teško govoriti: prema podacima nacionalnog registra moždanog udara, njihova stvarna učestalost je 5-6 puta veća od fiksne [7] - banalna odsutnost CT stvara najmanje 10% dijagnostičkih pogrešaka čak i s očitom kliničkom slikom [8].

Bez obzira na to što je glavni uzrok moždanog udara hemodinamički poremećaji, prevencija ponovnog udara usmjerena je prije svega na njihovo ispravljanje:

  1. Kontrola BP-a. Preporučljivo je postići vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90. U tom slučaju pad tlaka ni u kojem slučaju ne smije biti oštar. Osim lijekova, morate obratiti pažnju na prehranu: prema WHO-u, upotreba više od 5 grama soli dnevno povećava rizik od razvoja hipertenzije i kardiovaskularnih katastrofa [9]. U zdravih ljudi, konzumacija velike količine soli ne uzrokuje negativne posljedice, jer tijelo samo dovodi ravnotežu elektrolitnog sastava bioloških tekućina, ali to se ne odnosi na ljude koji pate od kardiovaskularnih i / ili bubrežnih bolesti. Treba imati na umu: većina soli u prehrani dolazi iz konzervirane hrane, praktične hrane, dimljenog mesa i sličnih proizvoda.
  2. Normalizacija sastava kolesterola i lipida u krvi. Osim lijekova (koje je propisao liječnik) u prehranu se mogu dodati zob [10] i riža [11] mekinje - topiva dijetalna vlakna sadržana u njima pomažu u snižavanju kolesterola i lipida u krvi.
  3. Antitrombotska terapija. Najčešće se acetilsalicilna kiselina propisuje za prevenciju tromboze u dozi do 325 mg / dan. Ali pacijentima čiji je moždani udar uzrokovan ugrušak krvi koji se formirao u srčanoj šupljini na pozadini aritmije, propisuju se jači (ali i opasniji u smislu predoziranja) lijekovi, poput Warfarina. Ova sredstva zahtijevaju stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi..

Oporavak od moždanog udara zadatak je koji zahtijeva integrirani pristup, sudjelovanje kako liječnika mnogih specijalnosti, tako i samog pacijenta i njegove rodbine. Ali dosljedna i ustrajna rehabilitacija je sposobna, ako pacijenta ne vrati u potpunosti njegov prethodni životni stil u potpunosti, tada mu omogućuje da održi neovisnost i spriječi razvoj ozbiljnih komplikacija i opetovanih recidiva.

Medicinski rehabilitacijski centri: koga odabrati

Državne klinike, centri, sanatoriji su najekonomičniji, ali, nažalost, daleko od uvijek najbolja opcija. Veliki broj pacijenata uslijed nedostatka medicinskog osoblja, red za dijagnostičke i liječničke postupke nekoliko mjeseci unaprijed - problemi domaće "besplatne" medicine dobro su poznati.

Privatni rehabilitacijski centri neizbježno postaju alternativa. Konkretno, Rehabilitacijski centar Tri sestre pruža usluge oporavka pacijenata nakon moždanog udara na europskoj razini i pruža uslugu na nivou hotela s 4 zvjezdice. Pacijentica Centra Tri sestre pod svakodnevnim je nadzorom medicinskog osoblja, a multidisciplinarni tim liječnika i stručnjaka iz stručne klase pruža usluge rehabilitacije. Terapija visokog intenziteta (do 6 sati dnevno) postiže se upravo zahvaljujući profesionalnosti velikog broja stručnjaka koji pojedinačno rade s pacijentom. Još jedna prednost ove ustanove je načelo "sve uključeno", tj. Nakon što pacijentu platite boravak pacijenta u bolnici, ne morate dodatno plaćati dodatne usluge.

Dozvola za liječničku djelatnost LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017. izdalo je Ministarstvo zdravlja moskovske regije

  • 1 Yarosh A. S., Pirogova L. A., Filina N. A. Aktualno stanje problema akutne cerebrovaskularne nesreće.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS i sur. Statistika bolesti srca i moždanog udara - Ažuriranje 2015. godine: izvješće American Heart Association.
  • 3 Stroke: program za povratak u aktivan život. M. Medicinska literatura, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfyonov. Akutno razdoblje ishemijskog moždanog udara: dijagnoza i liječenje. Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Zobni b-glukan smanjuje koncentraciju kolesterola u krvi kod hiperholesterolemičnih osoba. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel i sur. Učinak zobnih mekinja, rižinih mekinja, pšeničnih vlakana i pšeničnih klica na postprandijalnu lipemiju u zdravih odraslih osoba. Am J C / u Nutr 1992.

Neuropsihološka rehabilitacija može pomoći vratiti izgubljene vještine nakon moždanog udara, poboljšati fizičko i emocionalno zdravlje i poboljšati kvalitetu života..

Mjere rehabilitacije najproduktivnije su za vraćanje izgubljene sposobnosti u prva tri mjeseca nakon moždanog udara.

Neki medicinski centri mogu ponuditi fiksni trošak za rehabilitaciju pacijenta koji je pretrpio akutnu cerebrovaskularnu nesreću..

Možete dobiti konzultaciju i prijaviti se za rehabilitaciju putem mrežne usluge.

Kognitivno i motoričko oštećenje nakon moždanog udara može postati nepovratno ako nema odgovarajuće rehabilitacije.

Prilikom odabira medicinskog centra treba obratiti pažnju na ustanove specijalizirane za rehabilitaciju i koje imaju pozitivno iskustvo u rješavanju takvih problema..

Sjetite se da rehabilitacija nakon moždanog udara treba započeti što ranije zbog medicinskih razloga. Najmanje kašnjenje značajno smanjuje šanse za uspjeh.

Rehabilitacija nakon moždanog udara kod kuće i u bolnici

Trenutno, ogroman problem nije samo smrtnost od moždanog udara, već i visoki postotak invaliditeta. Rehabilitacija za ljude koji su imali moždani udar vrlo je važna, jer pomaže smanjiti ovaj postotak, kao i smanjiti dubinu neurološkog deficita.

Mjere rehabilitacije mogu smanjiti pacijentovu ovisnost o strancima, što povećava njegovu kvalitetu života, a također je važno i za njegovu rodbinu.

U ovom ćemo članku razmotriti što točno mogu biti posljedice moždanog udara, koje mogućnosti postoje za njihovo ispravljanje. Pobliže ćete postati svjesni prednosti prolaska rehabilitacije u bolnici, kao i kakve kontraindikacije postoje za to i što možete učiniti kod kuće.

Neuroplastičnost ili zašto se možete oporaviti od moždanog udara

Zadaća neurorehabilitacije je obnova ili, u nedostatku mogućnosti potpunog oporavka, djelomična kompenzacija oštećenih funkcija živčanog sustava.

To se temelji na složenim mehanizmima neuroplastičnosti. Neuroplastičnost je sposobnost živčanog tkiva da se obnovi nakon svog oštećenja..

Treba imati na umu da se područje mozga koje je pretrpjelo kao posljedica ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara ne obnavlja. One nervne stanice koje su umrle neće se oporaviti. Novi neuroni se također ne pojavljuju. Stoga je oporavak moguć samo zbog činjenice da će drugi neuroni preuzeti funkciju izgubljenih. To se događa zbog onih neurona koji se nalaze u blizini lezije, u kojima nije bilo nepovratnih promjena. Taj je proces dug, u ovom trenutku se događaju različita preuređenja, kako na strukturnoj tako i na biokemijskoj razini. Također treba imati na umu da s velikim oštećenjem mozga ne treba očekivati ​​potpuno oporavak, jer mogućnosti neurona za neuroplastičnost nisu neograničene.

Vjeruje se da se ti procesi mogu nastaviti u roku od godinu dana, nakon moždanog udara, i to najaktivnije u prvim mjesecima. Stoga bi mjere rehabilitacije trebale početi što ranije, čak i u akutnom razdoblju moždanog udara, već prvih dana, onoliko koliko pacijentovo stanje dopušta.

Oporavak izgubljenih funkcija

Posljedice akutne cerebrovaskularne nesreće mogu biti različite, to ovisi o mjestu fokusiranja moždane lezije. Porazom centara odgovornih za kretanje, sposobnost pomicanja udova s ​​suprotne strane u potpunosti će se ili djelomično izgubiti. Ako je govorni centar oštećen, govor će biti umanjen ili može u potpunosti izostati. Po istom principu mogu se povezati i svi ostali neurološki poremećaji koji nastaju kao posljedica moždanog udara. Nadalje, konkretnije ćemo razmotriti moguće neurološke sindrome..

  • Hemipareza ili hemiplegija - motorička funkcija oštećena.
  • Hemipareza - djelomični gubitak snage u udovima s jedne strane (samo s desne ili samo s lijeve strane).
  • Hemiplegija - potpuni gubitak sposobnosti pomicanja udova na jednoj strani.

Kršenje motoričkih funkcija može se očitovati slabošću mišića, što dovodi do ograničenja raspona pokreta do njihove potpune nepokretnosti u zahvaćenim udovima. U blagim slučajevima oslabljena motorička funkcija može se očitovati nespretnim pokretima i umorom.

Često se u zahvaćenim udovima može razviti atrofija mišića. To je zbog činjenice da mišići ovih udova nemaju potrebno opterećenje, zbog čega se atrofiraju, što komplicira proces rehabilitacije. Stoga je od prvih tjedana potrebno provoditi aktivnu ili pasivnu gimnastiku, ako je nemoguće provoditi aktivnu gimnastiku zbog duboke pareze, kognitivnih oštećenja ili oslabljene svijesti. Najbolja opcija za takvu gimnastiku je liječnik fizioterapije.

Spasticitet se također odnosi na oslabljene motoričke funkcije. Ovo je povećanje mišićnog tonusa u zahvaćenim udovima. Ovaj je aspekt također potreban pažnja, jer ima negativan utjecaj na provedbu pokreta, obnavljanje hodanja i samopregled..

S ozbiljnom spastičnošću formira se uobičajeni patološki položaj udova. S povišenim mišićnim tonusom teško je ispraviti ud ili, na primjer, prste ruke. Također prijeti pojavom fleksije kontakata - ograničenje pasivnih pokreta u zglobu. U prepoznavanju ovog problema potrebne su redovite terapijske vježbe, sprječavanje formiranja uobičajenog položaja udova, na primjer, ako su zbog spastičnosti prsti ruke stalno savijeni, potrebno ih je odvojiti zdravom rukom ili uz pomoć autsajdera i popraviti ih u tom položaju. Uporaba ortoza je također učinkovita..

U nekim slučajevima liječnik može propisati neke lijekove koji pomažu privremenom smanjenju povišenog mišićnog tonusa, ali to će biti neučinkovito ili uopće neće biti učinkovito kod formirane kontrakture.

Najčešće, s hemisferičnim udarom, obnavljanje pokreta događa se najprije u donjem udublju, zatim u gornjem, u posljednje vrijeme u ruci, to je posljedica karakteristika opskrbe krvi u mozgu. Ali ovaj obrazac nije 100 posto. Sve može biti pojedinačno. Obnavljanje pokreta može započeti prvih dana nakon moždanog udara. Međutim, ako nema dinamike za mjesec dana, tada je prognoza za daljnju obnovu pokreta vrlo dvojbena. Najučinkovitije vrijeme za motoričku rehabilitaciju je prvih 3-6 mjeseci od početka moždanog udara.

Glavne metode motoričke rehabilitacije

fizioterapija

Terapeutska gimnastika uključuje fizičke vježbe usmjerene na opći trening tijela, trening tolerancije na vježbe, kao i posebne vježbe s ciljem obnove izgubljenih funkcija.

Skup tjelesnih vježbi koje provodi liječnik fizikalne terapije odabire se pojedinačno na temelju motoričkog deficita određenog pacijenta. Vježbe su usmjerene na povećanje snage mišića, povećanje raspona pokreta u zglobovima, smanjenje mišićnog tonusa, poboljšanje koordinacije, trening u stajanju i hodanju.

Obnavljanje hodanja odvija se u nekoliko faza: imitacija hodanja u ležanju, sjedenja, trening stojećeg i održavanja ravnoteže, trening hodanja s 4 šipke unutar odjeljenja, učenje hodanja stepenicama, hodanje na otvorenom. Tijekom obnove hodanja, važna je točka ispravno postavljanje nogu. Često, kao posljedica udara, gubi se vještina hodanja, u ovom slučaju potrebno je kontrolirati položaj zglobova stopala, koljena i kukova. Liječnici vježbi fizioterapije znaju kako to ispravno napraviti.

Ne treba očekivati ​​da će osoba s dubokim porazom motoričkih funkcija odmah moći hodati. To zahtijeva dugo vremena, rad specijalista i rad samog pacijenta. Vraćanje funkcije hodanja nije uvijek moguće, ovisi o mnogim čimbenicima - od motivacije samog pacijenta do količine oštećenja mozga. Često možete upoznati osobu koja čak i godinama kasnije još uvijek slabo šeta nakon moždanog udara, često nedostatak može trajati cijeli život. Ali rehabilitacija pomaže smanjiti taj deficit na minimum..

Verticalization

Vertikalizacija podrazumijeva dovođenje pacijenta uspravno onoliko koliko dopušta motorički nedostatak. Minimalna razina vertikalizacije je podizanje prednjeg dijela kreveta. Nadalje, položaj je polu sjedenje u krevetu, zatim položaj sjedenja u krevetu, zatim sjedenje u krevetu ili stolici s poduprtim nogama. Vertikalizaciju je potrebno započeti od prvih dana i nastaviti kontinuirano, ako to opće stanje pacijenta dopušta.

Važnost ovih događaja teško je precijeniti. Ako ste dugo u vodoravnom položaju, nema rada mišića leđa i udova, ton posuda se mijenja i što je duže pacijent u vodoravnom položaju, to će vam biti teže naučiti ga sjediti i "naviknuti" njegove žile na okomiti položaj.

Terapija ortoze

Terapija ortoze je uporaba posebnih funkcionalnih naprava za učvršćivanje. Oni su potrebni za privremenu imobilizaciju pojedinih segmenata mišićno-koštanog sustava. Učinkovit je u liječenju kontraktura, kao i za olakšavanje obnove pokreta i osiguravanje stabilnosti u procesu poboljšanja funkcije hodanja, na primjer, za zaštitu zgloba koljena ili gležnja. Potrebu za primjenom ove metode određuje liječnik vježbe terapije.

Masaža

Masaža može pomoći u borbi protiv spastičnosti u udovima, kao i poboljšanju trofizma tkiva. Ali ova metoda je samo pomoćna. Budući da je dokazano da one metode korištene u rehabilitaciji, u kojima pacijent ne sudjeluje aktivno, praktički nemaju učinka.

fizioterapija

Fizioterapija uključuje električnu stimulaciju. Ova metoda se koristi za sprečavanje atrofije i smanjenje spastičnosti. Pruža učinak treninga. Ova metoda vas ne uči kako proizvoljno stisnuti mišiće, samo sprečava atrofiju mišićnog tkiva. Ne treba smatrati da obnavlja kretanje.

Potpuna ili djelomična obnova motoričkih funkcija moguća je zajedničkim radom pacijenta, fizioterapeuta i neurologa.

Hipestezija - kršenje osjetljivosti

Kada je zahvaćeno područje mozga odgovorno za osjetljivost, razvija se hipestezija - smanjenje osjetljivosti. Njegov pad očitovat će se u ekstremitetima suprotnim stranama žarišta lezije..

Osjetljivost se u pravilu vraća duže od pokreta u udovima, to je zbog strukturnih značajki osjetljivih živčanih vlakana.

Za vraćanje osjetljivosti može se koristiti taktilna stimulacija - iritacija hladnom temperaturom, vibracijama, pritiskom. Medicinska gimnastika također igra ulogu, pridonosi svjesnosti položaja udova u prostoru..

Poremećena koordinacija

Kada je mozak oštećen, nastaju poremećaji koordinacije - točnost i dosljednost pokreta. Oni se mogu očitovati na različite načine: oslabljena stabilnost stajanja ili hodanja, poremećena koordinacija pokreta, drhtanje. Kod velikog broja bolesnika postoji izražena oslabljena funkcija hoda zbog oštećenja cerebelarne. Istodobno se snaga u udovima može u potpunosti sačuvati, raspon pokreta je potpun, ali pri izvođenju ciljanih radnji (hodanje, ustajanje, pokušaj samostalno donijeti žlicu u usta) otkrivaju se značajni prekršaji.

Rehabilitacija takvih bolesnika sastoji se u motoričkoj aktivaciji, treningu ravnoteže, treningu motoričkih sposobnosti i fino motoričkom treningu. Velika uloga u rješavanju ovog problema se daje terapijskim vježbama. Koristi se poseban skup vježbi s ciljem:

  • Poboljšana točnost
  • Poboljšana koordinacija pokreta
  • Trening ravnoteže i trening hodanja
  • Trening finih motoričkih sposobnosti i raznih hvatanja ruku

Uz istodobnu vrtoglavicu, terapija lijekovima koristi se za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i suzbijanje ekscitabilnosti vestibularnih centara. Lijek, dozu i režim propisuje isključivo liječnik.

Pogoršanje govora

Često se može susresti s činjenicom da osoba ne govori nakon moždanog udara, poremećaji govora pojavljuju se kod većine bolesnika, u jednoj ili drugoj mjeri. Govorni poremećaji javljaju se u lezijama govornih zona moždane kore, potkortičkih struktura ili putova.

Postoje različite vrste takvih kršenja:

  • Afazija je sistemski poremećaj govorne aktivnosti koji nastaje kada je govorni centar lijeve hemisfere oštećen kod ljudi s desnicom, a u desnoj - kod lijevih ljudi. Afaziju često prati kršenje pisanja (agrafija) i čitanja (aleksa). Afazije su također podijeljene u nekoliko vrsta, u ovom članku bit će naznačene samo glavne, najčešće:
  • Motorna afazija je kršenje govorne aktivnosti, koje se očituje u poteškoćama ili nesposobnosti izgovaranja zvukova, slogova, riječi. Drugo, to može biti popraćeno kršenjem razumijevanja govora druge osobe..
  • Senzorna afazija - očituje se kršenjem razlikovanja specifičnih govornih zvukova, odnosno očituje se nerazumijevanjem govora drugih. Kao rezultat toga, pacijent pogrešno odgovara na postavljena pitanja, govor je dezorganiziran, sastoji se od skupa nepovezanih riječi.
  • Amnestična afazija - kršenje imenovanja predmeta, osoba može opisati zašto taj objekt postoji, ali ne pamti njegovo ime.
  • Disartrija je kršenje izgovora riječi zbog nedovoljne inervacije govornog aparata. Ne dolazi do kolapsa govornog sustava, ali trpi jasnoća zvučnog izgovora, artikulacije, fonacije i intonacijske boje govora. Kršenja se mogu izraziti činjenicom da drugi neće moći razumjeti pacijentov govor.

Rehabilitacijom takvih bolesnika trebao bi se baviti samo profesionalno obučeni logoped. Specijalisti provode korektivne vježbe s takvim pacijentima, odabirom vježbi pojedinačno na temelju vrste oštećenja govora. U nekim su slučajevima potrebne tehnike „inhibiranja” i stimulacije, u drugim, naprotiv, potrebno je usporiti neke procese. Paralelno s nastavima za obnovu govora izvode se i vježbe za obnavljanje čitanja i pisanja. Logoped podučava pravilnoj artikulaciji, razumijevanju govora.

Može se izvesti i gimnastika mišića ždrijela i ždrijela, artikulacijski mišići, masaža tih mišića i trening u koordinaciji dišnih pokreta..

Mjere rehabilitacije za korekciju govora trebaju započeti što je moguće ranije, čak i u akutnom stadiju bolesti. To doprinosi bržem oporavku govora. Treba prilagoditi da je s grubim kršenjima obnova govorne funkcije dug proces. Ako pacijent ne razgovara nakon moždanog udara, tada će trebati puno vremena, oporavak neće biti ograničen na vrijeme provedeno u bolnici, već će zahtijevati i angažiranje stručnjaka u ambulantnoj osnovi. Moguća je nastava u kući ili na klinici s učestalošću od najmanje 2-3 puta tjedno..

Poremećaji gutanja

Disfagija - kršenje čina gutanja, popraćeno gušenjem tijekom uzimanja tekuće ili čvrste hrane.

Ovaj je problem vrlo bitan za bolesnike s moždanim udarom, ali njemu se ne pridaje uvijek dovoljno pozornosti. Stanje kada pacijent ne guta nakon moždanog udara ili guta poteškoće, opasno je nizom komplikacija, o kojima će biti govora u nastavku.

Ako je centar za gutanje oštećen, pojavljuje se disfagija različitog stupnja i zahtijevaju različite mjere za ispravljanje poremećaja i osiguranje sigurnosti pacijenta.

Svaki pacijent s moždanim udarom treba procjenu gutanja. U teškim slučajevima endoskopske tehnike mogu se koristiti za dijagnozu disfagije.

Uz gušenje ili bilo kakve nelagodnosti koje nastaju dok pijete ili jedete potrebno je konzultirati stručnjaka i odabrati individualnu prehranu.

Dijeta se sastoji u određenoj konzistenciji hrane pogodnoj za određenog pacijenta. Pri gušenju guste hrane uspostavlja se nazogastrična cijev, a hranjenje se događa samo uz njegovu pomoć. Koriste se posebne smjese za prehranu. U ovom slučaju ne možete ništa uzeti usnama! Pacijent prima svu hranu i piće samo sondom. U nedostatku korekcije kršenja za dugo vremena, primjenjuju se kirurške tehnike, uspostavlja se gastrostomija.

U slučajevima umjerenih ili blagih poremećaja gutanja, odabire se konzistencija hrane i pića i strogo se poštuje. Juhe mogu biti u obliku vrhnja ili pire krumpira, piti u obliku žele, ako je ta konzistencija prikladna prema rezultatima pregleda od strane stručnjaka. Ako je potrebno, hrani se mogu dodati posebna sredstva za zgušnjivanje kako bi se dobila gušća konzistencija.

S disfagijom nikada ne smijete davati običnu tekućinu (voda, čaj, sok) bez zgušnjivača!

Velika važnost ovog pitanja povezana je s mogućnošću pijenja i dolaska hrane u dišne ​​puteve - aspiracijom. To je težnja koja ukazuje na gušenje.

Komplikacije povezane s disfagijom uključuju:

  • Tracheobronchitis
  • Upala pluća
  • Empijem
  • Zatajenje disanja
  • Iscrpljenost, dehidracija
  • upala sinusa

U uvjetima presađenog moždanog udara, posebno ako bolesnikovo stanje ne dopušta da se samostalno aktivno kreće, vjerojatnost upalnih komplikacija vrlo je velika. Zato prehrani takvih bolesnika treba posvetiti veliku pažnju. Kuhanje za njih treba se temeljiti na stupnju disfagije i odabrati stručnjak.

Rehabilitacija bolesnika s disfagijom nema veliki broj mogućnosti. To uključuje:

  1. Pojedinačni odabir konzistencije hrane i tekućina.
  2. Vježbe usmjerene na vježbanje mišića ždrijela, usta i grkljana koje bi trebao izvoditi stručnjak.
  3. Fizioterapija - električna stimulacija mišića koji su uključeni u čin gutanja.

Mogućnost promjene konzistencije konzumirane hrane utvrđuje liječnik ili stručnjak za gutanje, a ne pacijent ili njegova rodbina!

Kognitivni hendikep

Jedna od posljedica moždanog udara je kršenje kognitivnih funkcija. Učestalost i dubina takvih poremećaja koreliraju s dobi pacijenta. Ako se kršenje cerebralne cirkulacije dogodilo na pozadini postojećeg kognitivnog nedostatka, tada će doći do pogoršanja postojećih simptoma i, vjerojatno, pojave novih.

Kognitivno oštećenje uključuje:

  • Manjak pažnje, oslabljena sposobnost brze orijentacije u promjenjivom okruženju.
  • Smanjena memorija, češće kratkotrajna.
  • Brza iscrpljenost mentalnih procesa.
  • Sporo razmišljanje.
  • Sužavanje kruga interesa.

Postoje 3 stupnja oštećenja kognitivnih sposobnosti:

  1. Blag - minimalan kognitivni deficit, pacijent slijedi upute, orijentiran je u prostoru i mjestu, kontrolira svoje ponašanje, ali ima oslabljena koncentracija pažnje, pamćenje novog materijala, smanjena mentalna učinkovitost.
  2. Srednja orijentacija u prostoru, prostoru, umjereno smanjenje RAM-a može biti narušena, pogreške u primjeni dvostupanjskih uputa.
  3. Teška - demencija. Teška oštećenja pamćenja, inteligencije, pažnje, socijalne neprilagođenosti.

Neuropsiholog pažljivije pregleda takve bolesnike i odabire potrebne vježbe za treniranje pamćenja i razmišljanja za određenog pacijenta. Ako je potrebno, mogu se propisati lijekovi protiv demencije, za koje je potrebno dugotrajno davanje.

Emocionalno-voljni poremećaji - depresija nakon moždanog udara

Često je jedna od posljedica moždanog udara depresija. Mnogi rođaci pacijenata ovaj problem smatraju beznačajnim ili uopće negiraju njegovu prisutnost, mnogo je važnije da obnove pokret, govor. No, takav stav prema ovom problemu povlači posljedice. Vrlo često, na pozadini depresije, obnova izgubljenih funkcija je spora, časovi postaju neučinkoviti. S depresijom, motivacija opada do njegove potpune odsutnosti, pojačava se postojeće kognitivno oštećenje, pacijent ne može i ne želi razumjeti zadatke, upute. Pacijent postaje dinamičan, inhibiran. Uz pacijentovo pasivno sudjelovanje, učinkovitost rehabilitacije je minimalna.

Apetit se također može smanjiti, ali ako pacijent ne jede nakon moždanog udara, to dovodi do nedostatka prehrane, što također otežava proces rehabilitacije..

Uzrok post-moždane depresije može biti, kako poraz određenih područja mozga, tako i svjesnost dubine problema uz stalne kritike.

U ovoj je situaciji potrebna ne samo pomoć psihologa, već i uporaba antidepresiva. Tijek liječenja trebao bi biti dug najmanje 6 mjeseci.

Ergotherapy

Ergoterapija je polje fizičke rehabilitacije koja pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoliša, kao i da obnovi pokrete u gornjim udovima, radeći s posebnim simulatorima i igračkim zadacima (dizajneri, mozaici, "vezanje"). Također je zadatak okupacionog terapeuta naučiti izgubljene svakodnevne vještine.

Osoba koja ima moždani udar, nedovoljne snage i raspona pokreta u ruci, ograničena je u domaćim mogućnostima, što negativno utječe na njegovu kvalitetu života. Stoga je obnavljanje funkcija gornjeg udova, a posebno četkice, jedan od najvažnijih zadataka.

Profesionalni terapeut podučava vještinu samostalnog oblačenja, to je moguće čak i uz potpunu odsutnost pokreta u jednoj ruci. Također uči jesti, prilagođavati pribor za jelo, jela za takve bolesnike. Uče svakodnevne higijenske vještine - četkanje, brijanje, četkanje. Upotreba poznatih predmeta također zahtijeva pažnju - mobilni telefon, olovka (pisanje, pisanje), glačalo i daljinski upravljač. Obuka se provodi uzimajući u obzir mogućnosti svakog pacijenta. Ergoterapija omogućava pacijentu da se prilagodi uvjetima okoliša, uzimajući u obzir postojeći neurološki deficit, koji omogućava smanjenje ovisnosti o drugima i poboljšanje kvalitete života.

Sindrom boli

Ponekad možete naići na pritužbu da nakon moždanog udara boli ruka ili boli noga boli. Bol može biti ili središnjeg podrijetla ili uslijed stvaranja kontrakture. Ako u prvom slučaju mogu pomoći samo određene vrste lijekova koje je propisao liječnik, tada se formiranje kontrakcija može spriječiti ranim početkom terapije vježbanjem. Ako su se počele formirati kontrakture, tada je potrebno nastaviti vježbe fizioterapije ili započeti ako, iz nekog razloga, terapija s vježbanjem nije započeta ranije. U slobodno vrijeme od vježbi, sam pacijent ili rodbina mogu pasivno raditi pokrete u zglobovima u kojima se stvara kontrakcija, što će ga omogućiti prije da se riješite.

Kako se oporaviti od moždanog udara kod kuće

Na početku ovog odlomka želim odmah skrenuti pozornost na činjenicu da je potpuni ili značajni oporavak samo kod kuće nemoguć!

Obnova izgubljenih funkcija kao posljedica moždanog udara moguća je samo u bolnici, gdje će s pacijentom raditi mnogi stručnjaci.

Moraju se iskoristiti sve mogućnosti rehabilitacijskog liječenja. Samo liječnik može odrediti dostupnost rehabilitacijskog potencijala i točku primjene rada.

Nakon završetka svih mogućih tečajeva liječenja, pacijent se vraća kući, nažalost, oporavak se ne odvija uvijek u potpunosti, štoviše, gotovo uvijek postoji neki deficit.

U ovoj situaciji trebate razgovarati o mogućnostima kućne njege..

  • U slučaju oštećenja motoričkih funkcija, rodbinska je zadaća maksimizirati pacijentovu aktivnost, ne dopustiti mu da dugo leže, sjediti u stolici što je duže moguće, izvoditi vježbe, ako je moguće hodati, kretati se na takvim udaljenostima koje pacijent može.
  • U slučaju oštećenja govora pomozite ispuniti zadatke logopeda (skup vježbi treba izdati kući), nastavite s ambulantnim logotipom s logopedom..
  • Također je vrlo važno prevencija različitih komplikacija koje se mogu pojaviti kod bolesnika koji leže u krevet, kao što su bedrens, upala pluća, prehrambeni nedostatak, zatvor. Za prevenciju čireva od pritiska koriste se posebni madraci ili se pacijent prevrće svaka 2 sata i maksimalno je moguće aktivirati.
  • Za prevenciju upale pluća - pridržavanje preporučene konzistencije hrane s trajnim poremećajima gutanja, i s normalnom funkcijom gutanja - vježbe disanja i udaraljkaška masaža prsa.
  • Prehrana bi trebala biti cjelovita i raznolika, ali prema nekim ograničenjima (smanjena sol u hrani, životinjskim mastima i sl.).
  • Laksativi se mogu koristiti za sprečavanje opstipacije..

Rođaci također moraju obratiti posebnu pozornost na poštivanje liječničkih preporuka za uzimanje lijekova, uključujući i za prevenciju ponovnog udara. Takvi lijekovi moraju se uzimati u strogo određenim dozama, stalno, bez propusta. Ako se pacijent ne može sam nositi s tim, tada rođaci trebaju osigurati pravovremenu primjenu lijekova.

Zaključno ću reći da se u modernoj medicini puno pažnje posvećuje problemima moždanog udara i oporavka nakon njega. Mogućnosti neurorehabilitacije su velike, no vrijedi imati na umu da puno ovisi o pacijentovom stanju, popratnim patologijama, volumenu oštećenja mozga, stoga se mnogi pacijenti ne oporavljaju u potpunosti, ali treba iskoristiti svaku mogućnost rehabilitacijskog liječenja.

Rehabilitacija moždanog udara: 4 koraka kod oporavka kod kuće

Teška cerebrovaskularna nesreća oblik je cerebrovaskularne insuficijencije koji je izuzetno opasan i nepovoljan u smislu očuvanja funkcija veće živčane aktivnosti. U kliničkoj se praksi smatra najtežom.

Prva pomoć, bolničke mjere, stvarno liječenje u bolnici je važno, prognoza ovisi o pismenosti i brzini djelovanja. Ali nije sve ograničeno na hitne aktivnosti liječnika. Ovo je vrh ledenog brijega.

Pacijenti s moždanim udarom imaju neurološki deficit u jednom ili drugom stupnju. To može biti lagano smanjenje motoričke aktivnosti ruke, noge ili potpuno kršenje čitave grupe funkcija, kao što su sljepoća, gluhoća i druge teške mogućnosti.

Normaliziranje aktivnosti samo s lijekovima i u kratkom roku je nemoguće.

Potrebna je visokokvalitetna rehabilitacija. Ovisi o tome koliko će uspješno osoba moći živjeti nakon izvanredne situacije, u kakvom će položaju biti, koliko će ozbiljnih kršenja postojati.

Prema statističkim procjenama, u oko 80% slučajeva uzrok trajnog neurološkog deficita je nedostatak rehabilitacije. To je zbog nedovoljno razvijenog sustava oporavka pacijenata i nepristupačnosti specijaliziranih centara..

Načela i osnovna pravila

Da biste povećali učinkovitost razdoblja rehabilitacije, ima smisla pridržavati se nekih preporuka.

  • U ranoj fazi, s ozbiljnim neurološkim nedostatkom, indicirano je korištenje pomoćnih sredstava. Šetači, trske, invalidska kolica.

Mnogi pacijenti, posebno mladi, trenutno se psihološki suprotstavljaju. Posebna sredstva povezujem s invaliditetom, vlastitom inferiornošću.

To je u osnovi lažno. Ovo su alati za brži oporavak. Ne koriste se kontinuirano..

  • Rehabilitaciju treba provoditi od prvog trenutka. Nakon što se stanje stabilizira, ima smisla započeti oporavak. To traje do kraja, sve dok se neurološki deficit ne povuče, koliko je to moguće.
  • Složenost Često se dogodi da se nakon moždanog udara skupina funkcija odmah izgubi. Govor, vid, motorička sfera, kognitivne sposobnosti i drugi trpe.

Rehabilitacija nakon moždanog udara uključuje utjecaj odmah na sva područja. Nema smisla raditi prvo s jednom povredom, a zatim s drugom.

To je neproduktivno i vjerojatnije je da će dovesti do asimetričnog neurološkog deficita. Svi se pravci ostvaruju odjednom.

Liječnici specijalisti preporučuju obnavljanje sustava u preventivne svrhe bez obzira postoje li odstupanja ili ne..Neki su možda nevidljivi u ranim fazama i tek tada će vam dati do znanja kada je već kasno. To je apsolutno nemoguće dopustiti.

  • Postojanost. Nema smisla prilaziti rehabilitaciji u odgovarajućim slučajevima. Ključ učinkovitog oporavka u stacionarnim uvjetima i kod kuće - sustavno.

Svaki dan barem nekoliko sati posebno odabranih opterećenja i vježbi. To nije teško, ali donosi ogromne koristi..

  • Pozitivan stav. Iz razloga koji medicina u potpunosti ne razumije, učinak izravno ovisi o emocionalno-voljnoj pozadini, težnji, vjeri u pozitivne rezultate.

Negativizam, pesimistički stav izravnava rezultate, kao i demotivira, ne dopuštaju kvalitetno ispuniti sve preporuke stručnjaka. Jer paralelno, psihološka rehabilitacija.

  • Svrsishodnosti. Ima smisla prilagoditi postojeće programe potrebama pacijenta. Ovisno o stupnju i stupnju poremećaja (ekstenzivan, žarišni udar, precizna lokalizacija akutnog prestanka cirkulacije krvi).
  • Slijed. Postojeći programi zahtijevaju postupnu provedbu. Teško je čak i pročitati odredbe kako biste ih proveli u praksi.

Stoga se u ranim fazama ne može bez preporuka i savjeta stručnjaka. Pacijent i njegova rodbina ne trebaju se sramiti postavljati pitanja.

  • Nadležnost. Nemoguće je samostalno odabrati kompetentan put, potrebna je kvalifikacija i posebna medicinska obuka, dobro poznavanje normalne fiziologije.

Treba imati na umu. Mrtvo moždano tkivo se više ne može vratiti. Stanice se ne mogu oporaviti.

Zadatak razdoblja rehabilitacije je prekvalificirati zdrava i aktivna moždanska tkiva da rade za mrtve nakupine, tj. Preuzeti svoje funkcije.

Mozak ima izraženu kompenzacijsku sposobnost, jer ne postoji ništa nemoguće. Ne možete se odustati i općenito je štetan po zdravlje.

Proces rehabilitacije nakon moždanog udara

Ukupno se mogu razlikovati 4 područja restauratorske djelatnosti.

  • Normalizacija ključnih važnih pokazatelja. Ovo je osnova koja vam omogućuje da dovedete pacijenta u stanje spremnosti za nastavak.
  • Prevencija komplikacija i sprečavanje smrti glavni su uvjeti. Riječ je o tlaku, brzini otkucaja srca, brzini disanja.
  • Vratite osnovne vještine samoozljeđivanja: jelo, odlazak u toalet i druge. O tome ovisi učinkovitost daljnjih aktivnosti i sposobnost da se, tako reći, autonomno, ne ovisi o drugima..
  • Na kraju primarnih aktivnosti treba početi obnavljati osnovne funkcije. Ispravke podliježu kognitivnoj, motoričkoj, govornoj, psihoemocionalnoj sferi. Svako se pitanje rješava neovisno, ali je neodvojivo od ostalih. To je temelj kvalitetne pomoći..

Prvi korak

Izvodi se od trenutka stabilizacije pacijentovog stanja do potpune korekcije odstupanja fiziološkog plana, što može biti opasno po život i zdravlje.

Rizici i dalje postoje, ali su manje značajni nego prije događaja. Osnova - medicinska korekcija.

Obavezna propisana sredstva nekoliko farmaceutskih grupa:

  • Cerebrovaskularni. Da bi se normalizirao trofizam moždanog tkiva. Actovegin, Piracetam.
  • Sredstva protiv trombocita. Sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, što bi moglo dovesti do recidiva i smrti pacijenta. Oni razrjeđuju krv i normaliziraju njezina reološka svojstva. Aspirin, Heparin.
  • Nootropici. Oni poboljšavaju metaboličke procese u moždanim strukturama, sprečavaju ponovljenu ishemiju i ubrzavaju aktivnost preostalih "živih" živčanih stanica. Glicin kao najčešća opcija.
  • Antihipertenzivni. Za snižavanje krvnog tlaka. U pozadini hitne situacije, koja se često povećava, može izazvati opasan povratak. ACE inhibitori, kalcijevi antagonisti, beta blokatori, centralnog djelovanja.
  • Diuretici. Sprječavaju razvoj edema mozga, uklanjaju višak tekućine iz tijela. Ima smisla koristiti hitne lijekove. furosemid.

Ista sredstva, ali u manjim potpornim dozama, koriste se i nakon otpusta iz bolnice.

Uz njih su propisani angioprotektori. Ojačati zidove krvnih žila, spriječiti pojačanu krhkost, a samim tim i vjerojatnost ponovljenog moždanog udara, posebno hemoragičnog tipa.

Diuretici se koriste kratko vrijeme, do dva tjedna po potrebi. Odabrani su meki lijekovi koji čuvaju kalij. Na primjer, Veroshpiron ili Spironolactone.

Ova se faza provodi kroz nekoliko dana. Općenito, stacionarno razdoblje nije više od 21-30 dana. Potom se pacijent otpušta i šalje u rehabilitacijski centar. Još oko 2 tjedna.

Od moždanog udara možete se oporaviti nakon minimalno 7-12 mjeseci, jer velika većina vremena pada na samostalan rad kod kuće.

Glavni zadatak pacijenta i njegove rodbine je prikupiti najviše informacija o daljnjem ponašanju.

Druga faza

Obnavljanje vještina samoposluživanja odvija se u dužem razdoblju, tačno je reći koliko je vremena potrebno. To je dijelom bolnička faza. Nadalje, postupak se nastavlja kod kuće..

Pacijent mora vratiti osjetljivost udova, naučiti ponovo držati žlicu, hodati, sjediti. Zapravo, ovo je razdoblje raspršeno među ostalima. Primjenjujući druge upute, možete postići željeni cilj..

Obnavljanje osnovnih funkcija tijela ili treća faza

Upravo ovo vrijeme pada na pronalazak doma. Zadatak ispravljanja rješava se ne samo samostalno.

Kao što je ranije spomenuto, povremeno se preporučuje razgovor s liječnikom o promjeni sheme rehabilitacije.

Motorna komponenta

Motorna funkcija, prema statistikama, pati najviše. U ranoj fazi, kada pacijent ima paralizu, provodi se pasivna kineziterapija. Aktivnost za pacijenta provodi medicinsko osoblje: savija ruke, noge itd..

Što je prije moguće, žrtva bi se trebala sama kretati. To je temelj oporavka. Prisiljavati se ne vrijedi. Otprilike 2-4 dana možete obaviti minimalni trošak.

Nakon poboljšanja, otpusta iz bolnice i izlaska iz rehabilitacijskog centra, prikazan je nastavak terapijske gimnastike.

Postoji mnogo gotovih kompleksa terapije za vježbanje, evo jednog od mogućih:

  • U leđnom položaju, savijte i savijte noge, naizmjence, 10 puta.
  • Stisnite i stisnite prste maksimalnom snagom. 20 puta. za 2 pristupa.
  • Za širenje i spuštanje nogu u kukovima, 7-10 puta.
  • Sjedenje. Nagnite tijelo naprijed, pokušavajući doći do trbuha bradom (nemojte na silu). 7 puta.
  • Stopala vise s kreveta. Naizmjenično podižite jednu ili drugu na najveću moguću visinu.
  • Kada sjedite na krevetu, potpuno se uspravite. Ispravite ramena. Ispružite lopatice, savijajući se unatrag. Podignite ruke iznad glave. Vratite se na početni položaj.
  • Digni se. Širina ramena na nogama. Hodite na mjestu laganim tempom, podižući noge visoko 2-3 minute.
  • Izvršite vježbu "škare". Ruke se promijenite, uzmite si vremena.

Prikazano je hodanje, ali ne biste se trebali baviti značajnim aktivnostima, jer su vjerojatne opasne posljedice. Preporučuje se uporaba posebnih simulatora, ekspandera za četke.

Važno je postupno povećavati intenzitet nastave. Ne možete je izgraditi nepravilno i raditi kroz bol. Besprijekorno, bez nelagode pod nadzorom liječnika.

Govorna funkcija

Ako je afazija značajna, u ranim fazama morate dati pacijentu da sluša što više govora.

To mogu biti posebni razgovori ili snimci razgovora, vijesti, filmova, radio emisija itd., Ali s izraženom verbalnom komponentom.

Dobro prilagođene za ovu svrhu pjesmama. Ako pacijent motiv može ponoviti, to je već pozitivan znak..

Često morate prekvalificirati osobu da bi ponovo govorio. Čak ni u blagim slučajevima neće biti suvišno krenuti ispočetka. Odvojite zvukove, zatim slogove, tek onda riječi i tako dopiru do detaljnih rečenica i fragmenata teksta. Ispisano ili snimljeno na fizički audio medij.

Obavezno odredite artikulacijske vježbe. Često se problem razvija ne zbog oštećenja središta Brocka, Wernickea ili frontalnog, temporalnog režnja općenito, već kao rezultat djelomičnog uništenja područja odgovornih za mišićni tonus.

Pomjeri pokreti jezika, osmijeh, posebno „pretjeran“, uz osmijeh, usne ispružene cijevi i druge vježbe. U bolnici se preporučuje zatražiti poseban kompleks.

Nema smisla koristiti standardne, jer ne uzimaju u obzir specifičnosti slučaja određenog pacijenta.

Artikulirajuće mjere trebaju se provoditi ispred ogledala kako bi se vidjelo što se događa, kako bi se popravila pogrešna tehnika.

Oporavak govora primjećuje se nakon nekoliko mjeseci. Ovo nije trenutni proces, pacijent počinje postepeno razgovarati.

Kognitivna sfera

Oporavak se provodi i kod kuće. Dok ste u bolnici, možete imati malo vremena, ali početak bi trebao biti upravo u bolničkom razdoblju. Prvi dan ili dva bolje je samo komunicirati s pacijentom. Opterećenje se postupno povećava.

Kod kuće se preporučuju sljedeće aktivnosti:

  • Sjećanje na sitne informacije. Brojevi, četiri stotine, onda složenije stvari.
  • Ponovno prepričavanje tekstova.
  • Rješavanje logičkih i aritmetičkih problema.
  • Igre na ploči, posebno one koje razvijaju inteligenciju i pamćenje. Prikladni su dame, šah, backgammon, može se imenovati mnogo više. Pitanje se odlučuje po nahođenju pacijenta i njegove okoline.
  • Izgradnja asocijativnih ili logičkih serija. Preporučuje se demonstracija slike i postavljanje zadatka opisivanja onoga što se događa. To doprinosi funkcioniranju moždane kore. Tada možete pokazati niz slika sa zahtjevom da napravite holističku priču s nizom epizoda.

Metode daju učinak na stanje kvalitetne prehrane mozga. Stoga se preporučuje paralelna uporaba potpornih cerebrovaskularnih lijekova i nootropnih lijekova.

Actovegin, Piracetam, Cavinton, Glicin idealni su za ove svrhe. Pitanje doziranja i određenog imena najbolje je razgovarati s vodećim stručnjakom, ovo je temeljna točka.

Trajanje terapije varira od 2 mjeseca do godinu dana. Trajni učinak pojavljuje se tek 90. ​​dan od početka oporavka, ali rezultat, uz kompetentan pristup, može se očekivati ​​mnogo ranije.

Psiho-emocionalna sfera

Problem u ovom slučaju nije toliko u poremećaju mozga, koliko u doživljenoj neugodnoj epizodi.

U najblažim slučajevima pacijent postaje pomalo tjeskoban, sramežljiv. Razvijaju se fobični poremećaji, osoba se neprestano boji da će se moždani udar ponovno pojaviti, ovaj put sa smrtnim ili onesposobljavajućim ishodom.

Druga je mogućnost povezana s gubitkom vitalnih funkcija, ograničenjima. Osoba postaje agresivna, razdražljiva, povlači se u sebe. To je veliki problem u rehabilitacijskom razdoblju..

Ako ne pružite kvalitetnu njegu, život nakon moždanog udara može biti kratak. I to ne zbog beznađa situacije. Sam pacijent se počinje ponašati destruktivno.

To je takozvana, latentna, latentna autoagresija. Osoba koja ne želi postati invalid, opterećuje rodbinu, podsvjesno ili čak s potpunim razumijevanjem onoga što se događa, prestaje uzimati droge, formalno ili s prezirom se odnosi na preporuke stručnjaka za rehabilitaciju, koristi alkohol, prelazi na droge i riskira život. Iz očitih razloga završava se u većini žalosnim.

Stoga je važna točka prilagodbe provođenje odgojno-obrazovnog rada, psihološka podrška sveobuhvatne prirode.

Ako je potrebno, propisuju se lijekovi. Na primjer, u liječenju depresivnog poremećaja.

Preporučuje se provođenje razgovora s objašnjenjem situacije. Već kod kuće, naznačeni su posjeti grupama za podršku, ako su takve stvorene u mjestu prebivališta, terapeut. Rođaci bi trebali uspostaviti optimalnu emocionalnu klimu u obitelji.

Sam pacijent mora pronaći zanimljivu lekciju koja bi mogla ispraviti negativne afektivne trenutke. Važno je da donosi zadovoljstvo. Ne možeš se zaključati, zatvoriti u četiri zida. Ako je moguće, trebate komunicirati, steći nove prijatelje..

Ne postoje univerzalni proračuni. Svatko bi se trebao suočiti sa stresnom situacijom prema vlastitim pravilima. Toplo se preporučuje da stečene poremećaje ispravite kod psihoterapeuta..

  • U oko 90% slučajeva s kompetentnom rehabilitacijom kod kuće, u skladu sa svim receptima za potpuni oporavak, može se postići 90% bolesnika. Neurološki deficit može ostati u obliku odjeka, ali to je beznačajno i u pravilu ne ometa pacijenta kod kuće ili na poslu.
  • U samo 10% situacija ostaje nezadovoljstvo rezultatom. Međutim, češće je to posljedica nepoštivanja preporuka ili njihovog potpunog nedostatka..

Konačno

Oporavak od moždanog udara zadatak je godine, ili čak više njih. Stoga pacijent i njegova rodbina trebaju biti strpljivi.

Ma koliko se situacija činila teškom, većinom je to prilično popravljiva. Kompetentnim pristupom stanje žrtve se stabilizira, osoba se opet uči kretati, razgovarati, čuti itd., Opet, ovisno o zahvaćenom području mozga.

Obavezna informativna podrška polaznika specijalista iz područja neurologije, kao i dinamično praćenje i korekcija sheme ako je potrebno.