Glavni / Dijagnostika

Koji su simptomi zamjenskog hidrocefalusa?

Dijagnostika

Hidrocefalus je bolest mozga u kojoj dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u njenim šupljinama (klijetima). Stoga se naziva i kapljica. Takva patologija uzrokuje povećanje ventrikula mozga, što dovodi do njegove kompresije. To izaziva različite poremećaje živčanog sustava i mentalne poremećaje..

Sadržaj

Što je mješoviti zamjenski hidrocefalus

Mješoviti zamjenski hidrocefalus jedna je od sorti kapljica mozga. Razvija se zbog činjenice da je volumen mozga značajno smanjen, a slobodni prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom).

O ovoj temi

Kako se provodi manevriranje s hidrocefalusom mozga

  • Natalia Sergejevna Pershina
  • 26. ožujka 2018.

Najčešće se ova bolest nalazi u starijih ljudi pod utjecajem nekoliko čimbenika:

  • cerebralne modrice i potresi;
  • dugotrajno i trajno povećanje intrakranijalnog tlaka;
  • ateroskleroza;
  • oštećenje kralježaka u vratu;
  • zloupotreba alkohola.

Miješano je jer ga karakterizira nakupljanje viška tekućine ne samo u ventrikulama, već i u subarahnoidnom prostoru mozga. Zahtijeva obvezno liječenje..

Vrste hidrocefalusa mozga

Stručnjaci razlikuju mnoge vrste ove bolesti. Hidrocefalus se razvrstava prema nekoliko kriterija. Ovisno o mjestu koncentracije cerebrospinalne tekućine, može biti 3 vrste:

  1. Vanjska kapljica (cerebrospinalna tekućina se nakuplja iza meninga, ali ona nedostaje u klijetima). Ovaj je oblik rijedak. Karakterizira ga kompresija mozga izvana..
  2. Unutarnja kapljica. Ovaj oblik bolesti izaziva višak tekućine u ventrikulama mozga, što dovodi do njegovog istezanja..
  3. Mješoviti hidrocefalus. To je kombinirani oblik. Liker se stvara i iznutra i izvana.

Ovisno o razlogu akvizicije, razlikuju:

  • Kongenitalni hidrocefalus. Razvija se tijekom razvoja fetusa. Najčešće se njeni znakovi mogu uočiti već prvih tjedana nakon rođenja djeteta.
  • Stečeni hidrocefalus. Razvija se zbog ozljeda, upalnih bolesti, prisutnosti parazita ili neoplazmi.
  • Zamjenski (atrofični) hidrocefalus. Nije prihvaćeno da se kapljica smatra čistim oblikom, budući da je njezin osnovni uzrok atrofija (smrt) mozga. Karakterizira ga smanjenje volumena. U tom je slučaju slobodni prostor unutar kranija ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.

Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju:

  • Okluzivni ili zatvoreni oblik. Nastaje zbog prisutnosti prepreke za odljev cerebrospinalne tekućine izravno iz mozga u opći krvotok, zbog čega dolazi do njegovog prekomjernog nakupljanja. Razne novotvorine (oteklina, ciste), krvarenja ili anomalije mozga mogu postati takve prepreke. Uz zatvoreni oblik kapljice, dolazi do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, što dovodi do povećanja ventrikula i kompresije mozga.
  • Otvoreni obrazac. Istodobno, nema prepreka za odljev cerebrospinalne tekućine, ali njegova apsorpcija u krvi usporava. Najčešće se to događa zbog pojave upalnih procesa, ponekad krvarenja ili metastaza.

Zamjenski hidrocefalus mozga: simptomi i liječenje

Što je hidrocefalus zamjene mozga??

Zamjenski hidrocefalus mozga jedna je od vrsta hidrocefalusa. Cerebrospinalna tekućina postupno zamjenjuje mozak i smanjuje se u volumenu.

Takva patologija u gotovo svim slučajevima ne predstavlja prijetnju ljudskom životu zbog činjenice da se tekućina ne nakuplja u samoj strukturi mozga, već oko njega i pravodobnom dijagnozom liječi se medicinski.

Uzroci zamjene hidrocefalusa

Razlozi za pojavu zamjenskog hidrocefalusa kod ljudi prilično su opsežni: upala mozga uzrokovana infekcijama, jednom ozljedom glave, krvožilnim bolestima mozga, cistama, previsokim intrakranijalnim tlakom, zlouporabom alkohola i prisutnošću parazita izravno u mozgu.

Zamjenski hidrocefalus mozga: simptomi i liječenje

Bolest prvo utječe na živčani sustav, budući da se hidrocefalus razvija u prostoru unutar lubanje.

  • ako se pojavila jutarnja bol i jačina u glavi;
  • pritisak je počeo skakati;
  • bilo je ubrzanog otkucaja srca, aritmije;
  • počeo se znojiti jače;
  • ako se osjećate bolesno ili čak povraćate;
  • čovjek želi spavati danju i besanica pati noću;
  • radna sposobnost je smanjena, umor se čini prebrzo;
  • pojavila se nervoza i razdražljivost;
  • smanjen vid;
  • hod je promijenio hod.

Simptomi povezani s mozgom intenziviraju se daljnjim razvojem bolesti, pa osoba počne zaboraviti neke stvari, logično razmišljanje se pogoršava, pojavljuje se distrakcija.

Zamjenski hidrocefalus može se dijagnosticirati pomoću terapije magnetskom rezonancom ili računarskom tomografijom. Ove metode omogućuju vam da točno vidite gdje se voda nakupila i koliko se bolest proširila..

Možete ga i pronaći pomoću metoda kao što su:

  • pregled fundusa;
  • analiza leđne moždine;
  • krvni test;
  • Ultrazvuk - dijagnostika;
  • kontrastna radiografija.

Konzervativno liječenje

Ako se utvrdi kritična vrijednost količine akumulirane tekućine, tada je potrebno dugotrajno liječenje. Stoga, kako biste uklonili suvišnu tekućinu, morate napraviti proboj u lubanji.

Naredni scenarij liječenja ovisi o ozbiljnosti bolesti..

Često se pritisak i opskrba krvlju normaliziraju samo lijekovima..

Istodobno, liječenje je propisano za opće jačanje tijela.

Kirurško liječenje

Uz brzi tijek bolesti, potrebna je kirurška intervencija. U novije vrijeme, u takvim je slučajevima korišteno manevriranje. Ali ima i negativne strane, stoga kirurzi umjesto njega koriste endoskopiju. Njene prednosti, za razliku od obilaznih operacija, su:

  • nema potrebe stavljati strano tijelo;
  • fiziološki protok cerebrospinalne tekućine vraća se u normalu;
  • stopa komplikacija je niža;
  • manje ozljeda tijekom operacije.

Kirurzi već koriste inovativne metode za liječenje ove bolesti. Jedna takva tehnika je neuroendoskopija. Ovo je operacija koja koristi poseban aparat opremljen minijaturnom kamerom. Oni liječnici i preusmjeravaju tekućinu.

Kirurgija se odnosi na ekstremne mjere. Izvodi se vrlo rijetko, jer postoji rizik od komplikacija.

Uz umjerenu količinu tekućine i bez pritužbi, liječenje bolesti nije potrebno. Trebate samo redovito napraviti MRI.

Simptomi hidrocefalusa odrasle osobe

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koja se može pojaviti kao komplikacija različitih bolesti mozga, poput moždanog udara, traumatične ozljede mozga, tumora, krvarenja, infekcije, meningitisa.

A također i kao neovisni nozološki oblik, u kojem postoji aktivni proces nakupljanja cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnoj tekućini. Klinički simptomi i manifestacije bolesti ovise o uzrocima i oblicima hidrocefalusa u odraslih:

  • krvožilni poremećaji CSF - okluzivni hidrocefalus, njegovi proksimalni i distalni oblici
  • poremećaji u njegovoj apsorpciji - disresorptivni i areresorptivni oblici
  • kršenja njegove proizvodnje - hipersekretorni oblik u kojem se povećavaju ventrikuli mozga

Danas hidrocefalus kod odraslih nema jasne granice za dijagnozu

Hidrocefalus mozga kod odraslih je bolest koju liječe neurolozi, neurokirurzi. Većina ljudi, kao i liječnici, hidrocefalus smatraju isključivo dječjom patologijom, koja se posljednjih godina prilično često bilježi kod djece i gotovo uvijek je kongenitalna bolest. Za tisuću novorođenčadi ima 1-10 djece s kapljicom mozga. Pročitajte više o liječenju hidrocefalusa kod djece.

Zato danas ne postoje jasni kriteriji za dijagnozu hidrocefalusa kod odraslih osoba u nespecijaliziranim poliklinicima i bolnicama (iako je dovoljno napraviti reoencefalografiju i eho-encefalografiju). Često se pacijenti nakon ozljeda i moždanog udara pod krinkom drugih bolesti neuspješno liječe u psihijatrijskim bolnicama, neurološkim bolnicama, klinikama i otpuštaju iz običnih bolnica s dijagnozom:

  • posljedice moždanog udara
  • psiho-organski sindrom
  • posljedice traumatičnih ozljeda mozga
  • demencija mješovitog podrijetla
  • discirkulatorna ili posttraumatska encefalopatija

Međutim, specijaliziranim pregledom pacijenata u neurokirurškim bolnicama, u populaciji starijoj od 18 godina, hidrocefalni sindrom otkriva se u 25% odraslih pacijenata. Ali pravovremena, kompetentna, adekvatna dijagnoza hidrocefalusa u odraslih osoba s pravim kirurškim liječenjem omogućuje gotovo 100% slučajeva postizanje oporavka pacijenata, pomoć u socijalnoj rehabilitaciji. Nakon operacija koje obavljaju visoko kvalificirani stručnjaci, većina pacijenata može se vratiti svom dosadašnjem radu, a neki s nepotpunom prilagodbom rada nakon operacije mogu bez vanjske pomoći, vraćajući se punom životu.

Osobito su relevantne moderne metode vanjske drenaže i uvođenja trombolitika u ventrikule mozga, što može smanjiti fatalne ishode u akutnim oblicima hidrocefalusa koji proizlaze iz ne-traumatičnih subarahnoidnih krvarenja. Budući da osoba, na početku takve bolesti, umre u roku od 2 dana, a pružanje hitne hirurške skrbi spašava mu život i dugoročno stabilizira pacijentovo stanje.

Razlozi njegove pojave

Do danas je utvrđeno da gotovo svaka kršenja, patologija središnjeg živčanog sustava mogu pridonijeti takvoj komplikaciji kao hidrocefalus. Najčešće, osnovne bolesti u kojima hidrocefalus može nastati:

  • Ishemični ili hemoragični moždani udar - akutna cerebrovaskularna nesreća.
  • Onkološke bolesti - tumori mozga, najčešće intraventrikularni, stabljika, lokalizacija parazema.
  • Encefalopatije različitog podrijetla - posttraumatska, kronična hipoksična stanja, alkoholizam.
  • Zarazne, upalne bolesti središnjeg živčanog sustava - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Traumatična ili ne-traumatična intraventrikularna, subarahnoidna krvarenja koja su posljedica rupture aneurizmi i arteriovenskih žila mozga.

Unutarnji i vanjski hidrocefalus kod odraslih

Postoji mnogo različitih klasifikacija hidrocefalusa, od kojih je glavna kongenitalna ili stečena. Hidrocefalus mozga kod odraslih je stečena vrsta hidrocefalusa koja se prema patogenezi dijeli na 3 vrste. Prethodno su izolirana 4 oblika, mješoviti, vanjski hidrocefalus, što se očituje povećanjem subarahnoidnog prostora i ventrikula mozga s progresivnom atrofijom mozga.

Međutim, sada se ovaj postupak ne smatra hidrocefalusom, već se naziva atrofijom mozga, budući da s vanjskim hidrocefalusom kod odraslih osoba širenje subarahnoidnog prostora i povećanje ventrikula mozga nije uzrokovano pretjeranim nakupljanjem CSF-a, oštećenjem cirkulacije, njegovim proizvodnim procesima ili resorpcijom, već je posljedica atrofije moždanog tkiva, smanjujući njegovu masu. Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih:

patogeneza
  • Otvoreni - međusobno povezani disresorptivni hidrocefalus. U ovom slučaju, procesi resorpcije cerebrospinalne tekućine su poremećeni zbog oštećenja venskih sinusa, mrežnice, arahnoidnih vila, granulacije pahijona i apsorpcije CSF-a u venski sloj je poremećena..
  • Zatvoreni - okluzalni, nekomunikacijski hidrocefalus, u ovom slučaju dolazi do promjene protoka CSF-a zbog zatvaranja staza cerebrospinalne tekućine nakon upalnog adhezijskog procesa, uslijed tumora ili krvnih ugrušaka.
  • Hipersekretorni hidrocefalus, pojavljuje se zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.
Prema razini tlaka cerebrospinalne tekućine
  • antihipertenzivni
  • hipertenzivna
  • normotenzivnih
Prema tempu tečaja
  • Kronični hidrocefalus, čije trajanje je od 21 dan do šest mjeseci ili više.
  • Subakutni progresivni hidrocefalus, koji traje mjesec dana.
  • Akutni hidrocefalus, u kojem je vrijeme od pojave prvih znakova, simptoma hidrocefalusa kod odrasle osobe do pojave brze dekompenzacije, ne više od 3 dana.

Simptomi, znakovi hidrocefalusa

Akutni hidrocefalus

U akutnog okluzalnog hidrocefalusa u odraslih, simptomi nastaju zbog znakova povišenog intrakranijalnog tlaka:

Glavobolja - posebno izražena ujutro nakon buđenja, zbog dodatnog povećanja intrakranijalnog tlaka tijekom spavanja.

Mučnina i povraćanje - također uočeno ujutro, nakon povraćanja, ponekad se javlja olakšanje glavobolje.

Pospanost je jedan od najopasnijih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, ako se pojavi pospanost, tada se približava brzo, prilično oštro pogoršanje neuroloških simptoma.

Simptomi aksijalne dislokacije mozga - brza inhibicija pacijentove svijesti do duboke kome, dok pacijent zauzima prisilni položaj glave, pojavljuju se okulomotorni poremećaji. Ako dođe do kompresije obdugata medule, onda se znakovi hidrocefalusa manifestiraju inhibicijom kardiovaskularne aktivnosti i disanjem, što može rezultirati smrću.

Stagnacija diska optičkog živca - kršenje aksoplazmatske struje u vidnom živcu i porast tlaka u subarahnoidnom prostoru oko njega, dovodi do oštećenja vida.

Kronični hidrocefalus

Ako nastane kronični hidrocefalus, tada se simptomi i klinička slika značajno razlikuju od akutnog hidrocefalusa u odraslih:

Demencija - najčešće se prvi simptomi, znakovi hidrocefalusa mozga kod odraslih pojavljuju 15-20 dana nakon ozljede, krvarenja, meningitisa ili druge bolesti:

  • Osoba zbunjuje dan s noću, tj. Tijekom dana doživljava pospanost, a noću nesanicu.
    Padom ukupne aktivnosti pacijenta, on postaje inertan, ravnodušan, ravnodušan, neupućen.
  • Pamćenje je poremećeno - prije svega, to je smanjenje kratkotrajne numeričke memorije, dok osoba pogrešno imenuje mjesece, datume, zaboravlja svoju dob.
  • U kasnim uznapredovalim stadijima bolesti mogu se razviti grubi mnestičko-intelektualni poremećaji kada osoba nije sposobna sebi služiti, na pitanja koja mu se postavlja, ne može odgovarati ili odgovarati na jednostruko, neadekvatno, dugo razmišljati, stanka između riječi.

Apraksija hoda je sindrom kada osoba u sklonom položaju može lako pokazati kako hoda ili voziti bicikl, a kad ustane, ne može normalno hodati, ide s razmaknutim nogama, ljulja se, zamahuje.

Inkontinencija mokraće ovaj simptom ne mora uvijek biti kasni i povremeni znak hidrocefalusa u odraslih.

Promjene fundusa obično izostaju.

Vrste dijagnostičkih studija mozga kod odraslih

  • Kompjuterska tomografija je prilično točna dijagnoza kontura mozga, ventrikula, lubanje i subarahnoidnog prostora. Izvodi se za utvrđivanje oblika i veličine ventrikula, za određivanje abnormalnosti - ciste, tumora.
  • Magnetska rezonanca - prema MRI možete odrediti ozbiljnost i oblik hidrocefalusa. Ova su ispitivanja neophodna za razjašnjenje uzroka kapljica..
  • Cisternografija ili radiografija baze baze lubanje - koristi se za razjašnjavanje vrste hidrocefalusa i određivanje smjera cerebrospinalne tekućine.
  • Rentgen ili angiografija krvnih žila - nakon primjene kontrastnog sredstva u arterije otkrivaju se poremećaji na nivou krvnih žila.
  • Neuropsihološki pregled - prikupljanje pacijentove anamneze, ispitivanje bolesnika, koji otkriva prisutnost kršenja, odstupanja u radu mozga.
  • Echoencephalography.

Liječenje akutnog i kroničnog hidrocefalusa

  • Diuretici - osmotski (urea i bezobrazluk, svjetlucanje). Saluretici - dijakarb, acetazolamid (inhibitori ugljične anhidraze), etakrilna kiselina, furosemid (petljasti diuretici)
  • Otopine nadomjestaka plazme (20% otopina albumina).
  • Vazoaktivni lijekovi - magnezijev sulfat (25% -tna otopina), venotonici (troksevazin, glivenol).
  • Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizon, metilprednizolon, betametazon).
  • Sredstva protiv bolova - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), antimigena (treksimed).
  • Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amital).

Ako pacijent ima kliničke znakove bolesti, nehirurško, konzervativno liječenje hidrocefalusa mozga kod odraslih nije djelotvorno. Za liječenje akutnog hidrocefalusa, koji se najčešće javlja intraventrikularnim krvarenjem, ovo je nevjerojatna komplikacija koja zahtijeva hitnu neurohiruršku intervenciju.

kirurgija

Danas medicinske tehnologije u području liječenja neuroloških bolesti u razvijenim zemljama omogućavaju uporabu manje traumatičnih i brzo izvedenih operacija metodom neuroendoskopske kirurgije. U Rusiji ova metoda još nije našla široku primjenu (u regijama udaljenim od Moskve i Sankt Peterburga) zbog nedostatka kvalificiranih stručnjaka i vrlo skupe opreme. U zapadnim zemljama ove su operacije raširene..

Suština metode je da se u moždane kanale umetne poseban instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju. Stoga liječnici mogu promatrati cijelu operaciju na velikom ekranu. Na dnu 3. klijetke napravljen je otvor s posebnim kateterom (u koji teče cerebrospinalna tekućina), koji se spaja na van-moždane spremnike. Stvarajući takvu rupu, prijetnja za život pacijenta nestaje. Neurokirurzi izvode različite vrste obilaznih operacija:

  • ventrikulo-atrijska bypass-graficija - spajaju ventrikule mozga s desnim atrijem, kao i s superiornom venom kavom;
  • ventrikulo-peritonealno prorjeđivanje - cerebrospinalna tekućina se šalje u trbušnu šupljinu;
  • ventrikulo-cisternostomija - u veliku okcipitalnu cisternu;
  • atipične operacije izvlačenja - u drugim šupljinama.

Takve operacije traju 1-2 sata, pacijent provodi u bolnici 2-3 dana. Za proizvodnju takvih sustava za mazanje likvora koristi se silikon - inertni materijal koji je siguran za tijelo. Povećanjem intrakranijalnog tlaka iznad normalnog, ovi sustavi uklanjaju cerebrospinalnu tekućinu u šupljini (trbušna šupljina ili okcipitalna cisterna itd.).

Liječenje vanjske moždane hidrocefalusa u odraslih

Netko će reći da se kapljica nalazi samo u novorođenčadi, ali u stvari nije. Može se iznenada pojaviti u bilo kojoj dobi. Nije je lako identificirati, jer se zna dobro prerušiti u druge bolesti. Vanjski hidrocefalus mozga kod odrasle osobe često se dijagnosticira slučajno. U 25% slučajeva specijalist dijagnosticira umjereni hidrocefalus koji se lako eliminira kao rezultat operacije.

Koje vrste vanjskog hidrocefalusa mozga postoje

Vanjski moždani hidrocefalus odnosi se na nakupljanje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne ili cerebrospinalne tekućine) izvan cerebralnih hemisfera - u subarahnoidnom prostoru. Zbog velikog nakupljanja tekućine, subarahnoidne fisure se proširuju, što uzrokuje pojačani pritisak na moždani korteks i negativne posljedice koje proizlaze iz njega.

Priroda i razina složenosti bolesti izravno ovisi o specifičnoj raznolikosti kapljica. Klasifikacija koristi nekoliko kriterija. Najčešći su:

  • intenzitet manifestacije (ozbiljan - nakupljanje velike količine cerebrospinalne tekućine, što izaziva neurološke simptome; umjereno - minimalna količina tekućine, nedostatak znakova);
  • stupanj utjecaja na strukturu mozga (kompenzirano - cerebrospinalna tekućina ne utječe na mozak; dekompenzirano - dolazi do pogoršanja funkcioniranja živčanog sustava i mozga);
  • uzroci pojave (zamjena - češće se dijagnosticira u starijih osoba i prati smrt moždanih stanica; stečena - nastaje zbog širenja infekcija i mehaničkih traumatičnih ozljeda mozga);
  • priroda tečaja (kronični oblik - postepeno povećanje neuroloških poremećaja; akutni oblik - oštro pogoršanje pacijentovog blagostanja).

Djelatnici Odjela za neurohiruršku kliničku bolnicu tzv Eramishantseva će prvo odrediti vrstu vanjskog hidrocefalusa i tek nakon toga započeti liječenje. Posebna se pozornost posvećuje dijagnostičkim podacima i temeljitom proučavanju simptoma otkrivene bolesti.

Simptomi vanjskog hidrocefalusa

Klinička slika u svakom slučaju bit će drugačija, a priroda manifestacije bolesti ovisi o težini patološkog procesa i stanju središnjeg živčanog sustava. Uobičajeni simptomi uključuju česte glavobolje, zamagljen vid, mučninu, povraćanje i slabost. Usput, bol je više lokalizirana u frontotoparietal regiji i u regiji očne jabučice. Osoba s kapljicom doživljava bol ujutro, s naglim pokretima, kašljem, kihanjem, ozbiljnim fizičkim naporom.

Simptomi mogu varirati ovisno o stupnju razvoja bolesti. Znanstvenici razlikuju 3 stupnja, a svaki ima svoje znakove:

Lagani vanjski hidrocefalus. S minimalnom količinom kapljica, ljudsko tijelo će se pokušati nositi s takvim problemom kao kršenjem cirkulacije cerebrospinalne tekućine. U tom će slučaju doći do laganog nelagode, povremene vrtoglavice, trenutnog zamračenja u očima, podnošljive glavobolje.

Srednja faza razvoja bolesti. U ovoj fazi širenja bolesti simptomi se intenzivno manifestiraju i upečatljiviji su. Zbog porasta intrakranijalnog tlaka javlja se jaka glavobolja tijekom fizičke aktivnosti, oticanje optičkog živca i tkiva lica, povećani umor, nervoza, depresija, skokovi krvnog tlaka.

Teški oblik bolesti. Znakovi patologije u teškom vanjskom hidrocefalusu svode se na konvulzivne napadaje, česte nesvjestice, stanje apatije, gubitak intelektualnih sposobnosti, gubitak pamćenja i nemogućnost služenja sobom. Progresivna kapljica može biti čak i kobna, pa ne trebate odgađati odlazak liječniku. Bolje je to učiniti pri prvoj sumnji i neznatnom pogoršanju zdravlja..

Uz kronično nakupljanje cerebrospinalne tekućine, simptomi kao što su neodlučni hod, paraliza gornjih i donjih ekstremiteta, urinarna inkontinencija, noćna nesanica i dnevna pospanost, depresivno raspoloženje, niz neuropsihijatrijskih poremećaja.

Zašto se javlja kapljica u mozgu

U odraslih bolesnika često se nađe stečeni hidrocefalus, koji se razvija bilo zbog mehaničkih oštećenja glave, bilo kao posljedica razvoja patoloških procesa. Zašto se cerebrospinalna tekućina nakuplja izvan moždanih hemisfera? Objašnjenje je jednostavno: moždane strukture su slomljene, pojavljuju se adhezije na venama, uništavaju se arahnoidne vile, kao rezultat toga, cerebrospinalna tekućina ne cirkulira kako bi trebala.

Ako temeljito istražite uzroke bolesti poput vanjske kapljice mozga, može se razlikovati nekoliko čimbenika:

  • zarazne bolesti (tuberkuloza, meningitis, encefalitis);
  • stanje nakon moždanog udara, razvoj sepse, opsežno krvarenje;
  • potres mozga, ozljede glave ili vratne kralježnice;
  • maligni tumori koji se razvijaju u regiji stabljike.

Česta intoksikacija tijela dovodi do pojave vanjskog hidrocefalusa. Na primjer, zlouporaba alkoholnih pića, koja inficiraju neurone i dovode do smrti tkiva. U riziku su i oni bolesnici koji pate od metaboličkih poremećaja, dijabetes melitusa, multiple skleroze, encefalopatije, ateroskleroze. Drugi razlog vrijedan pozornosti jesu nepovratne promjene povezane s godinama koje uzrokuju starenje krvnih žila i moždanog tkiva..

Glavne službe klinike dr. Zavališina:

Dijagnoza vanjskog hidrocefalusa u odraslih bolesnika

Proučavanje simptoma i vizualni pregled pacijenta nije dovoljan uvjet za utvrđivanje vanjskog hidrocefalusa mozga. Indirektni znakovi su, naravno, važni, ali profesionalna dijagnostika ovdje je neophodna. Danas se koristi 6 metoda otkrivanja kapljice:

  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) vrata i glave za procjenu stanja krvnih žila;
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI) pomaže otkriti promjene u mekim tkivima i odrediti vrstu hidrocefalusa, stadij razvoja patologije što je točnije moguće;
  • računalna tomografija (CT) osmišljena je za određivanje stupnja oštećenja moždanog tkiva, veličine subarahnoidnih pukotina, prisutnosti neoplazmi;
  • X-zraka s uvođenjem kontrastnog sredstva usmjerena je na prepoznavanje kršenja u odljevu venske krvi i oštećenja vaskularnog kreveta;
  • spinalna punkcija propisana je ako postoji sumnja na razvoj kapljica nakon encefalitisa ili meningitisa i trebate saznati koja je razina tlaka cerebrospinalne tekućine;
  • Oftalmološki pregled - sposobnost utvrđivanja da li pacijent ima oticanje vidnog živca i atrofiju tkiva očnog aparata.

VAŽNO! Ako je potvrđena dijagnoza "kroničnog vanjskog hidrocefalusa mozga", po mogućnosti je provesti dodatni dijagnostički pregled nakon 6 mjeseci. Intenzitet daljnjih posjeta liječniku ovisi o dobivenim podacima i određuje se pojedinačno.

Liječenje vanjske kapljice mozga kod odraslih

Metode liječenja biraju se na savjetovanju neurokirurga ili neuropatologa nakon dijagnoze bolesti. Intervencija treba biti pravovremena, u protivnom povećava se rizik od raznih neuroloških komplikacija. Važno je uzeti u obzir i vrstu patologije i karakteristike pacijentovog tijela.

Na Odjelu za neurohiruršku kliničku bolnicu po Eramishantseva je prakticirala samo učinkovite metode liječenja vanjske kapljice mozga. Metode su podijeljene u dvije velike skupine: konzervativne (lijekovi) i kirurške (kirurške), od kojih svaka ima svoje karakteristike i prednosti.

KONZERVATIVNO TRETMAN

Liječenje lijekovima je relevantno samo u blagom stadiju bolesti. Posebni lijekovi ubrzavaju odljev tekućine iz mozga, pojačavaju mokrenje, ublažavaju upalu i otekline, jačaju krvne žile i normaliziraju rad kardiovaskularnog sustava. Za borbu protiv jakih glavobolja, liječnik vam može propisati nesteroidne protuupalne i analgetske lijekove..

Uobičajene skupine lijekova su vaskularni, neurotropni, venotonički, diuretici. Ali s akutnom bolešću, oni će biti neučinkoviti. Mješoviti hidrocefalus se slabo korigira. U ovom slučaju, konzervativno liječenje neće ublažiti bolest, već će samo obnoviti ili poboljšati rad pojedinih sustava i funkcija ljudskog tijela. Često je operacija neophodna..

OPERACIJA

Ako se dijagnosticira akutna vanjska kapljica, obično se propisuje drenaža ventrikula mozga. Ključne tehnologije su endoskopija i otvorena operacija.

U prvom slučaju govorimo o manipulacijama koje karakteriziraju minimalna trauma, vrlo nizak rizik od komplikacija i prilično brz postoperativni oporavak. Metode endoskopije omogućuju uz manju intervenciju ne samo uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine, već i uklanjanje oštećenja vena, hematoma, krvnih ugrušaka.

Trenutno je otvorena operacija odabrana samo u iznimnim slučajevima. Zašto? Teško je zamisliti otvorenu operaciju bez kraniotomije. A trepanacija je uvijek povećani rizik i dugo postoperativno razdoblje oporavka.

Drugi način da se riješite kapljica vanjskog tipa je bypass operacija. Liječnici koriste sustav ventila i silikonskih cijevi za uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine iz lubanje. Tekućina se preusmjerava na druge šupljine tijela, posebno na trbušnu šupljinu, desni atrij, superiornu venu kavu. Prema statistikama, učinkovitost takve tehnike je 85%.

Je li moguće zaštititi od pojave vanjskog hidrocefalusa mozga? Ovo je vrlo teško pitanje. Ali, ako se potpuno odreknete loših navika i izbjegnete kraniocerebralne ozljede, velika je vjerojatnost da će vas problemi zaobići. Druga važna točka je pravovremeno i profesionalno liječenje takvih ozbiljnih bolesti kao što su encefalitis, polio, meningitis i druge zarazne bolesti..

Hidrocefalus (kapljica mozga) - što je to, uzroci, znakovi i simptomi hidrocefalusa kod odrasle osobe i djeteta, dijagnoza i liječenje

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Suština i kratki opis bolesti

Hidrocefalus je progresivna bolest, koju karakterizira nenormalno povećanje količine cerebralne tekućine (cerebrospinalne tekućine) u prostorima cerebrospinalne tekućine (ventrikli, cisterne i subarahnoidne fisure) i izrazito povećanje intrakranijalnog tlaka. To znači da proizvodnja cerebrospinalne tekućine prevladava u mozgu nad njegovom povratnom apsorpcijom u sistemsku cirkulaciju, uslijed čega je količina cerebrospinalne tekućine u šupljini kranija znatno veća od normalne.

Trenutno je vrlo široko rasprostranjena dijagnoza hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma, koji se dijagnosticira u 80 - 90% djece u prvoj godini života, a u javnoj se svijesti tumači kao kombinacija povišenog intrakranijalnog tlaka s hidrocefalusom. Ova dijagnoza je primjer prepoznavanja nepostojeće patologije na temelju odstupanja od prosječne norme normalne za djecu prve godine života. Nakon identificiranja ove zapravo nepostojeće bolesti, slijedi nerazuman recept diuretika, nootropica, lijekova koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju itd., Koji djetetu nisu potrebni, jer ako se normalno razvija, tada su sva odstupanja neurosonograma i tonograma normalna opcija. U stvari, u svjetskoj praksi ne postoji dijagnoza "hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma", i, naravno, nitko ne podrazumijeva kombinaciju povišenog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa. Kada je riječ o hidrocefalusu, postoji ili ne, a ova se bolest može liječiti samo kirurški, jer nijedna konzervativna metoda neće pomoći u rješavanju problema s viškom tekućine u lubanji..

U ovom ćemo članku razmotriti hidrocefalus, a ne mitski hipertenzija-hidrocefalni sindrom.

Dakle, vraćajući se hidrocefalusu, mora se reći da je količina cerebrospinalne tekućine u normi konstantna i iznosi oko 50 ml kod novorođenčadi i 120 - 150 ml u odrasle osobe. S hidrocefalusom količina cerebrospinalne tekućine u moždanim strukturama znatno je veća od normalne, što dovodi do kompresije moždanih struktura i pojave karakterističnih neuroloških simptoma.

Da biste shvatili suštinu hidrocefalusa, morate jasno razumjeti što je likvor, kako se proizvodi i gdje se odlaže. Dakle, obično se u mozgu stalno proizvodi određena količina tekućine koja se distribuira u klijetima, spremnicima i subarahnoidnim rascjepima. Ta tekućina neprestano cirkulira, osiguravajući na taj način optimalno okruženje za rad mozga, uklanjajući metaboličke proizvode i dostavljajući potrebne kemijske spojeve u stanice. Također, cerebrospinalna tekućina osigurava konstantno i stabilno mjesto mozga u lobanji, sprječavajući ga da se pomiče i uranja u otvor lubanje, u koji ulazi leđna moždina. Uz to, cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) djeluje kao svojevrsni amortizer, smanjujući ozbiljnost oštećenja mozga tijekom udaraca po glavi.

Normalno, dio cerebralne tekućine proizveden vaskularnim pleksusom mozga se apsorbira (apsorbira) u sistemsku cirkulaciju u okcipitalno-parietalnoj regiji, dio ostaje u cerebrospinalnoj tekućini, a drugi dio ulazi u spinalni kanal. Zbog kontinuirane proizvodnje, cirkulacije i uklanjanja određene količine cerebrospinalne tekućine u krvotok, cerebrospinalna tekućina se stalno ažurira, zbog čega se u njoj ne nakupljaju toksični metabolički proizvodi itd..

Ako se iz nekog razloga cerebrospinalna tekućina stvori u prevelikom volumenu ili se samo mali njezin dio apsorbira u sistemski krvotok, onda se cerebrospinalna tekućina nakuplja u kraniju, uzrokujući porast ventrikula mozga, cisterni i subarahnoidnih praznina (vidi sliku 1), što je hidrocefalus. Odnosno, vodeći mehanizam u razvoju hidrocefalusa je neusklađenost između proizvedene i resorbirane cerebrospinalne tekućine. Što je jača ta razlika, to je jači i izraženiji hidrocefalus i brže se razvijaju komplikacije, uključujući i nepovratna oštećenja mozga.

Slika 1 - Normalni i prošireni ventrikuli mozga hidrocefalusa.

Hidrocefalus se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće je ova bolest prirođena. Kongenitalni hidrocefalus u pravilu je uzrokovan zaraznim bolestima (citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza itd.) Koje trpi žena tijekom trudnoće, produljenu i tešku hipoksiju fetusa, tumore ili malformacije središnjeg živčanog sustava u rođenog djeteta. Stečeni hidrocefalus se u pravilu razvija kao posljedica bolesti središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, itd.), Traumatičnih ozljeda glave, teških intoksikacija (na primjer, nakon trovanja ili teških infekcija itd.), Kao i u prisutnosti tumora u glavi mozak.

Kliničke manifestacije hidrocefalusa su kombinacija vanjskih promjena u kranijalnoj kutiji i raznih neuroloških poremećaja izazvanih kompresijom i atrofijom mozga.

Znak hidrocefalusa koji je jasno vidljiv golim okom je progresivno povećanje opsega glave. Štoviše, karakteristično je progresivno povećanje veličine glave, i to ne konstantno, već velik opseg. Odnosno, ako osoba ima veći od normalne veličine oboda lubanje, ali ona se s vremenom ne povećava, onda ne govorimo o hidrocefalusu. Ali ako se veličina lubanje neprekidno povećava, to je znak hidrocefalusa.

Osim toga, u dojenčadi mlađe od 2 godine vanjski znakovi hidrocefalusa mogu uključivati ​​sljedeće:

  • Izdužene i napete fontanele;
  • Zaobljene pulsirajuće izbočine između nepotpuno spojenih kostiju lubanje;
  • Često prevrtanje glave;
  • Nerazmjerno veliko čelo s snažno nadvisanim nadlakticama.

Također, za djecu mlađu od 2 godine sljedeći su neurološki simptomi povezani sa kompresijom mozga viškom cerebrospinalne tekućine najkarakterističniji za hidrocefalus:
  • Razmnožavanje strabizma;
  • Nistagmus (fluktuacije očnih jabučica kada vode lijevo, desno, gore i dolje);
  • Simptom Gref (bijela traka između kapka i zjenice, koja se pojavljuje kad se oko pomakne prema dolje ili trepće);
  • Simptom „zalazećeg sunca“ (s pokretima oka, očna jabučica se povremeno pomiče prema dolje i ulazi, što rezultira širokom trakom sklera);
  • Slabost mišića ruku i nogu u kombinaciji s hipertoničnošću;
  • Oštećen vid, sluh;
  • glavobolje.

U djece starijih od 2 godine hidrocefalus se očituje simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka - glavobolja ujutro, povraćanje, oticanje diska optike, slaba motorička aktivnost, hiperkineza, pareza i poremećena koordinacija pokreta. Svi ovi simptomi s vremenom postaju izraženiji..

Za dijagnozu hidrocefalusa provodi se mjerenje opsega glave, tomogram mozga i neurosonografija u dinamici. To jest, ako se prema rezultatima 2–3 mjerenja, tomograma ili neurosonograma uzetih u roku od 2-3 mjeseca otkriju progresivne promjene, tada govorimo o hidrocefalusu. Na primjer, ako rezultati tomograma ili neurosonograma pokazuju povećanje veličine ventrikula i istodobno smanjenje volumena mozga, onda je to znak hidrocefalusa. Pojedinačno otkrivanje blagog povećanja veličine cerebrospinalnog tekućinskog sustava i opsega glave nema dijagnostičku vrijednost i ne može ukazivati ​​na hidrocefalus.

Jedina metoda liječenja hidrocefalusa je kirurško usmjeravanje radi uklanjanja suvišne tekućine iz kranijalne šupljine i normalizacije njegovog kretanja duž struktura mozga. Uzimanje diuretika (Diakarb itd.) Moguće je samo kao privremena mjera u fazi pripreme za operaciju kako bi se smanjila stopa napredovanja hidrocefalusa.

Hydrocephalus - foto


Na ovoj fotografiji prikazano je dijete koje pati od hidrocefalusa, a čiji su prekriveni lukovi i izmijenjeni oblik lubanje jasno vidljivi..

Ova fotografija prikazuje dijete koje pati od hidrocefalusa s nerazmjerno velikim čelom i škljocanjem.

Vrste hidrocefalusa (klasifikacija)

Ovisno o određenoj karakteristici ili znaku, razlikuje se nekoliko vrsta hidrocefalusa od kojih je svaka specifična vrsta bolesti.

Dakle, ovisno o prirodi uzročnog faktora i mehanizmu razvoja, razlikuju se dvije vrste hidrocefalusa:

  • Zatvoreni hidrocefalus (nekomunikacijski, okluzalni, opstruktivni);
  • Otvoreni hidrocefalus (prijavljeno).

Zatvoreni hidrocefalus

Zatvoreni hidrocefalus nastaje kada postoji prepreka odljevu cerebrospinalne tekućine iz moždanih struktura u sistemsku cirkulaciju. Prepreka se može lokalizirati u različitim dijelovima sustava cerebrospinalne tekućine, poput interventrikularnog otvora, dovoda vode u mozak, kao i na otvorima Magendie i Lushka. Ako u tim strukturama postoje prepreke za odljev cerebrospinalne tekućine, tekućina ne ulazi u spremnike i subarahnoidni prostor, odakle se mora apsorbirati u sistemsku cirkulaciju, uslijed čega se akumulira u višku, a hidrocefalus se razvija.

Razlozi za kršenje odljeva tekućine sa zatvorenim hidrocefalusom mogu biti sužavanje dovoda vode u mozak, tumori, ciste, krvarenja, začepljenje otvora Magendie i Lushka.

Ovisno o tome koji je dio cerebrospinalne tekućine sustav prepreka, dolazi do širenja i povećanja volumena samo određenih struktura. Na primjer, kada zacijeli jedna Monroe rupa, razvija se hidrocefalus jedne bočne komore mozga, s blokadom obje Monroe rupe - hidrocefalus oba bočna ventrikula, sa sužavanjem dovoda vode - hidrocefalusom bočnih i III ventrikula, s začepljenjem otvora Magendie i Lushka - hidrocefalusom cijelog moždanog sloja..

S zatvorenim hidrocefalusom raste intrakranijalni tlak, što dovodi do povećanja ventrikula mozga, što može narušiti i komprimirati moždane strukture, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.

Otvoreni hidrocefalus

Razvija se s kršenjem apsorpcije cerebrospinalne tekućine u sistemsku cirkulaciju na pozadini nepostojanja prepreka za kretanje cerebralne tekućine. To jest, proizvodnja cerebralne tekućine događa se u normalnim količinama, ali ona se apsorbira u krv vrlo sporo.

Zbog takvog kršenja apsorpcije, ravnoteža između proizvodnje i resorpcije cerebrospinalne tekućine uspostavlja se samo povećanjem intrakranijalnog tlaka. Protiv stalno povišenog intrakranijalnog tlaka, ventrikuli i subarahnoidni prostori mozga se šire postupnom atrofijom moždane supstance.

Uzroci otvorenog hidrocefalusa obično su upalni procesi u meningu, kao što su meningitis, cistierkoza, sarkoidoza, krvarenja ili metastaze. Izuzetno je rijetko da tumor vaskularnog pleksusa mozga, stvarajući previše cerebrospinalne tekućine, može postati uzrok otvorenog hidrocefalusa..

Ovisno o vremenu stjecanja, hidrocefalus se dijeli na tri vrste:

  • Kongenitalni hidrocefalus;
  • Stečeni hidrocefalus;
  • Zamjenski hidrocefalus (atrofičan, hidrocefalus ex vacuo).

Kongenitalni hidrocefalus

Stečeni hidrocefalus

Zamjena hidrocefalusa

Strogo govoreći, ova vrsta nije čisti hidrocefalus, jer nakupljanje tekućine u šupljini kranija nastaje zbog primarne atrofije mozga. Budući da atrofija dovodi do smanjenja volumena moždanog tkiva, oslobođeni prostor u kranijalnoj šupljini je kompenzatornim mehanizmom ispunjen tekućinom. Uz ovaj oblik hidrocefalusa, ravnoteža između stvaranja i apsorpcije tekućine nije narušena, pa liječenje nije potrebno. Jedina varijanta bolesti koja zahtijeva kirurško liječenje je normotenzivni hidrocefalus, u kojem je intrakranijalni tlak normalan, ali zbog anatomskih karakteristika, membrane ventrikula i subarahnoidni prostori se protežu s porastom patologije.

Uzroci zamjene hidrocefalusa su različita stanja i bolesti koje dovode do atrofije mozga, kao što su:

  • Promjene tkiva mozga povezane s dobi;
  • Vaskularna encefalopatija (cerebralna atrofija zbog poremećaja cirkulacije u njezinim strukturama, na primjer, s cerebralnom arteriosklerozom, hipertenzijom, dijabetičkom angiopatijom itd.);
  • Toksična encefalopatija (atrofija mozga uslijed trovanja raznim tvarima);
  • Kreuzfeldt-Jakobova bolest.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, hidrocefalus se dijeli na sljedeće vrste:
  • Akutni hidrocefalus;
  • Kronični hidrocefalus.

Akutni hidrocefalus

Kronični hidrocefalus

Kronični hidrocefalus razvija se polako, tijekom razdoblja od šest mjeseci ili više. Intrakranijalni tlak raste postupno, a strukture sustava cerebrospinalne tekućine polako se povećavaju u volumenu. Stoga se s ovim oblikom hidrocefalusa pojavljuju i neurološki simptomi koji postupno postaju teži. Kronični tijek hidrocefalusa karakterističniji je za otvorenu raznolikost bolesti.

Ovisno o lokalizaciji viška tekućine u strukturama lubanje, hidrocefalus se dijeli na sljedeće vrste:

  • Vanjski hidrocefalus.
  • Interni hidrocefalus.

Vanjski hidrocefalus

Interni hidrocefalus

Mješoviti hidrocefalus

Ovisno o težini poremećaja strukture mozga kao posljedica hidrocefalusa, bolest se dijeli na sljedeće vrste:

  • Nadoknađeni hidrocefalus (ima višak tekućine, ali ne komprimira mozak strukturu, zbog čega osoba nema simptome bolesti, opće stanje je normalno i razvoj nije narušen).
  • Dekompenzirani hidrocefalus (višak tekućine dovodi do kompresije mozga, što rezultira neurološkim simptomima i teškim poremećajima u višoj živčanoj aktivnosti i razvoju).

Umjereni i teški hidrocefalus

Odvojeno treba obratiti pozornost na izraze kao što su "umjereni hidrocefalus" i "izraženi hidrocefalus" koji pacijenti često nalaze u ambulantnim mapama. U pravilu se ove „dijagnoze“ postavljaju na temelju rezultata MRI pretrage, tijekom kojih je otkriveno lagano širenje ventrikula, subarahnoidni prostor ili širenje interventrikularnog septuma itd..

Međutim, takve promjene u MRI slikama samo pokazuju da osoba u trenutku ima određenu promjenu u volumenu struktura sustava cerebrospinalne tekućine, što ni na koji način nije znak hidrocefalusa. Dovoljno je da osoba koja se prijavila za dijagnozu trenutno ima nesavršene oblike i veličine moždanih struktura. Takve promjene mogu se oblikovati i nestati bez traga mnogo puta tijekom života, bez nanošenja štete osobi, bez očitovanja karakterističnih neuroloških simptoma i bez posebnog liječenja. Stoga se dijagnoza umjerenog hidrocefalusa ili teškog hidrocefalusa ne može postaviti na temelju jednog MRI pregleda..

Uostalom, hidrocefalus se očituje progresivnim povećanjem volumena tekućine u moždanim strukturama, stoga, kako bi se dijagnoza ove teške patologije pravilno i ispravno postavila, bez pretjerivanja, potrebno je provesti MRI pretragu 2-3 puta u razmacima od 2-3 tjedna. Ako rezultati svakog sljedećeg MRI pokazuju da se volumen tekućine u mozgu povećao u usporedbi s vremenom prethodnog ispitivanja, onda je to osnova za dijagnozu hidrocefalusa. Pojedinačno otkrivanje malo proširenih ventrikula i ostalih struktura sustava cerebrospinalne tekućine ne daje dijagnozu hidrocefalusa. No, stručnjaci koji opisuju rezultat MRI-a, u zaključku navode "umjereni hidrocefalus" ako su promjene u strukturi mozga potpuno beznačajne, a "izraženi hidrocefalus", ako postoji, nešto veći, ali još uvijek u normalnim fluktuacijama. Nadalje, ovaj opis stručnjaka za MRI dijagnostiku kopiraju terapeuti i neuropatolozi te postaje dijagnoza s kojom osoba živi.

Čini se da ova praksa nije sasvim ispravna, jer se u svim takvim slučajevima još uvijek ne radi o hidrocefalusu kao bolesti, već o promjenama u volumenu struktura cerebrospinalne tekućine koje su se iz nekog razloga pojavile. U takvim se slučajevima čini uputnim otkriti uzroke promjena i propisati odgovarajuću terapiju. I ljudi kojima je dijagnosticiran "umjereni hidrocefalus" ili "teški hidrocefalus" moraju se sjetiti da je ova bolest vrlo ozbiljna, i ako su je zaista imali, onda bi u roku od 6-12 mjeseci bez operacije uzrokovala stalnu progresivnu bolest pogoršanje i u konačnici bi bilo kobno.

Uzroci hidrocefalusa

Uzroci hidrocefalusa mogu biti sljedeće bolesti i stanja:

1. Intrauterusna infekcija zaraznim bolestima koje su zarazile majku:

  • Citomegalovirusna infekcija (aktiviranje ili infekcija trudnice s citomegalovirusnom infekcijom u bilo kojoj gestacijskoj dobi dovodi do različitih urođenih malformacija u plodu, uključujući hidrocefalus);
  • Rubeola (dovodi do urođene hidrocefalusa kod djeteta ako se trudnica zarazi u kasnim fazama gestacije - nakon 26 tjedana);
  • Herpetička infekcija (ako se trudnica prvo zarazi herpetičkom infekcijom tijekom gestacije, tada može razviti urođene malformacije središnjeg živčanog sustava, uključujući hidrocefalus);
  • Toksoplazmoza (dovodi do hidrocefalusa kod djeteta samo ako se trudnica zarazi infekcijom prvi put u životu u ranim fazama gestacije);
  • Sifilis (uvijek dovodi do malformacija središnjeg živčanog sustava ako se žena zarazi infekcijom tijekom trudnoće ili ako prethodno nije liječila sifilis);
  • Zaušnjaci (infekcija tijekom trudnoće može dovesti do fecetalnog hidrocefalusa).
2. Kongenitalne malformacije moždanih struktura u djeteta:
  • Chiari sindrom 1 i 2 vrste. Ovim oštećenjem volumen djetetovog mozga je veći od njegove lubanje, zbog čega se on jednostavno ne uklapa u lubanju. Dolazi do kompresije mozga, koja narušava normalan odljev i cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, što dovodi do hidrocefalusa;
  • Sužavanje dovoda vode u mozak (Adams sindrom). S tim defektom, cerebrospinalna tekućina ne može cirkulirati između ventrikula mozga, što dovodi do njegova nakupljanja u jednom od odjeljenja i uzrokuje hidrocefalus;
  • Povećanje rupa Magendie i Lushke (Dandy-Walker sindrom). S tim nedostatkom cerebrospinalna tekućina ne ulazi u subarahnoidni prostor i spremnike, zbog čega se ne može apsorbirati u krvotok, zbog čega se akumulira u šupljini kranija i stvaranja hidrocefalusa;
  • Kongenitalna bazilarna kompresija;
  • Aneurizma velike vene mozga.
3. Stečeni poremećaji u strukturi sustava mozga i cerebrospinalne tekućine nakon ozljeda ili bolesti, kao što su:
  • Krvarenje ili proboj hematoma mozga ispod arahnoidne membrane ili u klijetima;
  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Ozljeda rođenja;
  • Hemoragični moždani udar;
  • Upalne bolesti moždanih struktura (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, sarkoidoza, neurosifilis itd.);
  • Parazitske bolesti s oštećenjem moždanog tkiva (cistierkoza, ehinokokoza itd.);
  • Tumori lokalizirani u mozgu (astrocitomi, germinomi, tumor vaskularnog pleksusa itd.);
  • Metastaze tumora različite lokalizacije u mozgu;
  • Ciste treće klijetke;
  • Vaskularna malformacija mozga.
4. Atrofija mozga uslijed degenerativnih procesa središnjeg živčanog sustava, izazvanih sljedećim stanjima:
  • Vaskularna encefalopatija (javlja se zbog poremećaja cirkulacije u strukturama mozga, na primjer, s cerebralnom arteriosklerozom, hipertenzijom, dijabetičkom angiopatijom itd.);
  • Toksična encefalopatija (nastaje zbog trovanja raznim tvarima toksičnim za središnji živčani sustav);
  • Kreuzfeldt-Jakobova bolest.

Znakovi (simptomi) hidrocefalusa

Hidrocefalus u odraslih

Simptomatologija hidrocefalusa uzrokovana je povećanim intrakranijalnim tlakom i kršenjem različitih moždanih struktura, izazvanih viškom tekućine u kraniju.

U starije djece (preko 12 godina) i odraslih vodeći simptomi hidrocefalusa su znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Kako simptomi povišenog kranijalnog tlaka napreduju i pogoršavaju, pridružuju im se neurološki poremećaji povezani s oštećenom moždanom strukturom. Prvi od neuroloških poremećaja kod hidrocefalusa razvija poremećaje vida i funkcioniranje vestibularnog aparata. Nadalje, pridružuju im se kršenja složenih koordiniranih dobrovoljnih pokreta i razne vrste osjetljivosti (bol, taktil, itd.).

Dakle, simptomi hidrocefalusa kod odraslih uključuju sljedeće manifestacije:

1. Simptomi zbog povišenog intrakranijalnog tlaka:

  • Osjećaj težine u glavi, koji se pojavljuje ujutro ili iza ponoći;
  • Glavobolja, koja se najčešće razvija ujutro ili u drugoj polovici noćnog odmora, osjećala se kroz glavu bez određene lokalizacije;
  • Pojačane glavobolje ili osjećaj težine u glavi dok ležite;
  • Mučnina ili povraćanje ujutro, nisu povezani s jelom ili pićem;
  • Osjećaj pritiska na očima;
  • Uporni štucanje;
  • Oštra slabost, umor i stalan umor;
  • Pospanost i uporno zijevanje;
  • Nemogućnost koncentracije i obavljanja čak i prilično jednostavnih radnji;
  • Apatija i prigušenost;
  • Nervoza;
  • Krvni pritisak pada;
  • Tahikardija (otkucaji srca iznad 70 otkucaja u minuti) ili bradikardija (otkucaji srca manji od 50 otkucaja u minuti);
  • Tamni krugovi ispod očiju, s istezanjem kože na kojima su vidljivi brojni prošireni kapilari;
  • Znojenje
  • Uvjeti onesviještenosti.
2. Neurološki simptomi uslijed kompresije i kršenja mozga prekomjernom tekućinom u kranijalnoj šupljini:

Hidrocefalus u djece mlađe od 2 godine

U pravilu je hidrocefalus u djece mlađe od 2 godine kongenitalna i stoga napreduje teško, s brzim pogoršanjem i razvojem nepovratnih oštećenja moždanih struktura.

Simptomi hidrocefalusa u djece mlađe od 2 godine su sljedeći simptomi:

  • Povećanje veličine opsega glave je više od uobičajenog (više od 1,5 cm mjesečno) tijekom 2 do 3 uzastopna mjeseca;
  • Stare kosti kosti lubanje i kože na glavi (koža je tanka i sjajna, vene su jasno vidljive kroz nju);
  • Otvoreni šavovi lubanje i pulsirajuće izbočine u njima;
  • Nerazmjerno veliko čelo s previsokim nadlaktnim lukovima;
  • Napet i ispupčen fontanel;
  • Simptom „puknute posude“ (kada tapkate po lubanji zglobovima, pojavljuje se zvuk, kao iz puknute lonca);
  • Stajaće i proširene vene na području vlasišta;
  • egzotropija;
  • Simptom Gref (bijela traka između kapka i zjenice, koja se pojavljuje kad se oko pomakne prema dolje ili trepće);
  • Edem optičkog diska;
  • Ptoza (spuštene kapke);
  • Simptom „zalazećeg sunca“ (djetetove su oči stalno spuštene, a širok dio sklera vidljiv je odozgo);
  • Pareza otmičnih živaca;
  • Atrofija vidnog živca;
  • Oštećen vid i sluh;
  • Nedostatak reakcije proširenog zjenice na svjetlost;
  • Mišićna hipertoničnost;
  • Često prevrtanje glave;
  • Razdražljivost, nemir ili pospanost;
  • Smanjen apetit (dijete je malo, nerado, nakon hranjenja, obilno lupa);
  • Usporen psihomotorni razvoj (djeca počinju kasno držati glavu, prevrtati se, hodati, razgovarati itd.);
  • Gubitak već uspostavljenih vještina;
  • Smanjena aktivnost djeteta;
  • Povraćanje, pospanost, anksioznost, grčevi (pojavljuju se sa naglim napredovanjem hidrocefalusa čak i prije svih ostalih gore navedenih simptoma).

Hidrocefalus u djece starijih od 2 godine

Hidrocefalus kod djeteta

Hidrocefalus u djece trenutno je vrlo česta dijagnoza. Međutim, to ne ukazuje na porast incidencije hidrocefalusa, već na višak prekomjerne dijagnoze kada se djetetu dijagnosticira patologija koja ne postoji na temelju određenih znakova koji zapravo mogu biti simptomi hidrocefalusa, već samo u kombinaciji s drugim sindromima koji su kod djeteta odsutni.

U pravilu, glavni znakovi kojima se trenutno dijagnosticira zdrava djeca s hidrocefalusom su proširenje ventrikula mozga, zadebljanje interventrikularnog septuma, ciste, kao i prividna "velika" glava i bilo koji neurolog koji ne voli MRI ili NSG ili roditeljima djetetova ponašanja (npr. pljuvanje, plač, nervoza, nevoljko ispravljanje nogu, trzanje brade itd.).

Zapravo, stabilna ekspanzija struktura cerebrospinalne tekućine (ventrikula, cisterna itd.) Kod djece prve godine života normalna je varijanta, ne zahtijeva liječenje i prolazi sama. Ako je beba tijekom MRI ili NSH pokazala povećanje strukture cerebrospinalne tekućine, ali se razvija u skladu s dobi, a veličina moždanih ventrikula i cisterni se nije promijenila na ponovljenom MRI i NSG-u, učinjenom nakon 4-6 tjedana, tada se ne radi o hidrocefalusu, već o takvoj dobnoj varijanti norme. Hidrocefalus se može posumnjati samo ako je otkriveno značajno povećanje veličine strukture cerebrospinalne tekućine na ponovljenom MRI i NSG.

Subjektivno prividna velika glava djeteta također nije znak hidrocefalusa, budući da tijek bolesti karakterizira stalno povećanje opsega glave iznad normalnog. To jest, ako je djetetova glava jednostavno velika, ali njezin mjesečni porast odgovara normalnom rasponu (ne više od 1,5 cm tijekom prva tri mjeseca i ne više od 9 mm od 3 do 12 mjeseci), onda to nije hidrocefalus, već ustavna značajka dijete. Na hidrocefalus se može posumnjati samo ako se mjesečna glava djeteta poveća za više od 1,5 cm.

Prisutnost pojedinačnih cista u mozgu djece prve godine života je također dobna norma. Takve ciste ne predstavljaju opasnost, ne štetno utječu na daljnji neuropsički razvoj djeteta i rješavaju se samostalno do 8 do 12 mjeseci.

A brojni „simptomi“ koje roditelji i pedijatrijski neurolozi pripisuju znakovima hidrocefalusa uopće ne stoje sa kritikom. Doista, razdražljivost, suzavac, loš apetit, drhtava brada, strabizam, letargija, hipertoničnost mišića i drugi slični „simptomi“ nisu nikakvi znakovi hidrocefalusa uslijed izostanka stalnog povećanja veličine glave više od uobičajenog. Sve ove značajke djeteta mogu biti uzrokovane različitim čimbenicima, od nasljednosti do prisutnosti bilo koje druge bolesti, ali ne i hidrocefalusa.

Stoga se roditelji čije dijete ima dijagnoza hidrocefalusa ili hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom ne trebaju plašiti i počinju liječiti dijete snažnim i opasnim diureticima u kombinaciji s nootropicima. Savjetuje se spakirati i promatrati dijete tijekom 2 do 3 mjeseca, mjereći opseg njegove glave sa centimetrom svaka 4 tjedna. Također, 2 do 3 puta svaka 4 do 5 tjedana preporučuje se napraviti MRI ili NSG. Ako je povećanje opsega djetetove glave manje od 1,5 cm mjesečno, a na opetovanim NSH i MRI, veličina ventrikula, cista, cisterni i drugih moždanih struktura se nije povećala, tada dijete definitivno nema hidrocefalus. I samo ako je porast opsega glave veći od 1,5 cm mjesečno, a na ponovljenim MRI i NSG zabilježeno je primjetno povećanje ventrikula i cisterni mozga, možemo govoriti o hidrocefalusu.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrocefalusa utvrđuje se na temelju kliničkih simptoma osobe i podataka posebnih studija..

Trenutno se za potvrdu i identifikaciju uzroka hidrocefalusa koriste sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • Mjerenje opsega glave centimetrskom vrpcom (ako se djetetova glava mjesečno poveća za više od 1,5 cm, to ukazuje na hidrocefalus; povećanje odrasle veličine za bilo koju vrijednost ukazuje na hidrocefalus).
  • Pregled oka DNA ftalmologom. Ako su diskovi optičkog živca natečeni, to ukazuje na povećani intrakranijalni tlak, što može biti znak hidrocefalusa.
  • Ultrazvuk (neurosonografija - NSG). Metoda se koristi samo kod djece prve godine života, kod kojih se mozak može pregledati kroz otvoreni fontanel. Budući da je fontanel obrastao kod djece starije od jedne godine i kod odraslih, a kosti lubanje su previše guste, metoda NSG nije prikladna za njih. Ova je metoda vrlo približna i netočna, pa se njezini rezultati mogu smatrati osnovom za MRI, a ne za dijagnozu hidrocefalusa.
  • Slika magnetske rezonancije (MRI) - "zlatni standard" u dijagnozi hidrocefalusa. Metoda omogućuje ne samo dijagnosticiranje hidrocefalusa, već i prepoznavanje njegovih uzroka i postojećih oštećenja u strukturi moždanog tkiva. Kriteriji za hidrocefalus prema MRI su interventrikularni indeks veći od 0,5 i periventrikularni edem.
  • Računalna tomografija (CT) metoda je slična MRI, ali mnogo manje precizna, pa se koristi relativno rijetko.
  • Ehoencefalografija (EEG) i reoencefalografija (REG) neinformativne su metode koje se ipak koriste za "dijagnosticiranje" hidrocefalusa. Rezultati ispitivanja REG i EEG mogu se potpuno zanemariti kad se odlučuje o prisutnosti ili odsutnosti hidrocefalusa u ljudi.

Da biste točno identificirali ili odbacili sumnju na hidrocefalus, potrebno je procijeniti simptome, izvršiti MRI pretragu i pregled fundusa. Ako sve studije daju rezultat "hidrocefalusa", sumnja na prisutnost bolesti smatra se potvrđenom. Ako podaci bilo koje od tri navedena ispitivanja ne ukazuju na "hidrocefalus", tada osoba nema ovu bolest, a postojeći simptomi izazvali su drugu patologiju koju je potrebno identificirati.

Lažna dijagnoza hidrocefalusa na temelju MRI, periferna polineuropatija, bursitis - video

Hydrocephalus - liječenje

Glavna metoda liječenja hidrocefalusa je kirurška operacija, tijekom koje je instaliran poseban shunt za ispuštanje tekućine iz cerebrospinalne tekućine u cirkulacijski sustav. Kao rezultat instaliranja šanta, tekućina se ne nakuplja u kranijalnoj šupljini, a hidrocefalus se više ne razvija, a život osobe u potpunosti ovisi o funkcioniranju ovog uređaja (shunt).

Međutim, u rijetkim slučajevima, umjesto operacije, hidrocefalus se može konzervativno liječiti diureticima, koji uklanjaju višak tekućine iz tijela i na taj način sprečavaju stalno povećanje volumena cerebrospinalne tekućine. Takva konzervativna terapija može se koristiti samo za stečeni hidrocefalus, na primjer, kao posljedica traumatične ozljede mozga, nakon upalne bolesti ili ventrikularnog krvarenja..

U svim ostalim slučajevima liječenje hidrocefalusa je samo kirurško, a diuretici se mogu koristiti samo kao privremena, hitna mjera usmjerena na sprječavanje smrti pacijenta dok se on priprema za operaciju. U svim se slučajevima snažni diuretici poput Furosemida, Lasix, Diacarb, Fonurit ili Mannitol koriste za konzervativno liječenje hidrocefalusa.

Liječenje stanja poput "hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma" diureticima, iz perspektive neurokirurga i vodećih stručnjaka na području medicine, nije ništa drugo nego fikcija. Uostalom, hidrocefalus postoji ili ne postoji, a ako je prisutan, to je pokazatelj za hitnu hospitalizaciju i operaciju, a ne za dugotrajnu uporabu diuretskih lijekova. Imajte na umu da uzimanje diuretika neće izliječiti postojeći hidrocefalus, već će samo dovesti do gubitka dragocjenog vremena, što je potrebno za rani pregled i kiruršku intervenciju. Uostalom, što ranije će se operacija izvesti - manje patoloških promjena bit će u djetetovom mozgu.

Dakle, vraćajući se hidrocefalusu, mora se reći da je čitav niz operacija koje se provode u liječenju ove patologije podijeljen u dvije skupine:

1. Operacije s drenažom cerebrospinalne tekućine izvan središnjeg živčanog sustava:

  • Ugradnja ventrikuloperitonealnog šanta (shunt između mozga i peritoneuma);
  • Ugradnja ventrikuloatrijskog šanta (između mozga i srca);
  • Ugradnja ventrikulopleuralnog šanta (između mozga i pluća);
  • Ugradnja ventrikulouretalnog šanta (između mozga i uretre);
  • Instalacija ventrikuloznoga šanta (između mozga i vena).

2. "Unutrašnje ranžiranje" stvaranjem normalnih kanala za napredovanje cerebrospinalne tekućine kroz središnji živčani sustav:
  • Torkildsenova operacija (ventriculocysternostomy). Sastoji se od stvaranja poruke između bočnog ventrikula i okcipitalne cisterne instaliranjem silikonskog katetera koji se drži ispod kože na stražnjoj strani glave;
  • Endoskopska ventrikulostomija trećeg ventrikula. Sastoji se od stvaranja poruke između III ventrikula i međuprostorne cisterne razdvajanjem dna cisterne u području sive tuberkule;
  • Implantacija unutarnjih stenta. Sastoji se od ugradnje stenta, koji proširuju rupe Magandije i Lushke do norme;
  • Plastični vodovodni mozak. Sastoji se u proširenju lumena opskrbe vodom kako bi se osigurala normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine;
  • Fenestracija interventrikularnog septuma. Sastoji se u stvaranju otvora između ventrikula kroz koji cerebrospinalna tekućina može slobodno cirkulirati..

Nažalost, čak ni uspješna operacija nije jamstvo hidrocefalusa izliječenog za život, jer se anatomske veličine organa mogu mijenjati, glava raste (posebno kod djece), bakterije ulaze u rupe itd. Ljudi koji su bili podvrgnuti takvim operacijama moraju se neprestano promatrati neurologa i neurokirurga kako bi se brzo identificirali nastali poremećaji koji zahtijevaju korekciju. Dakle, zbog promjene položaja organa ili rasta glave, potrebno je izvoditi opetovane operacije kako bi se šant zamijenio prikladnijom veličinom. Kada je shunt zaražen, potrebna je antibiotska terapija itd..

Hidrocefalus: opis, ravnoteža tekućine u mozgu, simptomi, kirurško liječenje, mišljenje neurokirurga - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.